Cancerul mamar glandular: tratament

În țările cu economie în curs de dezvoltare, carcinomul, adică formarea malignă a glandelor mamare, este cea mai frecventă tumoare care prezintă un pericol pentru viața unei femei. În țările cu un sistem dezvoltat de asistență medicală, unde există un sistem de prevenire a bolilor, de exemplu, în Statele Unite, această tumoare ocupă locul al doilea în ceea ce privește apariția populației feminine, iar în primul rând cancerul pulmonar.

Informații de bază

Adesea, carcinomul de la începutul bolii nu se manifestă. Senzațiile neplăcute la nivelul sânului însoțesc de obicei alte boli. Adesea, tumora este detectată mai întâi pe o rază X - o mamogramă, și numai atunci este determinată de pacient sau de medicul specialist.

Recunoașterea carcinomului se bazează pe examinare, mamografie sau ultrasunete (US) și pe biopsie de puncție. Creșterea conștientizării publice și optimizarea screening-ului conduc la o mai bună detectare a carcinomului într-un stadiu incipient, când operația are cea mai mare eficacitate. Acești factori duc la o prelungire treptată a speranței de viață a pacienților cu boală tumorală.

Principalele metode de tratare a carcinomului mamar sunt chirurgicale și radioterapie. Ele sunt adesea completate cu medicamente hormonale și chimioterapie. În stadiul incipient al cancerului, se efectuează adesea numai intervenția chirurgicală și iradierea locală a țesuturilor glandei.

În prezența micrometastazelor, se folosește terapia adjuvantă. Poate provoca o reducere a mortalității de 30-70%.

În ultimele trei decenii, un studiu constant al carcinomului a ajutat la înțelegerea mai bine a bolii. S-au prezentat metode de terapie vizate și mai puțin toxice.

Educația pentru pacienți, examinarea intermitentă a glandelor mamare și o examinare radiologică anuală sunt încă importante.

Baza patofiziologică a bolii

Glandele mamare mamare sunt situate pe suprafața frontală a toracelui. Ele se află pe mușchiul major al pectoral și sunt ținute de legături atașate de stern. Glanda conține aproximativ 20 de lobi localizați sectorial. Țesutul gras care acoperă lobii creează o formă de sân. Fiecare lob are un număr mare de lobuli mici, care se termină în glande capabile să secreteze laptele cu stimulare hormonală adecvată.

Pieptul, ca orice organ, constă din multe celule microscopice. Ele se multiplică într-un mod ordonat: celule noi înlocuiesc morții. În cancer, celulele se înmulțesc necontrolat, devin mai mari decât în ​​mod normal. În timpul vieții lor, ele emit un număr mare de substanțe toxice care afectează negativ starea întregului organism. Celulele tumorale se răspândesc prin vase către alte organe, unde formează și focare de carcinom cu structură microscopică similară.

Cancerul glandei începe de cele mai multe ori din interiorul lobulilor de lapte (carcinomul lobular) sau al canalelor, prin care se elimină laptele (carcinomul ductal). Uneori se dezvoltă carcinom bifazic al glandei mamare, în care proprietățile microscopice combină formele invazive lobulare și ductale invazive.

Ce este carcinomul mamar?

Este o tumoare malignă a sânului, caracterizată prin modificări ale organului la nivel celular. Acestea duc la reproducerea necontrolată și celulele aproape nemuritoare care alcătuiesc lobulele și canalele glandei.

Studiul geneticii acestor celule a confirmat faptul că există subtipuri moleculare ale bolii cu anumite trăsături de dezvoltare și manifestări. Numărul de subtipuri moleculare nu a fost încă stabilit, dar ele sunt în general corelate cu prezența receptorilor de estrogen (ER), a receptorilor de progesteron (RP) și a receptorului 2 al factorului de creștere epidermal uman (EGF2).

O astfel de viziune asupra patologiei - nu ca un ansamblu de mutații aleatorii, ci ca un set de boli separate cu origini diferite - a schimbat înțelegerea cauzelor carcinomului, a factorilor provocatori specifici și a influențat în mod semnificativ formarea ideilor moderne despre tratamentul bolii.

clasificare

În funcție de tulburările genetice, există 4 subtipuri principale ale bolii:

  1. Luminalnaya A.
  2. Luminalnaya V.
  3. Bazala.
  4. EGF 2 pozitiv.

Luminal A:

  • cel mai frecvent subtip;
  • mai puțin agresiv;
  • prognostic bun;
  • răspuns bun la hormoni;
  • crește cu vârsta;
  • RE + și / sau RP +, EGF -.

Luminal B:

  • similar cu subtipul A, dar cu un prognostic mai rău;
  • mai des RP -;
  • RE + și / sau RP +, EGF +.

bazale:

  • agresiv subtip;
  • frecvența înaltă a diviziunii celulare;
  • apare până la 40 de ani;
  • EGF +.

EGF 2 - pozitiv:

  • destul de rar, subtip tip agresiv;
  • apariția până la 40 de ani.

Subtipul bazal are proprietăți similare cu o tumoare ovariană, inclusiv la nivel genetic. Aceasta înseamnă că pot avea o cauză comună. Există dovezi puternice că pacienții cu tumori bazale pot fi tratați în același mod ca și cancerul ovarian.

Tipuri de tumori

  1. Carcinomul ductal invaziv al glandei mamare - predispus la migrarea prin sistemul limfatic, reprezintă ¾ din toate cazurile de cancer. În ultimul sfert de secol, incidența bolii sa dublat și a ajuns acum la 2,8 cazuri la 100 000 de femei. Vârsta cea mai periculoasă este de la 40 la 50 de ani.
  2. Carcinomul lobular infiltrativ al glandei mamare este prezent în 15% din cazurile de tumoare germinativă (răspândire).
  3. Carcinomul medular al sânului este caracteristic pacienților tineri, este înregistrat în 5% din cazuri.
  4. Carcinomul mucinos al sânului este diagnosticat în mai puțin de 5% din cazuri.
  5. Carcinomul tubular al sânului are loc în 1-2% din toate tumorile maligne ale organului.
  6. Carcinomul papilar al sânului este observat la vârsta de peste 60 de ani și este de 1-2%.
  7. Carcinomul metaplazic este rar diagnosticat, după 60 de ani și cel mai caracteristic al reprezentanților cursei Negroid.
  8. Boala Paget se dezvoltă în medie în 60 de ani și reprezintă până la 4% din toate cazurile.

În carcinomul invaziv, celulele canceroase germinează dincolo de granițele lobulilor sau canalelor și invadează țesuturile din apropiere. Acestea pot intra în ganglionii limfatici și de acolo se răspândesc pe tot corpul, formând metastaze. Carcinomul non-invaziv nu sa răspândit încă în țesuturile din jur, se mai numește cancer in situ sau in situ. Ulterior se transformă în cancer invaziv.

Pentru a evalua agresivitatea țesuturilor patologice, a fost propusă o clasificare histologică în care se utilizează denumirea g (X-4), unde gX este dificil de determinat structura celulară, g1 și g2 sunt foarte diferențiate, tumorile crescând treptat, g3 și g4 sunt formații agresive slab diferențiate.

Factori de risc

Există factori care măresc probabilitatea bolii. Ele au fost identificate prin studii epidemiologice mari.

Vârsta și sexul

Carcinomul de sân invaziv este observat predominant la femeile vârstnice. Incidența are două vârfuri: la 50 și 70 de ani. Carcinomul de san scazut se dezvolta la pacientii mai tineri, iar tumorile sensibile la hormoni cresc treptat si apar la o varsta mai tarzie.

Încredere și cazuri familiale

Factorul de risc recunoscut este prezența bolii în rudele de sânge. Dacă o mamă sau o soră este bolnavă, probabilitatea unei tumori la o femeie crește de 4 ori, mai ales dacă boala la o rudă a fost determinată înainte de vârsta de 50 de ani. Dacă doi sau mai mulți dintre cei din urmă sunt bolnavi, riscul crește de 5 ori.

Dacă următoarea rudă are cancer ovarian, probabilitatea carcinomului se dublează. În aceste cazuri, sunt determinate deficiențe moleculare - modificări ale genelor brca 1 și brca2.

De asemenea, probabilitatea de oncopatologie este asociată cu prezența mutațiilor unor astfel de gene ca PTEN, TP53, MLH1, MLH2, CDH1 sau STK11.

Cercetarea genetică pentru a identifica riscul de carcinom este o direcție în plină dezvoltare, care ar trebui să fie implementată pe scară mai largă în țara noastră, urmând exemplul celor mai mari țări. Aceasta include determinarea probabilității bolii, a consilierii genetice și a cercetării genetice pentru identificarea mutațiilor periculoase. Pe baza acestor date, sunt construite idei moderne despre tratamentul și prevenirea carcinomului.

Reproducerea și administrarea hormonilor sexuali

Factori de risc pentru carcinom:

  • prima sarcină după vârsta de 30 de ani;
  • sterilității;
  • menarche precoce;
  • încetarea precoce a menstruației.

De asemenea, un nivel crescut de hormoni feminini, în special estradiol, afectează frecvența tumorii.

La femeile care utilizează contraceptive orale, posibilitatea carcinomului mamar este cu 25% mai mare. Odată cu anularea acestora, riscul scade treptat și după 10 ani este comparat cu totalul pentru populație.

Dovezile științifice sugerează un efect advers al terapiei de substituție hormonală în perioada postmenopauză. Riscul crește odată cu durata utilizării. Este cea mai mare pentru forme cum ar fi carcinomul lobular, mixt și ductal-ductil al glandei mamare. Pe de altă parte, după amputația uterină, utilizarea estrogenului în postmenopauză determină chiar o ușoară reducere a riscului. Prin urmare, numirea terapiei de substituție hormonală ar trebui să fie strict individuală.

Se crede că medicamentele combinate de estrogen și progesteron nu trebuie utilizate la pacienții cu antecedente familiale sau au suferit o astfel de tumoare ca infiltrarea carcinomului mamar. Destul de des în acest caz există o problemă de tratare a pacienților care suferă de manifestări severe ale menopauzei.

În acest sens, formele vaginale de estrogen sunt mai sigure. Nu există dovezi privind siguranța și eficacitatea preparatelor din cimicifuga, vitamina E, suplimente nutritive în acest sens.

Boli de sân

Carcinomul de sân invaziv transferat de tip nespecific crește de mai multe ori posibilitatea cancerului într-o altă glandă. Formarea de lobi in situ (carcinomul de sân neinvaziv) crește riscul de până la 10 ori.

Hiperplazia, papiloamele cresc posibilitatea bolii de 2 ori. Dacă focarele hiperplaziei au atypia (celule malformate), probabilitatea unei tumori crește de 5 ori, în special la pacienții tineri și de 10 ori cu mai multe focare atipice confirmate de o biopsie a glandei.

Mastopatia, fibroadenomul, modificările fibrochistice și alte modificări benigne nu cresc riscul de carcinom.

alimente

Incidența carcinomului variază foarte mult în țările în curs de dezvoltare și în țările cu economii puternice. Modelul general este că, în țările mai sărace, oamenii aderă la alimente bogate în cereale, plante, cu un nivel scăzut de grăsimi animale, calorii și alcool. Ajută la protejarea împotriva cancerului multor organe: glandele mamare, intestinele, prostata (la bărbați).

excesul de greutate

În postmenopauză, rolul unor astfel de factori de risc, cum ar fi:

  • cresterea in greutate de 20 kg comparativ cu 18;
  • Tip occidental de alimente (calorii superioare din cauza grăsimilor și a carbohidraților rafinați, adică zahăr);
  • lipsa de exercițiu;
  • consumul de alcool.

Factori de mediu

Creșterea probabilității de cancer mamar:

  • fumatul activ și pasiv;
  • mănâncă alimente prajite;
  • efectele pesticidelor, ale radiațiilor ionizante și ale estrogenelor dietetice;
  • radioterapie pentru alte tumori.

simptome

Primul semn al carcinomului este un sigiliu al glandei. Majoritatea acestor site-uri nu sunt maligne, dar atunci când apar, pacientul ar trebui să consulte un medic.

Printre semnele precoce ale carcinomului sunt următoarele:

  • nodul strans in glanda;
  • mobilitate limitată în țesuturi;
  • prin mutarea pielii, se detectează retragerea peste tumoare;
  • fără durere a leziunii;
  • mase rotunjite în axilă.

Consilierea medicală este, de asemenea, necesară dacă există astfel de simptome:

  • durere în piept sau sub braț, care nu este asociată cu ciclul menstrual;
  • ulcerație sau roșeață severă a pielii, un fel de "coajă de portocală";
  • erupție cutanată în areolă;
  • umflarea sau umflarea în una din zonele axilare;
  • senzația de îngroșare a țesutului mamar;
  • anormale descărcare de la mamelon, uneori sângeroase;
  • încălcarea zonei mamelonului, retragerea acestuia;
  • modificarea dimensiunii sau formei sânului;
  • exfolierea, peelingul pielii glandei și areolei.

diagnosticare

Un carcinom este de obicei recunoscut în timpul screening-ului sau atunci când apar simptome. Dacă o femeie a găsit unul dintre simptomele de mai sus, ar trebui să consulte un mamolog sau un ginecolog. După examinarea necesară, medicul specialist va decide dacă pacientul are nevoie de consultații oncologiste.

  1. Inspecția. Medicul examinează ambii sani ai pacientului, acordând atenție sigiliilor și altor tulburări, cum ar fi un sfârc retras, descărcarea de gât sau modificări ale pielii. În acest caz, pacientul este rugat să pună mâna pe centură, apoi să-i pună în cap. Zonele axilare, suprafețele deasupra și dedesubtul claviculei sunt verificate.
  2. Examinarea cu raze X - mamografie. Este de obicei utilizat pentru screening-ul carcinoamelor de la vârsta de 40 de ani. În unele cazuri, mamografia dă rezultate fals pozitive, adică detectează focarele care sunt, de fapt, formațiuni inofensive.
  3. Pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului, împreună cu mamografia obișnuită bidimensională, tridimensională, este acum utilizată în centre mari. Această metodă este mai sensibilă și vă permite să evitați datele false false.
  4. Ecografia este mai informativă la femeile cu vârsta sub 40 de ani. Aceasta ajută la distingerea carcinomului de o altă formare, de exemplu, chisturi.
  5. Biopsia. Dacă se găsesc țesuturi modificate patologic, ele sunt îndepărtate chirurgical și trimise la un laborator pentru analiză. Dacă celulele sunt maligne, specialiștii în laborator determină tipul de cancer și gradul malign al acestuia. Pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului, este mai bine să luați mostre din mai multe zone ale tumorii.
  6. Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la stabilirea stadiului bolii și la evaluarea daunelor asupra ganglionilor limfatici și a organelor îndepărtate.

Stadiul neoplasmului este determinat în funcție de dimensiunea locului tumoral, de invazivitatea acestuia, de distrugerea ganglionilor limfatici și de distribuția în alte organe. Etapa este descrisă conform clasificării TNM, unde T este descrierea formării, N este implicarea ganglionilor limfatici, M este metastazele.

În special, la gradul 2 există o formare de tumori cu leziuni ale ganglionilor limfatici axilari. În etapa 3 se determină dimensiunea mare a formării. În stadiul 4 există metastaze. În funcție de stadiul specific, tratamentul este prescris.

tratament

Mulți specialiști sunt implicați în tratamentul unui pacient cu carcinom. O astfel de echipă include un oncolog, un chirurg, un radioterapeut, un radiolog, un specialist în studii histologice, un chirurg plastic. Adesea, un psiholog, nutriționist și fizioterapeut sunt implicați în tratament.

Atunci când alegeți cea mai bună metodă de tratament, se iau în considerare următorii factori:

  • tipul de carcinom;
  • stadiul tumorii, adică prevalența și metastazele acesteia;
  • sensibilitatea celulelor canceroase la hormoni;
  • vârsta și starea pacientului;
  • preferințele și dorințele pacientului.

Tratamentul carcinomului mamar include următoarele opțiuni:

  • radioterapie (radioterapie);
  • intervenție chirurgicală (operație);
  • terapie biologică (medicamente vizate, vizate);
  • agenți hormonali;
  • chimioterapie.

Tratamentul chirurgical

  • lumpectomie: extracția unei tumori și o mică parte din țesutul sănătos din jurul acesteia; folosit cu o mică cantitate de educație; aceasta este o operație care economiseste organele;
  • mastectomie - îndepărtarea sânului; o simplă formă de intervenție este însoțită de îndepărtarea lobilor și a canalelor, a grăsimii, a mamelonului și a unor părți ale pielii; cu partea extinsă a mușchilor și a ganglionilor limfatici axilari;
  • Biopsia site-ului - îndepărtarea chirurgicală a unuia dintre ganglionii limfatici și definirea celulelor canceroase în acesta; atunci când acestea sunt detectate, se poate efectua disecția axilară a ganglionilor limfatici - îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici axilari;
  • reconstructiv chirurgie de san - o serie de operațiuni care vizează reconstruirea formei originale a glandei pot fi efectuate simultan cu o mastectomie folosind implanturi.

Mulți oncologi consideră că formele difuze de cancer (edematoase-infiltrative, blindate, de tip mastită) sunt inoperabile. În acest caz, radioterapia vine în prim plan.

Radioterapia

Doctorii folosesc doze de radiații controlate care vizează carcinomul pentru a distruge celulele. Tratamentul este prescris după îndepărtarea glandei sau a chimioterapiei pentru a combate celulele maligne rămase. De regulă, radioterapia se efectuează la 4 săptămâni după intervenția inițială. Durata expunerii este de câteva minute, aveți nevoie de până la 30 de sesiuni.

  • efect asupra țesutului de organe rămas după îndepărtarea parțială a glandei;
  • efect asupra peretelui toracic după îndepărtarea glandei;
  • dozele crescute sunt utilizate cu o dimensiune mare a organelor;
  • iradierea ganglionilor limfatici sub arme.

Efectele adverse ale radioterapiei includ slăbiciunea, întunericul și iritarea pielii pieptului, limfedemul (stază limfatică datorată afectării vaselor respective).

chimioterapie

Pentru distrugerea celulelor maligne li se aplică medicamente citotoxice. Chimioterapia adjuvantă este prescrisă la un risc ridicat de recurență tumorală sau răspândirea acesteia în alte părți ale corpului.

Dacă tumora este mare, se efectuează chimioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea leziunii. Aceasta este chimioterapia neoadjuvantă. Acest tratament este, de asemenea, prescris pentru metastaze, pentru a reduce unele dintre simptome, precum și pentru a opri producerea de estrogen.

Chimioterapia pentru carcinomul invaziv poate provoca greață, vărsături, anorexie, slăbiciune, căderea părului, o creștere a sensibilității la infecții. La femei, poate apărea o menopauză precoce. Multe dintre aceste efecte sunt facilitate de medicamente.

Terapia hormonală (sau blocarea producerii de hormoni)

Acest tratament ajută la formarea ER- și RP-pozitivă a carcinomului. Scopul tratamentului este de a preveni recurența. Terapia este prescrisă după intervenție chirurgicală, dar este folosită uneori înainte de a reduce dimensiunea educației.

Dacă pacientul nu poate suferi intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radioterapie din motive de sănătate, tratamentul hormonal poate fi singurul ajutor pe care îl primește.

Terapia hormonală nu afectează tumorile care nu sunt sensibile la hormoni, adică nu au ER sau RP.

Tratamentul durează până la 5 ani după intervenția chirurgicală și poate include:

  1. Tamoxifen, care împiedică legarea estrogenului în celulele canceroase. Efecte adverse: ciclu afectat, bufeuri, obezitate, greață și vărsături, dureri la nivelul articulațiilor și capului, slăbiciune.
  2. Inhibitorii de aromatază sunt utilizați la femeile aflate în postmenopauză. Aromataza contribuie la producerea de estrogen în corpul feminin după terminarea menstruației și aceste medicamente (Letrozol, Exemestan, Anastrozol) blochează acțiunea sa. Efecte adverse: greață și vărsături, slăbiciune, erupții pe piele, dureri la nivelul membrelor și capului, bufeuri, transpirații.
  3. Agonistul factorului de eliberare a gonadotropinei, goserelinul inhibă funcția ovariană. Lunar la pacient se oprește, dar după terminarea tratamentului cu acest medicament sunt reluate. Efecte adverse: schimbări de dispoziție, probleme de somn, transpirații și bufeuri.

Terapie biologică

Terapia vizată reprezintă o nouă direcție în tratamentul utilizării medicamentelor direcționate (direcționate):

  1. Trastuzumab (Herceptin) este un anticorp care se leagă de celulele care au EGF și le distruge. Utilizat cu tumori EGF-pozitive. Reacții adverse: erupții cutanate, dureri de cap și / sau boli cardiace.
  2. Lapatinib - acest medicament vizează proteina EGF 2. Este, de asemenea, utilizat pentru a trata cancerul metastatic, iar Herceptin este ineficient. Efecte adverse: dureri la nivelul membrelor, erupții cutanate, ulcerații la nivelul gurii, oboseală, diaree, vărsături și greață.
  3. Bevacizumab (Avastin) oprește creșterea vaselor de sânge într-o tumoare, cauzând lipsa nutrienților și a oxigenului. Efecte adverse: insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială, leziuni ale rinichilor și inimii, cheaguri de sânge, dureri de cap, ulcere orale. Nu este aprobat pentru această utilizare, dar este uneori atribuit. Problema utilizării sale în carcinom rămâne controversată.

Există câteva studii care arată că administrarea de doze mici de Aspirină poate opri creșterea cancerului. Deși rezultatele sunt încurajatoare, activitatea se află într-o fază foarte timpurie, iar eficacitatea unui astfel de tratament la om nu a fost încă dovedită.

profilaxie

Modalități de reducere a riscului de carcinom:

  • femeile care nu consumă mai mult de o băutură pe zi sau nu beau deloc sunt mai puțin expuse riscului de a se îmbolnăvi;
  • antrenamentul fizic 5 zile pe săptămână reduce riscul de apariție a cancerului, dar dacă supraponderabilitatea persistă, efectul pozitiv al sarcinilor dispare;
  • la femeile care mănâncă pește marine marine cel puțin o dată pe săptămână sau dacă iau suplimente care conțin acizi grași omega-3, riscul de carcinom mamar este redus cu 14%;
  • unii hormoni postmenopauza pot reduce șansele de îmbolnăvire; acest lucru trebuie discutat cu medicul dumneavoastră;
  • greutatea corporală normală este un factor de reducere a riscului, astfel încât dieta pentru carcinomul mamar vizează reducerea greutății la normal;
  • femeile cu risc crescut, inclusiv cele confirmate genetic, pot fi prescrise medicamente profilactice (în special Tamoxifen) sau chiar sânilor;
  • alăptarea unui copil timp de o jumătate de an reduce riscul acestei boli sau amână dezvoltarea acesteia cu câțiva ani.

Examinarea medicală anuală și mamografia profilactică la femeile de peste 40 de ani sunt destul de importante, deși adecvarea acestor măsuri este discutată în comunitatea medicală.

Dacă survine o sarcină la un pacient cu carcinom, o întrerupere este adesea indicată în stadiile incipiente. Cu o perioadă ulterioară și cu viabilitatea fătului, livrarea prematură este efectuată. Apoi, tratamentul tumorii este continuat conform protocoalelor obișnuite.

perspectivă

Rata mortalității la cancerul de sân este în continuă scădere. Acest lucru se datorează progresului în diagnosticarea precoce și îmbunătățirea metodelor de tratament. Cea mai mare scădere a mortalității este înregistrată la femeile cu vârsta sub 50 de ani.

Factorii pe care depinde prognoza bolii:

  • starea de ganglioni limfatici axilari;
  • dimensiunea tumorii;
  • germinarea în vasele limfatice și / sau sanguine;
  • vârsta pacientului;
  • clasa histologică de oncopatologie;
  • subtip (carcinom tubular, mucinos sau papilar);
  • răspunsul la terapie;
  • Statutul ER / RP;
  • prezența genei EGF2.

Implicarea ganglionilor limfatici axilari este un indiciu ca tumora se raspandeste in organele adiacente. Dacă nu sunt afectate, supraviețuirea de 10 ani este de 70%. Când sunt implicați ganglioni limfatici, frecvența unei recăderi de 5 ani este următoarea:

  • de la 1 la 3 noduri - 30-40%;
  • de la 4 la 9 noduri - 44-70%;
  • mai mult de 9 noduri - 72-82%.

Tumorile care au receptori de estrogen și / sau progesteron tind să se dezvolte mai lent și să răspundă terapiei hormonale. Acești receptori sunt determinați prin analiză imunohistochimică.

Anterior, prezența EGF 2 a fost considerată a fi un predicator al unui curs mai agresiv și un prognostic mai rău, indiferent de alți factori. Acum prognoza sa îmbunătățit în legătură cu utilizarea medicamentelor vizate care acționează asupra EGF 2 (Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib, Trastuzumab-entansin).

Prognoză în funcție de tipul tumorii

La 10-20% dintre femeile cu carcinom neinvaziv, cancerul invaziv are loc după 15 ani - carcinomul de sân nespecific.

Canal infiltrativ - cel mai frecvent tip de tumoare. Tind să se răspândească prin vasele limfatice. Infiltrative lobular cancer, de asemenea, se raspandeste la ganglionii limfatici, dar are, de asemenea, o tendinta spre metastaze la distanta. Cu toate acestea, prognosticul său este comparabil cu cel din carcinomul ductal.

Carcinomul medular (adenogen) al glandei mamare și cancerul maduvei atipice au deseori un prognostic nefavorabil datorită unui grad ridicat de malignitate.

Pacienții cu carcinoame mucinoase și tubulare au un prognostic bun: rata lor de supraviețuire de 10 ani este de 80%. Ca rezultat, pacienții cu acest tip de tumoare sunt tratați prin operații care economisesc organele și prin radiații.

Cancerul papilar cistic crește încet, cu șanse bune de vindecare. Cu toate acestea, prognosticul se înrăutățește cu carcinom lobular invaziv micropapilar, deoarece acesta se metastază adesea la ganglionii limfatici.

Cu cancer metaplazic, supraviețuirea de trei ani fără recădere este de numai 15-60%. Prognosticul se înrăutățește cu o dimensiune mare a tumorii.

Cancerul masculin

Incidența bărbaților este de 100 de ori mai mică decât femeile. O tumoare poate apărea pe fondul unei glande lărgite (ginecomastie), dar aceasta nu este o condiție prealabilă. Caracteristicile microscopice ale cancerului sunt aceleași ca la femei.

Populația este puțin conștientă de posibilitatea unei astfel de boli. De aceea, oamenii caută adesea ajutor deja în cazuri neglijate. Din acest motiv, în momentul recunoașterii tumorii, jumătate dintre pacienți au ulcere pe piele, metastaze la ganglionii limfatici și organe îndepărtate.

Manifestările clinice se caracterizează prin prezența unei formări dense în spatele mamelonului, care germină timpuriu prin piele și ulcerații. Pentru tratamentul chirurgiei, radioterapiei, chimioterapiei.

Majoritatea carcinoamelor la bărbați au receptori pentru estrogen și progesteron, prin urmare, în termen de 2 ani de la operație, pacienții sunt prescrise medicamente anti-estrogen. Cu progresia bolii este indicată îndepărtarea testiculelor, urmată de tratamentul cu corticosteroizi sau cu alți agenți hormonali.

Totul despre glande
și sistemul hormonal

Structura sânilor

Glandele mamare constau în 15-20 de lobi mari, care, la rândul lor, includ mai mulți lobi mici fiecare. În timpul alăptării, ele sunt umplute cu lapte, lăsând prin canale. Conductele curg din fiecare cota mare, treptat fuzionându-se în mai multe canale mari. Se termină în porii lăptoși aflați pe suprafața mamelonului. Canalul se extinde și se restrânge din când în când, creând un rezervor pentru depozitarea laptelui.

Fapt: absența alăptării afectează nu numai sănătatea copilului, ci și sănătatea glandelor mamare ale unei femei.

Cauzele cancerului

Diagnosticarea automată vă permite să identificați boala în stadiul inițial

Cele mai probabile motive care contribuie la dezvoltarea acestei oncologii sunt evidențiate:

  • factor de vârstă;
  • predispoziție genetică;
  • boli de sân;
  • prea devreme sau prea târziu debutul menopauzei;
  • leziuni la nivelul pieptului;
  • expunerea la câmp magnetic, radiații, ultraviolete etc.;
  • tulburări hormonale;
  • terapie hormonală aleasă lungă sau incorectă;
  • întârzierea la prima sarcină;
  • lipsa alăptării;
  • alcoolism, fumat;
  • obezitate.

Fapt: nașterea de două ori amânată la 25 de ani și alăptarea completă a copiilor născuți reduce semnificativ riscul de cancer.

Simptome comune

Simptomele cancerului mamar sunt similare, indiferent de forma cancerului.

Simptomele cancerului mamar sunt vizibile în timpul examinării medicale.

  • asimetrie de san;
  • modificări ale structurii piele a sânului (apariția de roșeață, erupție cutanată, formarea ridurilor și "coaja de lămâie");
  • răsucirea mamelonului;
  • schimbarea formei, culorii și structurii areolei mamelonului;
  • descărcarea de la mamelon (este posibilă descărcarea de sânge);
  • dureri în glanda mamară, care nu depind de poziția corpului;
  • umflare;
  • umflarea ganglionilor limfatici;
  • apariția cavităților pe piept.

Se disting un cancer de san unifocal, multifocal și multicentric: prima este o leziune unică a cadranului sânului, al doilea este prin mai multe leziuni într-un cvadrant, iar al treilea este răspândit în mai multe cadrane de sân.

Cel mai adesea, se formează tumori în cadranul exterior exterior.

Fapt: Mărimea sânilor crește proporțional cu mărimea tumorii și se poate dubla în comparație cu o stare normală.

Tipuri de cancer mamar

Cancerul medular

Cancerul de san medular este caracterizat printr-o dezvoltare slabă a stroma, o definiție clară a limitelor formării tumorilor. Tumoarea este strâns legată de țesuturile din jur. Acest tip de cancer este rareori însoțit de dezvoltarea metastazelor, penetrarea celulelor tumorale în vase. În plus, tumora în sine nu este baza pentru dezvoltarea necrozei.

Forma medulară a oncologiei mamare este considerată o formă rară a bolii și este, de obicei, diagnosticată la femei înainte de declanșarea menopauzei.

Ductal carcinom

Etapele inițiale ale bolii sunt deseori detectate în timpul examinărilor programate. Prognosticul cancerului de sân ductal este determinat pe baza simptomelor prezente ale bolii și a stadiului de dezvoltare a acesteia. De obicei, prognosticul este destul de favorabil - rata de supraviețuire de cinci ani când boala este detectată la etapele inițiale este mai mare de 90%.

Înfrângerea conductelor lăptoase poate fi o condiție precanceroasă

Fapt: prognosticul cancerului de sân duct devine mai favorabil atunci când se diagnostichează o singură tumoră diferențiată; prezența mai multor leziuni complică tratamentul.

Formele cancerului ductal:

  1. Cancerul mamar intraductal. Se caracterizează prin prezența unei tumori situate în țesutul mamar. În diagnostic, se identifică zone de țesut care sunt suprasaturate cu săruri de calciu.
  2. Non-invaziv cancer intraductal. Formațiile sale sunt ușor de îndepărtat, iar radioterapia împiedică dezvoltarea sa.
  3. Infiltrarea carcinomului ductal. O formă periculoasă și rapidă de oncologie, este una dintre cele mai frecvente. Leziunea canalului în acest caz este distribuită altor țesuturi ale sânului.

Cancerul tubular

Cancerul mamar tubular este caracterizat de o mărime mică a tumorii - nu mai mult de doi centimetri. Tratamentul adecvat poate crește rata de supraviețuire de zece ani la o sută la sută.

Metastazele se pot forma oriunde în organism.

Tumorile acestei boli germină în țesutul adipos. Acestea sunt caracterizate de o creștere lentă și un conținut ridicat de colagen, o manifestare rară a atypicalității. Această boală este adesea confundată cu alte boli ale glandelor mamare, deoarece cancerul tubular (carcinomul) este considerat o formă rară de oncologie.

Cancerul glandular

Cancerul mamar glandular sau adenogen este o tumoră malignă formată din țesuturile epiteliului glandular. Se întâmplă destul de des, inclusiv la femei tinere. Cel mai adesea este o boală ereditară.

Cancerul de sân adenogen are un grad scăzut de malignitate. Există trei tipuri de tumori: înaltă, moderată și slab diferențiată. Tumoarea poate fi localizată atât în ​​canale, cât și în lobii lăptoși.

Etape de dezvoltare a oncologiei

Fapt: Cancerul de san de slabă calitate este cel mai greu de tratat datorită creșterii rapide a tumorii.

Cancerul difuz

În forma difuză, neoplasmul nu are limite clare și curge ușor în celulele tisulare sănătoase. Cu toate acestea, tumora crește destul de repede și se caracterizează prin formarea timpurie a metastazelor. Cancerul de sân difuz este puternic reflectat în starea pielii: pete roșii mari, pete pigmentare, răni se pot forma. Temperatura glandei afectate crește de asemenea.

diagnosticare

La efectuarea diagnosticării, următoarele tipuri de examinări sunt considerate obligatorii:

  • mamografie - examinarea radiografică a sânului;
  • termografia - măsurarea temperaturii pielii pieptului, nu este o metodă exactă;
  • examinarea cu lumină - examinarea glandei mamare utilizând scanarea în infraroșu;
  • ultrasunete;
  • biopsie - studiul unei bucăți de țesut tumoral pentru a determina malignitatea acestuia;
  • Ductografie - identificarea permeabilității conductelor prin introducerea unui fluid de contrast.

Important: în cazul în care este suspectată o oncologie, specialistul este obligat să emită instrucțiuni pentru teste de sânge, urină și hormonală.

tratament

  1. Intervenție chirurgicală. Din amploarea răspândirii cancerului, se determină tipul de operație - de la îndepărtarea tumorii la îndepărtarea completă a glandei cu ajutorul mușchilor pectorali.
  2. Chimioterapia. Acest tip de terapie este conceput pentru a preveni dezvoltarea bolii prin uciderea celulelor canceroase cu ajutorul medicamentelor.
  3. Terapia hormonală. Este necesar pentru a restabili echilibrul hormonal. De asemenea, este capabil să prevină recurența bolii.

Mastoectomia - eliminarea completă a glandelor mamare

concluzie

Tratamentul cancerului de sân trebuie efectuat de un specialist cu experiență. Metoda corectă aleasă de intervenție chirurgicală cu detectarea în timp util a bolii oferă un prognostic mult mai favorabil decât tratamentul etapelor ulterioare ale bolii.

Etapele, simptomele, semnele și tratamentul cancerului mamar

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei. Tumoarea constă în celule maligne nediferențiate care înlocuiesc țesutul glandular. Relevanța bolii a crescut la sfârșitul anilor șaptezeci ai secolului trecut. Boala a fost caracterizată de o leziune primară a femeilor cu vârsta de peste cincizeci de ani. Particularitatea oncopatogenezei moderne este o boală în vârstă fertilă.

Câți trăiesc cu cancer de sân?

Această întrebare este de interes pentru toți pacienții admiși la dispensarul oncologic. El este rugat să afle adevărul, chiar dacă este teribil.

Orice doctor știe că prognoza rezultatului bolii trebuie abordată cu atenție. Există exemple de inhibiție a carcinogenezei etapelor avansate și a dezvoltării accelerate a cancerului de sân detectat în stadiile incipiente.

Cu toate acestea, există mai multe șanse de recuperare la un pacient cu o formă de oncologie operabilă în prealabil, cu excepția:

caracteristicile individuale (vârsta, prezența comorbidităților, sprijinul și înțelegerea rudelor și prietenilor, stabilirea de a lupta pentru viață);

eficacitatea și oportunitatea tratamentului.

Există cazuri de conservare a sânului în detectarea patogenezei în stadiile incipiente ale bolii. Oncologii uneori decid să îndepărteze sânul. Acest lucru este neplăcut, dar nu fatal. Sprijinul celor dragi este important.

Atunci când patogeneza cu metastaze către alte părți ale corpului, prognosticul este prudent, este necesar să se lupte, deoarece este posibil să se suprime creșterea celulelor anormale chiar și în acest stadiu.

Primele semne ale cancerului de sân

Femeile afișează adesea probleme ale sânului sub formă de sigilii nodulare sau extinse și alte semne care sunt înspăimântătoare similare cu oncologia. Din fericire, nu toate formațiunile sunt maligne.

Durerile și sigiliile toracice însoțesc:

Mastopatie - mici (nodulare), sigilate (difuze);

Mastita este o inflamație a unei glande funcționale de natură infecțioasă sau traumatică. În unele cazuri, găsiți o legătură cu mastopatia, fără legătură cu lactația.

Caracteristicile generale ale mastitei. Primele care dau naștere sunt femeile care rareori dau naștere femeilor tinere. Boala este asociată cu intrarea microflorei banale (stafilococ, streptococ) prin crăpăturile sfarcurilor în glandă, întreruperi hormonale, hipotermie, rănire, atașare necorespunzătoare a copilului. Grup de risc: femei primipare.

Constricția în piept, inițial difuză;

Arsuri dureroase agravate prin hrănire;

Creșterea temperaturii locale și generale;

Este posibilă formarea unei cavități purulente și a indurației nodulare;

Descărcarea din mamelon în timpul alăptării (lichid, vâscos, purulen, sângeros).

Diferă de mastita oncologică printr-un debut rapid asociat cu motivele menționate mai sus, care sunt determinate în timpul studiului pacientului și în timpul efectuării istoriei.

Mastopatia nu este o boală inflamatorie, este asociată cu o creștere anormală a alveolelor și a canalelor mamare sub influența dezechilibrului hormonal - niveluri crescute ale estrogenului, prolactinei, scăderii progesteronului în sânge și țesuturi ale glandei. Există forme nodulare și difuze de mastopatie. Datorită proliferării țesuturilor, această boală se numește patologie fibrochizică. Grup de risc: femei peste 35 de ani.

Atunci când palparea compaction, seamănă cu granule (noduli) sau cordoane (leziuni difuze).

Poate o combinație de patologie cu o încălcare a menstruației sau cu schimbări de menopauză ale corpului;

Durerea se dezvoltă treptat prin creșterea sigiliilor;

Cu un curs prelungit, se pot alătura simptome de mastită.

Fibroadenomul este un țesut glandular benign care prezintă o etiologie neclară. Există fibroadenoame mature (conturul formei este bine) și imature (forma este friabilă). Unele formații au o tendință de renaștere. Grupa de risc: femeile de 20 de ani.

Sigiliile toracice unice sau multiple;

Durerea și alte semne sunt adesea absente.

Este recomandabil să contactați un mamolog pentru sfaturi.

Examinarea de sine

Tehnica include palparea superficială și profundă a glandelor mamare cu ambele mâini simultan.

Motivul apelului către mamograf este identificarea:

Focul toracic focalizat sau difuz;

Deformări cu asimetrie aparentă;

Retragerea zonelor de sân sau de sfârcuri;

Peeling, cruste, eroziunea mamelonului și areola;

Durere în axilă;

Descărcări, inclusiv sângeroase;

Umflarea pieptului sub forma de celulita - coaja de lamaie;

Alte simptome ale cancerului mamar

Pentru a clarifica simptomele primare, medicul efectuează un examen suplimentar, începând cu un studiu pacient, examinare și palpare. Sarcina principală a unui mamolog în stadiul examinării fizice este de a determina în prealabil un curs benign sau malign al bolii.

Dificultăți în diagnosticare se fac în timpul examinării unui organ volumetric, a sigiliilor de mai puțin de un centimetru, a aderențelor fibroase și a inflamațiilor.

Medicul acordă atenție:

Forma, mărimea sfarcurilor și areola în jurul lor;

Prezența sau natura descărcării;

Ombilizare - consum redus de piele sub formă de ombilic;

Ganglioni limfatici regionali redimensionabili.

Următoarea descriere a sigiliilor sugerează o evoluție malignă a bolii. Simptomele clinice sunt în mod necesar confirmate prin teste instrumentale și de laborator.

Sigiliile nodulare

Detectează unul sau mai multe noduri care sunt conturate în mod clar, adesea fără durere, consistență densă, mobilitate limitată, cu contracții cutanate încrețite peste locul localizării tumorii. În ganglionii limfatici sunt bine palpați. În etapele ulterioare, pielea preia aspectul coajei de lămâie, se formează ulcerații, iar niplul se îngroațește.

Înmuiere difuză

În acest caz, puteți găsi mai multe opțiuni pentru sigilii. În unele cazuri, ele se aseamănă cu forma acută de mastită sau mastopatie.

Există patru opțiuni pentru compactarea difuză:

Umflatura. Uneori se dezvoltă în timpul sarcinii și alăptării. Sigiliu tipic pentru san. Pielea este umflată, înmuiată cu infiltrat, hiperemic, seamănă cu o crustă de lamaie. Cauza edemului este comprimarea canalelor de lapte prin infiltrare.

Crustaceu. Se caracterizează prin infiltrarea țesuturilor. Patogenia se poate răspândi în peretele toracic. Pielea este densă, alb-roșie, sedentară. Groping pentru mai multe noduli. Sunt găsite ulcerații și cruste sub forma unei cochilii, pielea se micșorează.

Similar cu erizipelul pielii. Focalizarea roșie este o caracteristică caracteristică. Marginile zonei hiperemice, umflate cu muchii inegale, se extind până la pielea peretelui toracic. Se continuă cu febră până la 40 ° C. Tratament slab.

Ca mastita. Zona afectată este mărită, pielea este caldă, înroșită, tensionată. Tumoarea este densă, slab mobilă, palpabilă în zonele mari. Patogeneza se răspândește rapid, adesea însoțită de febră.

Boala lui Paget

Se aseamănă superficial cu psoriazisul sau cu eczema. Dimpotrivă, ele sunt însoțite de o roșeață puternică a pielii, aglomerarea mamelonului și areola. Pe pielea sfârcului și a areolei se usucă, apoi se formează cruste și crăpături pline, iar sub ele se granulează umed. Carcinogeneza se extinde prin canalele de lapte adânc în corpul glandei.

Cauzele cancerului mamar

Cauzele naturale ale cancerului mamar sunt:

Rata ridicată de regenerare fiziologică și moarte (apoptoză) a celulelor țesutului glandular și formarea ulterioară a celulelor noi. Cu cât se formează mai multe celule tinere, cu atât riscul de mutații este mai mare la baza înțelegerii moderne a carcinogenezei;

Dependența mare de celulele glandelor pe fondul hormonal în timpul vieții unei femei de la menarche la menopauză. Numărul de hormoni sexuali feminini din țesuturile glandei mamare este de multe ori mai mare decât nivelul acestor steroizi din sânge.

Bărbații nu au o combinație atât de fatală - un fond hormonal labil și o rată ridicată de reînnoire a celulelor glandulare.

Acesta este probabil motivul pentru care cancerul de sân:

La bărbați, este extrem de rar, deși structura histologică a celulelor glandelor la bărbați și femei este absolut identică;

La femei, frecvența cancerului nu depinde de cantitatea de țesut glandular, ea se poate întâmpla în mod egal la femeile cu sânii mici și mari, ceea ce indică, de asemenea, natura hormonală a cancerului de sân.

Mutațiile patologice ale celulelor apar în fiecare secundă în fiecare persoană, indiferent de starea sa de sănătate și sex. Mai mult, nu toți oamenii se îmbolnăvesc de cancer (inclusiv cancerul de sân).

Cauze endogene ale cancerului de sân

Riscul de a dezvolta cancer de sân este femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 70 de ani care au o istorie de:

Pubertatea precoce sau menopauza târzie;

Boli ginecologice cronice;

Tulburări hormonale (diabet, hipotiroidism, obezitate și altele);

O boală similară în rudele de sânge;

Utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive;

Terapia hormonală de substituție pe termen lung;

Numeroase avorturi și avorturi;

Sex neregulat sau lipsa prelungită de relaxare după sex;

Absența copiilor sau a maternității târzii.

Cauze exogene ale cancerului de sân

Încă există discuții despre influența cauzelor externe (exogene). Acestea sunt probabil semnificative concomitent și sunt un factor cumulativ al mecanismului de declanșare a carcinogenezei.

Efectele lor specifice asupra dezvoltării cancerului de sân nu au fost dovedite, dar stimulează cu exactitate dezvoltarea oncologiei în combinație cu alte cauze.

Cauzele exogene includ:

Fumatul și alcoolul.

Leziuni în zona glandei mamare reprezintă o posibilă cauză a cancerului la locul de deteriorare a țesutului glandular. S-a dovedit că radiațiile ionizante au, de asemenea, un impact grav asupra dezvoltării acestui tip de boală, cum ar fi fumatul și abuzul de alcool, deși relația nu a fost stabilită în mod fiabil, dar nu este respinsă.

Produse chimice. În literatură există referiri la efectul anumitor substanțe chimice asupra producerii și utilizării hormonilor sexuali feminini - estrogen. Este cunoscut faptul că estrogenii și metaboliții lor sunt implicați în carcinogeneza la sân. Nivelurile ridicate de estrogen în urină sunt unul dintre criteriile diagnostice pentru diagnosticarea cancerului dependent de estrogen.

cafeină

Cofeina este adesea citată ca un stimulent specific pentru carcinogeneza dependentă de estrogen. Cafeaua este o băutură obișnuită, astfel încât efectul său asupra organismului în cancer este interesant.

Cofeina face parte din:

Mate - o băutură tonică din Argentina și din unele țări din America Latină;

Guarana - tonic brazilian.

Cafeina este un alcaloid din grupul metilxantinelor. Medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru a trata astmul, pentru a îmbunătăți tonul în bolile pulmonare și bolile asociate cu edemul, ca diuretic. Efectul anti-cancer al teofilinei și pentoxifilinei este bine cunoscut - acestea sunt medicamente din grupul metilxantinelor.

Un efect similar anti-cancer al cofeinei a fost confirmat de cercetătorii suedezi de la Universitatea din Lande și Malmö, care au studiat gena CYP1A2 și alelele sale - A / A, A / C, C / C. Se constată că cafeina cu intensitate diferită inhibă dezvoltarea cancerului mamar la toate grupurile de subiecți. 15% dintre femeile care nu beau cafea au cancer independent de estrogen, care este dificil de tratat.

Astfel, cafeina nu este legată de forme dependente de estrogen de cancer mamar.

Tipuri de cancer mamar

Formele nazologice de cancer sunt împărțite în canale precanceroase sau neinvazive (in situ), ductale invazive și lobulare. Cancerul de sân este asociat cu nivelul de estrogen și progesteron în țesuturile mamare, precum și cu prezența unei proteine ​​tumorale specifice HER2 / neu.

Hormonul dependent de cancer de sân

Datorită particularităților fiziologiei, corpul femeii este sub presiune hormonală mult mai puternic decât cel masculin. Funcțiile importante sunt hormonii, produși în primul rând de ovare - estrogen, progesteron, hipofizare - LH, FSH. În același timp, există schimbări hormonale regulate asociate proceselor fiziologice naturale.

În contextul vieții moderne, numărul de riscuri asociate cu dezechilibrul stării hormonale a crescut de mai multe ori. În primul rând, aceasta este utilizarea pe scară largă a metodelor pentru reglarea endocrină a fertilității. Unii factori au fost menționați la începutul articolului.

S-a observat că în multe forme de hiperplazie a sânului se observă tulburări endocrine, precum și un nivel foarte ridicat de estrogen, prolactină, pe fondul scăderii nivelului de progesteron. Acest raport este menținut în manifestarea clinică a cancerului mamar. Predominant forme dependente de estrogen și predominant dependente de progesteron ale cancerului de sân.

Dezechilibrele hormonale cu un efect bun sunt tratate, în medie, la o treime din pacienții cu ambele forme de cancer care utilizează terapia endocrină. Eficacitatea grupului sensibil atinge 75%.

Împreună cu utilizarea pe termen lung a hormonilor analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, reglarea funcției ovariene poate fi efectuată prin metode fizice (expunere la radiații) și castrare chirurgicală.

Cancer de sân negativ

Cea mai gravă formă de cancer de sân. Se realizează clinic o patogenie similară cu alte forme de cancer. Diferă în complexitatea tratamentului. Pentru a determina acest tip de cancer se pot efectua numai studii de laborator molecular genetice. Clasificarea a fost pusă în practică după anul 2000. În practica medicală, această boală este, de obicei, clasificată ca un cancer de sân triple negativ. Această formă de cancer este detectată la fiecare al treilea pacient, de la 27 la 39% dintre cei examinați. Ultrathin studii au stabilit prezenta de cancer care au receptori pentru una dintre cele trei proteine ​​ale corpului:

proteină tumorală specifică.

De trei ori cancerul negativ este caracterizat de prezența celulelor care nu au receptori pentru toate cele trei proteine. Ca rezultat, carcinogeneza este o reminiscentă a unei lupte cu un dragon, care în mod constant eludă urmăritorul. În ultimii ani, medicii au găsit modalități eficiente de a afecta organismul în această formă a bolii.

Luminal cancer de san

Acesta aparține grupului bolilor oncologice dependente de estrogen ale glandei mamare. Există două forme - tipul A și tipul B.

Tipul unui cancer luminal

Se întâmplă la femei în timpul menopauzei. La această vârstă se găsește în 30-40% din cazurile observate.

percep bine celulele estrogenice și progesteronice;

insensibil la markerul de creștere celulară al oncocitelor glandei mamare Ki67;

celulele unei proteine ​​tumorale specifice nu sunt percepute deloc, iar denumirea histochimică este HER2 / neu.

Pacienții cu cancer luminal de tip A răspund bine terapiei hormonale cu un antagonist al estrogenului, tamoxifen, precum și cu inhibitori de aromatază. Aromataza este o enzimă suprarenală care este implicată în transformarea testosteronului în estrogen. Se înregistrează o rată ridicată de supraviețuire, o rată scăzută de recurență.

Tipul cancerului luminal de tip B

Diagnosticat la femeile tinere de vârstă fertilă. Aproximativ 14-18% dintre pacienții cu cancer dependent de estrogen au tipul B.

Însoțit de metastaze la ganglionii limfatici, o rată ridicată de recurență. Boala este de obicei dificilă la chimioterapie și terapie hormonală. Numai în unele cazuri este posibilă suspendarea creșterii celulelor cu ajutorul unui curs de imunoterapie cu transstuzumab de droguri. Transstuzumab este un anticorp monoclonal uman la proteina tumorală specifică HER2 / neu. Astfel, sub anumite indicații, imunitatea specifică este stimulată pentru oncoantigenul clonei corespunzătoare.

Etapele cancerului mamar

Divizarea cancerului mamar în stadii, în funcție de severitatea patogenezei, este mai degrabă arbitrară. Cancerul este o boală multifactorială; gradul de deteriorare și volumul tumorii nu sunt principalele criterii pentru evaluarea severității bolii.

Între timp, etapele de cancer mamar din literatura medicală sunt denumite:

implicarea în patogeneza ganglionilor limfatici regionali N 0, N1, N2, N3.

prezența metastazelor îndepărtate - M0, (absent)1 (Disponibil).

Desemnările sunt disponibile și în cazul tumorilor neinvazive timpurii, aici nu le vom indica.

Etapa 1 cancer mamar

O tumoră inițială de sân poate fi descrisă după cum urmează:

T1 (dimensiuni de până la 2 cm);

N0 (metastazele ganglionilor limfatici regionali sunt absente);

M0 (metastazele îndepărtate nu sunt detectate).

Etapa 2 cancer mamar

O tumoare a glandei mamare în a doua etapă a patogenezei poate fi descrisă după cum urmează:

T2 (dimensiune de la 2 la 5 cm);

N1 identificarea metastazelor în ganglionii limfatici I, II, înfrângerea unuia sau a doi ganglioni limfatici pe o parte. Nodurile sunt palpate, ca studii separate;

M0 sau M1 sunt posibile metastaze cu o singură distanță îndepărtată.

Etapa 3 Cancerul de sân

O tumoare a glandei mamare în a treia etapă a patogenezei poate fi descrisă după cum urmează:

T3 (dimensiuni mai mari de 5 cm);

N2 metastazele din ganglionii limfatici ai axilului I, II, pe de o parte ca un singur pachet, sau ganglionii limfatici în apropierea glandei mamare (de obicei nu au fost detectați), fără modificări în ganglionul limfatic axilar.

M0 sau M1 nu există metastaze îndepărtate.

Etapa 4 cancer mamar

Tumoarea de sân în etapa a patra a patogenezei poate fi descrisă după cum urmează:

T4 dimensiunea tumorii nu contează, este determinată în afara sânului și pe pielea din piept, este însoțită de ulcerații, noduli;

N3 - metastaze pe ambele părți ale sânului de nivel III, palpabile sub glanda mamară, în spațiul axilar și supraclavicular.

M1 mai multe metastaze îndepărtate.

Sunt posibile variante ale acestor denumiri numerice, precum și cifre suplimentare pentru a clarifica descrierea.

Diagnosticul cancerului mamar

Prin metode de diagnosticare minim invazive includ mamografie - o opțiune de raze X, diagnostic cu ultrasunete, elastografie, imagistică prin rezonanță magnetică. Biopsie invazivă și o examinare ulterioară histologică și citologică a celulelor alveolare.

mamografia

Cea mai obișnuită metodă din țara noastră este radiografia (mamografie) în două proiecții. Studiul este recomandat în funcție de ciclul menstrual individual.

În ultimii ani, odată cu introducerea de noi metode, s-au ridicat îndoieli cu privire la valoarea diagnostică a mamografiei. Acest lucru se datorează unor raze X suplimentare cu examinări regulate și rezultate dubioase în creșteri fibroase, prezența implanturilor mamare, dimensiuni reduse ale tumorii. În unele cazuri, precizia diagnosticului rezultatelor este redusă la 6-40%.

Între timp, utilizând această metodă, puteți obține simptomele primare, secundare și indirecte ale proliferării sânilor. Valoarea diagnosticului se bazează pe identificarea calcinelor (microcalcificări) - săruri de calciu, care sunt vizibile în mod clar pe fundalul alveolelor și canalelor.

Simptome primare (importante):

Zona de contrast din imagine;

Margini neregulate (raze, tuberculi sau calcinate și microcalcinate);

Locația limitată ca formațiuni unice sau grupuri;

Dimensiune de la 0,5 mm și mai mică.

Există trei grade de conturare cu mastopatie, gradul 3 (sever) este tranzitoriu între benign și malign:

Primul grad (ușor). În imagine, prevalența umbrelor caracteristice țesutului adipos.

Al doilea grad (mediu). Imaginea prezintă același grad de umbrire a suprafețelor caracteristice țesutului adipos, glandular și conjunctiv.

Cel de-al treilea grad (sever). Contururile țesutului predominant glandular sunt vizibile; nici o umbrire caracteristică țesutului adipos. Acest lucru ar trebui să fie alarmant, poate că tumoarea din imagine nu conturează.

Analiza nivelurilor de exprimare a genelor

Analiza nivelului expresiei genelor face posibilă estimarea probabilității unei recăderi a bolii. Acest studiu ar trebui efectuat pentru a rezolva problema nevoii de chimioterapie. Recidiva bolii apare în medie la 10% dintre femei, iar chimioterapia este prescrisă pentru marea majoritate, ceea ce afectează negativ starea de sănătate a pacienților. Această analiză va determina femeile pentru care chimioterapia este cu adevărat necesară.

Alte tipuri de diagnostice

Examinările fizice includ:

Ecografie și elastografie mamară

RMN de san

Tratamentul cancerului mamar

Tratamentul cancerului de sân vine la operație. Când procesul este localizat, eliminarea bolii implică chimioterapie. Tratamentul hormonal de susținere cu medicamente, cum ar fi Tamoxifen și inhibitorii de aromatază, se efectuează cu cancer pozitiv estrogen dependent.

Tactica tratamentului cancerului mamar, consacrată în articol, a fost dezvoltată prin eforturi comune ale medicilor diversificați. Lucrarea a fost utilizată în protocoalele mondiale pentru tratamentul femeilor cu boală similară. Tratamentul, în funcție de stadiul bolii, vârsta pacientului, natura tumorii va varia. Imună, radiații și chimioterapie folosite.

În primul rând, medicii evaluează în ce stadiu se află boala. Dacă este un stadiu incipient al bolii, tratamentul local este posibil. În cazul în care tumoarea a metastazat, iar ganglionii limfatici și alte organe au fost implicate în procesul patologic, atunci, de regulă, se efectuează doar tratamentul sistemic al cancerului.

Tratamentul chirurgical al cancerului mamar

În funcție de natura tumorii, pe măsura procesului, este suficient să se elimine numai tumoarea însăși. Deși poate fi necesar să se elimine o anumită parte a țesutului înconjurător. Uneori scoateți complet sânul. Această operație se numește mastectomie.

Chirurgia de conservare a sânelor se numește lumpectomie. Poate fi pusă în practică dacă tumora nu depășește 4 cm. În același timp, eficacitatea acesteia nu va fi mai mică decât de la o mastectomie. Înainte de începerea operației, medicul trebuie să determine locația exactă a tumorii. Acest lucru este posibil prin mamografie sau ultrasunete. O altă metodă de detectare a localizării localizării neoplasmului este palparea, pe care chirurgul o realizează.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă efectuarea lumpectomiei, în unele cazuri mastectomia este o metodă de intervenție cu prioritate mai mare:

Atunci când se detectează o tumoare multifocală, adică neoplasmele sunt localizate în diferite locuri ale glandei mamare.

Pieptul a suferit deja o radioterapie.

Tumora este mare și este egală cu mărimea sânului.

Radioterapia nu este posibilă datorită sclerodermiei sau datorită altor boli ale țesutului conjunctiv.

Posibilitatea implementării radioterapiei este absentă datorită faptului că femeia trăiește în zone îndepărtate.

Pacientul însuși refuză intervenția chirurgicală pentru a elimina numai neoplasmul, deoarece îi este frică de o recădere a bolii.

Este imperativ ca în timpul operației o tumoare să fie complet eliminată prin captarea țesutului mamar sănătos. Aceasta oferă garanția maximă că țesuturile afectate vor fi îndepărtate din corp. Intervenții suplimentare vor fi necesare în cazul în care marginile materialului excizat din corp sunt reprezentate de o tumoare. În unele cazuri, în timpul intervenției chirurgicale, este necesară îndepărtarea nu numai a glandei mamare, ci și a unei părți a sternului mare. Acesta este principalul mușchi al peretelui toracic anterior.

Adesea ganglionii limpezi și limitați sunt localizați în axilă. Operațiile anterioare efectuate pentru a elimina nodurile axilare sunt adesea complicate de edemul limfatic. La urma urmei, a fost necesar să se elimine 10-40 noduri, care au încălcat debitul natural limfatic. Chirurgia modernă are capacitatea de a salva majoritatea ganglionilor limfatici prin îndepărtarea numai a nodurilor de semnal. Așa-numitele ganglioni limfatici care direcționează fluxul limfatic către celulele canceroase. Ca urmare, este posibil să se reducă riscul de a dezvolta limfostazie după intervenția chirurgicală la 65-70% dintre femei. Metoda de detectare a ganglionilor limfatici de semnalizare se îmbunătățește din ce în ce mai mult. Dacă utilizarea albastru ca un identificator al nodurilor santinelă a dat o precizie de 80%, atunci utilizarea metodelor combinate mărește această cifră la 92-98%. Prelevarea biopsiei de la ganglionii limfatici de semnalizare se efectuează pentru toți pacienții a căror tumoare nu depășește 5 cm în stadiul T1 și T2. Chirurgia modernă aderă la tacticile de îndepărtare blândă a ganglionilor limfatici, chiar dacă există un număr mic de metastaze în nodul de semnal.

Studiul materialului operațional. Țesuturile infectate cu țesuturi sunt trimise unui studiu care are ca scop studierea sensibilității celulelor lor canceroase la diferite tipuri de chimioterapie. Acesta este așa-numitul "test de moarte celulară". Este necesar ca eșantioanele să fie livrate diagnosticului până când va trece ziua după îndepărtarea lor din corpul femeii.

O astfel de testare este deosebit de eficientă atunci când pacientul are cancer detectat în primele etape. Într-adevăr, în acest caz, nu este posibilă evaluarea rapidă a efectului chimioterapiei, deoarece tumora a fost complet eliminată din piept în timpul intervenției chirurgicale.

Chimioterapia în sine se numește adjuvant și se realizează cu un scop de susținere. Cu toate acestea, testul cu moartea celulară nu a fost încă inclus în protocoalele pentru tratamentul unei tumori de glandă mamară, deoarece studiile clinice pentru eficacitatea sa nu au fost încă finalizate și nu au o bază de dovezi.

Edemul limfatic (limfostazia). Pe fundalul radioterapiei sau datorită eliminării ganglionilor limfatici, pacienții pot dezvolta limfostază. În ciuda faptului că există recomandări privind limitarea activității fizice pentru femeile care au suferit oncologie, studii recente au arătat că doze, exerciții special selectate și efectuate în mod sistematic, adică ridicarea greutății, pot reduce simptomele edemului limfatic.

În general, pentru a îmbunătăți starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru înlăturarea unei tumori de sân poate fi realizată prin punerea în aplicare a exercițiilor de rezistență. Instruirea ar trebui să înceapă cu atenție, sporind treptat sarcina. Ei bine, dacă aveți ocazia să conduceți cursuri cu un antrenor profesionist. Pe fondul limfostaziei, trebuie să purtați o lenjerie de corp specială. Acest lucru este valabil mai ales în timpul exercițiilor fizice.

Radioterapia (radioterapia) de cancer mamar

Radioterapia este o parte integrantă a tratamentului de întreținere pentru femeile care au suferit lumpectomie, deși uneori se efectuează și după mastectomie. Scopul său principal este de a reduce probabilitatea reapariției bolii. Esența procedurii este redusă la faptul că tumora sau zona care a fost supusă unei intervenții chirurgicale este tratată cu raze gama sau o iradiere cu raze X puternice. Acest lucru vă permite să distrugeți eficient celulele anormale care ar putea rămâne în corpul femeii după operație, precum și acele celule care ar putea apărea din nou.

Radioterapia este de două tipuri:

Contactul, care se realizează utilizând o sursă externă de raze. Pentru aceasta, se utilizează un accelerator liniar, care emite ioni.

Remote, care se numește brahiterapie și se efectuează prin metoda interstițială. Substanța radioactivă se livrează direct la acele țesuturi unde a fost localizată tumoarea. Cantitatea acestei substanțe este dozată și calculată individual.

Cu ajutorul radioterapiei, pot fi distruse chiar cele mai multe celule tumorale microscopice, care ar putea să rămână după îndepărtarea ei din organism. În acest caz, doza nu poate fi neglijabilă, deoarece ar trebui garantată moartea celulelor patogene. Dar pentru celulele sănătoase, o asemenea expunere nu trece fără nici o urmă. Ambele celule normale și cele care arata ca cancerul mor. Ca rezultat, corpul în ansamblu suferă. Calculul se bazează pe faptul că celulele moarte sănătoase au mai multe oportunități de regenerare, iar țesuturile canceroase nu au această capacitate. În acest sens, radioterapia este efectuată prelungită pentru a permite țesuturilor normale să se recupereze în timpul perioadei de repaus de la iradiere.

În cazul în care iradierea este efectuată utilizând o sursă externă, este necesar să participați la procedură timp de 5 zile pe săptămână. Un curs complet de radioterapie va fi de la 5 la 7 săptămâni. O procedură în timp durează 15 minute. Reducerea perioadei de expunere la radiații radioactive este posibilă datorită unei tehnici moderne numite APBI (iradierea parțială accelerată a glandei mamare). Datorită acestei tehnici, numai zona în care a fost localizată tumoarea este supusă procesării. Astfel, tratamentul nu durează mai mult de 7 zile.

Institutul National al Tumorilor Maligne, localizat in Statele Unite, indica faptul ca, desi este posibil sa aiba un efect negativ asupra celulelor canceroase cu ajutorul radioterapiei, acest lucru nu prelungeste viata femeilor. Cel puțin 6 studii au fost efectuate în acest sens, iar rezultatele indică în mod clar că nu există o prelungire a speranței de viață a pacienților.

Prin urmare, femeile după îndepărtarea tumorii sau după îndepărtarea parțială a sânului ar trebui să consulte un chirurg care este familiarizat cu aceste studii. Poate că el va fi, de asemenea, de părere că o singură operație este suficientă, fără radioterapie ulterioară.

Indicatii pentru radioterapie

Cel mai adesea, se recomandă efectuarea radioterapiei după efectuarea unei operații de conservare a organelor numai cu îndepărtarea tumorii. Deși este posibilă numirea radiațiilor după mastectomie. Numărul de indicații pentru radioterapie este în continuă creștere.

Aproape toate femeile care au fost supuse quadrantectomiei și lampetomiei sunt supuse radioterapiei. Nu se face la pacienții cu cancer de stadiul patru, cu excepția cazurilor în care femeia suferă de dureri osoase severe sau țesutul este necrotizat. Dar, în acest caz, radioterapia nu vizează reducerea riscului de recurență a cancerului, ci este efectuată ca parte a tratamentului paliativ.

Astfel, recomandările pentru expunere sunt următoarele:

Risc ridicat de re-dezvoltare a bolii după ce a suferit o mastectomie (tumora a fost mare, sau ganglionii limfatici au fost implicați în procesul patologic).

Ca parte a terapiei complexe, când glanda mamară a fost păstrată.

Neoplasmele metastazate la alte focare patologice.

Deteriorarea vaselor de sânge, a vaselor limfatice de dimensiune microscopică.

O tumoare care sa răspândit dincolo de granițele ganglionilor limfatici.

Deteriorarea cancerului de piele, areola sau mamelonul sau mușchiul stern major.

Varietăți de radioterapie

Acceleratorul liniar este cea mai frecvent utilizată sursă medicală de undă radio utilizată pentru a scăpa de pacienții cu cancer de sân. Tratamentul poate fi supus atât întregii glande (în timpul lumpectomiei), cât și întregului piept (cu mastectomie). Brahiterapia este folosită în cazul în care boala este detectată în stadiile incipiente de dezvoltare. Această tehnică se referă la mai moderne și vă permite să finalizați rapid tratamentul. Datorită acesteia, este tratată numai zona afectată, în timp ce celulele sănătoase nu sunt practic iradiate.

Tehnologiile moderne au avut un impact pozitiv asupra dezvoltării radioterapiei. De exemplu, una dintre cele mai noi metode de punere în aplicare a acesteia este terapia cu radiație intensivă sau RMN. În același timp, este posibilă reglarea intensității radiațiilor radioactive, modificarea formei acestora, formarea de raze elementare care acționează în diferite puncte ale glandei. Sarcina este distribuită astfel încât să nu existe efect patologic asupra inimii și plămânilor. Dar este încă necesară demonstrarea vizuală a diferenței dintre radioterapia obișnuită, efectuată sub controlul dozimetriei computerizate (încărcarea pe corp în acest caz este calculată cu nu mai puțină precizie) și IMRI. Nu există, de asemenea, date privind numărul de recăderi ale bolii și numărul de efecte secundare ale RMN. Tratamentul extern de radiații pentru cancerul de sân este utilizat timp de 5-10 săptămâni, 5 zile pe săptămână.

O altă tehnică populară care a fost utilizată cel mai activ în ultimii 10 ani este APBI (AChO, iradiere parțială accelerată). Această tehnică este inclusă în programul de tratament pentru cancerul de sân după lumpectomie. Expus la locul unde a fost localizata tumoarea, precum si o cantitate mica de tesut sanatos inconjurator este procesata. Poate că trecerea UCHO în doar 5 zile.

Este posibil să se utilizeze tehnici UCO pentru iradierea internă și la distanță. Metoda este deosebit de eficientă la acei pacienți care au o tumoare care este limitată la glanda mamară și nu a părăsit limitele sanului.

Când este expus la radiații, sursa undelor radio (radiofarmaceutice) este plasată în pieptul pacientului. Acest lucru este posibil prin utilizarea unui balon sau a unui cateter simplu sau a mai multor catetere.

Se realizează studii care vizează compararea efectului de iradiere în puncte și a iradierii extinse a întregului sân. Ei sunt implicați în oamenii de știință ai NSABP - "Proiectul național privind tratamentul adjuvant al oncologiei intestinului mare și glandei mamare".

În plus, știința modernă a făcut posibilă realizarea manevrabilității radioterapiei, adică poate fi efectuată direct în unitatea chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale. Această tehnică se numește TARGIT. Pentru implementarea sa este nevoie de un generator - sursa de radiații a ionilor "Intrabeam".

Merită știut că s-au efectuat studii pe scară largă privind 2232 pacienți din 28 de clinici diferite situate în 9 țări. Aceste studii au fost denumite TARGIT-A și au fost monitorizate prin teste clinice din a treia fază. Ca rezultat, a fost posibil să se stabilească faptul că iradierea direct în unitatea de operare folosind un generator mobil în comparație cu metoda standard de tratament pentru cancerul de sân este de numai 1,0% mai bună și nu mai mult de 1,5% mai rău. Aceasta este, diferența este de 0,25%. Este posibil ca studiile TARGIT-B în desfășurare să permită corectarea dozei de radiații primite folosind această tehnică modernă.

Efecte secundare radioterapie

Efectele secundare ale expunerii la distanță se vor produce atât imediat, cât și după un anumit timp după terminarea acesteia. Deci, după câteva săptămâni după radiații, femeile suferă de oboseală din cauza regenerării celulelor sănătoase. În plus, pielea la locul expunerii la radiații radioactive poate deveni mai întunecată. La câteva luni după procedură, pielea este restaurată, deși este posibilă o schimbare pe parcursul vieții.

Alte reacții adverse:

Formarea edemelor moi;

Durerea în zona tratată.

De asemenea, mulți pacienți notează că pieptul de pe partea unde a fost efectuată expunerea a devenit mai mic și încrețit. Cel mai adesea acest lucru se datorează faptului că țesuturile proprii ale glandei au fost îndepărtate împreună cu tumora.

Chirurgia plastică care vizează restabilirea formei sânului nu este întotdeauna posibilă după terapia adjuvantă. Acest lucru se datorează faptului că pielea pieptului este predispusă la fibroză și devine mai puțin elastică.

Prin urmare, experții recomandă să amâne chirurgia plastică pentru o perioadă de timp, în cazul în care o femeie urmează să fie supusă radioterapiei. În plus, este recomandabil să se utilizeze propriile țesuturi, mai degrabă decât implanturile artificiale, pentru reconstrucția sânilor.

Există o ipoteză că ACh conduce la o mai mică dezvoltare a efectelor secundare, deoarece doar o parte a glandei mamare este supusă unui tratament. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea mai multor catetere, care permit fluxul de radiații să fie controlat mai bine.

Tratamentul sistemic al cancerului mamar

Terapia sistemică implică numirea medicamentelor care afectează întregul organism. Combinațiile lor sunt diferite. Imunoterapia, chimioterapia și terapia hormonală sunt incluse în regimul de tratament.

Chimioterapia pentru cancerul de sân

Utilizarea sa este posibilă până în momentul intervenției chirurgicale, în timpul și după operație. Uneori, chimioterapia înlocuiește intervenția chirurgicală dacă nu există posibilitatea unei intervenții.

Numiți în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului care a fost supus unei examinări în cazul:

dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm;

vârsta fertilă a pacientului;

absența receptorilor de estrogen și progesteron pe celule;

celulele canceroase slab diferențiate.

Dar utilizarea de medicamente care pot inhiba creșterea celulelor canceroase are partea opusă, negativă, alături de celulele canceroase, o parte din celulele normale moare. Această parte a chimioterapiei îndepărtează mulți pacienți. Multe medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării.

Efectele secundare ale chimioterapiei, simțite de pacient, se extind la funcțiile:

tractul gastro-intestinal - greață, vărsături, diaree, icter al membranelor mucoase;

organe respiratorii - dificultăți de respirație;

sistem cardiovascular - palpitații, înroșirea feței;

sistemul nervos - amețeli, scăderea vederii, confuzie;

urinare - sânge în urină, umflarea extremităților;

piele - pierderea parului temporar, tulburări de pigmentare, mâncărime, umflături, reacții alergice la nivelul pielii.

Încălcările sunt de obicei reversibile, după tratamentul de reabilitare, efectul lor este eliminat. Procedura se efectuează în spital în cadrul laboratorului și controlul clinic al pacientului de către personalul medical.

Medicamentele de chimioterapie aparțin grupului farmacologic al citostaticelor și cauzează distrugerea necrotică a celulelor canceroase. Medicamentele uzuale din acest grup sunt: ​​doxorubicină, ciclofosfamidă, fluorouracil și altele.

Chimioterapia este însoțită de riscuri pentru sănătatea pacientului, este necesară pregătirea preliminară atentă și consultarea cu un medic. Din nefericire, chimioterapia este, în multe cazuri, singura metodă eficientă de combatere a cancerului de sân în combinație cu alte metode.

Statutul receptorilor hormonali

Sa constatat că femeile care au suferit deja cancer de sân sunt în pericol pentru reapariția formării unei tumori primare. Terapia hormonală este prescrisă imediat după finalizarea chimioterapiei, dacă o femeie are o tumoare dependentă de estrogen.

Cel mai adesea, pentru acest scop sunt utilizați următorii agenți hormonali:

Tamoxifen. Numiți femeile tinere care nu au intrat în menopauză. Medicamentul este necesar pentru blocarea receptorilor de estrogen.

Analogi ai GnRH. Drogurile au ca scop suprimarea activității ovarelor la femeile tinere care nu au intrat în menopauză.

Inhibitori de aromatază. Se utilizează la femeile din perioada postmenusculară pentru a reduce cantitatea de estrogen.

Deci, cu ajutorul terapiei estrogenice, este posibil să se oprească procesul de creștere a neoplasmelor și chiar să se reducă într-o oarecare măsură, cu condiția ca medicamentele din acest grup să fie utilizate zilnic. Această teză a fost exprimată la cel de-al 31-lea simpozion anual de la San Antonio. Simpozionul a fost numit Cancer de sân.

Un total de 66 de femei au participat la studiu, iar o treime dintre ele au prezentat dinamici pozitive. Toți aveau rezistență la tratament cu anti-estrogeni și cancerul mamar metastazat. În același timp, în timpul consumului de estrogen la unele femei, cancerul a început să progreseze și a fost transferat înapoi la terapia anti-estrogen. Ceea ce este cel mai surprinzător, a început să acționeze.

Câteva luni mai târziu, efectul a dispărut din nou, dar din nou a început să lucreze cu terapia estrogenică. Astfel, o parte din femeile observate au fost tratate alternativ cu inhibitori de estrogen și aromatază. Sa întâmplat de câțiva ani. Înainte de a începe tratamentul cu estrogen și la o zi după începerea acestuia, au fost luate imagini cu tomografie cu emisie de pozitroni.

Sa constatat că tumorile sensibile la hormoni s-au saturat cu glucoză și s-au aprins în mod activ. De ce se întâmplă acest lucru, explicarea până în acest moment a eșuat. Se constată că hormonul IGF-1, provocând cancer de sân suprimat de estrogen.

Terapie specifică

La unele femei, tumoarea provoacă expresia genei HER2, prin urmare, ei au prezentat tratament cu anticorpi monoclonali trastuzumab - Trastuzumab, Herpectin. Acțiunea sa vizează suprimarea activității HER2 în celulele tumorale, ceea ce ajută la stoparea creșterii. Poate numirea acestui medicament în combinație cu chimioterapia.

Sa constatat că o astfel de combinație duce la o creștere mai lentă a neoplasmului și contribuie la creșterea speranței de viață a femeilor. Există studii clinice privind efectul relativ pozitiv obținut prin tratamentul trastuzumabului cu tehnica terapiei adjuvante, efectuată pe tot parcursul anului. Riscul de re-dezvoltare a tumorii a scăzut, rata de supraviețuire a femeilor a crescut.

Există și alte opțiuni pentru terapia vizată, care în prezent nu sunt pe deplin înțelese, printre care:

Inhibitori ai transducției de semnal. Utilizarea acestor anticorpi vă permite să opriți transmiterea impulsurilor nervoase în celulele atipice, provoacă diviziunea lor și oprește creșterea tumorii.

Inhibitori ai ingiogenezei. Aceste anticorpi au ca scop oprirea creșterii unor noi vase de sânge, care împiedică obținerea de către tumoră a alimentelor și a oxigenului.

Antagoniști ai altor hormoni sau receptori, incluzând receptorii prolactinei și androgenului. Ele se găsesc în cantități semnificative în tumoare.

Deoarece există o mulțime de varietăți de terapie vizată, aceasta permite specialiștilor pentru fiecare femeie să aleagă un tratament eficient pentru ea.

Terapia antiangiogenă. Un studiu randomizat a trecut de un medicament, cum ar fi Bevacizumab (anticorpi monoclonali care vizează blocarea receptorilor de creștere vasculară sau receptori VEGF). În prezent, este disponibil pentru cumpărare.

Datele privind studiul acestui agent terapeutic au fost publicate în anunțul din 2005 al Institutului Național de Oncologie din SUA. Există dovezi că, în comparație cu chimioterapia standard, Bevacizumab încetinește creșterea tumorii cu 5 luni sau mai mult. Dar, în același timp, rata de supraviețuire a femeilor nu se schimbă.

O companie care a dezvoltat acest medicament a depus o cerere la Biroul de Control al Calității al Drogurilor și Alimentelor pentru a putea utiliza acest medicament pentru a încetini creșterea tumorilor mamare metastatice.

Studiile preclinice

Proteină tirozin fosfatază 1B (PTP1B). Studiile de succes au fost efectuate la șoareci cu medicamente care au ca scop blocarea protein tirozin fosfatazei 1B, care determină dezvoltarea a aproximativ 40% din tumorile mamare. Rezultatele au fost publicate în revista Nature of Genetics în martie 2007. Studiul a fost realizat la Universitatea McGill, din Canada.

Aceeași proteină în exces se găsește la persoanele cu diabet zaharat și obezitate. Un medicament care vizează suprimarea activității tirozin fosfatazei 1B poate încetini dezvoltarea cancerului, nu numai a glandei mamare. dar și cancerul pulmonar. În prezent, Merck o dezvoltă. Ei continuă să testeze șoareci cu tumori care exprimă HER2 care sunt sensibile la Herceptin. În cazul în care experimentele au succes, aceasta va salva viețile multor femei cu tumori similare.

Blocante de colesterol - Ro48-8071. Este posibil ca PRIMA-1, care are un efect dăunător asupra celulelor anormale, să poată suprima producția de colesterol. S-a stabilit că Ro 48-8071 este capabil să suprime sinteza colesterolului. Oamenii de stiinta sugereaza ca poate fi folosit si pentru distrugerea celulelor canceroase, similar cu medicamentul PRIMA-1. Dar, în același timp, celulele sănătoase nu vor fi deteriorate.

Zahăr-coborârea drogurilor. Studiul proprietăților metforminului în combinație cu doxorubicina (un medicament oncologic) a fost realizat de studenții absolvenți H. Herch și D. Liopulus. Au fost efectuate experimente pe celule în tuburi de testare care sunt identice cu celulele cancerului de sân.

S-a stabilit că la șoareci cu tumori de glandă mamară, utilizarea medicamentelor hipoglicemice împiedică formarea unei tumori de către celulele canceroase. În două grupe de șoareci cu cancer mamar, care a fost format în zece zile, o doză dublă de metamorfină cu doxorubicină a întârziat recaderea bolii și a contribuit la diminuarea dimensiunii tumorii. Acest lucru este comparat cu administrarea unui singur doxorubicin. La două luni de la terminarea tratamentului, oncologia animalelor care au primit numai preparatul oncologic sa repetat. La șoareci care au fost tratați cu un agent hipoglicemic, recidiva nu a apărut. Totuși, administrarea metforminei exclusiv pe cancerul de sân nu are efect.

Termoterapie. Este posibil ca hipertermia în viitorul apropiat să fie, de asemenea, utilizată pentru tratamentul cancerului de sân în asociere cu introducerea de vaccinuri anticanceroase. Această presupunere ne permite să facem descoperiri moderne în acest domeniu. În plus, imagistica RMN a cancerului sensibil la hipertermie este folosită din ce în ce mai mult. Utilizarea hipertermiei câștigă popularitate atât de răspândită încât, în America, Rețeaua Oncologică Națională Universală a inclus hipertermie în Protocoalele pentru tratamentul cancerului de sân, ca metodă care vizează combaterea recidivei bolii.

Unul dintre cele mai mari centre din Europa, unde utilizarea metodei de hipertermie este localizată în Olanda. Se numește Centrul Medical Erasmus. Există un agent brevetat - ThermoDox, care este reprezentat de o capsulă lipozomală cu doxorubicina. Capsula este injectată intravenos și este activată sub influența temperaturilor ridicate pe ea. Încălzirea se efectuează prin expunerea locală. Acest lucru vă permite să controlați creșterea celulelor canceroase și să îmbunătățiți calitatea vieții pacienților. În același timp, încălzirea locală a țesuturilor nu depășește 42 de grade, dar este capabilă să dizolve capsula lipozomală și să elibereze substanța medicamentoasă în ea. Ca rezultat, acesta vine în concentrații mari direct în țesutul tumoral.

In. Un studiu a fost efectuat pe șobolani cu privire la efectele pozitive ale semințelor de in din punctul de vedere al combaterii bolii. Ca urmare, sa constatat că dimensiunea tumorii a devenit mai mică. Apoi, în experimentul cu controlul efectului placebo au luat parte 32 de femei care au fost în perioada postmenopauzală. Aceștia au luat zilnic 25 g de semințe de in. A fost posibil să se stabilească faptul că această doză contribuie la creșterea creșterii celulelor canceroase responsabile de eliminarea independentă. La rândul său, gena c-erb25, care este responsabilă pentru creșterea celulelor canceroase, a devenit mai puțin exprimată. Există dovezi preliminare că semințele de in favorizează încetinirea creșterii tumorii și metastazelor și, de asemenea, sporesc efectul de a lua Tamoxifen.

Imunoterapia pentru cancerul de sân

Imunitatea umană ajută organismul să reziste la dezvoltarea unei tumori.

Terapia cu celule dendritice. Celulele dendritice proprii ale omului sunt prelucrate folosind antigene oncofetale și se administrează femeii sub formă de injecții de trei ori pe lună. Există o presupunere că astfel de celule, întorcându-se înapoi în organism, vor învăța limfocitele T să recunoască antigene oncofetale pe suprafața celulelor atipice, ceea ce va provoca un răspuns imun global. Ca rezultat, celulele canceroase vor fi distruse de imunitatea lor, iar boala va inversa dezvoltarea.

Stivumax - tratamentul cancerului dependent de hormoni (faza 3 a studiului). În acest moment, se dezvoltă vaccinul Stevumax, care va trebui să stimuleze răspunsul imun la celulele atipice cu antigenul glicoproteic mucin-1. Acesta se găsește adesea într-o gamă largă de tipuri de tumori. Se exprimă prin tumori ale rectului, sânului, plămânului, prostatei. Vaccinul trebuie să "învețe" sistemul imunitar pentru a găsi și distruge aceste celule.

În cea de-a doua fază a studiului, în care au participat 171 de pacienți cu tumori pulmonare inoperabile, au fost obținute rezultate pozitive. A fost posibilă extinderea duratei de viață a persoanelor de la 13,3 luni (pacienți aflați în terapia de întreținere) la 30,6 luni când au fost incluși în regimul de tratament cu Stevumax. Reacțiile adverse au fost minore, cu ușoare disconfort în tractul gastrointestinal, reacții locale și simptome ușoare sau moderate asemănătoare gripei.

Chemoimmunoterapia pentru cancerul mamar

A scăpa de o tumoare de sân cu ajutorul imunității noastre este un tratament foarte atractiv și promițător. Imunizarea are multe avantaje față de alte metode de terapie și, de asemenea, permite celulelor imune să memoreze tactica de a face față celulelor atipice, ceea ce face ca tratamentul repetat să fie inutil.

Chemoimmunoterapia are ca scop îmbunătățirea răspunsului celulelor T la orice antigen de cancer și reproducerea răspunsurilor noi ale celulelor T utilizând medicamente citotoxice. Unele dintre aceste medicamente, de exemplu, Paclitaxel, Cyclophosphamide, Doxorubicin în asociere cu celule dendritice imunizate sunt capabile să distrugă celulele canceroase mult mai eficient. În timp ce în ultimii ani sa constatat că imunoterapia în timpul chimioterapiei ar fi ineficientă, deoarece celulele T sunt epuizate. Acum a devenit clar că după epuizarea lor începe faza dezvoltării lor active.

IMP321 vă permite să măriți numărul și să îmbunătățiți funcționarea celulelor imune, a celulelor ucigașe naturale și a limfocitelor T citotoxice. În stadiul studiului clinic, succesul a fost înregistrat în 90% din cazuri, iar cancerul a progresat numai la 3 pacienți în șase luni. Se presupune că chemoimmunoterapia va fi inclusă în protocoalele pentru tratamentul cancerului de sân cu chimioterapie.

Termochemoterapia pentru cancerul de sân

Chimioterapia ajută la reducerea dimensiunii tumorii în 58,8% din cazuri, în timp ce combinația cu termoterapia, această cifră crește la 88,4%. În același timp, tumoarea a devenit mai mică în proporție de 80% în 80% din cazuri. Același efect a fost observat în numai 20% din cazuri la pacienții care au primit numai chimioterapie.

Evaluarea eficacității tratamentului

Tehnicile standard de imagistică și examinările fizice sunt esențiale pentru evaluarea efectului terapiei neoadjuvante administrate. Mai mult, aceasta este singura evaluare recunoscută la nivel mondial.

Cu toate acestea, metode moderne de diagnostic cum ar fi CT, RMN, PET ajută la detectarea efectelor reziduale ale tumorii, dezvăluie formațiuni reziduale, metastaze.

Eficacitatea chimioterapiei poate fi evaluată utilizând CT sau PET.

Localizarea cancerului rezidual poate fi determinată prin RMN.

Sensibilitatea cancerului la terapie poate fi evaluată utilizând RMN cu difuzie-ponderată.

Sensibilitatea unei tumori într-un stadiu incipient de dezvoltare la chimioterapie poate fi determinată utilizând biomarkerii C18.

Văzând un număr mai mare de tumori maligne ale sânului comparativ cu ultrasunetele și mamografia, permite RMN 3T.

Test de sânge

Tehnologia de căutare a celulelor canceroase care circulă în fragmentele de sânge uman este o metodă de diagnosticare alternativă aprobată de FDA. În acest caz, o femeie ia o lingură de sânge și o trimite pentru analiză înainte de începerea tratamentului. Apoi, studiul se repetă într-o lună. Numărul celulelor atipice prezente în sânge va indica dacă există un efect din administrarea terapiei.

Tratamentul cancerului de sân în Israel

Israelul este recunoscut la nivel mondial ca țară care are capacitatea de a trata chiar și cei mai severi bolnavi de cancer din întreaga lume. Iată cele mai cunoscute clinici din Israel specializate în bolile oncologice:

MC Assuta. Această clinică are o experiență de peste 80 de ani. Pacienții scapă de cancer prin chimioterapie, folosind tratament nuclear și biologic, este posibil să se supună radioterapiei. Pacienții sunt operați numai de chirurgi cu înaltă calificare.

MC Ichilov, cu sediul în Tel Aviv. Acest centru este recunoscut ca fiind unul dintre cele mai bune din întreaga țară. Abordarea tratamentului pacienților cu cancer complex, fiecare pacient fiind angajat pe oncolog, chirurg, hematolog, radiolog și diagnostician. În plus față de intervențiile chirurgicale, chimioterapia, radioterapia și terapia celulară sunt posibile într-un spital.

MC Chaim Sheba. Această instituție medicală este dotată cu cea mai recentă tehnologie. Are acceleratoare liniare, dispozitive CT și RMN, un scaner PET. Acest centru nu numai că tratează cancerul, ci conduce, de asemenea, studii clinice la baza sa. O abordare individuală a fiecărui pacient este o condiție prealabilă pentru tratament.

Centrul Oncologic Asaf Ha Rofé este un centru de cercetare și cercetare care operează la Universitatea din Tel Aviv. Aici este posibilă trecerea diagnosticului modern al bolii. Tratamentul se efectuează utilizând cele mai recente tehnici, de exemplu, folosind radiații laser.

Centrul Hadassah. Clinica vindecă cu succes tumorile maligne folosind terapia hormonală, imunoterapie și citostatică.

Centrul Medical Herzliya. Clinica are 120 de departamente, fiecare dintre ele având un accent special. Aceasta este o unitate medicală de clasă mondială, dotată cu echipament modern. Aici este posibil să se efectueze contactul și expunerea la distanță, transplantul de organe și alte operații complicate sunt efectuate.

Este posibil ca pacientul să fie livrat de aproape oriunde în lume la oricare dintre centrele medicale din Israel. Serviciile și tratamentele vor fi furnizate la cel mai înalt nivel.

Prețul tratamentului cancerului de sân în Israel variază în următoarele limite:

Din $ 500 pentru implementarea diagnosticului de laborator, pentru definirea markerilor tumorali;

Din 400 de dolari pentru analiza biopsiei efectuate mai devreme;

De la 650 dolari pentru mamografie și ultrasunete, urmată de consultanță de specialitate;

De la 1.600 de dolari pentru efectuarea tomografiei în scopuri de diagnosticare;

Din 2000 de dolari pentru biopsie și biopsie de cercetare;

De la 10.000 de dolari pentru îndepărtarea tumorii cu conservarea țesutului mamar;

De la 12.000 de dolari pentru mastectomie.

În ceea ce privește costul chimioterapiei, depinde de dimensiunea tumorii, de sensibilitatea acesteia la medicamentele hormonale. Există posibilitatea de a fi supus chimioterapiei în țara sa natală, urmărindu-se ulterior rezultatele în clinica din Israel.

Chirurgia mamara va costa intre 30.000 si 50.000 de dolari.

Desigur, prețurile prezentate sunt aproximative, pentru informații mai exacte, trebuie să contactați centrul medical selectat.

Nutriție pentru cancerul de sân

Nutriția într-o instituție medicală este organizată pe baza recomandărilor medicale fundamentate științific. Cu toate acestea, pacienților se pare că dieta propusă este slabă și că încă mai e foame după mese. Fiți răbdători, după o anumită perioadă de timp cantitatea de hrană oferită va fi suficientă pentru a satura și a reduce greutatea.

Dacă nu aveți puterea de a renunța la regimul obișnuit, iar rudele furnizează cadouri pentru bacanie, urmați recomandările și dați prioritate:

Fructe și legume cu conținut scăzut de calorii, în mod ideal, dacă sunt cultivate în grădină, unde este garantat un conținut scăzut de aditivi chimici;

Carne naturală (fără conserve), carne albă tocată - piept de pui, precum și iepure, carne de vită fiartă în loc de cârnați și limbă de vită fiartă, carne de oaie fiartă. Eliminați carnea de porc sub orice formă;

Produse vegetale și pâine, de preferință făcute din cereale măcinate;

Sucuri naturale și compoturi de boabe locale;

Poate utilizarea suplimentară de ulei de pește, alte produse care conțin vitamina D, Omega3, Omega 6.

Refuzați sau refuzați să utilizați:

Produse care conțin soia (adăugate la cârnați, cârnați, unele produse vegetale);

Conserve, carne afumată de orice fel (șuncă, șuncă);

Consumul moderat de zahăr, sare;

Informații utile: Puțini oameni știu că beta-carotenul obișnuit (provitamina A) reduce probabilitatea de mastopatie și cancer de sân cu 40%! Ce produse au cea mai mare cantitate de beta-caroten?

Breast Cancer Disability

Durata tratamentului pentru cancer mamar este de aproximativ patru luni, apoi problema dizabilității este rezolvată. Un factor favorabil pentru reabilitare este eliminarea completă a simptomelor bolii, confirmată de toate studiile.

Extinderea perioadei de incapacitate de muncă este posibilă după efectuarea unui examen medical și social. Conform rezultatelor sale în raport cu pacientul, problema alocării handicapului.

Există dizabilități în funcție de gradul de conservare a viabilității:

Gradul III - cea mai mică pierdere;

Gradul II - pierdere moderată;

I degree - o limitare pronunțată.

Pentru fiecare grad de invaliditate există criterii obiective confirmate de cercetările clinice, de laborator și hardware. În cazul unei stări extrem de deznădăjduite, pacientului i se prescrie îngrijire paliativă.

Autorul articolului: Bykov Evgeny Pavlovich, oncolog

Despre Noi

Nu puteți trata cu ușurință formarea unor fisuri mici pe piele sau pe mici sigilii. O boală periculoasă - cancerul de buze - poate începe cu apariția lor, dar cu diagnosticul precoce, metode moderne de tratament, pacientul, împreună cu medicul, poate învinge tumora.