Adenocarcinomul pancreatic sau cancerul glandular

Adenocarcinomul sau cancerul pancreatic glandular este cel mai frecvent tip histologic de tumoare al acestui organ. Se găsește în mai mult de 80% din cazurile de neoplasme diagnosticate, se formează din epiteliul glandular al organului. Cel mai adesea localizat în capul corpului, apare la bărbați de două ori la fel de des ca femeile.

Adenocarcinomul pancreasului (ALE) este o formă severă de cancer care este dificil de tratat și are un prognostic foarte slab. Numărul pacienților din întreaga lume crește în fiecare an, ceea ce este asociat cu o deteriorare a mediului și a calității vieții în general. Pericolul acestei boli este că este rar întâlnit în stadiile incipiente. Cancerul pancreatic se găsește în 90% din cazurile de oncologie ale acestui organ, în special persoanele de la vârsta de 50 de ani suferă.

Ce este adenocarcinomul pancreatic?

Pancreasul este un organ important al digestiei. Este situat în spațiul retroperitoneal, lângă stomac și duoden. Este, de asemenea, adiacent la vena cava inferioară, aorta, vena renală stângă și conducta biliară comună.

PZh efectuează o serie de funcții:

  • secreta secretii (lipaze, amilaze, proteaze), care prin canale intră în duoden și participă la defalcarea grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților;
  • producția de insulină și glucagon. Acești hormoni controlează metabolismul carbohidraților. Datorită insulinei, toate substanțele care intră în stomac, după ce sunt sparte, sunt distribuite pe tot corpul. Glucagonul reglează, de asemenea, nivelurile de glucoză.

Din cauza proceselor complexe care apar în pancreas, există o mare probabilitate de patologii oncologice.

Pancreasul constă din cap, corp și coadă, precum și două canale de excreție. Cancerul poate apărea în oricare dintre aceste părți, dar cel mai frecvent este adenocarcinomul capului pancreatic, care afectează conductele. Are forma unui nod cu tuberculi, nu există o delimitare clară din țesutul sănătos. Dimensiunea neoplasmului atinge un diametru de 10 cm sau mai mult. Tumoarea se răspândește prin ganglionii limfatici și fluxul sanguin la nivelul duodenului, ficatului, stomacului și plămânilor.

Incidența maximă scade la 60-70 de ani, adesea bărbații suferă de adenocarcinom. La persoanele sub 30 de ani, este rar diagnosticat.

Cauzele cancerului pancreatic

Oncologia identifică următorii factori de risc pentru o tumoare malignă pancreatică:

  • nutriție necorespunzătoare. Consumul constant de alimente grase, alimente fără masă, lipsa regimului - toate acestea cauzează probleme digestive;
  • obiceiuri proaste (alcool și fumat). Sa dovedit că o persoană care fumează un pachet de țigări pe zi are de 4 ori mai multe sanse de a dezvolta cancer;
  • prezența unei gene care poate fi implicată în formarea unei tumori pancreatice;
  • ereditare. Tulburările moștenite și care contribuie la apariția ALE includ: polipoza adenomatoasă, sindromul Gardner, ataxia-telangetotoziya, pancreatita ereditară. Acesta din urmă, în 40% din cazuri, cauzează cancer la persoanele care au vârsta de pensionare;
  • stomac chirurgie (gastroectomie sau rezecție). Astfel de intervenții afectează sistemul digestiv, care interferează cu funcționarea pancreasului și crește riscul de a dezvolta adenocarcinom de 3 ori;
  • expunerea la substanțe chimice;
  • stilul de viață sedentar, excesul de greutate.

Bolile, cum ar fi ciroza hepatică, diabetul zaharat și pancreatita, care curg într-o formă cronică pentru o lungă perioadă de timp, pot provoca apariția cancerului.

Videoclip informativ

Simptomele adenocarcinomului pancreatic

Simptomele APL în stadiile incipiente sunt deseori lipsite sau discontinue. O persoană își pierde pofta de mâncare, pierde greutate, este chinuit de dureri de cap, slăbiciune generală și starea emoțională depresivă. Jumătate dintre pacienți dezvoltă greață, vărsături și tulburări digestive (constipație, arsuri la stomac, etc.).

Dacă tumora este localizată în capul pancreatic, atunci în plus față de simptomele de mai sus, apar:

  • dureri dureroase în stomac și intestine, senzație de disconfort. Aceste simptome sunt agravate de dezvoltarea cancerului, durerea devine ascuțită, dă în spate sau înghiște. Această caracteristică este caracteristică adenocarcinomului localizat în corp sau coadă a pancreasului;
  • icter. Apare mai frecvent cu leziuni ale capului. Dezvoltat datorită comprimării canalului biliar. Proteina din piele și ochi devin galbene. Urina devine întunecată, iar fecalele - strălucesc. Oncologia de acest tip se manifestă adesea prin simptomul lui Courvoisier (vezica biliară mărită);
  • diabet zaharat secundar și pancreatită secundară. Apar ca rezultat al încălcării funcționării pancreasului. Creșterea glucozei va provoca un sentiment de sete, dar o persoană încă nu se poate beți. Pancreatita va crește durerea, poate cauza pete roșii pe abdomen;
  • creșterea temperaturii corporale (38-39 ° C);
  • Simptomul lui Trusso (creșterea trombului în venele);
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală, sângerare. Cel mai periculos dintre simptome.

Când adenocarcinomul atinge o dimensiune mare - poate fi resimțit. Creșteți veziculul biliar, splina sau ficatul.
Toate simptomele de mai sus ale cancerului pancreatic apar atunci cand tumora nu mai poate fi operata, ceea ce reduce semnificativ speranta de viata a pacientilor.

Când tumoarea ajunge la stadiul de metastaze, apar noi simptome mai severe care depind de organul afectat. De exemplu, dacă este un adenocarcinom pancreatic cu metastaze hepatice, apare insuficiență hepatică, iar obstrucția și sângerarea se dezvoltă în intestin.

Tipuri de cancer pancreatic

Există 3 grade de diferențiere a cancerului pancreatic:

  • adenocarcinomul de grad scăzut al pancreasului are o culoare fibroasă, celulele sunt de diferite dimensiuni, nucleul are formă ovală și rotundă. Mucusul celulelor tumorale sunt produse neuniform;
  • adenocarcinomul extrem de diferențiat al pancreasului. Această specie constă din celule epiteliale, reprezentând o structură tubulară. Ele pot avea diferite forme: ovale, rotunde, alungite sau neregulate. Citoplasma celulelor este ușoară, cu colorare puteți vedea o cantitate mare de mucus produsă de acestea;
  • adenocarcinomul moderat diferențiat al pancreasului constă din structuri ductale medii și din glande tubulare tubulare de diferite forme și mărimi. Aceasta diferă de tipul precedent prin faptul că, în centrul bolii, celulele se împart mai repede. În plus, există un risc ridicat de complicații grave din cauza metastazelor rapide.

Ele diferă în modificările patologice din celulele organului. Cu o formă foarte diferențiată, aceste modificări sunt minore, ceea ce înseamnă că cancerul se va dezvolta încet, este mai ușor de tratat. Un grad slab diferențiat sugerează că celulele tumorale sunt foarte diferite de țesuturile sănătoase. Procesul de divizare în ele este mai rapid, tumora se răspândește.

Ductal adenocarcinom al pancreasului este cel mai frecvent tip histologic. Acesta reprezintă mai mult de 90% din cazuri. Ductal APZH este foarte agresiv, se dezvoltă rapid și metastază.

Acesta este împărțit în următoarele tipuri:

  • Clear adenocarcinom celular al pancreasului.
  • Adenocarcinomul mucinos al pancreasului.
  • Pseudopapilare solidă.
  • Papilar.
  • Ecstadarocarcinom etsinarnocelular.
  • Acenar de celule adenocarcinom.
  • Cystadenocarcinom seros.

Există, de asemenea, opțiuni mixte. Ele diferă în structura lor morfologică. În cele mai multe cazuri, se găsește un adenocarcinom ductal slab diferențiat al pancreasului.

Etapele adenocarcinomului pancreatic

  • Etapa 0 - "cancerul în loc". Acest lucru înseamnă că schimbările histologice din celule au început să apară. Acest proces este lung, nu există simptome.
  • Etapa 1 este caracterizată de o tumoră delimitată de pancreas. Nu există metastaze regionale sau îndepărtate. Etapa 1 este împărțită în două grupe:
  1. o neoplasme de până la 2 cm;
  2. o mai mare de 2 cm
  • Stadiul 2 al cancerului pancreatic este de asemenea împărțit în 2 subgrupe:
  1. o tumora se extinde dincolo de glandă, dar trunchiul celiac și artera mesenterică nu sunt implicate;
  2. o există metastaze în ganglionii limfatici.
  • Etapa 3 apare atunci când cancerul afectează trunchiul celiac și artera mezenterică. Distante metastaze nu.
  • Stadiul 4 al adenocarcinomului pancreatic prezintă prognosticul cel mai nefavorabil. Tumoarea se răspândește prin ganglionii limfatici, alte organe sunt afectate

Ratele incidenței

Diagnosticul adenocarcinomului

Deci, deoarece simptomele din stadiile incipiente ale bolii sunt practic absente sau nu se manifestă în mod specific, atunci este foarte dificil să se suspecte APL. În cele mai multe cazuri, oamenii merg la medic cu plângeri de durere sau icter, iar aceste semne indică neglijarea problemei. Diagnosticul precoce al cancerului pancreatic este foarte important, ceea ce va ajuta la identificarea acestuia în stadiile incipiente. Aceasta constă într-o examinare periodică și completă.
Pentru a începe, medicul trebuie să colecteze o istorie completă, necesită o atenție deosebită diabetului zaharat cronic și a pancreatitei, posibilelor boli ereditare și intervenții chirurgicale pe stomac. Următorul este un examen fiziologic. O creștere a vezicii biliare, a ficatului și a pancreasului poate însemna adenocarcinomul.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o analiză biochimică și completă a sângelui și urinei, precum și un test pentru markerii tumorali. Pentru a determina poziția tumorii, dimensiunea și tipul acesteia utilizând tehnici de imagistică. Puteți detecta adenocarcinomul pancreatic pe ultrasunete abdominale sau utilizând tomografie computerizată. Aceste metode vă permit să vedeți structura organului și tulburările în ele, pentru a evalua tipul și prevalența cancerului. O imagine mai clară arată o ultrasunete cu un endoscop, care este alimentat direct în tumoare prin intestin. Uneori au folosit raze X.

Conform indicațiilor prescrise:

  • RMN (rezolvă aceleași probleme ca și ultrasunetele și radiografia, dar este mai precisă, poate dezvălui chiar și cele mai mici patologii);
  • Punctul de cytobiopsy. Eșantionarea unui neoplasm este necesară pentru a confirma tipul și gradul de malignitate. Practic, această analiză este prescrisă cu APL inoperabil;
  • Posologie tomografie cu emisie de pozitroni. O metodă foarte precisă care vă permite să determinați prezența metastazelor în toate organele. PET este rar folosit din cauza costului ridicat al acestuia;
  • Angiografie (utilizată pentru vizualizarea sistemului de alimentare cu sânge a pancreasului și a tumorii în sine);
  • Laparoscopie. Aceasta este o metodă care folosește instrumente minime invazive. În timpul laparoscopiei nu pot fi luate în considerare numai metastaze și tumori mici, ci și o probă de cancer sau lichid.

Tratamentul adenocarcinomului pancreatic

Tratamentul principal și cel mai eficient este rezecția pancreasului, care este combinată cu metode non-chirurgicale. Posibilitatea unei operații este determinată de criterii tabulare (de exemplu, prezența deformării trunchiului celiac, a arterei mezenterice hepatice și superioare etc.). Potrivit statisticilor, doar 15-20% dintre pacienți sunt operați.

Dacă pacientul prezintă simptome de icter obstructiv, este necesar să îl opriți. Principala metodă de eliminare a bilei este drenajul transhepatic transcutanat. Conform indicațiilor prescrise de drenaj transpapsilar endoscopic sau gall chirurgical. Numai dupa ce scutirea de icter poate face rezectie.

Tipuri de operațiuni:

  • distanța pancreatectomiei (eliminarea pancreasului distal, uneori în asociere cu ganglionii limfatici);
  • rezecția pancreaticodododenală totală (îndepărtarea întregului pancreas, a splinei, a unei părți a stomacului, a intestinelor și a ganglionilor limfatici).

Astfel de intervenții (în special cea de-a doua opțiune) conduc foarte des la complicații. Printre acestea sunt sângerări, abcese, insuficiență hepatică. Nutriția pentru adenocarcinomul pancreasului după o rezecție totală este dificilă. Pentru astfel de pacienți, se utilizează nutriția nazoenterală (alimentul intră în stomac printr-o sondă inserată în deschiderea nazală). Efectuați astfel de manipulări în jur de 5-7 zile. Apoi, pacientul se poate mânca, dar trebuie să urmați o dietă strictă.

După operație, chimioterapia complexă și radiațiile sunt folosite pentru a distruge metastazele și a preveni recăderile. Apoi, toți pacienții trebuie să fie testați trimestrial, care include un test de sânge pentru markerii tumorali, ultrasunete și RMN (dacă este indicat).

Pentru pacienții cu insuficiență marginală (cei pentru care este posibilă intervenția chirurgicală, dar cel mai probabil nu va da rezultate), se efectuează un tratament antitumoral, care are ca scop traducerea tumorii în zona de resectabilitate, pentru ao elimina mai târziu. Pentru a realiza acest lucru nu este întotdeauna posibil, dar numai în jumătate din cazuri

Tratamentul adenocarcinomului pancreatic include, de asemenea:

  • terapie hormonală;
  • luând analgezice pentru ameliorarea durerii;
  • antidipressanty;
  • suplimente de enzime pentru a sprijini digestia;
  • imunoterapie care vizează consolidarea și activarea sistemului de apărare a corpului;
  • insulina intravenos (deoarece nu este suficientă fără pancreas).

Adenocarcinomul pancreatic: Prognoză

Această boală are rate foarte scăzute de supraviețuire. Acest lucru este evidențiat de numărul de decese de la APZH pentru un an, ceea ce aproape echivalează cu numărul de cazuri.
Domeniul tratamentului complex (rezecție totală cu chimioterapie și radiații), oamenii trăiesc în medie 1,5-2 ani, cu condiția ca adenocarcinomul să nu fie comun, iar tratamentul a fost efectuat la timp. 5 ani trăiesc doar 20-30%.

După recurența pankriatektomii distală, din cauza supraviețuirii de 5 ani scade la 7%. Dacă eliminarea tumorii nu este posibilă, performanța este de 3-4 ori mai mică. Până la 15% dintre pacienți mor în timpul unei rezecții totale.

Oncologia pancreasului este foarte periculoasă. Prin urmare, este mai bine să vă protejați de acest diagnostic teribil, respectând un stil de viață sănătos și vindecând imediat bolile organelor digestive. Pentru cei care sunt expuși riscului, trebuie să cunoașteți simptomele unei tumori pancreatice și să acordați atenție eventualelor devieri în sănătate, precum și să vă supuneți examinărilor regulate.

Simptome și prognoză pentru adenocarcinomul pancreatic

Adenocarcinomul pancreatic astăzi este unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori maligne. Persoanele cu vârsta de peste patruzeci de ani sunt cele mai sensibile la această boală, în timp ce la bărbații de sex masculin sexul se găsește de două ori la fel de des ca la femela. Fumatul, pancreatita cronica, diabetul, predispozitia genetica sunt factori de risc. Chiar și rasa are un efect asupra probabilității unei boli. Sa demonstrat că reprezentanții rasei Negroidi sunt mai sensibili la cancerul pancreatic decât restul. Medicii neexperimentați pot lua adesea simptomele unei tumori pentru boala biliară, care poate duce la consecințe negative.

Ce este?

Adenocarcinomul pancreatic este o tumoare malignă a celulelor epiteliale glandulare care alcătuiesc canalul pancreatic. Când acest țesut epitelial este înlocuit cu fibroasă.

Pancreasul constă din cap, corp și coadă. Cel mai frecvent caz este umflarea capului care împiedică curgerea bilei din vezica biliară. Cu toate acestea, celulele canceroase se înmulțesc rapid, în curând tumora poate profita întreaga glandă și chiar răspândită în organele vecine, dând metastază stomacului, splinei, duodenului, vezicii biliare. În afară, adenocarcinomul pancreasului arată ca un nod moale sau dens, alb, de formă neregulată, variind de la unu la zeci de centimetri, constând din mici chisturi, structuri glandulare.

Cauze și factori de risc

Etiologia acestei tumori maligne, ca oricare alta, nu este pe deplin inteleasa. Ceea ce este credibil este că există o oncologie genetică datorată unei mutații sau unei scăderi a numărului de cromozomi din genele responsabile pentru contracararea dezvoltării tumorilor. Pur și simplu, celulele sănătoase se mută și încep să se prolifereze în mod activ. Un rol important în dezvoltarea acestei patologii îl are susceptibilitatea familială la pancreatita cronică.

Următoarele sunt factorii care influențează riscul de apariție a adenocarcinomului:

  1. obiceiuri proaste, în special fumatul și consumul de alcool;
  2. hrana neechilibrată: folosirea alimentelor grase, picante și a aditivilor chimici;
  3. dieta;
  4. consumul excesiv de cafea;
  5. stilul de viață sedentar și, ca rezultat, obezitatea;
  6. lucrează în industrii periculoase cu substanțe chimice (benzidină, benzopiran, azbest);
  7. colecistită, colelitază, gastrectomie, ciroză hepatică.
Înapoi la cuprins

simptome

Pacienții cu stadii inițiale de adenocarcinom, de regulă, nu observă simptomele bolii. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, diagnosticul se face după ce tumora a început să se metastazeze la alte țesuturi.

Primul lucru pe care pacientul îl plânge este durerea persistentă severă în abdomenul superior, radiând în spate. Este simțită în special noaptea.

Simptomele mai specifice depind de localizarea, stadiul de creștere a neoplasmului. Adenocarcinomul capului pancreatic este diagnosticat la 70% dintre pacienții cu cancer. În același timp, scurgerea bilei din vezica biliară este dificilă. Ca urmare, apare iritatie stralucitoare si neplăcuta a pielii, palatul moale si albe ale ochilor, decolorarea fecalelor.

Adenocarcinomul ductal al pancreasului apare când celulele ductului principal al glandei produc suc și enzime digestive. Se caracterizează prin durere puternică datorată presiunii crescute în pancreas.

Dacă tumoarea se află în corp sau în coadă, venele splinei sunt blocate, ceea ce poate duce la splenomegalie, vene varicoase ale esofagului, stomac. Vena dilatativă excesivă se poate rupe sub presiune din sânge, provocând hemoragie internă mortală în glandă și cavitatea abdominală.

Cancerul din corpul pancreasului este, de asemenea, periculos, deoarece se poate răspândi în structuri anatomice importante, cum ar fi vena portalului, vasele mezenterice superioare, care determină sângerarea sau îngustarea intestinului subțire superior. Odată cu înfrângerea insulelor din Langerhans, care sunt responsabile pentru producerea hormonilor vitali, cum ar fi insulina, glucagonul, somatostatina, o boală endocrină severă, se dezvoltă diabetul zaharat cauzat de lipsa de hormoni.

Sindromul de durere apare când celulele canceroase se înmulțesc pe suprafața exterioară a organului care conține plexul nervos și le stoarce. Localizarea durerii depinde de localizarea tumorii. Semnele obișnuite includ apetitul slab, scăderea în greutate de câțiva kilograme într-o perioadă scurtă de timp, râgâitul, greața, vărsăturile, diareea, urina și fecalele amestecate cu sânge, febră mare. Simptomul specific al lui Courvosier este determinat de palpare în abdomenul superior superior: va fi detectată acolo o vezică mare de vezică, plină cu bilă.

diagnosticare

Este posibil să se diagnosticheze adenocarcinomul utilizând următoarele metode populare de cercetare: ecografie, tomografie computerizată; Pancreato; Angiografie; duodenografia.

Aparatul de biopsie cu aspirație fină a pancreasului sub control ultrasonic.

Ecografia poate determina dimensiunea și localizarea tumorilor maligne. Această metodă este utilizată pentru a determina dimensiunea zonei de acces în timpul intervenției chirurgicale. Tomografia computerizată permite investigarea în detaliu nu numai a localizării tumorii, ci și a metastazelor sale, a structurii generale.

Diagnosticarea la laborator este efectuată pentru a detecta un marker tumoral în sângele pacientului. Dacă metodele de mai sus nu dau un rezultat exact, se efectuează o biopsie sub controlul ultrasunetelor sau al CT pentru a studia citologia și histologia celulelor tumorale.

Datorită mărimii mari, neoplasmul pancreasului poate deplasa duodenul și devine vizibil în raze X prin localizarea intestinului. Angiografia vă permite să identificați vasele glandei și corectitudinea locației acestora.

tratament

Chirurgia este indicată pentru toți pacienții cu adenocarcinom operabil. Acest cancer are o structură specifică. Din acest motiv, este aproape imposibil de tratat cu medicamente. Prin urmare, cea mai fiabilă modalitate de a elimina adenocarcinomul este intervenția chirurgicală, urmată de un curs de chimioterapie.

Aproximativ 15% dintre pacienți suferă o diagnosticare laparoscopică, care permite stabilirea localizării exacte a tumorii și a metastazelor acesteia, invizibilă în timpul examinărilor instrumentale. Sarcina chirurgului este îndepărtarea completă a tumorii. Pentru a elimina icterul, se face o gaură între vezica biliară și intestinul subțire pentru debitul de bilă.

În stadiul cel mai devreme de cancer, este efectuată rezecția pancreato-duodenală (funcționarea lui Will) - îndepărtarea glandei afectate, a ducturilor, a duodenului, a stomacului distal, a vezicii biliare și apoi a recuperării conținutului biliar și intestinal.

Îndepărtați tampoanele de tifon la disecția pancreasului capsulei.

Pentru tumorile cozii sau corpului, pancreaticul inferior și splina sunt îndepărtate. Înainte de a efectua operația, este necesar să examinăm ficatul, ganglionii limfatici din apropiere. Dacă cancerul sa răspândit dincolo de glandă, chirurgul, prin înlăturarea pancreasului, nu va salva persoana, ci doar va atenua suferința sa de durere.

Chimioterapia și radioterapia se utilizează după intervenția chirurgicală pentru a preveni reapariția bolii. Cu toate acestea, aceste metode nu sunt eficiente în tratamentul, dar cresc ușor rata de supraviețuire după cancer.

Poate că utilizarea de medicamente simptomatice pentru a reduce durerea, preparate digestive enzimă pentru a elimina lipsa de enzime de suc de pancreas.

profilaxie

Nimeni nu este imun la cancer și chiar dacă a apărut, nu este atât de ușor să o găsiți.

Se recomandă măsuri generale de prevenire, cum ar fi alimentația adecvată, refuzul obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, detectarea în timp util, tratamentul și prevenirea bolilor cronice, vizite la un oncolog pentru a fi supuse unei examinări de rutină.

perspectivă

Prognosticul pentru o persoană cu adenocarcinom pancreatic nu este favorabil. Metastazele apar la o rată incredibilă și dacă boala nu este detectată la timp, speranța de viață va fi de până la 1,5 ani după operație.

În cel mai bun caz, doar 5-10% dintre pacienți trăiesc aproximativ cinci ani după operație.

Adenocarcinomul pancreatic

Adenocarcinomul pancreasului este cea mai frecventă formă histologică a tumorilor maligne ale acestui organ al sistemului paracrin al corpului.

Adenocarcinomul înregistrează până la opt cazuri clinice din zece leziuni oncologice diagnostice ale pancreasului.

În această boală, se formează tumori din celulele membranei mucoase pancreatice sau din epiteliul canalelor excretoare. Potrivit statisticilor medicale, cel mai adesea, adenocarcinomul pancreatic apare pe fundalul pancreatitei cronice la bărbații în vârstă care au obiceiuri proaste.

Codul ICD-10

Cauzele de adenocarcinom pancreatic

Maladiile neoplazice sunt rezultatul deteriorării genomului celulelor sănătoase, care încep să se mute și să se înmulțească agresiv. Dar de ce se întâmplă acest lucru nu se știe cu certitudine. Și din moment ce cauzele adenocarcinomului pancreatic nu sunt cunoscute astăzi de știință, oncologii trebuie să enumere factorii de risc ipotetici pentru apariția acestei patologii fatale, care au fost identificate pe baza unei analize statistice a istoriei cazurilor.

Astfel, patogeneza adenocarcinomului pancreatic, precum și alte tipuri de cancer ale acestei glande, este asociată cu oncologia genetică, pancreatita cronică, diabetul, ciroza hepatică și consecințele eliminării unei părți din stomac în patologiile sale. De asemenea, fumatul și abuzul de alcool, dieta nesănătoasă (alimente picante și grase, un exces de conservanți), obezitatea și, bineînțeles, un stil de viață sedentar, care agravează întregul proces de metabolizare, pot juca un rol negativ. Experții iau notă de efectul cancerigen asupra pancreasului naftilamină, benzidinei, benzopirinei, azbestului, acetilaminofluorenei și altor substanțe chimice.

Dar oricare ar fi adenocarcinomul pancreatic, este un nod moale, neregulat. Dimensiunea acestuia poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Proliferarea celulelor tumorale este caracterizată prin activitate ridicată. În același timp, țesutul epitelial al stromei glandei este înlocuit rapid cu fibroasă.

Acest proces patologic poate capta întregul pancreas și poate depăși acest aspect, afectând organele vecine. Și celulele mutante cu limf sau sânge s-au răspândit departe de tumoarea inițială, provocând metastaze în duoden, vezică biliară, stomac, splină, ganglioni limfatici și țesuturi ale peritoneului.

Simptomele adenocarcinomului pancreatic

Simptomele specifice ale adenocarcinomului pancreasului sunt în mare măsură determinate de localizarea și rata de creștere.

Aproape în jumătate din cazuri, apare o tumoare în capul glandei și apoi este diagnosticat adenocarcinomul capului pancreatic. În partea exocrină a organului, adică în zona în care sucul pancreatic este produs cu enzime digestive, apare adenocarcinomul ductal al pancreasului. Și două treimi din astfel de adenocarcinoame sunt de asemenea localizate în capul glandei.

Adenocarcinomul pancreatic diferențiat moderat este caracterizat prin prezența unui nod destul de dens, cu limite fuzzy, constând din structuri ductale și glandulare și chisturi mici. Celulele alfa, beta și delta ale țesuturilor insulelor pancreatice (insulele Langerhans), unde biosinteza hormonilor insulină, glucagon, c-peptidă, somatostatină etc. poate fi implicată în procesul de mitoză patologică.

Cu o mărime mică a tumorii, simptomele adenocarcinomului pancreatic nu pot fi resimțite. Și acesta este motivul principal pentru cererea târzie de ajutor medical. Extinderea, nodurile tumorale încep să stoarcă canalele corpului, ceea ce duce la o deteriorare a scurgerii sucului de bilă și pancreatic și chiar la suprapunerea completă a canalelor.

Apoi, simptomele încep să apară sub forma:

  • greață, râgâială, diaree (cu particule alimentare nedigerate);
  • pierderea poftei de mâncare și pierderea semnificativă a greutății;
  • durere severa in regiunea epigastrica, care radiaza in spate;
  • îngălbenirea pielii și a sclerei, mâncărime a pielii (icter obstructiv datorită stoarcerii ductului biliar);
  • mărirea vezicii biliare;
  • splină mărită;
  • prezența sângelui în urină și fecale (datorită ruperii venelor lărgite ale esofagului și stomacului).

Atât la debutul bolii, cât și în etapele ulterioare (în timpul descompunerii tumorii), temperatura corpului poate crește. Majoritatea pacienților au anemie și o creștere a leucocitelor din sânge (leucocitoză).

Unde rănește?

Diagnosticul adenocarcinomului pancreatic

Oncologii nu ascund faptul că în stadiile incipiente ale bolii diagnosticul de adenocarcinom pancreatic este foarte problematic, deoarece simptomele sale sunt similare cu pancreatita.

Lista metodelor de diagnosticare utilizate include:

  • numărul total de sânge;
  • analiza biochimică a sângelui (proteine ​​reziduale, zahăr, uree, bilirubină, fosfază alcalină, amilază și transaminaze, markeri tumorali, antigeni CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • analiza urinei;
  • cholangopancreatografia endoscopică retrogradă;
  • Contrastul cu raze X-duodenoscopie;
  • ultrasunete (cu ultrasunete);
  • tomografie computerizată (CT) cu contrast;
  • biopsia și examinarea histologică a probelor de țesut.

Ce trebuie să examinați?

Cine să contactați?

Tratamentul adenocarcinomului pancreatic

Tumorile maligne ale pancreasului au un răspuns mic sau deloc la chimioterapia cu medicamente citotoxice, prin urmare tratamentul adenocarcinomului pancreatic se efectuează în principal prin intervenții chirurgicale.

Chirurgia radicală (rezecția pancreatoduodenală) efectuată în cazul adenocarcinomului capului pancreatic implică excizia completă a capului glandei, a duodenului și a vezicii biliare, precum și o parte din conducta biliară comună și chiar și stomacul. Într-o astfel de operație, permeabilitatea tractului gastrointestinal este restabilită prin formarea de fistule între organe - anastomoza. Numărul rezultatelor letale ale unor astfel de intervenții chirurgicale este de cel puțin 15%, iar rata de supraviețuire timp de cinci ani nu este mai mare de 10%.

În cazuri rare, se folosește pancreatectomia (eliminarea completă a pancreasului), deoarece absența acesteia duce la o formă extrem de complexă de diabet.

Cel mai adesea, tratamentul chirurgical este paliativ în natură, iar operațiile sunt efectuate pentru a elimina obstrucția canalului și a elimina icterul obstructiv.

O combinație de chimioterapie și radiații se utilizează ca măsuri paliative (pentru a atenua starea pacienților). În special, chimioterapia cu medicamentul antimetabolit Gemzar (gemcitabină), care se administrează prin perfuzie intravenoasă (1000 mg / m2 o dată pe săptămână timp de șapte săptămâni), conduce la suspensia de creștere a adenocarcinomului.

De asemenea, tratamentul adenocarcinomului pancreatic este efectuat pentru a ușura durerea. În funcție de intensitatea lor, medicii recomandă să luați medicamente precum Paracetamol, No-shpa, Spazgan sau Ketanov (Ketorolac). Ketanov se administrează intramuscular sau ingerat. Administrați oral un comprimat (10 mg) de 2-3 ori pe zi. Dar acest medicament are efecte secundare care se pot manifesta ca somnolență, cefalee, transpirație excesivă, greață, dureri de stomac, diaree sau constipație.

În plus, pentru a compensa deficiența enzimelor sucului pancreatic, sunt prescrise preparatele digestive: Pancreatin, Penzital, Creon, Pancytrate, Panzinorm, Enzistal etc.

Prevenirea adenocarcinomului pancreatic

Ca atare, prevenirea adenocarcinomului pancreatic este considerată puțin probabilă, deoarece în stadiile incipiente (care sunt asimptomatice), nimeni nu se referă la examinare.

Și când este diagnosticat adenocarcinomul capului pancreatic sau al adenocarcinomului ductal al pancreasului, boala este de obicei incurabilă.

Desigur, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, să se urmeze o dietă pentru cancerul pancreatic și să se trateze pancreatită cronică, ciroză hepatică și diabet.

Prognoza adenocarcinomului pancreatic

Prognosticul adenocarcinomului pancreatic, pentru al face ușor, este nefavorabil. Acest tip de tumori pancreatice produce metastaze multiple în organism și foarte rapid. Potrivit oncologilor, speranța maximă de viață (de la apariția simptomelor evidente ale bolii) nu depășește 1,5 ani. Și doar doi pacienți și o sută cu un diagnostic de adenocarcinom pancreatic trăiesc până la cinci ani. În același timp, după o operație radicală, până la 27% dintre pacienți continuă să trăiască timp de cinci ani. Și în comparație cu pacienții neoperați, speranța de viață după intervenția chirurgicală repetată pentru recurența adenocarcinomului pancreatic este triplată.

Editor de experti medicali

Portnov Alexey Alexandrovich

Educație: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. AA Bogomoleți, specialitatea - "Medicină"

Adenocarcinomul pancreatic

Caracteristicile bolii, prognoza de supraviețuire

Adenocarcinomul pancreatic

Conform statisticilor medicale moderne, adenocarcinomul pancreatic se numără printre cele mai mari zece tipuri de cancer malign în ceea ce privește prevalența acestuia. În medie, în rândul pacienților cu cancer, fiecare a treia femeie și fiecare al patrulea bărbat din zece cazuri de cancer mor din cauza acestei boli. Grupurile de risc sunt pacienții a căror vârstă a depășit piatra de hotar de patruzeci de ani. Identitatea de gen a unei persoane și a rasei sale are un impact enorm asupra posibilității de apariție a cancerului pancreatic. S-a stabilit oficial că reprezentanții rasei Negroid au șanse mult mai mari de a obține adenocarcinom decât restul lumii.

Prognoza de supraviețuire pentru persoanele de peste 40 de ani este minimă, multe dintre ele având doar câțiva ani rămase. Boala nu este aproape afectată de persoanele sub vârsta de 30 de ani. O vârstă critică pentru dezvoltarea unei forme inoperabile de adenocarcinom pancreatic este de 70 de ani. Este necesar să adăugăm că obiceiurile proaste ridică semnificativ riscul îmbolnăvirii.

Diagnosticul și cauzele cancerului pancreatic

Oncologi spun că de foarte multe ori, atunci când este detectată o examinare completă a pacientului cu adenocarcinom de corp de cancer și de cap, impreuna cu boala lansat, de asemenea pancreatită. Acest lucru înseamnă că există toate premisele să credem că pacienții cu antecedente familiale au existat cazuri de pancreatita cronica, au o predispoziție genetică la adenocarcinom. În practică, sa dovedit că: orice mutație genetică stabilită în cadrul aceleiași familii crește riscul de apariție a cancerului.

Stabilirea cauzelor radicale absolute de adenocarcinom nu este posibil chiar și cu nivelul actual de dezvoltare a medicamentelor. Există opinia că diabetul zaharat, fumatul excesiv și lucrul în industrii dăunătoare, în special chimice și de construcții, pot acționa ca provocatori. Lista ar trebui să includă, de asemenea, cauze fiziologice, cum ar fi alcoolismul cronic, colecistită, pancreatită, abuzul de feluri de mâncare grase și picante.

Diagnosticul pancreasului

Identificarea adenocarcinomului pancreasului și a capului acestuia în stadiile incipiente este foarte problematică. Adesea, pacienții se adresează unui specialist în stadiul diseminării active a metastazelor. Mărimea formațiunii în acest moment poate atinge parametrii critici, motiv pentru care tumoarea este clasificată ca neoperabilă și acest fapt afectează în mod negativ prognoza viitoare a pacientului.

Tumora în sine arata ca un noduli albicioase, care pot fi localizate atât în ​​interiorul cât și în afara corpului. La cercetarea manuală, nodul de cancer are o consistență densă și elastică. Dimensiunea neoplasmului variază de la câteva centimetri până la câteva duzini de centimetri.

Simptomele caracteristice ale adenocarcinomului pancreatic

Din păcate, cancerul pancreasului și al capului nu prezintă simptome clinice particulare. Numai atunci când tumoarea atinge o dimensiune enormă, pacientul dezvoltă dureri de naștere, orientându-se către care pacienților li se dă adesea un diagnostic fals. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, adenocarcinom de pancreas deja diagnosticate în etapa metastaza extensivă a limitelor de organe, de exemplu, ganglionii limfatici regionali, hepatice sau pulmonare. În această perioadă, mulți pacienți îi spun medicului despre durerea severă, care se manifestă în zona capului organului afectat. La palpare, durerea se regăsește și în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală. În fiecare caz, boala se manifestă și nu este caracteristică acestui simptom al bolii. Printre acestea putem afirma: o schimbare a greutății corporale, grețuri, vărsături, constipație, migrene. Dar aceste semne fac dificilă diagnosticarea, provocând confuzie în imaginea clinică a evoluției bolii. În episoadele singure, datorită combinației diferitelor simptome, nu pot diagnostica corect boala timp de mai multe luni.

Ilustrativ poate servi simptom icter care apare atunci când adenocarcinom obstrucției biliare, când metastază se raspandeste neoplasme de capul pancreasului in vezica biliara. Un astfel de comportament al tumorii este detectat în 20% din numărul total de cazuri confirmate. În icter, proteinele oculare, pielea și alte țesuturi epiteliale dobândesc culoarea corespunzătoare. Pacientul are o reacție dermatologică acută, este mereu mâncărime.

Folosind metoda de examinare fizică pentru diagnostic, specialistul se bazează numai pe propriile senzații tactile. În timpul acestei proceduri, medicul poate detecta modificări fiziologice evidente în organele care pot fi declanșate de adenocarcinom. Duodenul adenocarcinom al pancreasului ajută la creșterea vezicii biliare și a ficatului, ceea ce ajută la palparea suficientă a unei tumori. Neoplasmul, care este detectat prin metoda fiziologică, este pe deplin capabil să blocheze fluxul sanguin în venă care leagă stomacul și splina. Aceasta determină o splină mărită și sugerează prezența venelor lărgite în stomac și esofag. În ultimele etape ale cancerului pancreatic, sângerările interne se dezvoltă adesea. În această situație, prognosticul pentru supraviețuirea pacienților este zero. Adenocarcinomul nu este practic vindecat.

Metode pentru tratamentul clasic al adenocarcinomului

Tratamentul adenocarcinomului pancreatic

Îndepărtarea unei tumori de cancer este posibilă numai cu ajutorul îndepărtării sale chirurgicale. În timpul celei mai complicate operații, care se desfășoară numai în stadiile incipiente ale bolii, specialistul îndepărtează partea afectată a organului, canalele și duodenul. După aceea, folosind materiale plastice reconstructive, reia căile de intrare a conținutului biliar și intestinal.

Dacă boala se află în ultimele sale stadii, iar metastazele au pătruns deja în organele din apropiere, o operațiune radicală nu mai este eficientă. În acest caz, pacientului i se prescrie un ciclu de chimioterapie sau, în cazul unei alergii la citostatice, radioterapia. Chimioterapia pentru adenocarcinomul pancreatic nu este întotdeauna de succes.

Pur și simplu nu există medicamente care ar putea atenua semnificativ starea acestor pacienți. Numeroase sondaje încă mai au forma unei baze pur teoretice. Numai radioterapia poate încetini creșterea unei tumori, limitând creșterea acesteia într-un singur organ.

Speranța de viață a unei astfel de școli mici, chiar și după o intervenție chirurgicală, este de numai un an și jumătate. În primele 12 luni, 95% din numărul total de pacienți mor cu adenocarcinom pancreatic. Marcajul de cinci ani poate ajunge doar la 5% dintre pacienți.

Datorită naturii structurii sale, acest cancer este foarte rezistent la efectele medicamentului. În prezent, cea mai eficientă modalitate de a vindeca cancerul pancreatic este să se supună unei intervenții chirurgicale și apoi să urmeze un curs special de chemoembolizare arterială selectivă. Datorită acestei metode, corpul pacientului este mai puțin susceptibil la otrăvire în timpul tratamentului.

Leziuni metastatice în cancerul pancreatic

Care sunt leziunile pancreasului în cancer:

  1. Există, de fapt, cancer, atunci când tumora primară se dezvoltă în pancreas. Clasificarea este împărțită în funcție de gradul procesului în 4 etape. Primele trei etape permit formarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Etapa 4 este caracterizată prin metastaze la ficat, rinichi, plămâni, oase.

  • Leziunea metastatică a pancreasului, atunci când locul tumorii primare este localizat într-un alt organ. Cel mai adesea, o astfel de leziune apare atunci când tumora primară este cancerul de stomac sau rinichi (adenocarcinom renal).
  • Simptomele înfrângerii

    Semnele care pot indica prezența unei leziuni a glandelor metastatice sunt:

    • durere în regiunea epigastrică (hipocondriul stâng) cu iradiere în spate, cel mai adesea în partea inferioară a spatelui (etapa 4 este caracterizată prin dureri pronunțate);
    • pierderea rapidă a greutății corporale, pe fundalul anorexiei (în special cu 4 etape ale bolii);
    • modificări ale numărului de sânge (anemie);
    • oboseală, slăbiciune;
    • tulburări dispeptice (diaree);
    • la stadiul 4 al bolii, intoxicația cu cancer este pronunțată.


    Un simptom important este stralucirea pielii. Acest lucru se datorează faptului că canalele pancreasului și vezicii biliare sunt situate în apropiere. Odată cu înfrângerea pancreasului, ductul biliar este stors. Alte simptome de deteriorare a ductului biliar (febră, durere în hipocondrul drept, "dureri hepatice", puls lent, insomnie, sindromul Courvoisier este pozitiv).

    diagnosticare

    Pentru diagnosticul cancerului pancreatic folosind diferite metode de cercetare.

    Diagnosticul de laborator:

    • analiza biochimică a sângelui pentru bilirubină, uree, glucoză;
    • markeri tumorali (antigenul cancero-fetal, CA-19, alfa-fetoproteina);
    • coagulograma (fibrinogen crescut).

    Radiații și metode cu raze X:

    • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică nucleară) a cavității abdominale este larg utilizată (permite determinarea formării în glandă de la 1 cm);
    • tomografie computerizată cu introducerea unui agent de contrast;
    • cholangiografia excretorie;
    • Sonografia și sonografia Doppler;
    • endoscopice cu ultrasunete.

    Metoda cea mai răspândită de diagnostic pentru bolile pancreatice (precum și organele abdominale) este ultrasunetele. Recent, medicina nucleară a devenit populară. Astfel de tehnologii precum PET-CT sunt folosite pentru a diagnostica metastazele. Pacientul primește markeri radioactivi speciali, care sunt apoi "citiți" cu ajutorul unor echipamente speciale. Astfel de metode permit determinarea leziunii metastatice a dimensiunii microscopice într-un stadiu incipient.

    În cazul leziunilor primare ale pancreasului, este necesar să se determine localizarea, amploarea procesului și prezența metastazelor. Pentru a exclude metastazele îndepărtate, se efectuează un studiu de diagnostic al organelor și sistemelor. Aceasta este în primul rând o radiografie a plămânilor, o scanare CT a mediastinului și a organelor abdominale.
    Și, desigur, un medic competent va efectua cu siguranță un diagnostic diferențial. Simptome similare includ chisturi, pancreatită, cancer de colon, cancer de stomac și urolitiază.

    tratament

    La planificarea tratamentului, oncologii iau în considerare o serie de factori în funcție de gradul bolii: vârsta și starea pacientului, localizarea și dimensiunea tumorii sau concentrarea metastazelor (în care cad metastazele de organe sau sisteme).

    În stadiul 4 al cancerului (T - dimensiunile tumorii sunt diferite, N - semnele metastazelor regionale pot fi sau nu pot fi, M - cu metastaze la nivelul osului sau în plămâni sau în ficat sau în orice alt organ) tratamentul paliativ este utilizat pentru a atenua starea pacientului.

    Stadiile rămase ale bolii pot fi încercate să se vindece și, în unele cazuri, să obțină un rezultat bun. Totul depinde de gradul de neglijare a procesului.

    1. Cea mai moderna metoda de tratament este o radiochirurgie stereotactica, care se realizeaza cu ajutorul unui cutit cibernetic. Operația are loc fără incizii și anestezie. Chirurgia convențională pentru tratamentul metastazelor în pancreas nu este practic utilizată și este utilizată pentru a elimina focalizarea primară.
    2. Cursurile de chimioterapie se desfășoară după operație, durează câteva luni pentru a împiedica creșterea și răspândirea celulelor canceroase.
    3. Radioterapia este folosită ca curs preoperator, după intervenție chirurgicală și, în unele cazuri, ca tratament independent. În stadiile severe ale bolii este o metodă paliativă. Recent, a fost utilizată o metodă combinată: terapia cu chemoradiție (cursuri de iradiere simultană și chimioterapie), care într-o oarecare măsură diminuează dimensiunea tumorii și a metastazelor.
    4. Tratamentul paliativ (stadiul 4 al cancerului) este prescris atunci când pacienții nu au nici o șansă de recuperare și vizează, în principal, atenuarea durerii și suferinței pacientului. Tratamentul este simptomatic și implică folosirea analgezicelor, eliminarea intoxicației cu cancer, etc.

    perspectivă

    Pancreatic cancer are un prognostic nefavorabil, în special în stadiul 4. Supraviețuirea pe cinci ani la pacienții cu cancer pancreatic variază de la 1% la 10% și depinde de gradul de dezvoltare a bolii (în stadiul 1 - 46% și în etapa 4 - doar 8%).

    Un prognostic mai optimist la pacienții cu dimensiuni mici ale tumorii primare, atunci când cancerul are o diferențiere histologică mai mare, absența metastazelor sau a metastazelor numai în ganglionii limfatici singuri. Îmbunătățește prognosticul terapiei inițiate în timp util. Mai întâi de toate, chimioterapia împreună cu radioterapia.

    Adenocarcinomul pancreatic

    Adenocarcinomul pancreasului este o tumoare malignă, care, potrivit datelor statistice, reprezintă 80% din toate tipurile de neoplasme ale acestui organ. Prin nume, se poate susține că provine din celulele glandulare prezente în membrana mucoasă și printre epiteliul canalelor excretorii.

    Specialiștii împart toate cazurile de cancer pancreatic în legătură cu aparatul endocrin în:

    • exocrine (care nu au legătură cu producerea hormonilor);
    • endocrine (care afectează echilibrul hormonal).

    Adenocarcinomul este o parte a racului exocrin. Dacă luăm în considerare proporția cazurilor de acest tip de neoplasm în grupul nostru, atunci acesta reprezintă 95%. În clasificarea clinică 2010 a OMS, tumoarea se numește adenocarcinom ductal. Cele mai frecvente dintre bărbații mai în vârstă cu pancreatită cronică și dependența de alcool. ICD-10 este înregistrat sub codul C25 în clasa tumorilor maligne.

    Ce înseamnă statisticile?

    Studiul incidenței arată că bărbații sunt bolnavi de 1,5 ori mai des decât femeile. Cea mai mare prevalență se înregistrează în rândul populației din nordul și estul continentului european (9 la 100 mii de bărbați), în SUA și Japonia - 7-9. Ratele mortalității din adenocarcinomul pancreatic nu diferă de morbiditate. Dintre femeile din aceste țări, este egală cu 3,8-6 la 100 mii.

    În Rusia, în urma rezultatelor din 2012, cancerul pancreatic la bărbați se situează pe locul 10 (3,2%), în rândul femeilor - al treisprezecelea (2,7%) în rândul tumorilor maligne.

    Un studiu de cauzalitate explică aceste caracteristici:

    • capacitatea de diagnosticare redusă în teritoriile indicate;
    • diferențele rasiale;
    • un astfel de factor specific ca obiceiurile alimentare.

    Rolul important al factorilor de mediu poate fi evaluat prin creșterea incidenței migranților care sosesc din țări cu o prevalență scăzută a patologiei în zona de îngrijorare. După 10 ani de existență într-un loc nou, oamenii dintr-un grup de vârstă arată o creștere clară în comparație cu patria lor istorică.

    Factorii de risc și cauzele probabile ale patologiei

    Cauzele leziunilor maligne ale pancreasului nu sunt încă cunoscute, astfel încât oamenii de știință sugerează factorii de risc identificați în mod fiabil, studiați într-un număr mare de pacienți.

    Cea mai mare atenție este acordată:

    1. Pentru fumatul tutunului - riscul este proporțional cu "durata de serviciu" și intensitatea. Cancerul din pancreas se dezvoltă la 2% dintre fumători (în plămâni - în 10%). În fumatul tutunului, riscul de a dezvolta cancer dublu, acest motiv este dominant în fiecare al patrulea pacient.
    2. Alimentația alimentară - se exprimă o opinie cu privire la creșterea incidenței persoanelor care consumă o mulțime de produse de origine animală, cafea și au o lipsă de fibre, legume și fructe. Cu toate acestea, nu este considerat suficient de justificat.
    3. Obezitatea, diabetul zaharat tip II - factorii cei mai plauzibili în dezvoltarea adenocarcinomului. Riscul creste in comparatie cu persoanele fara diabet zaharat cu 60% si dureaza cel putin 10 ani. Vârsta cea mai periculoasă este considerată a fi de peste 50 de ani.
    4. Pancreatita cronică - crește riscul de adenocarcinom de 20 de ori, indiferent de forma inflamației. Pacienții cei mai sensibili la pancreatită au peste cinci ani. Apariția creșterii maligne se datorează proliferării epiteliului în canalele și aciniile glandei, cu o încălcare simultană a procesului de restabilire a structurii organului.
    5. Pancreatita ereditară - are un loc special, crește probabilitatea de degenerare malignă de 50 de ori. Deși apare la 2% dintre pacienți. Motivul este asociat mutațiilor genei PRSS1. La 40% dintre pacienții cu formă ereditară de pancreatită cronică, se dezvoltă adenocarcinomul pancreasului. Atașarea altor factori enumerați reduce semnificativ vârsta bolnavilor. În patogeneză, rolul principal este jucat de inactivarea depreciată a enzimei trypsinogen, pentru care este responsabilă o genă modificată. Aceasta duce la "auto-digestia" celulelor acinice.
    6. Infecții - a fost stabilită o legătură cu hepatita virală transferată și cu Helicobacter pylori. Microorganismele sunt importante nu numai ca o cauză a cancerului la stomac și ficat, ci și în patologia pancreasului.
    7. Efectele cancerigene ale substanțelor chimice care conțin naftilamină, benzidină, benzopiran, azbest, acetilaminofluoren în plante legate de pesticide, experți consideră un factor important de complicație.

    După operație, gastrectomia și colecistectomia (îndepărtarea stomacului și a vezicii biliare) nu sunt încă recunoscute pentru factorii de risc dovediți. Dar continuați să fiți studiată.

    Cum influențează ereditatea?

    Prezența rudelor în familie cu adenocarcinom pancreatic este considerată un factor predispozant. Forma familială reală apare la 5% dintre pacienți. Și gradul de risc este luat în considerare relația de sânge din apropiere:

    • dacă unul dintre părinți, frați sau surori are un adenocarcinom, riscul crește de 2,3 ori;
    • cu următorii doi pacienți - de 6 ori;
    • cu trei - 32 de ori.

    Adenocarcinomul ductal se dezvoltă pe fundalul diferitelor sindroame genetice, nu are forma generală a mecanismului genetic afectat sau nu a fost încă stabilit. Cel mai adesea detectat:

    • cu melanom multiplu atipic nevus;
    • Sindromul Peutz-Jeghers (supraaglomerarea în stomac, intestinele polipilor hamartomi - creșteri de la diferite tipuri de țesuturi);
    • pancreatită cronică ereditară și adenocarcinom familial.

    Caracteristicile adenocarcinomului ductal

    Canalele pancreatice normale învelisul epiteliului tip cubic și cilindric scăzut. În celule:

    • nucleul se află în zona bazală;
    • nici o aglomerare;
    • nu se produce mucina;
    • divizarea mitozei tipice este rareori observată;
    • Nu există o trăsătură de culoare îmbunătățită și nuclei mărită.

    5% din prevalență sunt 7 forme mixte de cancer ductal. Experții avertizează asupra incorectății judecății cu privire la eficacitatea tratamentului atunci când rezumă rezultatele cu o tumoare adenocarcinomatoză, deoarece tipurile mixte de tumori sunt mai puțin agresive, mai caracteristice femeilor și au un prognostic mai bun.

    Ductal adenocarcinom al pancreasului se găsește în diferite părți ale organului:

    • în cap cu o frecvență de 75%;
    • în organism - 18% din cazuri;
    • în coadă, la 7% dintre pacienți.

    Adenocarcinomul este o tumoare densă fără o schiță clară a limitelor. Când secțiunea este vizibilă arhitectură lobată ruptă, culoarea este gri-galben. În tumorile de mari dimensiuni se întâlnesc chisturile. Nu sunt zone caracteristice ale hemoragiei și necrozei.

    Tumoarea capului pancreatic atinge 2,5-3,5 cm în diametru și, atunci când este localizată în corp și coadă, dimensiunea ajunge la 10 cm. Schimbările în pancreas sunt adesea asociate cu pancreatita cronică concomitentă. Prin urmare, în țesut există zone de fibroză, atrofia parenchimului. Acest lucru face dificilă stabilirea limitelor tumorii.

    Studiul caracteristicilor patologice a arătat că:

    • adenocarcinomul afectează nu numai ductul pancreatic principal, dar și ramurile sale din a doua și a treia ordine, chiar epiteliul ieșirilor mucinoase și seroase;
    • tumoarea are o tendință crescută de a crește și de a se răspândi de-a lungul fibrei nervoase (perineural), rețeaua nervilor glandei este formată din plexurile celiac, mezenteric, hepatic și splenic;
    • o rețea neuronală densă înconjurătoare contribuie la o răspândire semnificativă a cancerului.

    Nodurile nervoase și plexurile care înconjoară trunchiul celiac și artera mezenterică superioară sunt cele mai semnificative în ceea ce privește concentrația celulelor tumorale din conductele pancreatice. Se dovedește că ele provoacă recurența cancerului după îndepărtarea părții sau a întregului corp. Acest proces explică imposibilitatea unei curățiri complete a corpului după operație.

    Caracteristici histologice

    Duodenul adenocarcinom constă în celule glandulare care imită structurile normale. Ei germinează în interiorul parenchimului organului. În funcție de gradul de diferențe emit:

    1. Tumorile foarte diferențiate - formează structuri glandulare patologice, conductele se schimbă și iau o formă neregulată, direcția este haotică. Această variantă a tumorii se numește "debit mare". Celulele tumorale sunt reprezentate de un epiteliu cu un singur strat de tip cuboid sau cilindric, cu citoplasmă ușoară. Nucleul celulelor este rotunjit, ușor mărit, stadiul mitozei este rar detectat. În canalele interlobulare, epiteliul normal este înlocuit cu unul cilindric. Celulele tumorale se găsesc în vasele de sânge, în ductul biliar comun, în papilele Vater și în corpul duodenului.
    2. Tip moderat diferențiat - caracterizat prin prezența multor glande tubulare mici cu canale. Nucleul din celulele tumorale are mărimi diferite, numărul mitozelor este crescut. Structurile glandulare defecte sunt detectate la marginea tumorii.
    3. Tip slab diferențiat - conține numeroase glande defecte de dimensiuni mici, există straturi întregi și focare de celule cu nuclei de diferite forme, nu există sinteza mucinei, răspândirea este mai frecvent perineurală sau prin vase.

    Diferențierea scăzută se distinge prin metastaze rapide:

    • la ficat;
    • peritoneu;
    • duoden;
    • ganglioni limfatici;
    • stomac;
    • splina;
    • vezica biliara.

    Cum se determină stadiul tumorii?

    Adenocarcinomul pancreasului este clasificat în conformitate cu standardele internaționale privind dimensiunea tumorii, germinarea în ganglionii limfatici și prezența metastazelor. De exemplu, în funcție de locație și mărime, se disting:

    • Tx - o situație în care nu există date suficiente pentru a evalua creșterea tumorală;
    • T (etapa zero) - etapa inițială sau "precancer";
    • T1 - marginea tumorii nu se extinde dincolo de pancreas și dimensiunea maximă nu mai mare de 2 cm în diametru;
    • T2 - cum ar fi T1, dar dimensiuni mai mari de 2 cm;
    • T3 - granițele se extind dincolo de organ, dar până în prezent trunchiul celiac și artera mezenterică superioară nu sunt implicate;
    • T4 (etapa 4) - creșterea se observă în trunchiul celiac sau în zona arterei mezenterice superioare.

    Unde tumora metastazează?

    Oncologii observă o frecvență mai mare a metastazelor separate atunci când cancerul este localizat în corpul sau coada pancreasului. Iată creșterea duratei bolii. Ponderea fiecărei localizări în compoziția totală a cazurilor a fost determinată:

    • cel mai adesea este ficatul (de la 53 la 60%);
    • plămânii și peritoneul (10-12 și, respectiv, 11-16%);
    • oase - până la 7%;
    • glandele suprarenale și rinichii - 5-6%;
    • pleura, 4-10%;
    • intestin subtire - 3%;
    • diafragma și splina - cu 2%;
    • pericard, miocard, creier - 1% fiecare.
    • 5% sunt din alte organe.

    simptome

    Manifestarea clinică a adenocarcinomului pancreatic este determinată de localizare, intensitate, stadiu de creștere. Dacă dimensiunile sunt mici, atunci pacientul nu se simte simptomatic. Când nodul crește, stoarce canalele, agravează secreția de bilă și pancreas.

    Pacienții au:

    • atacuri de greață;
    • burping nedigerate;
    • diaree;
    • pierderea apetitului;
    • dureri intense în regiunea epigastrică, radiând în spate, ele sunt descrise ca "șindrilă";
    • stralucirea pielii și a sclerei;
    • pierdere în greutate;
    • mâncărime;
    • febra de sânge este observată în fecale, devine mai ușoară decât în ​​mod obișnuit;
    • urina devine întunecată, pot exista semne de sângerare.

    La palparea abdomenului la un pacient găsiți:

    • dureri locale în partea superioară;
    • lărgită, vezicule veziculară (la pacienți subțiri);
    • spline mărită.

    Sindromul durerii asociat:

    • cu afectarea tumorală a trunchiurilor nervoase;
    • dezvoltarea edemului local;
    • presiunea crescuta in canalele pancreasului si ale bilei cu expansiunea si supraincarcarea acestora;
    • germinarea celulelor carcinomului perineural;
    • tulburări trofice ale corpului;
    • răspândirea în plexul nervos retroperitoneal;
    • semne de inflamație în parenchimul glandei și în conductele biliare;
    • spasmul tuturor structurilor musculare netede (artere);
    • leziuni ale organelor vecine.

    Tulburări funcționale sub formă de vărsături, vărsături, distensie abdominală datorită:

    • spasm de mușchi neted al canalelor mari, perete vascular;
    • tulburarea trofică a pancreasului și a organelor înconjurătoare;
    • tulburările neuroendocrine ale funcțiilor secretorii și motorii ale vezicii biliare, stomacului, intestinelor (prin urmare, diaree, constipație și steatoree apar în analizele scaunelor).

    Febra indică cel mai adesea:

    • infecție în ductul biliar și vezica urinară;
    • inflamația parenchimului pancreasului;
    • dezintegrarea tumorii;
    • supurație a chisturilor, fistule interne.

    O caracteristică a cursului clinic al adenocarcinomului este nespecificitatea simptomelor. Nici unul dintre aceste simptome nu este caracteristic doar pentru această boală și nu indică localizarea tumorii.

    Metode de diagnosticare

    Boala poate dura mult timp sub diagnosticul de pancreatită cronică. Pentru a detecta etapa inițială este foarte dificilă. Sunt utilizate următoarele metode:

    • testul general pentru sânge și urină - indigestia conduce la anemie mixtă (B12-deficit de fier + deficit de fier), în cazul unei infecții în sânge leucocitoza apare cu o schimbare spre stânga;
    • studiul testelor de sânge biochimice pentru azot rezidual, fracțiuni proteice, glucoză, bilirubină, enzime (fosfatază alcalină, amilază și transaminază);
    • oncomeri și antigeni DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
    • examen ultrasonografic;
    • permeabilitatea conductelor vezicii biliare și a pancreasului este verificată printr-o metodă endoscopică (cholangopancreatografia retrogradă);
    • folosind un agent de contrast face roentgenoduscopie;
    • tomografia computerizată este, de asemenea, utilizată cel mai bine cu contrastul;
    • examinarea histologică și biopsia.

    tratament

    Baza tratamentului este îndepărtarea chirurgicală. Celulele maligne ale pancreasului nu răspund la medicamentele citotoxice.

    Cu adenocarcinomul în zona capului este o rezecție clasică de pancreatoduodenal. Operația este excizie completă:

    • capete pentru glande;
    • părți ale duodenului;
    • vezicii biliare;
    • dacă este necesar, rezecția stomacului și a ductului biliar comun.

    Între organele rămase se formează anastomoză pentru a asigura digestia. Operația este considerată severă, cu mortalitate de 15%. Nu toți medicii oncologi consideră că acest lucru este justificat, deoarece numai în fiecare zece pacienți operațiunii li se oferă supraviețuire în următorii ani. Metodele chirurgicale sunt utilizate mult mai des pentru a elimina obstrucția canalului și icterul obstructiv.

    Ca măsură de ajutor temporar (metoda paliativă), se folosește o combinație de chimioterapie cu medicamentul Gemzar cu radiații. Este posibilă suspendarea creșterii tumorii. Următoarele sunt recomandate ca analgezice:

    Terapia de întreținere include introducerea preparatelor enzimatice pentru a compensa lipsa sucului pancreatic. Acestea includ:

    perspectivă

    Prognosticul bolii este nefavorabil. Deși nu există o metodă clară pentru diagnosticarea precoce, nu există nici o modalitate de a opri creșterea și metastazarea. Prin urmare, practica oncologilor arată rezultate dezamăgitoare:

    • speranța de viață a pacienților din momentul manifestării semnelor de adenocarcinom nu este mai mare de 1,5 ani;
    • doar 2% supraviețuiesc 5 ani;
    • operațiile repetate permit pacienților să trăiască timp de 4-5 ani.

    Accentul trebuie pus pe prevenirea factorilor de risc, observarea pacienților cu probleme familiale în oncologie. Rămâne să sperăm să inventeze noi metode de tratament.

    Despre Noi

    Propolisul este un remediu popular în tratamentul cancerului. Este foarte des folosit ca terapie concomitentă. Este strict interzisă utilizarea propolisului fără consultarea unui medic, deoarece vă puteți răni sănătatea.