Tumorile pituitare ale creierului - consecințe și diagnostice

Adenomul pituitar - o tumoare care are o natură benignă. Formată din celulele glandei pituitare anterioare. În ciuda calității sale bune, boala produce o serie de efecte ireversibile asupra sănătății. Recunoașterea corectă și corectă a bolii și tratamentul în timp util sunt condiții necesare și necesare pentru o vindecare reușită.

Cauzele bolii

Patogenia adenomului, în ciuda nivelului înalt de dezvoltare a medicinei, nu este încă pe deplin înțeleasă și rămâne subiectul studiului. Următoarele motive pot provoca formarea și dezvoltarea bolii:

  1. Leziune infecțioasă a sistemului nervos central.
  2. Impactul negativ asupra fătului de droguri, substanțe toxice, radiații ionizante în timpul sarcinii.
  3. Hemoragie intracraniană.
  4. Leziuni mecanice ale craniului cu leziuni ale creierului.
  5. Scăderea funcției tiroide datorită cursului prelungit de leziuni inflamatorii sau autoimune.
  6. Controlarea necontrolată a contraceptivelor orale.
  7. Subdezvoltarea testiculelor sau a ovarelor.
  8. Înfrângerea radiațiilor radioactive sau a proceselor autoimune ale gonadelor.

Adenomul glandei pituitare, potrivit multor experți, poate apărea la persoanele cu predispoziție genetică. Această declarație se bazează numai pe indicatorii de statistici medicale, fără a avea dovezi directe.

Simptomele adenomului

Semnele bolii vor depinde de ce adenom pituitar al creierului sa format, hormonul care se formează în exces, dimensiunea tumorii și rata de creștere a acesteia.

  1. Microadenom. Diagnosticat de 2 tipuri: activ și hormonal. Un semn al activității - o manifestare a tulburărilor endocrine. Forma pasivă nu se poate manifesta de ani de zile până când un RMN nu este descoperit întâmplător în timpul unui studiu al unei alte boli. Microadenomul la mulți oameni este asimptomatic.
  2. Prolactinoamelor. Adenomul hipofizar a fost găsit adesea, în cele mai multe cazuri diagnosticate la femei. Simptome manifestante:

- neregulării sau încetării ciclului menstrual;

- descărcarea de pe piept a colostrului, care nu are legătură cu alăptarea;

- dificultăți în conceperea copiilor;

- scăderea potenței la bărbați, umflarea glandelor mamare în ele, probleme în formarea spermei.

  • Somatotropinoma. Se caracterizează printr-o rată ridicată a hormonului de creștere. Toate semnele bolii sunt legate de nivelul ei:

    - copiii prezintă gigantism. Copilul începe să crească în greutate, creșterea crește. Gigantismul începe să se manifeste în vârstă prepubertală (de la 7 până la 12 ani) și durează până la 25 de ani. Părinții ar trebui să monitorizeze îndeaproape creșterea copiilor lor și, dacă există o abatere de la norma de vârstă, contactați centrul de sănătate pentru examinarea lor.

    - la adulți, simptomele acromegaliei apar atunci când există o creștere a unor părți ale corpului. Caracteristicile feței devin greoaie, părul crește, multe organe cresc în dimensiune și funcțiile lor sunt afectate.

  • Kortikotropinomy. Dintre toate cazurile de adenom se găsește doar la 8-10% dintre pacienți, inclusiv copii. Caracteristici cheie:

    - obezitate. Există o redistribuire a masei de grăsime și depunerea acesteia în partea superioară a corpului. Față rotunjită. În partea inferioară a corpului se observă procese inverse: are loc apariția atrofiei musculare. În consecință, membrele inferioare își pierd greutatea.

    - anomalii ale pielii: apar vergeturi, crește pigmentarea pielii. Suprafața sa devine mai uscată și se observă peeling.

    - crește tensiunea arterială.

    - la femei, există nereguli în menstruație, creșterea părului.

    - bărbații au o scădere a potenței.

  • Gonadotropinomul este un tip rar de tumoare. Manifestată prin menstruație, problema cu concepția copiilor.
  • Tirotopinomia se referă, de asemenea, la adenoame rare. Simptomele sale depind de forma tumorii:

    - primar: caracterizată prin scăderea în greutate, tremor de membre sau corp, somn sărac, creșterea apetitului, transpirație, tahicardie, hipertensiune;

    - secundar distinge: umflarea feței, creșterea în greutate, vorbire lentă, bradicardie, constipație, peeling al pielii, voce groasă, depresie.

    Dacă, conform acestor semne, se face un diagnostic incorect, dezvoltarea ulterioară a adenomului va duce la complicații persistente.

    Care este pericolul bolii?

    Adenomul pituitar este benign în majoritatea cazurilor și nu reprezintă un pericol pentru viața umană. Multe dintre formele sale cresc în dimensiune încet sau se opresc la o anumită perioadă de timp (prolactom). Dar, chiar și tumorile cu creștere lentă trebuie verificate și examinate pentru RMN.

    Dacă o tumoare pituitară aparține unei minți active, rata de creștere, dimensiunea, impactul asupra stării generale a unei persoane trebuie monitorizate prin RMN și controlate de specialiști.

    În unele cazuri, în timpul germinării tumorii în structurile vecine ale creierului, ele sunt stoarse. Ca urmare, pacientul începe să arate tulburări neurologice:

    1. Afecțiuni vizuale. O tumoare extinsă poate avea consecințe triste: va exista o atrofie a nervilor optici, orbire.
    2. Dureri de cap severe.
    3. Amorțirea unuia sau a tuturor membrelor.
    4. Senzație de furnicături pe față.

    Dacă adenomul hipofizar crește intensiv, se observă o creștere a nivelului de hormon, care afectează:

    • activitatea gonadelor masculine și feminine;
    • glandele suprarenale;
    • glanda tiroidă.

    Acromegalia este diagnosticată la un număr mic de pacienți atunci când apare creșterea părților individuale ale corpului și apare o îngroșare osoasă. La copiii cu niveluri excesive de hormoni se observă gigantism.

    O formă complicată a tumorii este adenomul chistic. Consecințele degenerării chistice sunt exprimate în dureri de cap severe, disfuncții sexuale la bărbați, probleme psihologice, scăderea vederii, hipertensiune arterială și amorțeală a extremităților. Această formă este dezvăluită în timpul unui examen RMN.

    Aceste consecințe ar trebui să avertizeze pe toți. La urma urmei, speranța de viață și calitatea acesteia depind de detectarea în timp util a patologiei și de începerea tratamentului.

    Metode de diagnosticare

    Este important să diferențiem boala în timp util de alte situații ale căror simptome sunt similare cu adenomul. O tumoare hipofiză poate fi confundată cu chisturi în buzunarul lui Rathke, meningiom, hipofizită, metastază a altor tumori.

    Pentru diagnosticul precis și numirea tratamentului ulterior, diagnosticul de adenom hipofizar se realizează prin efectuarea următoarelor studii:

    1. Studiul imaginii clinice a bolii.
    2. Examinarea de către oftalmolog, neurolog, gastroenterolog.
    3. Neuroimaginarea tumorii este efectuată prin RMN sau CT, cu raze X.
    4. Examinează urina și sângele pentru hormoni.
    5. Verificați câmpul vizual.
    6. Studiu imunocitochimic al tumorii.

    Diagnosticul adenomului hipofizar vă permite să determinați tipul, să determinați gradul de activitate, să determinați dimensiunea și localizarea.

    Conform datelor medicale, adenomul hipofizar al creierului reprezintă 13-15% din toate neoplasmele cerebrale detectate. La copii, această boală se dezvoltă la 3-6% din numărul total de pacienți. Cel mai adesea, modificările în glanda pituitară sunt diagnosticate între vârsta de 25 și 45 de ani.

    Metodele de tratament aplicate

    Tactica tratamentului bolii este aleasă individual pentru pacient, pe baza manifestărilor tumorii, a mărimii acesteia, a activității. Următoarele tratamente sunt utilizate:

    Terapia medicamentoasă se bazează pe numirea de medicamente care sunt antagoniști ai dopaminei. Metoda duce la contracția tumorii și încetarea completă a funcționării acesteia. Rezultatele pe etape ale terapiei sunt monitorizate prin rezultatele testelor și RMN.

    Radioterapia este prescrisă în diagnosticul microadenomelor cu activitate scăzută. De obicei, se efectuează împreună cu un curs de medicamente în monitorizarea rezultatelor pe RMN. Se efectuează prin două metode:

    1. Gamma terapie.
    2. Radiochirurgie stereotactică cu ajutorul unui cuțit cyber.

    În timpul tratamentului chirurgical, există două metode de îndepărtare:

    1. Prin nas - transpenoid.
    2. Trepanarea craniului - transcranian.

    Înainte de începerea oricărui tip de intervenție chirurgicală, pacientul suferă o ECG, radiografie, RMN și teste pentru a monitoriza nivelul hormonilor.

    Îndepărtarea unei tumori de către un trans-fenoid este efectuată cu micro și macroadenom care nu afectează țesuturile adiacente. Acest tip de operație este prezentat în cazul identificării unei patologii în șaua turcă sau lăsând-o la maximum 20 mm. Trepanarea se face în forme severe de adenom prin deschiderea craniului. Această metodă este utilizată extrem de rar din cauza riscului de rănire, riscul complicațiilor grave.

    Dacă tratamentul a fost inițiat la timp, tumora răspunde bine la tratament și nu are consecințe neplăcute.

    Efectul adenomului asupra sarcinii

    Conceptele adenomului hipofizar și ale sarcinii sunt incompatibile. Oferind o sinteză excesivă de prolactină, tumora afectează starea sistemului reproducător feminin.

    Ei încep să aibă probleme lunare: ciclul este rupt, unii dintre ei opresc cu totul. Consecințele unei astfel de încălcări nu se lasă să aștepte - există dificultăți în fertilizarea oului și, prin urmare, problema cu concepția copiilor.

    Nivelurile ridicate de prolactină determină producerea laptelui matern, chiar dacă o femeie nu hrănește copilul.

    Dacă primele semne ale bolii încep să se manifeste în timpul sarcinii, femeia ar trebui să caute în scurt timp ajutor calificat. Pentru a confirma diagnosticul sau pentru a respinge acesta ajută RMN-ul și testarea. Detectarea în timp util a patologiei va ajuta o femeie să suporte și să nască un copil sănătos.

    În timpul sarcinii, mama viitoare ar trebui să fie observată de un endocrinolog și de un ginecolog. În acest moment, tratamentul adenomului prin chirurgie, radioterapie și medicație este contraindicat.

    Prognoza rezultatului bolii

    Diagnosticarea în timp util a patologiei glandei hipofizare și tratamentul acesteia dau un prognostic pozitiv al tratamentului. În 93% din cazuri, intervenția chirurgicală ajută la depășirea evoluției bolii. Dar pacienții, chiar și după aceasta, pot avea consecințe:

    • perturbarea funcționării sistemului reproducător;
    • întreruperea glandei tiroide;
    • glanda suprarenală;
    • probleme de vedere;
    • încălcări persistente ale memoriei, discursului, atenției.

    Conform rezultatelor testelor și RMN, pacientul este prescris corect de starea medicală a pacientului pentru a reduce consecințele bolii.

    Reapariția adenomului apare în 14-16% din cazuri. Moartea de la boală apare rar și în cazul în care tumora este însoțită în plus de boli grave concomitente.

    Regresul simptomului este observat în 92% din cazuri în timpul metodelor chirurgicale și de tratament medicamentos. Combinația simultană a tuturor tipurilor de tratament oferă o garanție a absenței recidivelor în termen de 1 an la 82%, în următorii 5 ani - 68%.

    Restaurarea funcției vizuale apare de obicei atunci când tumora identificată este una mică și a fost prezentă la pacient timp de mai puțin de un an. Dacă a trecut mai mult timp de la apariția adenomului, funcțiile vizuale și echilibrul hormonal nu pot fi restaurate nici după tratamentul chirurgical. În aceste situații, pacientului îi este atribuită o invaliditate permanentă.

    Formarea și dezvoltarea adenoamelor în glanda pituitară este o boală gravă, tratamentul târziu al acesteia având rezultate serioase și ireversibile în materie de sănătate. Și numai o vizită în timp util la medic va ajuta la evitarea consecințelor grave ale bolii.

    Adenomul pituitar

    Adenomul pituitar este un neoplasm benign din țesutul glandular al glandei pituitare anterioare.

    Glanda pituitară este organul central al sistemului endocrin, împreună cu hipotalamusul, cu care are o legătură strânsă. Situată la baza creierului în fosa pituitară a șoldului turc, are lobi anteriori și posterior. Hormonii secretați de glanda pituitară afectează creșterea, metabolismul și, de asemenea, funcția de reproducere.

    În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare. Adenomul glandei pituitare la bărbați apare la aproximativ aceeași frecvență ca la femei.

    Cauze și factori de risc

    Motivele pentru dezvoltarea adenomului hipofizar nu sunt complet clare. Există două teorii care explică mecanismul de dezvoltare a tumorii:

    1. Defecțiune internă. Conform acestei ipoteze, deteriorarea genelor din una din celulele glandei pituitare dă naștere transformării sale într-o tumoare, cu o creștere ulterioară.
    2. Tulburare de reglare hormonală a funcției pituitare. Reglementarea hormonală se realizează prin eliberarea hormonilor hipotalamusului - de către liberin și statine. Se poate presupune că hiperplazia țesutului glandular al glandei pituitare apare atunci când are loc hiperproducția liberinelor sau hipoproducția de statine, care inițiază procesul tumoral.

    Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

    • leziuni cerebrale traumatice;
    • neuroinfecții (neurosifil, polio, encefalită, meningită, abces cerebral, bruceloză, malarie cerebrală etc.);
    • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
    • efecte adverse asupra fătului în curs de dezvoltare în timpul dezvoltării fetale.

    Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign.

    Formele bolii

    Adenoamele pituitare sunt clasificate în hormonali activi (produc hormoni hipofizari) și hormonali inactivi (nu produc hormoni).

    În funcție de ce hormon este produs în exces, adenomii hipofizari activați hormonal sunt împărțiți în:

    • prolactina (prolactinoame) - dezvoltată din prolactotrofe, manifestată prin creșterea producției de prolactină;
    • gonadotropie (gonadotropinomie) - se dezvoltă din gonadotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormoni luteinizanți și foliculostimulatori;
    • somatotrop (somatotropină) - dezvoltat de somatotrofe, manifestat prin creșterea producției de somatotropină;
    • corticotropică (corticotropinomie) - dezvoltată de corticotrofe, manifestată prin creșterea producției de hormon adrenocorticotropic;
    • tirorotrop (tireotropinomie) - se dezvoltă din tirotrof, manifestată prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei.

    Dacă adenomul hipofizar hormonal activ secretă doi sau mai mulți hormoni, acesta este clasificat ca fiind amestecat.

    Anomomii hipnotici inactivi sunt împărțiți în oncocitoame și adenoame cromofobe.

    În funcție de dimensiune:

    • picoadenom (cu diametrul mai mic de 3 mm);
    • microadenom (diametru nu mai mare de 10 mm);
    • macroadenom (cu diametrul mai mare de 10 mm);
    • adenom gigant (40 mm și mai mult).

    În funcție de direcția de creștere (în raport cu șaua turcească), adenoamele hipofizare pot fi:

    • endoselar (creștere a neoplasmului în cavitatea șei turcești);
    • infrasellar (răspândirea tumorii de mai jos, realizarea sinusului sferoid);
    • suprasellar (răspândirea tumorii în sus);
    • retrosellar (creștere posterioară a neoplasmelor);
    • laterală (răspândirea tumorilor în lateral);
    • antelulare (creștere tumorală anterior).

    Atunci când o neoplasm se răspândește în mai multe direcții, se numește în direcțiile de-a lungul cărora apare creșterea tumorii.

    Simptomele adenomului hipofizar

    Debutul simptomelor adenomului hipofizar este cauzat de presiunea unei tumori tot mai mari asupra structurilor intracraniene care sunt situate în regiunea șoldului turc. Cu o formă hormonală activă a bolii, tulburările endocrine predomină în tabloul clinic. În același timp, manifestările clinice nu sunt asociate de obicei cu cea mai mare producție a hormonului, ci cu activarea organului țintă pe care acționează hormonul. În plus, creșterea adenomului hipofizar este însoțită de simptome care apar datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare care se extinde.

    Afecțiunile neurologice oftalmologice care apar în adenomul hipofizar depind de prevalența și direcția creșterii sale. Astfel de simptome includ diplopia (tulburări vizuale, în care obiectele vizibile se împart în două), schimbările în câmpurile vizuale, tulburările oculomotorii.

    Există o durere de cap cauzată de presiunea tumorii pe șaua turcească. Senzațiile de durere sunt de obicei localizate în zona ochiului, în zonele temporale și frontale, nu depind de poziția corporală a pacientului, nu sunt însoțite de un sentiment de greață, au un caracter plictisitor, nu se opresc sau încet încet să ia medicamente analgezice. O creștere accentuată a durerii de cap poate fi asociată cu o creștere intensă a tumorii sau cu hemoragie în țesutul neoplasmului.

    Cu progresia procesului patologic se dezvoltă atrofia nervului optic. Creșterea tumorilor în direcția laterală conduce la paralizia mușchilor ochiului, cauzată de deteriorarea nervilor oculomotori (oftalmoplegia), care este însoțită de o scădere a acuității vizuale. De obicei, acuitatea vizuală scade mai întâi la un ochi, iar apoi la al doilea, totuși, poate fi observată afectarea vizuală simultană la ambii ochi. Odată cu germinarea fundului șei turcești de către tumoare și răspândirea la labirintul etmoidal sau sinusul sferoid, apare congestie nazală (similar cu imaginea clinică din tumorile nazale sau sinuzita). Odată cu creșterea adenomului hipofizar în sus există încălcări ale conștiinței.

    Tulburările endocrine și metabolice depind de cantitatea de hormon produs în exces.

    Atunci când somatotropinomul la copii prezintă simptome de gigantism, adulții dezvoltă acromegalie. Schimbările în schelet la pacienți sunt însoțite de diabet zaharat, obezitate, gură difuză sau nodulară. Deseori există o secreție crescută de sebum cu formarea de pe piele a papilomilor, nevi și negii, hirsutism (creștere excesivă a părului la femeile de tip masculin), hiperhidroză (transpirație crescută).

    Atunci când prolactinoamele la femei, ciclul menstrual este perturbat, apare galactoria (eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare, care nu este asociată cu lactația), amenoreea (absența menstruației pentru mai multe cicluri menstruale), infertilitatea. Aceste afecțiuni patologice pot să apară atât complex, cât și izolat. La pacienții cu prolactinom, se observă acnee, seboree și anorgasmie. În această formă de adenom hipofizar la bărbați, galactorie, ginecomastie (o creștere a unuia sau a ambilor sani), scăderea dorinței sexuale, impotența sunt de obicei observate.

    Dezvoltarea corticotropinomiei conduce la apariția sindromului hipercorticismului, a pigmentării pielii îmbunătățite și uneori la tulburările psihice. Tulburările neurologice oftalmologice cu corticotropinom nu sunt de obicei observate. Această formă a bolii este capabilă de degenerare malignă.

    Când tirotropinoza la pacienți poate manifesta simptome de hiper- sau hipotiroidism.

    Gonadotropinomul se manifestă, de obicei, prin afecțiuni oftalmologice-neurologice, care pot fi însoțite de galactorie și hipogonadism.

    Dintre simptomele comune la pacienții cu tumori dependente de hormoni, se observă slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de lucru și modificări ale apetitului.

    diagnosticare

    Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt recomandați să fie examinați de un endocrinolog, de un neurolog și de oftalmolog.

    O examinare cu raze X a șoldului turc este efectuată pentru a vizualiza tumoarea. În același timp, se determină distrugerea spatelui șei turcești, bi-conturul sau multi-conturul fundului său. Șaua turcă poate fi mărită și are o formă de balon. Semnele de osteoporoză sunt detectate.

    În structura tuturor neoplasmelor intracraniene, proporția adenomului hipofizar este de 10-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată în 30-40 de ani, se găsește și la copii, dar astfel de cazuri sunt rare.

    Uneori este nevoie de un rezervor pneumatic suplimentar (permite detectarea deplasării cisternelor chiasmatice și a semnelor unei șauri goale goale), tomografia computerizată și rezonanța magnetică. În 25-35% din adenomii hipofizari sunt atât de mici, încât vizualizarea lor este dificilă chiar și cu utilizarea instrumentelor moderne de diagnosticare.

    Dacă bănuiți că creșterea adenomului este îndreptată spre sinusul cavernos, este prescrisă angiografia creierului.

    La fel de important pentru diagnostic este determinarea în laborator a concentrației de hormoni pituitari în sânul unui pacient printr-o metodă radio-imunologică. În funcție de manifestările clinice existente, poate fi necesar să se determine concentrația hormonilor produși de glandele periferice de secreție internă.

    Tulburările oftalmologice sunt diagnosticate în timpul unui examen oftalmologic, verificând acuitatea vizuală a pacientului, perimetria (o metodă care permite investigarea limitelor câmpurilor vizuale) și, de asemenea, oftalmoscopia (o tehnică instrumentală pentru examinarea fundusului).

    Testele farmacologice de încărcare permit determinarea prezenței unei reacții anormale a țesutului adenomatos asupra efectelor farmacologice.

    Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte neoplasme cerebrale, cu efecte secundare de la administrarea anumitor medicamente (antipsihotice, unele antidepresive, corticosteroizi, medicamente anti-ulceroase), hipotiroidismul primar.

    Tratamentul adenomului hipofizar

    Alegerea tratamentului pentru adenomul hipofizar depinde de forma bolii.

    Odată cu dezvoltarea adenoamelor hipofizice inactive, de dimensiuni mici, de regulă, tactica așteptată este justificată.

    Tratamentul medicamentos este indicat pentru prolactinoamele și somatotropinoamele. Pacienții sunt prescrise medicamente care blochează supraproducția hormonilor, ceea ce contribuie la normalizarea nivelurilor hormonale, îmbunătățind starea psihologică și fizică a pacientului.

    Radioterapia ca metodă primară de tratament a adenomului hipofizar este folosită relativ rar, de obicei în cazurile în care nu există un efect pozitiv din partea terapiei medicamentoase și există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

    Metoda radiochirurgicală este folosită pentru a distruge un neoplasm prin afectarea focalizării patologice cu radiații ionizante cu doză mare. Această metodă nu necesită spitalizare și este atraumatică. Tratamentul radiosurgical este indicat dacă nervii optici nu sunt implicați în procesul patologic, neoplasmul nu se extinde dincolo de șaua turcească, șaua turc este de dimensiuni normale sau ușor mărită, diametrul tumorii nu depășește 3 cm și există refuzul unui pacient de a efectua alte tipuri de tratament sau contraindicații. efectueze.

    Expunerea radiochirurgicală este utilizată pentru a îndepărta reziduurile neoplasmei după operație, precum și după iradierea la distanță (radioterapie).

    Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar sunt progresia tumorii și / sau lipsa efectului terapeutic după mai multe cursuri de terapie medicamentoasă pentru tumori active hormonale, precum și intoleranță absolută la agoniștii receptorilor de dopamină.

    Îndepărtarea chirurgicală a adenomului hipofizar se poate efectua prin deschiderea cavității craniene (metoda transcraniană) sau prin pasajele nazale (metoda transnasală) utilizând tehnici endoscopice. De obicei, metoda transnasală este utilizată pentru adenomii hipofizici de dimensiuni mici, iar metoda transcraniană este folosită pentru a elimina macroadena hipofizară, precum și în cazul prezenței nodurilor secundare tumorale.

    Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă.

    Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează sub anestezie locală. Accesul la câmpul chirurgical se face prin nară, endoscopul este furnizat la nivelul hipofizei, membrana mucoasă este separată, este expus osul sinusului anterior și este prevăzut un burghiu special pentru a accesa șaua turcească. Apoi, unele părți ale neoplasmului sunt îndepărtate succesiv. După aceasta, sângerarea este oprită și șaua turcată este sigilată. Perioada medie de spitalizare după o astfel de operație este de 2-4 zile.

    Atunci când un adenom hipofizar este îndepărtat într-o manieră transcraniană, accesul poate fi efectuat frontal (oasele frontale ale craniului sunt deschise) sau sub osul temporal, alegerea accesului depinde de direcția de creștere a neoplasmului. Chirurgia se efectuează sub anestezie generală. Dupa rasul de par pe piele, proiectii de vase de sange si structuri importante sunt prezentate, care nu ar trebui sa fie atins in timpul operatiei. Apoi, țesutul moale este tăiat, osul este tăiat și dura mater este tăiat. Adenomul este îndepărtat cu o pensetă electrică sau aspirator. Apoi, clapa osoasă este returnată și suturile sunt aplicate. După întreruperea acțiunii anesteziei, pacientul petrece o zi în unitatea de terapie intensivă, după care este transferat în secția generală. Perioada de spitalizare după o astfel de operație este de 1-1,5 săptămâni.

    Adenomul pituitar poate afecta negativ cursul sarcinii. Când survine sarcina în timpul tratamentului cu agoniști ai receptorilor de dopamină, administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă. La pacienții cu antecedente de hiperprolactinemie, riscul de avort spontan crește, prin urmare se recomandă ca acești pacienți să fie tratați cu progesteron natural în timpul primului trimestru de sarcină. Alăptarea nu este interzisă.

    Posibile complicații și consecințe

    Complicațiile adenomului hipofizar includ malignitate, degenerare chistică, apoplexie. Lipsa terapiei pentru adenomul hormonal activ duce la apariția tulburărilor neurologice severe și a tulburărilor metabolice.

    perspectivă

    Adenomul pituitar este un neoplasm benign, totuși, unele tipuri de adenom în condiții adverse pot avea un curs malign. Posibilitatea îndepărtării complete a adenomului hipofizar depinde de mărimea acesteia (cu un diametru al tumorii mai mare de 2 cm, există o probabilitate de recădere postoperatorie timp de cinci ani după operație) și formă. Reapariția adenomului pituitar apare în aproximativ 12% din cazuri. Auto-vindecarea este, de asemenea, posibilă, în special acest lucru este adesea observat în cazul prolactinoamelor.

    profilaxie

    Pentru a preveni dezvoltarea adenomului hipofizar, se recomandă:

    • evita rănile cerebrale traumatice;
    • evitarea utilizării prelungite a contraceptivelor orale;
    • creați toate condițiile pentru o sarcină normală.

    Efectele adenomului hipofizar

    Adenomul este o tumoare de natură benignă, formată din țesutul unei glande speciale - glanda pituitară și localizată în lobul anterior. Glanda pituitară este o glandă endocrină importantă, localizată în creier și responsabilă de starea fundalului hormonal al corpului uman, astfel încât creșterea unei tumori poate avea o mulțime de consecințe negative.

    Glanda pituitară este un mic dirijor al unei mari orchestre hormonale

    Natura schimbărilor în activitatea organismului depinde în mare măsură de tipul tumorii - adenomul hipofizar al creierului poate fi activ și hormonal activ (celulele formării nu participă la sinteza hormonilor). Imaginea clinică și consecințele pentru organism pot diferi cu diferite tumori hormonale active:

    • Tumor secretor de hormon de creștere - somatotropină.
    • Adenomul care produce prolactina.
    • O tumoare care sintetizeaza hormonul adrenocorticotropic care regleaza functia cortexului suprarenale.
    • O tumoare care produce TSH (hormon de stimulare a tiroidei), care este responsabilă de funcționarea glandei tiroide.
    • Adenomul gonadotrop care secretă hormoni gonadotropi.

    Simptomele clinice și consecințele unei tumori pituitare a creierului pot fi împărțite în mai multe grupuri, constând în manifestări radiografice, endocrin-schimbabile și oftalmoneurologice.

    Intensitatea efectelor negative asupra organismului depinde de gravitatea încălcărilor nivelului normal de secreție a hormonilor.

    Efectele oftalmoneurologice în adenomul hipofizar

    Adenomul hipofizar cu creșterea lui poate stoarce chiasmul

    Consecințele negative pentru viziunea unui pacient cu o tumoare pituitară a creierului pot fi explicate prin localizarea glandei - este localizată în apropierea chiasmului sau chiasmului optic (la baza creierului, în care nervii optici se intersectează). Pe măsură ce formarea crește, apare compresiunea trunchiurilor nervoase, ceea ce afectează negativ funcția vizuală. Progresia bolii implică multe modificări patologice diferite:

    • Atrofia nervului optic.
    • Boli hemoragice bitemporale - orbire parțială datorată pierderii părții temporale a câmpurilor vizuale.
    • Oftalmoplegia - paralizia mușchilor oculari ca urmare a deteriorării mușchilor oculari.
    • Diplopia, manifestată în divizarea obiectelor vizibile.

    Schimbări în organism cu tumori de sinteză a prolactinei

    Tumorile hormonale active au în majoritatea cazurilor mai multe consecințe negative asupra organismului datorită eliberării necontrolate a anumitor hormoni în sânge, ceea ce implică întotdeauna un eșec hormonal grav. În adenomul hipofizar, care sintetizează prolactina, manifestările clinice la bărbați și femei sunt diferite.

    Excesul de hormon din corpul feminin implică amenoree - absența menstruației și a galactoriei, caracterizată prin eliberarea spontană a laptelui din glandele mamare în absența alăptării.

    Astfel de modificări afectează negativ funcția reproductivă, conducând la infertilitate. La unele femei cu adenom pituitar al creierului, pot fi observate obezitate marcată, hipertrichoză (păr crescut), libidou scăzut și acnee. Pot avea copii cu această boală? Este posibil, cu condiția ca tratamentul să înceapă la timp, selectat de un specialist calificat. La bărbați, adenomul pituitar al creierului duce la încălcări grave ale funcției sexuale, până la impotență.

    Efectele somatotropinoamelor

    În majoritatea cazurilor, adenomul hipofizar provoacă acromegalie.

    O consecință tipică a adenomului hipofizar al creierului, care produce o cantitate excesivă de hormon de creștere, este acromegalia, o boală asociată cu o creștere superioară a mâinilor, picioarelor și oaselor craniului. In plus, somatotropinomii provoaca cresterea papilomului, a petelor pigmentare si a verucilor, stimuleaza excesul de greutate a pielii si transpiratia. Progresia creșterii tumorii conduce la un sentiment de oboseală și o scădere a eficienței pacientului.

    Consecințele unei tumori de creștere a corticosteroidului

    Adenomul pituitar al creierului, care sporește sinteza corticosteroizilor, este destul de rar și consecințele pot fi foarte grave - aceste tumori, mai des decât altele, devin maligne prin formarea multor metastaze. Producția excesivă de hormoni steroizi în timp duce la apariția sindromului Itsenko-Cushing, o creștere a tensiunii arteriale, modificări persistente ale personalității - schimbarea gustului pacientului și distorsionarea acestuia, predispoziția depresivă până la o stare depresivă maniacală.

    Prognoza pentru adenomul hipofizar

    Atunci când se realizează o prognoză, o importanță majoră se acordă mărimii educației, funcției sale endocrine și posibilității de îndepărtare completă. În acest caz, în cazul în care tulburările funcției vizuale nu au apărut cu mult timp în urmă, putem presupune o recuperare completă a vederii, dar dacă acest simptom a fost ignorat de pacient pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul va viza prevenirea progresiei orbirii.

    În medie, conform statisticilor, recuperarea completă are loc în proporție de 85%, fără consecințe.

    Chiar și ținând seama de faptul că adenomul pituitar al creierului este o boală benignă, poate avea multe consecințe negative care complică serios viața viitoare a pacientului. Când apar primele simptome suspecte, ar trebui să fiți examinat de un neurolog pentru a identifica boala și pentru a crea un regim individualizat de tratament - numai în acest caz pot fi împiedicate schimbări nedorite în activitatea organismului.

    Adenomul pituitar: simptome la femei, tratament și prognostic

    Adenomul glandei pituitare este o tumoare benignă, în formarea căreia sunt implicate celulele adenohypofizei (glanda pituitară anterioară), care sunt responsabile pentru menținerea echilibrului hormonal în organism la nivelul cerut.

    Adenomii, locul de formare a cărora este baza craniului, reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile care afectează țesutul cerebral și sunt inferioare superiorității numai glioamelor și meningioamelor. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime din populația totală este supusă la diferite patologii ale glandei hipofizare.

    cauzele

    Ce este? În prezent, medicamentul nu indică cauzele exacte care pot cauza adenomul hipofizar. Dar există un număr de factori care contribuie la apariția hipertensiunii arteriale:

    • leziuni cerebrale traumatice;
    • patologiile dezvoltării prenatale;
    • diverse neuroinfecții - de exemplu, encefalită, meningită, poliomielită, bruceloză, neurosifilă, tuberculoză, abces cerebral;
    • conform unor rapoarte, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale este periculoasă.

    Toate cauzele adenomului hipofizar pot fi combinate prin consecința lor - toate acestea provoacă hiperplazie (proliferarea celulară excesivă) a țesuturilor hipofizare din cauza tulburărilor hormonale.

    Ce sunt adenoamele?

    Tumorile hormonale active, în funcție de hormonii pe care aceștia le produc, sunt de tipul:

    1. Prolactinomul (produce prolactina, care determină formarea laptelui).
    2. Adenoamele mixte (produc simultan mai mulți hormoni).
    3. Adenomul gonadotrop (produce hormoni care stimulează activitatea glandelor sexuale: stimularea foliculului și hormonul luteinizant).
    4. Tirotropinomul (produce un hormon de stimulare a tiroidei care controlează glanda tiroidă).
    5. Corticotropin (sintetizează hormonul adrenocorticotropic responsabil pentru producerea de glucocorticoizi de către glandele suprarenale).
    6. Hormon de creștere (secretă hormon somatotropic, responsabil pentru creșterea organismului, sinteza proteinelor, defalcarea grăsimilor și formarea de glucoză).

    În funcție de dimensiunea tumorii, toate adenoamele hipofizare sunt împărțite în micro- și macroadenomas. Microadenoamele pot să nu fie detectate chiar și în timpul unei scanări RMN și sunt detectate periodic în timpul autopsiilor de autopsie, care sunt efectuate cu ocazia unei boli complet diferite.

    De asemenea, în funcție de celulele constituente, adenomul poate fi hormonal activ și inactiv (60% și, respectiv, 40% din cazuri). La rândul său, aproape toate adenoamele hormonale active produc orice hormon al glandei pituitare anterioare și 10% din tumori produc mai mulți hormoni simultan.

    Simptomele adenomului hipofizar

    Din punct de vedere clinic, adenomul hipofizar se manifestă printr-un complex de simptome oftalmico-neurologice asociate cu presiunea unei tumori în creștere pe structurile intracraniene situate în regiunea șoldului turc. Dacă adenomul hipofizar este activ hormonal, atunci sindromul schimbului endocrin poate să apară în prim plan în imaginea sa clinică.

    În același timp, schimbările în starea pacientului nu sunt adesea asociate cu hiperproducția hormonului tropical hipofiz în sine, ci cu activarea organului țintă pe care acționează. Manifestările sindromului de schimbare a endocrine depind direct de natura tumorii. Pe de altă parte, adenomul hipofizar poate fi însoțit de simptome de panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului hipofizar de către o tumoare în creștere.

    Somatotropinomul reprezintă 20-25% din numărul total de adenoame pituitare. La copii, frecvența apariției se situează pe locul trei după prolactinoame și corticotropinoame. Caracterizată prin creșterea nivelului de hormon de creștere în sânge. Semne ale hormonilor de creștere:

    • Dacă somatotropinomul apare la vârsta adultă, se manifestă simptome de acromegalie - o creștere a mâinilor, a picioarelor, urechilor, nasului, limbii, modificarea și coagularea caracteristicilor faciale, apariția unei creșteri crescute a părului, barba și mușchii la femei, tulburări menstruale. O creștere a organelor interne duce la o încălcare a funcțiilor lor.
    • La copii, simptomele gigantismului. Copilul câștigă rapid greutate și înălțime, datorită creșterii uniforme a lungimii și lățimii oaselor, precum și creșterii cartilajului și a țesuturilor moi. De regulă, gigantismul începe în perioada prepubertală, ceva înainte de începutul pubertății și poate progresa până la sfârșitul formării scheletului (până la aproximativ 25 de ani). O creștere a înălțimii unui adult de 2 - 2,05 m este considerată gigantism.

    Prolactinoamelor. Cea mai frecventă tumoră a glandei hipofizare se produce în 30-40% din toate adenoamele. De regulă, dimensiunile prolactinoamelor nu depășesc 2 - 3 mm. La femei, este mai frecvent decât la bărbați. Manifestată de caracteristici precum:

    • galactorie - o eliberare permanentă sau periodică a laptelui matern (colostru) din glandele mamare, neautorizată în perioada postpartum.
    • incapacitatea de a rămâne gravidă din cauza lipsei de ovulație.
    • tulburări menstruale la femei - cicluri neregulate, prelungirea ciclului pentru mai mult de 40 de zile, cicluri anovulatorii, lipsa menstruației.
    • la bărbați, prolactinomul se manifestă printr-o scădere a potenței, o creștere a glandelor mamare, o disfuncție erectilă și o producție insuficientă de spermatozoizi, ceea ce duce la infertilitate.

    Kortikotropinomy. Se întâmplă în 7-10% din cazurile de adenom hipofizar. Se caracterizează prin producerea excesivă de hormoni suprarenali (glucocorticoizi), aceasta se numește boala Itsenko - Cushing.

    • afecțiuni ale pielii - vergeturi roz - violet (striate) pe pielea abdomenului, pieptului, coapsei; pigmentare îmbunătățită a pielii coatelor, genunchiului, sub-armei; uscăciunea crescută și peelingul pielii.
    • Tipul de obezitate "Cushingoid" - redistribuirea stratului de grăsime și depunerea grăsimilor are loc în brațul umărului, pe gât, în zonele supraclaviculare. Fața dobândește o formă rotundă în formă de "lună". Membrele devin mai subtile datorită proceselor atrofice din țesutul subcutanat și din mușchi.
    • hipertensiune arterială.
    • bărbații au adesea o scădere a potenței.
    • femeile pot avea tulburări menstruale și hirsutism - creșterea părului creștea pielea, barba și creșterea mușchilor.

    Gonadotropinoamele, precum și tirotropinoamele, precum și varianta anterioară a adenomului hipofizar, sunt extrem de rare la pacienți. Manifestările naturii metabolice endocrine sunt determinate de factorul primatului tumorilor sau de evoluția lor pe fundalul unei leziuni de lungă durată care afectează glanda țintă (de exemplu, în hipotiroidism sau hipogonadism). Tirotropinomia primară provoacă apariția tirotoxicozei, detectarea tireotropinei secundare apare pe fondul hipotiroidismului real.

    Gonadotropinomele sunt adesea însoțite de hipogonadism la femei (care se manifestă ca o scădere a funcției ovariene sau încetarea completă a acestora în asociere cu amenoreea și diferite tipuri de tulburări menstruale) și bărbați (scăderea funcțiilor glandelor sexuale și a altor tulburări). Diagnosticul gonadotropinei, ca regulă, apare ca urmare a unei comparații a simptomelor oftalmoneurologice (manifestările naturii endocrine în această variantă a tumorii nu sunt specifice).

    Hormon-independent de tumori. Acest tip include adenomul pituitar cromofob. Semne care indică prezența sa posibilă:

    • dureri de cap;
    • la femei apare o neregulă menstruală;
    • poate apărea supraponderal;
    • afectarea vizuală datorită faptului că tumora exercită presiune asupra nervilor optici;
    • nivelurile hormonale produse de glanda tiroidă pot crește;
    • se produce îmbătrânirea prematură.

    Cel mai adesea, aceste tumori sunt detectate întâmplător când pacientul urmează un examen RMN. Tratamentul acestui tip de adenom pituitar este doar chirurgical. Radioterapia poate fi utilizată. Tratamentul medicamentos este utilizat numai în combinație cu alte specii. În sine, rezultatul nu este. În plus, foarte des, o tumoare descoperită aleatoriu, care nu depinde de hormoni, nu crește. Prin urmare, nu necesită intervenția medicilor. Ei lasă un astfel de adenom sub observație constantă. Dacă începe să crească, atunci, cel mai probabil, în acest caz va fi necesar să se utilizeze o metodă chirurgicală.

    Bolile endocrine în adenomul hipofizar

    Consecința adenomului hipofizar poate fi diferite boli endocrine periculoase.

    Cele mai frecvente:

    Hiperprolactinemia se dezvoltă la pacienții cu prolactinom pituitar. Această boală răspunde mai bine decât altele la tratamentul conservator. Operațiunea este de cele mai multe ori nu este necesară.

    Cauza acromegaliei și a gigantismului este tumorile acofilice hipofizare, numite somatotropinoame. Există medicamente pentru a suprima această boală. Dar radioterapia și îndepărtarea chirurgicală sunt tratamente mai eficiente.

    Boala Itsenko-Cushing este cauzată de o tumoare bazofilă a glandei pituitare. Acest neoplasm se numește corticotropinom. Îndepărtarea chirurgicală este considerată cel mai eficient tratament.

    diagnosticare

    Cu simptomele identificate se efectuează:

    • RMN sau CT (imagistica glandei endocrine);
    • examinarea de către un endocrinolog (determinarea stării hormonale);
    • examinarea de către o persoană oculistă (perimetrie, verificarea acuității vizuale, oftalmoscopie);
    • craniografia șei turcești pentru prezența osteoporozei și ocolirea specifică a fundului.

    Diagnosticul este stabilit ținând cont de:

    • creșterea șoldului turc (prezența craniofaringiomilor, compresia sau tumora celui de-al treilea ventricul).
    • pierderea funcției vizuale (prezența chiasmei gliomului).
    • prezența tulburărilor endocrine și a bolilor endocrine primare (tumorile suprarenale, bolile glandelor endocrine etc.).

    După clarificarea naturii studiilor hormonale, este necesar ca pacientul să fie transferat la centre specializate sau clinici cu experiență suficientă. Acest lucru se datorează faptului că determinarea stării hormonale fără influențe fiziologice adesea nu oferă informații obiective despre boală.

    Cum se trateaza adenomul hipofizar?

    În medicina modernă, tratamentul adenoamelor hipofizice la femei și bărbați se efectuează prin terapii medicamentoase, radiații și chirurgicale. În fiecare caz individual, pentru fiecare varietate a unei tumori pituitare, se alege o opțiune individuală de tratament în funcție de stadiul cursului și de mărimea caracteristică a acestuia.

    Tratamentul conservator

    Tratamentul cu medicamente este de obicei prescris pentru dimensiuni mici de tumori și numai după o examinare amănunțită a pacientului. Dacă tumora este lipsită de receptorii corespunzători, atunci terapia conservatoare nu va da rezultate și singura cale de ieșire va fi îndepărtarea chirurgicală sau radiologică a tumorii.

    1. Terapia medicamentoasă este justificată numai dacă dimensiunea mică a neoplaziei și absența semnelor de tulburări vizuale. Dacă tumoarea este mare, aceasta se realizează înainte de intervenția chirurgicală pentru a îmbunătăți starea pacientului înainte sau după intervenția chirurgicală ca terapie de substituție.
    2. Cel mai eficient tratament este considerat a fi prolactina, care produce hormonul prolactina in cantitati mari. Rețeta de medicamente din grupul de dopaminomimetice (parlodel, cabergoline) are un efect terapeutic bun și chiar vă permite să faceți fără intervenție chirurgicală. Cabergoline este considerat medicamentul unei noi generații, nu poate numai să reducă supraproducția de prolactină și dimensiunea tumorii, dar și să restabilească funcția sexuală și performanța spermatozoizilor la bărbați cu efecte secundare minime. Tratamentul conservator este posibil în absența unei tulburări vizuale progresive și, dacă este efectuată de o tânără care planifică o sarcină, atunci luarea medicamentelor nu va fi un obstacol.

    În cazul tumorilor somatotrope, se utilizează analogi ai somatostatinei, tirostatice sunt prescrise pentru tirotoxicoză și în boala Itsenko-Cushing provocate de un adenom hipofizar, derivații de aminoglutetimidă sunt eficienți. Este de remarcat faptul că în ultimele două cazuri, terapia cu medicamente nu poate fi permanentă, ci servește doar ca o etapă pregătitoare pentru operația ulterioară.

    Tratamentul chirurgical

    În caz de îndepărtare operativă a adenomului, se poate utiliza una din două căi:

    1. Transcranial - implicând trepanirea craniului.
    2. Transfenoid - prin cavitatea nazală.

    În cazul diagnosticării microadenomelor și macroadenomelor care nu au un efect grav asupra țesuturilor înconjurătoare, intervenția chirurgicală se efectuează în mod transfenoidal. Dacă tumoarea atinge o dimensiune gigantică (10 cm în diametru), este recomandată numai îndepărtarea transcraniană.

    Transformarea transfenoidală a adenomului este permisă atunci când tumora este limitată la șaua turcească sau depășește limitele ei cu nu mai mult de 2 cm. Se efectuează în condiții staționare după consultarea unui neurochirurg. Introducerea echipamentului endoscopic se realizează sub anestezie generală. Un endoscop fibros este introdus în fosa craniană anterioară prin canalul drept nazal. Apoi, pentru a elibera accesul în zona șadei turcești, se face o incizie în peretele osului sferoid. Adenomul pituitar este excizat și îndepărtat.

    Toate manipulările chirurgicale se efectuează sub endoscop, o imagine mărită a procesului actual este afișată pe monitor, astfel încât neurochirurgul să poată avea o imagine generală a câmpului chirurgical. Operația durează aproximativ două până la trei ore. În prima zi după operație, pacientul poate fi deja activ, iar în ziua a 4-a - a fost complet eliminat din spital în absența complicațiilor. În 95% din cazurile unei astfel de operații, adenomul hipofizar este complet vindecat.

    Operația transcraniană se efectuează în cele mai severe cazuri sub anestezie generală prin trepanarea craniului. traumă ridicată și riscul complicațiilor neurochirurgi forțate să facă acest pas numai dacă nu puteți utiliza metoda endoscopica de îndepărtare a adenoamelor, de exemplu, atunci când o tumoare creste in tesutul cerebral.

    Prognosticul tratamentului

    Adenoamele pituitare sunt tumori benigne, dar cu o creștere activă pot provoca multe probleme și chiar se pot degenera într-un proces malign.

    Dacă tumoarea este mare (mai mult de 2 cm), atunci există un risc ridicat de recurență în următorii 5 ani după îndepărtarea chirurgicală.

    La fel de important în prezicerea unor asemenea formațiuni este natura adenomului. De exemplu, la un sfert din pacienții cu prolactinoame sau somatotropinoame, are loc o recuperare completă a activității endocrine, cu microcorticotropinoame, 85% dintre pacienți se recuperează complet.

    Rata medie a recidivelor este de aproximativ 12%, iar recuperarea se termină cu 65-67% din cazuri. Dar asemenea predicții sunt justificate doar cu accesul în timp util la specialiștii îngust.

    Adenomul pituitar: tratament, cauze, simptome, prognostic, consecințe

    Glanda pituitară este o glandă centrală endocrină care afectează metabolismul, creșterea corporală și abilitățile de reproducere. Acesta este situat la baza șei turcești din creier. La un adult, mărimea glandei pituitare este de aproximativ 9 x 7 x 4 mm, greutatea este de aproximativ 0,5 grame.

    Ca parte a glandei hipofizare, există două părți - adenohypophysis posterior, neurohypophysis, și anterior.

    Partea frontală a glandei pituitare este responsabil pentru producerea de hormoni care stimuleaza glanda tiroida (hormonul de stimulare tiroidiană), testicule și ovare (luteinizant hormon foliculostimulant), glandei suprarenale (hormon adenokortikotropny), precum și reglementarea lactația (prolactin) și creșterea organismului (STH).

    Neurohypophysis este responsabil pentru producerea de oxitocină, care reglementează lactației, naștere, și hormonul antidiuretic, care regleaza echilibrul de apa si sare organismului.

    conditiile de mediu atunci când sunt expuse la nivelul țesutului glandular poate duce la creșterea în volum, în curs de dezvoltare patologie - adenom pituitar - o tumoare benigna a celulelor pituitare anterioare să crească.

    Adenomul pituitar în imagini

    Aceste tipuri de adenom pituitar sunt clasificate:

    După localizare:

    - când tumoarea nu se extinde dincolo de șaua turcă;

    indosuprasellar - în ceea ce privește adenomul șoldului turcesc crește până la vârf;

    endo difracțional - crescând până la fund;

    adenom endolatrosolar - crește spre șaua turcă.

    În dimensiune:

    microadenom - până la 1 cm;

    macroadenom - mai mult de 1 cm;

    adenom gigant - mai mult de 10 cm.

    Prin natura hormonilor produși:

    gonadotropinomul (LH sau FSH);

    adenoamele mixte (produc simultan mai mulți hormoni, 15% din toate cazurile).

    Conform secreției de hormoni:

    tumori active tumorale (60%);

    adenoame inerte hormonale (40%).

    Potrivit statisticilor, din toate patologiile adenomului pituitar creierul reprezintă 15% din tumori.

    Boala cea mai frecventă în rândul persoanelor de vârstă matură (de la 35 la 50 de ani) și este la fel de răspândită în rândul femeilor și bărbaților. Această boală este considerată rară în rândul copiilor. Doar între 2 și 6% dintre copii și adolescenți suferă de adenomul hipofizar.

    Ce factori determină apariția adenomului?

    Cauzele adenomului hipofizar:

    tuberculoza care afectează sistemul nervos;

    Efecte negative asupra fătului în timpul sarcinii (radiații ionizante, medicamente toxice).

    Hemoragii intracraniene, traumatisme cerebrale traumatice.

    Leziunile inflamatorii și autoimune ale glandei tiroide, care își reduc funcțiile (hipotiroidismul), apar pe o perioadă lungă de timp.

    Ereditatea - pacienții cu sindromul de adenomatoză multiplă endocrină sunt mai expuși riscului de a dezvolta tumori ale glandelor hipofizare și ale altor glande.

    Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale combinate poate provoca dezvoltarea de adenom, deoarece aceste medicamente pentru multe cicluri menstruale perturbă ovulația și secreția ovariană a hormonilor corespunzători. Glanda pituitară trebuie să producă o cantitate mare de LH și FSH, motiv pentru care pot apărea gonadotropinome.

    Hipogonadismul - hipoplazia congenitală a testiculelor și ovarelor sau daunele rezultate la glandele sexuale datorate acțiunii proceselor autoimune, radiațiilor radioactive etc.

    Adenomul pituitar: simptome

    Semnele care caracterizează adenomul variază în funcție de tipul tumorii.

    Un adenom hormonal inactiv este capabil să existe de câțiva ani și nu afectează starea de sănătate până când este detectat aleatoriu în timpul examinării pentru prezența unei alte boli. Microadenomul activ implică tulburări endocrine. Potrivit statisticilor, microadenomele asimptomatice există în 12% dintre persoane.

    Macroadenomul produce un efect negativ nu numai asupra sistemului endocrin, ci provoacă și tulburări neurologice datorate comprimării țesuturilor și nervilor din jur.

    prolaktinoma

    Este considerată cea mai frecventă tumoră a glandei hipofizare, care cade de la 30 la 40% din toate aceste adenoame. De obicei, dimensiunea prolactinei este de 2-3 mm. Femeile suferă de boală mai des decât bărbații. Manifestată sub forma următoarelor caracteristici:

    Încălcarea ciclului menstrual la femei - absența menstruației, cicluri anovulatorii, cicluri neregulate.

    Incapacitatea de a rămâne gravidă ca urmare a lipsei de ovulație.

    Galactoria este o secreție periodică sau persistentă a laptelui matern din glandele mamare, care nu este asociată cu perioada postpartum.

    În rândul bărbaților, prolactinomul contribuie la scăderea potenței, la creșterea glandelor mamare, la erecția afectată și la formarea de spermatozoizi, ceea ce duce în cele din urmă la infertilitate.

    Hormon de creștere

    Acesta reprezintă un sfert din numărul total de adenoame pituitare. În ceea ce privește frecvența apariției la copii, acesta se află pe locul trei după corticotropinoame și prolactinoame. Cu acest tip de tumoare în sânge, se observă o creștere a nivelurilor hormonului de creștere. Simptomele somatotropinoamelor:

    Copiii prezintă semne de gigantism. Copilul câștigă rapid înălțime și greutate, oasele se extind uniform în lățime și lungime, iar cartilajul și țesuturile moi ale corpului se extind rapid. Începutul manifestării gigantismului cade într-o perioadă prepubetantă, înainte de pubertate, și se poate dezvolta până la osificarea scheletului cartilajului (aproximativ 25 de ani). Gigantismul este atunci când înălțimea unei persoane depășește 2-2,05 metri.

    În cazul în care o persoană se confruntă cu somatotropinom la maturitate, tumora prezintă semne de acromegalie - o creștere a limbii, nasului, urechilor, picioarelor, mâinilor, coagularea caracteristicilor feței, tulburări menstruale, apariția creșterii crescute a părului, mușchii și barba la femei. Creșterea dimensiunii organelor interne cauzează o încălcare a funcțiilor lor.

    kortikotropinomy

    Se observă în 7-10% din cazurile de tumori hipofizare. Caracterizat prin producerea de glucorticoizi (hormoni suprarenali) în exces. Această boală este numită boala Itsenko-Cushing.

    Simptomele de corticotropinom:

    afecțiuni ale pielii - vergeturi de culoare violet-roz (striae) pe pielea coapsei, pieptului, abdomenului; pigmentare îmbunătățită a pielii genunchilor, coatelor și a axelor, creșterea uscăciunii pielii și descuamarea pielii feței;

    Tipul de obezitate "Cushingoid" - există o redistribuire a stratului de grăsime și a depunerii de grăsimi în zonele din zonele supraclaviculare, pe gâtul și gâtul umărului;

    la bărbați se manifestă deseori printr-o scădere a potenței;

    femeile pot prezenta o menstruație neregulată, o creștere a părului crescută a creșterii pielii, a mustațelor și a bărbii (hirsutism).

    gonadotropinoma

    Printre adenoamele hipofizare este destul de rar. S-au manifestat sub forma diferitelor încălcări ale ciclului menstrual, adesea absența completă a menstruației, o scădere a fertilității la femei și bărbați, pe fondul scăderii organelor genitale interne și externe.

    Tireotropinoma

    De asemenea, foarte rar, reprezintă 2-3% din cazurile de adenom hipofizar. Manifestată în diferite forme, în funcție de natura tumorii: este primară sau secundară.

    Tirotropinomia primară se caracterizează prin fenomenul hipertiroidismului - tahicardie, hipertensiune arterială, transpirație crescută, apetit crescut, somn sărac, înfometare, tremurături ale întregului corp și mai ales a extremităților și scădere în greutate.

    Tireotropinomul secundar apare datorită unei funcții tiroidiene de lungă durată. Se caracterizează prin apariția hipotiroidismului - constipație, creștere în greutate, vorbire lentă, umflarea feței, depresie, voce răgușită, piele uscată, baltă, bradicardie.

    Adenomul pituitar: manifestări neurologice

    Congestie nazală cauzată de germinarea tumorii în interiorul șei turcești.

    O durere de cap care nu se scurge atunci când se schimbă poziția corpului, se ia medicamente dureroase și nu este însoțită de greață.

    Insuficiență vizuală - strabism, dublu vizibilitate, acuitate vizuală redusă, câmp vizual limitat. Cu o cantitate semnificativă de adenom, se poate produce atrofia completă a nervului optic și orbirea.

    Eșecul hipofizei: simptome

    În adenom, se poate dezvolta insuficiență hipofiză, cauzată de stoarcerea țesutului hipofizar normal. simptome:

    - insuficiență suprarenală - iritabilitate, scăderea tensiunii arteriale, oboseală, tulburări de potasiu și sodiu, leșin, scăderea nivelului glucozei din sânge.

    Nivelul hormonilor sexuali scade (testosteronul la bărbați și estrogen la femei), ceea ce duce la scăderea libidoului și a impotenței, o scădere a creșterii părului la nivelul feței la bărbați.

    Lipsa hormonului de creștere la copii duce la o dezvoltare și o creștere întârziată.

    Adenomul pituitar: simptome psihiatrice

    Datorită schimbărilor în nivelurile hormonale ale organismului. Ele se pot manifesta sub formă de iritabilitate, instabilitate emoțională, agresivitate, slăbiciune, depresie și apatie.

    Diagnosticul adenomului hipofizar

    Suspectând posibilitatea prezenței adenomului hipofizar, este necesar să se înscrie pentru un studiu la un endocrinolog, neurochirurg, neurolog și oculist.

    Medicii prescriu astfel de metode de diagnostic:

    Determinarea nivelului de prolactină din sânge pentru bărbați este în mod normal 15ng / ml, pentru femei - 20 ng / ml.

    Detectarea nivelurilor hormonului somatotropic în sânge pentru copiii cu vârsta sub 18 ani este cuprinsă între 2 și 20 mIU / l, pentru femei - de la 0 la 18 μg / l, pentru bărbați - de la 0 la 4 μg / l.

    O probă cu tiroliberină - o reacție normală este considerată a crește producția de prolactină de 2 ori deja 30 de secunde după introducerea tiroliberinei în venă. Prezența prolactinoamelor pituitare este indicată de un nivel scăzut de prolactină după administrarea de prolactină.

    Stabilirea nivelului de hormon adrenocorticotropic în plasma sanguină. Dimineața, rata este de 22 pmol / l, după 22.00 pm - 6 pmol / l. Norma de corticol din plasma de sânge seara - de la 55 la 250 nmol / l, dimineața - de la 200 la 700 nmol / l.

    Zilnică zilnică a cortizolului în sânge.

    Determinarea nivelurilor de cortizol în urină zilnică. Rata variază între 138 și 524 nmol / zi.

    Testul de dexametazonă - verificarea nivelului de cortizol în urină și sânge după administrarea unor doze mici și mari de dexametazonă.

    Studiul nivelului de electroliți din sânge - fosfor, calciu, potasiu, sodiu etc.

    Determinarea nivelului de hormon luteinizant în sânge. În ziua a 7-9 a ciclului, norma variază între 2 și 14 UI / l, în ziua 12-14 - de la 24 la 150 UI / l, în ziua 22-24 - de la 2 la 17 UI / l. Pentru bărbați, rata - de la 0,5 la 10 UI / l.

    Verificarea nivelului de hormon de stimulare a foliculului din sânge. Pentru femei, norma variază între 3,5 și 13 UI / l în ziua 7-9 a ciclului, de la 4,7 la 22 UI / l timp de 12-14 zile, de la 1,7 la 7,7 UI / l timp de 22-24 de zile. Norma FSH pentru bărbați este de la 1,5 până la 12 UI / l.

    Studiul nivelului de testosteron în serul de bărbați, norma variază de la 12 la 33 nmol / l.

    Determinarea nivelului hormonului de stimulare a tiroidei și a hormonilor tiroidieni (T3, T4) în sânge. Norma TSH - de la 0,4 la 4 mIU / ml, T3 - de la 2,63 la 5,7 pmol / l, T4 - de la 9 la 19,1 pmol / l.

    Standardele de mai sus pot diferi ușor în diferite instituții medicale de diagnosticare.

    IRM a creierului (dacă nu există echipament - scanarea CT a creierului).

    Studiul câmpurilor vizuale.

    Studiu imunocitochimic al celulelor afectate de adenom.

    Cum este tratat adenomul hipofizar?

    Pentru fiecare pacient, alegerea metodei de tratament se face individual, în funcție de mărimea adenomului, de manifestările clinice ale tumorii și de activitatea hormonală a acesteia.

    La diagnosticarea prolactinoamelor cu niveluri de prolactină de peste 500ng / ml, tratamentul medicamentos este prescris în sânge și, dacă terapia medicamentoasă nu funcționează, indiferent de nivelul de prolactină, este necesară intervenția chirurgicală.

    În cazul gonadotropinomelor, corticotropinomelor, somatotropinomilor, macroadenoamelor inactive, se recomandă tratamentul chirurgical împreună cu radioterapia. Excepțiile sunt somatotropinoamele care nu prezintă simptome de adenom, ele pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.

    Terapia de droguri

    Se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

    • Agonisti ai dopaminei - "Bromocriptina", "Cabergoline" ("Dostinex").
    • Antagoniști ai hormonilor hipofizari și hipotalamici - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotidă").
    • Medicamente care blochează formarea hormonilor suprarenale - "Cytadren", "Ketoconazol", etc.

    Cu tratamentul medical al adenomului hipofizar, stabilizarea hormonală se realizează în 31% din cazuri, regresia tumorii - la 56%.

    Tratamentul chirurgical

    În caz de îndepărtare operativă a adenomului, se poate utiliza una din două căi:

    • Transcranial - implicând trepanirea craniului.
    • Transfenoid - prin cavitatea nazală.

    În cazul diagnosticării microadenomelor și macroadenomelor care nu au un efect grav asupra țesuturilor înconjurătoare, intervenția chirurgicală se efectuează în mod transfenoidal. Dacă tumoarea atinge o dimensiune gigantică (10 cm în diametru), este recomandată numai îndepărtarea transcraniană.

    Transformarea transfenoidală a adenomului este permisă atunci când tumora este limitată la șaua turcească sau depășește limitele ei cu nu mai mult de 2 cm. Se efectuează în condiții staționare după consultarea unui neurochirurg. Introducerea echipamentului endoscopic se realizează sub anestezie generală. Un endoscop fibros este introdus în fosa craniană anterioară prin canalul drept nazal. Apoi, pentru a elibera accesul în zona șadei turcești, se face o incizie în peretele osului sferoid. Adenomul pituitar este excizat și îndepărtat.

    Toate manipulările chirurgicale se efectuează sub endoscop, o imagine mărită a procesului actual este afișată pe monitor, astfel încât neurochirurgul să poată avea o imagine generală a câmpului chirurgical. Operația durează aproximativ două până la trei ore. În prima zi după operație, pacientul poate fi deja activ, iar în ziua a 4-a - a fost complet eliminat din spital în absența complicațiilor. În 95% din cazurile unei astfel de operații, adenomul hipofizar este complet vindecat.

    Operația transcraniană se efectuează în cele mai severe cazuri sub anestezie generală prin trepanarea craniului. traumă ridicată și riscul complicațiilor neurochirurgi forțate să facă acest pas numai dacă nu puteți utiliza metoda endoscopica de îndepărtare a adenoamelor, de exemplu, atunci când o tumoare creste in tesutul cerebral.

    Radioterapia

    Se utilizează pentru microadenoame inactive. Este, de asemenea, prescris uneori în plus față de medicamente. Recent, radiochirurgia stereotactică utilizând un cuțit cyber a devenit larg răspândită - un fascicul radioactiv este alimentat direct celulelor tumorale. De asemenea, terapia gamma, radiații de la o sursă din afara corpului, nu își pierde relevanța.

    Pot exista complicații după intervenție chirurgicală?

    În funcție de tehnica aleasă de neurochirurg, riscul de complicații după intervenție chirurgicală va fi diferit:

    • accesul transcranian cauzează complicații în 27,9%, decese în 7% din operațiuni;
    • accesul transphenoidal la 13% și, respectiv, 3%.

    Dintre complicațiile sunt posibile:

    • recurența adenomului (15-16% din cazuri);
    • pierderea vederii;
    • disfuncția tiroidiană și cortexul suprarenale;
    • încălcări ale atenției, memoriei, discursului;
    • sângerare postoperatorie de la vasele glandei hipofizare;
    • inflamație infecțioasă;
    • hipopituitarism - insuficiență totală sau parțială a glandei hipofizare.

    Ca măsură preventivă, corecția hormonală este atribuită pe baza rezultatelor unei examinări a corpului.

    Care sunt rezultatele pentru adenomul hipofizar, video:

    Complicațiile adenomului hipofizar fără îndepărtarea chirurgicală

    Dacă adenomul hipofizar nu este tratat din punct de vedere medical sau chirurgical, mărimea tumorii poate ajunge la indicatori critici, ceea ce ar implica o deteriorare vizuală gravă și orbire. Fiecare al treilea pacient riscă să devină invalid. Sunt posibile hemoragii la nivelul creierului cu apoplexia pituitară și pierderea acută a vederii.

    În cele mai multe cazuri, neglijarea adenomului hipofizar duce la infertilitate feminină și masculină.

    Adenomul pituitar, sfatul medicului, video:

    perspectivă

    Cu diagnosticul și tratamentul patologic în timp util, prognosticul este foarte favorabil - tratamentul după intervenție chirurgicală este observat în 95% din cazuri, iar regresia de terapie medicamentoasă a tulburărilor hormonale și a simptomelor tumorale se observă în 94% din cazuri. Combinația dintre chirurgie, medicamente și radioterapie garantează absența reapariției adenomului hipofizar în 80% din cazuri în primul an după tratament și la 69% în primii cinci ani.

    Este posibilă restaurarea vederii pierdute, dacă pacientul are un adenom mic și este mai mic de un an.

    După externarea de la spital, pacientul este trimis pentru examinare pentru dizabilități. O astfel de examinare este efectuată de o comisie de experți clinici. Un pacient poate avea dizabilități în grupurile I, II sau III în cazul tulburărilor metabolice oftalmologice, trofice, endocrine și afectarea evidentă a funcțiilor care îi afectează performanța, de exemplu, în tulburări metabolice ale carbohidraților, insuficiență suprarenală, pierderi vizuale, acromegalie etc..

    O declarație de invaliditate temporară (concediu medical) se eliberează unui pacient de lucru pentru o perioadă de 2 până la 3 luni la primul examen de spitalizare, 1,5-2 luni când se prescrie un curs de radioterapie și de la 2 la 3 luni atunci când se efectuează o operație de îndepărtare a unui adenom hipofizar. Dacă determinați capacitatea pacientului de a lucra, acesta este trimis la un examen medical și social.

  • Despre Noi

    Această boală afectează țesutul limfatic, conduce la acumularea de limfocite tumorale în ganglionii limfatici. Nu toți pacienții își imaginează ce este - leucemia limfocitară, iar între timp boala este foarte gravă.