Canceromatoza peritoneului: metode de tratament

Neoplasmele maligne pot provoca contaminarea masivă a membranelor seroase ale organelor interne ale cavității abdominale de către celulele canceroase. Aceasta inițiază dezvoltarea bolii carcinomatozei. Mișcarea celulelor din tumora principală are loc cu fluxul sanguin și limfatic. De la celulele maligne depuse în peritoneu, începe creșterea numărului de metastaze multiple. În primul rând, focarele mici ajung la dimensiunea cerealelor de mei. Creșterea lor viitoare le permite să fuzioneze și să formeze tumori mari. Se poate produce o tumoră secundară - carcinomatozele pot să apară la sarcom, limfoame, adenocarcinoame ale tractului gastrointestinal, leucemie și alte neoplasme. Cea mai obișnuită cauză de dezvoltare sunt tumorile primare ale organelor din cavitatea abdominală.

Carcinomatoza peritoneului cauzată de intervenția chirurgicală

Dezvoltarea tumorilor maligne secundare poate apărea datorită prezenței celulelor canceroase libere. De regulă, ele se află pe suprafețele seroase ale unui organ afectat de o tumoră. Eliberarea suplimentară de celule apare în timpul exciziei tumorii în timpul intervenției chirurgicale. După intervenția chirurgicală, celulele tumorale se răspândesc prin cavitatea abdominală și, atașând serozei, devin cauza bolii carcinomului abdomenului. Studiile au arătat că, în cazul manipulărilor chirurgicale, numărul de celule maligne libere crește cu 50-60%. Și în timp ce vitalitatea lor nu suferă.
Este necesară o perioadă relativ scurtă de timp pentru a fixa celulele tumorale eliberate pe suprafața peritoneului. Pericolul este că spălarea obișnuită a cavității abdominale nu este eficientă. Nu este posibil să scapi de celulele libere în acest fel. Consolidarea și dezvoltarea celulelor tumorale libere (carcinomul) apare rapid pe suprafețele postoperatorii ale rănilor. Metastazele din peritoneu sunt în mod activ gravate și se înmulțesc datorită proceselor de regenerare ale țesuturilor deteriorate.
Chirurgia pentru tumorile cu localizare în cavitatea abdominală implică reconstrucția tractului gastrointestinal și apariția suturilor pe organele interne. La cusături poate exista, de asemenea, un anumit număr de celule maligne eliberate care declanșează mecanismul bolii. Chimioterapia târzie nu are efectul citostatic adecvat asupra celulelor tumorale atașate la membranele cavității abdominale.
Următoarele lucru este demn de remarcat. Conform ultimelor date, în timpul intervențiilor chirurgicale, probabilitatea colonizării de către celulele canceroase crește cu 50-60% prin rezecția abdominală a tumorii și cu 3-28% în timpul eliminării laparoscopice.
Carcinomatoza abdominală se manifestă adesea atunci când:

  • germinarea completă a organului afectat cu o tumoare malignă;
  • auto-propagarea unui neoplasm pe membranele seroase;
  • localizarea distală a leziunii;
  • creșterea circulară a unei tumori maligne;
  • cancer, ale cărui celule sunt slab diferențiate (conform unor studii).

Regimurile chimioterapice clasice utilizate în clinicile pentru tratarea carcinomatozei nu sunt în măsură să prezinte rezultate pozitive înalte, ceea ce se explică prin răspândirea rapidă și atașarea celulelor tumorale libere pe suprafața interioară a peritoneului, creșterea lor ulterioară și formarea focarelor multiple de cancer.

Imagine clinică

Carcinomatoza peritoneală se dezvoltă la pacienții cu o tumoare primară existentă a tractului digestiv (cu localizare în intestin sau stomac) sau un neoplasm malign al ovarelor. Pacienții cu cancer ovarian sunt mai sensibili la apariția carcinomatozei (apare în 70% din cazuri) comparativ cu pacienții cu cancer al sistemului digestiv (40%). Carcinomatoza este mai frecvent detectată la etapa a 4-a. astfel încât acesta apare ca un proces secundar.
Celulele tumorale intră în sânge și limf, ceea ce creează posibilitatea unei răspândiri și a unei soluții active în cavitatea abdominală, cel mai adesea în locuri cu mobilitate scăzută. Pe membranele seroase apar incluziuni de dimensiuni mici. Îmbinându-se, se transformă în tumori mai mari. Relansarea celulelor canceroase, care are loc după intervenția chirurgicală, conduce la faptul că pe suprafața plăgii se formează mici cheaguri de cancer care locuiesc în cavitatea abdominală. Celulele de astfel de cheaguri devin inaccesibile sistemului imunitar. Un strat de fibrină se formează în jurul lor, făcându-le invulnerabile.
Mecanismul dezvoltării bolii explică apariția recidivelor după îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor tumorale. Au fost dezvoltate noi metode de tratare a bolilor oncologice, care reduc în mod semnificativ riscul de răspândire a celulelor tumorale. Există metode care permit nu numai să distrugă complet celulele tumorale, dar și să le împiedice să se stabilească în cavitatea abdominală.

Simptomele carcinomului abdominal

Se manifestă carcinomatoza cavității abdominale:

  • greață, vărsături;
  • dureri abdominale;
  • pierdere în greutate;
  • o creștere a abdomenului.

Tumorile mari pot fi simțite cu degetele, senzația de abdomen. Adesea ele sunt localizate în zone cu motilitate intestinală redusă.
Toate organele care intră în contact cu focarele tumorale sunt susceptibile la infecții. Tulburările difuze ale organelor fac prognosticul nefavorabil pentru viață și fără tratament este o perioadă de câteva luni.
Simptomele carcinomatozei sunt similare cu peritonita și boala adezivă. Sunt utilizate metodele de cercetare de laborator pentru efectuarea diagnosticului diferențial între aceste boli. Vedeți leucocitoza moderată în sânge. Verificarea diagnosticului se bazează pe rezultatele examinării citologice a fluidului din cavitatea abdominală (ascitică) și biopsia puncției.
Terapia este destinată în primul rând tumorii primare, deoarece carcinomatoza este consecința acesteia. Succesul tratamentului depinde de sensibilitatea tumorii la chimioterapie și localizarea clară.

Tratam cancerul

Rezultatele cercetărilor medicale sugerează că celulele canceroase, în comparație cu cele sănătoase, sunt mai sensibile la febră. Modificările ireversibile ale celulei maligne apar atunci când sunt încălzite la 44 ° C. Pentru a distruge o celulă sănătoasă, este necesară creșterea temperaturii cu încă 3 grade.
Încălzirea celulelor tumorale la 42 ° C și rezultate mai mari în distrugerea structurilor proteice, sinteza ADN a celulelor (reproducerea) se oprește. Alimentarea cu sânge în zona unei tumori maligne se schimbă. Pereții celulelor devin mai accesibili pentru penetrarea medicamentelor chimioterapice, ceea ce duce la moartea lor.

Chimioterapia hipertermică intraperitoneală

Tehnica sa stabilit ca un tratament foarte eficient al carcinomatozei abdominale. Această metodă vă permite să creați concentrații mari de medicamente pentru chimioterapie în cavitatea abdominală. Aplicarea soluției de chimioterapie încălzită poate crește efectul toxic asupra țesutului tumoral. Compania italiană Rend a lansat deja primele dispozitive de marcă pentru această procedură.
Înainte de chimioterapia intraabdominală, tumoarea este îndepărtată complet sau parțial. Apoi, este stabilit un sistem de drenare, care permite livrarea de soluții de medicamente chimioterapice cu temperatura necesară. În timpul procedurii, temperatura este monitorizată continuu.
Întreaga procedură durează 90 de minute. În acest timp, circa 12 ori 7 litri de soluții încălzite trec prin cavitatea abdominală. Această metodă este experimentală, a apărut relativ recent. Sunt testate multe metode dezvoltate pentru tratamentul patologiei carcinomului peritoneal. Ei folosesc ultima generatie de chimioterapie si inhibitori de angiogeneza.
Indicații pentru procedură:
• grupul de risc al bolnavilor de cancer cu carcinomatoză;
• ascite de etiologie malignă;
• metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali.

Tehnica chimioterapiei intra-abdominale

• Tumoarea primară, organul (conform indicațiilor) și peritoneul afectat sunt excluse.
• Este instalat un sistem de drenaj (de la 4 la 6 canale) în următoarele zone: spații subfrenice, cavități pelvine, canale laterale.
• Spălați cavitatea pelviană și cavitatea abdominală cu antiseptice timp de 20 de minute. Aceasta elimină cheagurile de sânge.
• Îndepărtarea soluției de spălare din cavitatea abdominală.
• Conectarea unui sistem pentru perfuzarea soluțiilor de chimioterapie diluate în soluție de glucoză 5% sau Ringer-Locke printr-un termostat.
Introducerea soluțiilor produse în drenaj, instalate în cavitatea abdominală superioară, excreție - prin drenaj în zonele pelvisului sau iliac.
În timpul sesiunii este necesară monitorizarea constantă a distribuției soluției în cavitatea abdominală. După procedură, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă. Timp de 5 zile, se efectuează proceduri de chimioterapie intraabdominală. Soluțiile de chimioterapie sunt recomandate să părăsească în cavitatea abdominală 6-12 ore. După tratament, drenajul este eliminat.

Carcinomatoza și eficacitatea tratamentului

Pentru chimioterapia intra-abdominală hipertermică, spre deosebire de metodele standard și convenționale de tratament, se caracterizează printr-o scădere a riscului de apariție și diseminare a cancerului. Metoda a devenit o metodă eficientă nu numai de tratare, ci și de prevenire a răspândirii celulelor maligne ale tumorii principale în interiorul cavității abdominale la persoanele cu risc crescut.
În timpul operațiilor pe termen lung pentru îndepărtarea tumorii la un pacient, apare pierdere de căldură, compensată prin introducerea de soluții încălzite. Pe fundalul terapiei hipertermice, se restabilește microcirculația și se stimulează peristaltismul intestinal. Eficacitatea acestei metode se confirmă prin îmbunătățirea calității vieții pacientului, prin reducerea numărului de complicații postoperatorii. Studiile au arătat că chimioterapia intra-abdominală hipertermică poate crește eficiența tratamentului.

Chirurgie cytoreductivă pentru cancer

Conceptul de "chirurgie cytoreductivă" a apărut din cauza apariției de noi medicamente pentru chimioterapie. Implementarea sa prevede două tipuri de cytoreduction: primar - îndepărtarea focarului tumoral, eliminarea secundară a nodurilor metastatice și sesiunile de chimioterapie. În timpul operației, cavitatea abdominală se deschide complet.

Modalități de tratare a carcinomului abdominal

Canceromatoza cavității abdominale este cel mai frecvent tip de răspândire a metastazelor diferitelor neoplasme patogene din corpul uman. Patologia depinde de intrarea celulelor tumorale în cavitatea abdominală de la tumorile de cancer existente pe alte organe interne, împreună cu fluidul proteic fiziologic. Sursa acestui proces este distrugerea aderenței la nivelul intercelular al tumorii principale, care poate fi localizată pe epiteliul tractului gastrointestinal și pe organele genitale feminine. Aceasta este baza teoriei implantului modern, care studiază această patologie în practică și în aspectul diagnostic.

Unde să cauți cauzele cancerului?

Dacă sa stabilit cu exactitate că carcinomatoza peritoneală este o leziune tumorală secundară, atunci ar trebui să vorbim despre progresia cancerului de localizare diferită, care nu a fost observat la timp sau nu a dat simptome dureroase pronunțate. Adică, el a început să se așeze pe alte organe, iar locul cel mai convenabil pentru el este peritoneul.

Cel mai adesea, metastazele de la tumorile canceroase cad pe peritoneu:

  • stomac;
  • intestin mic;
  • pancreas;
  • uter;
  • ovarele;
  • trompele uterine.

După cum arată practica, de obicei "disipează" celulele cancerului hepatocelular care au pierdut aderența, dar motivul rămâne necunoscut. Există, de asemenea, mezoteliom peritoneal, care este versiunea primară a leziunii tumorale a cavității abdominale, dar acesta este un caz complet rar al bolii.

Carcinomatoza în cavitatea abdominală se dezvoltă în etape. În primul rând, celulele tumorale s-au răspândit din neoplasmele patogene primare. În același timp, structura intercelulară este întreruptă, datorită cărora celulele tumorale, care decupează și dobândesc mobilitate, pătrund prin matricea intercelulară degradată.

O altă modalitate de penetrare a celulelor patogene mobile în peritoneu este în timpul intervenției chirurgicale, când vasele sunt deteriorate accidental. Odată ajuns în peritoneu, celulele tumorale se deplasează rapid sub influența greutății și a mișcărilor organelor interne, se implantează în punctele cele mai vulnerabile: pe glande, în spațiul Douglas, peste tot unde numai celula patogenă va găsi un punct slab pentru implantare.

A doua etapă este determinată de interacțiunea celulelor tumorale patogene cu țesuturile peritoneale. Aderența și implantarea celulelor nu sunt încă suficient studiate, cu toate acestea, celulele de natură diferită cu caracteristici morfologice sunt implantate în mezoteliu. Se remarcă o caracteristică specială - se răspândesc pe orizontală de-a lungul peritoneului, după care dau o creștere invazivă activă.

De regulă, germinarea lor apare în țesutul membranei bazale, procesul de implantare deformează țesutul conjunctiv. Urmatoarea etapa - cresterea directa a tumorii in sine - neoangiogeneza, dupa care doctorii diagnosticheaza cu exactitate formarea carcinomatozei in cavitatea abdominala. Dar, deoarece mecanismele de dezvoltare, distribuție nu au fost încă studiate complet, nu există metode eficiente de tratament.

Înfrângerea secundară

Carcinoza peritoneului în imaginea sa clinică este definită ca tumora primară. În primul rând, se caracterizează prin acumularea de lichide libere, care provoacă flatulență abundentă și durere neplăcută. Această afecțiune se numește ascite și, adesea, este primul și cel mai evident semn de cancer. Cu toate acestea, pacienții ajung la departamentul de gastroenterologie pentru a diagnostica și clarifica ascitele, iar deja în acest context, o carcinomatoză este detectată în timpul examinării.

Starea pacienților este de obicei foarte severă, se caracterizează prin greață neîncetată, până la vărsături indompete, pierderea apetitului și scăderea în greutate. Și aceasta se află pe fondul acumulării de lichide libere, care curge de pe întreg corpul în cavitatea abdominală. Un simptom secundar al bolii este o stare slabă neputincioasă. În cazul în care metastazele au crescut la dimensiuni mari, medicul are posibilitatea de a palpate-le direct prin pielea abdomenului, care plutește în lichidul acumulat.

Chirurgia modernă examinează cea mai comună clasificare a carcinomatozei peritoneale, deoarece nu există o singură diviziune în clase datorită cunoașterii limitate a bolii însăși, a cauzelor acesteia și a simptomelor. Descrierea tumorilor primare, date astăzi în lucrările medicilor de frunte, este destul de diversă. Prin urmare, se consideră o clasificare care ia în considerare numărul și localizarea metastazelor:

  1. P1 - leziune completă a cavității abdominale.
  2. P2 - localizarea carcinomatozei în mai multe locuri, încă interspersată cu țesuturi sănătoase ale peritoneului.
  3. P3 - când diagnosticarea arată numeroase focare care afectează practic întreaga cavitate abdominală în părți.

Chirurgii practici folosesc o altă clasificare, care evaluează pur și simplu severitatea bolii în funcție de răspândirea metastazelor și a leziunilor cu scoruri între 0 și 3.

Din experiența medicilor de diagnostic

Un neoplasm malign în cavitatea abdominală prezintă o imagine clinică puțin exprimată, prin urmare, inițial diagnosticată ca ascite. Și numai consultarea unui gastroenterolog și ofțist cu experiență face posibilă asumarea unei astfel de boli. La aceste studii de laborator, leucocitoză crescută, rată ridicată de ESR.

Specialiștii monitorizează îndeaproape simptomele și starea fizică a unei persoane bolnave. Cu toate acestea, programul de diagnostic incepe in mod necesar cu o scanare cu ultrasunete, care arata o leziune comuna a organelor interne. Folosind un agent de contrast, se efectuează MSCT a cavității abdominale.

Examinarea informativa este laparocenteza, cand fluidul ascitic este luat in timpul perforarii peretelui abdominal pentru examinarea histologica. Această analiză permite pentru prima dată stabilirea sau confirmarea diagnosticului deja propus de medici. Principalul lucru care dă studiul - este definiția histogenezei celulelor neoplazice.

Pentru a obține cele mai complete informații și pentru a confirma formarea carcinomatozei, se efectuează laparoscopie: un studiu destul de complex care vă permite să examinați starea peritoneului, diafragma, spațiul buzunarelor Douglas. În timpul laparoscopiei, este necesară o biopsie. Un studiu modern care nu se desfășoară în toate clinicile foarte specializate este RT-PCR, o reacție în lanț a polimerazei revers transcriptază. Cele mai recente cercetări oferă o oportunitate de a determina sursa de dispersie a celulelor blocate chiar și cu numărul lor mic.

Cel mai dificil neoplasm patologic este diagnosticat în cavitatea abdominală atunci când concentrarea primară nu este clară. O astfel de carcinomatoză poate "mânca" întregul peritoneu, iar micul ochagok, care a dat metastaze, nu este detectat în timpul vieții.

Metodele suplimentare de cercetare sub forma utilizării markerilor tumorali nu dau un conținut de informație ridicat, dar în unele cazuri prezintă posibilitatea diseminării timpurii, debutul re-inflamației și sunt în mod necesar utilizate ca o modalitate de a controla medicul pentru eficacitatea tratamentului prescris și efectuat.

Întrebarea principală - este tratată sau nu tratată?

Tratamentul se efectuează numai chirurgical, pentru a elimina carcinomoza însăși, cu posibilitatea unei tumori primare vizibile pentru medic, care are metastaze sau proiecții. În același timp, toate metastazele regionale vizibile și proiecțiile pe peritoneu deschis sunt eliminate. Aceasta este o operație destul de complicată, se numește cytoreductive, iar în timpul acesteia, de regulă, se efectuează cantitatea disponibilă de peritonectomie. Aceasta este situația în care îndepărtarea chirurgicală a unei tumori este însoțită de distrugerea folosind un bisturiu cu frecvență înaltă sau diatermia electrică a tuturor focarelor vizibile ale unui neoplasm și a creșterii și proiecțiilor sale.

Aceasta este o operație lungă, poate dura între 5 și 12 ore. Pacientul merge la spital cu 2 zile înainte de operație pentru a efectua un preparat complet preoperator, inclusiv teste de laborator, CT, PET, laparoscopie. Cu o zi înainte de operație, pacientul este curățat și tratat cu antibiotice intestinale.

În timpul operației, medicii pot vedea și evalua starea organelor interne adiacente, este posibil ca alte organe interne afectate de metastaze sau proiecții să fie eliminate. Această problemă destul de gravă este decisă la fața locului în mod colectiv de un grup de medici care efectuează operația. După efectuarea operației, medicii evaluează indicele de completitudine al cytoreduction:

  • SS-3 - leziuni reziduale mai mari de 2,5 cm în diametru;
  • SS-2 - focare stânga cu diametrul de 2,5 mm - 2,5 cm;
  • SS-1 - există focuri de până la 2,5 mm în diametru;
  • SS-0 - leziunile nu sunt determinate vizual.

Stabilind indicele SS-0 după operație, medicii nu spun niciodată că diseminarea este exclusă, astfel că un curs de chimioterapie așteaptă fiecare pacient. Astăzi, chimioterapia intraperitoneală încălzită (HIPEC) - chimioterapia hipertermică intraperitoneală este considerată cea mai eficientă metodă de expunere chimică.

Nici o metodă modernă de vindecare a carcinomului peritoneal nu garantează o scutire completă de boală, nu împiedică apariția recidivelor. Prin urmare, atât practicieni cât și oameni de știință dezvoltă cele mai bune metode de influențare a celulelor canceroase la nivel molecular. Eficacitatea scăzută a tratamentului în cazul tumorilor maligne depinde de cunoașterea insuficientă a morfologiei bolii.

O metodă alternativă de tratare a carcinomului abdominal, care este terapia fotodinamică, este investigată. În cursul introducerii unui fotosensibilizator local sau sistemic. Metoda se bazează pe efectul luminos al unui laser direct pe membranele deteriorate ale celulelor tumorale. Pe de o parte, metoda este inovatoare, eficace, cu toate acestea, un astfel de tratament nu exclude procesele de angiogeneză, astfel încât medicina oficială încă nu recunoaște această metodă ca fiind eficace, dar continuă să meargă pe calea îmbunătățirii ei.

Este important să se identifice neoplasmele patologice primare cât mai curând posibil. Dacă pacienții înșiși sau rudele lor întreabă despre prognoza vieții după operație, medicii nu pot da un răspuns clar.

Carcinom peritoneal

Noile tehnologii vin în Rusia.

Invităm pacienții să participe la noi metode de tratare a cancerului, precum și la studiile clinice privind terapia cu LAK și terapia TIL.

Feedback asupra metodei Ministrului Sănătății al Federației Ruse Skvortsova VI

Aceste metode au fost deja utilizate cu succes în clinicile mari de cancer din Statele Unite și Japonia.

Patologia carcinomatozei peritoneale se caracterizează prin formarea de focare multiple secundare de creștere malignă pe peritoneu (membrana seroasă care acoperă interiorul cavității abdominale). Carcinomatoza peritoneală este rezultatul diferitelor neoplasme invazive, de exemplu, leucemia, adenocarcinomul tractului digestiv al diferitelor localizări, limfomul.

Cea mai frecventa cauza a cancerului peritoneal este diferitele procese maligne primare ale organelor abdominale. Din aceste leziuni primare cu flux sanguin sau, mai puțin frecvent, limfatici, celulele blastice intră în peritoneu. La început, se formează focare mici de dimensiunea grăunțelor de mei, apoi focurile cresc în dimensiune, tind să fuzioneze, eventual se formează noduli tumorali, de mari dimensiuni.

Metastazele provocate de intervenții chirurgicale

Pe suprafața unui organ afectat de un neoplasm malign, există multe celule canceroase. Acestea pot fi cauza cancerului cavității peritoneale. A doua întruchipare apariției metastazelor apare după intervenții chirurgicale abdominale atunci cand celulele maligne sunt ușor înregistrate și sfărâmă țesutul din jur și organe, de multe ori elimina complet tumora este pur și simplu nu este posibil, cel puțin o celulă canceroasă rămasă este capabil să producă o recidivă.

Este nevoie de o perioadă scurtă de timp pentru ca celulele metastatice să se blocheze pe suprafața cavității peritoneului. Insidiositatea constă în faptul că spălarea tradițională a cavității abdominale cu soluție salină în acest caz nu este eficientă. Cercetarea modernă în domeniul oncologiei a dezvăluit un model interesant. Este stabilit că riscul însămânțarea celulelor maligne este crescut cu 50-60% în timpul intervențiilor chirurgicale deschise clasice și laparoscopice întruchipare în timpul funcționării riscului de contaminare este semnificativ mai mică (3-28%).

Imagine clinică

Simptomele bolii carcinomatoza peritoneală au fost raportate în partea din pacienții care au identificat deja tumorii primare sau sistemul digestiv (cel mai adesea este localizata la nivelul intestinului sau a stomacului) sau neoplasmului ovarian invaziv la femei. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu cancer ovarian probabilitatea carcinomatozei ovariene este semnificativ mai mare (70%) decât la pacienții cu procese maligne ale tractului digestiv (doar 40%).

De asemenea, pe suprafața suturilor chirurgicale, focarele metastatice pot forma această sămânță în cavitatea abdominală. Celulele neoplasmului sunt înconjurate de un strat destul de dens de fibrină (fibră fibră latină), ceea ce le face practic invulnerabile. Acest mecanism explică formarea recăderii după intervenție chirurgicală.

Cum să tratăm

Succesul tratamentului depinde în mod direct de eficacitatea tratamentului leziunii tumorale primare. Rezultatele cercetării științifice moderne confirmă faptul că celulele maligne sunt mult mai sensibile la acțiunea temperaturii ridicate.

Celulele maligne încep să moară deja la o temperatură de 44 ° C. Și o temperatură mult mai mare (47 ° C și mai mare) este necesară pentru a deteriora o celulă sănătoasă. Expunerea tumorii la căldură provoacă întreruperea structurii moleculelor de proteine ​​(denaturarea proteinelor). Sinteza ADN-ului celular este terminată. Furnizarea de sânge a unei tumori maligne suferă schimbări semnificative, țesuturile tumorale devin mai permeabile la medicamentele chimioterapeutice.

Chimioterapia hipertermică intraperitoneală

Această tehnică face posibilă crearea unor concentrații destul de mari de chemomedicale specifice în interiorul cavității abdominale. Cu ajutorul soluției de încălzire a unui medicament chimioterapic, este posibil să se sporească semnificativ efectele toxice asupra țesutului tumoral.

Înainte de procedură, locul tumorii se îndepărtează complet sau parțial. În viitor, se instalează un sistem de tuburi de drenaj, prin care se livrează soluții încălzite. Se efectuează controlul temperaturii constante. În 90 de minute, aproximativ 12 ori aproximativ 7 litri de soluție trec prin cavitatea abdominală. Sunt utilizate o varietate de medicamente de chimioterapie de generații noi, precum și inhibitori ai angiogenezei.

echipament

Spre deosebire de metodele convenționale, chimioterapia hipertermică intraperitoneală este caracterizată printr-o reducere mai semnificativă a riscului de metastază. Metoda este o modalitate eficientă nu numai de a trata, ci și de a împiedica răspândirea celulelor blastice ale leziunii tumorale principale direct în interiorul cavității peritoneale, chiar și la pacienții din grupul cu risc crescut.

Eficacitatea tehnicii este confirmată de o creștere a calității vieții pacientului, o scădere semnificativă a numărului de complicații postoperatorii.

• excizia tumorii primare, a întregului organ afectat (dacă este indicat), precum și focarele peritoneului afectat;
• instalarea unui sistem de drenare (aproximativ 4-6 canale de scurgere) în anumite zone de deasupra și dedesubtul abdomenului;
• spălarea cu soluții antiseptice timp de 20 de minute în cavitatea pelviană, precum și în cavitatea abdominală, în acest fel, cheagurile de sânge sunt îndepărtate;
• îndepărtarea soluției antiseptice din cavitate;
• includerea unui sistem de circulație a soluțiilor de medicamente chimioterapice, dizolvate într-o soluție de glucoză 5% sau Ringer-Locke, printr-o unitate termostatică.

Introducerea soluțiilor produse prin tuburile de drenaj, care sunt instalate în părțile superioare ale cavității abdominale, și îndepărtarea - prin tuburile de drenaj în pelvis sau în zonele laterale. În cursul sesiunii, este necesară monitorizarea constantă și atentă a distribuției uniforme a soluției în cavitatea abdominală.

După finalizare, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Durata procesului de tratament este de 5 zile. Soluțiile Chemo sunt recomandate să nu lase mai mult de 6-12 ore în interiorul cavității abdominale. La sfârșitul cursului terapiei, sistemele de drenaj sunt îndepărtate.

Noi primim tratament de la pacienți care au suferit o chimioterapie hipertermică intraperitoneală și nu au primit rezultatul adecvat sau au primit un efect pozitiv temporar. Invităm această categorie de pacienți să fie supusă unui tratament cu noi medicamente antineoplazice.

Prognoza și tratamentul carcinomului abdominal

Carcinomatoza peritoneală este una dintre variantele de metastaze, care afectează de obicei pleura și peritoneul. Cu un diagnostic de cancer, indiferent de locul în care se află tumoarea, pot apărea metastaze, iar în cazul unui pacient cu leziuni secundare, șansele de vindecare sunt reduse semnificativ.

Carcinomatoza nu este o boală separată, ci se referă la complicații grave ale altor tipuri de cancer malign, cum ar fi cancer pancreatic, ficat sau uterin, cu un prognostic foarte slab.

Ce este carcinomatoza

În oncologie, carcinomatoza abdominală este una dintre opțiunile de metastază a neoplasmelor maligne, indiferent de localizarea lor, în care membrana seroasă - peritoneul - este deteriorată. Patologia se caracterizează prin separarea celulelor maligne de localizarea focarului principal al bolii, urmată de distribuția lor cu lichid seros în peritoneu. Centrele cu un diametru pot fi de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, în timp ce locația lor poate fi una singură sau poate fi îmbinată.

În cursul dezvoltării bolii și răspândirea celulelor tumorale, asciții pot forma - o scădere a greutății corporale totale și creșterea intoxicării cu eliberarea de lichid în cavitatea abdominală. Ceea ce știe câteva carcinomatoze. Este de remarcat faptul că prognosticul pentru recuperarea pacienților cu cancer este redus la minim, deoarece patologia practic nu este supusă unui tratament chirurgical, iar chimioterapia poate doar să susțină temporar activitatea vitală a pacienților.

Pe baza studiilor carcinomatoza statistice diagnosticate in 20-35% din cazurile de forme maligne de cancer, inclusiv 40% din anomalie apare la pacienții cu tumori în aparatul digestiv, in special a pancreasului. Cancerul ovarian provoacă cancer în 30% din cazuri. De asemenea, cauza formării de carcinomatoză poate fi o tumoare malignă cu o locație diferită.

cauzele

Carcinomatoza (carcinomatoza) peritoneu este o leziune secundară a cancerului care rezultă din progresia unei tumori maligne, indiferent de localizarea acesteia. Cel mai adesea se observă apariția acestei patologii:

  • în cancerul de stomac;
  • în cancerul intestinului subțire;
  • pentru cancerul ovarian;
  • în cancerul pancreatic.

Pacienții cu prezența tumorilor maligne în zona ficatului au mai multe șanse de a dezvolta carcinomatoze. Cauza principală a cancerului peritoneal este prezența unei tumori primare. Adesea, leziunea inițială nu poate fi stabilită.

Dezvoltarea carcinomatozei are loc în mai multe etape:

  1. Prima etapă - celulele maligne răspândite din focalizarea primară a cancerului, care este cauzată de achiziționarea de celule ale propriei motilități, astfel există o degradare a matricei extracelulare. Acțiunea mecanică externă, cum ar fi intervenția chirurgicală sau deteriorarea sistemului limfatic și a vaselor de sânge, poate provoca proliferarea celulelor. După ce celulele canceroase intră în zona peritoneului, distribuția lor este determinată de gravitatea și contracțiile organelor interne.
  2. A doua etapă - celulele cancerigene maligne încep să interacționeze cu membranele peritoneului, iar mecanismul de interacțiune depinde de natura celulelor și de trăsăturile morfologice ale peritoneului. Treptat, celulele se întăresc în mezoteliu, dezvoltă distribuția orizontală, urmată de o creștere invazivă.
  3. A treia etapă este stimularea neoangiogenezei (apariția vaselor de sânge care alimentează tumora), care la rândul ei stimulează creșterea activă a cancerului.

Datorită dezvoltării morfologice insuficient studiate a carcinomatozei, nu există metode eficiente pentru tratamentul acesteia.

Dezvoltarea accelerată a cancerului poate fi cauzată de următorii factori:

  • contactul regulat al pliurilor peritoneale;
  • contactul peritoneului cu alte organe ale sistemului digestiv;
  • înfrângerea celulelor canceroase ale unui organ care conține rețele extinse de vase de sânge.

De asemenea, probabilitatea apariției carcinomatozei depinde în mare măsură de dimensiunea tumorii maligne originale și de gradul de germinare a acesteia în organul afectat.

clasificare

În oncologie, clasificarea este utilizată pentru a clasifica carcinomul peritoneal, în funcție de localizarea metastazelor și de numărul acestora. Carcinomatoza peritoneală are următoarea clasificare unică:

  • P1 - metastazele afectează o parte a peritoneului;
  • P2 - se găsesc mai multe focare la pacienți, între care există părți sănătoase ale peritoneului;
  • P3 - un număr mare de focare de carcinomatoză, care se îmbină împreună.

Carcinomatoza peritoneală și ascitele sunt caracterizate de o afecțiune severă pentru pacient, cu o imagine clinică pronunțată. Astfel de pacienți au nevoie de spitalizare imediată într-o unitate medicală specializată.

Simptome principale

Deoarece carcinomatoza este deja o leziune secundara, imaginea ei clinica, in primul rand, depinde de cancerul initial. În cazul cancerului peritoneal, simptomele pot fi după cum urmează:

  • apariția caracterului uimitor de durere;
  • o scădere accentuată a greutății corporale, cu o creștere a abdomenului;
  • funcționarea defectuoasă a sistemului digestiv, în special a intestinelor;
  • intoxicație.

Un semn caracteristic al cancerului peritoneal este formarea de ascite și, prin urmare, pacienții intră inițial în departamentul de gastroenterologie, unde doctorii determină cauza ascitei.

diagnosticare

Atunci când există manifestări simptomatice asociate durerii abdominale și pierderii rapide în greutate, starea pacienților poate indica carcinomatoză numai atunci când pacienții au fost deja diagnosticați cu cancer. Diagnosticarea carcinomatozei peritoneale se efectuează utilizând următoarele proceduri:

  • ultrasunete (ultrasunete) - vă permite să identificați locul localizării cancerului original, precum și modificările în cavitatea abdominală, localizarea leziunilor și dimensiunea acestora;
  • tomografia computerizată (CT) - este necesară pentru studierea tuturor straturilor zonei abdominale, identificarea leziunilor și determinarea structurii lor;
  • laparoscopie - este efectuată pentru a inspecta peritoneul și pentru a studia fluidul ascitic obținut în timpul procedurii;
  • test de sânge RT-PCR - o definiție detaliată a localizării focusului primar.

Analiza lichidului ascitic obținut prin laparoscopie sau puncția cavității serice este necesară pentru a studia prezența celulelor tumorale. Uneori, în aproximativ 5% din toate cazurile de boală, diagnosticul nu permite determinarea tumorii primare, deoarece poate avea o dimensiune foarte mică. Există cazuri când diagnosticarea unei tumori de cancer se face postum.

Metode de tratament

După ce au fost luate toate măsurile de diagnosticare, tratamentul carcinomatozei este destul de dificil și nu este întotdeauna eficient. Dacă pacientul are o șansă de vindecare, el poate fi programat pentru intervenție chirurgicală, după care se administrează chimioterapie. Uneori pacienții încearcă să trateze carcinomatozele peritoneale cu medicamente folclorice, care, de asemenea, nu dau rezultatul dorit. Multe metode diferite sunt utilizate acum în medicină pentru tratamentul anticanceros, probabil în viitorul apropiat, oamenii de știință vor putea găsi o modalitate eficientă de a trata cancerul peritoneal.

Tratamentul chirurgical

Cu o carcinomatoză peritoneală diagnosticată, tratamentul cu intervenție chirurgicală implică îndepărtarea unei tumori producătoare de celule canceroase, precum și focare de carcinomatoză și ganglioni limfatici afectați. Adesea, în timpul unei astfel de operații, alte organe afectate de celulele tumorale sunt îndepărtate, de exemplu, părți ale intestinului mare și mic, uterului și a anexelor acestuia sau vezicii urinare.

chimioterapie

În procesul de tratare a carcinomatozei cavității peritoneului, utilizarea chimioterapiei hipertermice intraperitoneale, care poate fi efectuată direct în timpul operației, este acum actuală. Metoda se bazează pe introducerea de substanțe chimice prin intermediul aerului fierbinte, fluxul căruia este direcționat direct în peritoneu. Soluția care conține substanțele chimice necesare este în peritoneu timp de o oră, timp în care distruge celulele maligne.

Tratamentul leziunii primare

Este important ca, în carcinomatoza diagnosticată, să se identifice concentrarea primară și să se determine stadiul dezvoltării, localizării și nivelului metastazelor. După efectuarea tuturor manipulărilor de diagnosticare, medicii determină metodele de tratare a neoplaziei maligne. Dacă stadiul dezvoltării tumorii și localizarea acesteia permit efectuarea operației, tumora este îndepărtată prin intervenție chirurgicală, după care pacientului îi este prescris un complex de radiații și terapie chimică.

Tratamentul simptomatic

Tratamentul simptomatic este menit să elimine sau cel puțin să reducă principalele simptome ale bolii. De obicei efectuate:

  • tratarea ascitelor - îndepărtarea fluidului acumulat prin puncția peretelui abdominal;
  • eliminarea sindromului de durere - dacă pacientul suferă de durere severă, poate fi administrat analgezice cu conținut de stupefiante;
  • îmbunătățirea sistemului digestiv - este necesar să se îmbunătățească absorbția alimentelor de către organism;
  • perfuzie intravenoasă de soluții - destinată detoxifierii și normalizării sângelui;
  • utilizarea diureticelor - necesară pentru îndepărtarea excesului de lichid în organism.

Alte medicamente necesare pentru îmbunătățirea funcționalității mușchiului cardiac sau a sistemului vascular pot fi, de asemenea, prescrise pacienților. Pacienții trebuie să fie în spital sub supravegherea personalului medical.

perspectivă

De obicei, implicarea peritoneului membranei caracterizează un cancer de gradul 3-4. Proiecțiile pentru pacienții cu carcinomatoză peritoneală diagnosticată nu sunt cele mai favorabile. Este imposibil să spun exact cât timp pacientul ar trebui să trăiască cu acest diagnostic, deoarece depinde mult de mărimea zonei afectate și de prevalența metastazelor. În cazul în care o mică suprafață a peritoneului este afectată, este posibilă eliminarea acesteia, ceea ce va spori speranța de viață a pacientului cu câțiva ani.

Dacă carcinomatoza afectează o mare parte a peritoneului, durata de viață este de numai câteva luni. Astfel de pacienți sunt prescrise terapia paliativă, care asigură menținerea activității vitale a pacientului în această perioadă.

Canceromatoza cavității abdominale: tratamentul remediilor populare, durata și speranța de viață

Neoplasmele maligne ale oricărui organ pot conduce la metastaze, iar focarele secundare reduc semnificativ șansele pacientului de recuperare completă - o astfel de metastază este carcinomatoza peritoneală, principalele manifestări ale cărora sunt ascita, reducerea greutății și creșterea simptomelor de intoxicare. Ascites este o efuziune hemoragică care se dezvoltă odată cu disiparea peritoneului, care apare în tumori maligne ale cavității abdominale.

Carcinomatoza este considerată o boală cu un prognostic nefavorabil, cu o astfel de complicație, de regulă, se utilizează tratamentul paliativ (mijloacele de subzistență).

Carcinomatoza cavității abdominale. Ce este?

Conform ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), carcinomatoza este o patologie secundară, oncologică, o consecință a răspândirii celulelor canceroase din centrul atenției.

Un astfel de transfer este efectuat, de obicei, folosind sistemul limfatic (boala limfogenoasă), mai puțin adesea patologia este cauzată de germinarea tumorii primare în peritoneu.

Celulele canceroase prinse în cavitățile seroase sunt fixate acolo și formează formațiuni asemănătoare cu forma unui bob de mei. Aceste neoplasme se extind treptat, ocupă zone noi și, ca urmare, tumorile se coagulează, creând o dimensiune impresionantă.

Acest proces malign afectează funcțiile exudative și resorbtive ale membranei seroase. O astfel de schimbare este cauza acumulării excesului de lichid, care provoacă ascite.

Examinarea pacienților cu carcinomatoză peritoneală a arătat că cel mai adesea această complicație apare la pacienții cu oncologie ale organelor tractului gastro-intestinal - pancreasul, stomacul.

Al doilea loc în prevalența cauzei patologiei aparține cancerului ovarian, și deoarece dezvoltarea cancerului ovarian este posibilă în cazul cancerului ovarian, aceasta înseamnă că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de această complicație decât bărbații.

Indiferent de tipul de cancer, leziunile peritoneale sunt considerate un semn foarte nefavorabil. Și întrucât, cu un astfel de diagnostic, este imposibil să se folosească mai multe metode de tratament, acest lucru poate afecta probabilitatea unei recuperări reușite a pacientului și a duratei vieții sale.

Este posibilă și formarea carcinomatozei cavității pleurale. Este caracteristică cancerului pulmonar, cancer mamar, mezoteliom pleural. Cu toate acestea, această afecțiune poate fi cauzată de orice tumoare care este capabilă să metastazeze la pleura și plămânii. Astfel de metastaze în pleura cresc permeabilitatea vaselor sale și perturbe fluxul de limf, ceea ce poate duce la acumularea de lichide și apariția pleureziei canceroase.

Colecția de mănăstiri a tatălui George. Compoziția din care constă din 16 ierburi este un instrument eficient pentru tratarea și prevenirea diferitelor boli. Ajută la întărirea și restabilirea imunității, la eliminarea toxinelor și la multe alte proprietăți utile.

cauzele

Cauza principală a carcinomului peritoneal este leziunea cancerului existent. Ca rezultat al dezvoltării, celulele tumorale devin inevitabil motile, ca urmare a faptului că sunt capabile să se separe și să se miște.

Raspandirea celulelor canceroase are loc:

  • Pe fluxul sanguin sau cu fluxul limfatic;
  • Prin germinarea tumorii primare în regiunea peritoneală;
  • Cu intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii primare.

Suprafața membranei seroase și a întregului peritoneu poate ajunge la 2 metri pătrați. Astfel de dimensiuni determină localizarea peritoneului direct în cavitatea abdominală, adică are pliuri contigue. O astfel de structură contribuie la înfrângerea unei zone semnificative a peritoneului în procesul malign.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea accelerată a cancerului peritoneal:

  • Contact constant al faldurilor peritoneului;
  • Contactul peritoneului cu organele digestive;
  • Prezența în organism a unei rețele extinse de vase sanguine și limfatice.

Celulele canceroase din peritoneu tind să obțină un punct de sprijin în locul în care sunt cel puțin expuse la motilitatea intestinală. De asemenea, riscul de carcinomatoză depinde de volumul tumorii maligne primare și de gradul de penetrare adânc în organism.

În cazul cancerului gastric nediferențiat, leziunile peritoneale de către celulele tumorale sunt observate la majoritatea pacienților.

Clasificarea și semnele de carcinom

Deoarece carcinomatoza peritoneală este o leziune secundară, apar primele simptome, care se manifestă într-o tumoare primară. Cu toate acestea, uneori este imaginea clinică a membranei seroase care face posibilă diagnosticarea cancerului.

Simptomele principale care indică înfrângerea peritoneului includ:

1) O creștere a abdomenului cu o scădere bruscă a greutății corporale. Creșterea abdomenului în mărime se datorează acumulării de lichid - această patologie se numește "ascite";

2) apariția durerii dureroase. Durerea poate fi constantă sau tulburând pacientul pentru perioade de până la câteva zile;

3) Tulburări digestive. Manifestând greață, colică și durere în abdomen, vărsăturile sunt de asemenea posibile. Miscari intestinale dificile, uneori constipatia poate fi inlocuita de diaree;

4) Simptome de intoxicare. Transpirații puternice, slăbiciune severă, febră, frisoane, dureri în cap și mușchi - acestea se caracterizează prin dezvoltarea carcinomatozei.

Pacientul are o stare generală gravă, astfel de pacienți intră adesea în gastroenterologie sau chirurgie cu ascite diagnosticate, cauza cărora este detectată ulterior.

Carcinomatoza peritoneală are o clasificare bazată pe numărul și localizarea metastazelor:

  1. P1 - o leziune locală a peritoneului, limitată la o singură zonă;
  2. P2 - sunt detectate mai multe focare de cateromatoză. Între aceste focare există zone de peritoneu sănătos;
  3. P3 - există numeroase focare maligne de catomiomatoză.

Video - Carcinomatoză peritoneală: punctul de vedere al chimioterapeutului

Măsuri de diagnosticare

În primul rând, un oncolog poate fi suspect de carcinomatoză la persoanele cu antecedente de cancer.

Cu toate acestea, atunci când pierde în greutate, dureri abdominale și alte semne de educație oncologică, medicul trebuie să trimită pacientul la o procedură de diagnosticare pentru a exclude sau a confirma diagnosticul.

numit de:

  • Tomografia computerizată. Studiul stratului pe strat al regiunii abdominale, identificarea tuturor focarelor de patologie, localizarea acestora, structura;
  • Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a organelor pelvine. Această metodă vă permite să identificați tumora primară, dimensiunea și localizarea acesteia, modificările în peritoneu;
  • MSCT este utilizat pentru evaluarea prevalenței tumorii și pentru detectarea leziunilor ganglionilor limfatici;
  • Un test de sânge cu precizie mare determină localizarea focalizării primare;
  • Laparoscopia permite atât inspectarea peritoneului, cât și țintarea țesutului modificat în scopul biopsiei.

În aproximativ 5-6% din cazuri, devine dificilă detectarea unui cancer, uneori este atât de mic încât nu poate fi detectat in vivo.

Cum se trateaza carcinomul peritoneal?

Tratamentul pacienților cu carcinomatoză este destul de complicat și, de asemenea, nu este întotdeauna suficient de eficient. Dacă este posibil, chirurgia este prescrisă în combinație cu chimioterapia.

Multe alte metode de tratament inovatoare sunt, de asemenea, folosite constant, deci nu se poate spune cu certitudine că în viitorul apropiat nu va fi disponibilă o metodă eficientă de tratare a acestor patologi. Cu toate acestea, remediile populare nu vindecă boala.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia (peritonectomia) constă în primul rând în înlăturarea leziunii primare a cancerului, a ganglionilor limfatici afectați și a focarului de inseminare cu celulele canceroase. Deseori, operația este combinată cu îndepărtarea unei părți din intestinul mic sau mare, colonul sigmoid, vezica biliară, uterul și apendicele.

Chimioterapia pentru carcinomatoză

În tratamentul pacienților cu carcinomatoză, se utilizează una dintre cele mai moderne metode - chimioterapia hipertermică intraperitoneală.

Această metodă constă în introducerea medicamentelor chimioterapice cu aer cald direct în peritoneu, care poate fi atinsă în timpul operației.

Soluția injectată cu medicamente pentru chimioterapie continuă să fie în peritoneu timp de aproximativ o oră, circulând și distrugând în mod continuu celulele canceroase. Eficacitatea tratamentului este crescută de chimioterapia hipertermică de mai multe ori.

Tratamentul leziunii primare

În cazul carcinomatozei peritoneale, trebuie să se identifice concentrarea primară, precum și localizarea, stadiul și prevalența metastazelor. Decizia privind tratamentul necesar se face numai după toate studiile.

În cazul în care stadiul de cancer și localizarea tumorii permit, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a elimina formarea (de exemplu, prognosticul de 4 grade este nefavorabil). În plus, se recomandă sesiunile de radioterapie și chimioterapie.

Tratamentul simptomatic

Acest tratament are ca scop reducerea sau eliminarea principalelor simptome ale bolii. Atunci când carcinomatoza, de regulă, efectuează:

  • Durere de relief În cazuri foarte avansate, durerea poate fi ușurată numai cu un analgezic narcotic;
  • Tratamentul ascitelor. Se compune din îndepărtarea fluidului printr-o puncție în peretele abdominal;
  • Îmbunătățirea funcționării organelor digestive. Este necesar să se îmbunătățească digestibilitatea alimentelor și a digestiei, să se consolideze peristaltismul;
  • Infuzie de soluții. Infuzia intravenoasă are un efect de detoxifiere, un astfel de tratament normalizează compoziția sângelui;
  • Utilizarea medicamentelor diuretice contribuie la eliminarea excesului de lichid.

Dacă este necesar, pacienții sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc activitatea inimii și a vaselor de sânge, antispasmodice, enzime. Pacientul trebuie să rămână sub observație și să se reexamineze periodic.

Câte persoane sunt diagnosticate cu carcinom peritoneal?

De obicei, detectarea bolii are loc în ultimele etape. În acest caz, odată cu înfrângerea peritoneului, viața pacientului este de numai câțiva ani, depinde de tactica tratării focarului principal. Dacă o mare parte a peritoneului a fost afectată, atunci este imposibil să se facă față patologiei și pacientul va trăi doar câteva luni. Vitalitatea este menținută de o tehnică paliativă care ameliorează starea persoanei.

perspectivă

Dacă boala a fost detectată la începutul dezvoltării patologiei, atunci când concentrarea primară poate fi eliminată, atunci prognosticul este favorabil. Apoi, este necesar să se adere la tactica complexă de tratament.

Dacă patologia a fost detectată în ultimele etape, atunci prognosticul este slab și, indiferent de tratament, durata de viață este semnificativ redusă. În acest caz, se efectuează un tratament simptomatic, scopul acțiunii sale este de a facilita bunăstarea pacientului.

Canceromatoza peritoneului: cauze, simptome, tratament

Canceromatoza peritoneului este leziunea maligna a acestuia, care rezultă din faptul că celulele tumorilor de cancer care apar în alte organe și țesuturi ale corpului uman vin aici cu un flux sanguin și sunt împrăștiate prin foi de peritoneu. Acest proces de împrăștiere a celulelor tumorale se numește diseminare.

Una dintre principalele probleme ale carcinomatozei este că corpul uman este deja epuizat de o tumoare malignă primară, astfel încât starea generală se înrăutățește mai repede.

motive

Carcinoza peritoneului este o leziune secundară a peritoneului - transformările maligne primare ale celulelor sale sunt mai puțin frecvente.

Deși celulele tumorale pot curge din fluxul sanguin în foile peritoneale ale aproape tuturor organelor și țesuturilor, diseminarea are loc în principal datorită neoplasmelor apropiate. Mai mult, sa constatat că formarea de carcinomatoze este cauzată nu numai de prezența tumorilor maligne, ci de creșterea lor progresivă, în timpul căreia celulele devin evident mai active și mai sensibile la migrație. Cel mai adesea, tumorile epiteliale (care apar din celulele de căptușeală) conduc la carcinomatoze:

  • tractul gastrointestinal (stomac, intestine, canale biliare);
  • organe reproductive (ovare, uter, trompe uterine);
  • mai rar, neoplasmele primare ale peritoneului în sine (mezoteliom peritoneal).

În mod special "activ" în raport cu peritoneul ovarelor afectate de unul sau altul. Dacă toate tumorile tractului gastro-intestinal au ca rezultat carcinomatoză peritoneală în 40% din cazuri, atunci cancerul ovarian singur - în 30%. La momentul confirmării leziunilor canceroase ale ovarelor, în cele mai multe cazuri sa constatat că peritoneul a fost deja inseminat - aceasta înseamnă că celulele canceroase ale ovarului, din anumite motive care nu sunt încă pe deplin înțeles, tind să infecteze rapid foile de peritoneu.

Cancerul uterului provoacă carcinomatoză peritoneală mai rar decât cancerul ovarian, și chiar mai puțin frecvent - cancerul trompelor uterine. Carcinomatoza peritoneului, care a apărut ca urmare a cancerului ovarian, este la fel de caracteristică pentru toate grupele de vârstă ale femeilor. Femeile cu risc sunt:

  • a nu naște;
  • cu încălcări ale ciclului ovarian-menstrual;
  • în timpul menopauzei.

Din partea tractului gastro-intestinal, cancerul cauzează cel mai adesea cancerul:

Într-o serie de cazuri clinice, cauza carcinomului peritoneal al peritoneului nu a fost stabilită - în acest caz este definită ca patologie idiopatică.

Potrivit statisticilor, carcinomatoza peritoneală este cea mai frecventă leziune metastatică datorată mișcării celulelor tumorale ale altor organe și sisteme din întreg corpul. În total, această boală a fost diagnosticată la 20-35% dintre pacienții care suferă de una sau alta boală de cancer. Se crede că datele pot fi chiar subestimate, deoarece, în unele boli maligne, carcinomatoza peritoneului sa manifestat prin semne slabe și nu s-au efectuat studii pentru evaluarea peritoneului.

Dezvoltarea bolilor

Dezvoltarea carcinomatozei peritoneale se explică prin teoria implantării: celulele tumorilor maligne se întrerup sub formă de grupe sau bulgări de la neoplasmele primare și intră în cavitatea abdominală împreună cu fluidul seros.

Formarea carcinomatozei peritoneale are loc în mai multe etape:

  • răspândirea celulelor tumorale de la focalizarea primară;
  • lipirea lor pe foile de peritoneu;
  • germinarea celulelor metastatice în țesutul frunzelor peritoneale;
  • formarea leziunilor canceroase de fapt ale peritoneului.

Celulele încep să se separeze de tumorile materne datorită faptului că pierd capacitatea de interacțiune intercelulară și devin motilitate pronunțată. Dar acestea nu sunt toate schimbările - având detașarea de tumora primară și migrarea prin corp, celulele canceroase își schimbă "aspectul". Distrugerea așa-numitei matrice extracelulare are loc în ele.

În plus față de migrarea cu sânge sau flux limfatic, precum și cu fluide seroase, "transferul" celulelor tumorale poate apărea în timpul intervenției chirurgicale - pe mănuși, instrumente chirurgicale sau pansamente. În cavitatea abdominală în sine, celulele se mișcă datorită:

  • mișcări peristaltice ale stomacului, intestin mic și gros,
  • forța de gravitație.

Datorită ultimului factor, carcinomatoza este mai probabil să afecteze peritoneul din etajele inferioare ale cavității abdominale.

A doua etapă este etapa de interacțiune a celulelor detașate cu mezoteliul (stratul de suprafață) al peritoneului. Pe foile peritoneale există zone cu resorbție crescută - adică capacitatea de a atașa celulele la sine. Majoritatea acestor situri sunt observate în zonă:

  • mare omentum;
  • cecum;
  • Douglas buzunar (spațiu între uter și rect).

În plus, aceste zone sunt mai mici decât altele, ceea ce contribuie la transferul celulelor canceroase în prima etapă.

O dată pe peritoneu, celulele canceroase aderă mai întâi la aceasta mecanic, apoi germinează în țesutul peritoneului cu elementele celulare și încep să crească și să se dezvolte.

În cele din urmă, mecanismele de formare a unui proces canceromatoasă nu sunt încă pe deplin cunoscute - aceasta împiedică dezvoltarea metodelor radicale pentru tratamentul acestei patologii.

Frecvența și severitatea formării carcinomului peritoneal depind de:

  • dimensiunea tumorii primare;
  • tipul său histologic (caracteristici tisulare);
  • adâncimea de penetrare a celulelor în straturile peritoneului (unele dintre celule, care sunt localizate superficial, nu se mențin și nu cad fără să dăuneze);
  • gradul de diferențiere (maturitatea celulară) - astfel, cancerul gastric nediferențiat duce la leziuni peritoneale în 60% din cazurile clinice.

În funcție de amploarea leziunilor peritoneale, există trei grade ale acestei boli:

  • primul- cu leziune locală (focală) a foilor peritoneale. Visceralul (care acoperă peretele abdominal din interior) și peritoneul parietal (care acoperă organele abdominale) pot fi afectate în mod egal;
  • a doua- pe foile de peritoneu există câteva suprafețe mari de distrugere, separate de zone neafectate;
  • a treia - leziunile sunt comune pe tot parcursul peritoneului.

De asemenea, o evaluare a așa-numitului indice de carcinomatoză peritoneu este utilizată pentru a evalua modul în care peritoneul este atras în procesul de împerechere a cancerului. Există 13 zone de frunze peritoneale cu cele mai probabile leziuni, focarele maxime ale leziunilor metastatice sunt marcate (0 până la 3), toate punctele sunt rezumate.

Simptomele carcinomului peritoneal

Canceromatoza peritoneului este o consecință a patologiei cancerului primar. Prin urmare, simptomele bolii sunt adesea determinate de simptomele focalizării primare.

Semnele cele mai caracteristice carcinomului peritoneal sunt:

  • aproape imediat deteriorat starea pacientului (în ciuda faptului că el a observat deja o leziune canceroasă a unui alt organ cu toate consecințele). Pacienții de la începutul bolii se plâng de slăbiciune marcată, oboseală nerezonabilă, o scădere semnificativă a eficienței, necesitatea de a nu efectua nici o muncă mentală sau fizică;
  • scăderea și apoi pierderea completă a apetitului;
  • pierdere în greutate semnificativă;
  • greață cu vărsături;
  • în unele cazuri, diaree și flatulență;
  • dureri abdominale - intensitate moderată sau moderată, plictisitoare sau trăgând, fără o anumită localizare.

În stadiile ulterioare, greața este observată din cauza intoxicației (intoxicației) corpului cu produsele de defalcare a celulelor de la focarele canceroase. În general, este dificil să se recunoască unde greața "se termină" din cauza tumorilor primare și "începe" din cauza carcinomatozei. Vărsarea nu duce la ușurare.

De asemenea, în stadiile tardive, datorită dezintegrării în masă a celulelor care alcătuiesc focarele canceroase, există o creștere constantă a temperaturii - de la numerele de subfebrilă (37,2-37,4 grade Celsius) până la o creștere semnificativă (până la 38,8-39,0 grade Celsius).

Severitatea simptomelor depinde de gradul de dezvoltare a carcinomatozei (gradele descrise mai sus).

complicații

Complicațiile carcinomatozei sunt cauzate în principal de generalizarea (răspândită) a procesului patologic, dar în unele cazuri poate fi observată atunci când o mică parte din pliantele peritoneale sunt afectate. Cele mai frecvente complicații sunt:

  • formarea de ascită (fluid liber în cavitatea abdominală);
  • cu adăugarea de infecție - ulcere inter-intestinale. Infecția se unește în caz de epuizare a corpului pacientului, de fapt, din cauza înfrângerii duble - tumora primară și carcinomatoza peritoneală;
  • leziunea secundară a organelor interne de către celulele carcinomatozei peritoneale;
  • peritonită (inclusiv purulentă);
  • (formarea de punți de țesut conjunctiv în cavitatea abdominală).

diagnosticare

Pentru carcinomatozele peritoneale, o imagine clinică nespecifică este tipică, dar o colectare atentă a informațiilor de către un medic va ajuta la efectuarea unui diagnostic preliminar într-o etapă înainte de studiul instrumental. Este important să existe un istoric al unei alte afecțiuni reale de cancer (în special cancerul ovarian la femei), pe simptomele cărora simptomele cancerului peritoneal încep să se suprapună.

Diagnosticul trebuie efectuat în comun de către un gastroenterolog și un oncolog, iar pentru femei, de asemenea, de către un ginecolog.

Deoarece semnele leziunilor peritoneale canceroase sunt nespecifice și se pot manifesta în alte boli ale organelor abdominale (în special, natura tumorală), toate metodele posibile suplimentare pentru examinarea unui pacient - laboratorul fizic, instrumental - sunt folosite pentru a confirma diagnosticul final.

Semnalul cel mai indicat în timpul examinării obiective a unui pacient este ascita (acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală). Simptomele sale sunt:

  • la examinare, în poziția erectă a pacientului, stomacul va atârna în jos, în poziție de sus, se va aplatiza (burta broasca);
  • în timpul palpării (palpării) abdomenului - dacă apăsați cu palma pe peretele abdominal anterior și faceți o altă discuție cu degetele celeilalte mâini, atunci prima mână va simți valuri particulare care apar din fluctuația fluidului liber în cavitatea abdominală. Dacă metastazele sunt mari, ele pot fi uneori resimțite prin peretele abdominal anterior;
  • în timpul percuției abdomenului, se aude un sunet plicticos peste locurile de acumulare a fluidului, ca și cum ar fi bătut pe lemn;
  • în timpul auscultării abdomenului (ascultarea cu un stetoscop), se aude o slăbire a zgomotului intestinal, se determină simptomul căderii căderii.

Adesea, ascita este singurul semn al leziunilor peritoneale.

Instrumentele de diagnoză instrumentală permit, în primul rând, verificarea leziunii primare a cancerului, care a dus la o canceromatoză a peritoneului. Utilizați metodele de diagnosticare necesare, cum ar fi:

  • Radiația X și fluoroscopia organelor cavității abdominale - permite determinarea semnelor de carcinomatoză cu gravitatea lor. Leziunile carcinomatoase mici nu se dezvăluie;
  • examinarea ultrasonică a cavității abdominale și a bazinului mic;
  • tomografie computerizată multislice (MSCT) - în special informațiile sale informative vor folosi un agent de contrast;
  • laparocenteza - puncția peretelui abdominal pentru a determina dacă există lichid ascitic în cavitatea abdominală, precum și pentru a lua o parte din acest fluid, care va fi examinată pentru prezența celulelor tumorale. Laparocenteza este, de asemenea, o metodă de tratament paliativ, deoarece în timpul acesteia, lichidul liber este aspirat (aspirat) din cavitatea abdominală în cazul acumulării sale considerabile;
  • Laparoscopia este una dintre metodele cele mai informative de examinare, ca folosind un dispozitiv cu optica încorporată, se pot vedea tuberculi direct carcinomatoși împrăștiați prin frunzele peritoneului direct cu ochiul. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg În timpul laparoscopiei, inspectați spațiul cavității abdominale, concentrându-se asupra inspecției etapelor inferioare ale cavității abdominale (în special buzunarul Douglas). În timpul laparoscopiei biopsie - prindeți fragmentele peritoneului din cele mai diferite părți ale acestuia. Este important să se efectueze eșantionarea biopsiei din colțurile îndepărtate ale cavității abdominale, deoarece contaminarea poate fi inegală și din acest motiv - nedetectată.

Pentru carcinomatoza peritoneală, se utilizează metode de laborator. Ele nu demonstrează schimbări specifice caracteristice carcinomului peritoneal, dar sunt valoroase în complexul tuturor măsurilor de diagnosticare. Aplicați astfel de metode de cercetare de laborator, cum ar fi:

  • numărul complet de sânge - se constată o creștere a numărului de leucocite (este semnificativă în cazul unei leziuni peritoneale extinse, precum și în caz de intoxicație), o creștere a ESR;
  • Analiza urinei - mai informativ în stadiile ulterioare ale bolii, când capacitatea de filtrare a rinichilor poate suferi din cauza intoxicării organismului;
  • citologie (sub microscop) testul lichidului ascitic, obținută în timpul diagnosticării laparocentezei - cu ajutorul acesteia determină natura celulelor capturate în fluidul liber;
  • Reacția în lanț a polimerazei revers transcriptază (RT-PCR) Este o metodă de diagnosticare foarte informativă care ajută la identificarea, chiar și cu un număr mic de celule canceroase (de exemplu, în lichidul ascitic), de unde au diseminat;
  • definirea markerilor tumorali - substanțe specifice care apar în sânge și țesuturi în prezența cancerului. Acestea sunt fosfataza activa, antigenul cancero-embrionar, alfa-fetoproteina, beta-subunitatea hCG (gonadotropina corionica umana).

Această metodă de diagnosticare nu are o specificitate ridicată. Dar este utilizat pentru detectarea precoce a diseminării peritoneului, evaluarea prognostică, posibilitatea recidivării, precum și pentru monitorizarea periodică a tratamentului.

Dificultăți în procesul de diagnosticare apar dacă se identifică carcinomatoza peritoneală, iar concentrarea primară nu este. Această formă a bolii nu este atât de rară - în 3-5% din cazurile clinice. Se manifestă clinic deja cu formarea leziunilor canceromatoase ale foilor peritoneale. Dificultatea constă în faptul că atenția primară este foarte mică, motiv pentru care nu poate fi identificată pentru viață. În același timp, identificarea sa este extrem de necesară, deoarece dacă nu eliminați focalizarea primară, aceasta va contribui la "livrarea" constantă a celulelor metastatice din care se formează carcinomatoza peritoneală.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al carcinomatozei în unele cazuri este dificil, deoarece simptomele pot semnala o schimbare din partea organelor care sunt acoperite de carcinomatoza peritoneală. Mai întâi de toate, diagnosticul de carcinomatoză a peritoneului trebuie efectuat cu astfel de boli cum ar fi:

  • ulcer gastric și ulcer duodenal;
  • tulburări ale tractului biliar;
  • ulcerativ;
  • afecțiuni inflamatorii nespecifice ale sistemului mic și de intestin gros, ficat, pancreas și conducte biliari;
  • tumori primare ale cavității abdominale și pelvisului mic, în primul rând, a stomacului, ficatului, pancreasului, corpului uterului și colului uterin.

Tratamentul carcinomului peritoneal

Tratamentul carcinomatozei combinate:

  • chirurgie - îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare, care este punctul central al difuziei celulare în peritoneu;
  • chimioterapie - pentru tratamentul tumorilor primare;
  • radioterapie - cu aceleași indicații.
  • paliativ - să aplice remedii pentru a elimina efectele cancerului.

Tratamentul chirurgical constă în:

  • eliminarea neoplasmului malign primar împreună cu metastazele regionale sau îndepărtarea organelor cu tumora primară (cel mai adesea uterul și anexele acestuia);
  • peritonectomie (excizia zonei afectate a peritoneului).

O metodă alternativă de tratare a leziunilor peritoneale canceroase este așa-numita terapie fotodinamică cu administrare locală (locală) sau sistemică a unui fotosensibilizator. Tehnica este destul de simplă: în timpul laparotomiei (deschiderea cavității abdominale), locurile de carcinomatoză sunt afectate de un laser care distruge membranele (baza) celulelor tumorale. "Avantajele" metodei constau în faptul că laserul ajută la eliberarea peritoneului și nu-i diseminează suprafețele mari. Dar această metodă nu este foarte eficientă, deoarece nu afectează tumora primară - "furnizor" de celule metastatice.

În tratamentul carcinomatozei peritoneale, se utilizează de obicei o combinație de două sau mai multe dintre metodele descrise.

În prezent, niciuna dintre metodele de tratament dezvoltate și aplicate nu este 100% satisfăcătoare, deoarece:

  • morfologia (cu alte cuvinte, structura țesutului și celulelor), precum și dezvoltarea acestei boli nu sunt pe deplin înțelese;
  • datorită eterogenității tumorilor primare nu duce la o regresie completă a focarelor canceroase;
  • nu împiedică dezvoltarea repetată (recurentă) a bolii.

Sunt în curs de dezvoltare progrese pentru introducerea așa-numitei terapii țintă (ținte), care se bazează pe impactul asupra țintelor moleculare. Printre bolile care speră să fie tratate cu succes cu această metodă și carcinomatoza peritoneală.

profilaxie

Nu există metode de prevenire specifice acestei boli. Principalul lucru în prevenire este detectarea în timp util și tratamentul adecvat al tumorilor primare. Trebuie să se acorde o atenție specială în ceea ce privește neoplasmele maligne ale organelor reproducătoare - în special cancerul ovarian, care, în multe cazuri, provoacă carcinomatoză.

Nu trebuie să ignorăm recomandările pentru un stil de viață sănătos. Ele pot reduce riscul de cancer. Următoarele postulate sunt cele mai eficiente:

  • o dietă adecvată;
  • reglementarea modului de lucru, odihna, somnul, nutriția, viața sexuală;
  • refuzul obiceiurilor proaste - fumatul, consumul de alcool și droguri;
  • activitate fizică;
  • abilitatea de a vă relaxa, de a evita stresul și negativitatea.

perspectivă

Dacă neoplasmele maligne sunt însoțite de cancer peritoneal, acesta este întotdeauna un motiv pentru un prognostic slab. Boala nu este supusă unui tratament chirurgical, iar chimioterapia și radioterapia îmbunătățesc ușor starea și calitatea vieții și nu pentru o perioadă lungă de timp. În multe cazuri, semnele leziunilor canceromatoase apar atunci când celulele tumorale au exprimat deja diseminarea foilor peritoneale, ceea ce înseamnă că tratamentul este forțat să înceapă cu o întârziere. Prognosticul se agravează atunci când se adaugă o infecție.

În medie, speranța de viață a acestor pacienți nu depășește 12-14 luni de la apariția primelor semne ale bolii. Supraviețuirea timp de cinci ani (criteriul tradițional de supraviețuire) este de 10%, adică doar fiecare zecime din toți pacienții cu carcinomatoză trăiește cinci ani sau mai mult. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra, mulți dintre ei se află în grupul de dizabilități.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

3,777 vizualizări totale, 7 vizualizări astăzi

Despre Noi

Metastazele din ganglionii limfatici sunt focare secundare de creștere a unei tumori maligne prezente deja în organism. Dezvoltarea metastazelor în corpul uman dă un semnal despre progresia tumorii.