Etapa 3 Hodgkin limfom

Etapa 3 Limfomul Hodgkin - înfrângerea tuturor ganglionilor limfatici. În același timp, poate exista o schimbare localizată a țesutului limfatic suplimentar sau a întregului organ.

Hodgkin, sau așa cum se numește și boala Hodgkin sau limfogranulomatoza, afectează țesuturile limfoide, ducând la o creștere a ganglionilor limfatici. Boala este un tip de cancer al sistemului limfatic.

În funcție de severitatea bolii, este obișnuit să se facă distincția între 4 perioade ale bolii în care se afectează:

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima
  1. nodurile limfatice ale unei zone sau ale unui organ (în afara ganglionilor limfatici);
  2. ganglionii limfatici ai două zone pe o parte a diafragmei;
  3. ganglionii limfatici pe ambele laturi ale diafragmei;
  4. nu numai sistemul limfatic, ci și alte organe (de regulă, acesta este ficatul, rinichii, intestinele).

Etapa 3 Limfomul Hodgkin are loc în două etape. În prima etapă, boala se dezvoltă în partea superioară a cavității abdominale. Următorul este înfrângerea ganglionilor limfatici rămași, aceia care se află în cavitatea pelviană. În procesul de dezvoltare a celei de-a treia etape a bolii, există, de asemenea, o leziune a acestor ganglioni limfatici care se află de-a lungul aortei.

De regulă, a treia etapă poate fi însoțită de o înfrângere nu numai a nodurilor din apropierea diafragmei, ci și direct la diafragma, însă există cazuri când acest lucru poate fi evitat. În plus, un astfel de organ vital ca splină este adesea afectat. În unele cazuri, ambele organe pot fi afectate simultan, ceea ce, desigur, afectează negativ starea bolnavului.

Video: Detalii despre limfom

simptome

Primul și principalul simptom al acestei boli este o modificare a dimensiunii ganglionilor limfatici și indiferent de grupurile din care fac parte:

  • ganglioni limfatici cervicali;
  • ganglioni limfatici inghinali;
  • ganglioni limfatici axilari.

În plus, simptomele acestei boli includ:

  • scăderea necontrolată a greutății (în medie, aproximativ 10 kg pe lună);
  • mâncărim peste tot în organism, fără nici un motiv aparent;
  • transpirația activă, mai ales noaptea;
  • recurente de febră;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • dureri lombare;
  • tuse și dificultăți de respirație;
  • slăbiciune și oboseală.

Grupul de risc include persoanele vârstnice (cu vârsta de peste cincizeci de ani), femeile însărcinate de peste treizeci de ani, copiii sub 10 ani.

Prognosticul pentru limfomul Hodgkin din stadiul 4 este descris în acest articol.

diagnosticare

Pentru a diagnostica această boală, este necesar, în primul rând, efectuarea unui examen fizic și analiza biochimică a sângelui. Dacă se suspectează boala Hodgkin, se efectuează o biopsie. Țesutul afectat este supus cercetărilor imunologice și morfologice.

În cazul în care celulele Berezovski-Sternberg-Reed care sunt caracteristice limfomului Hodgkin se găsesc în probele prelevate, atunci se face un diagnostic adecvat și începe perioada de tratament.

tratament

Principalele metode de tratare a bolii Hodgkin includ radioterapia, chimioterapia, precum și complexul lor. Potrivit experților, radioterapia este cel mai eficient mod de a face față acestei boli în primele etape.

În stadiul 3 al limfomului Hodgkin, chimioterapia este de obicei utilizată. În acest caz, dacă rezultatul dorit din utilizarea acestei metode de tratament nu este, atunci se aplică un set de măsuri: creșterea dozei de medicamente chimioterapeutice și utilizarea celulelor stem.

În unele cazuri, steroizii sunt utilizați simultan cu chimioterapia. Acest lucru vă permite să atenuați într-o oarecare măsură efectul medicamentelor chimioterapeutice asupra corpului uman.

Cum diagnosticul de limfom, articolul va spune.

Tratamentul limfomului Burkitt este un proces complex și gradual. Citiți mai multe aici.

perspectivă

În ceea ce privește prognoza dezvoltării unei astfel de boli, este de remarcat faptul că, dacă tratamentul începe în prima sau a doua etapă, atunci șansele unei recuperări totale sunt destul de ridicate - 70%. Debutul celei de-a treia etape a bolii reduce în mod semnificativ șansele de vindecare, deoarece are loc o deteriorare a organelor vitale, ceea ce complică foarte mult procesul de tratament.

Etapa 3 Limfomul Hodgkin, cu un rezultat favorabil al tratamentului, face posibilă numărarea a patru până la cinci ani de viață, dar probabilitatea unei recăderi nu este exclusă.

Dar corpul uman - sistemul este încă neexplorat, fapt dovedit de cazuri rare de recuperare completă a unei persoane, chiar și în a treia etapă a bolii. Oamenii de știință pot explica astfel de cazuri exclusiv prin caracteristicile individuale ale unui anumit organism.

Metodele terapeutice de tratament au adesea efecte secundare, incluzând infertilitatea la femei și sensibilitatea sporită a organismului față de alte boli.

Hodgkin's limfom

Limfom ce este această boală? Aceasta este o înfrângere a sistemului limfatic al corpului prin diferite tumori maligne, adică a ganglionilor limfatici împreună cu vasele mici care le unesc. În limfom, celulele tumorale încep să se divizeze pe termen nelimitat, iar descendenții încep să colonizeze ganglionii limfatici (LN) și / sau organele interne și să perturbe funcționarea lor normală.

Mai mult de 30 de boli cu diferite manifestări clinice, curs și prognostic unesc conceptul de "limfom". Principalele tipuri de limfoame sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Acestea aparțin unor boli limfoproliferative care afectează orice organ, având diferite simptome și prognoze histologice și clinice. Bolile limfoproliferative ale celulelor B și T (cu excepția leucemiei celulelor B și T) sunt grupate împreună - "limfoame non-Hodgkin".

Dezvoltarea primară a bolii limfoproliferative în măduva osoasă este numită leucemie (de exemplu, CLL). Apariția inițială a unei tumori în țesutul limfoid în afara măduvei osoase se numește limfom. Dacă limfomul provine din țesutul limfoid al unui organ intern: creierul, ficatul, colonul și altele, atunci numele cuvântului afectat al organului, de exemplu "limfomul stomacal", se adaugă cuvântului "limfom".

Manifestarea, diagnosticul și tratamentul limfomului Hodgkin

Hodgkin limfom, ce este?

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin, numele a fost introdus în OMS în 2001. Limfomul Hodgkin are un al doilea nume - limfogranulomatoza. Aceasta afectează corpurile bărbaților mai des decât femeile.

Hodgkin limfom, ce este această boală? Înainte de a crea clasificarea limfoamelor, se credea că limfomul lui Hodgkin are două vârfuri de dezvoltare - la vârsta de 15-40 de ani și după 50 de ani. La revizuirea preparatelor histologice au început să se utilizeze imunofenotiparea. A indicat absența unui al doilea vârf sau ușoară dezvoltare a acestuia. Prin urmare, după analiza retrospectivă, majoritatea agenților histologici au fost atribuite celui de-al doilea tip de limfom - limfom de celule mari non-Hodgkin.

Limfomul Hodgkin, incurabil anterior, după detectarea în timp util și tratamentul cu tehnici moderne și medicamente, poate fi vindecat în 85% din cazuri sau poate să apară remiterea permanentă.

Ce este limfomul Hodgkin? Semnele specifice ale bolii apar după stadiul incipient. După leziunea nodului limfatic, limfogranulomatoza sau limfomul Hodgkin tinde să se răspândească și să profite de orice organ însoțit de simptome pronunțate de intoxicare. Imaginea clinică a limfomului Hodgkin este determinată de leziunea primară a unui organ sau a unui sistem.

Videoclip informativ

Cauzele limfomului Hodgkin

Hodgkin's limfom nu este încă pe deplin înțeles, dar oamenii de știință au identificat o serie de factori provocatoare care provoacă boala.

Cauzele limfomului Hodgkin sunt următoarele:

  • slăbirea sistemului imunitar datorată infecției cu HIV, transplantul de organe, medicația involuntară și prezența unor boli rare care afectează negativ sistemul imunitar;
  • infecție cu virusul Epstein-Barr, care cauzează febră glandulară.

Conform studiilor privind limfomul Hodgkin, cauzele și simptomele bolii nu aparțin unei boli infecțioase și nu sunt transmise de la un pacient la altul. Excepțiile sunt gemeni, deoarece au un risc mai mare de boală decât alți membri ai familiei cu un factor genetic.

Semne și simptome ale limfomului Hodgkin

Simptomele și manifestările limfomului Hodgkin:

  • pe suprafața pielii la 90% dintre pacienți (inclusiv copii) UT sunt palpabile: se umflă, dar nu doare. Se acumulează în zonele: gâtul, gâtul, sub axile arteziene, peste claviculă sau înghinență, probabil manifestarea lor în mai multe zone deodată;
  • în prezența leziunilor în ganglionii limfatici ai pieptului, plămânilor sau pleurei - scurtarea respirației manifestată și tusea cronică;
  • cu afectarea ganglionilor limfatici ai peritoneului sau a altor organe: splină sau ficat - manifestată prin dureri de spate, senzație de greutate în abdomen sau diaree;
  • atunci când celulele limfomului intră în măduva osoasă, simptomele de piele palidă (anemie) din cauza lipsei de celule roșii sanguine sunt caracteristice;
  • în caz de leziuni osoase, dureri la nivelul oaselor și articulațiilor.

Simptomele limfomului Hodgkin apar încet, crescând pe parcursul unei luni sau șase luni. Fiecare pacient are simptome "proprii" cu manifestări diferite. La copii, limfomul Hodgkin se poate ascunde în spatele unei infecții comune. Sau, dimpotrivă, creșterea ganglionilor limfatici în timpul unei infecții virale este greșită pentru limfom.

În cazul creșterii LU și al fuzionării în conglomerate mari, simptomele limfomului Hodgkin manifestă durere.

Nodulii limfatici largi ai mediastinului la 15-20% dintre pacienți indică debutul bolii. Acest lucru poate fi detectat doar întâmplător cu fluorografie. În acest moment, poate să apară tusea, scurtarea respirației și stoarcerea venei cava superioare, care se observă în umflarea și cianoza feței, mai puțin frecvent în durerile toracice.

Cazurile izolate de durere în regiunea lombară datorită leziunilor izolate ale LU parartor indică apariția patologiei.

Simptomele limfomului Hodgkin se manifestă de asemenea prin febră acută, transpirații nocturne agravate și pierdere rapidă în greutate, care apare la 5-10% din pacienții aflați în prima etapă a bolii. Au crescut LU mai târziu, iar leucopenia și anemia (anemie) precoce însoțesc boala. Pierderea in greutate fara o cauza este un simptom clar al bolii.

Limfomul se caracterizează printr-o varietate de febră. Cu o creștere zilnică pe termen scurt a temperaturii, apar frisoane, apoi pacientul se transpiră excesiv și totul se termină.

Cu manifestări de limfom dezvoltate, sunt afectate toate organele limfoide, sistemele și alte organe din organism. În 25-30%, splina este afectată în prezența a 1 și 2 stadii clinice, care sunt diagnosticate înainte de splenectomie. Inelul Valdeira: amigdalele și țesutul limfoid al faringelui sunt rareori afectate de limfom.

Odată cu înfrângerea țesutului pulmonar:

  • celulele din mediastinul LU cresc infiltrativ;
  • se dezvoltă focare separate sau infiltrații difuze, care pot dezintegra și forma cavități;
  • lichidul se acumulează în cavitățile pleurale.

O leziune specifică a pleureii poate fi observată pe radiograf. În lichidul pleural se detectează oncocite: limfoide, reticulare, precum și Berezovski-Sternberg. Pleura este afectată în limfogranulomatoza cu prezența ganglionilor limfatici măriți ai mediastinului sau focarelor în țesutul pulmonar. Din LU al mediastinului, tumoarea crește în pericard, miocard, trahee și esofag.

Boala afectează sistemul osos la 20% dintre pacienți, capturând procesul vertebrelor, sternului, oaselor de șold, coastelor, oaselor tubulare (rareori). Cu implicarea sistemului osos în procesul de durere, care este un semn clar al bolii Hodgkin.

Cu afectarea măduvei osoase, nivelul trombocitelor și leucocitelor din sânge scade, începe anemia sau simptomele nu apar deloc.

Abilitățile compensatorii ale ficatului nu permit detectarea oncologiei în stadii incipiente. În limfomul Hodgkin, apare o creștere a organului, o creștere a activității fosfatazei alcaline, o scădere a albuminei serice.

Cu germinarea tumorii din LU afectată sau stoarcerea tractului gastro-intestinal suferă în mod secundar. Odată cu înfrângerea stomacului și a intestinului subțire, procesul se extinde prin stratul submucosal fără formarea de ulcere.

Sistemul nervos central este afectat: în măduva spinării, oncocitele se acumulează în mucoasa creierului, ducând la tulburări neurologice grave sau paralizie completă.

Erupția mică în limfomul Hodgkin provoacă mâncărime la 25-30% dintre pacienți. Pruritul poate fi cauzat de dermatita sau de zonele cu ganglioni limfatici extinse in tot corpul. Pacienții suferă dureri de mâncărime, pierd somnul și apetitul, apar tulburări mintale.

Nu există nicio modificare specifică a testului de sânge pentru limfom. Cel mai adesea, pacienții au un nivel moderat de leucocite. Numai etapele ulterioare ale limfomului se caracterizează printr-o scădere a limfocitelor din sânge.

Videoclip informativ

Tipuri de limfoame Hodgkin

În apariția celulelor tumorale sub microscop, sunt evidențiate cinci forme de boală Hodgkin. Patru tipuri de combine "limfom clasic de Hodgkin."

În conformitate cu clasificarea OMS (2008) variantele morfologice ale bolii Hodgkin sunt considerate:

  1. Hodgkin limfom, tip nodular de predominanță limfoidă.
  2. Limfom Hodgkin clasic. Acesta include:
  • limfom Hodgkin clasic - predominanță limfoidă;
  • limfom Hodgkin clasic - scleroză nodulară (formă nodulară);
  • limfom Hodgkin clasic - celulă mixtă;
  • limfomul Hodgkin clasic - epuizarea limfoidă.

Tipul nodular de predominanță limfoidă

Acest tip este de 5% din toate tipurile de limfom Hodgkin și este mai frecvent la bărbați, începând din copilărie și după 30-40 de ani. Datorită evoluției lungi a limfadenopatiei, patologia este detectată în etapele I sau II la 80% dintre pacienți. Unii pacienți sunt vindecați prin utilizarea terapiei excizionale.

Acesta diferă de limfomul clasic în comportament, structură histologică, caracteristici: genetică moleculară și imunohistochimică. VU de tip nodular de predominanță limfoidă a câtorva celule LH din plastic, multe celule B mici au semne nodulare.

Ganglionii limfatici de col uterin, axilar și inghinal sunt afectați (mai puțin frecvent). Mai rar, limfomul se găsește în alte grupuri de UL.
La majoritatea pacienților, evoluția bolii poate fi lentă, de cele mai multe ori apar recăderi, dar progresia și moartea sunt rare în 5% dintre pacienți.

Lymphoma clasică Hodgkin

Histologic, limfomul clasic este aranjat într-un număr diferit de celule:

  • Reed Shtrenberga;
  • Hodgkin mononucleare;
  • variantele lor (H / RS), localizate între limfocite mici (în principal celule T);
  • eozinofilele, neutrofilele, histiocitele, celulele plasmatice, fibroblastele populației de fond și colagenul.

Patru subtipuri se disting prin manifestări clinice și asocierea cu virusul Epstein-Barr. Conform caracteristicilor imunohistochimice și moleculare genetice ale celulelor H / RS sunt identice. În predominanța limfoidă a câtorva celule Reed-Sternberg, multe celule B, scleroza reticulată, predomină.

Limfomul Hodgkin clasic este bolnav de la începutul copilăriei, vârful bolii este de 15-35 de ani și în vârstă înaintată. Adesea, persoanele cu infecție cu mononucleoză și infecție cu HIV sunt bolnavi.

În limfomul clasic Hodgkin, leziunile se găsesc în grupurile centrale ale LU:

  • gât
  • mediastinală
  • axilar
  • inghinal
  • paraortalnyh
  • mezenteric (rar)

Hodgkin's limfom nodular sclerozant

Scleroza nodulară a limfomului Hodgkin se găsește la 60% -67% dintre pacienți, cel mai adesea tumorile mediastinale care afectează LN și glanda timus. Splina este afectată de o tumoare la 20% dintre pacienți, apoi este răspândită pe cale hematogenă către ficat și măduva osoasă. Inelul Waldeyer este mai puțin frecvent afectat (în zona palatinei și amigdalelor faringiene). Dezvoltarea sclerozei nodulare are loc treptat.

Destul de uimit:

  • în prima etapă - un grup de LU sau o structură limfoidă;
  • în a doua etapă, două grupuri (sau mai multe) de LN sau structuri limfoide pe o parte a diafragmei;
  • în a treia etapă - LU sau structuri limfoide pe ambele părți ale diafragmei;
  • în a patra etapă, zone non-nod, cum ar fi măduva osoasă sau ficatul.

Limfomul Hodgkin clasic este definit prin manifestări sistemice: febră, transpirații profunde nocturne și pierdere în greutate se încadrează în categoria "simptomelor B", ceea ce dă un prognostic nefavorabil.

Mixtă de celule limfom

Clinica de limfoame foliculare este determinată de caracteristicile citologice ale celulelor care formează foliculii. Atunci când limfadenopatia lentă este detectată timp de mai mulți ani înainte de diagnosticare. Pacientul se poate simți bine timp de 5 ani și mai mult după diagnosticare. Dar poate exista o manifestare tranzitorie a limfomului, care necesită un tratament urgent. Se cunoaște acum că limfomul folicular cu prezența unui grad scăzut de malignitate este capabil să se transforme. Din aceasta, se renaste un limfom cu celule mari difuze foarte maligne.

Limfomul folicular cu celule mici constă în celule mici cu nucleu divizat și celule mari. Infiltrarea mixtă este vizibilă în celulele Reed-Sternberg. După tratamentul ei, există o remisie prelungită fără recăderi. Proiecțiile se vindecă foarte mult.

Depleția limfoidă

Cel mai rar tip de limfom clasic este epuizarea limfoidă. Apare la 5% dintre persoanele de peste 50 de ani,

Celulele Reed-Sternberg predomină în tumoare. Se remarcă între ele patch-uri limfocitare mici. În scleroza difuză, predomină creșterea fibrelor groase ale fibrelor țesutului conjunctiv, în care se prăbușesc masele proteice amorfe. În celulele tumorale, nivelul limfocitelor este în continuă scădere.

Etapele limfomului Hodgkin

La stabilirea etapelor limfomului Hodgkin, s-au folosit anamneza, examinarea clinică, datele biopsiei și rezultatele examinării, obținute vizual, manifestarea bolii diferă: limfatic (nodal) și extralimfatic (extranodal).

Simbolul E reprezintă o manifestare extralimfatică (extranodală).

Etapa de clasificare:

  1. În limfomul Hodgkin din stadiul 1, este afectată o zonă sau structură limfatică (I). Este afectată o zonă sau o structură limfatică, iar țesuturile adiacente (IE) sunt implicate. Localizat afectează un organ extra-limfatic (IE).
  2. În stadiul 2, un organ limfatic suplimentar și ganglionii limfatici regionali cu leziuni (sau fără convulsii) ale altor zone limfatice pe o parte a diafragmei (IIE) sunt localizate. Prognoza pentru etapa a 2-a în termen de 5 ani este de 90-95%.
  3. În etapa 3, ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei (III) sunt afectați. Procesul patologic este combinat cu un organ sau țesut extra-limfatic afectat (IIIE), o splină (IIIS) sau o leziune a ambelor (IIIE + S) afectate localizate. Stadiul 3 al limfomului Hodgkin: previziunea supraviețuirii - 65-70% (în funcție de diferite surse).
  4. În limfomul Hodgkin din stadiul 4, unul sau mai multe organe limfatice suplimentare cu sau fără leziuni ale ganglionilor limfatici suferă o leziune diseminată; organul extralimfatic este izolat prin captarea unui nod limfatic îndepărtat. Prognoza de supraviețuire timp de 5 ani este de 55-60%.

Etapele limfomului Hodgkin

Dacă remisia depășește bariera de cinci ani, atunci limfomul este considerat vindecat. Cu toate acestea, studiile efectuate pe corp ar trebui să fie efectuate anual, deoarece recăderea poate apărea după 10-20 de ani de remisiune. Posibila manifestare a efectelor pe termen lung ale HL după chimioterapie - cardiomiopatie (leziuni miocardice).

Diagnosticul bolii

Diagnosticul limfomului Hodgkin este după cum urmează:

  • este investigat un istoric al simptomelor de intoxicare;
  • să stabilească zone de durere "alcoolice" în locurile de înfrângere;
  • determină rata de creștere a ganglionilor limfatici;
  • cu atenție palpate: toate grupurile periferice ale UL (submandibulare și cervico-supraclaviculare, subclavice și axilare, iliace și inghinale, popliteale și femurale, cot și occipitale), ficat și splină;
  • Medicul ENT examinează nazofaringe, amigdale palatine;
  • o biopsie excizională este efectuată de la cel mai vechi ganglion limfatic care a apărut. Acesta este îndepărtat complet cu absența deteriorărilor mecanice.

Examinarea histologică confirmă diagnosticul, deoarece numai dacă există o descriere specifică a celulelor de diagnosticare ale lui Berezovsky-Reed-Sternberg și a celulelor însoțitoare, diagnosticul este considerat definitiv. În conformitate cu imaginea clinică, radiografia, o presupunere histologică sau citologică fără o descriere a celulelor, diagnosticul va fi considerat controversat.

Pentru studiul histologic, nu luați LU inghinal, dacă procesul a implicat celelalte grupuri. Diagnosticul inițial nu este determinat doar de o singură biopsie cu puncție.

Prin urmare, lista de măsuri de diagnostic continuă:

  • Ecografie ultravioletă a LU periferic: cervical, supraclavicular și subclavian, axilar, inghinal și femural, peritoneu și pelvis. În același timp, se examinează LU ficat, splină, LU para-aortic și iliac;
  • Scanarea CT a gâtului, pieptului, abdomenului și bazinului;
  • conform indicațiilor - osteoscintigrafie;
  • Raze X ale oaselor (cu plângeri ale pacienților cu durere și modificări identificate pe scintigrame);
  • studiul grupului de sânge și a factorului Rh, testul general de sânge, inclusiv prezența globulelor roșii din sânge, a trombocitelor, a hemoglobinei, a formulei de leucocite, a ESR;
  • analize biochimice de sânge pentru creatinină, bilirubină, uree, proteină totală, AST, ALT, LDH, fosfatază alcalină;
  • un studiu al cantității de hormoni tiroidieni, în cazul în care ganglionii limfatici cervicali sunt afectați și gâtul este iradiat;
  • biopsia măduvei osoase, tratând în același timp o aripă a osului iliac cu o biopsie de trefilie, deoarece examinarea citologică nu confirmă definitiv diagnosticul;
  • scintigrafia galliului

Dacă limfomul Hodgkin este determinat definitiv, diagnosticul este formulat cu indicarea stadiului, a simptomelor B (dacă există), a zonelor de afectare masivă, a implicării zonelor extranodale și a splinei.

Cei mai importanți factori de risc care determină prognosticul bolii sunt:

  • A - leziune masivă a mediastinului cu indice mediastinal-toracic (MTI) ≥ 0,33. MTI se determină la raportul dintre lățimea maximă a mediastinului și piept (nivelul vertebrelor 5-6 ale zonei toracice);
  • B - daune extranodale;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h în etapa A; ESR ≥ 30 mm / h în etapa B;
  • D - distrugerea a trei zone limfatice și mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Limfomul Hodgkin este tratat în funcție de stadiile și factorii de risc ai bolii. Terapia modernă este asociată cu verificarea exactă a unei sub-variante tumorale. În cazul în care diagnosticul este simplificat și se formează un diagnostic "în grup" (de exemplu, "limfom cu un grad ridicat de malignitate"), atunci se poate deteriora oportunitatea de a oferi îngrijiri medicale pacientului.

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin și radiația este inclusă în program, în funcție de diagnosticul nosologic și stadializarea bolii.

Agenții citostatici devin programul CHOP:

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin este efectuată intens în absența leucemizării. În același timp, se efectuează transplantul ulterior al măduvei osoase autologe, care este pregătit în avans de către pacienți înainte de tratamentul intensiv.

Remisiunea completă după aplicarea programelor moderne apare la 70-90% dintre pacienții cu limfom primar. Relatarea fără supraviețuire la 20 de ani cu remisiune completă după prima etapă de tratament depășește 60%.

Ca tratament independent, metoda chirurgicală nu se aplică la limfomul Hodgkin. Radioterapia, ca regim independent, este utilizată într-o singură doză de 1,5-2,0 Gy. Zonele de ganglioni limfatici afectați clinic sunt iradiate cu o doză focală totală de 40-45 Gy, dacă se utilizează numai radioterapia. Zonele de iradiere profilactică primesc - 30-35 Gy. În Rusia, folosind metoda iradierii în câmp larg.

Tratamentul pacienților primari cu utilizarea monochemoterapiei nu este efectuat. Excepție sunt pacienții slăbiți de vârstă înaintată, cu prezența hipoplaziei măduvei osoase după cursuri repetate de chimie. Efectul monochemoterapiei este de 15-30%, dar oferă, de asemenea, timp îndelungat starea de sănătate satisfăcătoare și inhibă progresia limfomului Hodgkin la pacienții care nu au posibilitatea de a efectua metode moderne de terapie.

Medicamente pentru chimioterapie, regimuri și cursuri utilizate pentru tratamentul limfomului Hodgkin

  • Cel mai adesea, tratamentul se efectuează în monobloc Vinblastină. Doză - 6 mg / kg 1 dată pe săptămână. Intervalul este prelungit la 2-3 săptămâni după injectarea a 3-4 injecții.

Cursuri zilnice:

  1. 100 mg Natulan, doza totală - 6-8 g;
  2. 10 mg clorambucil (5 zile), doza totală - 400-500 mg.
  • Pacientului primar cu limfom Hodgkin se utilizează tratamentul combinat de chemoradiție conform schemei ABVD. Medicamentele incluse în schemă sunt injectate în venă timp de 1-14 zile. Anume, administrată (cu un interval de 2 săptămâni între cursuri):
  1. 375 mg / m2 - dacarbazină;
  2. 10 mg / m2 - bleomicină;
  3. 25 mg / m² - doxorubicină;
  4. 6 mg - vinblastină.
  • De la a 15-a zi după ultima administrare a medicamentului, începe următorul ciclu de tratament. Preferați tratamentul conform schemei BEASORR într-un mod de creștere a dozei:
  1. a doua zi - 650 mg / m2 de ciclofosfamidă și 25 mg / m2 de doxorubicină sunt injectate intravenos;
  2. Ziua 1-3 (trei) zile - Etopozida este administrată la 100 mg / m²;
  3. Ziua 8 - 10 mg / m2 de bleomicină și 1,4 mg / m2 de vincristină;
  4. în interior ia 1-7 zile. - 100 mg / m² Procarbazină și 2 săptămâni 40 mg / m² Prednisolon.

O pauză la următorul curs este de 7 zile (după administrarea de prednisolon) și la 21 de zile după începerea cursului. Terapia cu radiații se efectuează după chimie.

Doza de chimioterapie cu doze mari pentru limfomul Hodgkin (cu excepția pacienților cu stadiul IA fără factori de risc și a unei variante histologice de predominanță limfoidă, care utilizează doar o radioterapie pe zona afectată - SOD 30 Gy) se utilizează, de exemplu, în conformitate cu următoarele scheme:

1. Schema ABVD

Tratamentul se efectuează:

  • Doxorubicină - 25 mg / m² prin perfuzie intravenoasă (timp de 20-30 minute), Bleomycin - 10 mg / m² (timp de 10 minute) și Vinblastină - 6 mg / m² (timp de 15-30 minute);
  • Dacarbazină - 375 mg / m² intravenos timp de 15-30 minute în 1-15 zile.

Pauză - 2 săptămâni, următorul curs începe în a 29-a zi de la începutul cursului anterior.

2. Schema bazată pe BEACOPP

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 650 mg / m2 în interiorul venei (20-30 minute) în prima zi;
  • Doxorubicină - 25 mg / m2 în interiorul venei (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravenos (timp de 30-60 minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în interior în 1-7 zile;
  • Prednison - 40 mg / m² în interior în 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² - intravenos în a 8-a zi (doza maximă - 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 în interiorul venei în a 8-a zi.

Următorul curs începe la 7 zile după administrarea de Prednisolone sau în ziua a 22-a de la începutul primului curs.

3. Schema BEACOPP-eacalată

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 1250 mg / m2 în vena (60 de minute) - în prima zi;
  • Doxorubicină - 35 mg / m² in / in (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etoposidă - 200 mg / m² IV (60 minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în zilele 1-7;
  • Prednison - 40 mg / m² în interior timp de 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² greutate / greutate în a 8-a zi (nu mai mult de 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 IV (timp de 10-15 minute) în a 8-a zi;
  • Factor de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) subcutanat timp de 8-14 zile.

Începeți următorul curs după 7 zile după terminarea administrării de Prednisolone sau în ziua a 22-a de la începutul cursului anterior.

4. Schema BEAM

Tratamentul se efectuează:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² în prima zi;
  • Etoposidă - 100-200 mg / m² în 2-5 zile;
  • Cytosar - 200 mg / m² la fiecare 12 ore în zilele 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m² în a 6-a zi;
  • Autotransplantul și / sau returnarea celulelor precursoare ale hematopoiezei sanguine periferice în a 8-a zi.

5. Schema CBV

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă 1,5 g / m² în 1-4 zile;
  • Etopozidul 100-150 mg / m² la fiecare 12 ore, 6 administrări în ziua a 3-a;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 în ziua 1;
  • Prin transplantul autologe și / sau returnarea celulelor progenitoare ale hematopoiezei sângelui periferic în a 5-a zi.

Următoarea componentă a tratamentului este radioterapia. Numai zonele cu procesul inițial de tumoră sunt iradiate. Dacă regimurile standard de chimioterapie nu au efect, se efectuează chimioterapie în doze mari și transplantul de celule stem hematopoietice.

Pentru tratamentul pacienților cu stadii limitate, se utilizează un program de tratament: 2-3 cursuri de ABVD și iradierea zonelor cu proces tumoral - o doză de 30 Gy. Următorul curs este în 2 săptămâni.

Videoclip informativ

Terapie tradițională pentru limfomul Hodgkin

Tratamentul limfomului Hodgkin cu remedii folclorice este inclus în terapia generală.

Tratamentul cu celandină

Celandine recoltat în aprilie-mai în timpul înfloririi, este de dorit să colectați planta departe de drumuri și zonele poluate. Rădăcinile trebuie curățate cu un cuțit, nu trebuie spălate și frământate rădăcinile. Numai frunzele uscate și murdare de anul trecut sunt aruncate. Tăiați planta în bucăți de 2-3 mm. pe o placă curată în care nu a fost tăiată nici o carne.

Sticlă de 3 litri sterilizată, umplute cu celandină tăiată și tamponată cu un știft de curățare curat. Gurați sticla cu tifon și puneți-o să insiste 3 zile la temperatura camerei într-un loc întunecat. Cu un baston curat din lemn, străpungeți conținutul borcanului de 3-5 ori pe zi până la fund, ca varza de varză.

În cea de-a 4-a zi, folosiți un suc de stoarcere. Obțineți aproximativ 600-700 ml. suc de celandină. În sticle posterizate (borcane), puneți sucul timp de 2 zile într-un loc întunecat. Plantele de tort se pun înapoi în sticlă și se adaugă vodka sau luncă puternică - 500-700 ml. Insista - 8-9 zile în întuneric. Apoi, tinctura este separată de pământ și se pune să insiste, ca sucul. După 2 zile, sucul va primi culoarea ceaiului sau ceaiul noroios. Sucul îmbuteliat și perfuzia. Închideți-le cu capacele din plastic și lipiți o etichetă cu data fabricării.

Sucul de celandină va fi necesar pentru a trata limfomul Hodgkin (sau orice boală oncologică). Pentru tratament acceptați:

  • 1-2 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte (produs lactat fermentat) - 1 dată pe noapte. Puteți mai bea mai mult lapte - 100 ml. Cursul va necesita 0,5 litri sau ceva mai mult;
  • 3-4 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte - de 2 ori cu un interval de 12 ore. Acesta va dura un curs de 0,7 litri. Luați în considerare această recepție principalul medicament.

Pentru prevenirea bolii vor fi necesare - 350 ml. După fiecare sticlă de suc beat pentru a face un test de sânge. După prima săptămână, este posibilă o exacerbare a afecțiunii, după o săptămână va exista o îmbunătățire, așa cum este indicat de un test de sânge.

Un tratament suplimentar (concomitent) va fi berea de castan. Pentru a face acest lucru:

  • castane (20-30 bucăți), crescând în parc împărțit în 2-4 părți și sticlă pliată - 3 l;
  • Pregătiți un amestec de plante medicinale: la celandină (5 lingurite l.) Adăugați mușețel și calendula, șoricelul și colțarul - 2 linguri. l. Colecția (1 lingură de zahăr) este plasată într-o pungă de tifon cu o bucată de silicon și plasată în zilele flaconului;
  • castane și iarbă se toarnă zer, se adaugă smântână (1 lingura de l.);
  • legați gâtul sticlei cu tifon în 2 straturi și puneți-l pe fereastră, dar nu sub razele directe ale soarelui;
  • de îndată ce începe fermentația (după 2-3 săptămâni), trebuie să consumați 1-2 linguri / zi, adăugând apă topită și miere (zahăr) la sticlă.

Consecințele tratamentului și recăderii

Cu metode moderne de tratament, în ultimii 5-8 ani, cu limfomul Hodgkin ating o remisiune de lungă durată (peste 5 ani) și un prognostic favorabil pentru mai mult de jumătate dintre pacienți din toate cazurile. Pacienții cu stadii de limfom IA-IIA aparțin celui mai mic grup. Cu o cantitate mică de tratament, speranța de viață de 10 ani sau mai mult este de 96-100%. Grupul include pacienți cu vârsta sub 40 de ani fără factori de risc. Remisiunea completă a fost stabilită la 93-95% dintre pacienți, fără recadere în 80-82%, rata de supraviețuire de 15 ani la 93-98% dintre pacienți.

În prezența factorilor de risc la pacienții cu stadiul IIA, stadiul IIB și stadiul IIIA, supraviețuirea fără recădere timp de 5-7 ani după iradiere este de numai 43-53%. Pacienți supraviețuitori numai datorită tratamentului progresiv al recăderilor.

Dacă este diagnosticat limfomul Hodgkin, câți pacienți din grupul de prognostic intermediar trăiesc? Conform studiilor, rata de supraviețuire de 15 ani a fost de 69%. Riscul limfomului Hodgkin recurent la radioterapia radicală a fost de 35%, în timp ce acesta a primit tratament combinat - 16%.

Pacienții din grupul de prognostic nefavorabil folosesc polihemoterapia. Ritmul complet de la tratamentul eficient a fost de 60-80%. Recidivarea limfomului Hodgkin după introducerea de noi medicamente (Etoposid) în programul de primă linie și reducerea intervalelor dintre injecții a fost de 4-22%.

Recent, cel mai adesea tratamentul se efectuează în conformitate cu programul BEACORR-14 cu introducerea factorilor stimulatori ai coloniilor de la 9 la 13 zile în doze standard și reluarea cursului în a 15-a zi. De asemenea, petreceți 8 cicluri de chimie, apoi iradiere, la fel ca în modul BEASORR - bază. Efectul programului BEASORR-14 este similar cu programul BEASORR - escaladat cu toxicitate egală cu programul BEASORR-base. Dar programul BEASORR-14 este mai scurt decât programele BEASORR-basic și BEASORR - escaladate, ceea ce îi conferă un avantaj suplimentar.

Cu ajutorul iradierii radicale după recădere, se remarcă remisii complete la 90% dintre pacienții care utilizează policeminoterapia oricărei scheme de primă linie. Remisiuni pe termen lung - în 60-70%, care depinde de amploarea leziunii.

Cu diagnosticul de limfom Hodgkin - speranța de viață a pacienților cu recidive după chimioterapie sau tratamentul combinat cu chemoradiție de inducție depinde de natura tratamentului bolii și de răspunsul la tratament.

Acești pacienți sunt împărțiți în trei grupe:

  • Primul grup constă din pacienți care nu au primit remisiune completă după primul program de tratament. Acestea sunt pacienți cu rezistență primară cu o supraviețuire medie de 1,3 ani.
  • Al doilea grup constă în pacienți cu o remisiune de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 2,6 ani.
  • Cel de-al treilea grup include pacienți cu o remisiune de mai mult de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 4,3 ani.

Dupa utilizarea chimiiei de prima si a doua linie conform schemelor CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, remiseri complete repetate (dupa remisia primara pana la 1 an) sunt observate la 10-15% dintre pacienti si la 50-85% 1 an. Cu toate acestea, după tratamentul repetat în programele de primă și a doua linie, doar 11% dintre pacienți au putut trăi statistic mai mult de 20 de ani, 24% dintre pacienții cu remitere primară timp de mai mult de 1 an.

După o terapie cu doză mare, supraviețuirea pacienților cu vârste de 3-5 ani cu o remisiune anterioară mai mare de 1 an și prezența unei stări generale bune este de 75%, la pacienții cu remisiune mai mică de 1 an - 50%, la pacienții rezistenți - 20%.

Semnele de prognostic, cum ar fi simptomele B, leziunile extranodale în recadere și durata de remisiune mai mică de 1 an afectează supraviețuirea de 3 ani. Dacă acestea sunt absente, atunci trei ani pot trăi - 100% dintre pacienți, prezența unei caracteristici reduce prognosticul la 81%, prezența a două - până la 40%, cu trei - va fi 0%.

Infecțiile complicate afectează toxicitatea letală a terapiei cu doze mari. Conform diferitelor studii, aceasta atinge 0-13%, dar în timpul transplantului în timpul celei de-a treia sau recidivele ulterioare, ajunge la 25%. Din aceasta rezultă că principala indicație pentru chimia dozei mari este prima recădere precoce și cea de-a doua. Sunt necesare, de asemenea, echipamente speciale și personal medical instruit.

Examinarea adecvată și aplicarea regimurilor moderne de remisiune completă au fost înregistrate la 70-80% dintre pacienții vârstnici. Dar bolile asociate interferă cu domeniul de aplicare al terapiei. La acești pacienți, rata de supraviețuire fără recădere de 5 ani este de numai 43%, cu un curs total fără recădere - 60%. Pacienții cu prezența unor stadii locale care au primit tratament adecvat au un prognostic de supraviețuire de 5 ani - 90%.

Videoclip informativ

Complicații și reabilitare

În ciuda procentului ridicat de supraviețuire de 5 ani în etape, complicațiile existente înrăutățesc calitatea vieții și sunt fatale.

Cea mai gravă problemă este oncologia secundară. Chiar și după 15-17 ani după tratamentul inițial al limfomului Hodgkin, limfomul Hodgkin poate duce la decesul pacientului. Bolile sistemice și leucemiile - apar din efectele radioterapiei, tumorilor solide - din iradierea organelor și țesuturilor, de unde încep să crească. Complicațiile târzii după tratament pot duce la mortalitate, ceea ce reduce supraviețuirea de 20 de ani cu 20%.

Pacienții se pot îmbolnăvi:

  • disfuncția tiroidiană;
  • patologia cardiovasculară;
  • pneumonită;
  • disfuncția glandelor sexuale;
  • boli secundare oncologice.

Cea mai teribilă complicație - neoplasmul malign recurent se dezvoltă și este:

  • leucemie mieloidă secundară - 2,2%;
  • limfom necodshinsky - 1,8%;
  • solid tumora - 7,5%.

Vârful dezvoltării leucemiei mieloide secundare la pacienții cu limfom Hodgkin apare la 5-7 ani de observație. Tumorile solide pot apărea în perioada cuprinsă între 5-7 ani până la 20. Factorul de risc este vârsta peste 40 de ani și radioterapia radicală. Tumorile secundare se pot dezvolta în plămâni, stomac, tiroidă, în sân, melanomul este posibil. Fumatul cu limfom Hodgkin crește riscul de apariție a cancerului recurent.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Hodgkin's limfom

Limfomul Hodgkin este un tip de tumoare care afectează în mod obișnuit sistemul limfatic al organismului, constând din ganglioni limfatici interconectați de vasele mici. Ca rezultat al divizării permanente a limfocitelor afectate, celulele lor noi sunt transferate organelor somatice și ganglionilor limfatici, perturbându-le funcționarea adecvată.

Boala limfomului Hodgkin a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin. Până în 2001, a fost numită boala Hodgkin sau boala lui Hodgkin. Acest proces patologic afectează persoanele de orice vârstă. Mai mult, statisticile arată că femeile suferă de această boală mult mai puțin frecvent decât bărbații.

Limfomul Hodgkin afectează două categorii de vârstă - aceștia sunt persoane de la 14 până la 40 de ani și, de asemenea, după 50 de ani. Deși sa constatat acum că peste cincizeci de persoane nu intră întotdeauna în acest raport.

Hodgkin provoacă limfomul

Cauza bolii, care formează celule maligne în această patologie, este încă necunoscută.

Limfomul Hodgkin are unele caracteristici care îl apropie de procesele inflamatorii (leucocitoză, febră inducatoare, ESR crescut, transpirații nocturne).

Dar, cu un model atât de divers de floră la pacienții cu boală Hodgkin și inactivitatea absolută a terapiei antiinflamatorii, boala nu poate fi atribuită pe deplin etiologiei infecțioase. Dar, pe baza studiilor epidemiologice și histologice, s-au obținut dovezi privind implicarea limfomului Hodgkin la originea virală, ceea ce indică o creștere a riscului de apariție a bolii la persoanele care au prezentat mononucleoză infecțioasă.

Agentul cauzal al acestei boli este virusul Eptaina-Barr (EBV), care a fost inițial izolat din culturile celulare ale limfomului Burkitt. Faptul că aceste boli au anumite legături și EBV joacă un rol special în cauzele dezvoltării limfomului Hodgkin, afirmă asemănarea celulelor Berezovski-Shtenberg cu celulele care alcătuiesc țesutul limfatic pentru mononucleoză.

În plus, au fost detectate titruri mari de anticorpi umorali la virusul Eptein-Barr la pacienții cu boală tumorală.

În boala cu celule mixte și depleție limfoidă, care se caracterizează printr-un prognostic slab, au fost găsite niveluri ridicate de anticorpi împotriva virusului.

Astfel, în prezent, atât natura virusului cât și cea infecțioasă a limfomului Hodgkin poate fi tolerată. Deși nu există dovezi absolut că acești agenți joacă un rol direct în dezvoltarea unei tumori. Este posibil ca formarea tumorii a celulelor limfomului să fie precedată de o infecție virală.

Există anumite presupuneri că limfomul lui Hodgkin este asociat cu un conflict cronic în imunitatea corpului. Toate acestea se bazează pe coincidența simptomelor clinice ale limfomului Hodgkin și ale leziunilor limfogranuloamelor cu manifestări de natură morfologică, care se observă în anumite reacții imune ale corpului.

Limfomul Hodgkin este reprezentat ca un proces autoimun, care se dezvoltă ca urmare a schimbării blastomatoase a celulelor limfatice sub influența stimulării prelungite a antigenilor.

Atunci când se utilizează metode imunofenotipice și de cercetare citogenetică, a fost stabilită o clonă a unei tumori în limfomul Hodgkin, care este formată din celule B, iar în celulele Berezovski-Sternberg, a fost doar 1% în populația celulară. Dar nu numai aceste celule sunt în limfogranule, dar și celulele Hodgkin mononucleare, care este un inel intermediar într-o tumoare malignă. În plus, studiile citogenetice arată că ganglionii limfatici din limfomul Hodgkin au celule cu un cariotip modificat, iar aceste modificări se referă la numărul și structura setului de cromozomi.

Hodgkin simptome limfom

Boala tumorală patologică este caracterizată printr-o varietate de imagini clinice, care este cauzată de înfrângerea diferitelor grupuri de ganglioni limfatici și organe. Simptomele limfomului Hodgkin constau în două grupuri. Acestea includ simptomele generale ale bolii și manifestările locale ale procesului patologic.

În aproape fiecare pacient cu limfom Hodgkin, aceste simptome comune sunt observate sub formă de creșteri de temperatură în organism, oboseală și slăbiciune în întregul corp, transpirații nocturne, mâncărime ale pielii, articulații și dureri de cap și dureri osoase. O creștere a temperaturii corporale se referă la primele simptome ale limfomului Hodgkin. La începutul procesului patologic, temperatura se face pe numerele de subfebrilă, dar crește în după-amiaza târzie.

Pe măsură ce boala începe să progreseze, temperatura atinge rate ridicate - 39-40 de grade cu frisoane nocturne și transpirații profunde. De asemenea, pacienții se plâng în mod constant de slăbiciunea generală, ceea ce duce la o scădere a eficienței.

Pruritul nu este întotdeauna prezent în limfomul lui Hodgkin, dar uneori apare cu mult înainte de modificări ale organelor și ganglionilor limfatici și de foarte mult timp este singurul simptom al bolii. Această mâncărime se poate răspândi pe toată suprafața corpului și poate fi localizată pe suprafața frontală a pieptului, a extremităților superioare sau inferioare, a scalpului, a palmelor și a picioarelor.

Pentru limfomul Hodgkin local, localizarea și dimensiunea ganglionilor limfatici modificați și focarele patologice în diferite țesuturi și organe sunt tipice. În general, un număr mai mare de ganglioni limfatici sunt afectați deasupra diafragmei (90%), în timp ce restul este observat în colectorii subfrenici (10%).

Cel mai adesea, limfomul Hodgkin începe cu o creștere a ganglionilor limfatici în gât (50-75%), care sunt lipsite de durere la palpare, nu au nimic în comun cu alte țesuturi, nu se conectează unul cu celălalt și sunt prezentați sub formă de consistență elastică. Pielea deasupra tumorii nu are infiltrare, fără roșeață și schimbări.

În 25% din ganglionii limfatici supraclaviculari afectați, localizați în fosa supraclaviculară a colțului interior și fără forme mari.

În 13% din ganglionii limfatici din zonele axilare. Plexul vaselor limfatice este localizat aici, care le conectează cu alte organe, favorizând penetrarea rapidă a tumorii în ganglionii limfatici mediaștiali și ganglionii limfatici, care se află sub mușchiul toracic, pe glanda mamară.

În 15% din ganglionii limfatici ai mediastinului sunt afectați, care sunt supuși comprimării și germinării în țesuturile și organele adiacente. După aceasta, pacienții prezintă manifestări clinice precoce ale bolii sub forma unei ușoare tuse uscată și a durerii toracice. Acestea pot fi de intensitate variabilă, de la dureri plictisitoare și persistente, până la agravare prin respirație profundă și tuse.

Uneori, pacienții cu limfom Hodgkin se confruntă cu o explozie de piept și furnicături în regiunea inimii. Acest lucru apare ca urmare a presiunii ganglionilor limfatici extinse asupra nervilor, inimii sau creșterii unei tumori în bronhii, plămâni și pericard. În același timp, în cavitățile pleurei și pericardului apare un caracter nespecific al efuziunii, care la pacienți determină mai întâi o ușoară scurgere a respirației la mers sau efort fizic. Și mai târziu, odată cu evoluția procesului, scurgerea respirației devine mult mai puternică, iar ganglionii limfatici mediastinali devin de dimensiuni considerabile și acest lucru cauzează sindromul venei genitale superioare. Dar, uneori, o astfel de leziune a ganglionilor limfatici mediastinali este complet asimptomatică și este descoperită destul de accidental în timpul examinării cu raze X a pieptului.

O manifestare clinică rară a limfomului Hodgkin este înfrângerea ganglionilor limfatici retroperitoneali (1-7%). Inițial, aceste modificări au loc fără simptome și, atunci când ganglionii limfatici sunt lărgiți, apar amorțeli ale regiunii lombare, durere, flatulență și constipație. Iar durerea se intensifică chiar și după administrarea de doze mici de alcool (30-40 g). Acest simptom în medicină se numește "durere alcoolică".

Cu o leziune rară a ganglionilor limfatici inghinali și iliaci (3-5%), limfomul Hodgkin este caracterizat printr-un curs malign și prognostic slab. Imaginea clinică este marcată de dureri abdominale inferioare persistente sau de crampe, de drenaj limfatic redus, greutate în membrele inferioare, puffiness și paste de picioare și sensibilitate scăzută în față și în interiorul coapselor.

În leziunile primare ale limfomului splenic Hodgkin, boala este benignă, iar viața pacienților cu această formă este prelungită pentru o lungă perioadă de timp. În procesul patologic al splinei se implică de la 65 la 86%. Acest organ are un simptom unic care semnalizează leziunea sa, o creștere a dimensiunii, determinată prin studii cu ultrasunete sau cu radionuclizi. Acest simptom este considerat foarte important pentru diagnosticarea bolii și are o anumită relevanță.

Forma primară a limfomului Hodgkin al plămânilor poate fi găsită extrem de rar, dar, totuși, plămânii se alătură întotdeauna procesului patologic (20-40%). Celulele afectate sunt introduse în țesutul pulmonar pe cale hematogenă. Și simptomele clinice ale limfomului Hodgkin pulmonar sunt caracterizate de diversitate. Această formă a bolii se manifestă prin tuse, durere toracică, dificultăți de respirație severă și, uneori, hemoptizie. Dacă țesutul pulmonar afectează leziunea este limitată, atunci tusea este nesemnificativă sau complet absentă. Natura specifică a modificărilor din plămâni este combinată cu pleura afectată, rezultând un fluid în cavitatea pleurală.

Pacienții cu leziuni osoase cu limfom Hodgkin apar în 15-30% din cazuri. Există o schimbare primară și secundară ca rezultat al metastazelor tumorale din leziunile altor structuri sau răspândirea lor prin sânge la organe îndepărtate. În acest caz, coloana vertebrală este foarte des supusă procesului patologic, apoi la nivelul coastelor, sternului și oaselor pelviene.

Rare este localizarea limfomului Hodgkin în oase tubulare și în craniu. Dar odată cu înfrângerea acestor oase, există dureri severe, cu caracter iradiant, agravate în timpul presiunilor proceselor vertebrelor. Amorțirea picioarelor, torsada și slăbiciunea apar după modificări ale vertebrelor lombare și inferioare superioare. Progresia procesului din măduva spinării provoacă paralizie și pareză a membrelor inferioare și a funcțiilor anormale ale organelor în regiunea pelviană.

În limfomul lui Hodgkin, ficatul este afectat în 5-10% după diagnosticul inițial și, conform datelor patogenetice - în 30-77%. Modificările în formă de foci multiple și simple sunt posibile în ficat. În plus, ele pot fi mici și mari. Pacienții cu ficat afectat se plâng, în principal, de greață, arsuri la stomac, respirație specială și greutate în hipocondrul drept. Pacienții cu limfom Hodgkin au toate manifestările de icter parenchim, mecanic sau hemolitic, care agravează doar prognosticul bolii.

Măduva osoasă este afectată de limfom Hodgkin fără simptome specifice și este diagnosticată la 4%, iar la autopsie - la 30%.

Hodgkin limfomul afectează uneori pielea, sistemul nervos, tiroida, cavitatea orală, mușchiul inimii, sistemul urinar și glandele mamare.

Stadiul limfomului Hodgkin

Stadializarea clinică a acestei boli a fost efectuată încă din 1902, dar numai în 1965, la o conferință internațională la New York, a fost adoptată și stabilită o clasificare a tabloului clinic, care a devenit baza etapelor moderne ale limfomului. Ea a divizat limfomul Hodgkin în etape, a dat indicații pentru etapele patologice și clinice, precum și distribuția extranodală (E).

Conform clasificării clinice moderne a unei boli tumorale, care ia în considerare distribuția anatomică a procesului patologic și toate simptomele de intoxicație, adoptată în 1971, boala are patru etape: I, II, III, IV.

În prima etapă (l) a limfomului Hodgkin, este afectată o structură limfazonă sau limfatică (I), sau organul sau țesutul extralimfatic (IE) este afectat separat într-o singură cantitate.

În etapa a doua (II) a limfomului Hodgkin sunt afectate două zone limfatice pe o parte a diafragmei (II) sau un singur țesut sau organ limfatic extra și ganglionii limfatici regionali afectați local, afectând sau nu alte ganglioni limfatici pe aceeași parte a diafragmei.

În stadiul III (III) al limfomului Hodgkin, sunt afectate ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei (III), care sunt combinate cu o schimbare localizată într-un țesut extra-limfatic sau organ (III) sau poate cu splină modificată (III S) și uneori ambele. (AND YO E + S).

În cea de-a patra etapă (IV), stadiul diseminării limfomului Hodgkin afectează unul sau mai mulți extralimoforoni, schimbând sau nu nodurile sistemului limfatic, sau organul extralimfatic izolat izolat, schimbând ganglionii limfatici non-regionali.

Boala extrem de răspândită (E) este considerată un proces patologic în care un lob sau rădăcină a plămânului este implicată simultan cu ganglionii limfatici afectați pe de o parte sau cu efuziune pleurală unilaterală, cu sau fără atașament la procesul leziunii, dar cu modificări aici și în ganglionii limfatici.

Distribuția difuză extranodală a bolii (IV) include măduva osoasă și leziunile hepatice.

În plus, toate etapele limfomului Hodgkin au sau nu simptome comune. Și sunt indicate în absența lor (A) și în prezența (B). Aceste simptome comune includ: pierderea greutății corporale, a naturii inexplicabile, în jumătate de an cu 10%; pentru niciun motiv aparent nu se ridică, până la 38 de grade, temperatura corpului timp de 3 zile și transpirații nocturne profunde.

În 1989, au fost adoptate suplimente în Kostwold în desemnarea etapelor cu regiuni afectate (II 2, III 3, etc.). A treia etapă poate fi împărțită în III 1, în care sunt afectate splina, ganglionii limfatici celiaci și porțile splinei. III 2 este caracterizat prin deteriorarea ganglionilor limfatici inguinal-femural, ileal, para-aortic și mezenteric.

Cu o leziune imensă a ganglionilor limfatici (X), focalizarea patologică atinge un diametru de zece centimetri sau mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Tratamentul acestei boli reprezintă o mare realizare a secolului XX. În cazul programelor moderne de tratament pentru limfomul Hodgkin, se obține o remisiune completă la 70-90% dintre pacienții cu forme primare ale bolii și 60% sunt pacienți care au o rată de supraviețuire fără recadere de douăzeci de ani după utilizarea primelor programe de tratament.

Printre principalele metode de tratament ale limfomului Hodgkin emit radiații și terapie medicamentoasă, precum și metoda lor combinată. Pentru a efectua radioterapia asupra ganglionilor limfatici afectați, se utilizează o doză focală în cantitate de patruzeci sau patruzeci și cinci de Gy, iar pentru prevenție - 35 Gy. De exemplu, în unele cazuri, Rusia folosește o metodă de iradiere pe câmp larg.

În prezent, pentru pacienții cu limfom Hodgkin, se utilizează metode de tratament care iau în considerare factorii de risc și stadiile bolii.

Factorii semnificativi de risc includ trei sau mai multe zone limfatice afectate; la indicațiile ESR în etapa B - 30 mm / h și 50 mm / h în etapa A; cu leziune extranodulară; schimbări masive în mediastin; cu indice mediastinal-toracic; cu prezența leziunilor imense ale splinei cu infiltrație difuză de organe; cu ganglioni limfatici existenți în diametru de 5 cm sau mai mult.

Cu toate acestea, radioterapia pentru limfomul Hodgkin nu satisface rezultatele sale, deci medicii folosesc chimioterapie. Astăzi, monochemoterapia este prescrisă extrem de rar și apoi în scopul tratamentului paliativ al pacienților în vârstă debilitată sau atunci când se înlocuiește un țesut al măduvei osoase cu altul după aplicarea tratamentelor multiple cu polihemoterapie. În cazul monochemoterapiei, este prescris orice medicament antitumoral: Natulan - 100 mg zilnic; Chlorambucil - 10 mg în fiecare zi timp de cinci zile, cu cursuri de până la 450-500 mg; Vinblastină la 6 mg / kg o dată pe săptămână.

În general, tratamentul limfomului Hodgkin începe cu numirea polimetoterapiei, într-o doză totală de 36 Gy per leziune, pentru pacienții din prima etapă A care nu au factori de risc și cu predominanța limfoidă a variantei histologice.

Toți pacienții diagnosticați cu prognoze intermediare și favorabile sunt tratați conform regimului standard de polimetoterapie ABVD, în timp ce pacienții diagnosticați cu un prognostic nefavorabil al limfomului Hodgkin sunt tratați conform schemei BEACORR.

Regimul ABVD include medicamente care se administrează intravenos în prima și a paisprezecea zi. Acesta include: Dacarbazină - 375 mg / m2, Bleomicină - 10 mg / m2, Doxorubicină 25 mg / m2, Vinblastină - 6 mg cu un interval de două săptămâni între cursuri. Iar în a cincisprezecea zi după ultima injecție începe ciclul de tratament următor.

Schema BEACORR include următoarele preparate pentru administrarea intravenoasă: în prima zi - ciclofosfamidă 650 mg / m2 și doxorubicină 25 mg / m2; apoi, în prima, a doua și a treia zi, etopozidul este prescris la 100 mg / m2; în a opta zi, bleomicină 10 mg / m2 și vincristină 1,4 mg / m2. Și în interiorul: de la prima la a șaptea zi - Procarbazină 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 timp de două săptămâni. Următorul curs începe la șapte zile după ultima utilizare a prednisonului sau în a douăzeci și două de zile de la începutul cursului.

Pacienții cu limfom Hodgkin, cu istoric de prognostic favorabil al primei și celei de-a doua etape ale bolii, fără manifestarea factorilor de risc, încep să primească tratament în conformitate cu schema ABVD în două cicluri, cu un interval de două săptămâni. Apoi, la trei săptămâni după chimioterapie, zonele inițiale ale leziunii sunt iradiate: un LAM de 2 Gy de cinci ori pe săptămână; SOD 30 Gy cu regresie completă, 36 Gy - cu regresie parțială a tumorii.

Pentru pacienții cu prognostic intermediar al primei și celei de-a doua etape a limfomului Hodgkin, care au cel puțin un factor de risc, sunt utilizate pentru prima dată patru intervale de chimioterapie ABVD la intervale de două săptămâni. Apoi, zonele sursă afectate sunt, de asemenea, iradiate: un LODG de 2 Gy de cinci ori pe săptămână, SOD de 30 Gy cu resorbție tumorală completă, 36 Gy cu regresie parțială.

Cu un prognostic nefavorabil pentru pacienții cu a treia și a patra etapă, tratamentul limfomului Hodgkin începe cu opt cursuri de ABVD sau BEASORR și intervale de două săptămâni. Și din nou, după terminarea chimioterapiei, se aplică radiații zonei nodale afectate: o LOD de 2 Gy de cinci ori pe săptămână, SOD de 30 Gy cu resorbție tumorală completă, 36 Gy cu regresie parțială. Radioterapia a expus focarele afectate ale scheletului.

Atunci când se prescrie tratamentul pacienților cu tumori de formă rezistentă primară și continuu recurenți, aceștia utilizează metoda chimioterapiei cu doze mari cu autotransplantul de celule stem sau de măduvă osoasă.

Hodgkin prognosticul limfomului

Deoarece boala este o boală cu adevărat tratabilă, pacienții au toate șansele de recuperare.

Desigur, prognosticul limfomului Hodgkin depinde de stadiul cursului bolii tumorale, precum și de mărimea neoplaziei maligne în sine și de viteza cu care aceasta scade după primele manipulări medicale.

Uneori, terapia cu limfom Hodgkin este însoțită de efecte secundare severe și pe termen lung. De exemplu, poate provoca infertilitate la femei.

Cu toate acestea, schemele moderne de radioterapie și terapie medicamentoasă fac posibilă atingerea unei rate de supraviețuire de cinci ani la pacienții cu prognoză sigură cu 90%, cu o medie intermediară - cu 80% și cu una nefavorabilă - cu 60%.

Despre Noi

Realizările medicinei moderne oferă multe modalități inovatoare de tratare a oncologiei. Trecerea bolii în faza de remisiune completă depinde de stadiul de detectare a acesteia. Simptomele limfomului apar deseori latent, cu excepția formei sale agresive.