Hodgkin's limfom: metodele sale de dezvoltare și tratament

Ce este limfomul? În sine, acest concept combină mai mult de trei duzini de boli, fiecare caracterizată prin simptome caracteristice și manifestări clinice. Deci, ce este această boală - limfom?

Acest termen implică impactul negativ al tumorilor maligne asupra sistemului limfatic uman, în care există o înfrângere a ganglionilor limfatici și a vaselor care le unesc. În limfom, celulele tumorale încep divizarea necontrolată, iar ganglionii limfatici și organele corpului sunt umpluți, ceea ce le perturbă activitatea naturală.

Tipurile de limfoame sunt limfom Hodgkin și limfom Nehodgkin, legate de bolile limfoproliferative pentru care nu există nicio excepție între organele pe care sunt capabile să le infecteze.

Prognosticul și simptomele sunt diferite și, potrivit statisticilor, această boală este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Limfomul Hodgkin a fost descris pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin, iar în WHO numele a fost introdus abia în 2001, și până în acel moment a fost numit boala lui Hodgkin. Al doilea nume al acestei boli este limfogranulomatoza. Thomas Hodgkin a examinat pacienții cu leziuni ale splinei și ganglionii limfatici umflați și care se caracteriza prin slăbiciune și slăbiciune.

Până la elaborarea clasificării limfoamelor, sa crezut că există două etape de vârstă de exacerbare a șanselor de apariție - de la 14 la 40 de ani și după 50 de ani. Utilizarea imunofenotipului a indicat că persoanele mai vechi de 50 de ani se află sub influența limfomului Hodgkin mai puțin frecvent.

Acum, aproximativ 85% dintre bolnavii cu limfom Hodgkin după tratamentul cu ajutorul metodelor moderne și a medicamentelor sunt vindecați sau apare o remisie. Cu toate acestea, limfomul Hodgkin anterior a fost considerat o boală incurabilă, iar toate cazurile s-au terminat fatal.

Cauze ale limfomului

Până în prezent, principala cauză a dezvoltării bolii care a generat celule maligne nu a fost stabilită.

Hodgkin's limfom este caracterizat prin caracteristici care sunt observate în timpul proceselor inflamatorii (val-ca febra, leucocitosis, niveluri ridicate de ESR). Dar tratamentul antiinflamator va fi lipsit de putere, ceea ce înseamnă că boala nu aparține mediului infecțios.

Și se referă la virus, care a fost dovedit prin studii histologice și epidemiologice. Prin urmare, la persoanele care au suferit o mononucleoză virală, riscul de apariție a bolii este crescut.

Hodgkin's limfom provoacă:

  • În domeniul medical, se crede că agentul cauzal al bolii este virusul Eptaina-Barr, care determină dezvoltarea febrei glandulare. Această versiune este confirmată, celulele virale găsite în celulele tumorale cu un număr mare de nuclee. Virusul Eptaina-Barr promovează clonarea activă a celulelor limfocite B, perturbându-le, facilitând degenerarea lor într-o tumoare.
  • Medicii sugerează că dezvoltarea limfomului Hodgkin este afectată de problemele cronice ale sistemului imunitar, de slăbirea acestuia (de la operații, transplanturi de organe, infecție HIV, medicamente pe termen lung și alte cauze). Încălcarea celui de-al doilea nivel imun al apărării naturale a organismului este unul dintre motivele care contribuie la dezvoltarea mecanismului bolii Hodgkin.
  • Ereditatea genetică este posibilă (deși medicii nu au fost încă în măsură să o dovedească), deoarece printre gemeni, limfomul lui Hodgkin este deseori detectat.

Există un număr de factori secundari din care se poate dezvolta limfomul. Printre acestea se numără:

  • Expunerea la radiații.
  • Efectele substanțelor chimice sau cancerigene (benzen, pesticide, solvenți organici și erbicide).
  • Situația ecologică.
  • Prezența în familie a rudelor cu boli ale sistemului limfatic.
  • Medicamentele de chimioterapie sunt anticanceroase sau hormonale.

Simptomele limfomului

În funcție de organele afectate și de ganglionii limfatici, limfomul Hodgkin va avea simptome diferite. Simptomele bolii tumorale au două grupe: manifestări ale naturii localizate (locale) și simptome generale.

Simptomele comune ale limfomului Hodgkin, caracteristice fiecărui pacient, includ:

  • Slăbiciune generală și oboseală a corpului.
  • Creșterea temperaturii.
  • Dureri osoase
  • Te rog noaptea.
  • Dureri de cap și dureri articulare.
  • Pielea mâncantă.

Unul dintre semnele limfomului Hodgkin este o creștere a temperaturii și este caracteristic faptul că se ridică seara și o creștere a bolii începe să crească la patruzeci de grade. Ea începe să fie însoțită de transpirație, frisoane de corp și slăbiciune, care afectează viața pacientului.

Mâncărimea pielii în limfomul Hodgkin nu este întotdeauna prezentă, dar există cazuri de manifestare precoce înainte de începerea schimbărilor în ganglionii limfatici și organe. Pentru o lungă perioadă de timp, prezența patologiei poate fi indicată doar prin mâncărime a pielii și poate fi prezentă atât pe întreg corpul cât și pe pielea individuală, cum ar fi capul, membrele, palmele și pieptul.

Dar acestea nu sunt semnele principale ale limfomului lui Hodgkin. Principalul element este umflarea ganglionilor limfatici, limfom, mai întâi numai într-un ganglion limfatic, apoi se extinde la altul. Teoretic, orice noduri sunt capabile să crească, dar adesea crește pieptul (adesea 25% din cazuri), axilar (13%) și cervical (și cele cervicale reprezintă cele mai multe cazuri - până la 75%). Sub diafragmă, majoritatea ganglionilor limfatici sunt afectați (90%), iar toate celelalte cazuri - colectori subfrenici.

O persoană nu simte durere atunci când palparea ganglionilor limfatici, dar adoptarea de alcool afectează apariția durerii în ganglionii limfatici umflați. Pielea de deasupra locului tumorii, fără modificări sau roșeață, iar ganglionii limfatici nu sunt conectați unul la altul, având o consistență elastică.

Pacienții cu limfom Hodgkin pot prezenta o durere de înjunghiere în zona inimii și a durerii toracice. Motivul pentru aceasta este presiunea pe care ganglionii limfatici extinse are asupra terminațiilor nervoase. Uneori dispneea se dezvoltă din patologie, agravată în timp. Dar, în unele cazuri, leziunea ganglionilor limfatici nu are simptome și este văzută la întâmplare de către pacient în timpul unui examen cu raze X. Probabil merită să examinați în detaliu simptomele în funcție de localizarea diferită a bolii.

Sa considerat rar limitarea limfomului Hodgkin al ganglionilor limfatici retroperitoneali. Potrivit statisticilor, aceasta este de până la șapte procente din cazuri. Simptomatologia este inițial absentă, dar cu o creștere a ganglionilor limfatici în dimensiune, zona lombară devine amorțită, există dureri, constipație și, uneori, flatulență. Durerile apar mai luminoase după o mică doză de alcool (40 g). În domeniul medical, acest fapt se numește "durere alcoolică".

Odată cu înfrângerea nodurilor iliace și inghinale și hilare, care se întâmplă foarte rar (până la cinci procente din cazuri), se stabilesc prognoze nefavorabile, iar evoluția bolii este definită ca fiind malignă. Aceasta se caracterizează prin manifestarea durerii în abdomenul inferior, greutatea în picioare, picioarele umflate și șoldurile își pierd sensibilitatea (în principal în față și în interior).

Dacă splina este afectată, se determină evoluția benignă a bolii și, cu un tratament adecvat, viața pacientului poate fi semnificativ prelungită. Există o singură simptomatologie - splina este mărită, ceea ce se poate observa cu radionuclizi sau cu ultrasunete. Splinul în sine are între 65 și 85% din suprafața leziunii într-o boală, iar acest simptom este relevant pentru diagnostic, deoarece este important.

Formele primare de limfom cu leziuni ale plămânilor sunt rare, dar mai ales plămânii sunt atașați de proces la 30%. Celulele maligne sunt introduse în țesutul pulmonar prin sânge, iar simptomele sunt caracterizate de diversitatea lor. De exemplu, pacientul simte dureri în piept, dificultăți de respirație și în formă severă, tuse și, uneori, sânge de harkani. Tusea nu este prezentă în toate cazurile și dacă leziunea țesutului pulmonar este limitată, poate fi nesemnificativă. Apariția fluidului în cavitatea pleurală datorată unei combinații de modificări cu pleura este caracteristică.

Înfrângerea oaselor se observă la 15-30% din boală. Cel mai adesea, coloana vertebrală suferă un proces patologic, apoi - coastele toracice și oasele pelvine. Aceste modificări sunt împărțite în primar și secundar - în funcție de metastazarea tumorii.

Un loc rar pentru localizarea limfomului Hodgkin sunt oasele tubulare și un craniu. Dacă aceste oase sunt afectate, atunci este caracteristică manifestarea durerilor severe care, atunci când sunt presate pe părți ale vertebrelor, este intensă. După transformări în vertebrele lombare inferioare toracice și superioare, apare slăbiciune, șuierăi și picioarele încep să devină amorțite. Cu progresia ulterioară a bolii, paralizia picioarelor, o încălcare a muncii potrivite în organele situate în regiunea pelviană.

În ficat, în limfomul lui Hodgkin, există modificări prezentate ca leziuni simple sau multiple de orice dimensiune, atât cele mici cât și cele mari. Simptomele caracteristice sunt arsuri la stomac, greață, greutate în partea dreaptă, miros neplăcut din cavitatea bucală.

În unele cazuri, limfomul Hodgkin afectează sistemul nervos, pielea, gura, glanda tiroidă, glandele mamare, sistemul urogenital, inima.

Etapele limfomului Hodgkin

Etapele limfomului Hodgkin sunt clasificate din 1965, care este cea mai importantă astăzi, deși încercările de a crea acest lucru au fost făcute înainte. În 1971, clasificarea sa extins, ținând cont de localizarea procesului și a simptomelor, și în funcție de boala patologică a tumorii este împărțită în patru etape

În prima etapă, este afectată o zonă a ganglionilor limfatici (structura limfatică) sau un singur organ limfatic suplimentar. Simptomele nu sunt detectate, iar boala este observată aleatoriu.

Hodgkin's limfom la etapa 2 este caracterizat prin înfrângerea a două limfoze, și pe o parte a diafragmei. Organul limfatic suplimentar sau țesutul limfatic suplimentar este afectat la nivel local, iar ganglionii limfatici din această regiune (sau alții, pe aceeași parte a diafragmei). În cele mai apropiate structuri sa găsit limfogranulomatoza.

A treia etapă a limfomului Hodgkin este caracterizată de leziuni pe ambele părți ale diafragmei (septul abdominal), cu adăugarea unui organ sau tesut limfatic suplimentar și o schimbare a splinei.

Hodgkin limfom - etapa 4. Organele extrălmice sunt afectate în mod asimetric, iar numărul de organe nu contează. Limfomul de gradul 4 este caracterizat prin procese de dezvoltare a tumorii în multe structuri, care afectează activitatea acestora. În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici sunt lărgiți.

Diagnosticul limfomului

Din stadiul tumorii, timpul de diagnosticare și tipul de tratament depind de numărul de pacienți care trăiesc cu limfom Hodgkin. Este dificil de diagnosticat boala din cauza manifestărilor sale nespecifice. De aceea, începutul tratamentului are loc târziu, iar în ultimele etape este ineficient.

Dacă un pacient este suspectat de limfom Hodgkin, diagnosticul se efectuează:

  • investighează prezența simptomelor de otrăvire a corpului;
  • determinarea "durerii alcoolice" și a zonei afectate;
  • stabilirea ratei de creștere a ganglionilor limfatici;
  • palparea ganglionilor limfatici periferici;
  • examinarea nazofaringelului și a amigdalelor;
  • Se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic precoce, la care este îndepărtată.

Când la roentgenogramă, concluzie citologică sau histologică, tipul de celule nu este clar, diagnosticul este contestat, trebuie să existe prezența unor celule specifice. Datele obținute la o biopsie cu puncție nu vor fi suficiente.

Există multe metode prin care se fac diagnostice:

  • Radiografia oaselor, care se desfășoară atunci când pacientul se plânge de durere și de prezența schimbărilor în rezultatele testelor.
  • Tomografia computerizată a pieptului, a gâtului, a zonei pelvine și a abdomenului.
  • Endoscopie.
  • Examinarea cu ultrasunete a ganglionilor limfatici periferici.
  • Un test de sânge și un studiu al indicatorilor de analiză generală a sângelui și biochimiei (conținutul de bilirubină, proteine, uree, fosfatază alcalină).
  • Examenul colonoscopic al peretelui intestinal.
  • Studiul funcțiilor ficatului.
  • Laparoscopie și examinarea pereților abdominali.
  • Puncția biopsiei măduvei osoase.
  • Imunofenotipul limfocitic.
  • Studiul ganglionilor limfatici cu biopsie de aspirație, puncție și incizie.

Tipuri de limfom Hodgkin

În funcție de aspectul și tipul celulelor tumorale, se disting următoarele forme de limfom Hodgkin:

  1. Hodgkin de limfom de tip nodular, cu o predominanță de limfocite
  2. Limfom Hodgkin clasic, care constă din:
  • Limfom Hodgkin clasic cu predominanța limfocitelor.
  • Hodgkin limfom clasic - scleroză nodulară.
  • Celulele clasice cu celule limfatice Hodgkin.
  • Limfom Hodgkin clasic cu depleție limfocitară (limfopenie).

Tratamentul cu limfom

Tratamentul limfomului Hodgkin apare luând în considerare factorii de risc ai patologiei și stadiul bolii. Datorită metodelor moderne de terapie, medicul este capabil să obțină un rezultat pozitiv al tratamentului. Cu forma primară, este posibil să se obțină o remisiune completă în 90% din cazuri, iar 60% au o supraviețuire de douăzeci de ani fără recăderi. Acest lucru indică faptul că realizările în tratarea bolii sunt semnificative, deoarece definiția anterioară a limfomului Hodgkin sa încheiat cu moartea pentru pacient.

Principalele metode sunt utilizarea terapiei cu medicamente și radiații, care, în versiunea corect combinată, au un efect pozitiv. În zonele afectate ale ganglionilor limfatici, radioterapia se efectuează cu ajutorul unei doze focale (40-45 Gy în total, și ca metodă profilactică - 35 Gy).

chimioterapia pentru limfomul Hodgkin este utilizată din cauza impactului redus al radioterapiei. Monochemoterapia, în care poate fi prescris un medicament anticanceros, este acum folosită în cazuri rare și este destinată mai mult tratamentului paliativ al pacienților vârstnici cu un corp slab. Se utilizează, de asemenea, la înlocuirea țesutului măduvei osoase după mai multe cicluri de tratament cu polihemoterapie. Practic, atunci când clorambucil monochemotherapy administrat (500 mg, 10 mg pe zi, curs de cinci zile), Vinblastine (6mg per kilogram, o dată la șapte zile), Natulan (în fiecare zi 100 mg).

Odată cu diagnosticul de limfom Hodgkin, tratamentul începe cu polihemoterapia. În acest caz, sunt utilizate scheme speciale de chimioterapie, care sunt proiectate pentru a împiedica divizarea celulară și deteriorarea celulelor implicate în procesul de mutație. Combinațiile de medicamente anticanceroase de astăzi sunt diferite, iar următoarele scheme sunt utilizate în tratament:

  • "ABVD" Include medicamentele "Bleomycin" (10mg / m2), "Doxorubicină" (25mg / m2), "Dacarbazină" (375mg / m2), Vinblastină (6mg, intervalul - 14 zile). Potrivit pentru pacienții cu proiecții favorabile și intermediare. Preparatele din această schemă sunt prescrise pentru injectarea intravenoasă.
  • «BEACOPP» schema folosind medicamente "bleomicină" (10 mg / m2 în ziua a 8), "prednisolon" (40 mg / m2, cu două săptămâni), "procarbazină" (100 mg / m2) "Ciclofosfamida" (650 mg / m2 ), Etoposid (100 mg / m2), precum și Adriblastin, Vincristină. Aplicabil pentru pacienții cu prognostic nesatisfăcător.
  • "CBV" - conține preparate de etopozid (100-150 mg / m²); Carmustin (300 mg / m² în prima zi); "Ciclofosfamida" 1,5 g / m².
  • BEAM - include medicamente precum "Melphalan" (140 mg / m²); Carmustin - (300 mg / m² în prima zi); "Cytosar" (200 mg / m²); "Etopozid" - (100-200 mg / m²).

Cursul corect, scris pentru fiecare etapă, garantează absența exacerbărilor timp de mai mulți ani. Dacă forma bolii este rezistentă, atunci pentru a preveni apariția recidivelor, utilizați schema "DHAP" - un fel de terapie de salvare. Principalele medicamente anticanceroase conținute în acesta sunt "Ciplastin" și "Cytarabin", precum și analogii lor. Pe celulele bolii, ele sunt dăunătoare. Dar apariția recăderii persistă chiar și cu acest regim de tratament. Pentru a le preveni, folosesc doze de șoc de medicamente pentru chimioterapie care afectează toate celulele sanguine, iar pacientul are nevoie de asistență pentru donatori.

Intervenția chirurgicală pentru tratament rareori apare dacă se formează conglomerate mari în ganglionii limfatici sau dacă modificările în organe sunt ireversibile.

Nutriție pentru limfom

Nutriția constă în întărirea sistemului imunitar și stabilizarea proceselor vitale ale corpului. Pacientul trebuie să mănânce alimente cu suficientă proteină, calorii și vitamine. Mai mult, produsele ar trebui să influențeze procesul de formare a sângelui, crescând nivelul hemoglobinei pentru a oferi un sprijin adecvat organismului în timpul luptei împotriva bolii.

La recomandarea medicului sau nutriționistului participant, se dezvoltă o dietă specială pentru pacient, a cărei dietă este frecventă, dar porțiunile sunt mici. Pacientul nu poate mânca porții mari după un curs de radiație sau chimioterapie.

Înainte de masă, se recomandă să beți un pahar de apă, compot sau suc și să serviți garnitura cu muștar, maioneză sau adăugați condimente pentru a mări pofta de mâncare.

Etapele inițiale ale limfomului nu necesită o dietă specială, dar sunt excluse alimentele prăjite, grase și picante, iar în timp ce alimentele progresează, modelul nutrițional este ajustat pentru a susține organismul și pentru a atenua efectele secundare ale tratamentului cu medicamente.

Sunt utile porcine (hrișcă și fulgi de ovăz), supe, morcovi, sfecla, legume proaspete și fructe, brânză și alte produse lactate și lactate fermentate. Dar ar trebui să excludă alimentele fast-food, sodă, alcool și dulciuri.

Nutriționiștii spun că, cu limfomul lui Hodgkin, nu merită să vă limitați la alimente, iar procesul de consum al alimentelor trebuie să fie complet, aducând pacientului numai plăcere. Dieta ar trebui să fie diferită de meniul unui soi de persoană sănătoasă.

Recidiva și consecințele tratamentului

Deoarece limfomul Hodgkin este o boală curabilă, pacientul are șanse rezonabile de a prelungi viața. Remisiunea cu metodele actuale de tratament este mai mare de cinci ani, iar jumătate dintre pacienți primesc prognostic favorabil după tratament.

A doua oară celulele sunt reactivate prin recădere, care se observă la mulți pacienți. Prin urmare, pacienții care au fost supuși unui tratament trebuie să viziteze un medic pentru a examina reapariția bolii o dată la două luni și o scanare CT la fiecare patru luni.

Din utilizarea radiațiilor după procesele de recădere, remisia are loc în 90% din cazuri, iar acest lucru se întâmplă în orice mod de policeminoterapie. Dintre acestea, aproximativ 70% au o durată lungă.

Durata de timp rămasă pentru a trăi pentru un pacient cu recăderi după ce a suferit un curs de tratament depinde de răspunsul tumorii la tratament, natura cursului terapiei și amploarea leziunii.

Hodgkin's limfom

Limfomul Hodgkin este un tip de tumoare care afectează în mod obișnuit sistemul limfatic al organismului, constând din ganglioni limfatici interconectați de vasele mici. Ca rezultat al divizării permanente a limfocitelor afectate, celulele lor noi sunt transferate organelor somatice și ganglionilor limfatici, perturbându-le funcționarea adecvată.

Boala limfomului Hodgkin a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin. Până în 2001, a fost numită boala Hodgkin sau boala lui Hodgkin. Acest proces patologic afectează persoanele de orice vârstă. Mai mult, statisticile arată că femeile suferă de această boală mult mai puțin frecvent decât bărbații.

Limfomul Hodgkin afectează două categorii de vârstă - aceștia sunt persoane de la 14 până la 40 de ani și, de asemenea, după 50 de ani. Deși sa constatat acum că peste cincizeci de persoane nu intră întotdeauna în acest raport.

Hodgkin provoacă limfomul

Cauza bolii, care formează celule maligne în această patologie, este încă necunoscută.

Limfomul Hodgkin are unele caracteristici care îl apropie de procesele inflamatorii (leucocitoză, febră inducatoare, ESR crescut, transpirații nocturne).

Dar, cu un model atât de divers de floră la pacienții cu boală Hodgkin și inactivitatea absolută a terapiei antiinflamatorii, boala nu poate fi atribuită pe deplin etiologiei infecțioase. Dar, pe baza studiilor epidemiologice și histologice, s-au obținut dovezi privind implicarea limfomului Hodgkin la originea virală, ceea ce indică o creștere a riscului de apariție a bolii la persoanele care au prezentat mononucleoză infecțioasă.

Agentul cauzal al acestei boli este virusul Eptaina-Barr (EBV), care a fost inițial izolat din culturile celulare ale limfomului Burkitt. Faptul că aceste boli au anumite legături și EBV joacă un rol special în cauzele dezvoltării limfomului Hodgkin, afirmă asemănarea celulelor Berezovski-Shtenberg cu celulele care alcătuiesc țesutul limfatic pentru mononucleoză.

În plus, au fost detectate titruri mari de anticorpi umorali la virusul Eptein-Barr la pacienții cu boală tumorală.

În boala cu celule mixte și depleție limfoidă, care se caracterizează printr-un prognostic slab, au fost găsite niveluri ridicate de anticorpi împotriva virusului.

Astfel, în prezent, atât natura virusului cât și cea infecțioasă a limfomului Hodgkin poate fi tolerată. Deși nu există dovezi absolut că acești agenți joacă un rol direct în dezvoltarea unei tumori. Este posibil ca formarea tumorii a celulelor limfomului să fie precedată de o infecție virală.

Există anumite presupuneri că limfomul lui Hodgkin este asociat cu un conflict cronic în imunitatea corpului. Toate acestea se bazează pe coincidența simptomelor clinice ale limfomului Hodgkin și ale leziunilor limfogranuloamelor cu manifestări de natură morfologică, care se observă în anumite reacții imune ale corpului.

Limfomul Hodgkin este reprezentat ca un proces autoimun, care se dezvoltă ca urmare a schimbării blastomatoase a celulelor limfatice sub influența stimulării prelungite a antigenilor.

Atunci când se utilizează metode imunofenotipice și de cercetare citogenetică, a fost stabilită o clonă a unei tumori în limfomul Hodgkin, care este formată din celule B, iar în celulele Berezovski-Sternberg, a fost doar 1% în populația celulară. Dar nu numai aceste celule sunt în limfogranule, dar și celulele Hodgkin mononucleare, care este un inel intermediar într-o tumoare malignă. În plus, studiile citogenetice arată că ganglionii limfatici din limfomul Hodgkin au celule cu un cariotip modificat, iar aceste modificări se referă la numărul și structura setului de cromozomi.

Hodgkin simptome limfom

Boala tumorală patologică este caracterizată printr-o varietate de imagini clinice, care este cauzată de înfrângerea diferitelor grupuri de ganglioni limfatici și organe. Simptomele limfomului Hodgkin constau în două grupuri. Acestea includ simptomele generale ale bolii și manifestările locale ale procesului patologic.

În aproape fiecare pacient cu limfom Hodgkin, aceste simptome comune sunt observate sub formă de creșteri de temperatură în organism, oboseală și slăbiciune în întregul corp, transpirații nocturne, mâncărime ale pielii, articulații și dureri de cap și dureri osoase. O creștere a temperaturii corporale se referă la primele simptome ale limfomului Hodgkin. La începutul procesului patologic, temperatura se face pe numerele de subfebrilă, dar crește în după-amiaza târzie.

Pe măsură ce boala începe să progreseze, temperatura atinge rate ridicate - 39-40 de grade cu frisoane nocturne și transpirații profunde. De asemenea, pacienții se plâng în mod constant de slăbiciunea generală, ceea ce duce la o scădere a eficienței.

Pruritul nu este întotdeauna prezent în limfomul lui Hodgkin, dar uneori apare cu mult înainte de modificări ale organelor și ganglionilor limfatici și de foarte mult timp este singurul simptom al bolii. Această mâncărime se poate răspândi pe toată suprafața corpului și poate fi localizată pe suprafața frontală a pieptului, a extremităților superioare sau inferioare, a scalpului, a palmelor și a picioarelor.

Pentru limfomul Hodgkin local, localizarea și dimensiunea ganglionilor limfatici modificați și focarele patologice în diferite țesuturi și organe sunt tipice. În general, un număr mai mare de ganglioni limfatici sunt afectați deasupra diafragmei (90%), în timp ce restul este observat în colectorii subfrenici (10%).

Cel mai adesea, limfomul Hodgkin începe cu o creștere a ganglionilor limfatici în gât (50-75%), care sunt lipsite de durere la palpare, nu au nimic în comun cu alte țesuturi, nu se conectează unul cu celălalt și sunt prezentați sub formă de consistență elastică. Pielea deasupra tumorii nu are infiltrare, fără roșeață și schimbări.

În 25% din ganglionii limfatici supraclaviculari afectați, localizați în fosa supraclaviculară a colțului interior și fără forme mari.

În 13% din ganglionii limfatici din zonele axilare. Plexul vaselor limfatice este localizat aici, care le conectează cu alte organe, favorizând penetrarea rapidă a tumorii în ganglionii limfatici mediaștiali și ganglionii limfatici, care se află sub mușchiul toracic, pe glanda mamară.

În 15% din ganglionii limfatici ai mediastinului sunt afectați, care sunt supuși comprimării și germinării în țesuturile și organele adiacente. După aceasta, pacienții prezintă manifestări clinice precoce ale bolii sub forma unei ușoare tuse uscată și a durerii toracice. Acestea pot fi de intensitate variabilă, de la dureri plictisitoare și persistente, până la agravare prin respirație profundă și tuse.

Uneori, pacienții cu limfom Hodgkin se confruntă cu o explozie de piept și furnicături în regiunea inimii. Acest lucru apare ca urmare a presiunii ganglionilor limfatici extinse asupra nervilor, inimii sau creșterii unei tumori în bronhii, plămâni și pericard. În același timp, în cavitățile pleurei și pericardului apare un caracter nespecific al efuziunii, care la pacienți determină mai întâi o ușoară scurgere a respirației la mers sau efort fizic. Și mai târziu, odată cu evoluția procesului, scurgerea respirației devine mult mai puternică, iar ganglionii limfatici mediastinali devin de dimensiuni considerabile și acest lucru cauzează sindromul venei genitale superioare. Dar, uneori, o astfel de leziune a ganglionilor limfatici mediastinali este complet asimptomatică și este descoperită destul de accidental în timpul examinării cu raze X a pieptului.

O manifestare clinică rară a limfomului Hodgkin este înfrângerea ganglionilor limfatici retroperitoneali (1-7%). Inițial, aceste modificări au loc fără simptome și, atunci când ganglionii limfatici sunt lărgiți, apar amorțeli ale regiunii lombare, durere, flatulență și constipație. Iar durerea se intensifică chiar și după administrarea de doze mici de alcool (30-40 g). Acest simptom în medicină se numește "durere alcoolică".

Cu o leziune rară a ganglionilor limfatici inghinali și iliaci (3-5%), limfomul Hodgkin este caracterizat printr-un curs malign și prognostic slab. Imaginea clinică este marcată de dureri abdominale inferioare persistente sau de crampe, de drenaj limfatic redus, greutate în membrele inferioare, puffiness și paste de picioare și sensibilitate scăzută în față și în interiorul coapselor.

În leziunile primare ale limfomului splenic Hodgkin, boala este benignă, iar viața pacienților cu această formă este prelungită pentru o lungă perioadă de timp. În procesul patologic al splinei se implică de la 65 la 86%. Acest organ are un simptom unic care semnalizează leziunea sa, o creștere a dimensiunii, determinată prin studii cu ultrasunete sau cu radionuclizi. Acest simptom este considerat foarte important pentru diagnosticarea bolii și are o anumită relevanță.

Forma primară a limfomului Hodgkin al plămânilor poate fi găsită extrem de rar, dar, totuși, plămânii se alătură întotdeauna procesului patologic (20-40%). Celulele afectate sunt introduse în țesutul pulmonar pe cale hematogenă. Și simptomele clinice ale limfomului Hodgkin pulmonar sunt caracterizate de diversitate. Această formă a bolii se manifestă prin tuse, durere toracică, dificultăți de respirație severă și, uneori, hemoptizie. Dacă țesutul pulmonar afectează leziunea este limitată, atunci tusea este nesemnificativă sau complet absentă. Natura specifică a modificărilor din plămâni este combinată cu pleura afectată, rezultând un fluid în cavitatea pleurală.

Pacienții cu leziuni osoase cu limfom Hodgkin apar în 15-30% din cazuri. Există o schimbare primară și secundară ca rezultat al metastazelor tumorale din leziunile altor structuri sau răspândirea lor prin sânge la organe îndepărtate. În acest caz, coloana vertebrală este foarte des supusă procesului patologic, apoi la nivelul coastelor, sternului și oaselor pelviene.

Rare este localizarea limfomului Hodgkin în oase tubulare și în craniu. Dar odată cu înfrângerea acestor oase, există dureri severe, cu caracter iradiant, agravate în timpul presiunilor proceselor vertebrelor. Amorțirea picioarelor, torsada și slăbiciunea apar după modificări ale vertebrelor lombare și inferioare superioare. Progresia procesului din măduva spinării provoacă paralizie și pareză a membrelor inferioare și a funcțiilor anormale ale organelor în regiunea pelviană.

În limfomul lui Hodgkin, ficatul este afectat în 5-10% după diagnosticul inițial și, conform datelor patogenetice - în 30-77%. Modificările în formă de foci multiple și simple sunt posibile în ficat. În plus, ele pot fi mici și mari. Pacienții cu ficat afectat se plâng, în principal, de greață, arsuri la stomac, respirație specială și greutate în hipocondrul drept. Pacienții cu limfom Hodgkin au toate manifestările de icter parenchim, mecanic sau hemolitic, care agravează doar prognosticul bolii.

Măduva osoasă este afectată de limfom Hodgkin fără simptome specifice și este diagnosticată la 4%, iar la autopsie - la 30%.

Hodgkin limfomul afectează uneori pielea, sistemul nervos, tiroida, cavitatea orală, mușchiul inimii, sistemul urinar și glandele mamare.

Stadiul limfomului Hodgkin

Stadializarea clinică a acestei boli a fost efectuată încă din 1902, dar numai în 1965, la o conferință internațională la New York, a fost adoptată și stabilită o clasificare a tabloului clinic, care a devenit baza etapelor moderne ale limfomului. Ea a divizat limfomul Hodgkin în etape, a dat indicații pentru etapele patologice și clinice, precum și distribuția extranodală (E).

Conform clasificării clinice moderne a unei boli tumorale, care ia în considerare distribuția anatomică a procesului patologic și toate simptomele de intoxicație, adoptată în 1971, boala are patru etape: I, II, III, IV.

În prima etapă (l) a limfomului Hodgkin, este afectată o structură limfazonă sau limfatică (I), sau organul sau țesutul extralimfatic (IE) este afectat separat într-o singură cantitate.

În etapa a doua (II) a limfomului Hodgkin sunt afectate două zone limfatice pe o parte a diafragmei (II) sau un singur țesut sau organ limfatic extra și ganglionii limfatici regionali afectați local, afectând sau nu alte ganglioni limfatici pe aceeași parte a diafragmei.

În stadiul III (III) al limfomului Hodgkin, sunt afectate ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei (III), care sunt combinate cu o schimbare localizată într-un țesut extra-limfatic sau organ (III) sau poate cu splină modificată (III S) și uneori ambele. (AND YO E + S).

În cea de-a patra etapă (IV), stadiul diseminării limfomului Hodgkin afectează unul sau mai mulți extralimoforoni, schimbând sau nu nodurile sistemului limfatic, sau organul extralimfatic izolat izolat, schimbând ganglionii limfatici non-regionali.

Boala extrem de răspândită (E) este considerată un proces patologic în care un lob sau rădăcină a plămânului este implicată simultan cu ganglionii limfatici afectați pe de o parte sau cu efuziune pleurală unilaterală, cu sau fără atașament la procesul leziunii, dar cu modificări aici și în ganglionii limfatici.

Distribuția difuză extranodală a bolii (IV) include măduva osoasă și leziunile hepatice.

În plus, toate etapele limfomului Hodgkin au sau nu simptome comune. Și sunt indicate în absența lor (A) și în prezența (B). Aceste simptome comune includ: pierderea greutății corporale, a naturii inexplicabile, în jumătate de an cu 10%; pentru niciun motiv aparent nu se ridică, până la 38 de grade, temperatura corpului timp de 3 zile și transpirații nocturne profunde.

În 1989, au fost adoptate suplimente în Kostwold în desemnarea etapelor cu regiuni afectate (II 2, III 3, etc.). A treia etapă poate fi împărțită în III 1, în care sunt afectate splina, ganglionii limfatici celiaci și porțile splinei. III 2 este caracterizat prin deteriorarea ganglionilor limfatici inguinal-femural, ileal, para-aortic și mezenteric.

Cu o leziune imensă a ganglionilor limfatici (X), focalizarea patologică atinge un diametru de zece centimetri sau mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Tratamentul acestei boli reprezintă o mare realizare a secolului XX. În cazul programelor moderne de tratament pentru limfomul Hodgkin, se obține o remisiune completă la 70-90% dintre pacienții cu forme primare ale bolii și 60% sunt pacienți care au o rată de supraviețuire fără recadere de douăzeci de ani după utilizarea primelor programe de tratament.

Printre principalele metode de tratament ale limfomului Hodgkin emit radiații și terapie medicamentoasă, precum și metoda lor combinată. Pentru a efectua radioterapia asupra ganglionilor limfatici afectați, se utilizează o doză focală în cantitate de patruzeci sau patruzeci și cinci de Gy, iar pentru prevenție - 35 Gy. De exemplu, în unele cazuri, Rusia folosește o metodă de iradiere pe câmp larg.

În prezent, pentru pacienții cu limfom Hodgkin, se utilizează metode de tratament care iau în considerare factorii de risc și stadiile bolii.

Factorii semnificativi de risc includ trei sau mai multe zone limfatice afectate; la indicațiile ESR în etapa B - 30 mm / h și 50 mm / h în etapa A; cu leziune extranodulară; schimbări masive în mediastin; cu indice mediastinal-toracic; cu prezența leziunilor imense ale splinei cu infiltrație difuză de organe; cu ganglioni limfatici existenți în diametru de 5 cm sau mai mult.

Cu toate acestea, radioterapia pentru limfomul Hodgkin nu satisface rezultatele sale, deci medicii folosesc chimioterapie. Astăzi, monochemoterapia este prescrisă extrem de rar și apoi în scopul tratamentului paliativ al pacienților în vârstă debilitată sau atunci când se înlocuiește un țesut al măduvei osoase cu altul după aplicarea tratamentelor multiple cu polihemoterapie. În cazul monochemoterapiei, este prescris orice medicament antitumoral: Natulan - 100 mg zilnic; Chlorambucil - 10 mg în fiecare zi timp de cinci zile, cu cursuri de până la 450-500 mg; Vinblastină la 6 mg / kg o dată pe săptămână.

În general, tratamentul limfomului Hodgkin începe cu numirea polimetoterapiei, într-o doză totală de 36 Gy per leziune, pentru pacienții din prima etapă A care nu au factori de risc și cu predominanța limfoidă a variantei histologice.

Toți pacienții diagnosticați cu prognoze intermediare și favorabile sunt tratați conform regimului standard de polimetoterapie ABVD, în timp ce pacienții diagnosticați cu un prognostic nefavorabil al limfomului Hodgkin sunt tratați conform schemei BEACORR.

Regimul ABVD include medicamente care se administrează intravenos în prima și a paisprezecea zi. Acesta include: Dacarbazină - 375 mg / m2, Bleomicină - 10 mg / m2, Doxorubicină 25 mg / m2, Vinblastină - 6 mg cu un interval de două săptămâni între cursuri. Iar în a cincisprezecea zi după ultima injecție începe ciclul de tratament următor.

Schema BEACORR include următoarele preparate pentru administrarea intravenoasă: în prima zi - ciclofosfamidă 650 mg / m2 și doxorubicină 25 mg / m2; apoi, în prima, a doua și a treia zi, etopozidul este prescris la 100 mg / m2; în a opta zi, bleomicină 10 mg / m2 și vincristină 1,4 mg / m2. Și în interiorul: de la prima la a șaptea zi - Procarbazină 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 timp de două săptămâni. Următorul curs începe la șapte zile după ultima utilizare a prednisonului sau în a douăzeci și două de zile de la începutul cursului.

Pacienții cu limfom Hodgkin, cu istoric de prognostic favorabil al primei și celei de-a doua etape ale bolii, fără manifestarea factorilor de risc, încep să primească tratament în conformitate cu schema ABVD în două cicluri, cu un interval de două săptămâni. Apoi, la trei săptămâni după chimioterapie, zonele inițiale ale leziunii sunt iradiate: un LAM de 2 Gy de cinci ori pe săptămână; SOD 30 Gy cu regresie completă, 36 Gy - cu regresie parțială a tumorii.

Pentru pacienții cu prognostic intermediar al primei și celei de-a doua etape a limfomului Hodgkin, care au cel puțin un factor de risc, sunt utilizate pentru prima dată patru intervale de chimioterapie ABVD la intervale de două săptămâni. Apoi, zonele sursă afectate sunt, de asemenea, iradiate: un LODG de 2 Gy de cinci ori pe săptămână, SOD de 30 Gy cu resorbție tumorală completă, 36 Gy cu regresie parțială.

Cu un prognostic nefavorabil pentru pacienții cu a treia și a patra etapă, tratamentul limfomului Hodgkin începe cu opt cursuri de ABVD sau BEASORR și intervale de două săptămâni. Și din nou, după terminarea chimioterapiei, se aplică radiații zonei nodale afectate: o LOD de 2 Gy de cinci ori pe săptămână, SOD de 30 Gy cu resorbție tumorală completă, 36 Gy cu regresie parțială. Radioterapia a expus focarele afectate ale scheletului.

Atunci când se prescrie tratamentul pacienților cu tumori de formă rezistentă primară și continuu recurenți, aceștia utilizează metoda chimioterapiei cu doze mari cu autotransplantul de celule stem sau de măduvă osoasă.

Hodgkin prognosticul limfomului

Deoarece boala este o boală cu adevărat tratabilă, pacienții au toate șansele de recuperare.

Desigur, prognosticul limfomului Hodgkin depinde de stadiul cursului bolii tumorale, precum și de mărimea neoplaziei maligne în sine și de viteza cu care aceasta scade după primele manipulări medicale.

Uneori, terapia cu limfom Hodgkin este însoțită de efecte secundare severe și pe termen lung. De exemplu, poate provoca infertilitate la femei.

Cu toate acestea, schemele moderne de radioterapie și terapie medicamentoasă fac posibilă atingerea unei rate de supraviețuire de cinci ani la pacienții cu prognoză sigură cu 90%, cu o medie intermediară - cu 80% și cu una nefavorabilă - cu 60%.

Hodgkin's limfom

Hodgkin's limfom (boala Hodgkin, boala Hodgkin) este o tumoare maligna a tesutului limfoid cu formarea de granuloame de celule polimorfe specifice. Hodgkin substrat pentru tumorile limfomului - celulele Reed-Sternberg (histiocite lacunare) sunt celule poliploide mari care conțin un nucleu multilobular. Cea mai mare parte a tumorii a nodului limfatic afectat este un granulom cu acumulări de limfocite (celulele T predomină între ele), granulocite, histiocite, eozinofile, plasmă și celule reticulare. Țesutul ganglionului limfatic afectat este țesut cu țesuturi fibroase ale țesutului conjunctiv care emană din capsulă.

Boala este numită după Thomas Hodgkin, care în 1832 a descris șapte cazuri de boală și a propus să aloce o unitate nosologică separată de patologie, o caracteristică comună a căreia este o creștere a ganglionilor limfatici și a splinei, cașexia (depleția extremă a corpului) și moartea.

Tratamentul adecvat și în timp util permite obținerea unor rezultate bune, este posibilă obținerea unei remisiuni stabile la mai mult de 50% dintre pacienți.

Incidența medie a limfomului Hodgkin variază între 0,6-3,9% la bărbați și 0,3-2,8% la femei și are o medie de 2,2 cazuri la 100 000 de populație. Boala apare la toate vârstele, este a treia dintre cele mai frecvente cazuri de cancer la copil.

Cauzele limfomului Hodgkin

Factorul etiologic al bolii rămâne neclar. Se presupune că limfomul Hodgkin este o tumoare de celule B, care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței celulare T, cauzată de hipofuncția timusului.

Există mai mulți factori predispozanți:

  • boli infecțioase - celulele sistemului limfatic încep divizări necontrolate și suferă mutații sub influența virușilor (herpevirusuri, retrovirusuri etc.);
  • boli congenitale ale sistemului imunitar - sindromul Louis-Bar, sindromul Wiskott-Aldrich și altele;
  • boli autoimune - artrita reumatoidă, sindromul Sjogren, boala celiacă, lupusul eritematos sistemic etc.
  • predispoziția genetică - nu au fost identificați markeri genetici, dar există o creștere a frecvenței limfomului Hodgkin în familii în care au fost deja diagnosticate afecțiuni similare;
  • efectul substanțelor chimice cancerigene - benzolii, coloranții anilinei, sărurile metalelor grele, hidrocarburile aromatice, pesticidele etc.;
  • munca asociată cu expunerea la radiații crescute, curenți de înaltă frecvență, radiații.

Formele bolii

Clasificarea limfomului Hodgkin se bazează pe caracterizarea histologică a țesutului afectat.

În stadiile incipiente ale bolii, de regulă, se desfășoară fără simptome.

Există patru variante histologice ale limfomului Hodgkin:

  • Scleroza nodulară (tipurile 1 și 2) este cea mai comună formă a bolii, însoțită de formarea de corzi de colagen în ganglionii limfatici din interiorul cavității toracice, care împart țesutul tumoral format în multe secțiuni rotunjite. Celulele Reed-Sternberg sunt detectate;
  • limfocitiocie (predominanța limfoidă) este o versiune clasică a limfomului Hodgkin, caracterizată prin prezența unui număr mare de limfocite în organul afectat. Celulele Reed-Sternberg sunt rare, adesea găsite celule Hodgkin. Acumularea de limfocite se îmbină între ele și formează zone de creștere difuză, absența fibrozei și a necrozei. Ganglionii limfatici inghinali de col uterin sunt cel mai adesea afectați;
  • depleția limfoidă - celulele Reed-Sternberg predomină în țesutul afectat, între ele există patch-uri simple de limfocite, nivelul cărora este în continuă scădere. Varianta de epuizare a limfoidelor corespunde de obicei etapei IV a răspândirii bolii și se caracterizează printr-un curs nefavorabil;
  • varianta celulară mixtă - imaginea histologică este reprezentată de un număr mare de limfocite, eozinofile, celule plasmatice, celule Reed-Sternberg din țesutul afectat. Deseori găsite focare de necroză, domeniul fibrozei.

Etapele limfomului Hodgkin

La stabilirea etapelor limfomului Hodgkin se iau în considerare datele rezultate din examinare și biopsia, numărul de organe și țesuturi implicate în procesul patologic, se determină prevalența procesului de deasupra sau dedesubtul diafragmei:

  • I - un grup de ganglioni limfatici afectați;
  • I E - I + implicarea unui organ limfatic suplimentar în procesul patologic;
  • II - sunt afectate două sau mai multe grupe de ganglioni limfatici pe o parte (deasupra sau dedesubt) a diafragmei;
  • II E - deteriorarea organului limfoid cu o creștere a 1-2 grupe de ganglioni limfatici, localizarea leziunii - pe aceeași parte în raport cu diafragma;
  • III - sunt afectate câteva grupuri de ganglioni limfatici pe ambele părți (deasupra și dedesubt) ale diafragmei;
  • III S - se alătură leziunii splinei;
  • III E - III + leziune localizată a organului sau țesutului extralimfatic;
  • IV - leziune difuză sau diseminată (multifocală) a unuia sau mai multor organe interne, care poate fi însoțită de deteriorarea ganglionilor limfatici.

Apariția semnelor de activitate biologică în perioada de remisiune indică o exacerbare a începutului.

Etapa IV poate avea următoarele variante de flux:

  • Și - intoxicația este absentă;
  • B - semne de intoxicare, pierderea greutății corporale în ultimele șase luni;
  • - lipsește activitatea biologică în ceea ce privește testele de sânge;
  • b - activitatea biologică detectată.

Simptomele limfomului Hodgkin

Inițial, procesul patologic se dezvoltă în ganglionii limfatici. Acestea cresc treptat, procesul tumoral se răspândește și afectează alte organe și țesuturi. În stadiile incipiente ale bolii, de regulă, se desfășoară fără simptome. Pe măsură ce ganglionii limfatici cresc, devin răniți și apar simptome care sunt asociate cu stoarcerea țesuturilor și organelor înconjurătoare.

Semnele locale de limfom Hodgkin:

  • umflarea ganglionilor limfatici;
  • afectarea organelor interne.

Principalul simptom al limfomului Hodgkin este limfadenopatia (caracterizată printr-o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici). Ganglionii limfatici ai mediastinului mijlociu și anterior sunt afectați, uneori, de timus. De asemenea, o leziune poate afecta orice organ, splina, ficatul, pielea, măduva osoasă, plămânii, pleura, țesutul osos poate fi implicat.

Simptomele frecvente ale limfomului Hodgkin:

  • febră având un caracter de tip val;
  • transpirație excesivă pe timp de noapte (transpirații nocturne profunde);
  • slăbiciune, apatie;
  • lipsa apetitului;
  • mâncărime;
  • scăderea bruscă a greutății fără o cauză, o scădere a greutății corporale poate atinge indicatori critici;
  • anemie;
  • imunitate redusă, susceptibilitate la boli infecțioase.

Cu o creștere accentuată a ganglionilor limfatici ai pieptului, apar următoarele simptome:

  • tuse uscată, neproductivă;
  • răgușeală;
  • senzație de greutate în zona afectată;
  • disfagie (tulburare de înghițire);
  • dispnee (scurtarea respirației);
  • kava (afecțiuni circulatorii în bazinul superior de vena cava);
  • pleurezie, pericardită.

În tratamentul limfomului Hodgkin, chimioterapia în combinație cu radiația este preferată, aceasta oferă efectul maxim cu numărul minim de complicații.

Când procesul devine larg răspândit, există semne de deteriorare a organelor interne. Cele mai des întâlnite leziuni ale ganglionilor limfatici ai splinei și ficatului. Ca urmare a unei creșteri a acestor organe interne, există comprimarea stomacului și deplasarea rinichilor. Implicarea ganglionilor limfatici se manifestă prin apariția durerilor abdominale cu intensitate variabilă.

Deteriorarea plămânilor, de regulă, are o natură secundară și este o consecință a procesului de tranziție de la ganglionii limfatici ai mediastinului la plămâni. Adesea sa detectat acumularea de lichid în cavitățile pleurale.

Înfrângerea sistemului nervos este detectată după răspândirea extinsă a bolii Hodgkin în glandele limfatice și organele interne. Cele mai frecvente leziuni ale măduvei spinării, în care elementele limfogranulomatoase cresc în țesutul epidural și stoarcă măduva spinării. În astfel de cazuri, boala provine ca o tumoare a măduvei spinării cu tulburări conductive de sensibilitate, pareză și paralizie, dureri la nivelul membrelor.

Două căi principale de afectare a oaselor sunt diseminarea limfohematogenă și germinarea limfogranulomului în țesutul osos. Leziunile osoase primare sunt detectate în primul an al bolii, modificările secundare ale oaselor apar în 1,5-2,5 ani de la debutul bolii. Schimbările în schelet apar în cazul în care procesul se extinde de la ganglionii limfatici, pleura, mediastinul. Țesutul limfo-granulomatos cauzează distrugerea structurii osoase și osteoscleroza. Presiunea ganglionilor limfatici extinse pe plexurile nervoase adiacente se manifestă prin durere intensă în regiunea coloanei vertebrale, în oasele afectate ale scheletului.

La tratamentul pacienților cu limfom Hodgkin și stadiile generalizate ale bolii, supraviețuirea de 5 ani, fără progresie, este de 90%, în stadiul III - 60-80%, mai puțin de 45% din pacienții aflați în stadiul IV al remisiunii.

Semnele activității biologice a procesului datorate producției de citokine sunt de asemenea remarcate: o creștere a nivelului seric de haptoglobină, a ratei de sedimentare a eritrocitelor, a nivelelor de ceruloplasmină și lactat dehidrogenază și a concentrațiilor de fibrinogen peste valorile de referință. Apariția semnelor de activitate biologică în perioada de remisiune indică o exacerbare a începutului.

diagnosticare

Detectarea precoce a bolii este dificilă datorită faptului că simptomele clinice nu sunt strict definite și adesea absente.

Diagnosticul limfomului Hodgkin se bazează pe imaginea morfologică a ganglionului limfatic afectat sau a organului. S-au numit studiouri vesele:

  • examinare clinică și anamneză - se acordă o atenție deosebită simptomelor intoxicației, palpării tuturor grupurilor periferice de ganglioni limfatici, splinei și ficatului, examinării nazofaringei, amigdalelor;
  • biopsia ganglionilor limfatici afectați cu analize histologice și imunohistochimice ale biopsiei. Criteriul pentru limfomul Hodgkin este prezența celulelor specifice Reed-Sternberg, a celulelor Hodgkin imature în materialul luat;
  • teste de laborator - analiza sângelui general și biochimic, rata de sedimentare a eritrocitelor, activitatea fosfatazei alcaline serice, testele renale și hepatice. În analiza clinică a sângelui, este posibilă o creștere a ESR, a leucocitozelor neutrofile, a eozinofiliei moderate, a unei creșteri a concentrației de fibrinogen, a trombocitozelor și a unei scăderi a albuminei. În stadiul inițial al bolii, testele de sânge arată leucocitoză moderată, care, pe măsură ce progresează boala, este înlocuită cu leucopenie;
  • evaluarea de laborator a funcției tiroidiene - cu înfrângerea ganglionilor limfatici cervicali;
  • studiile imunofenotipice ale țesutului tumoral - relevă încălcări calitative și cantitative ale imunității celulelor T.
  • Examinările cu raze X ale pieptului, scheletului, tractului gastrointestinal - sunt de o importanță capitală pentru determinarea naturii și identificarea localizării leziunilor;
  • Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale - în același scop ca radiografia;
  • tomografie computerizată, tomografie cu rezonanță magnetică a gâtului, pieptului, abdomenului și bazinului - vă permite să detectați prezența formațiunilor tumorale în diferite părți ale corpului;
  • biopsia trepinei - se efectuează în cazul unei leziuni a măduvei osoase suspectate a oaselor iliace;
  • osteoscintigrafia - cu un nivel ridicat de fosfatază alcalină în serul de sânge;
  • laparotomia de diagnostic - utilizat pentru prelevarea de probe de biopsie a ganglionilor limfatici mezenterici și para-aortici.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Au fost dezvoltate diferite regimuri de tratament, alegerea acestora fiind luată în considerare în funcție de tipul și amploarea leziunii, durata cursului și severitatea bolii, prezența comorbidităților.

Se presupune că limfomul Hodgkin este o tumoare de celule B, care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței celulare T, cauzată de hipofuncția timusului.

Schema generală de tratament a limfomului include două etape:

  • stimularea remisiunii cu chimioterapie ciclică;
  • consolidarea remisiunii prin radioterapia radicală și ciclurile de întreținere a terapiei medicamentoase.

La planificarea volumului de tratament, se iau în considerare factorii adversi care determină severitatea și amploarea procesului tumoral:

  • implicarea a trei sau mai multe zone ale colectoarelor limfatice;
  • leziune masivă a splinei și / sau a mediastinului;
  • prezența unei leziuni extranodale izolate;
  • o creștere a ESR mai mare de 30 mm / h în prezența simptomelor de intoxicare și mai mult de 50 mm / h în absența lor.

Sunt aplicate diferite tipuri de radioterapie - de la iradierea locală a leziunilor primare în doze reduse la iradiere folosind un program radical al tuturor ganglionilor limfatici în stadiul A IV. Pentru a preveni răspândirea celulelor tumorale în sistemul limfatic, se efectuează iradierea adiacentă leziunilor diviziunilor sale regionale.

Polihemoterapia este utilizarea simultană a mai multor citostatice. Există diferite scheme de chimioterapie combinată (protocoale), medicamentele sunt prescrise în cursuri lungi. Tratamentul prin faze, prevede cicluri de două săptămâni cu intervale de două săptămâni, după încheierea a șase cicluri de tratament prescris.

Preferința este dată de chimioterapie în combinație cu radiații, aceasta oferă efectul maxim cu numărul minim de complicații. În primul rând, se efectuează o policimetologie introductivă cu iradierea numai a ganglionilor limfatici extinse, apoi prin iradierea tuturor celorlalte ganglioni limfatici. După expunerea la radiații, chimioterapia de întreținere se efectuează în conformitate cu una sau alta. Tratamentul intensiv în perioada de ameliorare reduce numărul de complicații tardive și crește posibilitatea terapiei de exacerbare.

Incidența medie a limfomului Hodgkin variază între 0,6-3,9% la bărbați și 0,3-2,8% la femei și are o medie de 2,2 cazuri la 100 000 de populație.

Dacă procesul este local și accesibil intervenției chirurgicale, splinei, ganglionii limfatici izolați, conglomerate de ganglioni limfatici izolați sunt îndepărtați, urmată de iradiere la setările gamma-terapeutice. Splenectomia este de asemenea indicată în cazurile de depresie profundă a formării sângelui, care interferează cu tratamentul citostatic.

În cazul progresiei bolii și a eșecului tratamentului, se indică transplantul de măduvă osoasă.

Posibile consecințe și complicații

Boala Hodgkin poate avea următoarele complicații:

  • sepsis;
  • creier sau cancer de măduvă spinării;
  • sângerare;
  • presiunea neoplasmului asupra tractului respirator, conducând la asfixiere;
  • sindrom superior vena cava;
  • dezvoltarea icterului obstructiv (cu compresia ductului biliar);
  • modificări imunologice;
  • obstrucția intestinală (cu compresia intestinului de către ganglionii limfatici);
  • cașexie;
  • disfuncția tiroidiană;
  • formarea fistulei periferice a ganglionilor limfatici;
  • miocardită și pericardită;
  • neoplasme maligne secundare;
  • încălcarea metabolismului proteic al rinichilor și intestinelor;
  • efectele secundare ale chimioterapiei și radiațiilor.

perspectivă

Tratamentul adecvat și în timp util permite obținerea unor rezultate bune, este posibilă obținerea unei remisiuni stabile la mai mult de 50% dintre pacienți. Eficacitatea terapiei este determinată de abordarea diferențiată a dezvoltării regimurilor de tratament pentru diferite grupuri de pacienți, selectate pe baza factorilor prognostici adversi.

Atunci când se utilizează programe intensive, efectul clinic, ca regulă, este deja observat în timpul primului ciclu. La tratamentul pacienților cu limfom Hodgkin și stadiile generalizate ale bolii, supraviețuirea de 5 ani, fără progresie, este de 90%, în stadiul III - 60-80%, mai puțin de 45% din pacienții aflați în stadiul IV al remisiunii.

Boala Hodgkin apare la toate vârstele și este al treilea cel mai frecvent întâlnit în rândul copiilor.

Semnele prognostice adverse:

  • conglomerate de ganglioni limfatici masivi cu diametrul mai mare de 5 cm;
  • depleția limfoidă;
  • afectarea simultană a trei sau mai multe grupe de ganglioni limfatici;
  • extinderea umbrei mediastinului la peste 30% din volumul pieptului.

profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri speciale de prevenire a bolii Hodgkin. O atenție deosebită este acordată prevenirii secundare - prevenirii recidivei. Persoanele care au prezentat limfom Hodgkin sunt sfătuiți să excludă procedurile fizice, electrice și termice, să evite supraîncărcarea fizică, insolarea, sunt contraindicate în lucrările legate de expunerea la factorii nocivi de producție. Pentru a preveni o scădere a numărului de leucocite sunt transfuzii de sânge. Pentru a preveni evenimentele adverse, femeile sunt sfătuite să planifice o sarcină nu mai devreme de doi ani după recuperare.

Despre Noi

Racul este o boală gravă și gravă și, în ciuda celor mai moderne tehnologii și medicamente, este aproape imposibil de tratat. Oricine poate obține cancer. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii maligne, este necesar să examinăm mai atent produsele prezentate în această boală.