Hodgkin's limfom: cum să suspectezi o tumoare + regimuri eficiente de tratament

Tranziție rapidă pe pagină

Limfomul Hodgkin, deseori descoperit la copii și tineri, se referă la oncologia malignă. Un astfel de diagnostic provoacă, în mod firesc, frica. Cu toate acestea, acest tip de patologie a cancerului este supus tratamentului: chiar și cu răspândirea procesului malign, protocoalele moderne de tratament permit obținerea remisiunii stabile.

Hodgkin limfom - ce este această boală?

Limfomul este un proces tumoral în sistemul limfatic. Alte nume ale bolii: limfogranmatoză, granulom malign. Există mai multe tipuri de această boală. Hodgkin's limfom este o boală în care celule gigant specifice, numit Reed-Berezovsky-Sternberg, se găsesc în țesutul limfoid. Studiul biopsiei și determinarea tipului de tumoare reprezintă un punct important în pregătirea regimurilor eficiente de tratament.

Procesul malign apare datorită schimbărilor în structura și funcționalitatea limfocitelor B. Deoarece întregul corp este permeat cu vase limfatice și ganglioni limfatici, limfomul Hodgkin poate afecta orice departament și organ. Adesea, boala este înregistrată la adolescenți și tineri până la vârsta de 35 de ani, deși este posibil să se facă boala Hodgkin la orice vârstă. La persoanele în vârstă, cele mai multe ori sunt diagnosticate forme non-Hodgkin de limfom.

Cauzele limfomului Hodgkin nu sunt clare. Cu toate acestea, oamenii de stiinta identifica mai multi factori care, intr-un grad sau altul, cresc riscul aparitiei acestei boli:

  • Cursa Europoid - asiatici și afro-americani practic nu suferă de limfogranulomatoză;
  • Insuficiența sistemului imunitar - infecții severe, procese inflamatorii frecvente, HIV, imunodeficiență congenitală (sindromul Louis-Bar, sindrom Wiskott-Aldrich), afecțiuni autoimune (artrită reumatoidă, lupus eritematos etc.);
  • Infecția cu virusul Epstein-Barr (mononucleoză), virusul t-limfotropic;
  • Ereditatea îngreunată - prezența generațiilor anterioare de limfom Hodgkin crește ușor probabilitatea bolii, dar când se detectează limfogranulomatoza la un singur gemeni identici, boala se dezvoltă în a doua;
  • Efecte toxice - ingerarea pesticidelor, erbicidelor, solvenților chimici;
  • La femei, sarcină târzie (după 30 de ani).

Acești factori nu determină întotdeauna riscul de a dezvolta limfom Hodgkin. La mulți pacienți cu boală Hodgkin, niciuna dintre aceste condiții nu a fost găsită.

Care este pericolul bolii?

Deși limfogranulomatoza are un prognostic mai favorabil decât unele forme de cancer (de exemplu, boala pulmonară malignă), boala Hodgkin prezintă mai multe pericole pentru pacient:

  • De foarte mult timp, boala simulează o ganglionară limfatică normală, prelungită la rece, mărită, febră, tuse. Lipsa de durere nu împinge pacienții să solicite asistență medicală și să fie supuși unei examinări complete, astfel încât pacienții să rateze timp prețios.
  • Hodgkin's limfom este diagnosticat numai atunci când semne specifice ale bolii sunt detectate în biopsie.
  • Boala Hodgkin progresivă are un efect negativ asupra sistemului imunitar al organismului. Pacienții sunt predispuși la frecvente răceli și alte infecții severe (zona zoster, dificil de tratat PCP).
  • Boala dezvoltată poate afecta orice organ. Cel mai adesea este ficatul, splina, plămânii, oasele. Chiar și stoarcerea unei tumori care sa format în mediastin cauzează probleme de respirație și afectarea funcției cardiace.
  • Tratamentul în timp util prin protocoale moderne oferă o șansă bună de recuperare. Cu toate acestea, o recidivă a limfomului Hodgkin, în funcție de forma bolii, se poate întâmpla chiar și după 5 ani.

Este important! Boala nu este contagioasă altora.

Forme și etape ale bolii Hodgkin

Tactica terapeutică și, în general, prognosticul pentru limfogranulomatoza depind de natura schimbărilor în țesutul limfoid. OMS a adoptat următoarea clasificare a limfomului Hodgkin:

  • Cu predominanța limfoidă (5-6% din toate cazurile, grad scăzut de malignitate), limfocitele mature predomină în biopsie, există puține celule specifice Reed-Berezovski-Sternberg;
  • Scleroza nodulară (forma nodulară, aproximativ jumătate din toate cazurile) - se formează benzi fibroase în ganglionii limfatici, țesutul conține celule specifice și celule lacunare multinucleare mari;
  • Forma celulară mixtă (mai mult de o treime din toate cazurile) - la nivel microscopic, sunt prezente toate tipurile de celule (limita, limfocitele, fibroblastele, eozinofilele reed-Berezovski-Sternberg);
  • Depleția limfoidă (nu mai mult de 10%) - absența practică a limfocitelor în biopsie se datorează unui număr mare de celule specifice și incluziuni fibroase, această condiție fiind de obicei observată în stadiul IV al bolii.

Oncologii disting separat limfogranulomatoza nodulară cu predominanța limfoidă. Pe fundalul dezvoltării modificărilor fibroase în ganglionii limfatici există un număr suficient de limfocite mature care pot compensa eșecul sistemului imunitar.

Starea pacientului și tactica medicală depind de gradul de prevalență al procesului malign. Etapele limfomului Hodgkin:

  • I - procesul malign este localizat într-un singur grup de limfocite;
  • II - deteriorarea sistemului limfatic pe o parte a diafragmei (2 sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici modificați sunt localizați în cavitatea toracică sau abdominală);
  • III - răspândirea oncoprocesului pe ambele părți ale diafragmei (III1 - splină, ficat, ganglioni limfatici celiaci; III2 - ganglioni limfatici paraaortici, mezenterici și ileali);
  • IV - generalizarea procesului malign cu leziuni difuze ale organelor (intestine, ficat, splină, măduvă osoasă etc.).

Primele semne și simptome ale limfomului

Boala Hodgkin începe să se manifeste, adesea simulând o răceală. Primele semne ale bolii includ:

La 90% dintre pacienții de pe gât (uneori din partea occipitală sau deasupra claviculei, mai puțin frecvent în regiunea axilară), unul sau mai multe ganglioni limfatici sunt extinse. Ganglionii limfatici sunt nedureroși, dense la atingere, lipiți de țesuturile din jur. Fiecare proces de cancer cu 5-6 pacienți începe cu ganglioni limfatici mediastinieni. În acest caz, pacientul constată scurtarea respirației, tuse persistentă, umflarea și fața albastră, rareori dureri în piept. Ocazional, oncopatologia se dezvoltă din limfozele pelvine și retroperitoneale. Principalele simptome în această evoluție a bolii sunt durerile de spate noaptea (cu afectarea ganglionilor limfatici de-a lungul coloanei vertebrale), diaree și greutate în abdomen.

Pentru nici un motiv aparent, temperatura pacientului se ridică la 38 ° C și peste. Astfel de salturi sunt ușor oprite de indometacin la început, dar ele provoacă transpirație profundă pe timp de noapte, provoacă slăbiciune generală și oboseală rapidă. Pacientul nu are apetit.

Scăderea greutății corporale cu 10% și mai mult în termen de 6 luni (sub rezerva nerespectării regimului alimentar, a postului și a bolilor severe) ar trebui să alerteze și să motiveze o examinare completă a corpului. Acesta este adesea un semn de oncopatologie, inclusiv limfomul Hodgkin.

Pacienții cu boala Hodgkin se plâng adesea de pielea toracică. Adulții notează creșterea acesteia în zona ganglionilor limfatici extinse după consumul de alcool.

Deficitul de celule roșii din sânge se datorează leziunilor măduvei osoase. În același timp, pacientul are un număr de semne - piele palidă, o scădere în a / d etc.

Adesea, simptomele dureroase ale limfomului Hodgkin se dezvoltă încet. În cursul mai multor săptămâni / luni, ganglionii limfatici pot spline și pot să crească și să scadă ușor. Rapiditatea simptomelor depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Cu răspândirea oncoprocess la un pacient, se observă:

  • Ganglionii limfatici - cresc difuz, sunt lipiți pe piele și devin dureroși;
  • Deteriorarea plămânilor - acumularea de lichid în cavitatea pleurală, în cazuri grave, descompunerea infiltrațiilor pulmonare și formarea de cavități;
  • Implicarea structurilor osoase - deteriorarea coastelor, sternului, oaselor pelvine (găsite pe raze X, pacientul se plânge de durere în oase), anemie, leucocitoză moderată în stadiile inițiale, apoi limfocitopenie semnificativă;
  • Deteriorarea ficatului - creșterea acesteia în stadiile incipiente și arsuri la stomac, mai târziu - greață, icter, durere în hipocondrul drept;
  • Înfrângerea ganglionilor limfatici abdominali - dureri abdominale plictisitoare, ascite;
  • Leziunea măduvei spinării - amorțeală a picioarelor, posibilă paralizie.

Tratamentul eficient al limfomului Hodgkin

Schema tradițională de tratare a cancerului - chirurgie, radiații, chimioterapie - nu este relevantă în lupta împotriva limfogranulomatozelor. Intervenția chirurgicală este recomandabilă numai în cazul unei leziuni la un singur ganglion limfatic, confirmată prin studii de înaltă precizie (CT, RMN) ale limfomului Hodgkin cu predominanța limfocitelor. În astfel de cazuri, oncologii refuză adesea radioterapia și chimioterapia.

Tactica terapeutică în limfomul clasic Hodgkin este redusă la numirea în comun a mai multor medicamente pentru chimioterapie. Intensitatea și durata tratamentului depind de stadiul bolii - de exemplu, în stadiul inițial al limfomului Hodgkin sunt prescrise două cicluri de citostatice, la etapele ulterioare este recomandabil să se completeze 4-6 cursuri. O doză mare de medicamente pentru chimioterapie, necesară pentru distrugerea celulelor canceroase, crește intensitatea efectelor nedorite. Chistotestiile moderne (utilizate în principal în străinătate) și cele mai recente protocoale de tratament ajută la reducerea riscului de efecte adverse. După fiecare curs, pacientul este examinat și determină eficacitatea tratamentului.

Dacă este necesar (rezultatul terapeutic insuficient după terapia citostatică), pacientului i se prescrie un curs de radioterapie. Doza de radiație și durata sesiunilor sunt de asemenea determinate individual. Efectul cel mai progresiv orientat al razelor de radiații, efectuat sub controlul CT.

Prognosticul pentru limfomul Hodgkin este mult îmbunătățit prin tehnici inovatoare. Acestea includ terapia cu anticorpi monoclonali, celulele canceroase care distrug punctul și restabilirea părților deteriorate ale sistemului imunitar. Răspândirea și transplantul de măduvă osoasă. Cu toate acestea, aceste metode sunt destul de costisitoare și necesită o experiență suficientă de la medicul oncolog.

În etapele ulterioare, splenectomia (îndepărtarea splinei), utilizarea hormonilor corticosteroizi și alte măsuri simptomatice sunt considerate terapii paliative.

perspectivă

Principala întrebare care se referă la pacient și rudele sale este numărul de persoane care trăiesc cu limfom Hodgkin în diferite stadii? Limfogranulomatoza, deși este considerată o boală gravă și necesită un tratament complex, nu este o boală incurabilă. Împreună cu tratamentul modern, vârsta pacientului (cele mai puține șanse de recuperare la vârstnici) și răspunsul individual al tumorii la citostatice și radiații afectează speranța de viață.

Recuperarea completă în stadiul I ajunge la 98% dintre pacienți (în stadiul II - 95%), supusă tratamentului conform protocoalelor moderne. În stadiul III, supraviețuirea de 5 ani se realizează în 70% din cazuri. Cu toate acestea, în acest stadiu există un risc ridicat de reapariție a limfomului. În același timp, speranța de viață depinde de apariția exacerbării: o recidivă care a apărut în primul an după tratament agravează semnificativ prognosticul general.

În tratamentul limfomului Hodgkin din stadiul IV, rezultate încurajatoare sunt înregistrate la 60% dintre pacienți, supuși unei radioterapii cu doze mari și chimioterapie.

Hodgkin limfom, ce este această boală? Simptomele și tratamentul la adulți

Limfomul Hodgkin (boala Hodgkin) este o afecțiune malignă a țesutului limfoid, cu formarea granuloamelor, reprezentate la nivel microscopic de către celule gigante specifice Reed-Berezovski-Sternberg, precum și micromediul lor.

Limfogranulomatoza este considerată un limfom neobișnuit, deoarece celulele maligne alcătuiesc mai puțin de 1%, iar tumora constă în principal din celule inflamatorii și fibre de țesut conjunctiv. Această imagine se datorează efectelor citokinelor (substanțe biologic active) sintetizate de celulele Reed-Berezovski.

Ce este această boală?

Limfomul Hodgkin este un tip de tumoare care afectează în mod obișnuit sistemul limfatic al organismului, constând din ganglioni limfatici interconectați de vasele mici. Ca rezultat al divizării permanente a limfocitelor afectate, celulele lor noi sunt transferate organelor somatice și ganglionilor limfatici, perturbându-le funcționarea adecvată. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin. Până în 2001, a fost numită boala Hodgkin sau boala lui Hodgkin. Acest proces patologic afectează persoanele de orice vârstă. Mai mult, statisticile arată că femeile suferă de această boală mult mai puțin frecvent decât bărbații.

Întrebarea foarte frecventă "este cancerul limfomului sau nu?" Se poate răspunde pe scurt și fără ambiguitate: "Da". Termenul "cancer" este o hârtie de urmărire în limba rusă (adică o traducere literală) a cuvântului latin pentru cancer (crab). În limba originală a științei, limba latină a fost numele tuturor tumorilor interne din timpuri străvechi, asimetrice și având o formă unghiulară neregulată atunci când sondarea și însoțit de dureri insuportabile de mâncare.

Prin urmare, termenul "cancer" (sau în traducerea literală rusă - "cancer") a fost atribuit tuturor tumorilor maligne. Și într-un sens larg, acesta este adesea transferat la orice proces tumoral, deși combinațiile de "cancer al sângelui" sau "cancer al limfei" utilizate în discursul colocvial se răsucesc auzul unui specialist, deoarece cancerul este o tumoare malignă din celulele epiteliale. Pe baza acestui fapt, ar fi mai corect să numim tumorile maligne, în loc de termenul "cancer".

motive

Până în prezent, experții nu au reușit definitiv definitiv cauzele specifice ale bolii Hodgkin. Unii oameni de știință sunt înclinați la etiologia virală a bolii. Ei cred că cauza principală a limfomului Hodgkin este virusul Epstein-Barr, care provoacă dezvoltarea modificărilor și mutațiilor celulare la nivelul genelor.

În plus, experții au identificat mai mulți factori care provoacă patologia:

  • Expunerea la radiații;
  • Condiții de viață nepotrivite;
  • Combaterea substanțelor cancerigene sau chimice, cum ar fi pesticidele, benzenii, erbicidele, solvenții organici etc.
  • Prezența în antecedentele familiale ale strămoșilor cu patologii ale sistemului limfatic (factor controversat)

Apariția limfoamelor este adesea afectată de medicamentele anti-cancer utilizate în tratamentul chimioterapic sau de produsele pe bază de hormoni. În plus, bolile cu caracter autoimun, cum ar fi lupusul, artrita reumatoidă etc., pot afecta prezența patologiei.

Contrar opiniei populare, factorul genetic nu este deosebit de important în formarea limfoamelor. Deși în cazul în care leziunea se găsește într-una din gemenii identici, ea va fi în celălalt gemeni.

clasificare

OMS evidențiază mai multe tipuri de limfom Hodgkin:

  • Tip de celule mixte. Se întâlnește în 20% din cazurile de granulom. O formă destul de agresivă, dar prognoza este încă favorabilă;
  • Scleroza nodulară. Forma cea mai frecvent diagnosticată este de 80% dintre pacienții care sunt adesea vindecați;
  • Hodgkin's limfom cu un număr mare de limfocite este, de asemenea, o formă rară a bolii;
  • Limfom limfatic. Un alt tip de boală rară este cel mai frecvent la adolescenți. Simptomele nu se manifestă, au un curs foarte lent;
  • Distrofia țesutului limfoid. Forma foarte rară, aproximativ 3% din cazuri. Este greu de recunoscut, dar prognosticul este nefavorabil.

Simptomele limfomului Hodgkin

Principalul simptom al limfomului Hodgkin este o creștere a ganglionilor limfatici. Creșterea ganglionilor limfatici are loc treptat și fără durere. Atunci când lărgirea devine vizibilă pentru ochi, pacientul găsește dintr-o dată leziuni dense, rotunde și nedureroase, cel mai adesea în gât sau deasupra claviculei. Ganglionii limfatici localizați în alte zone pot, de asemenea, să crească - axilari, inghinali.

Deteriorarea ganglionilor limfatici localizați în cavitățile abdominale și toracice nu este determinată de ochi, ci dă simptome cauzate de stoarcerea organelor interne - tuse, dificultăți de respirație, durere. Boala se manifestă și prin simptome comune tuturor limfoamelor - slăbiciune, transpirații nocturne și febră ocazională.

etapă

Etapele limfomului Hodgkin sunt clasificate în funcție de gravitatea și amploarea leziunii tumorale.

  • La etapa 1, în aproape toate cazurile, simptomele clinice sunt absente. Boala este de obicei detectată întâmplător, în timpul examinării pentru un alt motiv. Într-un grup de ganglioni limfatici sau un organ din apropiere, se observă creșteri ale tumorilor.
  • În stadiul 2 al limfomului Hodgkin, procesul tumoral se extinde la mai multe grupe de ganglioni limfatici deasupra septului abdominal, iar leziunile granulomatoase se găsesc în structurile cele mai apropiate.
  • Etapa 3 este caracterizată prin formarea extinsă a ganglionilor limfatici extinse pe ambele părți ale septului abdominal (diafragmă), cu prezența incluziunilor granulomatoase multiple în diferite țesuturi și organe interne. La aproape toți pacienții, tumorile sunt diagnosticate în țesuturile splinei, structura ficatului și organul hematopoietic.
  • În stadiul 4 al limfomului, se observă dezvoltarea unor procese tumorale în multe structuri, modificând și perturbându-le activitatea funcțională. La mai mult de jumătate dintre pacienți, se observă o creștere a ganglionilor limfatici în paralel.

Natura simptomelor clinice ale limfomului Hodgkin este foarte diversă, dar pentru o lungă perioadă de timp patologia nu se poate manifesta, ceea ce devine o cauză frecventă a diagnosticului târziu.

diagnosticare

Diagnosticul limfomului Hodgkin este după cum urmează:

  • determină rata de creștere a ganglionilor limfatici;
  • să stabilească zone de durere "alcoolice" în locurile de înfrângere;
  • este investigat un istoric al simptomelor de intoxicare;
  • Medicul ENT examinează nazofaringe, amigdale palatine;
  • o biopsie excizională este efectuată de la cel mai vechi ganglion limfatic care a apărut. Se îndepărtează complet cu absența deteriorărilor mecanice;
  • cu atenție palpate: toate grupurile periferice ale UL (submandibulare și cervico-supraclaviculare, subclavice și axilare, iliace și inghinale, popliteale și femurale, cot și occipitale), ficat și splină.

Examinarea histologică confirmă diagnosticul, deoarece numai dacă există o descriere specifică a celulelor de diagnosticare ale lui Berezovsky-Reed-Sternberg și a celulelor însoțitoare, diagnosticul este considerat definitiv. În conformitate cu imaginea clinică, radiografia, o presupunere histologică sau citologică fără o descriere a celulelor, diagnosticul va fi considerat controversat.

Pentru studiul histologic, nu luați LU inghinal, dacă procesul a implicat celelalte grupuri. Diagnosticul inițial nu este determinat doar de o singură biopsie cu puncție.

Prin urmare, lista de măsuri de diagnostic continuă:

  • conform indicațiilor - osteoscintigrafie;
  • Scanarea CT a gâtului, pieptului, abdomenului și bazinului;
  • Raze X ale oaselor (cu plângeri ale pacienților cu durere și modificări identificate pe scintigrame);
  • analize biochimice de sânge pentru creatinină, bilirubină, uree, proteină totală, AST, ALT, LDH, fosfatază alcalină;
  • studiul grupului de sânge și a factorului Rh, testul general de sânge, inclusiv prezența globulelor roșii din sânge, a trombocitelor, a hemoglobinei, a formulei de leucocite, a ESR;
  • un studiu al cantității de hormoni tiroidieni, în cazul în care ganglionii limfatici cervicali sunt afectați și gâtul este iradiat;
  • scintigrafia galliului;
  • biopsia măduvei osoase, tratând în același timp o aripă a osului iliac cu o biopsie de trefilie, deoarece examinarea citologică nu confirmă definitiv diagnosticul;
  • Ecografie ultravioletă a LU periferic: cervical, supraclavicular și subclavian, axilar, inghinal și femural, peritoneu și pelvis. În același timp, sunt examinate ficatul, splina, paraaorticul și iliacul.

Dacă limfomul Hodgkin este determinat definitiv, diagnosticul este formulat cu indicarea stadiului, a simptomelor B (dacă există), a zonelor de afectare masivă, a implicării zonelor extranodale și a splinei. Cei mai importanți factori de risc care determină prognosticul bolii sunt:

  • A - leziune masivă a mediastinului cu indice mediastinal-toracic (MTI) ≥ 0,33. MTI se determină la raportul dintre lățimea maximă a mediastinului și piept (nivelul vertebrelor 5-6 ale zonei toracice);
  • B - daune extranodale;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h în etapa A; ESR ≥ 30 mm / h în etapa B;
  • D - distrugerea a trei zone limfatice și mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Tratamentul depinde de stadiul de dezvoltare și de tipul de limfom. Tactica tratamentului este, de asemenea, influențată de bunăstarea generală a pacientului și de bolile asociate.

Scopul măsurilor terapeutice este remisiunea completă (dispariția simptomelor și semnelor bolii). Dacă nu se poate obține o remisiune completă, atunci medicii vorbesc despre remisiunea parțială. În acest caz, tumora se contractă și încetează să mai infecteze țesuturile noi ale corpului.

Tratamentul pentru limfomul Hodgkin include:

  • metode medicale (imunoterapie și chimioterapie);
  • radioterapie (radiații).

Uneori utilizați și tratamente chirurgicale. Chimioterapia și radioterapia sunt utilizate în stadiile incipiente ale bolii Hodgkin. În etapele ulterioare se utilizează chimioterapie, radioterapie și imunoterapie.

  • Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin presupune administrarea unor medicamente speciale care distrug celulele maligne. Astăzi, medicii prescriu pilule și injecții intravenoase. Pentru a crește șansele de recuperare, utilizați mai multe medicamente diferite. Combinația de medicamente este făcută de un specialist, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului.
  • Radioterapia poate distruge celulele maligne în ganglionii limfatici sau organele interne. Iradierea expune toate zonele corpului în care se crede că celulele canceroase s-au răspândit.
  • Imunoterapia vizează sprijinirea sistemului imunitar uman. La domiciliu, puteți utiliza metode tradiționale de tratare a cancerului.

perspectivă

Limfogranulomatoza, care este cea mai frecventă dintre limfoame, se numără printre cele mai favorabile din punct de vedere al prognosticului. Odată cu identificarea limfomului Hodgkin în prima sau a doua etapă, recuperarea clinică după tratament apare la 70% dintre pacienți.

Dezvoltarea bolii reduce nivelul unui rezultat favorabil. Etapa 4 face ca prognosticul să fie nefavorabil. Cu toate acestea, ca întotdeauna când prognozează în medicină, nu trebuie să uităm că acesta este un organism unic în individualitatea sa. Un simplu transfer de statistici nu poate fi cu adevărat determinant la rezultatul bolii.

Astfel de factori nemăsurabili, cum ar fi credința, speranța, perseverența - influențează rezistența organismului și dau rezultatele favorabile, sporind eficacitatea tratamentului.

profilaxie

Există linii directoare clare pentru prevenirea bolii. Se recomandă să vă protejați împotriva infecției cu virusuri și HIV, efectele cancerigenilor, precum și în timp pentru a detecta și trata herpesul de diferite tipuri.

Boala Hodgkin este un cancer al sistemului limfatic. Din fericire, are un procent foarte mare de vindecare - mai mult de 90% în a doua etapă. Tot ceea ce este necesar este vigilența și examenul medical anual.

Etapa 3 Hodgkin limfom

Etapa 3 Limfomul Hodgkin - înfrângerea tuturor ganglionilor limfatici. În același timp, poate exista o schimbare localizată a țesutului limfatic suplimentar sau a întregului organ.

Hodgkin, sau așa cum se numește și boala Hodgkin sau limfogranulomatoza, afectează țesuturile limfoide, ducând la o creștere a ganglionilor limfatici. Boala este un tip de cancer al sistemului limfatic.

În funcție de severitatea bolii, este obișnuit să se facă distincția între 4 perioade ale bolii în care se afectează:

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima
  1. nodurile limfatice ale unei zone sau ale unui organ (în afara ganglionilor limfatici);
  2. ganglionii limfatici ai două zone pe o parte a diafragmei;
  3. ganglionii limfatici pe ambele laturi ale diafragmei;
  4. nu numai sistemul limfatic, ci și alte organe (de regulă, acesta este ficatul, rinichii, intestinele).

Etapa 3 Limfomul Hodgkin are loc în două etape. În prima etapă, boala se dezvoltă în partea superioară a cavității abdominale. Următorul este înfrângerea ganglionilor limfatici rămași, aceia care se află în cavitatea pelviană. În procesul de dezvoltare a celei de-a treia etape a bolii, există, de asemenea, o leziune a acestor ganglioni limfatici care se află de-a lungul aortei.

De regulă, a treia etapă poate fi însoțită de o înfrângere nu numai a nodurilor din apropierea diafragmei, ci și direct la diafragma, însă există cazuri când acest lucru poate fi evitat. În plus, un astfel de organ vital ca splină este adesea afectat. În unele cazuri, ambele organe pot fi afectate simultan, ceea ce, desigur, afectează negativ starea bolnavului.

Video: Detalii despre limfom

simptome

Primul și principalul simptom al acestei boli este o modificare a dimensiunii ganglionilor limfatici și indiferent de grupurile din care fac parte:

  • ganglioni limfatici cervicali;
  • ganglioni limfatici inghinali;
  • ganglioni limfatici axilari.

În plus, simptomele acestei boli includ:

  • scăderea necontrolată a greutății (în medie, aproximativ 10 kg pe lună);
  • mâncărim peste tot în organism, fără nici un motiv aparent;
  • transpirația activă, mai ales noaptea;
  • recurente de febră;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • dureri lombare;
  • tuse și dificultăți de respirație;
  • slăbiciune și oboseală.

Grupul de risc include persoanele vârstnice (cu vârsta de peste cincizeci de ani), femeile însărcinate de peste treizeci de ani, copiii sub 10 ani.

Prognosticul pentru limfomul Hodgkin din stadiul 4 este descris în acest articol.

diagnosticare

Pentru a diagnostica această boală, este necesar, în primul rând, efectuarea unui examen fizic și analiza biochimică a sângelui. Dacă se suspectează boala Hodgkin, se efectuează o biopsie. Țesutul afectat este supus cercetărilor imunologice și morfologice.

În cazul în care celulele Berezovski-Sternberg-Reed care sunt caracteristice limfomului Hodgkin se găsesc în probele prelevate, atunci se face un diagnostic adecvat și începe perioada de tratament.

tratament

Principalele metode de tratare a bolii Hodgkin includ radioterapia, chimioterapia, precum și complexul lor. Potrivit experților, radioterapia este cel mai eficient mod de a face față acestei boli în primele etape.

În stadiul 3 al limfomului Hodgkin, chimioterapia este de obicei utilizată. În acest caz, dacă rezultatul dorit din utilizarea acestei metode de tratament nu este, atunci se aplică un set de măsuri: creșterea dozei de medicamente chimioterapeutice și utilizarea celulelor stem.

În unele cazuri, steroizii sunt utilizați simultan cu chimioterapia. Acest lucru vă permite să atenuați într-o oarecare măsură efectul medicamentelor chimioterapeutice asupra corpului uman.

Cum diagnosticul de limfom, articolul va spune.

Tratamentul limfomului Burkitt este un proces complex și gradual. Citiți mai multe aici.

perspectivă

În ceea ce privește prognoza dezvoltării unei astfel de boli, este de remarcat faptul că, dacă tratamentul începe în prima sau a doua etapă, atunci șansele unei recuperări totale sunt destul de ridicate - 70%. Debutul celei de-a treia etape a bolii reduce în mod semnificativ șansele de vindecare, deoarece are loc o deteriorare a organelor vitale, ceea ce complică foarte mult procesul de tratament.

Etapa 3 Limfomul Hodgkin, cu un rezultat favorabil al tratamentului, face posibilă numărarea a patru până la cinci ani de viață, dar probabilitatea unei recăderi nu este exclusă.

Dar corpul uman - sistemul este încă neexplorat, fapt dovedit de cazuri rare de recuperare completă a unei persoane, chiar și în a treia etapă a bolii. Oamenii de știință pot explica astfel de cazuri exclusiv prin caracteristicile individuale ale unui anumit organism.

Metodele terapeutice de tratament au adesea efecte secundare, incluzând infertilitatea la femei și sensibilitatea sporită a organismului față de alte boli.

Hodgkin's limfom

Limfom ce este această boală? Aceasta este o înfrângere a sistemului limfatic al corpului prin diferite tumori maligne, adică a ganglionilor limfatici împreună cu vasele mici care le unesc. În limfom, celulele tumorale încep să se divizeze pe termen nelimitat, iar descendenții încep să colonizeze ganglionii limfatici (LN) și / sau organele interne și să perturbe funcționarea lor normală.

Mai mult de 30 de boli cu diferite manifestări clinice, curs și prognostic unesc conceptul de "limfom". Principalele tipuri de limfoame sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Acestea aparțin unor boli limfoproliferative care afectează orice organ, având diferite simptome și prognoze histologice și clinice. Bolile limfoproliferative ale celulelor B și T (cu excepția leucemiei celulelor B și T) sunt grupate împreună - "limfoame non-Hodgkin".

Dezvoltarea primară a bolii limfoproliferative în măduva osoasă este numită leucemie (de exemplu, CLL). Apariția inițială a unei tumori în țesutul limfoid în afara măduvei osoase se numește limfom. Dacă limfomul provine din țesutul limfoid al unui organ intern: creierul, ficatul, colonul și altele, atunci numele cuvântului afectat al organului, de exemplu "limfomul stomacal", se adaugă cuvântului "limfom".

Manifestarea, diagnosticul și tratamentul limfomului Hodgkin

Hodgkin limfom, ce este?

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin, numele a fost introdus în OMS în 2001. Limfomul Hodgkin are un al doilea nume - limfogranulomatoza. Aceasta afectează corpurile bărbaților mai des decât femeile.

Hodgkin limfom, ce este această boală? Înainte de a crea clasificarea limfoamelor, se credea că limfomul lui Hodgkin are două vârfuri de dezvoltare - la vârsta de 15-40 de ani și după 50 de ani. La revizuirea preparatelor histologice au început să se utilizeze imunofenotiparea. A indicat absența unui al doilea vârf sau ușoară dezvoltare a acestuia. Prin urmare, după analiza retrospectivă, majoritatea agenților histologici au fost atribuite celui de-al doilea tip de limfom - limfom de celule mari non-Hodgkin.

Limfomul Hodgkin, incurabil anterior, după detectarea în timp util și tratamentul cu tehnici moderne și medicamente, poate fi vindecat în 85% din cazuri sau poate să apară remiterea permanentă.

Ce este limfomul Hodgkin? Semnele specifice ale bolii apar după stadiul incipient. După leziunea nodului limfatic, limfogranulomatoza sau limfomul Hodgkin tinde să se răspândească și să profite de orice organ însoțit de simptome pronunțate de intoxicare. Imaginea clinică a limfomului Hodgkin este determinată de leziunea primară a unui organ sau a unui sistem.

Videoclip informativ

Cauzele limfomului Hodgkin

Hodgkin's limfom nu este încă pe deplin înțeles, dar oamenii de știință au identificat o serie de factori provocatoare care provoacă boala.

Cauzele limfomului Hodgkin sunt următoarele:

  • slăbirea sistemului imunitar datorată infecției cu HIV, transplantul de organe, medicația involuntară și prezența unor boli rare care afectează negativ sistemul imunitar;
  • infecție cu virusul Epstein-Barr, care cauzează febră glandulară.

Conform studiilor privind limfomul Hodgkin, cauzele și simptomele bolii nu aparțin unei boli infecțioase și nu sunt transmise de la un pacient la altul. Excepțiile sunt gemeni, deoarece au un risc mai mare de boală decât alți membri ai familiei cu un factor genetic.

Semne și simptome ale limfomului Hodgkin

Simptomele și manifestările limfomului Hodgkin:

  • pe suprafața pielii la 90% dintre pacienți (inclusiv copii) UT sunt palpabile: se umflă, dar nu doare. Se acumulează în zonele: gâtul, gâtul, sub axile arteziene, peste claviculă sau înghinență, probabil manifestarea lor în mai multe zone deodată;
  • în prezența leziunilor în ganglionii limfatici ai pieptului, plămânilor sau pleurei - scurtarea respirației manifestată și tusea cronică;
  • cu afectarea ganglionilor limfatici ai peritoneului sau a altor organe: splină sau ficat - manifestată prin dureri de spate, senzație de greutate în abdomen sau diaree;
  • atunci când celulele limfomului intră în măduva osoasă, simptomele de piele palidă (anemie) din cauza lipsei de celule roșii sanguine sunt caracteristice;
  • în caz de leziuni osoase, dureri la nivelul oaselor și articulațiilor.

Simptomele limfomului Hodgkin apar încet, crescând pe parcursul unei luni sau șase luni. Fiecare pacient are simptome "proprii" cu manifestări diferite. La copii, limfomul Hodgkin se poate ascunde în spatele unei infecții comune. Sau, dimpotrivă, creșterea ganglionilor limfatici în timpul unei infecții virale este greșită pentru limfom.

În cazul creșterii LU și al fuzionării în conglomerate mari, simptomele limfomului Hodgkin manifestă durere.

Nodulii limfatici largi ai mediastinului la 15-20% dintre pacienți indică debutul bolii. Acest lucru poate fi detectat doar întâmplător cu fluorografie. În acest moment, poate să apară tusea, scurtarea respirației și stoarcerea venei cava superioare, care se observă în umflarea și cianoza feței, mai puțin frecvent în durerile toracice.

Cazurile izolate de durere în regiunea lombară datorită leziunilor izolate ale LU parartor indică apariția patologiei.

Simptomele limfomului Hodgkin se manifestă de asemenea prin febră acută, transpirații nocturne agravate și pierdere rapidă în greutate, care apare la 5-10% din pacienții aflați în prima etapă a bolii. Au crescut LU mai târziu, iar leucopenia și anemia (anemie) precoce însoțesc boala. Pierderea in greutate fara o cauza este un simptom clar al bolii.

Limfomul se caracterizează printr-o varietate de febră. Cu o creștere zilnică pe termen scurt a temperaturii, apar frisoane, apoi pacientul se transpiră excesiv și totul se termină.

Cu manifestări de limfom dezvoltate, sunt afectate toate organele limfoide, sistemele și alte organe din organism. În 25-30%, splina este afectată în prezența a 1 și 2 stadii clinice, care sunt diagnosticate înainte de splenectomie. Inelul Valdeira: amigdalele și țesutul limfoid al faringelui sunt rareori afectate de limfom.

Odată cu înfrângerea țesutului pulmonar:

  • celulele din mediastinul LU cresc infiltrativ;
  • se dezvoltă focare separate sau infiltrații difuze, care pot dezintegra și forma cavități;
  • lichidul se acumulează în cavitățile pleurale.

O leziune specifică a pleureii poate fi observată pe radiograf. În lichidul pleural se detectează oncocite: limfoide, reticulare, precum și Berezovski-Sternberg. Pleura este afectată în limfogranulomatoza cu prezența ganglionilor limfatici măriți ai mediastinului sau focarelor în țesutul pulmonar. Din LU al mediastinului, tumoarea crește în pericard, miocard, trahee și esofag.

Boala afectează sistemul osos la 20% dintre pacienți, capturând procesul vertebrelor, sternului, oaselor de șold, coastelor, oaselor tubulare (rareori). Cu implicarea sistemului osos în procesul de durere, care este un semn clar al bolii Hodgkin.

Cu afectarea măduvei osoase, nivelul trombocitelor și leucocitelor din sânge scade, începe anemia sau simptomele nu apar deloc.

Abilitățile compensatorii ale ficatului nu permit detectarea oncologiei în stadii incipiente. În limfomul Hodgkin, apare o creștere a organului, o creștere a activității fosfatazei alcaline, o scădere a albuminei serice.

Cu germinarea tumorii din LU afectată sau stoarcerea tractului gastro-intestinal suferă în mod secundar. Odată cu înfrângerea stomacului și a intestinului subțire, procesul se extinde prin stratul submucosal fără formarea de ulcere.

Sistemul nervos central este afectat: în măduva spinării, oncocitele se acumulează în mucoasa creierului, ducând la tulburări neurologice grave sau paralizie completă.

Erupția mică în limfomul Hodgkin provoacă mâncărime la 25-30% dintre pacienți. Pruritul poate fi cauzat de dermatita sau de zonele cu ganglioni limfatici extinse in tot corpul. Pacienții suferă dureri de mâncărime, pierd somnul și apetitul, apar tulburări mintale.

Nu există nicio modificare specifică a testului de sânge pentru limfom. Cel mai adesea, pacienții au un nivel moderat de leucocite. Numai etapele ulterioare ale limfomului se caracterizează printr-o scădere a limfocitelor din sânge.

Videoclip informativ

Tipuri de limfoame Hodgkin

În apariția celulelor tumorale sub microscop, sunt evidențiate cinci forme de boală Hodgkin. Patru tipuri de combine "limfom clasic de Hodgkin."

În conformitate cu clasificarea OMS (2008) variantele morfologice ale bolii Hodgkin sunt considerate:

  1. Hodgkin limfom, tip nodular de predominanță limfoidă.
  2. Limfom Hodgkin clasic. Acesta include:
  • limfom Hodgkin clasic - predominanță limfoidă;
  • limfom Hodgkin clasic - scleroză nodulară (formă nodulară);
  • limfom Hodgkin clasic - celulă mixtă;
  • limfomul Hodgkin clasic - epuizarea limfoidă.

Tipul nodular de predominanță limfoidă

Acest tip este de 5% din toate tipurile de limfom Hodgkin și este mai frecvent la bărbați, începând din copilărie și după 30-40 de ani. Datorită evoluției lungi a limfadenopatiei, patologia este detectată în etapele I sau II la 80% dintre pacienți. Unii pacienți sunt vindecați prin utilizarea terapiei excizionale.

Acesta diferă de limfomul clasic în comportament, structură histologică, caracteristici: genetică moleculară și imunohistochimică. VU de tip nodular de predominanță limfoidă a câtorva celule LH din plastic, multe celule B mici au semne nodulare.

Ganglionii limfatici de col uterin, axilar și inghinal sunt afectați (mai puțin frecvent). Mai rar, limfomul se găsește în alte grupuri de UL.
La majoritatea pacienților, evoluția bolii poate fi lentă, de cele mai multe ori apar recăderi, dar progresia și moartea sunt rare în 5% dintre pacienți.

Lymphoma clasică Hodgkin

Histologic, limfomul clasic este aranjat într-un număr diferit de celule:

  • Reed Shtrenberga;
  • Hodgkin mononucleare;
  • variantele lor (H / RS), localizate între limfocite mici (în principal celule T);
  • eozinofilele, neutrofilele, histiocitele, celulele plasmatice, fibroblastele populației de fond și colagenul.

Patru subtipuri se disting prin manifestări clinice și asocierea cu virusul Epstein-Barr. Conform caracteristicilor imunohistochimice și moleculare genetice ale celulelor H / RS sunt identice. În predominanța limfoidă a câtorva celule Reed-Sternberg, multe celule B, scleroza reticulată, predomină.

Limfomul Hodgkin clasic este bolnav de la începutul copilăriei, vârful bolii este de 15-35 de ani și în vârstă înaintată. Adesea, persoanele cu infecție cu mononucleoză și infecție cu HIV sunt bolnavi.

În limfomul clasic Hodgkin, leziunile se găsesc în grupurile centrale ale LU:

  • gât
  • mediastinală
  • axilar
  • inghinal
  • paraortalnyh
  • mezenteric (rar)

Hodgkin's limfom nodular sclerozant

Scleroza nodulară a limfomului Hodgkin se găsește la 60% -67% dintre pacienți, cel mai adesea tumorile mediastinale care afectează LN și glanda timus. Splina este afectată de o tumoare la 20% dintre pacienți, apoi este răspândită pe cale hematogenă către ficat și măduva osoasă. Inelul Waldeyer este mai puțin frecvent afectat (în zona palatinei și amigdalelor faringiene). Dezvoltarea sclerozei nodulare are loc treptat.

Destul de uimit:

  • în prima etapă - un grup de LU sau o structură limfoidă;
  • în a doua etapă, două grupuri (sau mai multe) de LN sau structuri limfoide pe o parte a diafragmei;
  • în a treia etapă - LU sau structuri limfoide pe ambele părți ale diafragmei;
  • în a patra etapă, zone non-nod, cum ar fi măduva osoasă sau ficatul.

Limfomul Hodgkin clasic este definit prin manifestări sistemice: febră, transpirații profunde nocturne și pierdere în greutate se încadrează în categoria "simptomelor B", ceea ce dă un prognostic nefavorabil.

Mixtă de celule limfom

Clinica de limfoame foliculare este determinată de caracteristicile citologice ale celulelor care formează foliculii. Atunci când limfadenopatia lentă este detectată timp de mai mulți ani înainte de diagnosticare. Pacientul se poate simți bine timp de 5 ani și mai mult după diagnosticare. Dar poate exista o manifestare tranzitorie a limfomului, care necesită un tratament urgent. Se cunoaște acum că limfomul folicular cu prezența unui grad scăzut de malignitate este capabil să se transforme. Din aceasta, se renaste un limfom cu celule mari difuze foarte maligne.

Limfomul folicular cu celule mici constă în celule mici cu nucleu divizat și celule mari. Infiltrarea mixtă este vizibilă în celulele Reed-Sternberg. După tratamentul ei, există o remisie prelungită fără recăderi. Proiecțiile se vindecă foarte mult.

Depleția limfoidă

Cel mai rar tip de limfom clasic este epuizarea limfoidă. Apare la 5% dintre persoanele de peste 50 de ani,

Celulele Reed-Sternberg predomină în tumoare. Se remarcă între ele patch-uri limfocitare mici. În scleroza difuză, predomină creșterea fibrelor groase ale fibrelor țesutului conjunctiv, în care se prăbușesc masele proteice amorfe. În celulele tumorale, nivelul limfocitelor este în continuă scădere.

Etapele limfomului Hodgkin

La stabilirea etapelor limfomului Hodgkin, s-au folosit anamneza, examinarea clinică, datele biopsiei și rezultatele examinării, obținute vizual, manifestarea bolii diferă: limfatic (nodal) și extralimfatic (extranodal).

Simbolul E reprezintă o manifestare extralimfatică (extranodală).

Etapa de clasificare:

  1. În limfomul Hodgkin din stadiul 1, este afectată o zonă sau structură limfatică (I). Este afectată o zonă sau o structură limfatică, iar țesuturile adiacente (IE) sunt implicate. Localizat afectează un organ extra-limfatic (IE).
  2. În stadiul 2, un organ limfatic suplimentar și ganglionii limfatici regionali cu leziuni (sau fără convulsii) ale altor zone limfatice pe o parte a diafragmei (IIE) sunt localizate. Prognoza pentru etapa a 2-a în termen de 5 ani este de 90-95%.
  3. În etapa 3, ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei (III) sunt afectați. Procesul patologic este combinat cu un organ sau țesut extra-limfatic afectat (IIIE), o splină (IIIS) sau o leziune a ambelor (IIIE + S) afectate localizate. Stadiul 3 al limfomului Hodgkin: previziunea supraviețuirii - 65-70% (în funcție de diferite surse).
  4. În limfomul Hodgkin din stadiul 4, unul sau mai multe organe limfatice suplimentare cu sau fără leziuni ale ganglionilor limfatici suferă o leziune diseminată; organul extralimfatic este izolat prin captarea unui nod limfatic îndepărtat. Prognoza de supraviețuire timp de 5 ani este de 55-60%.

Etapele limfomului Hodgkin

Dacă remisia depășește bariera de cinci ani, atunci limfomul este considerat vindecat. Cu toate acestea, studiile efectuate pe corp ar trebui să fie efectuate anual, deoarece recăderea poate apărea după 10-20 de ani de remisiune. Posibila manifestare a efectelor pe termen lung ale HL după chimioterapie - cardiomiopatie (leziuni miocardice).

Diagnosticul bolii

Diagnosticul limfomului Hodgkin este după cum urmează:

  • este investigat un istoric al simptomelor de intoxicare;
  • să stabilească zone de durere "alcoolice" în locurile de înfrângere;
  • determină rata de creștere a ganglionilor limfatici;
  • cu atenție palpate: toate grupurile periferice ale UL (submandibulare și cervico-supraclaviculare, subclavice și axilare, iliace și inghinale, popliteale și femurale, cot și occipitale), ficat și splină;
  • Medicul ENT examinează nazofaringe, amigdale palatine;
  • o biopsie excizională este efectuată de la cel mai vechi ganglion limfatic care a apărut. Acesta este îndepărtat complet cu absența deteriorărilor mecanice.

Examinarea histologică confirmă diagnosticul, deoarece numai dacă există o descriere specifică a celulelor de diagnosticare ale lui Berezovsky-Reed-Sternberg și a celulelor însoțitoare, diagnosticul este considerat definitiv. În conformitate cu imaginea clinică, radiografia, o presupunere histologică sau citologică fără o descriere a celulelor, diagnosticul va fi considerat controversat.

Pentru studiul histologic, nu luați LU inghinal, dacă procesul a implicat celelalte grupuri. Diagnosticul inițial nu este determinat doar de o singură biopsie cu puncție.

Prin urmare, lista de măsuri de diagnostic continuă:

  • Ecografie ultravioletă a LU periferic: cervical, supraclavicular și subclavian, axilar, inghinal și femural, peritoneu și pelvis. În același timp, se examinează LU ficat, splină, LU para-aortic și iliac;
  • Scanarea CT a gâtului, pieptului, abdomenului și bazinului;
  • conform indicațiilor - osteoscintigrafie;
  • Raze X ale oaselor (cu plângeri ale pacienților cu durere și modificări identificate pe scintigrame);
  • studiul grupului de sânge și a factorului Rh, testul general de sânge, inclusiv prezența globulelor roșii din sânge, a trombocitelor, a hemoglobinei, a formulei de leucocite, a ESR;
  • analize biochimice de sânge pentru creatinină, bilirubină, uree, proteină totală, AST, ALT, LDH, fosfatază alcalină;
  • un studiu al cantității de hormoni tiroidieni, în cazul în care ganglionii limfatici cervicali sunt afectați și gâtul este iradiat;
  • biopsia măduvei osoase, tratând în același timp o aripă a osului iliac cu o biopsie de trefilie, deoarece examinarea citologică nu confirmă definitiv diagnosticul;
  • scintigrafia galliului

Dacă limfomul Hodgkin este determinat definitiv, diagnosticul este formulat cu indicarea stadiului, a simptomelor B (dacă există), a zonelor de afectare masivă, a implicării zonelor extranodale și a splinei.

Cei mai importanți factori de risc care determină prognosticul bolii sunt:

  • A - leziune masivă a mediastinului cu indice mediastinal-toracic (MTI) ≥ 0,33. MTI se determină la raportul dintre lățimea maximă a mediastinului și piept (nivelul vertebrelor 5-6 ale zonei toracice);
  • B - daune extranodale;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h în etapa A; ESR ≥ 30 mm / h în etapa B;
  • D - distrugerea a trei zone limfatice și mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Limfomul Hodgkin este tratat în funcție de stadiile și factorii de risc ai bolii. Terapia modernă este asociată cu verificarea exactă a unei sub-variante tumorale. În cazul în care diagnosticul este simplificat și se formează un diagnostic "în grup" (de exemplu, "limfom cu un grad ridicat de malignitate"), atunci se poate deteriora oportunitatea de a oferi îngrijiri medicale pacientului.

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin și radiația este inclusă în program, în funcție de diagnosticul nosologic și stadializarea bolii.

Agenții citostatici devin programul CHOP:

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin este efectuată intens în absența leucemizării. În același timp, se efectuează transplantul ulterior al măduvei osoase autologe, care este pregătit în avans de către pacienți înainte de tratamentul intensiv.

Remisiunea completă după aplicarea programelor moderne apare la 70-90% dintre pacienții cu limfom primar. Relatarea fără supraviețuire la 20 de ani cu remisiune completă după prima etapă de tratament depășește 60%.

Ca tratament independent, metoda chirurgicală nu se aplică la limfomul Hodgkin. Radioterapia, ca regim independent, este utilizată într-o singură doză de 1,5-2,0 Gy. Zonele de ganglioni limfatici afectați clinic sunt iradiate cu o doză focală totală de 40-45 Gy, dacă se utilizează numai radioterapia. Zonele de iradiere profilactică primesc - 30-35 Gy. În Rusia, folosind metoda iradierii în câmp larg.

Tratamentul pacienților primari cu utilizarea monochemoterapiei nu este efectuat. Excepție sunt pacienții slăbiți de vârstă înaintată, cu prezența hipoplaziei măduvei osoase după cursuri repetate de chimie. Efectul monochemoterapiei este de 15-30%, dar oferă, de asemenea, timp îndelungat starea de sănătate satisfăcătoare și inhibă progresia limfomului Hodgkin la pacienții care nu au posibilitatea de a efectua metode moderne de terapie.

Medicamente pentru chimioterapie, regimuri și cursuri utilizate pentru tratamentul limfomului Hodgkin

  • Cel mai adesea, tratamentul se efectuează în monobloc Vinblastină. Doză - 6 mg / kg 1 dată pe săptămână. Intervalul este prelungit la 2-3 săptămâni după injectarea a 3-4 injecții.

Cursuri zilnice:

  1. 100 mg Natulan, doza totală - 6-8 g;
  2. 10 mg clorambucil (5 zile), doza totală - 400-500 mg.
  • Pacientului primar cu limfom Hodgkin se utilizează tratamentul combinat de chemoradiție conform schemei ABVD. Medicamentele incluse în schemă sunt injectate în venă timp de 1-14 zile. Anume, administrată (cu un interval de 2 săptămâni între cursuri):
  1. 375 mg / m2 - dacarbazină;
  2. 10 mg / m2 - bleomicină;
  3. 25 mg / m² - doxorubicină;
  4. 6 mg - vinblastină.
  • De la a 15-a zi după ultima administrare a medicamentului, începe următorul ciclu de tratament. Preferați tratamentul conform schemei BEASORR într-un mod de creștere a dozei:
  1. a doua zi - 650 mg / m2 de ciclofosfamidă și 25 mg / m2 de doxorubicină sunt injectate intravenos;
  2. Ziua 1-3 (trei) zile - Etopozida este administrată la 100 mg / m²;
  3. Ziua 8 - 10 mg / m2 de bleomicină și 1,4 mg / m2 de vincristină;
  4. în interior ia 1-7 zile. - 100 mg / m² Procarbazină și 2 săptămâni 40 mg / m² Prednisolon.

O pauză la următorul curs este de 7 zile (după administrarea de prednisolon) și la 21 de zile după începerea cursului. Terapia cu radiații se efectuează după chimie.

Doza de chimioterapie cu doze mari pentru limfomul Hodgkin (cu excepția pacienților cu stadiul IA fără factori de risc și a unei variante histologice de predominanță limfoidă, care utilizează doar o radioterapie pe zona afectată - SOD 30 Gy) se utilizează, de exemplu, în conformitate cu următoarele scheme:

1. Schema ABVD

Tratamentul se efectuează:

  • Doxorubicină - 25 mg / m² prin perfuzie intravenoasă (timp de 20-30 minute), Bleomycin - 10 mg / m² (timp de 10 minute) și Vinblastină - 6 mg / m² (timp de 15-30 minute);
  • Dacarbazină - 375 mg / m² intravenos timp de 15-30 minute în 1-15 zile.

Pauză - 2 săptămâni, următorul curs începe în a 29-a zi de la începutul cursului anterior.

2. Schema bazată pe BEACOPP

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 650 mg / m2 în interiorul venei (20-30 minute) în prima zi;
  • Doxorubicină - 25 mg / m2 în interiorul venei (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravenos (timp de 30-60 minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în interior în 1-7 zile;
  • Prednison - 40 mg / m² în interior în 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² - intravenos în a 8-a zi (doza maximă - 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 în interiorul venei în a 8-a zi.

Următorul curs începe la 7 zile după administrarea de Prednisolone sau în ziua a 22-a de la începutul primului curs.

3. Schema BEACOPP-eacalată

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 1250 mg / m2 în vena (60 de minute) - în prima zi;
  • Doxorubicină - 35 mg / m² in / in (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etoposidă - 200 mg / m² IV (60 minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în zilele 1-7;
  • Prednison - 40 mg / m² în interior timp de 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² greutate / greutate în a 8-a zi (nu mai mult de 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 IV (timp de 10-15 minute) în a 8-a zi;
  • Factor de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) subcutanat timp de 8-14 zile.

Începeți următorul curs după 7 zile după terminarea administrării de Prednisolone sau în ziua a 22-a de la începutul cursului anterior.

4. Schema BEAM

Tratamentul se efectuează:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² în prima zi;
  • Etoposidă - 100-200 mg / m² în 2-5 zile;
  • Cytosar - 200 mg / m² la fiecare 12 ore în zilele 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m² în a 6-a zi;
  • Autotransplantul și / sau returnarea celulelor precursoare ale hematopoiezei sanguine periferice în a 8-a zi.

5. Schema CBV

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă 1,5 g / m² în 1-4 zile;
  • Etopozidul 100-150 mg / m² la fiecare 12 ore, 6 administrări în ziua a 3-a;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 în ziua 1;
  • Prin transplantul autologe și / sau returnarea celulelor progenitoare ale hematopoiezei sângelui periferic în a 5-a zi.

Următoarea componentă a tratamentului este radioterapia. Numai zonele cu procesul inițial de tumoră sunt iradiate. Dacă regimurile standard de chimioterapie nu au efect, se efectuează chimioterapie în doze mari și transplantul de celule stem hematopoietice.

Pentru tratamentul pacienților cu stadii limitate, se utilizează un program de tratament: 2-3 cursuri de ABVD și iradierea zonelor cu proces tumoral - o doză de 30 Gy. Următorul curs este în 2 săptămâni.

Videoclip informativ

Terapie tradițională pentru limfomul Hodgkin

Tratamentul limfomului Hodgkin cu remedii folclorice este inclus în terapia generală.

Tratamentul cu celandină

Celandine recoltat în aprilie-mai în timpul înfloririi, este de dorit să colectați planta departe de drumuri și zonele poluate. Rădăcinile trebuie curățate cu un cuțit, nu trebuie spălate și frământate rădăcinile. Numai frunzele uscate și murdare de anul trecut sunt aruncate. Tăiați planta în bucăți de 2-3 mm. pe o placă curată în care nu a fost tăiată nici o carne.

Sticlă de 3 litri sterilizată, umplute cu celandină tăiată și tamponată cu un știft de curățare curat. Gurați sticla cu tifon și puneți-o să insiste 3 zile la temperatura camerei într-un loc întunecat. Cu un baston curat din lemn, străpungeți conținutul borcanului de 3-5 ori pe zi până la fund, ca varza de varză.

În cea de-a 4-a zi, folosiți un suc de stoarcere. Obțineți aproximativ 600-700 ml. suc de celandină. În sticle posterizate (borcane), puneți sucul timp de 2 zile într-un loc întunecat. Plantele de tort se pun înapoi în sticlă și se adaugă vodka sau luncă puternică - 500-700 ml. Insista - 8-9 zile în întuneric. Apoi, tinctura este separată de pământ și se pune să insiste, ca sucul. După 2 zile, sucul va primi culoarea ceaiului sau ceaiul noroios. Sucul îmbuteliat și perfuzia. Închideți-le cu capacele din plastic și lipiți o etichetă cu data fabricării.

Sucul de celandină va fi necesar pentru a trata limfomul Hodgkin (sau orice boală oncologică). Pentru tratament acceptați:

  • 1-2 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte (produs lactat fermentat) - 1 dată pe noapte. Puteți mai bea mai mult lapte - 100 ml. Cursul va necesita 0,5 litri sau ceva mai mult;
  • 3-4 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte - de 2 ori cu un interval de 12 ore. Acesta va dura un curs de 0,7 litri. Luați în considerare această recepție principalul medicament.

Pentru prevenirea bolii vor fi necesare - 350 ml. După fiecare sticlă de suc beat pentru a face un test de sânge. După prima săptămână, este posibilă o exacerbare a afecțiunii, după o săptămână va exista o îmbunătățire, așa cum este indicat de un test de sânge.

Un tratament suplimentar (concomitent) va fi berea de castan. Pentru a face acest lucru:

  • castane (20-30 bucăți), crescând în parc împărțit în 2-4 părți și sticlă pliată - 3 l;
  • Pregătiți un amestec de plante medicinale: la celandină (5 lingurite l.) Adăugați mușețel și calendula, șoricelul și colțarul - 2 linguri. l. Colecția (1 lingură de zahăr) este plasată într-o pungă de tifon cu o bucată de silicon și plasată în zilele flaconului;
  • castane și iarbă se toarnă zer, se adaugă smântână (1 lingura de l.);
  • legați gâtul sticlei cu tifon în 2 straturi și puneți-l pe fereastră, dar nu sub razele directe ale soarelui;
  • de îndată ce începe fermentația (după 2-3 săptămâni), trebuie să consumați 1-2 linguri / zi, adăugând apă topită și miere (zahăr) la sticlă.

Consecințele tratamentului și recăderii

Cu metode moderne de tratament, în ultimii 5-8 ani, cu limfomul Hodgkin ating o remisiune de lungă durată (peste 5 ani) și un prognostic favorabil pentru mai mult de jumătate dintre pacienți din toate cazurile. Pacienții cu stadii de limfom IA-IIA aparțin celui mai mic grup. Cu o cantitate mică de tratament, speranța de viață de 10 ani sau mai mult este de 96-100%. Grupul include pacienți cu vârsta sub 40 de ani fără factori de risc. Remisiunea completă a fost stabilită la 93-95% dintre pacienți, fără recadere în 80-82%, rata de supraviețuire de 15 ani la 93-98% dintre pacienți.

În prezența factorilor de risc la pacienții cu stadiul IIA, stadiul IIB și stadiul IIIA, supraviețuirea fără recădere timp de 5-7 ani după iradiere este de numai 43-53%. Pacienți supraviețuitori numai datorită tratamentului progresiv al recăderilor.

Dacă este diagnosticat limfomul Hodgkin, câți pacienți din grupul de prognostic intermediar trăiesc? Conform studiilor, rata de supraviețuire de 15 ani a fost de 69%. Riscul limfomului Hodgkin recurent la radioterapia radicală a fost de 35%, în timp ce acesta a primit tratament combinat - 16%.

Pacienții din grupul de prognostic nefavorabil folosesc polihemoterapia. Ritmul complet de la tratamentul eficient a fost de 60-80%. Recidivarea limfomului Hodgkin după introducerea de noi medicamente (Etoposid) în programul de primă linie și reducerea intervalelor dintre injecții a fost de 4-22%.

Recent, cel mai adesea tratamentul se efectuează în conformitate cu programul BEACORR-14 cu introducerea factorilor stimulatori ai coloniilor de la 9 la 13 zile în doze standard și reluarea cursului în a 15-a zi. De asemenea, petreceți 8 cicluri de chimie, apoi iradiere, la fel ca în modul BEASORR - bază. Efectul programului BEASORR-14 este similar cu programul BEASORR - escaladat cu toxicitate egală cu programul BEASORR-base. Dar programul BEASORR-14 este mai scurt decât programele BEASORR-basic și BEASORR - escaladate, ceea ce îi conferă un avantaj suplimentar.

Cu ajutorul iradierii radicale după recădere, se remarcă remisii complete la 90% dintre pacienții care utilizează policeminoterapia oricărei scheme de primă linie. Remisiuni pe termen lung - în 60-70%, care depinde de amploarea leziunii.

Cu diagnosticul de limfom Hodgkin - speranța de viață a pacienților cu recidive după chimioterapie sau tratamentul combinat cu chemoradiție de inducție depinde de natura tratamentului bolii și de răspunsul la tratament.

Acești pacienți sunt împărțiți în trei grupe:

  • Primul grup constă din pacienți care nu au primit remisiune completă după primul program de tratament. Acestea sunt pacienți cu rezistență primară cu o supraviețuire medie de 1,3 ani.
  • Al doilea grup constă în pacienți cu o remisiune de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 2,6 ani.
  • Cel de-al treilea grup include pacienți cu o remisiune de mai mult de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 4,3 ani.

Dupa utilizarea chimiiei de prima si a doua linie conform schemelor CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, remiseri complete repetate (dupa remisia primara pana la 1 an) sunt observate la 10-15% dintre pacienti si la 50-85% 1 an. Cu toate acestea, după tratamentul repetat în programele de primă și a doua linie, doar 11% dintre pacienți au putut trăi statistic mai mult de 20 de ani, 24% dintre pacienții cu remitere primară timp de mai mult de 1 an.

După o terapie cu doză mare, supraviețuirea pacienților cu vârste de 3-5 ani cu o remisiune anterioară mai mare de 1 an și prezența unei stări generale bune este de 75%, la pacienții cu remisiune mai mică de 1 an - 50%, la pacienții rezistenți - 20%.

Semnele de prognostic, cum ar fi simptomele B, leziunile extranodale în recadere și durata de remisiune mai mică de 1 an afectează supraviețuirea de 3 ani. Dacă acestea sunt absente, atunci trei ani pot trăi - 100% dintre pacienți, prezența unei caracteristici reduce prognosticul la 81%, prezența a două - până la 40%, cu trei - va fi 0%.

Infecțiile complicate afectează toxicitatea letală a terapiei cu doze mari. Conform diferitelor studii, aceasta atinge 0-13%, dar în timpul transplantului în timpul celei de-a treia sau recidivele ulterioare, ajunge la 25%. Din aceasta rezultă că principala indicație pentru chimia dozei mari este prima recădere precoce și cea de-a doua. Sunt necesare, de asemenea, echipamente speciale și personal medical instruit.

Examinarea adecvată și aplicarea regimurilor moderne de remisiune completă au fost înregistrate la 70-80% dintre pacienții vârstnici. Dar bolile asociate interferă cu domeniul de aplicare al terapiei. La acești pacienți, rata de supraviețuire fără recădere de 5 ani este de numai 43%, cu un curs total fără recădere - 60%. Pacienții cu prezența unor stadii locale care au primit tratament adecvat au un prognostic de supraviețuire de 5 ani - 90%.

Videoclip informativ

Complicații și reabilitare

În ciuda procentului ridicat de supraviețuire de 5 ani în etape, complicațiile existente înrăutățesc calitatea vieții și sunt fatale.

Cea mai gravă problemă este oncologia secundară. Chiar și după 15-17 ani după tratamentul inițial al limfomului Hodgkin, limfomul Hodgkin poate duce la decesul pacientului. Bolile sistemice și leucemiile - apar din efectele radioterapiei, tumorilor solide - din iradierea organelor și țesuturilor, de unde încep să crească. Complicațiile târzii după tratament pot duce la mortalitate, ceea ce reduce supraviețuirea de 20 de ani cu 20%.

Pacienții se pot îmbolnăvi:

  • disfuncția tiroidiană;
  • patologia cardiovasculară;
  • pneumonită;
  • disfuncția glandelor sexuale;
  • boli secundare oncologice.

Cea mai teribilă complicație - neoplasmul malign recurent se dezvoltă și este:

  • leucemie mieloidă secundară - 2,2%;
  • limfom necodshinsky - 1,8%;
  • solid tumora - 7,5%.

Vârful dezvoltării leucemiei mieloide secundare la pacienții cu limfom Hodgkin apare la 5-7 ani de observație. Tumorile solide pot apărea în perioada cuprinsă între 5-7 ani până la 20. Factorul de risc este vârsta peste 40 de ani și radioterapia radicală. Tumorile secundare se pot dezvolta în plămâni, stomac, tiroidă, în sân, melanomul este posibil. Fumatul cu limfom Hodgkin crește riscul de apariție a cancerului recurent.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Despre Noi

Mulți se întreabă dacă bărbații au cancer de sân, iar ei înșiși uită că jumătatea puternică a omenirii are aceleași glande mamare (bine, nu exact la fel, dar încă...) ca femei și ele, ca și femeile, au toate șansele de a obține cancer de sân.