Simptomele melanomului (fotografie), tratamentul și prognosticul

Melanomul este considerat unul dintre cele mai insidioase tumori umane maligne, incidența și mortalitatea din care crește constant de la an la an. Vorbesc despre ea la televizor, scriu în reviste și pe Internet. Interesul oamenilor obișnuiți se datorează faptului că tumora a început din ce în ce mai mult să se găsească printre locuitorii din diferite țări, iar numărul de decese este încă ridicat, chiar și în ciuda tratamentului intensiv.

Prevalența melanomului se află cu mult în urmă în spatele tumorilor epiteliale ale pielii (carcinomul cu celule scuamoase, carcinomul bazocelular etc.), reprezentând 1,5-3% din cazuri, potrivit diverselor surse, dar este mult mai periculos. Pentru 50 de ani ai secolului trecut, incidența a crescut cu 600%. Această cifră este suficientă pentru a se teme serios de boală și a căuta cauzele și metodele de tratament.

Ce este?

Melanomul este o tumoare malignă care se dezvoltă din melanocite - celule pigmentare care produc melani. Împreună cu carcinomul scuamos și bazocelular al pielii aparține tumorilor maligne ale pielii. Majoritatea localizate în piele, mai puțin frecvent - retina, membranele mucoase (cavitatea orală, vaginul, rectul).

Unul dintre cele mai periculoase tumori maligne la om, adesea recurent și metastatic prin limfogene și hematogene în aproape toate organele. O caracteristică specială este răspunsul slab al organismului sau absența acestuia, motiv pentru care melanomul progresează adesea rapid.

cauzele

Vom înțelege principalele motive pentru dezvoltarea melanomului:

  1. Expunerea prelungită și frecventă la radiațiile ultraviolete de pe piele. Mai ales periculos este soarele la zenit. Aceasta include, de asemenea, impactul surselor artificiale de ultraviolete (paturi de bronzare, lămpi germicide și altele).
  2. Leziuni traumatice ale petelor de pigment, nevi, în special în acele locuri unde se află în contact permanent cu îmbrăcămintea și cu alți factori de mediu.
  3. Leziuni traumatice ale molilor.

Din molii sau nevi melanomul se dezvoltă în 60% din cazuri. Acest lucru este destul de mult. Principalele locuri pe care se dezvoltă melanoamele sunt părți ale corpului ca: capul; gât; mâini; picioare; înapoi; sân; palmier; tălpi; scrot.

Majoritatea persoanelor cu melanom sunt persoane care au mai mulți factori de risc enumerați mai jos:

  1. O istorie a arsurilor solare.
  2. Prezența în familie a bolilor de piele, a cancerului de piele, a melanoamelor.
  3. Culoarea părului roșu determinată genetic, prezența petelor și, de asemenea, pielea ușoară.
  4. Piele ușoară, aproape albă, din cauza caracteristicilor genetice, conținut scăzut de pigment melanină în piele.
  5. Prezența petelor de pigment pe corp, nevi. Dar, dacă părul crește pe un nevus, atunci această zonă de piele nu se poate renaște într-o formă malignă.
  6. Prezența unui număr mare de cariere pe corp. Se crede că dacă moliile sunt mai mult de 50 de bucăți, atunci poate fi deja periculoasă.
  7. Vârsta mai înaintată, dar melanomul este din ce în ce mai frecvent la tineri.
  8. Prezența bolilor de piele care pot declanșa dezvoltarea melanomului. Acestea sunt boli cum ar fi melanoza Dubreus, xeroderma pigmentosa și altele.

Dacă o persoană aparține unui grup din lista de mai sus, atunci el ar trebui să fie deja foarte atent la soare și atent la sănătatea sa, deoarece are o probabilitate destul de mare de a dezvolta melanom.

statistică

Potrivit OMS, în anul 2000, peste 200.000 de cazuri de melanom au fost diagnosticate la nivel mondial și au apărut 65.000 de decese legate de melanom.

În perioada 1998-2008, creșterea incidenței melanomului în Federația Rusă a fost de 38,17%, iar rata standardizată de incidență a crescut de la 4,04 la 5,46 la 100.000 de populație. În 2008, în Federația Rusă, numărul de noi cazuri de melanom cutanat a fost de 7744 de persoane. Mortalitatea cauzată de melanom În 2008, în Federația Rusă s-au numărat 3159 de persoane, iar rata mortalității standard a fost de 2,23 persoane la 100 000 de locuitori. Vârsta medie a pacienților cu melanom diagnosticată în prima perioadă de viață în 2008 în Federația Rusă a fost de 58,7 ani [3]. Cea mai mare incidență este observată la vârsta de 75 - 84 ani.

În 2005, SUA au înregistrat 59580 de noi cazuri de melanom și 7700 de decese datorate acestei tumori. Programul SEER (Supravegherea, Epidemiologia și rezultatele finale) arată că incidența melanomului a crescut cu 600% în perioada 1950-2000.

Tipuri clinice

De fapt, există o cantitate considerabilă de melanoame, incluzând melanomul sângelui, melanomul melanomului, melanomul pulmonar, melanomul coroidial, melanomul fără pigment și altele care se dezvoltă în timp în diferite părți ale corpului uman datorită evoluției bolii și a metastazelor, dar se disting în medicină principalele tipuri de melanoame:

  1. Melanom superficial sau superficial. Acesta este un tip mai frecvent de tumoare (70%). Cursul bolii este caracterizat printr-o lungă creștere relativ benignă în stratul exterior al pielii. Cu acest tip de melanom, apare un punct cu marginile zdrențuite, culoarea cărora se poate schimba: deveni maro ca și bronzul, roșu, negru, albastru sau chiar alb.
  2. Melanomul nodular se află pe locul al doilea în numărul de pacienți diagnosticați (15-30% din cazuri). Cel mai adesea apare la persoanele de peste 50 de ani. Se poate forma pe orice parte a corpului. Dar, ca regulă, astfel de tumori apar la femei - la extremitățile inferioare, la bărbați - pe corp. Deseori, melanomul nodular se formează pe fundalul unui nevus. Se caracterizează prin creșterea verticală și dezvoltarea agresivă. Se dezvoltă în 6-18 luni. Acest tip de tumoare are o formă rotundă sau ovală. Pacienții frecventează adesea medicul atunci când melanomul a luat deja forma unei plăci negre sau negre-albastre, care are limite clare și muchii ridicate. În unele cazuri, melanomul nodular crește la o dimensiune mare sau ia forma de polip care are ulcerații și se caracterizează prin hiperactivitate.
  3. Lanceginous melanom. Această formă a bolii este, de asemenea, cunoscută sub numele de lentigo malign sau Hutchinson fret. Cel mai adesea se formează din pete de vârstă senilă, semne de naștere, mai puține ori de la un mol obișnuit. Acest tip de tumoare este predispus la formarea acelor părți ale corpului care sunt cel mai expuse radiațiilor solare ultraviolete, cum ar fi fața, urechile, gâtul, mâinile. Acest melanom se dezvoltă foarte lent la majoritatea bolnavilor, uneori până la ultima etapă a dezvoltării sale poate dura până la 30 de ani. Metastaza apare rar, există date despre resorbția acestei formări, prin urmare, melanomul lentiginos este considerat cel mai favorabil cancer de prognostic al pielii.
  4. Malignantul lentigo pare ca melanomul superficial. Dezvoltarea este lungă, în straturile superioare ale pielii. În același timp, zona afectată a pielii este netedă sau ușor ridicată, colorată neuniform. Culoare asemănătoare cu cea de model cu componente maro și maro închis. Un astfel de melanom este adesea întâlnit la persoanele în vârstă datorită expunerii lor constante la soare. Foci apar pe fata, urechi, brate, si torsul superior.

Simptomele melanomului

În stadiul inițial de dezvoltare a unei tumori maligne pe pielea sănătoasă, și cu atât mai mult pe fondul unui nevus, există puține diferențe vizuale evidente între ele. Semnele bizare sunt caracteristice:

  • Forma simetrică.
  • Smooth even evenlines.
  • Pigmentare uniformă, dând formării o culoare de la galben la maro și uneori chiar negru.
  • O suprafață plană care este înclinată cu suprafața pielii înconjurătoare sau se ridică ușor deasupra ei.
  • Nici o creștere a mărimii sau o creștere ușoară pe o perioadă lungă de timp.

Principalele simptome ale melanomului sunt următoarele:

  • Căderea părului de pe suprafața nevusului este cauzată de transformarea melanocitelor în celulele tumorale și de distrugerea foliculilor de păr.
  • Mâncărimea, arsura și furnicătura în zona formării pigmentului sunt cauzate de o diviziune îmbunătățită a celulelor în interiorul acesteia.
  • Apariția ulcerelor și / sau a fisurilor, sângerare sau umiditate este cauzată de faptul că tumora distruge celulele pielii normale. Prin urmare, stratul superior explodează, expunând straturile inferioare ale pielii. Ca rezultat, la cel mai mic accident, tumoarea "explodează", iar conținutul său este turnat. In acelasi timp, celulele canceroase intra in pielea sanatoasa, penetrand in ea.
  • O creștere a dimensiunii indică o diviziune celulară crescută în formarea pigmentului.
  • Rugozitatea marginilor și sigiliul moliei reprezintă un semn al diviziunii crescute a celulelor tumorale, precum și germinarea acestora în pielea sănătoasă.
  • Apariția moalelor "fiice" sau a "sateliților" în apropierea formării pigmentului principal este un semn al metastazării locale a celulelor tumorale.
  • Apariția înroșirea sub formă de corolă în jurul pigmentului este o inflamație, ceea ce indică faptul că sistemul imunitar a recunoscut celulele tumorale. Prin urmare, ea a trimis substanțe speciale (interleukine, interferoni și altele) la focalizarea tumorală, care sunt concepute pentru a lupta împotriva celulelor canceroase.
  • Dispariția modelului pielii este cauzată de faptul că tumoarea distruge celulele pielii normale care formează modelul pielii.
  • Semne de afectare a ochilor: pe iris apar semne întunecate de viziune și semne de inflamație (roșeață), durere la nivelul ochiului afectat.
  • Schimbarea culorii:

1) Consolidarea sau apariția unor zone mai întunecate pe formarea pigmentului se datorează faptului că melanocita, degenerând într-o celulă tumorală, își pierde procesele. Prin urmare, pigmentul, care nu poate ieși din celulă, se acumulează.

2) Iluminarea datorită faptului că celula pigmentară pierde capacitatea de a produce melanină.

Fiecare semn de naștere trece prin următoarele etape de dezvoltare:

  • Nevusul de graniță, care este o formare de pete, cuiburile celulelor sunt situate în stratul epidermal.
  • Cuiburile neuronale mixte migrează către dermă pe întreaga suprafață a locului; clinic, un astfel de element este o formare papulară.
  • Intrusul nevus - celulele formațiunii dispar complet din stratul epidermal și rămân numai în derm; educația treptată pierde pigmentarea și suferă o dezvoltare inversă (involuție).

etapă

Cursul melanomului este determinat de o etapă specifică, care corespunde unui anumit moment al stării pacientului, sunt cinci: etapa zero, stadiul I, II, III și IV. Etapa zero permite determinarea celulelor tumorale exclusiv în stratul celular exterior, germinarea lor la țesuturile adânci nu apare în această etapă.

  1. Melanomul în stadiul inițial. Tratamentul constă în excizia locală a tumorii în țesutul normal, sanatos. Cantitatea totală de piele sănătoasă care trebuie îndepărtată depinde de adâncimea de penetrare a bolii. Eliminarea ganglionilor limfatici în apropierea melanomului nu crește rata de supraviețuire a bolnavilor cu melanom în stadiul I;
  2. Etapa 2 În plus față de excizia educației, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici regionali. Dacă în timpul analizei eșantionului se confirmă procesul malign, atunci întregul grup de ganglioni limfatici din această zonă este îndepărtat. În plus, în scopul profilaxiei, pot fi prescrise interferonii alfa.
  3. Etapa 3 În plus față de tumoare, toți ganglionii limfatici aflați în apropiere sunt excitați. Dacă există mai multe melanoame, toate acestea trebuie eliminate. Radioterapia se efectuează în zona afectată, sunt prescrise de asemenea imunoterapie și chimioterapie. După cum am arătat deja, reapariția bolii nu este exclusă, chiar și cu tratament corect definit și efectuat. Procesul patologic se poate întoarce în zona care a fost afectată anterior și se poate forma în acea parte a corpului care nu a fost legată de primul curs al procesului.
  4. Etapa 4. În acest stadiu, pacienții cu melanom nu pot fi complet vindecați. Cu ajutorul intervenției chirurgicale pentru a elimina tumorile mari care provoacă simptome extrem de neplăcute. Metastazele de la organe sunt rareori eliminate, dar acest lucru depinde direct de localizarea și simptomele lor. Adesea, în acest caz, chimioterapie, imunoterapie. Prognozele în acest stadiu al bolii sunt extrem de dezamăgitoare și, în medie, reprezintă până la jumătate de an viețile persoanelor care se îmbolnăvesc de melanom și au ajuns la această etapă. În cazuri rare, persoanele care au 4 stadii de melanom trăiesc încă câțiva ani.

Principala complicație a melanomului este răspândirea procesului patologic prin metastaze.

Printre complicațiile postoperatorii se numără apariția semnelor de infecție, o schimbare în incizia postoperatorie (edem, sângerare, descărcare) și sindromul durerii. La locul unui melanom la distanță, sau pe pielea sănătoasă, se poate dezvolta o nouă moleculă sau poate apărea decolorarea acesteia.

metastază

Malignantul melanom este predispus la metastaze destul de pronunțate, nu numai prin limfogene, ci și prin hematogeni. După cum am arătat deja, creierul, ficatul, plămânii și inima sunt afectate în principal. În plus, diseminarea (răspândirea) nodulilor tumorali de-a lungul pielii trunchiului sau membrelor apare adesea.

Nu este exclusă opțiunea în care tratamentul pacientului pentru ajutorul unui specialist apare numai pe baza creșterii reale a ganglionilor limfatici din orice zonă. Între timp, o anchetă atentă într-un astfel de caz poate determina că, cu un anumit timp în urmă, de exemplu, el, ca o realizare a efectului cosmetic corespunzător, a îndepărtat un neg. O astfel de "negi" sa dovedit a fi melanom, ceea ce a fost confirmat mai târziu de rezultatele unei examinări histologice a ganglionilor limfatici.

Ce arata un melanom, poza

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la om în etapele inițiale și celelalte.

Melanomul poate fi sub forma unui pigment plat sau a unui spot ne-pigmentat, cu o ușoară înălțime, rotundă, poligonală, ovală sau neregulată, cu un diametru mai mare de 6 mm. Pentru o lungă perioadă de timp, acesta poate menține o suprafață netedă strălucitoare, pe care ulterior apar mici ulcerații, nereguli, sângerări cu un prejudiciu minor.

Pigmentarea este adesea neuniformă, dar mai intensă în partea centrală, uneori cu o margine neagră caracteristică în jurul bazei. Culoarea întregului neoplasm poate fi maro, negru, cu o nuanță albăstrui, purpurie și variată sub formă de pete individuale neregulate.

diagnosticare

Medicul poate suspecta melanomul prin plângerile pacientului și prin examinarea vizuală a pielii modificate. Pentru a confirma că diagnosticul este efectuat:

  1. Dermatoscopie - examinarea zonei pielii sub un dispozitiv special. Această examinare ajută la examinarea marginilor spotului, a germinației sale în epidermă, a incluziunilor interne.
  2. Biopsia - luând un eșantion de tumoare pentru examinarea histologică.
  3. Ecografia și tomografia computerizată sunt utilizate pentru a identifica metastazele și pentru a determina stadiul cancerului.

Dacă este necesar, și pentru a exclude alte boli de piele, medicul poate prescrie o serie de proceduri de diagnosticare și teste de sânge. Eficacitatea eliminării lor depinde în mare măsură de precizia diagnosticării melanoamelor.

Cum se trateaza melanomul?

În stadiul inițial al melanomului, excizia chirurgicală a tumorii este obligatorie. Poate fi economic, cu îndepărtarea a cel mult 2 cm de piele de la marginea melanomului sau largă, cu o rezecție a pielii de până la 5 cm în jurul marginii neoplasmului. Nu există un singur standard în tratamentul chirurgical al melanomului din stadiul I și II. Excizia excesivă a melanomului asigură o îndepărtare mai completă a focarului tumoral, dar în același timp poate fi cauza recurenței cancerului la locul cicatrizării sau lamboului transplantat. Tipul de tratament chirurgical pentru melanom depinde de tipul și localizarea tumorii, precum și de decizia pacientului.

O parte din tratamentul combinat al melanomului este radioterapia preoperatorie. Este prescris în prezența ulcerației tumorii, sângerări și inflamații în zona tumorii. Radioterapia locală suprimă activitatea biologică a celulelor maligne și creează condiții favorabile pentru tratamentul chirurgical al melanomului.

Radioterapia este rar utilizată ca tratament independent pentru melanom. Și în perioada preoperatorie de tratament a melanomului, utilizarea sa a devenit o practică obișnuită, deoarece excizia tumorii poate fi efectuată doar a doua zi după terminarea cursului radioterapiei. Intervalul de restabilire a corpului între cele două tipuri de tratament pentru simptomele melanomului pielii nu este, de obicei, menținut.

Prognoză pentru viață

Prognoza melanomului depinde de momentul detectării și de gradul de progresie a tumorii. Cu detectarea precoce, majoritatea melanoamelor sunt bine tratate.

Adânc înmulțirea melanomului sau răspândirea la ganglionii limfatici crește riscul de re-dezvoltare după tratament. Dacă adâncimea leziunii depășește 4 mm sau există o leziune în ganglionul limfatic, atunci există o mare probabilitate de metastaze la alte organe și țesuturi. Odată cu apariția leziunilor secundare (etapele 3 și 4), tratamentul melanomului devine ineficient.

  1. Gradul de supraviețuire a melanomului variază în funcție de stadiul bolii și de tratamentul efectuat. În stadiul inițial, tratamentul este cel mai probabil. De asemenea, o vindecare poate să apară în aproape toate cazurile de melanom în stadiul II. Pacienții tratați în prima etapă au o rată de supraviețuire de cinci ani de cinci ani și o rată de supraviețuire de zece ani de 88%. Pentru a doua etapă, aceste cifre sunt de 79% și respectiv 64%.
  2. În etapele 3 și 4, cancerul se răspândește la organele îndepărtate, ceea ce duce la o scădere semnificativă a supraviețuirii. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu melanom în stadiul 3 este (în funcție de date diferite) de la 29% la 69%. Zece ani de supravietuire este furnizat la doar 15 la suta dintre pacienti. Dacă boala a trecut în stadiul 4, atunci șansa de supraviețuire de cinci ani scade la 7-19%. Nu există statistici privind supraviețuirea pe zece ani pentru pacienții cu stadiul 4.

Riscul de recurență a melanomului este crescut la pacienții cu o tumoare groasă, precum și în prezența ulcerațiilor de melanom și a leziunilor cutanate metastatice înconjurătoare. Melanomul repetat poate apărea atât în ​​imediata apropiere a locului anterior de localizare, cât și la o distanță considerabilă de acesta.

melanom

Melanomul este o tumoare malignă care rezultă din transformarea atipică și reproducerea celulelor pigmentare (melanocite). Cel mai adesea afectează pielea, dar poate apărea și pe membranele mucoase. Se caracterizează prin răspândirea rapidă a celulelor tumorale în organism. Melanomul este diagnosticat conform unui studiu al amprentei de pe suprafața sa. Confirmarea histologică a diagnosticului se face după eliminarea formării. Tratamentul se efectuează în funcție de stadiul melanomului și poate consta în excizarea chirurgicală a formării, înlăturarea ganglionilor limfatici, imunoterapie, radioterapie și chimioterapie.

melanom

Melanomul este un tip de cancer de piele. Melanomul reprezintă 1-1,5% din toate neoplasmele maligne. Potrivit OMS, aproximativ 48.000 de oameni mor din melanom în fiecare an în lume și se observă o creștere a incidenței. Cel mai adesea, melanomul este diagnosticat la pacienții care trăiesc în țările din sud, în condiții de inoculare naturală crescută. Majoritatea persoanelor de peste 30 de ani sunt susceptibile la boală, dar unele cazuri de melanom se găsesc și la copii. În diferite țări ale lumii, incidența melanomului pielii variază de la 5 la 30 de persoane la 100.000 de locuitori.

Cauzele melanomului

Riscul de apariție a melanomului este crescut la persoanele cu fototerapie I și II ale pielii. Cel mai puțin probabil să dezvolte boala la persoanele cu piele întunecată și la persoanele din rasa Negroid. Probabilitatea melanomului este crescută de arsurile solare disponibile în istorie (chiar și în copilărie), iradierii ultraviolete excesive, atât naturale cât și solariu. Predispoziția ereditară este urmărită - apariția bolii la persoanele cu istoric de melanom în istoria familiei. Oamenii de știință sugerează că acest lucru se datorează unei tulburări genetice transmise în activitatea supresoarelor care suprimă creșterea tumorală.

Aproximativ 70% din cazurile de melanom apar ca urmare a degenerării maligne a nevusului pigmentar, care includ: nevus pigment gigant, nevus albastru, Ota nevus, pigment nevus complex, nevus de frontieră. Xenoderma pigmentară și melanoza lui Dubreuil pot fi, de asemenea, transformate în melanom cu o mare probabilitate. Factorii care declanșează procesul de malignitate sau formare a pigmentului nevus includ vătămarea și creșterea insolației, factori ereditori și endocrini.

Clasificarea melanomului

Dermatologia modernă clasifică melanoamele în funcție de faza de dezvoltare și de tipurile clinice. Există două faze în dezvoltarea melanomului: orizontală și verticală. La începutul dezvoltării sale, melanomul crește doar în direcția orizontală, fără a depăși stratul epitelial. Apoi vine faza verticala si procesul de tumora incepe sa se raspandeasca in straturile inferioare ale pielii, intra in derma si tesutul gras subcutanat. În faza verticală, creșterea melanomului este accelerată semnificativ și se produce metastazarea acestuia.

În funcție de manifestările clinice, există 3 tipuri de melanoame ale pielii: răspândirea suprafeței, melanomul nodular și lentigo-ul. În același timp, în 1997, a fost adoptată clasificarea internațională a melanoamelor de către sistemul TNM.

  • T este tumoarea primară, clasificată în funcție de grosimea germinării, prezența sau absența ulcerațiilor. Cu precizie determinată numai după tratament.
  • N - starea ganglionilor limfatici regionali.
  • Nx - nu există date fiabile pentru o evaluare corectă.
  • N0 - semnele de deteriorare a ganglionilor limfatici sunt absente.
  • N1 - metastaze ale ganglionilor limfatici de până la 3 cm.
  • N2a - metastaze mai mari de 3 cm.
  • N2b - prezența metastazelor în piele sau țesutul gras subcutanat, situată la o distanță mai mare de 2 cm de tumoarea principală (metastaze de tranzit).
  • N2c - prezența metastazelor în ganglionii limfatici mai mari de 3 cm în combinație cu metastazele de tranzit.
  • M - metastaze îndepărtate (dincolo de zona regională)
  • Mh - nu există date pentru a determina prezența metastazelor îndepărtate.
  • M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate.
  • M1a - metastaze la distanță în ganglionii limfatici, în țesutul cutanat sau subcutanat.
  • M1b - prezența metastazelor în organele interne.

Simptomele melanomului

Melanomul se caracterizează printr-o mare varietate de imagini clinice. Atât în ​​ceea ce privește localizarea și dimensiunea tumorii, cât și în ceea ce privește consistența și culoarea acesteia. Melanomul poate fi rotund, poligonal, triunghiular sau altă formă. Culoarea tumorii este neagră, gri, maro, albăstrui, roz-violet și gri. Mai mult, culoarea poate fi uniformă pe întreaga suprafață a melanomului și poate include o combinație de mai multe culori. Există, de asemenea, melanoame depigmentate.

Melanomul poate varia de la o pereche de milimetri la 3 cm. Consistența sa este de obicei densă, dar poate fi și elastică. Suprafața tumorii este neschimbată, ulcerată, plâns, sângerând atunci când este rănită sau acoperită cu cruste. O caracteristică caracteristică este absența unui model de piele pe suprafața melanomului. În faza verticală a creșterii sale, melanomul începe să crească deasupra suprafeței pielii, luând în același timp o formă de ciupercă, nodulară, nodulară sau sferică. Metastazele cutanate ale melanomului apar ca incluziuni pigmentare, noduli sau hiperemie situate de-a lungul perimetrului tumorii.

Melanomul de răspândire a suprafeței are loc în 60% din cazuri. La începutul creșterii sale, un astfel de melanom are aspectul unui mic punct de pigment cu un diametru de până la 5 mm. Pata este colorata maro sau negru si se afla in acelasi plan cu suprafata pielii. Faza orizontală a melanomului de suprafață se poate întinde până la 7 ani. În timpul tranziției la faza verticală de dezvoltare, apare o creștere accentuată a tumorii și creșterea ei peste nivelul pielii.

Forma nodulară a melanomului în structura bolii este de aproximativ 20%. Se caracterizează prin forma unui nod, a unui polip sau a unei ciuperci. Culoarea tumorii este mai des albastru-roșu sau negru. Datorită faptului că melanomul nodular crește inițial deasupra nivelului pielii, sa crezut anterior că nu are o fază orizontală de dezvoltare. Cu toate acestea, acum se dovedește că nu este.

Lentigo-melanomul apare în transformarea malignă a melanozei lui Dubreuil. Acesta reprezintă 20% din toate melanoamele. Are o perioadă destul de lungă de creștere orizontală (10-20 ani). În faza verticală a dezvoltării, leziunea devine neregulată în formă, cu marginile zimțate și colorare neuniformă.

Conform vaselor limfatice, melanomul metastazizează la ganglionii limfatici și la nivelul pielii. Conform tabloului clinic, metastazele pielii sunt împărțite în nodulare, prin satelit, fuziforme și tromboflebite asemănătoare. Metastazele metastazelor melanomului sunt caracterizate prin noduli multipli de diverse dimensiuni, localizați subcutanat la distanțe diferite față de tumora primară. Metastazele prin satelit sunt situate în jurul melanomului primar sub formă de pete pigmentare care au aceeași culoare ca leziunea primară. Forma respiratorie a metastazelor are aspectul de roșeață și umflarea pielii în jurul leziunii melanomului. Când se observă forma asemănătoare tromboflebitei, sunt detectate roșeața pielii și expansiunea venelor superficiale în zona pielii în jurul melanomului, se detectează sigiliile divergente radial dureroase.

Proliferarea celulelor tumorale de melanom în vasele de sânge conduce la apariția metastazelor îndepărtate în organele interne: plămânii, ficatul, oasele, creierul, glandele suprarenale, rinichii.

Diagnosticul melanomului

Varietatea imaginii clinice și absența simptomelor luminoase la debutul bolii fac dificilă diagnosticarea în timp util a melanomului. Se poate suspecta transformarea unui nevus intr-un melanom prin schimbarea culorii, aparitia neuniformitatii in coloratie, netezirea limitelor sale, cresterea marimii, dispariția modelului pielii pe suprafata nevusului. Apariția roșeaței în jurul nevusului, eroziunea suprafeței sale, apariția crăpăturilor, sângerări sau senzații neplăcute în zona nevusului sunt, de asemenea, un motiv pentru o consultare urgentă cu un dermatolog-oncolog.

La inspectarea formării, se evaluează marginile, densitatea, deplasabilitatea față de țesuturile înconjurătoare. Desfășurați educația dermatoscopică și pielea înconjurătoare. Pentru a identifica metastazele melanomului, sunt examinate alte zone ale pielii, precum și ganglionii limfatici regionali. Este posibil să se efectueze cercetări în domeniul radioizotopilor. Pacientul ia un medicament pe bază de repaus. Apoi, folosind radiometria, acumularea de izotopi este evaluată în domeniul educației și într-o zonă sănătoasă a pielii.

În diagnosticul de melanom, nu se utilizează absolut nici o biopsie de formare a pielii, deoarece poate provoca creșterea tumorii și metastazarea acesteia. Principala metodă de diagnosticare este detectarea melanocitelor atipice în timpul examinării citologice a amprentei de pe suprafața formării. Cu toate acestea, diagnosticul final de melanom se poate face numai după o examinare histologică a unei tumori îndepărtate.

Tratamentul cu melanom

Alegerea metodei de tratare a melanomului depinde de faza dezvoltării sale, de prevalența procesului și de prezența metastazelor. Dacă tratamentul este inițiat în faza creșterii orizontale a melanomului, atunci excizia sa chirurgicală în limitele țesuturilor sănătoase este suficientă. Când se detectează germinarea profundă a tumorii, tratamentul chirurgical este combinat cu imunochemoterapia cu interferon alfa pentru a preveni recurența. Metastazarea melanomului la ganglionii limfatici regionali este o indicație pentru eliminarea lor.

Detectarea mai multor melanoame necesită eliminarea tuturor acestora și necesitatea chimioterapiei suplimentare, a iradierii pielii afectate sau a unei combinații a acestor metode cu imunoterapia. Pacienții cu metastaze la distanță de melanom suferă un tratament paliativ: excizia focarelor mari ale tumorii, dând un disconfort marcat pacientului. În unele cazuri, este posibil să se efectueze operații pentru îndepărtarea metastazelor din organele interne. Radiația și chimioterapia sunt, de asemenea, efectuate.

Prognoza și prevenirea melanomului

Din păcate, chiar și cu nivelul modern de dezvoltare a medicinei, fiecare al treilea caz de melanom se termină într-un rezultat letal rapid. Aproximativ jumătate din pacienți nu reușesc să prelungească viața mai mult de 5 ani.

Prevenirea melanomului este de a evita expunerea la factorii de provocare și onconvulnerability în raport cu nevus pigment existente. Persoanele cu piele echitabilă, în special proprietarii de fototerapie I și II, ar trebui să evite insolația excesivă și arsurile solare. Este important să se limiteze efectele razelor ultraviolete asupra acelor zone ale pielii unde sunt situate nevii pigmentați. Când apare o schimbare bruscă a dimensiunii, culorii sau consistenței unui nevus, trebuie să consultați un dermatolog sau oncolog. Diagnosticarea în timp util și excizia chirurgicală a leziunilor cutanate melano-capace și nevi adesea traumatizate împiedică transformarea lor în melanom.

Cum apare melanomul pielii, tipurile și metodele sale de tratament

Acum 40 de ani, melanomul pielii era o boală relativ rară. Cu toate acestea, în ultimele decenii, frecvența sa a crescut în mod semnificativ, iar rata anuală de creștere este de până la 5%. Ce este melanomul periculos?

Cauzele și factorii de risc

Melanomul este una dintre varietățile neoplasmelor maligne ale pielii, care se dezvoltă din celulele pigmentare - melanocite care produc melani și caracterizată de natura agresivă, adesea imprevizibilă și variabilă a cursului clinic.

Localizarea sa cea mai frecventă - pielea, mult mai rar - mucoasa a ochilor, cavitatea nazală, gura, laringelui, pielea canalului auditiv extern, anus, organele genitale externe feminine. Această tumoare este una dintre cele mai grave forme de cancer, care afectează în mod disproporționat, în mod disproporționat, tinerii (15-40 de ani) și ocupă locul 6 printre toate tumorile maligne la bărbați și pe locul 2 la femei (după cancerul de col uterin).

Se poate dezvolta independent, dar mai des este "mascat" pe fundalul semnelor de nastere, care nu provoaca ingrijorarea oamenilor si creeaza dificultati semnificative pentru medici in ceea ce priveste diagnosticul cel mai scurt posibil. În cât de rapid se dezvoltă acest neoplasm și este dificil de detectat în stadiile inițiale, există un alt pericol care deseori interferează cu diagnosticarea în timp util. Deja timp de 1 an se răspândește (metastazează) la ganglionii limfatici și în curând prin vasele limfatice și sanguine, practic, la toate organele - oase, creier, ficat, plămâni.

motive

Principala teorie modernă a originii și a mecanismului de dezvoltare a melanomului este genetica moleculară. În concordanță cu aceasta, ADN-ul este deteriorat în celulele normale prin tipul de mutații genetice, modificări ale numărului de gene, rearanjamente cromozomiale (aberații), întreruperea integrității cromozomiale și sistemul enzimatic al ADN-ului. Astfel de celule devin capabile de creștere tumorală, reproducere nelimitată și metastaze rapide.

Astfel de încălcări sunt cauzate sau provocate de deteriorarea factorilor de risc exogeni sau endogeni, precum și de efectele lor combinate.

Factori de risc exogeni

Acestea includ agenți de mediu chimici, fizici sau biologici care au un efect direct asupra pielii.

Factori de risc fizic:

  1. Spectrul ultraviolet al radiației solare. Legătura sa cu apariția melanomului are o natură paradoxală: cea din urmă apare în principal în zone ale corpului care sunt închise de îmbrăcăminte. Aceasta indică dezvoltarea unui neoplasm, nu ca rezultat al efectului direct, ci mai degrabă indirect al radiației UV asupra organismului în ansamblu. În plus, durata nu contează atât ca intensitatea iradierii. În ultimii ani, literatura științifică atrage atenția asupra riscului deosebit de ridicat de arsuri solare - chiar și cele obținute în copilărie și adolescență, la vârste mai înaintate, ele pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea bolii.
  2. Creșterea radiației ionizante de fundal.
  3. Radiațiile electromagnetice - o tumoare este mai frecventă în rândul persoanelor profesionale asociate cu echipamentele de telecomunicații și cu industria electronică.
  4. Leziunile mecanice ale semnelor de naștere, indiferent de frecvența acestora, prezintă un risc ridicat. În cele din urmă, nu este clar dacă este cauza sau declanșatorul, însă acest factor este asociat cu 30-85% din cazurile de melanom.

Factori chimici

Ele sunt importante în special în rândul celor care lucrează în industria petrochimică, cărbunelui sau farmaceutică, precum și în producția de cauciuc, plastic, vinil și clorură de polivinil și coloranți aromatici.

Dintre factorii biologici, cele mai importante sunt:

  1. Caracteristici alimentare. Un aport zilnic ridicat de proteine ​​și grăsimi de origine animală, consum redus de fructe și legume proaspete cu un conținut ridicat de vitaminele A și C și alte substanțe bioactive reprezintă un risc în ceea ce privește dezvoltarea răspândirii suprafeței și a formelor nodulare de melanom; de asemenea, tumori de tip neclasificabil de creștere.
    În ceea ce privește utilizarea sistematică a băuturilor alcoolice, teoretic se presupune că acestea pot provoca creșterea melanoamelor, dar nu există dovezi practice în acest sens. Lipsa unei legături între consumul de băuturi care conțin cafeină (ceai puternic, cafea) și tumori maligne a fost dovedită cu exactitate. De aceea, nutriția pentru melanomul pielii ar trebui să fie echilibrată în principal datorită produselor de origine vegetală, în special fructe și legume, și conține o cantitate bogată de vitamine și antioxidanți (afine, ceai verde, caise etc.).
  2. Acceptarea medicamentelor contraceptive orale, precum și a medicamentelor de estrogen prescrise pentru a trata tulburările menstruale și tulburările autonome asociate cu perioada menopauzei. Influența lor asupra dezvoltării melanomului rămâne doar o presupunere, deoarece nu există o corelație clară între ele.

Cum se dezvoltă melanomul

Factori endogeni de risc

Acestea sunt împărțite în două grupe, dintre care una constă din factori care sunt o caracteristică biologică a organismului:

  • grad scăzut de pigmentare - piele albă, ochi albastru și deschis, culoare roșie sau lumină, un număr mare de pistrui, în special roz, sau o tendință de apariție;
  • predispoziția ereditară (familială) - boala este responsabilă în principal de melanom la părinți; riscul crește dacă mama a fost bolnavă sau în familie au fost mai mult de două persoane cu melanom;
  • date antropometrice - un risc mai mare de dezvoltare a acesteia la persoanele cu o suprafață a pielii mai mare de 1,86 m 2;
  • tulburări endocrine - un conținut ridicat de hormoni sexuali, în special estrogeni, și hormon melanic stimulant (melatonină), produs în lobii medii și intermediari ai hipofizei; o scădere a producției după vârsta de 50 de ani coincide cu o scădere a incidenței melanomului, deși unii autori, dimpotrivă, indică o creștere a frecvenței sale la vârste mai înaintate;
  • starea imunodeficienței;
  • sarcina și alăptarea, stimulând transformarea neviului pigmentat în melanom; acest lucru este tipic în special pentru femeile cu o sarcină întârziată în primul rând (la vârsta de 31 de ani) și o sarcină mare pentru făt.

Al doilea grup este nevi, care sunt schimbări ale pielii de natură patologică și sunt caracterizate de gradul maxim de probabilitate de transformare în melanom, precum și de predecesorii săi. Acestea sunt formațiuni benigne constând din celule pigmentare (melanocite) de diferite grade de maturitate (diferențiere), situate în numere diferite în diferite straturi ale pielii. Un nevus congenital se numește semnul de naștere, însă în viața de zi cu zi toate formațiunile de acest tip (congenitale și dobândite) se numesc semne de naștere. Cele mai mari riscuri sunt:

  • negru sau negru de culoare neagră cu dimensiunea de 15 mm sau mai mare;
  • prezența a 50 sau mai multora dintre aceste formațiuni de orice dimensiune;
  • Melanoza lui Dubreuil este un mic, încet, în creștere pe parcursul anilor, pată brună cu contururi neregulate, care este de obicei localizată pe față, pe mâini, pe piele, mai puțin frecvent pe mucoasa orală;
  • xeroderma pigmentară a pielii, caracterizată prin sensibilitate ridicată la lumina soarelui; este o boală ereditară care este transmisă copiilor numai dacă există modificări specifice în ADN-ul ambilor părinți; aceste modificări duc la lipsa capacității celulelor de a se recupera de la daunele cauzate de radiațiile ultraviolete.

Cum să distingi un mol de un melanom?

Frecvența reală a ultimului nevus nu este clară. Au fost stabilite tipurile de nevus cu cel mai mare risc: un tip complex - 45%, limită - 34%, intradermal - 16%, albastru nevus - 3,2%; gigant pigmentat - 2-13%. În același timp, formațiunile congenitale reprezintă 70%, dobândite - 30%.

Simptomele melanomului

În stadiile inițiale ale dezvoltării unei tumori maligne în pielea sănătoasă și mai ales pe fundalul unui nevus, există puține diferențe vizuale evidente între ele. Semnele bizare sunt caracteristice:

  1. Forma simetrică.
  2. Smooth even evenlines.
  3. Pigmentare uniformă, dând formării o culoare de la galben la maro și uneori chiar negru.
  4. O suprafață plană care este înclinată cu suprafața pielii înconjurătoare sau se ridică ușor deasupra ei.
  5. Nici o creștere a mărimii sau o creștere ușoară pe o perioadă lungă de timp.

Fiecare semn de naștere trece prin următoarele etape de dezvoltare:

  1. Nevusul de graniță, care este o formare de pete, cuiburile celulelor sunt situate în stratul epidermal.
  2. Cuiburile neuronale mixte migrează către dermă pe întreaga suprafață a locului; clinic, un astfel de element este o formare papulară.
  3. Intrusul nevus - celulele formațiunii dispar complet din stratul epidermal și rămân numai în derm; educația treptată pierde pigmentarea și suferă o dezvoltare inversă (involuție).

Ce arată melanomul?

Poate fi sub forma unui pigment plat sau a unui punct pigmentat, cu o ușoară formă, rotundă, poligonală, ovală sau neregulată, cu un diametru mai mare de 6 mm. Pentru o lungă perioadă de timp, acesta poate menține o suprafață netedă strălucitoare, pe care ulterior apar mici ulcerații, nereguli, sângerări cu un prejudiciu minor.

Pigmentarea este adesea neuniformă, dar mai intensă în partea centrală, uneori cu o margine neagră caracteristică în jurul bazei. Culoarea întregului neoplasm poate fi maro, negru, cu o nuanță albăstrui, purpurie și variată sub formă de pete individuale neregulate.

În unele cazuri, este vorba de papilomii îngroșați, asemănători cu un "conopidă" sau cu forma unei ciuperci pe o bază largă sau pe un picior. Alături de melanom, apar uneori focare suplimentare sau focare cu tumora principală ("sateliții"). Ocazional, tumoarea se manifestă cu roșeață limitată, care se transformă într-un ulcer permanent, al cărui fund este umplut de creșteri. Atunci când se dezvoltă pe fundalul unui semn de naștere, o tumoare malignă se poate dezvolta pe periferia sa, formând o formare asimetrică.

O percepție adecvată a publicului privind semnele inițiale de melanom contribuie în mare măsură la tratamentul său eficient (în stadiile inițiale) și eficient.

Etapele dezvoltării unei tumori maligne:

  • Primar sau local (insitu), limitat;
  • I - melanom gros de 1 mm cu o suprafață deteriorată (ulcerație) sau 2 mm - cu intactă;
  • II - grosime de până la 2 mm cu prezența unei suprafețe deteriorate sau mai mult de 2 mm (până la 4 mm) cu o suprafață netedă;
  • III - o tumoare cu orice suprafață și grosime, dar deja cu focare sau metastaze învecinate în cel puțin un nod limfatic "on duty" (strâns localizat);
  • IV - germinarea tumorii în țesuturile subiacente, zonele de piele îndepărtate, metastazele la ganglionii limfatici îndepărtați, plămânii sau alte organe - creier, oase, ficat etc.

O mare importanță este cunoașterea simptomelor fiabile și semnificative ale tranziției formelor benigne în starea activă. Cum să recunoști o formare malignă și momentul transformării semnei de naștere în ea? Semnele precoce sunt după cum urmează:

  1. O creștere a dimensiunilor plane a unui nevus sau a unei molii foarte în creștere, sau creșterea rapidă a unui nevus nou format.
  2. Modificați forma sau forma unei educații existente. Apariția în orice zonă a sigiliilor sau asimetriei contururilor.
  3. Decolorarea sau dispariția uniformității culorii unui spot "de naștere" deja existent sau dobândit.
  4. Modificarea intensității (creșterea sau scăderea) pigmentării.
  5. Apariția unor senzații neobișnuite - mâncărime, furnicături, arsuri, "spargere".
  6. Apariția de roșeață în jurul semnei de naștere în formă de corolă.
  7. Dispariția părului de pe suprafața formațiunii, dacă ar fi fost, dispariția modelului pielii.
  8. Apariția fisurilor, peeling și sângerare cu leziuni minore (ușoară frecarea de îmbrăcăminte) sau chiar fără ele, precum și creșteri ale tipului de papilom.

Prezența unuia dintre aceste simptome, și chiar mai mult combinația lor, este un motiv pentru pacient să meargă la o instituție medicală oncologică specializată pentru diagnosticul diferențial și cum să trateze melanomul, care depinde de tipul și stadiul de dezvoltare a acestuia.

diagnosticare

Diagnosticul unei tumori maligne se realizează în principal prin:

  1. Familiarizarea cu plângerile pacientului, clarificarea naturii schimbărilor în educația "suspectă", examinarea vizuală, examinarea întregului pacient pentru a număra numărul de semne de naștere, diferențierea dintre ele și cercetarea în continuare.
  2. Studii clinice generale privind sângele și urina.
  3. Hardware dermatoscopie, care permite examinarea în straturile de piele, a crescut de câteva zeci de ori (de la 10 la 40), neoplasm și de a face o concluzie destul de precisă cu privire la natura și limitele sale, în conformitate cu criteriile de diagnostic relevante.
  4. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a măduvei spinării și a creierului, radiografie toracică, pentru a determina răspândirea și prezența metastazelor în alte organe.
  5. Examinarea citologică a frotiului (în prezența ulcerațiilor) și / sau a materialului obținut prin puncția ganglionului limfatic (în cazuri rare). Uneori, studiul punctului de la un ganglion limfatic mărit vă permite să diagnosticați prezența bolii în absența aparentă a unei tumori primare.
  6. O biopsie excizională, al cărei scop este excluderea unei formări "suspecte" pentru o tumoare malignă (în limitele a 0,2-1 cm în afara marginilor), urmată de o examinare histologică urgentă. La confirmarea diagnosticului de melanom, se efectuează imediat eliminarea radicalilor. Un astfel de diagnostic se realizează în cazurile în care toate celelalte rezultate ale studiilor preliminare au rămas îndoielnice.

Unele tipuri de melanoame

Există multe tipuri de melanom, în funcție de compoziția celulară și natura creșterii. Această clasificare se datorează faptului că diferite forme au o tendință diferită față de distribuția locală și rata metastazelor. Acesta permite oncologului să se orienteze în alegerea tacticii de tratament.

Melanom melatonic sau ne-pigmentat

Apare mult mai rar decât alte specii și este dificil de diagnosticat datorită faptului că are culoarea pielii normale și este observată de către pacienții aflați deja în fazele de dezvoltare târzii. Formarea acestuia începe cu o compactare mică, care, pe măsură ce crește, devine acoperită cu cântare epiteliale lamelare fine și dobândește o suprafață aspră.

Uneori, acest neoplasm arata ca o cicatrice cu marginile neregulate, uneori cu o forma neagra, roz sau albicioasa. Aspectul corolului de natură inflamatorie este însoțit de umflături, mâncărime și, uneori, căderea părului și răni. Este posibil să se vindece melanomul non-pigmentat? Această formă a bolii este foarte periculoasă datorită detectării târzii, tendinței de creștere agresivă și foarte rapidă, în stadiile incipiente, a metastazelor. Prin urmare, în stadiul I, este posibil un tratament eficient în stadiile ulterioare ale bolii, chiar și după tratamentul intensiv radical, se produce recurența tumorală sau metastazarea.

Melanomul celulelor toracice

A primit acest nume, în legătură cu forma caracteristică a celulelor, determinată prin studiu histologic sau citologic. Ele au aspectul unui arbore și sunt amplasate separat unele de altele. Împreună cu procese citoplasmatice de diferite lungimi, care se extind uneori pe distanțe considerabile, celulele tumorale formează fire, clustere și fascicule.

Forma nucleilor și numărul lor în celule diferite nu sunt aceleași: pot exista celule cu două sau mai multe nuclee alungite, ovale, rotunjite. Melanina este concentrată în principal în procese, astfel încât acestea să dobândească un aspect granulat, strălucitor, care le distinge de sarcom sau tumorile neuronale (neuroma).

Datorită asemănării semnificative cu celulele moliilor, diagnosticul citologic prezintă deseori dificultăți considerabile.

Nodular sau nodular

În numărul de persoane diagnosticate ocupă locul 2 și variază de la 15 la 30%. Apare mai des după vârsta de 50 de ani, pe orice parte a corpului, dar de obicei pe membrele inferioare la femei și pe corp la bărbați, adesea pe fundalul unui nevus. În legătură cu creșterea verticală, este una dintre cele mai agresive și se caracterizează printr-un flux rapid - 0,5-1,5 ani.

Această tumoare are o formă ovală sau rotunjită, iar în momentul în care pacientul îl vizitează pe medic, de regulă, acesta are deja o formă de placă cu limite clare și muchii ridicate, o culoare neagră sau neobișnuit de albastru-negru. Uneori melanomul nodular atinge o dimensiune semnificativă sau are forma unui polip cu o suprafață hiperkeratică sau ulcerativă.

Melanom subungual

Forma de tumoare acral-lentiginoasă care afectează pielea palmelor și picioarelor. Acesta reprezintă 8-15% din toate melanoamele și este adesea localizat pe primul deget sau degetele de la picioare. Tumora este de multe ori lipsit de o fază de creștere radială și, prin urmare, diagnosticul în stadiile incipiente este dificil. În termen de 1-2 ani, se extinde la matricea unghiei și a unei părți sau a întregii plăci de unghii, care devine maro sau negru. Papulele și nodurile aparente sunt deseori lipsite de pigment, astfel încât boala nu atrage atenția inițială și durează luni întregi. În viitor, apar ulcerații și creșteri ale tipului fungoid.

Tratamentul melanomului cutanat

Principala metodă este chirurgia cuțitului, laser sau excizia undei radio a tumorii. În prezența focarelor metastatice se utilizează o combinație a unei metode chirurgicale cu chimioterapie și imunoterapie.

Cum se elimină un neoplasm malign?

Dacă nu sunt identificate metastazele tumorale, zona afectată a pielii de pe corp și membre este excizată la o distanță de 3-5 cm de marginea vizibilă, împreună cu țesutul gras subcutanat, aponeuroza sau fascia musculară. Când localizarea pe față, mâini și aproape de deschiderile naturale - la o distanță de 2-3 cm, pe degete (forma subungual) - se efectuează amputare sau dezarticulare la părțile superioare și de mijloc ale atriului - îndepărtarea acesteia din urmă.

Dacă există ulcerații ale unei tumori care crește în dermă, precum și prezența metastazelor în cel mai apropiat ("on duty") limfadaj, întregul "pachet" de ganglioni limfatici cu țesut subcutanat este îndepărtat simultan.

Tratamentul după intervenție chirurgicală

Terapia se efectuează în principal în prezența metastazelor sau cel puțin dacă se suspectează o astfel de posibilitate. În aceste scopuri se utilizează chimioterapie, imunoterapie sau o combinație a acestora. Cele mai frecvente medicamente pentru tratamentul sunt administrarea intravenoasă sau intramusculară de ciclofosfamidă, imidazol carboxamidă, cisplatină, dacarbamazină, carmustină. Tratamentul combinat cu aceste medicamente cu Vinblastină și Metatriksatom, precum și cu imunopreparate - interleukină-2 sau interferon-alfa, este adesea efectuat. Această combinație ajută la prevenirea apariției recidivelor.

Melanomul se caracterizează prin sensibilitate scăzută la radiațiile radioactive. Prin urmare, radioterapia se efectuează doar ca efect simptomatic sau paliativ, precum și în cazurile în care un pacient refuză o intervenție chirurgicală radicală. În plus, este uneori folosit ca preparat preoperator și după intervenție chirurgicală.

După tratamentul radical, toți pacienții sunt supuși unui examen medical continuu pentru a detecta în timp util și pentru a trata recurența unui cancer.

melanom

Melanomul, ce este?

Melanocitele sintetizează pigmenții responsabili de colorarea pielii, de ochi și de păr. Formațiile pigmentate care sunt pline de melanină sunt numite moi și pot apărea pe tot parcursul vieții. Anumiți factori cauzali ai exogenei (de la grecul "Exo" - extern) și endogen ("endo" - intern) pot cauza malignitatea nevi. Ca rezultat, zone ale corpului în care sunt nevi congenitale sau dobândite sunt expuse riscului de a dezvolta melanom: piele, mai puțin frecvent membranele mucoase și retina. Celulele modificate sunt capabile să se înmulțească necontrolat și să crească, formând o tumoare metastază. Cel mai adesea, în rândul "fraților" benigni, se găsește un singur neoplasm malign.

Imaginea clinică este diversă. Dimensiunea, forma, suprafața, pigmentarea, densitatea tumorii variază foarte mult. Orice schimbări apărute la moli trebuie avertizate.

trăsături caracteristice

O tumoare de melanom care se dezvoltă dintr-un nevus este caracterizată de o creștere prelungită a modificărilor (până la câțiva ani) și de o transformare agresivă ulterioară (1-2 luni). Diagnosticul timpuriu și examinarea în timp util de către un specialist vă vor ajuta să identificați simptomele melanomului:

  • Suprafață oglindă netedă, cu dispariția brazelor de piele.
  • Creșterea dimensiunii, creșterea pe suprafață.
  • Disconfort în zona unui mol: mâncărime, furnicături, arsuri.
  • Uscăciune, peeling.
  • Ulcerații, sângerări.
  • Semne ale procesului inflamator în zona moliei și țesutului înconjurător.
  • Apariția de filiale.

Apariția bruscă a sigiliilor subcutanate și a nodulilor poate indica, de asemenea, o boală în curs de dezvoltare.

Clasificarea clinică. Tipuri de melanom

Melanomul se manifestă în diferite forme, există trei tipuri principale:

Tumor de origine melanocitară. Boala cea mai frecventă (de la 70 la 75% dintre cazuri) la persoanele de rasă caucaziană, de vârstă mijlocie. Formă relativ mică, complexă, cu muchii zimțate. Culoarea este neuniformă, roșu-maro sau maro, cu stropi mici de nuanță albăstrui. Neoplasmul are o tendință la un defect tisular, însoțit de secreții (de obicei sângeroase). Creșterea este posibilă atât pe o suprafață, cât și pe adâncime. Trecerea la faza de creștere verticală poate dura luni și chiar ani.

Ce arată melanomul în fotografie?

  1. Nodale.

Nodular (diminutiv din învățământul latin "Nodus" - nod) este mai puțin frecvent (14-30%). Forma cea mai agresivă. Cancerul melanom este caracterizat de o creștere rapidă (de la 4 luni la 2 ani). Se dezvoltă pe o piele neschimbată în mod obiectiv, fără deteriorări vizibile sau de un nevus pigmentat. Creșterea este verticală. Uniformă de culoare, albastru închis sau negru. În cazuri rare, o tumoare similară care seamănă cu un nodul sau papule nu poate fi pigmentată.

  1. Malignant lentigiu.

Persoanele vârstnice sunt supuse bolii (după 60 de ani) și sunt detectate în 5-10% din cazuri. Zonele deschise ale pielii (față, gât, mâini) captează nodulii de culoare albastru închis, întunecat sau maro deschis, cu un diametru de 3 mm. Creșterea lentă radială a unei tumori în părțile superioare ale pielii (cu 20 de ani și mai mult înainte de invazia verticală în straturile profunde ale dermei) poate profita de foliculii de păr.

Primele semne de melanom

Melanomul este dobândirea de către celule a unor semne nefavorabile de malignitate (proprietățile malignității), exprimate prin diverse simptome.

Pentru comoditatea memorării semnelor de melanom, utilizați regula "FIGARO":

Forma - umflată deasupra suprafeței;

Schimbări - creștere accelerată;

Frontiere - deschise, neregulate, tăiate;

Asimetrie - absența unei asemănări oglinzii a celor două jumătăți ale educației;

Dimensiunea - formarea unui diametru mai mare de 6 mm este considerată o valoare critică;

Colorare - culoare neuniformă, includerea petelor neregulate de negru, albastru, roz, roșu.

În practica largă, versiunea engleză este de asemenea populară, rezumând semnele principale și cele mai tipice - "regula ABCDE":

Asimetrie - asimetrie, în care, dacă dețineți o linie imaginară, împărțind educația în jumătate, jumătate nu va arăta ca cea a celeilalte.

Eroare neregulată - marginea este neuniformă, înțepată.

Culoare - o culoare diferită de celelalte formate de pigmenți. Pot apărea bloturi de albastru, alb, roșu.

Diametru - diametru. Orice formare de mai mult de 6 mm necesită o observare suplimentară.

Evoluție - variabilitate, dezvoltare: densitate, structură, dimensiune.

Fără studii speciale, este dificil să se determine tipul de nevus, dar în timp modificările observate în natura spotului vor ajuta la detectarea malignității.

diagnosticare

  1. Metoda vizuală. Inspectarea pielii, folosind "regulile de malignitate".
  2. Metoda fizică Palparea grupurilor de ganglioni limfatici disponibile.
  3. Dermoscopy. Studiu optic non-invaziv de suprafață a epidermei cu ajutorul dispozitivelor speciale, dând o creștere de 10-40 ori.
  4. SIAscopy. Analiza spectrofotometrică hardware, care constă în educație intracutanată (profundă) de scanare.
  1. X-ray.
  2. Ecografia organelor interne și a ganglionilor limfatici regionali.
  3. Examinarea citologică
  4. Biopsia. Este posibil să se ia întreaga formare, precum și părțile sale (excizionale sau incizionale).

Etapele melanomului

Tumora are mai multe etape de dezvoltare.

  • La zero și în primul rând - celulele tumorale sunt localizate în stratul exterior al dermei (local);
  • Pe al doilea și al treilea - dezvoltarea ulcerației în leziune, răspândită la cele mai apropiate ganglioni limfatici (local-regional);
  • În al patrulea rând - înfrângerea ganglionilor limfatici, organelor și a altor zone ale pielii umane (metastaze îndepărtate).

tratament

  • Tratamentul leziunilor locale locale constă în detectarea în timp util și intervenția chirurgicală. Îndepărtarea este efectuată cel mai adesea prin anestezie prin infiltrare. Pentru excizia formelor de dimensiuni mari, este posibilă utilizarea anesteziei generale. În plus față de tumorile maligne, există un număr de boli pre-melanom, care arată metoda chirurgicală.
  • Impactul local-regional. Tratamentul include excizia cu captarea crescută a zonei și disecția ganglionilor limfatici ai ganglionilor limfatici afectați. Soiurile tumorilor metastatice tranzitorii neresectabile sunt supuse unei chemoperfuzii regionale izolate. În anumite cazuri, abordarea combinată sa dovedit a fi bună, cu o terapie suplimentară care stimulează sistemul imunitar.
  • Tratamentul metastazelor îndepărtate se efectuează cu chimioterapie monomodată. Anumite tipuri de mutații sunt expuse la medicamente vizate specifice.

Melanomul. Prognoza de supraviețuire

Grosimea neoplasmului, profunzimea invaziei, localizarea, prezența ulcerațiilor și natura radicală a intervenției în tratamentul bolii au o importanță prognostică importantă.

Un efect radical asupra melanoamelor superficiale oferă o rată de supraviețuire de cinci ani de 95% din incidență. O tumoare cu leziuni ale ganglionilor limfatici reduce acest procent la 40.

Contraindicații

Apartenența unei persoane la un fototip fotosensibil, un număr mare de nevii, moliile atipice, prezența predispoziției ereditare, tulburările imune și endocrine sunt factori suplimentari care favorizează faptul că sunt atenți la tumorile pielii. contraindicată:

  • traumatisme
  • Îndepărtarea amatoră a molilor
  • Expunere lungă la radiațiile UV fără protecția pielii

Tratamentul după intervenție chirurgicală

În etapele locale, observarea este efectuată timp de 5 ani. 10 ani - cu alte forme. Această perioadă este considerată suficientă pentru a detecta apariția recurenței bolii. Pacientul este instruit cu privire la utilizarea unor mijloace adecvate de protecție împotriva razelor UV, în condiții de radiații naturale și artificiale.

Publicarea autorului:
GAFTON IVAN GEORGIEVICH
medic oncolog
Institutul de Cercetare pentru Oncologie numit după N.N. Petrova

Despre Noi

Potrivit dosarelor medicale, o persoană produce mai mult de 30.000 de celule anormale în organism în fiecare zi, care apoi devin canceroase.