Melanomul melanomului: forme, simptome, tratament și prognostic

Melanomul melanomului - cea mai obișnuită oncopatologie a ochiului. Coroidul este coroidul. Melanomul melanos este unul dintre cele mai frecvente tumori intraoculare (85% din toate cazurile). Această boală se dezvoltă cel mai adesea la persoanele în vârstă de 50-70 de ani. La copii, melanomul coroidian apare ca o excepție și este foarte rar la vârstele mici și mijlocii. Această boală afectează de obicei doar un singur ochi, melanomul ambilor ochi (melanomul bilateral) este extrem de rar.

Formele de melanom melanomic

Există forme nodale și planare de melanom coroidian:

  1. Forma nodulară apare cel mai frecvent. Ea provine din straturile exterioare ale coroidului și arată ca o formare rotunjită cu limite clare, uneori în formă de ciupercă. Culoarea tumorii poate fi maro inchis, negru si chiar roz (aceasta inseamna de obicei o cantitate mica de pigment si o astfel de tumora este cea mai maligna).
  2. Forma planară se formează în grosimea coroidului, ocupând treptat o suprafață considerabilă. Este în formă de bol, dar poate uneori să formeze noduri, deci este adesea confundată cu tumora primară a orbitei. În afara ochiului, această tumoare merge foarte repede.

Coroidul - coroid, hrănește retina, este implicat în menținerea presiunii intraoculare și a temperaturii globului ocular

Simptome ale melanoamei coroide

Majoritatea pacienților la care a fost găsit melanomul coroidial nu au prezentat nici un simptom pronunțat al acestei boli, iar boala a fost diagnosticată utilizând o procedură standard de examinare a vederii. Acesta este motivul pentru care experții recomandă tuturor oamenilor să efectueze examinări oculare preventive, care includ o oftalmoscopie extinsă.

Tumora pe raze X. Etapa inițială

Excepția este melanomul coroidului situat în regiunea centrală (în apropierea retinei).

La persoanele cu culoarea ochilor luminoase, melanomul este mai frecvent.

Tratamentul chirurgical al melanomului coroid (video)

În acest caz, datorită scurgerii de lichid sub retină și în fascicolul său, deja în stadiile incipiente de dezvoltare a melanomului, apar astfel de simptome:

  • viziune a "mișcărilor de lumină" în ochi;
  • viziunea obiectelor "plutitoare" (pete);
  • distorsiunea clarității vizuale sau pierderea completă a acesteia;
  • diaree (dacă melanomul este în centrul vederii);
  • modificarea percepției culorii;
  • decolorarea irisului ochiului;
  • apariția de pete întunecate pe partea exterioară a ochiului;
  • schimbarea formei elevului;
  • glaucom.

Experții au descoperit că persoanele cu o culoare strălucitoare a ochilor, melanomul, sunt mai frecvente decât persoanele cu ochi căprui.

O schimbare a formei pupilului nu este un simptom al melanomului coroidian.

Poate că acest fapt este asociat cu radiațiile ultraviolete, așa că medicii recomandă să purtați ochelari de soare cu un filtru UV.

Etapele melanoamei coroide

Dezvoltarea melanomului coroidal include patru etape succesive:

  1. Etapa 1. Aceasta este așa-numita "etapă ochi liniștită". Aceasta este etapa inițială, asimptomatică.
  2. Etapa 2. Începutul dezvoltării complicațiilor (inflamație sau glaucom).
  3. Etapa 3. Tumora creste dincolo de capsula exterioara a ochiului.
  4. Etapa 4. Diseminarea procesului malign, cu dezvoltarea metastazelor îndepărtate.

Pentru mult timp, singurul tratament a fost eliminarea ochilor.

Tratamentul melanomului coroidal

Melanomul mijlociu al chordioidei este tratat cu radioterapie. În cazurile severe, este folosită îndepărtarea ochilor (enucleație). Pentru prevenirea metastazelor, ambele metode de tratament sunt la fel de eficiente, dar care dintre metodele de tratament alese este stabilită de către medici pentru fiecare pacient în parte, numai după examinarea atentă și cântărirea tuturor riscurilor posibile. Tratamentul melanomului coroidian de dimensiuni mari apare numai prin enucleare, deoarece o cantitate mare de radiații necesară pentru a distruge melanomul de dimensiuni mari este foarte dăunătoare pentru ochii pacientului și poate duce, de asemenea, la orbire și îndepărtarea ochiului.

În cazul echipamentelor moderne, diagnosticarea a devenit mult mai eficientă.

Melanomul melanomului: prognostic

Pacienții cu melanom al coroidului ochiului au șanse mai mari de supraviețuire, deoarece melanomul coroidian nu se răspândește în alte părți ale corpului, adică aproape că nu metastazează. Cu toate acestea, melanoamele de dimensiuni mari furnizează pacienților cu șanse mai mici pentru un tratament mai blând decât îndepărtarea. Acesta este motivul pentru care diagnosticul obișnuit de melanom cu ajutorul echipamentului medical modern este foarte important. De asemenea, recomandăm citirea articolului despre melanomul din spate.

Melanomul coroid

Melanomul melanom este un neoplasm malign al coroidului cu metastaze hematogene în cea mai mare parte. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă cel mai adesea prin durere, acuitate vizuală redusă, fotopsiile și metamorpopii. Diagnosticul constă în biomicroftalmoscopie, oftalmoscopie, angiografie fluorescentă, cartografierea culorii cu ultrasunete Doppler, CT și RMN. Tratamentele comune pentru melanomul coroidal sunt radioterapia și enuclearea. Sunt posibile, de asemenea, brahiterapia cu termoterapie cu diode cu laser, îndepărtarea endotelială a tumorii și endorezistența melanomului coroidal.

Melanomul coroid

Melanomul melanom este o tumoare determinată genetic, care se dezvoltă sporadic sau la indivizi cu o istorie familială a bolii. Pentru prima dată melanomul coroidului a fost descris de G. Barts în 1563. O descriere detaliată a bolii în oftalmologie a fost introdusă în 1819 de către medicul francez Rene Laennec. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din toate tumorile maligne ale ochiului sunt melanomul uveal. Prevalența generală a populației este de 9: 1.000.000. Cea mai obișnuită patologie se găsește în țările scandinave, Franța și Israel. Neoplazia se dezvoltă adesea la persoanele cu ochi strălucitori. Melanomul melanos este de obicei diagnosticat la vârsta de 50-60 de ani. Copiii suferă foarte rar, cazurile de îmbolnăvire la sugari sunt casuistice. Persoanele din rasa albă prezintă un risc mai mare de apariție a cancerului. Bărbații suferă de această boală mai rar decât femeile.

Cauzele melanomului coroidian

Deseori, etiologia melanomului coroidal nu poate fi stabilită, deoarece tumora se dezvoltă sporadic. Traditia predispozitiei genetice la dezvoltarea acestei patologii. În 0,37% din cazuri, boala este familială. Declanșatoarele sunt mutații ale genei GNAQ sau GNA11. Modificările patologice ale uneia dintre gene exclud dezvoltarea schimbărilor în cealaltă, deoarece cu ambele mutații, codonul Q209 (exonul 5) sau R183 (exonul 4) este implicat în proces. O cauză rară a melanomului coroidian este o anomalie a genelor BRAF, NRAS. În acest caz, există mutații 3 (monosomie), 6 sau 8 (trisomie) cromozomi.

Diferențele semnificative în profilul molecular genetic al melanoamelor coroide duc la faptul că metodele moderne de tratare a melanomului altor localizări sunt ineficiente împotriva acestei forme a bolii. Apariția unui neoplasm patologic nu este, de obicei, precedată de schimbări în coroid, mai puțin frecvent se formează melanom la locul nevusului melanozei coroide sau oculodermice. Factorii predispozanți sunt culoarea ochiului albastru, 1 și 2 foto-tipuri de piele de către Fitzpatrick. Efectul negativ al radiației ultraviolete asupra dezvoltării neoplasmelor coroide nu a fost dovedit.

Simptome ale melanoamei coroide

Manifestările clinice ale melanomului coroidian sunt diverse și depind de mărimea și tipul de creștere a neoplasmului. Există o creștere nodală, difuză și cupă. Localizarea post-ecuatorie este mai caracteristică unei tumori, mai puțin frecvent - preequatorial sau ecuatorial. De regulă, un singur ochi este implicat în procesul patologic. Formele forme bilaterale se găsesc numai la 2% dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, sunt afectate regiunile temporale ale coroidului. În stadiile inițiale de dezvoltare, melanomul coroidului are aspectul unei mici forme rotunjite de culoare galben-brună sau gri, cu o ușoară creștere. Cu un diametru al tumorii de cel mult 6-7 mm, este dificil să se facă distincția între un nevus. În același timp, boala se caracterizează printr-un curs latent, de multe ori patologia este diagnosticată în timpul unei inspecții de rutină.

Cu toate acestea, dezvoltarea melanomului coroidal în regiunile centrale poate fi însoțită de o scădere a acuității vizuale, percepția distorsionată a formei, dimensiunii sau culorii obiectelor, apariția defectelor în câmpurile vizuale sub formă de bovine. Episoadele fotopsiilor sunt percepute de către pacienți drept "bile strălucitoare de lumină", ​​care tind să migreze din anumite zone ale câmpului vizual la altele. Aceste fenomene apar de 2-3 ori pe zi și apar în lumina crepusculară. Sindromul de durere în melanomul coroidian este asociat cu apariția glaucomului secundar sau a uveitei.

Creșterea unui neoplasm patologic duce la stoarcerea venei proprii a tumorii sau a vaselor coroidale situate în jurul melanomului. Comprimarea aparatului venoasă este însoțită de transudarea fluidului cu adăugarea ulterioară a componentei exudative pe fondul modificărilor necrotice determinate de dezvoltarea rapidă a procesului patologic. Astfel, pe măsură ce mărimea neoplasmului crește, se dezvoltă detașarea retinei locale, care ulterior ajunge într-o mare măsură. În cazul creșterii difuze a melanomului coroidal, detașarea secundară poate fi combinată cu ruperea supapei. În același timp, împreună cu fotopsiile și metamorphobele, pacienții notează aspectul petelor negre, "muște" sau "voal" înaintea ochilor lor.

Melanomul melanomic cu localizare ecuatorială este caracterizat prin apariția sindromului Irwin-Gass. O imagine clinică a vasculitei și a perivasculitei se dezvoltă în zona neoplasmului patologic. Creșterea permeabilității vasculare a coroidei duce la edemul regiunii maculare în regiunile distal. Pacienții se plâng de neclaritatea, distorsiunea și nuanța roz a imaginii înaintea ochilor, sensibilitatea crescută la lumină. În plus, cu sindromul Irving-Gass, este posibil să existe o scădere ciclică a acuității vizuale la un anumit moment al zilei (mai des în dimineața).

Cele mai frecvente simptome ale melanomului coroidian sunt "ceață" sau vâsc negru sau roșu plutitor înaintea ochilor, fotopsiile și o scădere bruscă a acuității vizuale. Este posibilă dezvoltarea unui hemophthalmus. Adesea, această afecțiune patologică în manifestările sale clinice seamănă cu distrofia maculară chorioretinală. La rândul lor, substanțele toxice eliberate în timpul dezintegrării tumorii provoacă apariția uveitei. Frecvența apariției proceselor inflamatorii depinde de compoziția celulară a tumorii. Inițial, în majoritatea cazurilor, există o choroidită, care este baza pentru apariția uveitei posterioare sau a scleritei. De regulă, leziunile inflamatorii ale structurilor organului de viziune sunt detectate cu un diametru melanoom coroidian mai mare de 15 mm și o grosime mai mare de 5 mm. Modificările tumorii necrotice conduc la endoftalmită sau panophthalmită. În același timp, pacienții se plâng de durere severă în ochiul afectat, cu iradiere în jumătatea capului cu același nume, umflare și roșeață a pleoapelor.

Melanomul melanos este unul dintre neoplasmele maligne cu tendința de metastaze hematogene. Cel mai adesea metastazele sunt determinate în ficat și plămâni, în stadiile terminale este posibil să le detecteze în toate organele și țesuturile corpului.

Diagnosticul melanomului coroid

diagnosticarea melanom coroidian pe baza rezultatelor anamnestic date biomicroophthalmoscopy, oftalmoscopie, angiofluorografia, cartografiere Doppler color cu ultrasunete, tomografie computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN). Istoria familială îngreuiată poate indica o predispoziție ereditară la melanom sau faptul că procesul oncologic este una dintre manifestările unei tumori multiple primare.

Metoda oftalmoscopiei este determinată de prezența unei formări patologice pe suprafața coroidului, se stabilesc dimensiunile, modelul de creștere și forma sa. Deseori, melanomul coroidian este acoperit cu druze și "câmpuri de pigment portocaliu", care sunt reprezentate prin depunerea granulelor de lipofuscin. Apariția acestui criteriu de diagnosticare indică o progresie rapidă a bolii. Într-un studiu detaliat al structurii suprafeței melanomului coroidal folosind biomicroftalmoscopie, sa stabilit că culoarea lipofuscinului depinde de natura și culoarea tumorii. Prin urmare, o nuanță maro sau roz-maro de neoplazie nu poate exclude simptomul unui "câmp de pigment portocaliu".

În plus, oftalmoscopia vă permite să identificați navele nou formate cu o grosime a tumorii de 3,5 mm sau mai mult. Pentru detectarea lor în stadiile incipiente ale dezvoltării melanomului coroid, se efectuează angiografie fluoresceină. Această metodă face disponibil pentru vizualizare primele semne de angiogeneză cu o grosime a tumorii de 1,3 mm. Cu o dimensiune mare a tumorii, vasele arata groase, scurte, cu deformari pronuntate ale structurii, exista o tendinta de a forma o retea haotica. Anomaliile vasculare predispun la dezvoltarea hemoragiilor în țesutul melanomului coroidial și al structurilor adiacente ale ochiului, care pot fi de asemenea stabilite în timpul examinării oftalmoscopice. Cu cartografiere cu culori ultrasunete Doppler, sunt detectate shunturile retinotumorale. CT și RMN sunt efectuate în perioada preoperatorie pentru a determina cu exactitate mărimea și localizarea neoplaziei, precum și pentru a detecta metastazele la alte organe și țesuturi.

Tratamentul melanomului coroidal

Tactica tratamentului melanomului coroidal depinde de dimensiunea, localizarea și amploarea procesului patologic. Sunt utilizate metode cum ar fi radioterapia (tehnica de conservare a organelor) și intervențiile chirurgicale, constând în enuclearea ochiului. Cu o creștere extensivă difuză a unei tumori sau a mărimii mari a melanomului nodular al coroidului, acestea recurg la eliminarea completă a globului ocular. Opțiunile alternative sunt brahiterapia ochiului cu termoterapia cu diode laser, îndepărtarea endovireală a tumorii, endorezistența melanomului și diferite tehnici combinate. Endoresecția cu brahiterapie este posibilă chiar și în cazul neoplasmelor mari. Toate tipurile de intervenții chirurgicale trebuie efectuate în conformitate cu principiile ablației.

Prognoza și prevenirea melanomului coroidian

Nu au fost elaborate măsuri specifice pentru prevenirea melanomului coroidian. Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă depinde de stadiul procesului oncologic, dimensiunea și localizarea tumorii. Mortalitatea cu diametrul neoplasmului până la 10 mm este de 16%, cu un diametru mai mare de 15 mm - 53%. Pentru diagnosticul precoce și tratamentul melanomului coroidian, este necesar să se efectueze examinări regulate de către un oftalmolog cu viziometrie, tonometrie, oftalmoscopie și biomicroscopie. Cu o creștere difuză sau un diametru mare al formei nodulare, acuitatea vizuală este redusă la orbire completă. Atunci când este imposibil să se efectueze o operație de conservare a organelor, este indicată enuclearea ochiului. Această intervenție chirurgicală implică dizabilitatea pacientului.

Melanomul melanos - cauze și tratament

Coroidul este coroidul, iar melanomul coroidian este o leziune maligna care afectează globul ocular. Pacienții cu această patologie sunt vârstnici, după 60 de ani și rareori în copilărie. Dezvoltarea melanomului are loc sub sclera din coroid.

Cauzele melanomului și simptomele acestuia

Următorii factori pot provoca apariția unei tumori a ochiului:

  • predispoziție genetică;
  • vârstă avansată;
  • arsurile arse obținute;
  • expunerea excesivă la raze ultraviolete (paturi de bronzare, lumina soarelui);
  • prezența nevi (moli ale căror celule produc melanină);
  • Aparținând tipului de oameni cu păr blond, piele, ochi albaștri și pistrui.

Melanomul melanos este dificil de diagnosticat, deci dacă sunt prezente următoarele simptome, este necesară o vizită urgentă la un medic:

  • dimensiunea crescută a unui glob ocular, care este însoțită de durere și umflături sub pleoape;
  • apariția sângerărilor și a nodulilor în regiunea interioară a ochiului;
  • viziune redusă;
  • schimbarea culorii irisului;
  • disconfort constant în zona ochiului;
  • pierderea parțială a vederii sau distorsionarea clarității;
  • schimbarea formei elevului, care dobândește o formă vagă, neregulată;
  • dezvoltarea ulcerelor și creșterea nouă.

Forme de dezvoltare

Melanomul melanom are două forme.

  1. Nodular - cea mai frecventă opțiune când tumorile cresc rapid și natura lor este malignă. O tumoră se naște în stratul exterior al coroidului, forma sa este rotunjită, cu limite clare, seamănă cu o ciupercă. Culoarea unui astfel de defect de cancer este diferită: maro, roz, negru. Rozul melanom este cel mai malign, deoarece în celulele unde se dezvoltă o cantitate mică de pigment.
  2. Forma celulară scuamoasă a melanomului coroidului ochiului este diferită prin faptul că se formează în grosimea cochiliei și ocupă o suprafață destul de mare. Este mult mai puțin comun decât forma nodulară și are forma unui bol. Se dezvoltă rapid și depășește limitele zonei oculare.

metastaze

Potrivit statisticilor, metastazele datorate melanomului coroidului ochiului se răspândesc cel mai adesea în ficat. Ca un accent secundar, un cancer se poate dezvolta în plămâni, creier, coloanei vertebrale și alte organe și sisteme vitale.

Când se produce metastazarea melanoamelor coroide? Ca și melanomul cutanat, boala începe să invadeze celulele organelor la aproximativ treapta a treia sau a patra. Metastazele agravează evoluția bolii și prognoza ei.

Tratamentul melanomului coroidal

Diagnosticul precoce al melanomului permite utilizarea radioterapiei pentru tratament. În etapele ulterioare, tumora este îndepărtată prin enucleare, adică prin eliminarea cancerului bolnav al globului ocular. Eficacitatea ambelor metode este aproximativ aceeași, astfel încât alegerea medicului să decidă pe baza caracteristicilor individuale ale dezvoltării oncologiei oculare.

În majoritatea cazurilor, tratamentul melanomului ocular apare numai prin eliminare, deoarece este impracticabilă utilizarea altor metode. De exemplu, iradierea eficientă este posibilă numai cu utilizarea unor doze mari de radiații, ceea ce va duce, cu siguranță, la pierderea vederii și va trebui să fie îndepărtată globul ocular.

După o intervenție operabilă, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicilor, să mănânce corect și să elimine alcoolul cu obiceiuri proaste. Este, de asemenea, imposibil să se angajeze în muncă fizică grea.

Prognosticul pentru recuperarea ulterioară după eliminarea globului ocular depinde de dimensiunea tumorii:

  • unul mare - mai mult de 15 mm; mortalitatea a fost observată în 53% din cazuri în decurs de 5 ani;
  • mediu - 10-15 mm, mortalitatea a fost de 32%;
  • mic - până la 10 mm, cel mai sigur, rata mortalității de aproximativ 16%.

Astăzi, medicina are mai multe metode de tratament:

  • crioterapia (criodestrucția), atunci când dimensiunile mici ale melanomului sunt tratate cu temperaturi scăzute;
  • diatermoterapia (diathermocoagulation) - o metodă specială de tratament cu cauterizare;
  • protoni - în acest caz, tratamentul se aplică atunci când melanomul se dezvoltă în apropierea nervului optic;
  • imunoterapie atunci când este tratat cu interferon.

Tratamentul este prescris, de obicei, combinat, de exemplu: îndepărtarea chirurgicală în combinație cu radioterapia.

După cursul prescris de tratament, pacientul este înregistrat o perioadă de timp și este observat, deoarece melanomul coroidial poate provoca o recidivă.

Odată cu îndepărtarea completă a globului ocular, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale plastice reconstructive, atunci când un implant este plasat într-un loc îndepărtat, este mobil și culoarea dorită.

profilaxie

Pentru a preveni apariția melanomului, trebuie respectate următoarele reguli:

  • în timpul verii purta ochelari de soare;
  • vizita regulat un oftalmolog, cel puțin o dată pe an;
  • La primele deviații ale vederii și disconfortului din zona oculară, consultați imediat un medic.

Prognoza ochiului melanomului ochi

Melanomul melanomului, simptome, cercetare, prognostic

Aceasta este cea mai frecventă tumoare intraoculară la adulți, până la 85% din melanoamele uveale.

Caracteristici clinice

1. Se manifestă mai des în deceniul 6 al vieții (de la 50 la 80 de ani).
• O tumoră asimptomatică este detectată întâmplător.
• Umflarea simptomatică determină reducerea vederii sau pierderea vederii.
• În 1/3 cazuri, pacienții se plâng de metamorpopuri pe termen scurt sub formă de pete luminoase care se mișcă în fața ochiului de 2-3 ori pe zi, mai bine văzute în lumină slabă.
2. Semne
Promenadă, formare subretinală, în formă de cupolă, maro sau gri. Uneori, tumora are un model cu picătură datorată depunerii unui pigment maro închis sau negru sau poate fi pigmentat. Pigmentul portocaliu (lipofuscin) este obișnuit, dar nu este un simptom specific al unei tumori.
• Când o tumoare se rupe prin membrana Bruch, devine ciupercă.
• Detașarea retiniană exudativă secundară apare frecvent și nu trebuie confundată cu detașarea remanentă.
• Semne rare: falduri cronice, hemoragii, glaucom secundar, cataractă sau uveită.

Fii atent

Cauza reală a cancerului este că paraziți trăiesc în interiorul oamenilor!

După cum sa dovedit, numeroși paraziți care trăiesc în corpul uman provoacă aproape toate bolile mortale ale unei persoane, inclusiv formarea de tumori canceroase.

Paraziți pot trăi în plămâni, inimă, ficat, stomac, creier și chiar sânge uman, din cauza acestora, începe distrugerea activă a țesuturilor corpului și formarea celulelor străine.

Imediat vrem să vă avertizăm că nu aveți nevoie să alergați la farmacie și să cumpărați medicamente scumpe, care, conform farmaciștilor, vor coroda toți paraziți. Majoritatea medicamentelor sunt extrem de ineficiente, în plus, ele dăunează organismului foarte mult.

Viermi otrăviți, în primul rând vă otrăviți!

Cum să învingeți infecția și, în același timp, să nu vă faceți rău? Principalul parazitolog oncologic al țării într-un interviu recent a spus despre o metodă eficientă la domiciliu pentru îndepărtarea paraziților. Citiți interviul >>>

cercetare

1 Oftalmoscopia indirectă binoculară vă permite în majoritatea cazurilor să stabiliți un diagnostic precis.
2. Biomicroscopia indirectă utilizând o lampă cu fantă vă permite să vedeți semne subtile de tumori mici, cum ar fi depunerea pigmentului portocaliu, exudatul subretinal, modificările chistice în partea senzorială adiacentă a retinei și vasele tumorale dilatate.
3. Echografia este utilizată pentru a determina dimensiunea tumorii și pentru a identifica creșterea extraoculară. Ecografia B cu ultrasunete prezintă marginea din față a tumorii, excavația coroidului și impunerea unui ecou din tumoare pe țesutul orbitei sub forma unei umbre orbitale.
4.FAG. Valoarea diagnosticului acestei metode este limitată, deoarece nu există semne patogomonice ale unei tumori. În cazul melanoamelor, sunt deseori detectate "dubla circulație, fluorescența spot în faza arteriovenoasă, lipidul de lungă durată și colorarea tumorii.
5. Angiografia verde indocianină este mai informativă decât HAP, deoarece medicamentul este mai puțin capabil să treacă prin PE modificat, vasele tumorale și coroidul sunt mai bine definite și limitele tumorii sunt mai clar văzute.
6. RMN Melanomul melanos este hiperintenșia cu tomogramă ponderată T1 și hipointensivă atunci când T2 este ponderată, dar aceste semne nu sunt patognomonice.
7. Cartografia Doppler color permite diferențierea tumorilor pigmentate de hemangiomul intraocular, în special în ochii cu medii opace.
8. Biopsia de aspirație cu acul fin este rar utilizată și materialul celular este luat pentru examinarea citologică în cazurile în care diagnosticul nu poate fi stabilit utilizând metode mai puțin invazive.
9. Se dorește examinarea medicală generală
• Detectarea metastazelor în coroid în timpul procesului primar în bronhii, indiferent de sex și în glanda mamară la femei. Uneori, tumora primară este localizată în rinichi sau în tractul gastro-intestinal. Examinarea inițială trebuie să includă radiografia toracică, examinarea rectală și mamografia la femei.
• Detectarea metastazelor de la coroid, deoarece aceasta afectează determinarea tacticii de tratament. De exemplu, un pacient cu boală metastatică stabilită nu trebuie enucleat în absența durerii la nivelul ochiului. Ficatul este, fără îndoială, cel mai frecvent loc al metastazelor. Deteriorarea hepatică poate fi detectată prin ecografie sau prin creșterea nivelului de transglutamază gammaglutamil și fosfatază alcalină. Deși metastazele la plămâni sunt rare, este încă necesar să se efectueze o radiografie în piept pentru a detecta o posibilă leziune secundară a plămânilor.

Modificarea clasificării melanoamelor uveale de către caller

1. Melanoamele cu celule arterece (45% din toate melanoamele) constau din celule în formă de arbore, care uneori sunt descrise ca fasciculare, deoarece celulele sunt aranjate sub formă de "palisadă" sau benzi asemănătoare cu rânduri paralele.
2. Melanoamele celulare epiteliale (pure) constituie 5% din toate melamoamele.
3. Mikstmelanoma (până la 45%) constă în celule în formă de arbore și epiteliale.
4. Melanoame necrotice (aproximativ 5%), în care predomină celulele distruse.

Factorii de previziune

1. Semnele histologice care determină un prognostic nefavorabil includ un număr mare de celule epiteliale vizibile la mărire mare, bucle vasculare închise la tumoare și infiltrație limfoidă.
2. Patologia cromozomilor în celulele melanomului indică un prognostic foarte slab, cu o mortalitate de 50% peste 5 ani.
3. Pentru tumorile mari prognosticul este mai rău decât pentru cele mici. După enucleație pentru o perioadă de 5 ani, mortalitatea a fost:
• Pentru tumori mici (

Angajat în influența paraziților în cancer pentru mulți ani. Pot spune cu încredere că oncologia este o consecință a infecției parazitare. Paraziți vă devorează literalmente din interior, otrăvind corpul. Ele se înmulțesc și se defectează în interiorul corpului uman, în timp ce se hrănesc cu carne umană.

Principala greșeală - glisând afară! Cu cât începi să elimini paraziții, cu atât mai bine. Dacă vorbim despre droguri, atunci totul este problematic. Astăzi există doar un singur complex anti-parazitar cu adevărat eficient, acesta fiind Gelmline. Distruge și scade din corpul tuturor paraziților cunoscuți - de la creier și inimă la ficat și intestine. Nici unul dintre medicamentele existente nu mai este capabil de acest lucru.

În cadrul programului federal, la depunerea unei cereri până la (inclusiv), fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate ordona Gelmiline la un preț preferențial de 1 ruble.

Melanomul melanom este un neoplasm malign al coroidului cu metastaze hematogene în cea mai mare parte. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă cel mai adesea prin durere, acuitate vizuală redusă, fotopsiile și metamorpopii. Diagnosticul constă în biomicroftalmoscopie, oftalmoscopie, angiografie fluorescentă, cartografierea culorii cu ultrasunete Doppler, CT și RMN. Tratamentele comune pentru melanomul coroidal sunt radioterapia și enuclearea. Sunt posibile, de asemenea, brahiterapia cu termoterapie cu diode cu laser, îndepărtarea endotelială a tumorii și endorezistența melanomului coroidal.

Melanomul coroid

Melanomul melanom este o tumoare determinată genetic, care se dezvoltă sporadic sau la indivizi cu o istorie familială a bolii. Pentru prima dată melanomul coroidului a fost descris de G. Barts în 1563. O descriere detaliată a bolii în oftalmologie a fost introdusă în 1819 de către medicul francez Rene Laennec. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% din toate tumorile maligne ale ochiului sunt melanomul uveal. Prevalența generală a populației este de 9: 1.000.000. Cea mai obișnuită patologie se găsește în țările scandinave, Franța și Israel. Neoplazia se dezvoltă adesea la persoanele cu ochi strălucitori. Melanomul melanos este de obicei diagnosticat la vârsta de 50-60 de ani. Copiii suferă foarte rar, cazurile de îmbolnăvire la sugari sunt casuistice. Persoanele din rasa albă prezintă un risc mai mare de apariție a cancerului. Bărbații suferă de această boală mai rar decât femeile.

Cauzele melanomului coroidian

Deseori, etiologia melanomului coroidal nu poate fi stabilită, deoarece tumora se dezvoltă sporadic. Traditia predispozitiei genetice la dezvoltarea acestei patologii. În 0,37% din cazuri, boala este familială. Declanșatoarele sunt mutații ale genei GNAQ sau GNA11. Modificările patologice ale uneia dintre gene exclud dezvoltarea schimbărilor în cealaltă, deoarece cu ambele mutații, codonul Q209 (exonul 5) sau R183 (exonul 4) este implicat în proces. O cauză rară a melanomului coroidian este o anomalie a genelor BRAF, NRAS. În acest caz, există mutații 3 (monosomie), 6 sau 8 (trisomie) cromozomi.

Diferențele semnificative în profilul molecular genetic al melanoamelor coroide duc la faptul că metodele moderne de tratare a melanomului altor localizări sunt ineficiente împotriva acestei forme a bolii. Apariția unui neoplasm patologic nu este, de obicei, precedată de schimbări în coroid, mai puțin frecvent se formează melanom la locul nevusului melanozei coroide sau oculodermice. Factorii predispozanți sunt culoarea ochiului albastru, 1 și 2 foto-tipuri de piele de către Fitzpatrick. Efectul negativ al radiației ultraviolete asupra dezvoltării neoplasmelor coroide nu a fost dovedit.

Simptome ale melanoamei coroide

Manifestările clinice ale melanomului coroidian sunt diverse și depind de mărimea și tipul de creștere a neoplasmului. Există o creștere nodală, difuză și cupă. Localizarea post-ecuatorie este mai caracteristică unei tumori, mai puțin frecvent - preequatorial sau ecuatorial. De regulă, un singur ochi este implicat în procesul patologic. Formele forme bilaterale se găsesc numai la 2% dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, sunt afectate regiunile temporale ale coroidului. În stadiile inițiale de dezvoltare, melanomul coroidului are aspectul unei mici forme rotunjite de culoare galben-brună sau gri, cu o ușoară creștere. Cu un diametru al tumorii de cel mult 6-7 mm, este dificil să se facă distincția între un nevus. În același timp, boala se caracterizează printr-un curs latent, de multe ori patologia este diagnosticată în timpul unei inspecții de rutină.

Cu toate acestea, dezvoltarea melanomului coroidal în regiunile centrale poate fi însoțită de o scădere a acuității vizuale, percepția distorsionată a formei, dimensiunii sau culorii obiectelor, apariția defectelor în câmpurile vizuale sub formă de bovine. Episoadele fotopsiilor sunt percepute de către pacienți drept "bile strălucitoare de lumină", ​​care tind să migreze din anumite zone ale câmpului vizual la altele. Aceste fenomene apar de 2-3 ori pe zi și apar în lumina crepusculară. Sindromul de durere în melanomul coroidian este asociat cu apariția glaucomului secundar sau a uveitei.

Creșterea unui neoplasm patologic duce la stoarcerea venei proprii a tumorii sau a vaselor coroidale situate în jurul melanomului. Comprimarea aparatului venoasă este însoțită de transudarea fluidului cu adăugarea ulterioară a componentei exudative pe fondul modificărilor necrotice determinate de dezvoltarea rapidă a procesului patologic. Astfel, pe măsură ce mărimea neoplasmului crește, detașarea retinei locale se dezvoltă. care ulterior ajunge într-o mare măsură. În cazul creșterii difuze a melanomului coroidal, detașarea secundară poate fi combinată cu ruperea supapei. În același timp, împreună cu fotopsiile și metamorphobele, pacienții notează aspectul petelor negre, "muște" sau "voal" înaintea ochilor lor.

Melanomul melanomic cu localizare ecuatorială este caracterizat prin apariția sindromului Irwin-Gass. O imagine clinică a vasculitei și a perivasculitei se dezvoltă în zona neoplasmului patologic. Creșterea permeabilității vasculare a coroidei duce la edemul regiunii maculare în regiunile distal. Pacienții se plâng de neclaritatea, distorsiunea și nuanța roz a imaginii înaintea ochilor, sensibilitatea crescută la lumină. În plus, cu sindromul Irving-Gass, este posibil să existe o scădere ciclică a acuității vizuale la un anumit moment al zilei (mai des în dimineața).

Cele mai frecvente simptome ale melanomului coroidian sunt "ceață" sau vâsc negru sau roșu plutitor înaintea ochilor, fotopsiile și o scădere bruscă a acuității vizuale. Este posibilă dezvoltarea unui hemophthalmus. Adesea, această afecțiune patologică în manifestările sale clinice seamănă cu distrofia maculară chorioretinală. La rândul lor, substanțele toxice eliberate în timpul dezintegrării tumorii provoacă apariția uveitei. Frecvența apariției proceselor inflamatorii depinde de compoziția celulară a tumorii. Inițial, în majoritatea cazurilor, există o choroidită, care este baza pentru apariția uveitei posterioare sau a scleritei. De regulă, leziunile inflamatorii ale structurilor organului de viziune sunt detectate cu un diametru melanoom coroidian mai mare de 15 mm și o grosime mai mare de 5 mm. Modificările tumorii necrotice conduc la endoftalmită sau panophthalmită. În același timp, pacienții se plâng de durere severă în ochiul afectat, cu iradiere în jumătatea capului cu același nume, umflare și roșeață a pleoapelor.

Melanomul melanos este unul dintre neoplasmele maligne cu tendința de metastaze hematogene. Cel mai adesea metastazele sunt determinate în ficat și plămâni, în stadiile terminale este posibil să le detecteze în toate organele și țesuturile corpului.

Diagnosticul melanomului coroid

Diagnosticarea melanomului coroidal se bazează pe date anamnestice, rezultatele biomicroftalmoscopiei. oftalmoscopie, angiografie fluorescentă, cartografiere cu ultrasunete Doppler, tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Istoria familială îngreuiată poate indica o predispoziție ereditară la melanom sau faptul că procesul oncologic este una dintre manifestările unei tumori multiple primare.

Metoda oftalmoscopiei este determinată de prezența unei formări patologice pe suprafața coroidului, se stabilesc dimensiunile, modelul de creștere și forma sa. Deseori, melanomul coroidian este acoperit cu druze și "câmpuri de pigment portocaliu", care sunt reprezentate prin depunerea granulelor de lipofuscin. Apariția acestui criteriu de diagnosticare indică o progresie rapidă a bolii. Într-un studiu detaliat al structurii suprafeței melanomului coroidal folosind biomicroftalmoscopie, sa stabilit că culoarea lipofuscinului depinde de natura și culoarea tumorii. Prin urmare, o nuanță maro sau roz-maro de neoplazie nu poate exclude simptomul unui "câmp de pigment portocaliu".

În plus, oftalmoscopia vă permite să identificați navele nou formate cu o grosime a tumorii de 3,5 mm sau mai mult. Pentru detectarea lor în stadiile incipiente ale dezvoltării melanomului coroid, se efectuează angiografie fluoresceină. Această metodă face disponibil pentru vizualizare primele semne de angiogeneză cu o grosime a tumorii de 1,3 mm. Cu o dimensiune mare a tumorii, vasele arata groase, scurte, cu deformari pronuntate ale structurii, exista o tendinta de a forma o retea haotica. Anomaliile vasculare predispun la dezvoltarea hemoragiilor în țesutul melanomului coroidial și al structurilor adiacente ale ochiului, care pot fi de asemenea stabilite în timpul examinării oftalmoscopice. Cu cartografiere cu culori ultrasunete Doppler, sunt detectate shunturile retinotumorale. CT și RMN sunt efectuate în perioada preoperatorie pentru a determina cu exactitate mărimea și localizarea neoplaziei, precum și pentru a detecta metastazele la alte organe și țesuturi.

Tratamentul melanomului coroidal

Tactica tratamentului melanomului coroidal depinde de dimensiunea, localizarea și amploarea procesului patologic. Sunt utilizate metode cum ar fi radioterapia (tehnica de conservare a organelor) și intervențiile chirurgicale, constând în enuclearea ochiului. Cu o creștere extensivă difuză a unei tumori sau a mărimii mari a melanomului nodular al coroidului, acestea recurg la eliminarea completă a globului ocular. Opțiunile alternative sunt brahiterapia cu termoterapia cu diode laser, îndepărtarea endotelială a tumorii, endorectarea melanomului și diferite tehnici combinate. Endoresecția cu brahiterapie este posibilă chiar și în cazul neoplasmelor mari. Toate tipurile de intervenții chirurgicale trebuie efectuate în conformitate cu principiile ablației.

Prognoza și prevenirea melanomului coroidian

Nu au fost elaborate măsuri specifice pentru prevenirea melanomului coroidian. Prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă depinde de stadiul procesului oncologic, dimensiunea și localizarea tumorii. Mortalitatea cu diametrul neoplasmului până la 10 mm este de 16%, cu un diametru mai mare de 15 mm - 53%. Pentru diagnosticarea precoce și tratamentul melanomului coroidal, este necesar să se efectueze examinări regulate ale oftalmologului cu visometrie. tonometriei. oftalmoscopie și biomicroscopie. Cu o creștere difuză sau un diametru mare al formei nodulare, acuitatea vizuală este redusă la orbire completă. Atunci când este imposibil să se efectueze o operație de conservare a organelor, este indicată enuclearea ochiului. Această intervenție chirurgicală implică dizabilitatea pacientului.

Melanomul melanomului - tratamentul de la Moscova

Ochii melanomului

O tumoare malignă numită melanom sau melanoblastom se poate forma în orice loc unde există acumulări de melanocite - celule pigmentare. De regulă, este localizată pe piele, dar nu este exclusă apariția acesteia pe membranele mucoase. De exemplu, melanomul ochiului nu este neobișnuit, care este unul dintre cele mai periculoase tipuri de cancer.

Tipuri și simptome de melanom ale ochiului

Aproximativ 85% din toate diagnosticele în cauză sunt o tumoare situată în coroid (choriode). Aproximativ 9% din cazuri sunt cauzate de neoplasme ale corpului ciliar, 6% - de iris.

Melanomul coroidului ochilor progresează rapid și adesea metastazizează la alte organe, în special la ficat și plămâni. Datorită acestor caracteristici, boala considerată în medicină aparține patologiilor cu risc extrem de ridicat malign.

Este de remarcat faptul că melanomul coroidului ochiului poate afecta corneea, retina, corpul vitros și irisul, provocând schimbări ireversibile în ele.

Manifestările clinice ale formei descrise de cancer în stadiile incipiente sunt absente, deci diagnosticul său este dificil. Uneori, melanoblastomul ochiului este detectat accidental în timpul unei examinări de rutină de către un oftalmolog.

Stadiile late de progresie a tumorii sunt însoțite de următoarele simptome:

  • vedere încețoșată;
  • glaucom;
  • apariția flash-urilor, spoturilor în fața ochilor, senzația de obiecte "plutitoare";
  • încălcarea formei corneei sau a lentilei;
  • hemoragie în corpul vitros;
  • astigmatism asimetric;
  • modificări ale percepției culorilor;
  • detașarea retinei;
  • schimbarea umbrei irisului, apariția de pete contrastante;
  • distorsiunea elevilor.

Tratamentul și prognosticul melanomului ocular

Terapia acestui tip de cancer este îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate, precum și țesutul sănătos din jurul tumorii.

În funcție de mărimea neoplasmului, se utilizează fie excizia completă a globului ocular (enucleația), fie diferite tehnici de conservare a organelor:

  • cuțit cibernetic;
  • radiochirurgie;
  • termoterapie laser transpupilară;
  • crioterapie;
  • brahiterapie.

În plus, după o intervenție chirurgicală, se poate prescrie chimioterapie.

Speranța de viață pentru melanomul retinei și a celorlalte părți ale acesteia este (în medie) între 47 și 84%. Predicția supraviețuirii în decurs de 5 ani este influențată de factori precum vârsta, localizarea, natura și viteza progresiei tumorii.

Surse: http://zrenue.com/opuholi-glaza/118-melanoma-horioidei.html, http: //www.krasotaimedicinaina/diseases/ophthalmology/choroidal-melanoma, http://womanadvice.ru/melanoma- glaza

Desenează concluzii

În cele din urmă, vrem să adăugăm: foarte puțini oameni știu că, potrivit datelor oficiale ale structurilor medicale internaționale, cauza principală a bolilor oncologice este paraziți care trăiesc în corpul uman.

Am efectuat o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am testat în practică efectul paraziților asupra cancerului.

După cum sa dovedit - 98% dintre subiecții care suferă de oncologie sunt infectați cu paraziți.

Mai mult, acestea nu sunt toate căștile de bandă cunoscute, dar microorganismele și bacteriile care duc la tumori, răspândindu-se în sânge în tot corpul.

Imediat vrem să vă avertizăm că nu aveți nevoie să mergeți la o farmacie și să cumpărați medicamente costisitoare, care, conform farmaciștilor, vor coroda toți paraziți. Majoritatea medicamentelor sunt extrem de ineficiente, în plus, ele dăunează organismului foarte mult.

Ce sa fac? Pentru inceput, va sfatuim sa cititi articolul cu principalul parazitolog oncologic al tarii. Acest articol dezvăluie o metodă prin care vă puteți curăța corpul de paraziți într-o singură rublă, fără a afecta corpul. Citiți articolul >>>

Ochii coroizi melanom

cauzele

Melanomul melanomic este cel mai frecvent în vârstă de 50-70 de ani. La o vârstă fragedă este rară, la copii - este observată ca o excepție. Boala este unilaterală. Melanomul bilateral al coroidului este extrem de rar.

Există forme nodale și planare ale tumorii. Forma cea mai comună este nodulară. Se formează în straturile exterioare ale coroidului și are aspectul unor formațiuni rotunjite cu limite clare, uneori sub forma unei ciuperci. Culoarea tumorii este negru, întunecată sau maro deschis (în funcție de conținutul de pigment), uneori roz (cu o cantitate mică de pigment). O astfel de tumoare este cel mai malign. Planar melanomul crește în grosimea coroidului și se extinde pe o distanță considerabilă sub formă de bol. Această tumoare devine dincolo de limitele globului ocular. Uneori se formează noduri extrabulbare pronunțate, adesea interpretate eronat ca tumora primară a orbitei. În timpul melanomului, coroida are patru etape succesive: prima este etapa inițială, nereactivă (stadiul liniștit al ochiului), al doilea este dezvoltarea de complicații (glaucom sau proces inflamator), a treia este invazia tumorală dincolo de capsula exterioară a ochiului, a patra este generalizarea procesului cu dezvoltarea metastazelor îndepărtate.

De ce se dezvoltă melanomul coroidului unui ochi sănătos, nu se știe sigur. Patologia este adesea moștenită. În plus față de factorul genetic, contribuie la formarea unui cancer:

  1. Prezența de papilomii și molii benigni. Celulele acestor creșteri produc melanină și, uneori, se regeneră.
  2. Chimie și arsuri solare ale membranei mucoase a organului optic.
  3. Vizite frecvente la paturile de bronzare, radiații.

Potrivit statisticilor, melanomul coroidian este mai frecvent la persoanele în vârstă blondă cu ochi gri sau albastri.

Tipurile și etapele procesului malign

De obicei, în partea exterioară a coroidului sunt formate melanomul coroidian din 2 tipuri de structuri celulare:

Riscul metastazelor depinde de compoziția celulară a tumorii - o neoplasmă epitelioidă este cea mai gravă opțiune, deoarece riscul de răspândire a celulelor canceroase este de aproximativ 50%.

În funcție de aspect, se disting următoarele tipuri de tumori:

Tipurile și etapele procesului malign

Este necesară stadializarea pentru a selecta tacticile pentru tratarea melanomului coroidian al ochiului.

Există următoarele etape:

  • • 0 - dificil de determinat datorită dimensiunii microscopice;
  • • 1 - pacientul nu are plângeri speciale, fotopsiile, sunt observate defecte vizuale;
  • • 2 - apare durere, uneori inflamație, oncoprocess nu depășește limitele globului ocular;
  • • 3 - tumora crește în structurile vecine, orbita, există o leziune a celor mai apropiate grupuri de ganglioni limfatici;
  • • 4 - formarea cancerului metastază la organele îndepărtate.

În prima, a doua sau a doua etapă, tumora este operabilă, iar după o intervenție chirurgicală, are loc recuperarea sau remisia clinică. La al treilea, recidivele și necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate sunt posibile.

Al patrulea, ultimul grad de oncologie este incurabil, speranța de viață este redusă la câteva luni, dar trebuie să continuăm lupta.

Semne clinice

Tumora arata ca o formare coroida, in forma de cupola, de regula, limitata in distributie de catre spatiul subretinal.

Aproximativ 20% dintre melanoamurile coroidale pătrunde prin membrana lui Bruch și iau o formă caracteristică de ciuperci. Culoarea variază de la maro și gri până la galben pal (o tumoră nepigmentată), cu porțiuni de pigment portocaliu așezate pe suprafață, care sunt grupuri de lipofuscin (Fig.

7-9, A, B).
.

Există deseori un lichid subretinal concomitent care înconjoară în mod obișnuit baza tumorii și, în unele cazuri, o tumoare poate determina dezvoltarea detașării totale seroase a retinei.

• Hemoragie vitroasă.

• Răspândire extrasclerală cu invazie pe orbită.

Macroaneurizmul, ca regulă, este o schimbare izolată unilaterală. Ocazional, puteți vedea pulsația macroaneurizelor. Cel mai adesea, un macro-aneurism se manifestă prin următoarele schimbări.

Din semnele clinice, pacientul are probleme de vedere: claritatea, claritatea sunt reduse, apar hemoragii și alte simptome. Un curs asimptomatic este posibil dacă tumoarea depășește punctul galben.

Apoi, pacientul se plânge de apariția de pete întunecate înaintea ochilor. Spune despre prezența unei tumori de scotom și o formare brusc limitată în fundus.

Mobilitatea globului ocular este afectată. Presiunea intraoculară crescută.

În plus, glaucomul, diabetul, pierderea vederii, schimbările în elev și altele apar. În perioadele ulterioare, se produce detașarea retinei și se formează metastaze ale oaselor, ficatului și ale altor organe și țesuturi.

Simptomele melanomului ocular

Primele manifestări clinice ale melanomului se datorează localizării sale în țesutul coroid. O tumoare a zonei maculare, care se manifestă de obicei prin afectarea vizuală (metamorpopsia, cromo- și fotopsiile, acuitatea vizuală redusă), tinde să se răspândească spre exterior.

Când melanomul se află în afara granițelor spotului galben, acesta rămâne pentru o lungă perioadă de timp fără simptome (un an sau mai mult). Apoi, pacientul detectează apariția unui punct întunecat în câmpul vizual.

Un studiu obiectiv a relevat scotomul, care corespunde localizării tumorii.

Forma nodulară a melanomului este caracterizată de o tumoare în fundus, care are limite ascuțite, cu profilare vitroasă. Culoarea unei astfel de tumori poate varia de la gri la cenușă maro. O cantitate mică de pigment face ca melanomul să fie roz sau albicioasă.

Din punct de vedere clinic, sunt izolate tumorile coroide vasculare și pigmentate. Distingem, de asemenea, neoplasmele benigne și maligne. Formele pigmentare includ nevi (staționare și progresive). În cele mai multe cazuri, acesta este un tip congenital de tumori coroide, dar intensitatea pigmentării crește după vârsta de 30 de ani. Ele sunt detectate în polul posterior al globului ocular, mai puțin frecvent în regiunea ecuatorială sau în fața acesteia. Sunt descrise cazuri de leziuni binoculare ale organului de viziune. De regulă, boala este asimptomatică. O creștere a dimensiunii unui nevus progresiv în cazuri rare conduce la scăderea acuității vizuale.

Manifestările clinice ale melanomului uveal depind de diametrul său și de gradul de implicare a vaselor din jur în procesul patologic. Angiogeneza în zona tumorii coroide și modificările peretelui vascular (îngroșarea și compactarea) conduc la ruperea membranei interioare a globului ocular.

Adesea, simptomele sunt absente. În cazuri rare, pacienții se plâng de străpungerea luminii, pierderea funcției vizuale, apariția de "muște" sau de "perdele negre" înaintea ochilor lor.

Cu o prevalență ridicată a tumorii la pacienții cu acuitate vizuală redusă progresiv.

Hemangiomul aparține grupului de tumori benigne de coroide. Se caracterizează printr-o creștere progresivă rapidă, care deseori duce la detașarea completă a retinei. Primul simptom al bolii la adulți este afectarea funcției vizuale. În copilărie, această tumoare coroidală cauzează strabismul. Din punct de vedere clinic, există forme limitate și difuze. Cu o versiune limitată, un nod mic este format cu marginile clar definite. Manifestările clinice sunt puțin pronunțate. Cu răspândirea difuză a procesului tumoral, boala este complicată de angiomatoza encefalofacială (sindromul Sturge-Weber).

Aproximativ o treime dintre pacienți s-au plâns de tulburări vizuale generale, pierderea câmpurilor de vedere, precum și metamorphopia, care au manifestat pete luminoase. Fenomenele similare au fost observate de către pacienți de mai multe ori pe zi, acest lucru fiind observat în mod deosebit în lumină insuficientă.

Retină melanom

Simptomele principale includ următoarele caracteristici:

  • formarea unei culori cenușii, având o formă în formă de cupolă;
  • există cazuri în care o neoplasmă a avut o structură cioplită și, de asemenea, a inclus puncte întunecate;
  • Cel mai adesea, tumoarea se caracterizează printr-o culoare portocalie, dar, din nou, acesta nu este un simptom specific care vă permite să diagnosticați imediat această boală;
  • în cazul în care un neoplasm este deteriorat de membrana Bruch, tumoarea devine fungică.

De asemenea, sunt cunoscute simptomele rare, cum ar fi uveita, glaucomul secundar, cataracta și alte boli oculare.

clasificare

Melanoamele uveale sunt împărțite în mai multe tipuri.

  1. melanoame necrotice. Acestea se găsesc numai în 5% din cazuri, o caracteristică caracteristică a acestei variante patologice este distrugerea țesutului neoplasmului;
  2. arbore de celule, apare în aproximativ 45% din cazuri. Elementul este structura celulelor și forma acestora. Celulele în formă de arbore sunt dispuse în rânduri aproape paralele sub formă de palisadă sau panglici;
  3. Mystic melanomul este, de asemenea, diagnosticat în 45% din cazuri. Constă din celule epiteliale și fuziforme;
  4. adevăratele tumori ale celulelor epiteliale sunt extrem de rare, și anume în 5% din cazuri.

La început, tumora nu provoacă disconfort și este detectată accidental în timpul unui examen medical efectuat de un oftalmolog. Pentru o lungă perioadă de timp, forma superficială a patologiei nu reamintește de sine.

Odată cu răspândirea tumorilor:

  • picături de viziune;
  • nuanța schimbării irisului;
  • pleoapelor se umflă;
  • imagine distorsionată;
  • ucide elevul.

O persoană suferă de durere, suferă un sentiment neplăcut în globul ocular, care se umflă și crește. În interior apar noduli, începe sângerarea, forme de ulcere.

Tumora, care se formează în afara coroidului din structurile epiteliului, este destul de periculoasă. Prognosticul transformării într-un neoplasm malign depășește 50%.

Metastazele, în creștere, afectează ficatul, uneori răspândite în plămâni, afectează creierul.

Patologia în dezvoltarea sa trece prin anumite etape:

  1. În stadiul nereactiv, nu există semne evidente.
  2. La a doua, presiunea intraoculară crește, retina se exfoliază.
  3. Al treilea grad de deteriorare este însoțit de răspândirea tumorii.
  4. În a patra etapă, metastazele cresc în alte organe.

Forma plană de melanom progresează încet. O persoană nu observă probleme de vedere pentru o lungă perioadă de timp, nu simte durere, mobilitatea globului ocular nu se schimbă. Pacientul începe să vadă mai rău, există flash-uri și pete întunecate atunci când retina se umflă. Se exfoliază în ultimele etape.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe semnele oftalmoscopice. Un examen cu ultrasunete demonstrează o masă acustică, în formă de cupolă sau ciupercă, cu reflexie internă scăzută.

Măsurătorile ultrasonice ale grosimii tumorii sunt valoroase pentru determinarea dozelor de radioterapie, precum și pentru observarea dinamică după tratament.
.

Atunci când angiografia fluorescentă a tumorilor coroloide mici, hiperfluorescența pătată a tumorii este determinată în faza incipientă cu colorare progresivă în fazele târzii. Pentru tumorile mari, apare umplutura vaselor interne mari in faza venoasa cu colorare difuza tarzie.

Această boală prezintă manifestări oftalmice destul de caracteristice. Modificările anevrisme asociate cu boala Coates pot provoca rar sângerări, la fel ca în cazul anevrismului arterial retinian, dar cu boala Coats, expansiunea anevrismică este de obicei multiplă și afectează atât arterele cât și venele.

Când angiografia fluorescentă intravenoasă evidențiază hiperfluorescența corespunzătoare localizării macroaneurizelor (fig.4-21, B). În plus, anevrismul poate fi înconjurat de telangiectasie.

Diagnosticarea melanomului suspect al coroidului ochiului se efectuează pentru a:

  • • identificarea tumorii;
  • • determinarea caracterului său (benign, malign);
  • • obțineți o descriere (dimensiune, localizare), fotografii;
  • • efectuarea diagnosticului diferențial cu patologii similare;
  • • efectuați un diagnostic;
  • • înregistrați toate datele din istoricul bolii și emiteți o concluzie.

Oftalmologul face o inspecție a suprafețelor vizibile ale ochiului, teste pentru a determina câmpul vizual, apoi se efectuează examinări instrumentale:

  • • oftalmoscopie pentru a verifica schimbările în camera anterioară și în fundus;
  • • Ultrasonografie pentru detectarea unei probleme, determinarea grosimii, prevalenței;
  • • fotografia cu unghi larg al fundului - imaginile sale prezintă o tumoare;
  • • imagistica prin rezonanță magnetică computerizată, PET-CT;
  • • X-ray, imaginile din care pot determina germinarea tumorii.

În cazul metastazelor, este prescrisă ultrasunetele abdominale, sunt examinate plămânii (auscultarea, percuția cu degetul, raze X) și analizele de sânge biochimice. Un astfel de control ajută la găsirea metastazelor și prescrie tratamentul adecvat.

Diagnosticul tumorilor coroidale se bazează pe rezultatele oftalmoscopiei, visometriei, angiografiei fluorescente, biomicroscopiei, tomografiei de coerență optică (OCT), ultrasunete (US) în modul B. Atunci când oftalmoscopia nevi are aspectul plat, ridicată la nivelul structurilor țesutului înconjurător până la 0,1 cm. În funcție de severitatea pigmentării, culoarea lor variază de la gri până la gri-maroniu. Frontierele sunt adesea inegale, dar cu contururi clare. Rugozitatea contururilor cauzate de vasele adiacente. Pentru nevi, lipsit de pigment, se caracterizează printr-o formă ovală sau rotunjită, cu contururi uniforme, dar mai puțin conturate. Spre deosebire de nevii progresivi, drusen sunt prezenți pe suprafața staționară. Pentru diagnosticul lor diferențial se efectuează oftalmoscopie cu filtre de culoare. Culoarea roșie a filtrului vă permite să vizualizați acest tip de tumoare coroidală, cu verde, formarea patologică nu este definită.

Angiografia fluorescentă într-o formă staționară evidențiază o scădere a fluorescenței pe întreaga examinare. În același timp, modificările coroidale din jur nu sunt detectate.

Modificările în coroidă indică transpirația și o strălucire strălucitoare a colorantului. Oftalmoscopia melanomului uveal relevă un noduli mic cu localizare post-ecuatorială.

Coroidul tumoral - maro-galben sau sulfat cu drusen la suprafață sau în țesuturile înconjurătoare. Metoda OCT stabilește localizarea exactă, dimensiunea, gradul de răspândire a țesuturilor înconjurătoare.

Majoritatea pacienților cu visometrie diagnosticați cu acuitate vizuală redusă.

La efectuarea oftalmoscopiei, hemangiomul delimitat are aspectul unui mic nod rotund cu contururi netede cu diametrul de 0,3-1,5 cm. Grosimea medie a formării patologice este de 0,3-0,4 cm.

Culoarea acestei forme a tumorii coroide este de la gri deschis la roșu închis. Pentru diagnosticul diferențial de hemangiom din melanom ar trebui să fie angiografia fluoresceinei.

În hemangioame, diametrul mediu al vaselor tumorale corespunde cu cel al vaselor coroidale, iar mici suprafețe de hemoragie pot apărea pe suprafața sa.

Datorită angiogenezei progresive în melanom, capilarele nou formate au un calibru mai mic și un curs mai curbat. La ultrasunetele tumorii coroide, se determină fluxul sanguin și pulsarea caracteristică a vaselor de sânge, ceea ce permite confirmarea diagnosticului.

Examinarea externă este efectuată pentru a identifica simptomele tipice ale strabismului.

Melanomul melanomic are o procedură foarte dificilă de diagnosticare a unei boli. În primul rând, acestea efectuează oftalmoscopie binoculară indirectă, care permite identificarea și diagnosticarea unei tumori neplăcute.

Pentru diagnosticarea tumorilor microscopice se utilizează microscopie indirectă utilizând o lampă cu fantă. Pentru a ajuta la calcularea și determinarea dimensiunii tumorii, precum și pentru instalarea creșterii sale extraoculare, se utilizează ecografia.

În plus, această procedură vă permite să determinați impunerea umbrei unui neoplasm la excavația țesutului coroidal și orbital.

Pentru a defini mai clar limitele tumorii, utilizați o procedură, cum ar fi angiografia, cu introducerea de indocianină verde. Acest colorant vă permite să vedeți învelișul vaselor de sânge și, ca rezultat, să vedeți mai clar limitele melanomului.

În cazul în care pacientul urmează un examen medical general, efectuați:

  • detectarea metastazelor în natura patologiei diagnosticate. Cel mai adesea acest lucru se realizează în stadiile inițiale ale unei tumori la sân la femei sau la bronhii. Cu o examinare generală, recomandăm cu fermitate efectuarea unei mamografii, a unei radiografii toracice, a unei colonoscopii. Există cazuri în care un neoplasm ar putea fi detectat în rinichi sau în organele stomacului;
  • în cazul localizării leziunii primare în coroid, încercați să identificați metastazele. Aceasta determină tactica suplimentară de tratare a patologiei. Atunci când metastazele se găsesc la un pacient, este extrem de nedorit să se efectueze enuclearea în cazul în care nu există durere în globul ocular. În cele mai multe cazuri, metastazele s-au găsit în ficat, leziunea cărora a permis să se prezinte o astfel de procedură ca ultrasunetele. Mai puțin frecvente au fost pacienții la care metastazele au fost găsite în piept. În acest caz, pentru detectarea lor, este suficient să se facă o radiografie în piept.

Când melanomul coroidal este detectat la începutul formării sale, există speranță pentru un prognostic favorabil. Dacă tumoarea este localizată în centrul coroidului, vederea este afectată rapid. Semnele sunt observate sub forma:

Atunci când o tumoare este situată într-o zonă care nu are transparență, este dificil de detectat. În acest caz, recurgerea la diverse metode de cercetare, utilizând biomicroscopia, examinează fondul, unde găsesc zonele afectate.

Folosind angiografia fluorescentă, în care se injectează un colorant special, se determină starea vaselor coroidale, se detectează semnele detașării retinei.

Tomografia computerizată și scanările cu ultrasunete sunt prescrise dacă se suspectează o tumoare. Dimensiunea sa este determinată prin ecografie. O biopsie este efectuată pentru a examina celulele tumorale.

Dacă se detectează melanom, se recomandă o radiografie a plămânilor și o ultrasunete a ficatului, deoarece o tumoare malignă care se formează pe membrana vasculară a ochiului este periculoasă prin metastaze la alte organe.

Detectarea bolii este destul de dificilă, mai ales în stadiul inițial de dezvoltare. La examinarea ochiului cu oftalmoscop, tumoarea este vizibilă ca un nodul de pigment. Ar trebui să alerteze pentru modificări în contururi, noduli de implantare și pigmentare. Diagnosticul este făcut de un oncolog.

Ultrasunete folosite, biomicroscopie și diafanoscopie.

Diferențează melanomul coroidului cu granulom infecțios, neurofibrom și nevus. De asemenea, a fost verificată activitatea ficatului, și anume enzimele hepatice.

tratament

Oftalmologie. Scopul principal al tratării melanomului coroidian este prevenirea metastazelor.

Alegerea unei anumite metode de tratament depinde de dimensiunea tumorii, de localizarea acesteia și de starea generală și psihologică a pacientului.

Enucleația rămâne tratamentul standard pentru melanoamele mari (mai mult de 12 mm în diametrul cel mai mare al bazei tumorii și 8 mm în grosime). Alte metode pentru tumorile mici: termoterapia transpapilară, radioterapia (brahiterapia sau iradierea cu fascicule de protoni) și rezecția locală (utilizată în formațiunile anterioare).

Observarea se efectuează în cazurile de tumori de dimensiuni mici, cu rate de creștere nesemnificative.
.

Pacienții trebuie examinați în mod regulat cu oftalmoscopie fundus, înregistrarea fotografiilor și ultrasunete.

Sistem. Majoritatea covârșitoare (aproximativ 98%) dintre pacienți nu au metastaze evidente ale melanomului coroidial în momentul diagnosticării.

Diagnosticarea sistemelor de bază trebuie efectuată la fiecare pacient sub supravegherea unui oncolog. Examinarea include, de obicei, un număr întreg de sânge, enzime hepatice, raze x în piept și vizualizare a organelor abdominale (de exemplu, tomografie computerizată sau ultrasunete).

În paralel cu oftalmoscopia, este necesară verificarea regulată a enzimelor hepatice.
.

SE Avetisova, V.K. Ceară de etanșare

Prognoza acuității vizuale depinde de faptul dacă hemoragia captează regiunea fosa centrală. În astfel de cazuri, acuitatea vizuală scade până la nivelul degetelor pe față și pe dedesubt.

Tratamentul principal pentru melanomul coroidian este enuclearea ochiului. Când se detectează semne de germinare a unei tumori dincolo de limitele ochiului, trebuie efectuată o expansiune a orbitei.

În perioada de după operație, este recomandată radioterapia profundă. Cea de-a doua și a treia melanoamă coroidală, împreună cu tratamentul chirurgical și radioterapia necesită utilizarea TioTEF și a sarcolizinei.

În cazul tumorilor mici limitate inițial, ale căror dimensiuni nu depășesc 3 diametre ale capului nervului optic, este posibilă coagularea fotografică și laser a tumorii cu o înălțime de 1-1,5 mm.

Tumorile mici, plate pot fi, de asemenea, iradiate cu beta-aplicatori, care sunt cusute la sclera.

Prognosticul bolii este întotdeauna grav și depinde de stadiul acesteia, precum și de structura celulară a tumorii. Prognosticul creșterii tumorale dincolo de limitele ochiului este agravat. Dezvoltarea metastazelor apare, de regulă, la 3-5 ani după operație. Dar aspectul lor este adesea la o dată ulterioară.

Pentru melanomul coroidului ochiului, este necesară îndepărtarea chirurgicală a tumorii în țesutul sănătos. Acesta este cel mai eficient remediu împotriva oncologiei oferit de chirurgie.

Pentru a învinge melanomul ochiului coroid (scapa de el), folosiți metode diferite:

  • • radioterapie cu cuțit cibernetic;
  • • brahiterapie;
  • • termoterapie transpupilară;
  • • Coagulare foto sau laser;
  • • îndepărtarea chirurgicală a ochiului (enucleație).

Ce metodă de tratament se aplică, este rezolvată în fiecare caz în parte. Multe dintre aceste metode nu necesită anestezie generală și sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

După intervenția chirurgicală sau în prezența contraindicațiilor, radioterapia ajută la încetinirea dezvoltării unei tumori de ochi.

Tulburările simptomatice, analgezice, medicamentele de acțiune sedativă pot ajuta la atenuarea stării pacientului cu un sindrom de durere puternică, dacă îi luați în mod regulat.

Recuperarea este posibilă, dar prognoza depinde de gradul de dezvoltare a educației, de vârsta persoanei, de timpul de sesizare cu oncologul.

Tratamentul principal pentru melanomul coroidian este enuclearea ochiului. În prezența semnelor de germinare a tumorii dincolo de limitele ochiului, este prezentată excentrarea orbitei. Radioterapia postoperatorie este recomandat profundă, melanomul II-III sută de zile, in asociere cu chirurgia și radioterapia este aplicata Tiotepa, sarkolizin. La tumori localizate mici inițiale nu mai mari de trei ori diametrul nervului optic și poate vystoyaniya 1-1,5 mm sau cu laser coagulării foto a tumorii. Tumorile plate mici sunt, de asemenea, iradiate cu beta-aplicatori atașați la sclera.

Prognoza este întotdeauna serioasă. Depinde de stadiul bolii, de structura celulară a tumorii. Agravarea progresiei tumorii dincolo de limitele ochiului. Metastazele se dezvoltă mai ales în primii 3-5 ani după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, apariția lor este posibilă și la o dată ulterioară.

Atunci când melanomul coroidial a fost găsit în fazele timpurii, nodul nu a fost mai mare de 3,5 mm, țesuturile din apropiere nu au fost afectate și au dispensat fără a îndepărta ochiul. Tratamentul se efectuează folosind metode de conservare a organelor, care includ:

  1. Criodistrucția.
  2. Coagularea prin laser.
  3. Expunere la raze.

În ultimele etape ale patologiei, când celulele canceroase s-au răspândit în alte organe, ele recurg la enucleare.

După intervenția chirurgicală, când ochiul este îndepărtat, este prescris un regim cuprinzător de tratament, care include:

  • metoda chimioterapică;
  • expunere;
  • proceduri de reabilitare.

Prima metodă nu este potrivită pentru acei oameni care, în mod normal, nu au rinichi, au blocat căile de excreție a bilei, există probleme mentale, există o epuizare puternică.

Chimioterapia pentru melanomul coroidului ochiului nu este întotdeauna efectuată după o intervenție chirurgicală. În funcție de stadiul de dezvoltare, ea uneori nu prescrie în complex, dar pe cont propriu, tratamentul include:

  1. Luând pastile.
  2. Izolarea zonei afectate.
  3. Injecții de chimioterapie.
  4. Perfuzarea hipertermică.

Înainte de o astfel de metodă de tratament, imunomodulatoarele sunt prescrise, scapă de infecție în organism, fac obiectul unei examinări suplimentare.

Dacarbazina, utilizată în timpul procedurii de chimioterapie, afectează în mod negativ organismul uman și nu afectează doar tumora. După curs:

  • anemia se dezvoltă;
  • părul cade din fire;
  • unghiile de spargere;
  • fără apetit.

Cea mai importantă metodă de tratament este enuclearea ochiului. În cazul în care melanomul a germinat dincolo de limitele ochiului, orbita este excentrată.

În plus față de tratamentul chirurgical, se prescrie radioterapia. Coagularea cu laser a tumorii este uneori utilizată. În plus, pot fi prescrise radioterapia, termoterapia și alte metode.

Prevenirea melanomului ochiului coroid

Nu au fost elaborate măsuri specifice pentru prevenirea tumorilor coroidale în oftalmologie. Toți pacienții care prezintă un diagnostic stabil al neoplasmelor benigne sau maligne ale coroidului trebuie să fie în dispensarul oftalmologului. După tratamentul chirurgical, este necesar să se efectueze periodic o examinare preventivă de către un specialist, expunerea la soare limită, evitarea lucrului la temperaturi ridicate ale mediului ambiant.

Prognosticul pentru viața și capacitatea de lucru cu o formă staționară a unui nevus este favorabil. O opțiune progresivă ar trebui considerată o condiție precanceroasă. Cel mai malign dintre tumorile coroidale este melanomul, prognosticul pentru viață este determinat de stadiul de dezvoltare. Hemangiomul hemoragic este o boală prognostic favorabilă, dar la unii pacienți este posibilă pierderea completă a vederii.

Persoanele în vârstă, care au adesea diverse patologii ale organului vizual, ar trebui să viziteze mai frecvent oculistul. Odată cu detectarea precoce a bolii este întotdeauna mai probabil să reușească. În vârstă înaintată, nu împiedicați protejarea ochilor de lumina soarelui cu ochelari întunecați.

Despre Noi

Printre bolile legate de cancer, bolile oncologice intestinale sunt de o importanță deosebită. Incompetenții intestinali sunt utilizați în timp pentru a identifica simptomele caracteristice unei situații date.