Cancer pulmonar cu celule mici

Cea mai moartă boală din lume rămâne cancerul pulmonar cu celule mici. Se mai numeste si sarcomul.

Anterior, acest tip de boală a fost considerată o boală masculină, dar cu poluarea mediului, stresul nervos crescut și fumatul în rândul femeilor, sa răspândit la partea feminină a populației. Principalul grup de risc se încadrează în categoria persoanelor cu vârsta cuprinsă între 44 și 67 de ani.

Cancerul pulmonar cu celule mici: durata de viață

În diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici, este imposibil să spunem exact câte pacienți trăiesc. pentru că acest lucru este determinat de mai mulți factori: vârsta bolnavului, imunitatea bună, susceptibilitatea organismului la medicamente, oportunitatea terapiei inițiale.

Există patru grade ale bolii:

  1. Malignitatea este de 3 cm. Nu se observă metastaze în alte zone.
  2. Blastomul de la 3 la 6 cm Particulele infectate intră în pleura, capcana bronhiile, există posibilitatea de atelectază.
  3. Neoplasmul crește până la 7 cm. Celulele maligne cresc în ganglioni limfatici apropiați. Distribuția către alte organe începe.
  4. Celulele deteriorate sunt create de educație, acoperind inima, rinichii și ficatul. Vindecarea scăzută.

În prima etapă, caracterizată printr-o tumoare mică în plămân, recuperarea are loc cu o probabilitate de 75-85%.

Dar aceasta trebuie precedată de o operație chirurgicală în timp util, care va elimina formarea malignă în timp și tratamentul medical corect ales.

Dacă organismul dvs. poate face față acestei sarcini dificile fără complicații, posibilitatea recidivării după cinci ani va fi de 6-9%.

În cea de-a doua etapă, unde pe lângă tumoare există deja leziuni mici în sistemul limfatic, posibilitatea unei regresii complete este de 50-60%.

Datorită probabilității de recurență și de slăbire a corpului, procentul de supraviețuire pe parcursul a 4-6 ani nu este mai mare de 25%.

Cu toate acestea, în special, acest tip de malignitate este detectat la a treia (aproximativ 65%) sau a patra etapă, pe baza tuturor simptomelor care au apărut până în prezent. În acest timp, tumora malignă a plămânilor progresează și dă complicații altor organe, astfel încât perioada de viață, chiar și cu tratament, este redusă la 5-7 ani.

Trebuie remarcat că, dacă, ca urmare a acțiunilor terapeutice, tumora începe să se micșoreze, medicii consideră acest lucru ca un semn care sporește succesul recuperării. Cu o remisiune parțială, șansele sunt de aproximativ 52% și cu un procent de 75-90%.

Prognosticul pentru stadiul 3 al cancerului pulmonar cu celule mici

Etapa 3 a cancerului se caracterizează prin manifestarea tusei persistente cu eliberarea sputei roșu-maronie datorată metastazelor în vasele de sânge. Acestea devin dureri toracice permanente și insuportabile, atribuite anterior nevralgiei. Heartbeat-ul este perturbat, esofagul este obstrucționat, dificultatea constantă a respirației este agravată, apar simptome care caracterizează leziunea inițială a altor organe.

Cu o diagnoză a unei tumori pulmonare maligne în faza a 3-a, prognosticul este dezamăgitor. Fără asistență medicală, speranța de viață variază de la câteva săptămâni la 4-6 luni.

Cu toate acestea, acest tip de tumoare are o sensibilitate crescuta la radiatii si chimioterapie, prin urmare, tratamentul cumulativ al cancerului de celule mici cu doza corecta de medicamente citotoxice poate creste durata de viata la 5-7 ani.

Predictii pentru stadiul 4 al cancerului pulmonar cu celule mici

În stadiul final, celulele maligne infectează ficatul și țesutul renal, oasele, penetrează în creier. Aceasta provoacă o durere severă pe care analgezicele nu o poate face față. Recuperarea absolută (fără recurență) în timpul etapei descrise este foarte rară. Durata de viață a pacienților cu cancer cu tumori maligne care s-au răspândit la nivelul inimii sau ficatului nu depășește 2 luni. Cu un diagnostic al sarcomului de stadiul 4, prognosticul nu depășește 8-10% din speranța de viață a persoanelor timp de 4-6 ani.

Conform setului total de factori, prognosticul de re-manifestare în etapa 4 este pozitiv. În comparație cu alte specii cu înfrângerea acestei forme de tumoare, speranța de viață după intervenția chirurgicală este foarte mică.

Cancer pulmonar cu celule mici

În structura cancerului, cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente patologii. Baza este o degenerare maligna a epiteliului tesutului pulmonar, o incalcare a schimbului de aer. Boala este caracterizată de o mortalitate ridicată. Principalul grup de risc este fumatul în vârstă de 50-80 de ani. O caracteristică a patogenezei moderne este o scădere a vârstei diagnosticului primar, o creștere a probabilității de apariție a cancerului pulmonar la femei.

Carcinomul cu celule mici este o tumoare malignă care are natura cea mai agresivă a cursului și metastazele pe scară largă. Cota acestei forme reprezintă aproximativ 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Mulți experți științifici consideră acest tip de tumoare ca fiind o boală sistemică, în stadiile incipiente ale căruia aproape întotdeauna există metastaze în ganglionii limfatici regionali. Barbatii care sufera de acest tip de tumora mai des, dar procentul femeilor care se imbolnavesc creste semnificativ. Aproape toți pacienții poartă o formă destul de severă de cancer, datorită creșterii rapide a tumorii și a metastazelor largi.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

În natură, există numeroase motive pentru dezvoltarea unui neoplasm malign în plămâni, dar sunt importante pe care le întâmpinăm aproape în fiecare zi:

  • fumatul tutunului;
  • expunerea la radon;
  • azbestoza plămânilor;
  • daune virale;
  • expunerea la praf.

Manifestări clinice ale cancerului pulmonar cu celule mici

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici:

  • tuse de lungă durată sau o tuse recent apărută cu modificări care sunt normale pentru pacient;
  • lipsa apetitului;
  • pierdere în greutate;
  • stare generală de rău, oboseală;
  • dificultăți de respirație, dureri în piept și plămâni;
  • schimbare de voce, răgușeală (disfonie);
  • dureri ale coloanei vertebrale cu oase (apare la metastaze osoase);
  • crize epileptice;
  • cancerul pulmonar, etapa 4 - apare o tulburare de vorbire și apar dureri de cap severe.

Gradele cancerului pulmonar cu celule mici

  • Etapa 1 - dimensiunea tumorii în diametru de până la 3 cm, tumoarea a lovit un plămân. Nu există metastaze.
  • Etapa 2 - dimensiunea tumorii în plămâni variază de la 3 la 6 cm, blochează bronhul și crește în pleura, provoacă atelectazie;
  • Etapa 3 - tumora se deplasează rapid în organele vecine, mărimea acesteia a crescut de la 6 la 7 cm. Atelectazia întregului plămân apare. Metastaze în ganglionii limfatici adiacenți.
  • Etapa 4 a cancerului pulmonar cu celule mici se caracterizează prin răspândirea celulelor maligne în organele distanțate ale corpului uman și cauzează simptome precum:
  1. dureri de cap;
  2. răgușeala sau pierderea vocii;
  3. maladii generale;
  4. pierderea poftei de mâncare și scăderea bruscă a greutății;
  5. dureri de spate, etc.

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

În ciuda tuturor examinărilor clinice, asumarea și ascultarea plămânilor, este necesară și o diagnosticare calitativă a bolii, care se realizează prin metode precum:

  • scintigrafie scheletică;
  • radiografia pieptului;
  • detaliată, analiză clinică a sângelui;
  • tomografie computerizată (CT);
  • teste funcționale hepatice;
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
  • tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
  • analiza sputa (citologie pentru detectarea celulelor canceroase);
  • pleurocentesis (admisia de lichide din cavitatea toracică din jurul plămânilor);
  • biopsia este cea mai comună metodă pentru diagnosticarea unui neoplasm malign. Se efectuează sub forma îndepărtării unei particule dintr-un fragment al țesutului afectat pentru cercetări ulterioare sub microscop.

Este posibilă efectuarea unei biopsii în mai multe moduri:

  • bronhoscopie combinată cu biopsie;
  • biopsia cu ac se realizează utilizând CT;
  • ecografie endoscopică cu biopsie;
  • mediastinoscopia în asociere cu biopsia;
  • biopsie pulmonară deschisă;
  • biopsie pleurală;
  • video toracoscopie.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Cel mai important loc în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici este chimioterapia. În absența tratamentului adecvat pentru cancerul pulmonar, pacientul moare 5-18 săptămâni după diagnosticare. Creșterea ratei mortalității la 45-70 săptămâni, ajută la policeminotemie. Se utilizează atât ca metodă independentă de terapie, cât și în combinație cu chirurgia sau radioterapia.

Scopul acestui tratament este remisia completă, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, biopsie și lavaj bronhoalveolar. De regulă, eficacitatea tratamentului este evaluată după 6-12 săptămâni, după începerea tratamentului, și prin aceste rezultate este posibilă evaluarea probabilității de vindecare și a speranței de viață a pacientului. Prognosticul cel mai favorabil pentru acei pacienți care au atins o remisiune completă. Acest grup include toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani. Dacă tumoarea a scăzut cu 50%, în timp ce nu există metastaze, este posibil să vorbim despre remisie parțială. Speranța de viață este în mod corespunzător mai mică decât în ​​primul grup. Cu o tumoare care nu este supusă tratamentului și progresiei active, prognosticul este nefavorabil.

După determinarea stadiului bolii cancerului pulmonar, este necesar să se evalueze starea de sănătate a pacientului în ceea ce privește capacitatea sa de a se supune chimioterapiei de inducție ca parte a tratamentului combinat. Se efectuează, în absența chimioterapiei și radioterapiei anterioare, de asemenea, menținând eficiența pacientului, nu există boli concomitente grave, insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică, funcția de măduvă osoasă a PaO2 în timpul respirației cu aer atmosferic depășește 50 mm Hg. Art. și fără hipercapnie. Dar, este de asemenea de remarcat faptul că mortalitatea din chimioterapia de inducție este prezentă și atinge 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical radical.

Dacă starea de sănătate a pacientului nu respectă standardele și criteriile specificate, pentru a evita complicațiile și efectele secundare severe, doza de agenți antitumorali este redusă. Pentru a efectua chimioterapia de inducție trebuie să fie un oncolog. O atenție deosebită este acordată pacientului în primele 4 luni. De asemenea, în cursul tratamentului, sunt posibile complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații grave.

Forma localizată a cancerului pulmonar cu celule mici și tratamentul acesteia

Statisticile privind tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici au indicatori destul de buni:

  • eficacitatea tratamentului 65-90%;
  • regresia tumorii este observată în 45-75% din cazuri;
  • supraviețuirea mediană ajunge la 18-24 luni;
  • Supraviețuirea pe 2 ani este de 40-50%;
  • Rata de supraviețuire de 5 ani este de 10% și atinge 25% pentru pacienții care au început tratamentul în condiții bune de sănătate generală.

Fundamental în tratamentul formelor localizate de cancer pulmonar cu celule mici este chimioterapia (2-4 cursuri) în asociere cu radioterapia la o doză focală totală de 30-45 Gy. Se consideră corect să se înceapă radioterapia pe fundalul chimioterapiei în timpul sau după 1-2 cursuri. La observarea remisiunii, se recomandă efectuarea iradierii creierului într-o doză totală de 30 Gy, deoarece cancerul pulmonar cu celule mici se caracterizează prin metastaze rapide și agresive la nivelul creierului.

Tratamentul cancerului pulmonar obișnuit cu celule mici

În cazul formei comune a cancerului pulmonar cu celule mici, tratamentul este indicat ca o combinație, în timp ce se recomandă efectuarea iradierii cu indicatori speciali:

  • prezența metastazelor osoase;
  • metastaze la nivelul creierului;
  • metastaze în glandele suprarenale;
  • metastazarea în ganglionii limfatici, mediastinul cu compresia venei cava superioare.

NOTĂ! Metastazele la nivelul creierului pot fi tratate cu un cuțit gamma.

După efectuarea unui studiu statistic, eficacitatea chimioterapiei a fost descoperită și reprezintă aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se obține remisia completă, ceea ce oferă rate de supraviețuire aproape de pacienții cu formă localizată.

Stadiu limitat

În acest stadiu, tumoarea este localizată într-un plămân, iar implicarea ganglionilor limfatici din apropiere este de asemenea posibilă.

Metode de tratament aplicate:

  • combinate: chimioterapie + radioterapie cu iradiere craniană profilactică ulterioară (PEC) în timpul remisiunii;
  • chimioterapie cu sau fără PKO, pentru pacienții cu insuficiență respiratorie;
  • rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă pentru pacienții cu stadiul 1;
  • utilizarea combinată a chimioterapiei și a radioterapiei toracice este o abordare standard pentru pacienții cu stadiu limitat, RL cu celule mici.

Conform statisticilor studiilor clinice, tratamentul combinat în comparație cu chimioterapia fără radioterapie crește prognosticul de supraviețuire de 3 ani cu 5%. Medicamente utilizate: platină și etopozid. Indicatori predictivi pentru speranța de viață - 20-26 luni și o prognoză de supraviețuire de 2 ani de 50%.

Căi ineficace de creștere a prognozei:

  • creșterea dozei de medicamente;
  • efectul altor tipuri de medicamente chimioterapeutice.

Durata chimioterapiei nu este determinată, dar, cu toate acestea, durata cursului nu trebuie să depășească 6 luni.

Problema radioterapiei: multe studii arată avantajele sale în ciclul 1-2 de chimioterapie. Durata cursului radioterapiei nu trebuie să depășească 30-40 de zile.

Este posibil să se utilizeze cursuri standard de iradiere:

  • O dată pe zi timp de 5 săptămâni;
  • 2 sau de mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Hiperfracția radioterapiei toracice este considerată preferată și contribuie la un prognostic mai bun.

Pacienții cu vârste mai în vârstă (65-70 ani) suferă un tratament mult mai rău, prognosticul tratamentului fiind mult mai rău, deoarece acestea reacționează prost la radiochemoterapie, ceea ce, la rândul său, se manifestă prin eficiență scăzută și complicații mari. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu carcinom cu celule mici nu a fost dezvoltată.

Pacienții care au obținut remisia procesului tumoral sunt candidați pentru iradierea craniană profilactică. Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze în creier, care, fără utilizarea CRP, este de 60%. FFP poate îmbunătăți prognoza supraviețuirii de 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, la pacienții care au prezentat cancer pulmonar fără celule mici, funcțiile neurofiziologice sunt afectate, dar aceste deficiențe nu sunt asociate cu CPD.

Scena extinsă

Răspândirea tumorii apare în afara plămânului, în care a apărut inițial.

Metode de terapie standard:

  • chimioterapie combinată cu sau fără radiații craniene profilactice;
  • Etoposidul + Cisplatina sau Etoposidul + Carboplatina este abordarea cea mai comună cu eficacitatea dovedită. Abordările rămase nu au prezentat încă un avantaj semnificativ;
  • Ciclofosfamidă + doxorubicin + etopozid;
  • Ifosfamid + cisplatină + etopozid;
  • Cisplatin + irinotecan;
  • Ciclofosfamid + doxorubicin + etopozid + vincristină;
  • Ciclofosfamidă + Etoposid + Vincristină.

Iradierea este efectuată cu răspunsuri negative la chimioterapie, în special la metastaze în creier și măduva spinării sau oasele.

Un răspuns suficient de pozitiv la remisia de 10-20% dă Cystplatin și Etoposid. Studiile clinice sugerează beneficiile chimioterapiei asociate, care include platina. Dar, în ciuda acestui fapt, cisplatina este adesea însoțită de efecte secundare severe care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică decât cisplatina.

NOTĂ! Utilizarea dozelor mai mari de medicamente chimioterapeutice rămâne o întrebare deschisă.

Pentru o etapă limitată, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie, o etapă extinsă a cancerului pulmonar cu celule mici prezintă iradierea craniană preventivă. Riscul metastazelor în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Deteriorarea semnificativă a stării de sănătate după ce PKO nu a fost detectată.

Radiochemoterapia combinată nu îmbunătățește prognosticul comparativ cu chimioterapia, totuși iradierea toracică este adecvată pentru terapia paliativă a metastazelor îndepărtate.

Pacienții diagnosticați cu o etapă extinsă au o stare de sănătate deteriorată, ceea ce complică terapia agresivă. Studiul clinic a aratat nici o imbunatatire prognostic de supravietuire la doze mai mici sau la trecerea la monoterapie, dar, cu toate acestea, în acest caz, intensitatea ar trebui să fie calculată din evaluarea individuală a stării de sănătate a pacientului.

Prognoza bolii

După cum am menționat mai devreme, cancerul pulmonar cu celule mici este printre formele cele mai agresive ale tuturor cancerelor. Ce prognostic al bolii și cât trăiesc pacienții depinde direct de tratamentul cancerului în plămâni. Depinde foarte mult de stadiul bolii și de tipul de care aparține. Există două tipuri principale de cancer pulmonar - celulă mică și celulă mică.

Cancerul pulmonar cu celule mici, sensibil la fumatori, este mai putin frecvent, dar se raspandeste foarte repede, formand metastaze si captuind alte organe. Este mai sensibil la terapia chimică și radioterapia.

Speranța de viață în absența unui tratament adecvat variază între 6 și 18 săptămâni, bine, iar rata de supraviețuire atinge 50%. Cu ajutorul terapiei adecvate, speranța de viață crește de la 5 la 6 luni. Cel mai grav prognostic la pacienții cu o boală de 5 ani. Aproximativ 5-10% dintre pacienți rămân în viață.

Prognoze de cancer pulmonar cu celule mici

Carcinomul cu celule mici este o tumoare extrem de malignă, cu un curs clinic agresiv și cu metastaze pe scară largă. Această formă este de 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Unii cercetători o consideră o boală sistemică, în care aproape întotdeauna există metastaze în ganglionii limfatici regionali și extrathoracici aflați deja în stadiile inițiale. Barbatii predomina in randul pacientilor, dar procentul femeilor afectate creste. Legătura etiologică a acestui cancer cu fumatul este subliniată. Datorită creșterii rapide a tumorii și a metastazelor pe scară largă, majoritatea pacienților suferă de o formă severă a bolii.

simptome

O tuse nou apărută sau o schimbare a caracterului de tuse care este obișnuită pentru un pacient - un fumător.

Oboseala, lipsa apetitului.

Scurgeri de respirație, dureri în piept.

Dysphonia - schimbarea vocii.

Durere la nivelul oaselor, coloanei vertebrale (cu metastaze osoase).

Un atac de epilepsie, dureri de cap, slăbiciune în membre, tulburări de vorbire - posibile simptome de metastaze la nivelul creierului în 4 stadii ale cancerului pulmonar.

Tratamentul cancerului pulmonar cu aconită prin referință.

perspectivă

Cancerul pulmonar cu celule mici aparține celor mai agresive forme. Durata de viata a acestor pacienti depinde de tratament. În absența terapiei, moartea survine în 2-4 luni, iar supraviețuirea atinge doar 50%. Cu ajutorul tratamentului, speranța de viață a pacienților cu cancer poate crește de mai multe ori - până la 4-5. Prognosticul după perioada de 5 ani a bolii este și mai rău - doar 5-10% dintre pacienți supraviețuiesc.

Etapa 4

Etapa 4 a cancerului pulmonar cu celule mici este caracterizată de răspândirea celulelor maligne în organele și sistemele îndepărtate, care cauzează simptome precum:

dureri de cap;
răgușeala sau pierderea vocii;
dureri de spate;
dureri de cap, etc.

tratament

În tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, chimioterapia joacă un rol important. În absența tratamentului, jumătate dintre pacienți mor la 6-17 săptămâni după diagnosticare. Polychemotherapy vă permite să crească această cifră la 40-70 săptămâni. Se utilizează ca o metodă independentă și în combinație cu chirurgia sau radioterapia.

Scopul tratamentului este de a obține o remisiune completă, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, inclusiv biopsie și lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului este evaluată după 6-12 săptămâni de la debutul tratamentului. Conform acestor rezultate, este deja posibil să se prevadă probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Prognosticul cel mai favorabil pentru acei pacienți care, în acest timp, au reușit să obțină o remisiune completă. Toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani aparțin acestui grup. Dacă masa tumorii a scăzut cu mai mult de 50% și nu există metastaze, ele vorbesc de remisiune parțială. Speranța de viață a acestor pacienți este mai mică decât în ​​primul grup. Dacă tumoarea nu răspunde la tratament sau nu progresează, prognosticul este slab.

După stabilirea stadiului bolii (mai devreme sau mai târziu, vezi "Cancerul pulmonar: stadiile bolii"), starea generală a pacientului este evaluată pentru a afla dacă este capabil să sufere chimioterapie inducție (inclusiv ca parte a unui tratament combinat). Se efectuează numai dacă radioterapia și chimioterapia nu au fost efectuate anterior, dacă pacientul a fost conservat, nu există boli concomitente grave, insuficiență cardiacă, hepatică sau renală, funcția măduvei osoase este menținută, PaO2 când respirația cu aer atmosferic depășește 50 mm Hg. Art. și fără hipercapnie. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți, mortalitatea în timpul chimioterapiei de inducție atinge 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea în tratamentul chirurgical radical.

Dacă starea pacientului nu îndeplinește criteriile specificate, pentru a evita efectele secundare severe, doza de medicamente antineoplazice este redusă.

Chimioterapia de inducție trebuie efectuată de un oncolog; o atenție deosebită este necesară în primele 6. 12 săptămâni. În cursul tratamentului, sunt posibile complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații grave.

Tratamentul unei forme localizate de cancer pulmonar cu celule mici (SCLC)

Statisticile de tratament pentru această formă de SCLC sunt destul de bune:

eficiența tratamentului este de 65-90%;

regresia tumorii este observată în 45-75% din cazuri;

supraviețuirea mediană ajunge la 18-24 luni;

Supraviețuirea pe 2 ani este de 40-50%;

Rata de supraviețuire de 5 ani este de aproximativ 10%, în timp ce pentru pacienții care au început tratamentul într-o stare generală bună, această cifră este de aproximativ 25%.

Baza în tratamentul unei forme localizate de SCLC este de a efectua chimioterapie (2-4 cursuri) în conformitate cu unul din schemele indicate în tabel în combinație cu radioterapia focarului primar, mediastinului și rădăcinii pulmonare într-o doză focală totală de 30-45 Gy. Radioterapia este recomandată să înceapă pe fundalul chimioterapiei (în timpul sau după 1-2 cursuri). Dacă pacientul este în remisiune completă, este de asemenea recomandat să se iradiază creierul într-o doză totală de 30 Gy, deoarece SCR se caracterizează printr-o probabilitate mare (aproximativ 70%) a metastazelor cerebrale.

Tratamentul cancerului comun pulmonar cu celule mici (SCLC)

În cazul pacienților cu MLR obișnuit, se observă tratamentul prin intermediul chimioterapiei combinate (vezi tabelul) și se recomandă efectuarea iradierii numai dacă există indicații speciale: pentru leziunile metastatice ale oaselor, creierului, glandelor suprarenale, ganglionilor limfatici ai mediastinului cu sindrom de compresie al venei sexuale superioare etc.

Cu leziuni cerebrale metastatice, în unele cazuri este recomandabil să se ia în considerare tratamentul cu un cuțit gamma.

Potrivit statisticilor, eficacitatea chimioterapiei în tratamentul CMR comun este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri este obținută o regresie completă, ceea ce oferă rate de supraviețuire aproape de pacienții cu formă localizată.

chimioterapie

În acest stadiu, tumoarea este localizată într-un plămân, iar implicarea ganglionilor limfatici din apropiere este de asemenea posibilă. Următoarele tratamente sunt posibile:

Terapia combinată cu chemo / radioterapie cu iradiere craniană profilactică ulterioară (PEC) în remisie.

Chimioterapia cu / fără PKO pentru pacienții cu afectare a funcției respiratorii.

Rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă pentru pacienții cu stadiul I

Utilizarea combinată a chimioterapiei și a radioterapiei toracice este o abordare standard pentru pacienții cu un stadiu limitat de celule mici RL. Conform statisticilor din diferite studii clinice, terapia combinată comparativ cu chimioterapia fără radiații crește prognosticul de 3 ani pentru supraviețuire cu 5%. Platina și etopozida sunt mai frecvent utilizate ca medicamente.

Indicatori de prognostic mediu - speranța de viață de 18-24 luni și o prognoză de supraviețuire de 2 ani în intervalul 40-50%. Următoarele metode de îmbunătățire a prognosticului au fost ineficiente: creșterea dozei de medicamente, efectul altor tipuri de medicamente chimioterapeutice. Durata optimă a cursului nu este definită, dar nu trebuie să depășească 6 luni.

De asemenea, este deschisă problema utilizării optime a radiației. Mai multe studii clinice arată beneficiile radioterapiei timpurii (în timpul 1-2 cicluri de chimioterapie). Durata cursului de expunere nu trebuie să depășească 30-40 de zile. Este posibil să se utilizeze atât regimul standard de iradiere (o dată pe zi timp de 5 săptămâni) și hiperfracțional (de 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni). Hiperfracția radioterapiei toracice este considerată preferată și contribuie la un prognostic mai bun.

Vârstele mai mari de 70 de ani agravează semnificativ prognosticul tratamentului Pacienții vârstnici reacționează mult mai rău la radiochimoterapie, ceea ce se manifestă prin scăderea eficienței și manifestarea complicațiilor. În prezent, abordarea terapeutică optimă la pacienții vârstnici cu RL de celule mici nu este dezvoltată.

În cazuri rare, cu funcție respiratorie bună și proces limitat al tumorii în plămân, este posibilă rezecția chirurgicală cu / fără chimioterapie adjuvantă ulterioară.

Pacienții pentru care au reușit să obțină remisia procesului tumoral sunt candidați pentru iradierea craniană profilactică (CRP). Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze în creier, care este de 60% fără utilizarea CRP. FFP poate îmbunătăți prognoza supraviețuirii de 3 ani de la 15% la 21%. Adesea la pacienții care au prezentat cancer pulmonar fără celule mici, există funcții neurofiziologice afectate, dar aceste tulburări nu sunt asociate cu CPR.

Tumoarea se extinde dincolo de plămân, în care a apărut inițial. Abordările standard de tratament includ următoarele:

Chimioterapie combinată cu / fără radiații craniene profilactice.

etoposidul + cisplatina sau etoposida + carboplatina este cea mai comună abordare, a cărei eficacitate este confirmată de studiile clinice. Abordările rămase nu au prezentat încă un avantaj semnificativ.

ciclofosfamid + doxorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciclofosfamid + doxorubicin + etopozid + vincristină

ciclofosfamid + etopozid + vincristină

Radioterapia - se utilizează în cazul unui răspuns negativ la chimioterapie, în special pentru metastaze în creier și măduvă spinării sau oase.

Abordarea standard (cistplatina și etopozida) dă un răspuns pozitiv la 60-70% dintre pacienți și duce la remisie în 10-20%. Studiile clinice indică avantajul chimioterapiei asociate, care include platina. Totuși, cisplatina este adesea însoțită de efecte secundare severe care pot duce la consecințe grave la pacienții cu boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică decât cisplatina. Fezabilitatea utilizării unor doze mai mari de medicamente chimioterapeutice rămâne o întrebare deschisă.

Pe lângă stadiul limitat, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie pentru stadiul extins al cancerului pulmonar cu celule mici, este prezentată iradierea craniană preventivă. Riscul metastazelor în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Deteriorarea semnificativă a stării de sănătate după ce PKO nu a fost detectată.

Radiochemoterapia combinată nu îmbunătățește prognosticul comparativ cu chimioterapia, totuși iradierea toracică este adecvată pentru terapia paliativă a metastazelor îndepărtate.

Adesea, pacienții diagnosticați cu o stadiu extins de SCR au o stare de sănătate înrăutățită, ceea ce complică terapia agresivă. Cu toate acestea, studiile clinice efectuate nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului supraviețuirii la doze mai mici de medicamente sau la trecerea la monoterapie. Cu toate acestea, intensitatea în acest caz trebuie calculată de la evaluarea individuală a stării de sănătate a pacientului.

speranţa de viață

Câți oameni trăiesc cu cancer pulmonar și cum se poate stabili cât durează lungul cancerului pulmonar. Nu este trist, dar cu un astfel de diagnostic teribil, pacienții fără intervenție chirurgicală vor fi întotdeauna fatali. Aproximativ 90% dintre oameni mor în primii 2 ani de viață după identificarea bolii. Dar nu trebuie să renunți niciodată. Totul depinde de stadiul în care boala este detectată în tine și de ce tip este. Mai întâi, există două tipuri principale de cancer pulmonar - celulă mică și celulă mică.

Celulele cu celule mici, cele mai predispuse fumătorilor, sunt mai puțin frecvente, dar se răspândesc foarte rapid, formând metastaze și captuind alte organe. Este mai sensibil la terapia chimică și radioterapia.

Câți trăiesc

Prognosticul pentru cancerul pulmonar depinde de mulți factori, dar în primul rând de tipul bolii. Cel mai dezamăgitor este cancerul pulmonar cu celule mici. În decurs de 2-4 luni după diagnostic, fiecare al doilea pacient moare. Utilizarea tratamentului chimioterapeutic crește speranța de viață cu 4-5 ori. Prognosticul pentru carcinomul non-celulă este mai bun, dar lasă mult de dorit. Odată cu începerea tratamentului, rata de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani este de 25%. Câți oameni trăiesc cu cancer pulmonar - nu există un răspuns clar, dimensiunea și localizarea tumorii, structura sa histologică, prezența bolilor concomitente etc., afectează speranța de viață.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este o tumoare malignă, cu localizare în sistemul respirator uman, trăsătură distinctivă a căreia este un curs extrem de agresiv al procesului oncologic și un prognostic foarte nefavorabil pentru viață. Acest neoplasm este inițial împărțit în două subtipuri - cancer pulmonar cu celule mici din plămânii stângi și cancer pulmonar cu celule mici din pulmonul drept. Denumirea acestui tip de patologie, în concordanță cu gruparea histologică, se explică prin dimensiunea redusă a structurilor celulare care depășesc dimensiunea celulelor sanguine - eritrocitele sunt de numai două ori.

În practica pulmonară, cancerul pulmonar cu celule mici este un fenomen destul de rar și în comparație cu cancerul pulmonar cu celule pulmonare, care reprezintă 80% din totalul patologiei, reprezintă mai puțin de 20% din cazurile de detectare a neoplaziei respiratorii.

Majoritatea patologiei se formează la fumători și adesea la bărbați în intervalul de vârstă de aproximativ 50-62 de ani. Dar, în ultimele decenii, incidența mediană a neoplaziei pulmonare în rândul populației feminine a crescut drastic, ceea ce este în mod direct legat de creșterea numărului de fumători fumători.

Tumora aproape întotdeauna provine ca un cancer central, dar această neoplazie malignă se răspândește repede, însămânțând tot țesutul pulmonar, formând metastaze la organele vecine, îndepărtate de leziunea formată patologic. Acestea sunt așa-numitele subspecii intensive proliferative ale tumorilor cu potențial semnificativ de malignitate. Metastazele rapide afectează nu numai elementele de organe ale spațiului retroperitoneal sau ale structurilor limfatice, dar și ale creierului.

Tabloul clinic este tipic pentru initial patologia de cancer pulmonar si tuse prezentate, expectoratie de amestec sângeroase cu incluziuni prezenta, care apare dispnee in cele din urma nefondate, zona de durere retrosternală, oboseala si pierderea in greutate rapida, cașexie, compresiune mediastinală la Pomparea semnificativ de cancer pulmonar cu celule mici.

complex de diagnostic de cancer pulmonar cu celule mici este format din radiografii, tomografii computerizate, metode bronhoscopice, dar trebuie să furnizeze o confirmare biopsie a tumorii sau a ganglionilor limfatici din apropiere, precum și examenul citologic al exudat pleural.

Cu un diagnostic târziu, nu trebuie să vă bazați pe un rezultat pozitiv, deoarece cancerul pulmonar cu celule mici, începând cu a treia etapă, nu poate fi vindecat și conduce în mod invariabil la moarte. Dacă se efectuează o examinare la timp și se aplică terapia - șansele de recuperare ulterioară sunt ridicate. Fără un tratament anticanceros special, durata de viață nu depășește pragul de trei luni.

Intervenția operativă chirurgicală în cancerul pulmonar cu celule mici este rațională doar în cazul anumitor manifestări în avans, iar rolul principal în tratament este atribuit policeminotemiei și metodelor de iradiere radio.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

Cauzele acestei patologii, cum ar fi cancerul pulmonar cu celule mici din plămânul stâng și cancerul pulmonar cu celule mici de pulmonar drept, pot fi:

- dependența directă de utilizarea nicotinei. În sine, fumatul este principala cauză a restructurării inițiale a structurii celulare a țesutului pulmonar. Acest lucru poate fi atribuit și vârstei pacientului, deoarece au măsurat experiența utilizării nicotinei și, indirect, numărul de țigări afumate pe zi. În legătură cu creșterea numărului de femei dependente de această dependență, în ultimii ani, o ecuație obișnuită a fost trasată la înfrângerea cancerului pulmonar cu celule mici de ambele sexe.

- Factorul genetic ereditar al unui anumit pacient. Deci, în prezența unei rupturi oncologice a rudelor, nu trebuie să vă încărcați sănătatea prin fumat.

- Condiții nefavorabile de mediu ale mediului în care locuiește persoana (poluarea regiunii de reședință cu substanțe nocive cancerigene).

- Bolile pulmonare severe care au fost susținute pe tot parcursul vieții includ: tuberculoza pulmonară în primul rând, apoi boala pulmonară obstructivă cronică, astmul și alte boli infecțioase, diferite neoplasme patologice.

- Penetrarea pe termen lung a substanțelor cancerigene în organism, care includ nichel, arsenic, crom. Adesea, penetrarea are loc atât în ​​locuri de reședință, cât și în muncă industrială - condiții de muncă dăunătoare.

- impactul asupra corpului de ioni radioactivi, posibil cu dezastrul atomic sau alt om, încălcări ale condițiilor de depozitare și măsuri de precauție în cazul lucrului cu substanțe și echipamente radioactive care funcționează pe bază.

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici

În stadiile de început ale dezvoltării lor, cancerul de celule mici nu dă simptome sau simptome specifice sunt mascate ca alte boli ale sistemului pulmonar. Dar, odată cu progresia cancerului pulmonar cu celule mici, a proliferării și a metastazelor rapide, complexul de simptome este destul de clar vizibil și devine vizibil.

În faza inițială, cancerul pulmonar cu celule mici poate fi suspectat de anumite semne indirecte, cele mai frecvente dintre acestea fiind prezentate în următoarea listă:

- senzații dureroase în zona retrosternală și creșterea rapidă a respirației.

- tuse lungă prelungită, uscată în natură la început și deja profundă paroxistică și hacking, cu spută și sânge în faze ulterioare.

- pierderea semnificativă a poftei de mâncare, pierderea în greutate, manifestări de cașexie, stare generală de rău și slăbiciune progresivă.

- Poate exista o deteriorare a vederii.

- Râznicia respirației, răpirea vocii în timpul unei conversații apar (acesta este un fenomen disfonic, adică o schimbare treptată a corzilor vocale și a vocii).

În cazul diagnosticului tardiv, apare metastazarea cancerului pulmonar cu celule mici și în acest moment imaginea clinică dobândește noi proprietăți caracteristice procesului oncologic, acestea includ:

- dureri de cap severe de diverse naturi - de la pulsații și trăgări la nivel local, până la mișcări asemănătoare migrenei, care acoperă întregul cap.

- senzații dureroase cu localizarea întregii spate, în special cele care se proiectează în proiecția coloanei vertebrale, dureri la nivelul articulațiilor, manifestări dureroase în oase - toate acestea sunt legate de metastaze la țesuturile osoase.

- În etapele ulterioare, când țesuturile mediastinale sunt aspirate în procesul oncologic, se formează un sindrom de compresie mediastinală, care include:

• disfagie (tulburări de alimentație, atunci când pacientul este greu să înghită alimente sau această funcție devine imposibilă);

• răgușeală (apare atunci când nervul laringian este afectat de paralizie);

• umflarea anormală a feței și a gâtului (adesea unilaterală, apare când se comprimă vena cavă superioară).

- Cu metastaze la ficat, poate apărea ictericitatea pielii și se dezvoltă hepatomegalie.

- pot apărea manifestări hipertermice la stadii definitorii ale neoplaziei.

- Ca o opțiune, se pot dezvolta sindroame paraneoplazice: sindromul de sindrom antidiuretic al sindromului secretor, manifestările cushingoid, sindromul Lambert-Eaton miastenic.

Etapele cancerului pulmonar cu celule mici

Diviziunea cancerului pulmonar cu celule mici, în conformitate cu clasificarea TNM acceptată la nivel internațional, nu diferă fundamental în comparație cu alte tumori pulmonare de oncologie și constă în următoarele poziții:

T 1 - acoperirea printr-o oncoprocessă a unei unități anatomice (partea corpului);

T 2 - procesul cancerului captează deja două zone ale corpului pacientului;

T 3 - neoplasia se extinde dincolo de cele trei zone anatomice;

T4 - o neoplasm afectează majoritatea unui organ specific și structuri țesute îndepărtate.

Dar este important să țineți cont de faptul că clasificarea care distinge între etapele comune (limitate) și așa-numitele etape comune este încă relevantă:

• Forma limitată a cancerului pulmonar cu celule mici acoperă doar un plămân cu leziuni maligne, adică o formă stânga și o formă dreaptă, fiecare dintre ele atașând megalia rădăcinii, localizate mediastinal și formarea limfatică a situsului supraclavicular.

• Varianta comună, care corespunde etapei a treia-a patra conform sistemului TNM, necesită până la 60-65% din patologie. Dezvoltarea sa include procesul de acoperire tumorală a celor două jumătăți ale pieptului în același timp, cu adăugarea de pleurezie a cancerului și dezvoltarea rapidă a metastazelor pulmonare.

O distribuție clară în stadiul cancerului pulmonar cu celule mici determină căile sale de tratament - chirurgicale sau terapeutice, și, de asemenea, în funcție de stadializare fac o predicție suplimentară a supraviețuirii.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Scopul tratării cancerului pulmonar cu celule mici este de a obține o remisiune completă, în timp ce remisia trebuie confirmată oficial prin bronhoscopie, biopsie și, de asemenea, lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului este evaluată după 6-12 săptămâni de la începutul tratamentului și determină probabilitatea de recuperare, precum și prognoza speranței de viață.

Cea mai eficientă modalitate de vindecare a neoplaziei pulmonare a cancerului este terapia cu utilizarea chimioterapiei, care poate fi efectuată sub forma unei metode independente și în plus față de metoda de radioterapie a terapiei sau a intervenției chirurgicale la nivelul organului afectat.

În plus, posibilele modalități de tratament sub formă de metode separate:

- Excizia chirurgicală a leziunii tumorale (aplicabilă numai în primele etape ale bolii).

- Tehnica de intervenție radiucleară, când nici chimioterapia, nici îndepărtarea chirurgicală a neoplaziei nu este posibilă datorită stării de sănătate.

- Menținerea medicală a forțelor vitale ale corpului - este o metodă auxiliară.

Înainte de a începe tratamentul și de a alege o metodă de tratament, stadiul bolii este determinat, rezervele generale ale corpului pacientului sunt evaluate pentru a determina capacitatea funcțiilor vitale ale corpului de a suferi chimioterapie inducție (metoda aleasă în timpul tratamentului). Chimioterapia este aplicabilă numai dacă nu a fost efectuată nici radioterapia sau chimioterapia, capacitatea de lucru este păstrată, nu există boli grave, insuficiență cardiacă și ficat, potențialul maduvei osoase în limitele vârstei. Cu toate acestea, este important să se înțeleagă că, chiar și cu date inițiale excelente, mortalitatea la utilizarea chimioterapiei de inducție este de aproximativ 5%, ceea ce este comparabil cu o operație radicală. Dacă starea pacientului nu corespunde parametrilor enumerați, pentru a evita efectele secundare grave, doza de agenți chimici este redusă.

Utilizarea inductivă a substanțelor chimice se efectuează strict sub supravegherea unui oncolog. Controlul este deosebit de important în primele luni și jumătate de la începutul vindecării, deoarece pot să apară consecințe care pot pune viața în pericol, cum ar fi: infecții, hemoragie, insuficiență respiratorie, insuficiență a funcției unuia dintre rinichi.

Manipulările chimio-terapeutice pentru cancerul pulmonar cu celule mici în orice stadiu, și în special la 1, 2 și 4, sunt cele mai eficiente. În stadiile inițiale, eradicarea neoplaziilor canceroase garantează într-o oarecare măsură prevenirea răspândirii metastazelor. În stadiul 4 al bolii, chimioterapia poate ușura cursul bolii și poate prelungi durata de viață a pacientului.

O formă limitată a procesului tumoral al plămânului drept sau stâng are nevoie de un număr minim (2-4) de cursuri de chimioterapie. Sunt utilizate medicamente citotoxice: ciclofosfamida, doxorubicina, gemcitabina, etoposida, cisplatina, vincristina și altele. Citostaticele sunt aplicabile sub formă de monoterapie sau în combinație cu iradierea locului tumoral primar, creșterea limfatică a rădăcinii pulmonare și a mediastinului. Când li se administrează remisie, este suplimentar prescris radiația radioactivă a creierului, pentru a reduce riscul de însămânțare metastatică. Este o terapie combinată care oferă o oportunitate de prelungire a vieții cu o formă limitată de cancer pulmonar cu celule mici timp de până la doi ani.

Cu varianta comună de neoplazie pulmonară, numărul de cursuri de chimioterapie crește la 4-6. În metastaze la organele din apropiere și la distanță (creier, glandele suprarenale, sistemul osos al corpului etc.), radioterapia este, de asemenea, necesară pentru a fi utilizată în paralel.

Tratamentul medicamentos al cancerului pulmonar cu celule mici cu medicamente este în mare parte aplicabil pentru a susține organele deja afectate și pentru a facilita viața pacientului. Un astfel de tratament este auxiliar, dar, cu toate acestea, are un rol important în viața pacientului. Preparatele aplicabile diferitelor grupe farmacologice - este cu siguranță agenți anti-inflamatorii, medicamente analgezice (inclusiv substanțe narcotice sub supravegherea unui medic specialist), agenți antibiotici pentru preventirovaniya leziunii infectioase si agravarea bolii, medicamente de protecție a ficatului (de exemplu, Essentiale®) la o leziune a structurilor cerebrale celulare - preparate pentru furnizarea de structuri celulare cu oxigen (Glicină, Pantogam), cu hipertermie, respectiv scăderea temperaturii (Paracetamol, Nimes ulid, ibuprofen) și altele.

Chirurgia chirurgicală pentru cancerul pulmonar cu celule mici este prezentată numai în prima sau a doua etapă și este însoțită, în mod necesar, de un curs de polichimoterapie postoperatorie. Funcționarea exciziei țesuturilor maligne este importantă, deoarece, odată cu îndepărtarea cu succes, prognoza speranței de viață crește foarte semnificativ.

Dacă cancerul pulmonar cu celule mici este diagnosticat în cea de-a treia sau a patra etapă a dezvoltării sale, cu o acoperire extinsă a sistemelor organelor corpului cu un proces oncologic, specialiștii se abțin de multe ori de la manipulări chirurgicale, deoarece există un risc ridicat de mortalitate în timpul operației.

Prognoza cancerului pulmonar cu celule mici

Statisticile privind mortalitatea de la cancerul pulmonar cu celule mici de astăzi sunt ridicate. O problemă importantă în practica pulmonară și oncologică este depășirea mortalității și prelungirea vieții și a calității acesteia la pacienții cu această patologie. Dintre toate bolile oncologice cunoscute ale corpului, cancerul pulmonar cu celule mici se deosebește în special prin progresia agresivă și formarea rapidă a metastazelor, atât strâns localizate cât și îndepărtate, prin urmare, prognosticul patologiei este foarte inconsolabil. În cazul în care un complex de diagnosticare nu a fost efectuat în primele etape și tratamentul adecvat nu a fost prescris, procentul de mortalitate tinde la 90%, pe o perioadă de timp de cel mult două sau trei luni sau aproape complet redus la zero.

Eficacitatea tratamentului, precum și prognoza actuală pentru viitor, sunt evaluate pe o perioadă de timp, măsurată între șase și douăsprezece săptămâni (dar nu mai mult de trei luni) după începerea punerii sale în aplicare. Prognosticul cel mai favorabil poate fi așteptat atunci când se obține o remisiune completă. Toți pacienții, a căror speranță de viață depășește trei ani, aparțin grupului de remisiune completă, rata lor de supraviețuire atinge 70-92% din numărul total de patologii. Dacă volumul tumorii a scăzut cu jumătate sau mai mult față de dimensiunea inițială diagnosticată, atunci putem vorbi despre așa-numita remisie parțială, speranța calitativă de viață a acestui grup este, în mod corespunzător, jumătate din dimensiunea precedentă.

Pentru depășirea cu succes a unei astfel de patologii ca cancerul pulmonar cu celule mici, actualitatea complexului de diagnosticare este extrem de importantă. Cu toate acestea, datele dezamăgitoare indică contrariul, și anume, numai în 3-5% dintre cazuri boala este determinată de medic în stadiul inițial de dezvoltare. Aceasta este, în stadiul de distrugere a țesuturilor limfatice, fără a se răspândi în alte organe ale corpului.

Dar, chiar și după atingerea remisiunii, fie că este completă sau parțială, boala tinde să se întoarcă foarte curând, transformându-se și răspândindu-se rapid, formând noi metastaze asupra structurilor organelor țesutului corpului. Consecințele deosebit de grave și cel mai scurt factor posibil de viață sunt, desigur, focare patologice care afectează structurile sistemului nervos central (leziuni cerebrale), într-o astfel de situație, funcțiile vitale ale pacientului se estompează rapid în mai puțin de două luni. Datele prognostice, după o perioadă de cinci ani după intervenția terapeutică, sunt dezamăgitoare - aproximativ 5-11% din toți pacienții rămân în viață.

În concluzie, este important de menționat că prognoza ulterioară depinde de:

• Diagnosticarea în timp util - monitorizarea stării dumneavoastră și efectuarea examinărilor preventive cu specialiștii aferenți, utilizarea medicamentelor preventive.

• Dacă este detectat un proces oncologic, trebuie să vă înregistrați imediat la un medic specialist și să faceți o întreagă serie de examinări și să treceți testele prescrise.

• În perioada postoperatorie sau după un curs de policeminoterapie, radio iradiere sau toate aceste tipuri de aplicate simultan în complex, este important să fiți observat împreună cu medicul dumneavoastră. Acest lucru este indicat pentru a preveni recidivele precoce și pentru a menține o stare de remisiune persistentă.

• La primirea în timp util a cursului prescris de tratament, în cazul apariției unor efecte secundare grave, trebuie să vi se raporteze imediat medicului dumneavoastră pentru selectarea altor medicamente.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este un tip histologic al tumorii pulmonare maligne cu un curs extrem de agresiv și prognostic proast. Se manifestă clinic prin tuse, hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune, scădere în greutate; în stadiile finale - simptome de compresie mediastinală. Metodele instrumentale pentru diagnosticarea cancerului pulmonar cu celule mici (radiografie, CT, bronhoscopie etc.) trebuie confirmate de rezultatele unei biopsii a tumorii sau a ganglionilor limfatici, analiza citologică a exudatului pleural. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici este recomandabil numai în primele etape; rolul principal este jucat de chimioterapie și radioterapie.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este unul dintre tumorile intens proliferative, cu potențial ridicat de malignitate. În pulmonologie, cancerul pulmonar cu celule mici este mult mai puțin frecvent (15-20%) decât celulele mici (80-85%), dar se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, diseminarea întregului țesut pulmonar, metastază precoce și extensivă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cancerul pulmonar cu celule mici se dezvoltă la pacienții cu fumat, mai frecvent la bărbați. Cea mai mare incidență este înregistrată în grupa de vârstă de 40-60 de ani. Aproape întotdeauna, tumora incepe sa se dezvolte ca un cancer pulmonar centrale, dar în curând se extinde la ganglionii limfatici bronhopulmonare și mediastinale și organe aflate la distanță (oase ale scheletului, ficat, creier). Fără un tratament antitumoral special, supraviețuirea mediană nu este mai mare de 3 luni.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

Cauza principală și cea mai importantă a cancerului pulmonar cu celule mici este fumatul tutunului, iar factorii principali care complică sunt vârsta pacientului, lungimea dependenței de nicotină și numărul de țigări afumate pe zi. În legătură cu răspândirea în creștere a dependenței în rândul femeilor în ultimii ani, există o tendință de a crește incidența cancerului pulmonar cu celule mici printre reprezentanții sexului mai slab.

Alți factori potențial semnificativi de risc includ: oncopatologie ereditară, condiții de mediu proaste în regiunea de reședință, condiții dăunătoare de muncă (contactul cu arsenic, nichel, crom). Fundalul pe care apare cel mai adesea cancer pulmonar este transferat de tuberculoză respiratorie, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Problema histogenezei cancerului pulmonar cu celule mici este în prezent analizată din două perspective - endodermică și neuroectodermică. Susținătorii primei teorii sunt înclinați să creadă că acest tip de tumoare se dezvoltă din căptușeala epitelică a bronhiilor, care sunt similare în structura și proprietățile biochimice ale celulelor canceroase cu celule mici. Alți cercetători sunt de părere că celulele sistemului APUD (sistem neuroendocrin difuz) dau naștere la dezvoltarea cancerului de celule mici. Această ipoteză este confirmată de prezența în celulele tumorale ale granulelor neurosecretori precum secreția crescută de substanțe biologic active și hormoni (serotonina, ACTH, vasopresin, somatostatin, calcitonina, etc.) In cancerul pulmonar cu celule mici.

Clasificarea cancerului pulmonar cu celule mici

Stadializarea carcinomului cu celule mici conform sistemului TNM internațional nu diferă de cea a altor tipuri de cancer pulmonar. Cu toate acestea, până în prezent în oncologie, o clasificare care distinge stadiile localizate (limitate) și cele comune ale cancerului pulmonar cu celule mici este relevantă. Stadiul limitat este caracterizat de o leziune unilaterală a tumorii, cu o creștere a ganglionilor limfatici bazali, mediastinali și supraclaviculari. În stadiul avansat, se observă o tranziție a tumorii la cealaltă jumătate a pieptului, pleurezia canceroasă și metastazarea. Aproximativ 60% din cazurile detectate apar în forma comună (etapa III - IV conform sistemului TNM).

În ceea ce privește morfologia, în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, se disting carcinomul cu celule de ovăz, cancerul de tip celulă intermediară și carcinomul cu celule ovăz mixte (combinate). Celulele ovariene sunt reprezentate microscopic prin straturi de celule mici în formă de arbore (de 2 ori mai mari decât limfocitele) cu nuclei rotunzi sau ovale. Cancerul din celule de tip intermediar se caracterizează prin celule de dimensiuni mai mari (de 3 ori numărul de limfocite) de formă rotundă, alungită sau poligonală; nucleele celulare au o structură clară. Histotipa combinată a tumorii este indicată de combinația semnelor morfologice ale carcinomului cu celule de ovăz cu semne de adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase.

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici

De obicei, primul semn al unei tumori este o tuse prelungită, adesea considerată a fi o bronșită a fumătorului. Simptomul alarmant este întotdeauna apariția unei adaosuri de sânge în spută. De asemenea, caracterizat prin durere toracică, scurtarea respirației, pierderea apetitului, scădere în greutate, slăbiciune progresivă. În unele cazuri, cancerul pulmonar cu celule mici se manifestă clinic cu pneumonie obstructivă cauzată de ocluzia bronhiei și atelectazei unei părți a plămânului sau pleurezia exudativă.

In etapele ulterioare, cu implicarea procesului mediastinală dezvoltă sindromul de compresie mediastinală care cuprinde disfagie, disfonie din cauza paralizia nervului laringian, semne de compresie a venei cave superioare. Deseori există diferite sindroame paraneoplazice: sindromul Cushing, sindromul Lambert-Eaton miastenic, secreția inadecvată a sindromului de hormon antidiuretic.

Cancerul pulmonar cu celule mici este caracterizat prin metastaze timpurii și răspândite la ganglionii limfatici intraarhoracici, glandele suprarenale, ficatul, oasele și creierul. În acest caz, simptomele corespund localizării metastazelor (hepatomegalie, icter, durere la nivelul coloanei vertebrale, dureri de cap, crize de pierdere a conștiinței etc.).

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

Pentru a evalua corect gradul procesului tumoral, examenul clinic (examinarea, analiza datelor fizice) este completat de diagnosticul instrumental, care se desfășoară în trei etape. În prima etapă, vizualizarea cancerului pulmonar cu celule mici se realizează utilizând metode de radiație - radiografie toracică, CT pulmonar, tomografie cu emisie de pozitroni.

Următoarea etapă este confirmarea morfologică a diagnosticului, care se efectueaza bronhoscopie si biopsie, puncție de exudat pleural cu gard, ganglionilor limfatici biopsie, toracoscopie de diagnostic. În viitor, materialul rezultat este supus analizei histologice sau citologice. În stadiul final, metastazele îndepărtate pot fi eliminate prin MSCT a cavității abdominale, RMN al creierului și scintigrafie scheletică.

Tratamentul și prognosticul cancerului pulmonar cu celule mici

Stadializarea clară a cancerului pulmonar cu celule mici determină posibilitățile tratamentului său chirurgical sau terapeutic, precum și predicția supraviețuirii. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici este prezentat numai în primele etape (I-II). Dar chiar și în acest caz, acesta este în mod necesar suplimentat de mai multe cursuri de polimetoterapie postoperatorie. În acest caz scenariul de management, supraviețuirea de 5 ani în cadrul acestui grup nu depășește 40%.

Restul de pacienti cu forma localizata de cancer pulmonar cu celule mici este atribuit de la 2 la 4 cure de tratament cu citostatice (ciclofosfamida, cisplatin, vincristină, doxorubicină, gemcitabina, etoposid și altele.) Monoterapie sau terapie combinată, în combinație cu iradierea focarului primar în plămân, ganglionii limfatici rădăcină și mediastin. Când se obține remisia, iradierea profilactică a creierului este prescrisă suplimentar pentru a reduce riscul de leziuni metastatice. Tratamentul combinat poate prelungi viața pacienților cu o formă localizată de cancer pulmonar cu celule mici cu o medie de 1,5-2 ani.

Pacienții cu stadiu avansat la nivel local al cancerului pulmonar cu celule mici prezintă 4-6 cursuri de polihemoterapie. Cu leziuni metastatice ale creierului, glandele suprarenale, oasele, radioterapia este folosită. În ciuda sensibilității tumorii la chimioterapie și tratamentul cu radiații, recidivele de cancer pulmonar cu celule mici sunt foarte frecvente. În unele cazuri, recurentele recăderi de cancer pulmonar par a fi refractare la terapia antitumorală - atunci supraviețuirea medie nu depășește de obicei 3-4 luni.

Despre Noi


Oamenii au glandele mamare? Organele subdezvoltate de secreție internă în acest domeniu sunt prezente în reprezentanții sexului mai puternic. Cu toate acestea, din cauza lipsei de capacitate de a produce lapte, se numesc glande mamare.