Ficat cu ultrasunete în metastaze

Ecografia ficatului cu metastaze oferă în majoritatea cazurilor o imagine de diagnostic precisă. Formațiile sunt vizualizate clar, utilizarea medicamentelor de contrast ecou simplifică determinarea localizării și diferențierii lor. Pentru a confirma diagnosticul, biopsia percutanată se efectuează sub îndrumare cu ultrasunete.

Dacă un specialist în diagnosticarea cu ultrasunete vede focare similare cu metastazele din țesutul hepatic, el caută să găsească răspunsuri la următoarele întrebări.

  • Este într-adevăr o educație focală?
  • Numărul lor?
  • Natura acestor formațiuni?

Metastazele de cancer ale altor organe sunt cele mai frecvente cauze ale leziunilor tumorale ale ficatului. Acestea sunt diagnosticate de 20 de ori mai des decât tumorile hepatice primare. Cel mai adesea se dezvoltă din cauza bolilor oncologice ale stomacului, pancreasului, intestinului gros, sânului, plămânului. Nodurile de regenerare în cazul cirozei, hepatozei grase, chisturilor și hepangioamelor conduc, de asemenea, la metastaze hepatice. De obicei, metastazele multiple sunt vizibile pe ecografie. Nu există o relație explicabilă între semnalele ecoului și structura histologică. Nu este posibilă determinarea cu precizie a sursei tumorale.

Metastazele hepatice pot să apară fără simptome. Cu o creștere a presiunii intrahepatice și a comprimării ductului bilă, se poate dezvolta icter. Un ficat mărit este complicat de durere a venei cava inferioare. Alte semne de metastaze hepatice:

  • febră,
  • oboseală severă
  • scaun afectat
  • mâncărime,
  • reducerea greutății.

Când ultrasunetele de ficat cu metastaze prezintă:

  • hipocoice, focare ecogene de formă rotundă, cu contururi clare,
  • mărirea ficatului,
  • colestază - sunt vizibile conductele biliare dilatate.

pregătire

Înainte de ultrasunetele de dimineață nu pot mânca nimic. În cazul examenului în seara, apoi abstinența de la consumul de alimente - timp de 5-10 ore. Ca și în cazul oricărui ultrasunete, alimentelor pre-recomandate cu restricționarea produselor de gaz și a băuturilor: fasole, fructe și legume proaspete, varză, lapte, apă brută. Dacă această măsură nu este suficientă, atunci puteți lua un remediu pentru distensia intestinelor. Clisma de curățare este recomandată pacienților obezi.

Centrul nostru medical din Solntsevo efectuează o examinare cu ultrasunete a ficatului în cazul metastazelor. Specialistii nostri de diagnoza cu ultrasunete ofera diagnostice detaliate pe echipamente avansate. Precizia ultrasunetelor depinde de sensibilitatea senzorului, dar și de experiența diagnosticului. În "INTELMED Solntsevo" specialiști de lucru cu un nivel ridicat de pregătire, cu o mulțime de exerciții. Dacă este necesar, mergeți la consiliul de medici.

Metastaze hepatice pe ultrasunete

Boală hepatică metastatică la ultrasunete

Cea mai frecventa manifestare a tumorilor la ultrasunete la ficat este boala metastatica. Frecvența metastazelor hepatice depinde de tipul tumorii și de stadiul inițial de detectare. Principalele surse provin din colon, sân și plămâni. Majoritatea metastazelor cu ultrasunete provin din cancerul de colon sau hepatomul malign primar. Pacienții, din păcate, au o perioadă scurtă de supraviețuire după detectarea inițială a metastazelor hepatice cu carcinom hepatocelular, cancer pancreatic, cancer de stomac și esofag.
Pacienții au o supraviețuire mai lungă cu cancer de col uterin, cap și colon. Metastazele la ficat apar atunci când o tumoare sparge pereții și trece prin sistemul limfatic sau prin sânge în vena portalului sau în artera hepatică în ficat.
Rezultatele ultrasunetelor. La ultrasunete, imaginea tumorii metastatice în ficat poate varia foarte mult. În același timp, scanarea cu ultrasunete este caracterizată prin noduri multiple în ambii lobi ai ficatului. Au fost descrise următoarele trei modele specifice:
1) masele hipoechoice sunt bine definite,
2) masele hiperecice clare;
3) încălcarea difuză a modelului normal omogen al parenchimului fără formațiuni focale.
Focare hipovasculare care sunt detectate prin ultrasunete în ficat. Se întâmplă de obicei datorită necrozei și ischemiei unei anumite zone din cauza trombozei tumorale. În cele mai multe cazuri, leziunile "hipervasculare" corespund structurii hiperecice. Acestea sunt semne comune pentru manifestarea inițială a tumorii, inclusiv carcinom cu celule renale, carcinoid, coriocarcinom, carcinom cu celule tranziționale, carcinom cu celule insulite și carcinom hepatocelular. Focurile ecografice ultrasunete ale ficatului sunt frecvente din tumora primară a intestinului și acest lucru poate duce uneori la calcificare. Tipurile vizate de metastaze și modelele lor de tip țintă sunt rezultatul edemului în jurul unei tumori, care este asociat cu necroza sau hemoragia în tumoare. Acest lucru se întâmplă deoarece nodulii cresc rapid în mărime și alimentarea cu sânge este tulburată, ducând la necroză centrală și hemoragie.
Diferite combinații ale acestor modele pot fi observate simultan la un pacient cu metastaze hepatice. Prima anomalie este hepatomegalia sau o modificare a conturului ficatului prin ultrasunete, în special pe segmentele laterale ale lobului stâng. Buzunarele pot fi simple sau multiple, au forme și dimensiuni diferite și au limite clare sau limitate.

Cum arată metastazele hepatice pe ecografie?

Metastazele pot fi extinse sau localizate pentru a produce un model heterogen de parenchim. Ficatul de ultrasunete poate fi util în urmărirea pacienților după intervenția chirurgicală. După stabilirea unei stări hepatice de bază la ultrasunete, medicul poate evalua orice regresie sau progresie a tumorii și schimbări în structura parenchimului.
Limfoamele sunt neoplasme maligne care implică proliferarea limfocitelor în ganglionii limfatici. Cele două boli majore sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin diferențiat printr-o biopsie a ganglionilor limfatici. Nu sunt cunoscute, de obicei, cauze specifice ale acestor boli. Pacienții cu limfom au hepatomegalie cu modificări normale sau difuze în parenchim. Uneori, masele hipoechoice focale sunt observate în structura ficatului într-un studiu cu ultrasunete. Pacientul poate avea ganglioni limfatici extinse, fără durere, febră, oboseală, transpirații nocturne, scădere în greutate, durere în oase sau în cavitatea abdominală.
Prezența nodurilor splenomegale sau retroperitoneale poate ajuta la confirmarea diagnosticului de limfadenopatie. Conform rezultatelor ultrasunetelor, limfomul Hodgkin se manifestă prin tipul de modificări parenchimatoase difuze în ficat. Limfomul non-Hodgkin poate să apară ca o leziune hepatică masivă hipocoică. Limfomul Burkitt poate să apară ca leziuni intrahepatice hiperecice. Pacienții cu leucemie au mai multe mase hepatice mici, discrete, care sunt dense fără amplificare acustică. Aspectul unei "țintă" cu un nucleu central dens poate fi prezent ca urmare a necrozei tumorale.
La populația pediatrică, cele mai frecvente tumori neuroblastom maligne, tumori Wilms, precum și leucemie. Neuroblastomul cu ultrasunete la ficat este o imagine echo reflectorizantă, care implică hepatom hepatic similar. La pacienții cu tumori Wilms, metastazele tind să invadeze plămânii; totuși, pot exista focare secundare în ficat. Aceste leziuni sunt prezente ca un model dens hiperecic luminos, ca urmare a necrozei.

Ultrasunete pentru toată lumea!

Metastaze hepatice pe ultrasunete

Ficatul este primul în metastaze. Metastazele din ficat apar prin hematogen - intrarea celulelor canceroase în ficat prin sânge. Cel mai adesea, cancerul hepatic metastază stomacul, colonul, plămânul, cancerul de sân.

Metastazele sunt structuri simple și complexe.

Metastazele simple pe ultrasunete au o structură uniformă, un contur neted, pot avea o ecogenitate diferită. Există metastaze înconjurate de o jantă hipoechoică ("halo de doliu") - un simptom echografic al "ochiului de pește".

Poate fi anechoic, asemănătoare cu chisturile hepatice.

Metastazele complicate sunt adesea complicate de metastaze simple. Acestea pot conține în interiorul unei zone de necroză, pot conține în compoziția lor zone de țesuturi complexe, până la calcificări - zone hiperechoice cu o pistă acustică. În consecință, structura lor pe ecografie va fi eterogenă, eterogenă diferită.

Pe ecograf, pot fi găsite metastaze simple sau multiple. Dar majoritatea sunt mulți. Dacă, înainte de ultrasunete, site-ul tumoral primar este deja cunoscut, atunci detectarea mai multor leziuni focale în ficat este aproape întotdeauna metastază și nu reprezintă dificultăți de diagnosticare.

În videoclipul de 2 minute puteți vedea metastazele din ficat, care în acest caz sunt reprezentate de multe formațiuni anechoice.

Metastaze hepatice: surse, simptome, diagnostic, ghiduri de tratament

Metastazele sunt focare de creștere a tumorii care apar în afara zonei principale de leziune printr-un proces oncologic. Metastazele hepatice sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale cancerului, în special cele care afectează tractul gastro-intestinal. Până la o treime din toate leziunile metastatice sunt situate în acest organ.

Cum apar metastazele?

Prezența cancerului în organism duce în mod inevitabil la o cantitate imensă de celule tumorale care intră în sânge. Fluxul de sânge al acestor celule se răspândește în tot corpul. La început, sistemul imunitar se descurcă cu acest tip de intervenție, astfel încât metastazele nu apar imediat după debutul bolii oncologice, dar după un timp. Cu toate acestea, din motive care nu au fost înțelese complet până în prezent, celula cancerigenă se află încă în orice organ și începe să se înmulțească. Există o tumoră nouă (secundară) în compoziția celulară identică cu cea primară. Aceasta este metastaza.

De ce ficat

Ficatul este cel mai mare organ intern, este principalul laborator de dezintoxicare al corpului nostru. Ea trece prin sânge o cantitate de aproximativ 1,5 litri pe minut. Prin urmare, orice celulă, oriunde se naște, pielea, plămânii, creierul, rinichii etc., va ajunge mai devreme sau mai târziu la ficat. În consecință, orice cancer poate metastaziza la organul descris, dar cel mai adesea este intestinul, deoarece aproape 100% din sângele care curge din tractul gastrointestinal trece prin ficat.

Statisticile arată că 90% din cancerul hepatic este metastazele din diferite organe. Restul de 10% se află în cancerul hepatic primar.

Surse de metastaze

În funcție de frecvența metastazelor în cancerul de ficat, boala poate fi împărțită după cum urmează.

  • De cele mai multe ori metastaze - cancere ale stomacului, colonului, intestinului subțire, sigmoidului și rectului, sânului, plămânului.
  • Metastazări rare - cancere ale esofagului, rinichilor, pancreasului, melanomului.
  • Rar metastaze - cancere ovariene și de prostată.

clasificare

Pacienții cu metastaze hepatice sunt împărțiți în două grupe:

  • cu o singură metastază;
  • cu mai multe metastaze (mai mult de trei).

simptome

Metastazele hepatice unice nu permit pacientului să știe despre ele însele de foarte mult timp. Dar chiar dacă semnele clinice apar, ele sunt șterse și foarte nespecifice. În schimb, mai multe noduri secundare se manifestă destul de devreme și mai degrabă violente.

Simptomele cancerului hepatic sunt împărțite în următoarele grupuri.

  1. Cancer general - semne de prezență a cancerului în organism: pierderea rapidă în greutate, slăbiciune, oboseală, lipsa poftei de mâncare, creșteri periodice inexplicabile ale temperaturii corporale (nu mai mari de 38 de grade), anemie etc.
  2. Extinderea ficatului - spre deosebire de alte cauze, cu cancer, ficatul este gros, nodular și nedureros.
  3. Semne de insuficiență hepatică - o situație în care înfrângerea este atât de mare încât ficatul nu mai face față funcției. Atunci când se întâmplă acest lucru, mâncărimea pielii, icterul (la început nu foarte pronunțat), edemul datorat deficienței proteinelor, febra peste 38 de grade, creșterea sângerării.
  4. Semne locale - semne de afectare directă a ficatului: durere neexprimată, durere sau senzație de greutate în hipocondrul drept, greață, scaun instabil (constipație, diaree alternantă). Dacă tumora stoarce canalele hepatice, se poate produce icter mecanic. Când se comprimă prin nodul venei portal, apare ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

diagnosticare

Următoarele metode de examinare ajută la identificarea metastazelor hepatice.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o metodă de examinare precisă și sigură, care permite determinarea focarelor în ficat. Eficacitatea tehnicii depinde în mare măsură de clasa echipamentului și calificarea specialistului.

Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN sau RMN) sau tomografie computerizată (CT) este o metodă mult mai precisă, dar în același timp mai complicată și deloc ieftină utilizată atât independent cât și în asociere cu ultrasunete. Vă permite să evaluați interacțiunea anatomică a leziunilor cu vasele și organele vecine, ceea ce este extrem de util în pregătirea tratamentului chirurgical.

Scintigrafia - înregistrarea acumulării în ficat a unui izotop radioactiv special, care se administrează intravenos. Are conținut redus de informații și o mulțime de restricții privind utilizarea. Introducerea pe scară largă a ultrasunetelor și CT în practica clinică a făcut scintigrafia istoricului.

Puncție - este utilizată pentru a stabili imaginea histologică a bolii, mai ales dacă nu sa găsit încă obiectivul principal. Este extrem de important să se stabilească această imagine foarte histologică pentru administrarea corectă a radiațiilor și a chimioterapiei.

tratament

Terapia metastazelor hepatice depinde de sursa de metastaze, de numarul de focare, de varsta pacientului si de o serie de alte cauze.

1. Tratamentul chirurgical. Aceasta constă în îndepărtarea chirurgicală a metastazelor împreună cu țesuturile sănătoase - rezecția ficatului sau îndepărtarea unuia dintre lobii. Pentru a efectua operațiunea necesită respectarea mai multor condiții:

  • focalizarea primară detectată și eliminată;
  • vârsta pacientului de până la 50 de ani;
  • metastazele la nivelul ficatului sunt simple și se găsesc numai în ele.

2. Chimioterapia - distrugerea metastazelor cu ajutorul medicamentelor speciale.

3. Radioterapia - radiația metastazelor. Este utilizat pentru a trata leziuni multiple multiple.

4. Tehnici de înaltă tehnologie - îndepărtarea focarelor folosind radiații cu microunde, laser, curent electric etc. În timp ce aceste tehnici sunt utilizate este limitată și necesită studii suplimentare.

Transplantul de ficat se efectuează ca și în cazul cancerului primar al acestui organ și în metastaze nu a fost încă satisfăcut de speranța medicilor, prin urmare, este efectuat numai în scopuri de cercetare.

Nutriția pentru metastazele hepatice trebuie să fie completă, să conțină o cantitate mare de fibre vegetale și carbohidrați, inclusiv pește și ulei vegetal. Este necesar să se limiteze grăsimea animală: unt, carne grasă etc., precum și alcool, conserve, alimente prajite și afumate.

Tratamentul metastazelor remedii populare

Potrivit autorilor, încercările de a trata metastazele hepatice cu "remedii populare" ar trebui pedepsite în cadrul procedurii penale. "Vindecătorii folk", vrăjitorii, șamanii, "bunicii-vindecători" și alți șarlatani care promit un tratament pentru cancer, dau pacientului o speranță falsă, dar duc doar la pierderea timpului prețios și portofelul "pierde în greutate". Cancerul, inclusiv cei cu metastaze, ar trebui tratat de un oncolog calificat și nu de un "vindecător folcloric" cu reputație dubioasă.

perspectivă

În sine, detectarea metastazelor în orice loc indică un prognostic nefavorabil, indiferent de localizarea focalizării primare.

Fara tratament, viata unui pacient cu metastaze hepatice este de 4 pana la 6 luni. din momentul diagnosticării. În timpul radiațiilor și chimioterapiei, această perioadă poate crește de la 9 luni la 2 ani.

După eliminarea radicală a focusului primar și a metastazelor unice, rata de supraviețuire de cinci ani variază de la 40% la 55%.

Metastaze hepatice

Ficatul este cea mai obișnuită localizare a metastazelor hematogene a tumorilor, indiferent dacă tumoarea primară este drenată de vena portalului sau alte vene ale circulației pulmonare.

Metastazele hepatice sunt caracteristice pentru multe tipuri de cancer, în special cele care provin din tractul gastro-intestinal, sân, plămân și pancreas. Simptomele inițiale sunt de obicei nespecifice (de exemplu, pierderea greutății corporale, disconfort în partea superioară a abdomenului superior), dar uneori se manifestă ca simptome ale cancerului primar. Metastazele hepatice pot fi presupuse la pacienții cu pierdere în greutate, hepatomegalie și în prezența tumorilor primare cu risc crescut de metastaze hepatice. Diagnosticul este confirmat, de obicei, prin metode instrumentale de investigare, cel mai adesea prin ultrasunete sau CT spirală cu contrast. Tratamentul implică, de obicei, chimioterapie paliativă.

Codul ICD-10

epidemiologie

Metastazele hepatice sunt detectate la aproximativ o treime din pacienții cu cancer, iar la jumătate dintre pacienții cu cancer de stomac, sân, plămâni și colon. Următoarele în ceea ce privește frecvența metastazelor la ficat sunt cancerul esofagului, pancreasului și melanomului. Metastazele la cancerul de ficat din prostată și ovar sunt extrem de rare.

Cancerul hepatic metastatic este mai frecvent decât cancerul primar și uneori este prima manifestare clinică a unei tumori maligne în tractul gastro-intestinal, sân, plămân sau pancreas.

patogenia

Invazia hepatică prin germinația tumorilor maligne ale organelor vecine, metastazele retrograde ale căilor limfatice și răspândirea de-a lungul vaselor de sânge este relativ rară.

Portalul emboli intră în ficat din tumori maligne ale organelor venei portal. Uneori, tumorile primare ale uterului și ovarelor, rinichilor, prostatei sau vezicii urinare pot afecta țesuturile adiacente, sângele din care curge în sistemul venei portal, care poate duce la metastaze embolice la nivelul ficatului; cu toate acestea, metastazele hepatice de la aceste organe sunt extrem de rare.

Diseminarea metastatică prin artera hepatică, care pare să apară frecvent, este dificil de stabilit histologic, deoarece imaginea este aceeași ca și în cazul metastazelor intrahepatice.

Imagine macroscopică

Gradul de afectare a ficatului poate fi diferit. Este posibil să se detecteze numai 1-2 noduri microscopice sau un ficat mărit semnificativ "umplute" cu metastaze. Adesea, masa ficatului atinge 5000 g. Un caz este descris atunci când masa ficatului afectată de metastaze este de 21.500 g. Metastazele au de obicei o culoare albă și limite clare. Consistența tumorii depinde de raportul dintre volumul celulelor tumorale și stroma fibroasă. Uneori există o înmuiere a părții centrale a tumorii, necroza ei și înmuierea hemoragică. Necroza centrală a nodurilor metastatice - o consecință a aprovizionării insuficiente a sângelui; conduce la apariția unei contracții pe suprafața ficatului. Perihepatita se dezvoltă adesea deasupra nodurilor metastatice periferice. Nodurile sunt uneori înconjurate de o zonă de hiperemie venoasă. Deseori există o invazie a venei portalului. Arterele sunt rareori afectate de cheaguri de sânge, deși pot fi înconjurate de țesut malign.

Celulele tumorale metastazează rapid cu implicarea ariilor mari ale ficatului de-a lungul canalelor limfatice perivasculare și de-a lungul ramurilor venei portalului.

Rezultatele angiografiei sugerează că, spre deosebire de carcinomul hepatocelular, aportul de sânge arterial la metastazele hepatice este slab exprimat. Aceasta este în special caracteristică metastazelor tumorilor primare ale tractului gastro-intestinal.

Examen histologic

Metastazele hepatice pot avea aceeași structură histologică ca și tumora primară. Totuși, aceasta nu este regula; adesea leziunea primară este o tumoare foarte diferențiată, în timp ce metastazele hepatice pot fi atât de puțin diferențiate încât este imposibil să se stabilească originea lor prin intermediul examinării histologice.

Simptome ale metastazelor hepatice

Metastazele hepatice devreme pot fi asimptomatice. Inițial, apar cel mai frecvent simptome nespecifice (de exemplu, pierderea greutății corporale, anorexia, febra). Ficatul poate fi mărit, dens și dureros; hepatomegalia severă, cu noduri ușor palpabile, demonstrează o leziune progresivă. Rare, dar simptomele caracteristice sunt frecare a peritoneului peste ficat și dureri în piept, cum ar fi pleurezia, durere în partea dreaptă. Splenomegalia se dezvoltă uneori, în special în cazul cancerului pancreatic. Diseminarea unei tumori cu leziuni peritoneale poate provoca ascite, dar icterul este de obicei absent sau doar ușor exprimat dacă tumora nu provoacă obstrucție biliară. În stadiul final, icterul progresiv și encefalopatia hepatică sunt precursori ai morții.

Imaginea clinică poate consta în simptomele metastazelor hepatice și ale simptomelor unei tumori primare.

Pacienții se plâng de indispoziție, oboseală și pierderea în greutate. Senzația de plinătate și greutate în abdomenul superior se datorează creșterii dimensiunii ficatului. Uneori este posibilă o durere abdominală acută sau paroxistică, care simulează colica biliară. Febră și transpirație sunt posibile.

În cazurile de pierdere semnificativă în greutate, pacienții arată epuizați, se observă o creștere a abdomenului. Ficatul poate avea o dimensiune normală, dar uneori crește atât de mult încât contururile sale sunt văzute în abdomenul superior. Nodulii metastatici au o textura densa, uneori cu stres ombilical pe suprafata. Deasupra lor se poate auzi zgomotul de frecare. Din cauza unei alimentări sangvine slabe, nu există zgomot arterial. Adesea există splenomegalie, chiar și cu o permeabilitate normală a venei portalului. Icterul este slab sau absent. Icterul intens indică o invazie în canalele biliari mari.

Edemul extremităților inferioare și vene varicoase ale peretelui abdominal anterior indică comprimarea venei inferioare inferioare afectate de ficat.

Ganglionii limfatici supraclaviculare pot fi afectați în dreapta.

Extracția pleurală, împreună cu alte simptome locale, poate indica metastaze pulmonare sau prezența unei tumori pulmonare primare.

Dezvoltarea ascităi reflectă implicarea peritoneului în acest proces, iar în unele cazuri - tromboza venei portal. Sângerarea se poate dezvolta datorită trombozei venoase portal și hipertensiunii portale. O complicație rară a metastazelor hepatice în cancerul pulmonar al sânului, colonului sau celui pulmonar cu celule mici este dezvoltarea icterului obstructiv.

Metastazele sunt cea mai frecventă cauză a extinderii ficatului.

Hipoglicemia este un simptom rar al metastazelor hepatice. Tumora primară este, de obicei, sarcomul. În cazuri rare, infiltrarea masivă a tumorii și infarctul parenchimului hepatic pot duce la insuficiență hepatică fulminantă.

Dacă tumori carcinoide maligne ale intestinului subțire și bronhiilor sunt însoțite de tulburări vasomotorii și de stenoză a bronhiilor, atunci metastazele multiple sunt întotdeauna detectate în ficat.

Decolorarea fecalelor apare numai cu obstrucția completă a canalului biliar. Odata cu localizarea tumorii primare in tractul digestiv, testul ocular de fecale poate fi pozitiv.

Unde rănește?

Ce vă deranjează?

Diagnosticul metastazelor hepatice

În cazul în care se suspectează metastaze hepatice, testele funcționale hepatice sunt de obicei efectuate, dar cel mai adesea ele nu sunt specifice pentru această patologie. O creștere precoce a fosfatazei alcaline, a gama-glutamil transpeptidazei și uneori - într-o măsură mai mare decât alte enzime - LDP, nivelurile de aminotransferaze variază. Studiile instrumentale sunt destul de sensibile și specifice. Ecografia este de obicei informativă, dar scanarea CT spirală cu contrast este mult mai probabil să ofere rezultate mai precise. IRM este relativ precisă.

O biopsie hepatică oferă un diagnostic definitiv și se efectuează în cazul unui conținut insuficient de informație al altor studii sau, dacă este necesar, în verificarea histologică (de exemplu, tipul de celule de metastază hepatică) pentru alegerea metodei de tratament. Este preferabil să se efectueze o biopsie sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT.

Indicatori biochimici

Chiar și cu un ficat mare, funcția sa poate fi păstrată. Compresia canalelor biliare intrahepatice relativ mici nu poate fi însoțită de icter. Debitul de bilă în același timp poate fi prin canalele neafectate. O creștere a nivelului seric al bilirubinei de peste 2 mg% (34 pmol / l) indică o încălcare a permeabilității canalelor biliare mari din regiunea porții ficatului.

Criteriile biochimice pentru metastazele hepatice includ o creștere a activității fosfatazei alcaline sau a LDH. Poate o creștere a activității transaminazelor serice. Dacă concentrația de bilirubină în ser, precum și activitatea fosfatazei alcaline, LDH și transaminazelor se încadrează în intervalul normal, probabilitatea absenței metastazelor este de 98%.

Concentrația albuminei serice este normală sau ușor redusă. Nivelul globulinelor serice poate crește, uneori semnificativ. Electroforeza poate prezenta o creștere a alfa2- sau u-globuline.

Unii pacienți din ser determină antigenul carcinoembrionic.

Conținutul de proteine ​​este crescut în lichidul ascitic, uneori este prezent și antigenul carcinoembryonic; Activitatea LDH este de 3 ori mai mare decât cea din ser.

Modificări hematologice

Leucocitoza neutrofilă este destul de frecventă, uneori numărul de leucocite crește la 40-50 • 109 / l. Anemia ușoară este posibilă.

Biopsie hepatică

Semnificația diagnostică a biopsiei hepatice crește atunci când este efectuată sub control vizual cu ultrasunete, CT sau peritoneoscopie. Tumora de țesut are o culoare albă caracteristică și textura liberă. Dacă nu este posibilă obținerea unei coloane de țesut tumoral, orice cheag de sânge sau detrită ar trebui examinat pentru prezența celulelor tumorale. Chiar dacă celulele tumorale nu puteau fi aspirate, identificarea canalelor biliari proliferante și anormale și a neutrofilelor în tracturile portalului edematos, precum și dilatarea focală a sinusoidelor, indică prezența metastazelor în zonele adiacente.

Examinarea histologică a medicamentelor nu permite întotdeauna stabilirea localizării tumorii primare, în special în cazul anaplaziei severe a metastazelor. Examinarea citologică a fluidului aspirat și a amprentelor digitale ale preparatelor obținute prin biopsie poate crește într-o oarecare măsură valoarea diagnostică a metodei.

Colorarea histochimică este deosebit de importantă pentru examinarea citologică și mărimea mică a eșantionului de țesut obținut. Anticorpii monoclonali, în special HEPPARI, care reacționează cu hepatocitele, dar nu cu epiteliul conductelor biliare și a celulelor non-parenchimale ale ficatului, ne permit să distingem cancerul hepatic primar de metastaze.

Probabilitatea detectării metastazelor în timpul biopsiei hepatice este mai mare, cu o masă tumorală semnificativă, mărime mare a ficatului și prezența de noduri palpabile.

Examinarea cu raze X

O radiografie de cercetare a abdomenului relevă o creștere a mărimii ficatului. Diafragma poate fi ridicată și are contururi neuniforme. Calcificarea cancerului primar sau hemangiomului și metastazele cancerului de colon, sânului, tiroidei și bronhiilor sunt rareori observate.

O radiografie toracică poate descoperi metastaze concomitente la plămâni.

Studiul contrastului cu raze X a tractului gastrointestinal superior cu bariu permite vizualizarea varicelor esofagului, deplasarea stomacului la stânga și rigiditatea curburii mai mici. Irrigoscopia evidențiază coborârea unghiului hepatic și a colonului transversal.

scanda

De obicei, scanarea vă permite să identificați leziunile cu un diametru mai mare de 2 cm. Este important să stabiliți dimensiunea nodulilor tumorali, numărul și localizarea acestora, care este necesară pentru a evalua posibilitatea rezecției hepatice și pentru a monitoriza pacientul.

Ecografia este o metodă simplă și eficientă de diagnostic care nu necesită cheltuieli mari. Metastazele cu ultrasunete arată ca niște focare ecogene. Ecografia intraoperatorie este eficientă în special pentru diagnosticarea metastazelor hepatice.

În hipertensiune arterială, metastazele sunt focare cu absorbție scăzută a radiațiilor. Metastazele din colon au de obicei un centru avascular mare, cu acumularea unui agent de contrast în jurul periferiei sub forma unui inel. Aproximativ 29% dintre pacienții care au suferit o rezecție a colonului pentru cancer, scanarea CT arată metastaze ascunse la nivelul ficatului. De acumularea întârziată a agentului de contrast crește frecvența detectării metastazelor. CT este de asemenea utilizat cu iodolipol în contrast.

RMN în modul T1 este cea mai bună metodă pentru detectarea metastazelor cancerului de colon la nivelul ficatului. Imaginile T2-ponderate evidențiază edeme adiacente focarelor de metastază a țesutului hepatic.

RMN cu introducerea de oxid de fier sau gadoliniu are o sensibilitate mai mare. Ultrasunetele Doppler duplex color evidențiază o stagnare mai puțin pronunțată în vena portalului decât în ​​ciroza hepatică și hipertensiunea portală.

Dificultăți de diagnosticare

La un pacient cu o tumoare primară diagnosticată și metastază hepatică suspectată, în general nu este posibilă confirmarea prezenței metastazelor pe baza datelor clinice. Posibilele leziuni hepatice metastatice sunt indicate de creșterea concentrației serice a bilirubinei, a activității transaminazelor serice și a fosfatazei alcaline. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează biopsie hepatică de aspirație, se efectuează scanarea și peritoneoscopia.

O altă problemă de diagnosticare, care, de regulă, are un interes pur științific este localizarea necunoscută a tumorii primare în afectarea hepatică metastatică. Tumora primară poate fi cancerul de sân, cancerul tiroidian și cancerul pulmonar. Rezultatele pozitive ale testului de sânge ocultic fecal indică localizarea tumorii în tractul gastro-intestinal. Instrucțiunile din istoria tumorilor de piele îndepărtate și prezența nevi sugerează melanomul. Cancerul pancreatic suspectat al organismului dictează nevoia de cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă. De obicei, rezultatele biopsiei punctiforme a ficatului pot determina localizarea tumorii primare. Cu toate acestea, uneori, o biopsie poate dezvălui numai celule scuamoase, scyrotice, cilindrice sau anaplazice, însă localizarea focalizării primare rămâne necunoscută.

Ce trebuie să examinați?

Cine să contactați?

Tratamentul metastazelor hepatice

Tratamentul depinde de gradul de metastaze. Pentru metastaze simple sau multiple în cancerul colorectal, rezecția poate prelungi viața pacientului. În funcție de caracteristicile tumorii primare, chimioterapia generală poate reduce tumora și poate prelungi viața, dar nu duce la recuperare; chimioterapia intra-arterială realizează uneori aceleași rezultate cu evenimente adverse sistemice mai puțin sau mai puțin severe. Radioterapia la ficat uneori ameliorează durerea în metastaze comune, dar nu prelungește durata de viață. O boală obișnuită este fatală, deci cea mai bună tactică în acest caz este tratamentul paliativ al pacientului și ajutorul pentru familie.

Rezultatele tratamentului rămân nesatisfăcătoare. La pacienții cu prognostic mai favorabil, fără tratament (de exemplu, la pacienții cu cancer rectal cu metastaze la nivelul ficatului), se îmbunătățește cu un tratament specific. Majoritatea rezultatelor publicate au fost obținute în studii necontrolate. Cu toate acestea, tratamentul ar trebui să fie efectuat în toate cazurile, pentru a nu priva speranțele bolnavilor și ale rudelor acestora. Alegeți tratamentul care este cel mai probabil să încetinească creșterea tumorii cu cele mai puține efecte secundare.

Terapia combinată se efectuează cu 5-fluorouracil și mitoxantron în asociere cu metotrexat și lomustină. Ea este însoțită de efecte secundare severe și nu există rezultate din studii controlate. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt observate în metastazele cancerului mamar.

Metastazele sunt rezistente la radioterapie. În cazul sindromului carcinoid, este indicată intervenția chirurgicală, care este asociată cu un risc ridicat. În același timp, nodurile metastatice sunt ușor decorticate. Aparent, embolizarea care hrănește nodurile tumorale ale ramurilor arterei hepatice este mai preferată. În metastazarea altor tumori, se recurge și la embolizarea arterelor cu spumă gelatinoasă.

Introducerea medicamentelor chimioterapice în artera hepatică

Tumorile primare și secundare ale ficatului sunt furnizate cu sânge în principal din artera hepatică, deși vena portalului joacă un rol minor în acest sens. Citostatica poate fi orientată spre tumoare prin cateterizarea arterei hepatice. Cateterul este instalat de obicei în artera hepatică, introducându-l prin artera gastroduodenală. Este eliminată vezica biliară. Ca medicament chimioterapic, se utilizează de obicei floxuridina, 80-95% din care este absorbit în timpul primului trecere prin ficat. Se administrează cu ajutorul unui infuzor implantabil treptat lunar timp de 2 săptămâni.

Acest tratament conduce la regresia tumorii la 20% dintre pacienți și la ameliorarea stării la 50%. Cu cancer de colon și rect, speranța de viață cu un astfel de tratament a crescut la 26 luni comparativ cu 8 luni în grupul de control. Conform unui studiu, rezultatele chimioterapiei regionale au fost mai bune decât rezultatele terapiei sistemice. Într-un alt studiu, cu introducerea medicamentelor chimioterapice prin artera hepatică, la 35 din 69 de pacienți sa înregistrat o îmbunătățire, în 9 statul nu sa schimbat și în 25 a existat o evoluție a tumorii.

Complicațiile au inclus sepsis și disfuncția cateterului, ulcerul peptic, colecistita chimică și hepatita, precum și cholangita sclerozantă.

Perfuzia medicamentelor prin artera hepatică poate fi utilizată ca o metodă suplimentară de tratament după rezecția hepatică.

Există un mesaj despre combinația de crioterapie cu perfuzia regională a citostaticelor prin artera hepatică.

Fotocoagularea interstițială cu laser a fost, de asemenea, efectuată sub îndrumare cu ultrasunete. Scanarea CT a evidențiat o reducere a volumului tumorii cu 50%.

Îndepărtarea metastazelor cancerului de colon

Tumorile metastatice cresc lent, pot fi singure, cele mai multe dintre acestea sunt localizate subcapsular. Reacția părții afectate a ficatului poate fi efectuată la 5-10% dintre pacienți. Înainte de operație, este efectuată o scanare hepatică. CT are o sensibilitate ridicată în timpul porografiei arteriale. Este necesar, de asemenea, ultrasunetele intraoperatorii. Rezecția hepatică este indicată în cazurile în care nu există mai mult de patru metastaze și nu există leziuni la alte organe și boli grave concomitente. Fiecare al patrulea pacient în timpul operației trebuie să mărească volumul estimat de rezecție, iar la fiecare opt - să-l abandoneze. De obicei efectuați lobectomie sau segmentectomie.

Într-un studiu multicentric, care a inclus 607 pacienți cu metastaze rezecate, sa observat o recădere a metastazelor hepatice la 43% dintre pacienți și o recădere a metastazelor în plămâni - la 31%. La 36% dintre pacienți, recidiva a fost detectată în primul an. Fără semne de reapariție, 25% dintre pacienți au prezentat o perioadă de 5 ani. Într-un alt studiu, rata de supraviețuire de 10 ani a fost destul de ridicată la 21%. Dacă concentrația de antigen carcinoembrionar la pacienții cu ser nu a depășit 200 ng / ml, rezecția granița a trecut la o distanță de cel puțin 1 cm de tumora si masa de ficat excizat de țesut este mai mică de 1000 g, 5 ani de supravietuire fără recurență a depășit 50%. Se observă un risc crescut de recurență în cazurile în care rezecția nu se retrage din tumoare la o distanță suficientă și atunci când metastazele sunt localizate în ambii lobi. Intr-un studiu de 150 de pacienți, rezecție hepatică (46% dintre pacienți) a crescut speranța de viață a mediei de până la 37 de luni, după rezecția „non-radical“ (12% dintre pacienți) supraviețuire a fost de 21,2 luni, iar pentru tumorile nerezecabile (42% dintre pacienți ) - 16,5 luni

Cu toate acestea, pentru evaluarea finală a eficacității tratamentului chirurgical al metastazelor hepatice, sunt necesare studii controlate.

Transplant hepatic

Supraviețuirea după doi ani după transplantul hepatic în cazul cancerului metastatic este de numai 6%.

Transplantul de ficat la pacienții cu tumori endocrine ale pancreasului și metastazelor hepatice sa dovedit a fi mai eficient, cu condiția ca tumora primară să fie, de asemenea, eliminată.

Metastaze hepatice: simptome și prognostic

O tumoare malignă este semnificativ diferită de țesutul sănătos care îl înconjoară. Celulele sale sunt capabile să împartă un număr nelimitat de ori. Într-o anumită etapă, ele încep să se desprindă de neoplasm și se răspândesc în tot corpul, formând foci secundare de creștere - metastaze (din metastazele grecești - mișcarea). Structura unei tumori fiice nu diferă de obicei primar. Medicina moderna a studiat mai multe moduri de migrare a materialului patologic. Cele mai importante sunt:

  • Hematogen (diseminarea vaselor de sânge)
  • Limfogene (transport prin sistemul limfatic)
  • Implantarea (rezultat al contactului cu suprafața de primire)

Metastazarea sistemului circulator este posibilă în aproape orice organ, dar plămânii și ficatul sunt cele mai frecvente ținte.

Modalități de metastaze hepatice

Funcția de detoxifiere a ficatului - filtrarea sângelui venos venind din organele tractului gastro-intestinal, pancreasului, splinei, vezicii biliare (sistem vena portalului). Intensitatea circulației sanguine (mai mult de 1,5 litri pe minut), încetinirea fluxului sanguin în capilarele sinusoidale creează condiții favorabile sedimentării și reproducerii celulelor tumorale. Prin înfrângerea oricărui organ al venei portalului crește probabilitatea apariției metastazelor la ficat.

Leziunile pot fi simple sau multiple, dar nu apar imediat și sunt asimptomatice. Este periculos faptul că organul însuși are o capacitate regenerativă mare, iar factorii de imunitate locali pot bloca temporar activitatea focarelor secundare. După ce oră se vor manifesta - nu se cunoaște, fiecare organism este individual. Mecanismul de declanșare a creșterii leziunilor fiice nu a fost studiat suficient, dar o creștere a numărului de celule indică durata lungă a procesului primar și progresia bolii.

Ce tumori de organe pot metastaza la ficat?

  • esofag,
  • stomac,
  • colon,
  • pancreas,
  • glanda mamară,
  • plămâni.

Simptomele și diagnosticul

Nonspecificitatea simptomelor leziunilor tumorale poate împiedica diagnosticarea precoce. Ce ar trebui să păzească?

  • Durerea în hipocondrul drept,
  • Dispepsia (indigestie),
  • Pierderea dracului în greutate
  • mâncărimi ale pielii,
  • icter,
  • Extinderea venei de suprafață, picături abdominale,
  • Disfuncție intestinală etc.

Metastaze hepatice pe ultrasunete

Diagnosticul cu ultrasunete nu este capabil să ofere informații complete. Pentru a studia structura morfologică a celulelor, tipul și maturitatea lor, este posibil să se efectueze o ultrasunete cu o biopsie. Obținerea probelor de țesut pentru examinarea citologică și histologică se efectuează prin prelevarea probelor în condiții de siguranță utilizând ace cu diametre diferite. Biopsia metastazelor hepatice permite stabilirea localizării tumorii primare. Acest lucru este deosebit de important în cazurile de leziuni primare nedetectate. Efectuarea unei biopsii este inofensivă și nu are efect asupra creșterii ratei metastazelor.

Pentru a clarifica magnitudinea, localizarea, distribuția, natura creșterii, prezența țesutului necrotic, abcesul, infiltrarea în organe - metodele moderne de diagnosticare cu raze X permit:

  • Computerizata tomografie multispirala
  • Imagistica prin rezonanță magnetică
  • Studiu angiografic
  • Posologie tomografie cu emisie de pozitroni.

Cu ajutorul acestor metode, în funcție de gradul de reducere a focalizării inflamației, se poate controla, de asemenea, dinamica bolii.

Prognoza performanței

Terapia în timp util dă un rezultat pozitiv în majoritatea cazurilor. Efectuarea unui tratament conservator poate fi complicată de sensibilitatea organului la medicament. Introducerea medicamentelor anticanceroase distruge celulele care separă activ, încetinesc creșterea tumorii. Efectuarea terapiei poate reduce dimensiunea tumorii pentru intervenția chirurgicală ulterioară. Metastazele cancerului unic sunt îndepărtate chirurgical. Nutriția corectă, stilul de viață, rutina zilnică - părțile componente ale terapiei complexe.

Predicția eficacității tratamentului depinde de fenotip, de natura leziunii, de numărul de noduri metastatice și de localizarea tumorii primare. Metastazele sunt riscuri periculoase de sângerare internă, comprimarea vaselor de sânge, creșterea toxică a nivelului de bilirubină, încălcarea debitului de bilă.

Prezența metastazelor extrahepatice, multiplele leziuni hepatice neglijate, din păcate, dau un prognostic nefavorabil.

Principalele metode de tratament

Strategia de tratament este coordonată în funcție de numărul de leziuni, tipul de cancer, gradul de afectare a funcției hepatice și a altor organe afectate. Intervenția activă, terapia și alte metode contribuie la extinderea vieții și la o îmbunătățire semnificativă a calității acesteia. Un set de proceduri poate include:

  • chimioterapie
  • Radioterapia
  • Intervenție chirurgicală.

Metastaze hepatice

Sincron sunt metastazele în ficat, detectabile simultan cu tumora primară. Metastazele diagnosticate mai târziu se numesc metacronice. Examinarea preoperatorie atentă și observația postoperatorie sunt necesare pentru detectarea mai devreme a metastazelor. Acest lucru vă permite să selectați pacienții care pot fi ajutați prin tratament chirurgical, chimioterapie adjuvantă sau paliativă și să excludă pe cei pentru care un astfel de tratament este inutil.

Simptome ale metastazelor hepatice

Micile metastaze hepatice nu prezintă adesea simptome, ele sunt dificil de detectat utilizând tehnici de imagistică convenționale. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții suferă de disconfort în abdomen, pierdere în greutate și stare generală de rău. Durerea poate fi datorată creșterii rapide continue a metastazelor mari și radiații la umărul drept. Un atac de cord al părții centrale a metastazelor poate provoca durere și febră, dar aceste simptome sunt de scurtă durată. Hepatomegalia indică neglijarea bolii și, uneori, poate fi însoțită de dezvoltarea insuficienței hepatice fulminante (fulminante). Insuficiența hepatică severă, manifestată prin icter, ascite și hipertensiune portală, indică un prognostic slab.

În prezența carcinoidului, prima manifestare a bolii poate fi un sindrom carcinoid asociat cu hipersecreția peptidelor de serotonină și tahikinină prin metastaze hepatice. Se caracterizează prin diaree, bufeuri (episoade de transpirație bruscă) și wheezing.

Diagnosticul metastazelor hepatice

Până în prezent, există un consens privind momentul monitorizării postoperatorii a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer, cu riscul de afectare metastatică hepatică. Metastazele apar, în medie, în termen de 1,5 ani de la operația inițială.

Dacă condițiile instituției medicale permit, concentrația markerilor tumorali (antigenul embrionar de cancer) este măsurată cu regularitate sau se efectuează o ultrasunete. Determinarea CEA poate fi utilă în timpul examenului postoperator, însă indicatorul nu este suficient de fiabil și nu trebuie să vă bazați numai pe acesta. Specificitatea testului este scăzută. În cazul metastazelor hepatice, este posibilă o creștere a activității serice a fosfatazei alcaline, a aspartilaminotransferazei, a glutamil transferazei și, uneori, a concentrației de a-fetoproteină. Există multe metode instrumentale de cercetare. Utilizarea lor depinde de echipamentul clinicii și de nivelul de expertiză.

Ecografia transabdominală este metoda cea mai comună și utilă de examinare. Este ieftin și neinvaziv, permite diferențierea corectă a tumorilor solide și chistice. Cu toate acestea, valoarea diagnosticului depinde de calificarea medicului cu ultrasunete. Sensibilitatea ultrasunetelor transabdominale în tumorile cu o dimensiune mai mare de 2 cm corespunde la 94%, cu tumori mai mici de 1 cm - doar 56%.

Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică

În prezent, rolul CT și RMN în metastazele hepatice este în creștere. Motivele acestei situații constau în neinvazivitatea studiului, în îmbunătățirea scanerelor RMN și apariția agenților de contrast specifici țesuturilor, care au mărit sensibilitatea metodei la 80-95%. Rezultatele tomografiei de rezonanță magnetică în metastazele hepatice sunt caracterizate printr-un timp de relaxare extins în modurile T1 și T2. În modul T1 ponderat, metastazele arată ca focare de intensitate mică, uneori asemănătoare gogoșilor. În modul T2 ponderat, focile, dimpotrivă, au o intensitate crescută în comparație cu parenchimul hepatic din jur. Capacitățile RMN îmbunătățite cu feromoxid, atunci când detectează leziuni de până la 1 cm, depășesc în mod semnificativ capacitățile RMN convenționale, dar avantajele față de CT cu contrast sunt mai puțin convingătoare. Un studiu a demonstrat acuratețea comparabilă a acestor metode. Deși RMN este disponibil aproape pretutindeni, costul ridicat nu îi permite să devină o tehnică de screening pentru detectarea metastazelor hepatice în perioada postoperatorie. Este util pentru diagnosticul diferențial al focarelor discutabile găsite la acești pacienți prin tehnici mai ieftine.

Inițial, s-au pus mari speranțe pe PET. Metoda se bazează pe sechestrarea fluorodeoxiglucozelor (FDG), care se acumulează în concentrații mari în ficat și formațiuni tumorale. Atunci când se utilizează PET pentru detectarea metastazelor cancerului pancreatic, precizia atinge 90%. Într-unul din studii, PET sa dovedit a fi o metodă și mai sensibilă pentru diagnosticarea metastazelor hepatice decât CT cu contrast și cartografierea arterială. În prezent, PET nu este o metodă de diagnostic utilizată pe scară largă, însă poate fi utilizată pentru a detecta recidivele ascunse la pacienții cu concentrații crescute de markeri de cancer în cazurile în care CT și RMN nu detectează leziuni hepatice (sau alte organe).

Doppler color scanare

Scintigrafia fluxului de ficat și ultrasunetele colorate duplex pot calcula indicele perfuziei hepatice (PPI) și pot fi utilizate pentru detectarea metastazelor hepatice. Deteriorarea hepatică este însoțită de o creștere relativă a fluxului sanguin arterial și de o scădere a fluxului sanguin venos portal, ceea ce duce la o modificare a IPP. Scanarea duplex Doppler vă permite să calculați cu mai multă precizie PPI (indice de perfuzie Doppler sau DPI) decât scintigrafia dinamică. În plus, scanarea Doppler are un avantaj important - este o metodă non-invazivă. E. Leen a arătat că la pacienții cu cancer colorectal și DPI crescut, probabilitatea metastazelor hepatice este mai mare decât la pacienții cu rezultate normale. În acest studiu, sensibilitatea, precizia și rata predictivă negativă a DPI în raport cu metastazarea cancerului intestinal au fost de 100, 86 și respectiv 100%. Aceste rezultate depășesc capabilitățile ultrasunetelor standard CT și transabdominale și studiile palpatorii intraoperatorii ale ficatului în timpul laparotomiei. Rezultatele acestei metode sunt foarte valoroase în determinarea etapei de clasificare Duke, utilizată pentru a prezice probabilitatea apariției unor boli de cancer. Aparatul de scanare a culorii Doppler este destul de încet introdus în practică, deși sensibilitatea în detectarea infiltrației porții ficatului este foarte mare. Eficacitatea scanării Doppler depinde de experiența unui specialist în diagnosticarea cu ultrasunete, dar metoda are avantaje semnificative - neinvazive și relativ ieftine.

Principalul dezavantaj al tuturor metodelor descrise anterior de diagnosticare preoperatorie a metastazelor hepatice este incapacitatea de a detecta tumori mai mici de 10 mm și de a diagnostica răspândirea cancerului dincolo de ficat (în special la peritoneu), iar durata de viață a pacientului depinde de prezența unor astfel de metastaze ascunse. În cele din urmă, experiența noastră a arătat că conținutul informațional al metodelor cu ultrasunete este redus în mod semnificativ atunci când este utilizat de specialiști cu experiență mai redusă, prin urmare, în timp, pe măsură ce alte metode de vizualizare sunt îmbunătățite, aceste tehnici își pierd probabil semnificația.

Ultrasunete intraoperatorie

Ecografia intraoperatorie este mai susceptibilă la detectarea metastazelor hepatice decât ultrasunetele transabdominale, CT sau palparea ficatului în timpul laparotomiei.

Ecografia intraoperatorie vă permite să detectați metastazele anterior nevăzute, precum și să determinați limitele răspândirii unei tumori cunoscute înainte de rezecția acesteia. Studiul este util pentru identificarea metastazelor situate în grosimea ficatului, mai ales dacă dimensiunea lor nu depășește 10 mm și poate fi un argument decisiv împotriva rezecției. De asemenea, este posibil să se detecteze caracteristici anatomice care pot complica rezecția, cum ar fi prezența venelor hepatice suplimentare sau originea comună a ramurilor portalului venei. La 33% dintre pacienți, ultrasonografia intraoperatorie evidențiază metastaze suplimentare în ficat, la 5% - metastaze ascunse care nu au fost găsite în perioada preoperatorie.

Laparoscopie și ultrasunete laparoscopice

Laparoscopia și ultrasonografia laparoscopică au avantaje similare cu chirurgia deschisă și ultrasunetele intraoperatorii. Ele vă permit să evaluați starea peritoneului, parenchimul hepatic, conductele biliare, precum și să identificați leziunile vasculare. Avantajul fără îndoială este capacitatea de a evita laparotomia inutilă și de a reduce timpul operației. Studii recente au confirmat faptul că efectuarea laparoscopiei în asociere cu ultrasunetele laparoscopice îmbunătățește semnificativ precizia selecției pacienților pentru rezecția hepatică.

Studiul ambelor metode continuă. Pentru a dezvolta un algoritm de diagnostic optim, este necesar să se determine avantajele lor potențiale. Este recomandabil să efectuați o serie de studii prospective pentru a compara capacitățile de vizualizare. În cele mai multe clinici, ultrasunetele transabdominale și CT cu contrast sunt metode de alegere în primul rând. În timpul operației se utilizează în principal ultrasunete laparoscopice și intraoperatorii.

Efectuarea unei biopsii hepatice de rutină ca parte a procesului de diagnosticare la toți pacienții cu leziuni tumorale potențial resectabile este considerată inadecvată. Procedura este asociată cu riscul de răspândire a tumorii în peritoneu, astfel că atunci când se planifică o biopsie de rezecție hepatică nu este recomandată. Într-adevăr, potrivit unor chirurgi, orice formă de biopsie (intraoperator în timpul colonodectomiei, laparoscopică și / sau percutană sub controlul ultrasunetelor sau CT) cu metastaze hepatice poate reduce șansele pacientului de recuperare după hepatectomie cu 50%.

Diagnosticul leziunilor metastazelor din ficat se bazează în principal pe metodele de diagnosticare a imaginii ficatului și pe palpare. Multispiral CT cu contrast este cel mai informat studiu de screening, care permite diagnosticarea metastazelor la ficat, pentru a determina stadiul bolii cu localizarea extrahepatică a tumorii primare. RMN este folosit pentru a determina stadiul procesului; Rolul PET-ului nu este încă definit cu precizie. Biopsia percutanată poate duce la diseminarea extrahepatică a tumorii.

Tratamentul metastazelor hepatice

Metoda cea mai eficientă este rezecția hepatică. Cele mai multe date despre rezecția hepatică au fost obținute la pacienții cu metastaze ale cancerului de colon, deoarece acest neoplasm în ficat este mai probabil decât tumorile primare unice pentru a forma focare unice (1-3 la un singur lob). În studiile anterioare, succesul după rezecția hepatică a fost observat numai la 7-10% dintre pacienții cu metastaze hepatice. Aceste date reflectă doar o proporție foarte mică din toate cazurile de cancer de colon. Se estimează că, în Statele Unite, în funcție de criteriile de selectivitate, rezecția hepatică ar trebui efectuată anual la aproape 5000 de pacienți, iar în Anglia - puțin peste 1000 de pacienți. În prezent, clinicienii păstrează o atitudine negativă față de tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice, deși este evident că speranța de viață pentru metastazele hepatice izolate ale rinichilor, cancerului glandelor suprarenale, tumorilor carcinoide și cancerului de colon poate fi crescută cu utilizarea mai largă a rezecțiilor hepatice.

Refacerea hepatică reușită a fost posibilă prin îmbunătățirea metodelor de suport metabolic, hemodinamic și respirator, precum și, bineînțeles, prin îmbunătățirea tehnicii chirurgicale. T.E. Starzl accentuează în mod special necesitatea cunoașterii exacte a anatomiei ficatului pentru o rezecție reușită. Posesia de metode pentru controlul fluxului și fluxului de sânge din ficat permite reducerea pierderilor intraoperatorii de sânge, iar utilizarea ultrasunetelor intraoperatorii, bisturiului ultrasunetelor, coagulării argonului și hemostaticelor contribuie la implementarea unei rezecții segmentare exacte cu un număr minim de complicații postoperatorii, mortalitate.

Rezecțiile hepatice pentru metastaze hepatice, cu pierderi de sânge permise și scăderea necesității de transfuzie a sângelui se efectuează sub controlul elementelor poarta de ficat cu sau fără manevra lui Pringle, precum și cu controlul extrahepatic al venelor hepatice. Poziția Trendelenburg și menținerea presiunii venoase centrale scăzute reduce probabilitatea sângerării în timpul intervenției chirurgicale.

Complicații postoperatorii și mortalitate

Datorită speranței de viață scăzute după intervenția chirurgicală (supraviețuirea la 5 ani a metastazelor în ficat după hepatectomie este de 33%), este foarte important să se evalueze gradul de risc operațional. Incidența complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale ar trebui să fie scăzută, iar mortalitatea ar trebui să fie mai mică decât rata de supraviețuire estimată la 5 ani. Într-un eșantion mare de pacienți care au suferit rezecție hepatică pentru metastaze, mortalitatea operativă a variat de la 0 la 8%. Durata spitalizării postoperatorii rămâne în majoritatea cazurilor de 10-12 zile, complicații apărute cu o frecvență de 10 până la 39%. R. Doci a remarcat că cea mai frecventă complicație "majoră" a fost sepsis intra-abdominal, iar cele mai frecvente "minore" au fost infecțiile pulmonare și atelectazia plămânilor. După hepatectomie, se formează adesea o cavitate reziduală mare, care este umplută cu sânge sau bilă, care, în combinație cu respingerea masei necrotice de-a lungul liniei de rezecție, poate duce la o infecție intraabdominală. Implementarea simultană a hepatectomiei și a rezecției gastrointestinale cu crearea de anastomoze este, de asemenea, în unele cazuri complicată de infecția intraabdominală postoperatorie. D. Elias într-o analiză retrospectivă a 53 de cazuri de cancer de colon a arătat că incidența complicațiilor după intervenție chirurgicală poate fi redusă la minimum prin prepararea atentă preoperatorie a intestinului și prin crearea unei colostomii de evacuare pentru a preveni insolvabilitatea anastomozelor joase.

Majoritatea complicațiilor după rezecția hepatică pot fi eliminate fără reoperare. Drenajul percutanat al acumulărilor de fluid perihepatic și stentul endoscopic al dungilor bile au devenit proceduri obișnuite.

Sângerarea în timpul rezecției hepatice este o complicație foarte rară, dar extrem de gravă, care duce la deces în 17% din cazuri. Apariția noilor tehnologii (anestezia cu scăderea presiunii venoase centrale, scalpele cu ultrasunete, ultrasunetele intraoperatorii, coagulatoarele de argon, adezivul fibrină) au făcut posibilă îmbunătățirea controlului sângerării, deși chirurgii încă mai trebuie să stăpânească metodele de presare digitală și izolarea vasculară a ficatului.

Uneori, perioada postoperatorie este complicată de dezvoltarea insuficienței hepatice, care, cel mai adesea, duce la deces. Probabilitatea insuficienței hepatice depinde de volumul și capacitatea funcțională a restului de ficat. Sa stabilit că pentru un rezultat favorabil este necesar să se păstreze cel puțin 35% din volumul inițial al organului.

De regulă, cu cât este mai mare volumul de rezecție, cu atât este mai probabil să se dezvolte complicațiile postoperatorii. De aceea, în mod ideal, metastazele sunt îndepărtate în țesuturile sănătoase, în principal prin rezecție segmentată, lăsând cât mai multe țesuturi normale posibil.

În cele mai recente publicații, se spune că rezecția hepatică devine mai sigură pe măsură ce se acumulează experiența și se dezvoltă tehnici chirurgicale, precum și atunci când sunt efectuate în clinici specializate.

Prognoze pentru metastaze hepatice

Rezecția hepatică oferă doar o șansă de a vindeca pacientul de la metastaze. Rata de supraviețuire este în mare măsură determinată de numărul de complicații postoperatorii și de mortalitatea postoperatorie. Supraviețuirea după 5 ani după rezecția hepatică cu metastaze variază de la 6 la 52%.

Studiile controlate privind eficacitatea comparativă a tratamentului chirurgical și conservator al metastazelor potențial operabile ale cancerului de colon nu sunt disponibile, prin urmare datele privind speranța de viață după rezecția hepatică trebuie comparate cu supraviețuirea pacienților care nu au primit tratament. Studiile privind evoluția naturală a afecțiunilor hepatice metastatice au arătat că doar un număr minim de pacienți care nu au primit tratament au trăit mult timp; numai acest grup de pacienți poate fi comparat cu pacienții care au suferit rezecție hepatică. Chiar și cu o biologie favorabilă a tumorii în absența tratamentului, pacienții trăiesc cu metastaze la nivelul ficatului până la 5 ani după ce diagnosticul este extrem de rar și supraviețuirea după 5 ani după rezecția hepatică este de 25-35%. Cu toate acestea, datele privind supraviețuirea postoperatorie pot fi prea optimiste, deoarece un număr mare de pacienți supraviețuitori au dezvoltat ulterior o recidivă a bolii. Un studiu multicentric mare a constatat că după rezecția hepatică cu metastaze la cancerul de colon, supraviețuirea de 5 ani a fost de 32%, dar numai 24% dintre pacienți nu au recidivat boala. În ciuda ratei de recurență, rezecția hepatică determină o schimbare în evoluția naturală a bolii. Acest lucru este indicat de apariția unor zone de metastaze care sunt neobișnuite pentru cancerul colorectal, de exemplu, în plămâni. Metode abordate și agresive pentru tratamentul chirurgical al metastazelor care implică vena cavă inferioară. Rata de supraviețuire de cinci ani în grupul extrem de selectiv de pacienți este de 25%. Apariția metastazelor în ficat, precum și în plămâni, nu este o contraindicație pentru operația de metastaze hepatice.

Despre Noi

Cancerul de prostată este o boală gravă a tractului genital masculin, care se caracterizează prin dezvoltarea unei tumori maligne din țesuturile prostatei.