Cancerul pulmonar: metastaze cerebrale

Tumorile maligne au capacitatea de a pătrunde în alte organe sănătoase prin metastaze prin intermediul sângelui și vaselor limfatice, ceea ce le distinge de tumorile benigne. Celulele atipice se înmulțesc în focarul principal și apoi pot forma metastaze secundare, care formează. Un astfel de curs al bolii este cel mai periculos pentru pacient și afectează rata de supraviețuire de cinci ani a unei persoane.

metastaze

În cazul cancerului pulmonar, celulele atipice se deplasează cu fluxul sanguin sau limfatic, cel mai adesea în creier, care este cea mai dificilă complicație. Motivul constă într-o bună alimentare cu sânge a țesutului pulmonar. Capilarele formează o rețea de vase de sânge care înconjoară plămânul. Este necesar să se efectueze procesele de schimb de gaze și de respirație, totuși, cu un neoplasm malign joacă rolul opus.

Celulele canceroase din fluxul sanguin din plămâni sunt transferate în inimă și de acolo prin aorta către alte organe și țesuturi. Primele ramuri de sânge în calea lor sunt arterele carotide comune la stânga și la dreapta, care se îndreaptă direct către structurile capului. Astfel, metastazele cerebrale se situează pe primul loc în leziunile țesutului pulmonar, cum ar fi carcinomul.

Factorii care contribuie la răspândirea rapidă a celulelor atipice sunt:

  • Reducerea răspunsului imunitar.
  • Sânge abundent și organe de furnizare a limfei.
  • Natura locului și structura citologică a tumorii.
  • Categoria de vârstă a pacientului.

Majoritatea cazurilor de cancer cerebral sunt de natură secundară, prin urmare, medicul trebuie să examineze pe deplin pacientul pentru a identifica concentrarea primară, care este adesea localizată în plămâni. Formarea tumorilor primare ale structurilor nervoase din cap reprezintă 19%, restul se dezvoltă, penetrând metastazele.

Sa demonstrat științific că dezvoltarea metastazelor la tineri este mai agresivă decât la pacienții vârstnici. Acest lucru se datorează proceselor active de metabolizare, divizării formelor celulare, circulației mai bune a sângelui și muncii inimii.

simptome

Un pacient de multă vreme nu poate cunoaște prezența tumorilor maligne și a metastazelor acestora. Oncologia este detectată în ultimele etape cu sindrom de intoxicație sau durere, în cazul în care sunt afectate țesuturile bine inervate. Dacă se dezvoltă cancer pulmonar cu metastaze la nivelul creierului, pot exista astfel de semne:

  • Boli de cap spontane sau prelungite, amețeli.
  • Creșterea presiunii intracraniene, presiunea durerii.
  • Greața (adesea manifestată la copii și adolescenți), vărsăturile sunt posibile cu iritarea centrului vărsăturilor.
  • Amnezie (evenimente care au căzut din memorie)
  • Concentrația și funcția mentală afectate. Pacientul este dificil de citit, de scris.
  • Leziunile analizoarelor vizuale, auditive - sunt posibile afectări vizuale, tinitus, halucinații.
  • Disfuncția discursului - dificil de pronunțat cuvinte lungi.
  • Labilitatea emoțională - o schimbare bruscă a dispoziției.
  • Epileptice convulsii.
  • Scăderea sau pierderea completă a sensibilității membrelor - se dezvoltă din partea opusă a leziunii. Posibilă parțială sau completă cu dezvoltarea paraliziei.

Astfel de simptome pot fi caracteristice altor unități nosologice, așa că o examinare amănunțită, cu ajutorul unor metode de analiză instrumentale și de laborator, vă va ajuta să faceți diagnosticul corect și să începeți tratamentul în timp util.

diagnosticare

Pentru a determina cauzele dezvoltării simptomelor patologice, este necesar un diagnostic diferențial cu alte boli neurologice. Instrumente metodice:

  1. Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă informativă, deoarece permite studierea structurilor capului la diferite niveluri. Localizarea exactă a formațiunilor patologice, posibilele edeme este vizualizată.
  2. Electroencefalografia - impulsurile creierului sunt înregistrate, determină prezența și zonele de deteriorare. Se efectuează prin îmbrăcarea unui dispozitiv special, echipat cu electrozi, cu capac siliconic / pânză pe cap.
  3. Tomografia computerizată - determină cu precizie localizarea și dimensiunea formării, în special în structurile extracraniene (oase, vasculare).
  4. Scintigrafia - o substanță specială este injectată intravenos conținând izotopi radioactivi capabili să se concentreze în jurul metastazelor. Ajută la identificarea celor mai mici focare.
  5. Posologie tomografie cu emisie de pozitroni - vă permite să definiți focare cu o dimensiune de până la 1,5 cm. Metoda de medicină nucleară, bazată pe administrarea intravenoasă a izotopilor etichetați, care în studiu formează strălucirea.
  1. Studiul lichidului cefalorahidian - informativ în cazul penetrării celulelor atipice în lichidul cefalorahidian.
  2. Examen histologic - după operație sau biopsie puncție.
  1. Optometrist - afecțiuni asociate cu umflarea, hemoragia, vene varicoase ale fundusului. Scăderea acuității vizuale.
  2. Neuropathologist - identificarea paresteziilor, tulburărilor funcțiilor de vorbire, analizor auditiv și de vorbire.

Metastazele la creier sunt greu de tratat - acest lucru este posibil în cazul diagnosticării precoce în stadiile incipiente ale bolii.

tratament

Pentru stabilizarea și îmbunătățirea stării pacientului, se utilizează mai multe metode de tratament:

  1. Radioterapia - pentru câteva săptămâni în fiecare zi capul uman este expus la radiații. Focile de neoplasm sunt reduse în mod semnificativ în dimensiune, dar acest tip de tratament poate da un impuls pentru dezvoltarea și dezvoltarea lor ulterioară.
  2. Chimioterapia - medicamente care vizează eliminarea celulelor care metastazează, precum și locul leziunii inițiale din plămân.
  3. Metoda chirurgicală - îndepărtarea focarelor disponibile, se poate efectua prin excizie clasică în neurochirurgie, de asemenea cu ajutorul uneltelor speciale "Cyberknife" - metoda radiochirurgicală.
  4. Terapia simptomatică - prescrie medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții pacientului: decongestive, medicamente care reduc presiunea intracraniană, reduc semnele de leziuni neurologice.

perspectivă

Cu siguranță, orice persoană sănătoasă, chiar și după ce a făcut un diagnostic dezamăgitor, vrea să trăiască o viață deplină. Rata de supraviețuire, cu examinarea în timp util și tratamentul în timp util este mult mai mare decât în ​​stadiile avansate și este de 2-3 ani.

Trebuie remarcat faptul că calitatea vieții poate fi degradată semnificativ. Acest lucru se datorează mai multor criterii: câte, ce mărime și unde sunt localizate metastazele în structura creierului. Dacă boala este detectată în etapele ulterioare, atunci acești pacienți trăiesc 4-6 luni.

Trebuie să urmați în mod regulat un examen medical. La determinarea simptomelor nedorite, trebuie să contactați un specialist.

Metastaze la cancerul cerebral

Ce se ascunde sub metastazele cuvântului? Metastasis greacă metastazarea este o concentrare secundară îndepărtată a procesului oncologic, care a apărut prin trecerea de la focalizarea primară a bolii prin țesuturile corpului. Metastaza este procesul metastazelor.

Manifestarea cancerului metastatic

Metastazele din creier formează o tumoră secundară malignă. Aceasta indică prezența posibilă a procesului oncologic în alte organe. Aceasta este cea mai gravă complicație a oncologiei și afectează în mod semnificativ supraviețuirea pacienților cu cancer.

Noile medicamente chimioterapeutice eficiente măresc semnificativ speranța de viață a pacienților. Cu toate acestea, din cauza lipsei capacității majorității substanțelor chimice de a penetra adânc în țesutul cerebral, ocolind bariera hemato-encefalică, frecvența metastazelor la creier crește constant.

Celulele maligne ca urmare a migrării de la alte organe sunt observate la 12-20% dintre pacienții cu cancer. Statisticile arată că 25% dintre pacienți au decedat din cauza cantității totale de cancer cerebral din cauza metastazelor cancerului în cap.

Metastazele pentru tumorile cerebrale penetrează în măduva spinării. Neoplasmele metastatice se dezvoltă de 6-8 ori mai des decât tumorile primare din creier și din măduva spinării.

Ce tip de cancer cel mai adesea metastază creierului?

În primul rând este cancerul pulmonar, care metastaziază la creier în 80%. Mai ales cancerul pulmonar cu celule mici agresive. Cel mai adesea bărbații suferă, cancerul secundar se produce la fiecare al patrulea pacient cu cancer pulmonar, într-un studiu după moarte, celulele canceroase metastatice se găsesc la 6 pacienți din 10.

Metastaza in plamani incepe imediat cu manifestarea tumorii primare. Oncocitele se desprind de ea și se găsesc în lumenul sângelui sau vasului limfatic. Conform căilor hematogene sau limfogene de diseminare, ele se găsesc în substanța creierului, scurg din vas și formează noduri noi. Procesul de dezvoltare este lent și imperceptibil, deoarece activitatea focarelor secundare este inhibată de celulele canceroase ale focarelor materne.

Locul al doilea este ocupat de cancerul de sân, care metastazizează la creier în 15% din cazuri. Într-o măsură mai mare, datorită supraexprimării HER2 / neu în tumoarea mamară primară și a metastazelor crescute la nivelul capului, se observă, de asemenea, la pacienți un prognostic nefavorabil de supraviețuire de până la 45-55% în decurs de 5 ani. Analiza imunohistochimică efectuată imediat determină supraexprimarea acestei proteine ​​înainte de detectarea metastazelor, ceea ce accelerează începerea tratamentului.

Metastazele sunt detectate în primele etape ale dezvoltării unei tumori de sân sau după reapariția acesteia. Ele au o caracteristică caracteristică de a fi într-o stare "dormit" chiar și timp de 7-10 ani după excizia cancerului matern. Impactul factorilor adversi contribuie la manifestarea metastazelor limfogene. Din ganglionii limfatici regionali, ei invadeaza creierul. Cauzează simptome clinice: dureri de cap, generale și slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări de vedere și psihic, crize convulsive.

Locul al treilea este ocupat de melanom. Oferă metastaze creierului în 9% din cazuri. Melanomul malign al pielii, mai rapid decât alte formațiuni oncologice, extinde celulele metastatice la alte organe, inclusiv la nivelul creierului, ceea ce îl face incurabilă și agravează răspunsul organismului la terapie. Datorită caracteristicilor individuale ale pacientului și utilizării anticorpilor monoclonali în tratamentul în stadiul metastazelor, este posibilă creșterea șanselor de supraviețuire de până la 60% până la cinci ani.

A patra etapă este ocupată de formațiunile oncologice din intestinul gros - 5%, de asemenea, cancerul renal, care metastaziază la creier - la 4%. Ei răspândesc celulele canceroase în creier și măduva spinării: carcinoamele gastrointestinale și rinichii, tiroida și intestinul gros.

Sarcomul și seminoma se metastază mai puțin frecvent.

Cauzele apariției și răspândirii celulelor canceroase

Pe măsură ce crește numărul celulelor metastatice, în jurul tumorii se formează o rețea vasculară și capilară. Este alimentat cu alimente și oxigen în detrimentul țesuturilor sănătoase, crește și începe să metastazeze - pierde celulele canceroase atunci când sunt suficiente.

Metastazele multiple din creier penetrează capul prin infiltrare în țesuturi, fluxul sanguin și căile limfatice. Metastazele hematogene sunt capabile să producă și să secrete substanțe angiogenice. Vascularizarea apare în ele (se formează vasele), ceea ce ușurează penetrarea oncocitelor dincolo de BBB - bariera hemato-encefalică.

O tumoare poate pătrunde, de asemenea, într-un alt organ de-a lungul căii de implantare - de-a lungul membranei seroase. Se dezvoltă în peritoneu, pleura sau cavitatea toracică, pericardul și de acolo metastazizează spre creier, împreună cu sângele arterial, în cavitatea care formează meningele moi și arahnoide ale măduvei spinării și ale creierului.

Sub craniu, celulele pot persista și germinează între materia albă și cenușie. Locul dislocării poate fi joncțiunea bazinelor arterelor creierului: mijlocul și spatele. În cerebelul sau neurohidrofiză, metastazele din torace colectează fluxul sanguin venos retrograd.

Cea mai frecventă cauză a metastazelor hematogene sunt: ​​sarcomul, hipernefromul, corionepitheliomul. Asciții devin cauza răspândirii celulelor metastatice mici de "praf". Acestea emană din tumori abdominale și oncologice ale bazinului, pot fi "contactate" și răspândite prin membranele seroase.

În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, metastazele pot fi microscopice, germinate în ganglionii limfatici și răspândite mai departe la organe și cap. Ele sunt o complicație a cancerului, mai periculoasă pentru viața umană decât o tumoare maternă.

Simptome ale metastazelor creierului

Simptomele metastazelor din creier pot fi evaluate prin următoarele modificări ale vieții pacientului:

  • pielea se simte diferit;
  • coordonarea scade, pacientul devine slab, ciudat și deseori cade;
  • emoțiile sunt repede înlocuite, devin instabile;
  • pacientul se plânge de senzație de rău din cauza atacurilor de febră și letargie, apar dureri de cap;
  • schimbări de personalitate: memoria este pierdută, discursul și judecata sunt perturbate, capacitatea de a calcula aritmetică;
  • dimensiunea elevului nu este aceeași;
  • se produce pierderea vederii, imaginea este împărțită;
  • greață și vărsături fără cauze.

Simptomele creșterii bolii și cele noi apar cu o creștere a presiunii intracraniene. În cazul în care apar noile condiții nerezonabile și noi, este necesar să se consulte un medic pentru examinare.

Diagnosticul metastazelor cerebrale

Important de știut! Noi metode de diagnosticare a CT și MRI ajută la identificarea metastazelor în timpul dezvoltării lor - 6-24 luni după manifestarea tumorii primare în organ. În prezența cancerului pulmonar cu celule mici la un pacient, metastazele sunt detectate în primul sau al doilea an al bolii (50-80%). În cancerul de sân - timp de 3-4 ani sau mai mult, până la 15 ani.

CT sau RMN ale creierului confirmă prezența metastazelor și determină localizarea tumorii secundare. Avantajul RMN este că diagnosticul evidențiază mai multe metastaze, spre deosebire de CT, care este vizibilă doar cu o singură concentrare.

Diagnosticul metastazelor în creier se realizează și prin angiografia capului și se identifică cancerul primar:

  • scanarea cu raze x și CT a pieptului;
  • mamografie;
  • Scanarea CT a pelvisului și a abdomenului;
  • teste.

Abaterile de la normă sunt detectate de o electroencefalogramă. Tipul exact al neoplasmului secundar este confirmat prin examinarea celulelor din țesuturile extrase prin metoda biopsiei. Celulele metastazelor de răspândire a tumorii primare în cap sunt examinate cu o biopsie. În cazurile de suspiciune de metastaze în măduva spinării, se efectuează osteodensitometrie și scintigrafie scheletică.

Clasificarea internațională a bolilor (ICD) recunoaște tumorile metastatice prin localizarea sa specifică în cap, prin tipul de substanță tisulară, poziția inițială a oncogenezei primare. Se întâmplă că nu poate fi detectat, prin urmare, oncologia este clasificată ca un cancer secundar de origine primară nedeterminată.

Tratamentul metastazelor creierului

Tratamentul metastazelor în creier depinde de localizarea cancerului primar, de numărul de metastaze și de localizarea acestora.

Droguri și chimioterapie

În primul rând, aceștia efectuează terapie de întreținere cu steroizi, anti-convulsii și medicamente psihotrope. Acum nu numai medicamente solubile în grăsimi, dar și medicamente solubile în apă pot pătrunde în țesutul cerebral. Prin urmare, se poate administra administrarea parenterală a metotrexatului, ciclofosfamidelor și cisplatinei.

Chimioterapia pentru metastaze la nivelul creierului poate fi efectuată în conformitate cu schema AVP la fiecare 6 săptămâni, în timp ce perfuzia intravenoasă este efectuată:

  • ACNU (Nidrana) - 2-3 mg / kg în prima zi;
  • Vepesida - 100 mg / m² - timp de 4,5,6 zile;
  • Cisplatină - 40 mg / m² - timp de 2 și 8 zile.

Dacă se continuă creșterea metastazelor, tratamentul este reluat, dar, conform altor scheme, acestea sunt iradiate sau se efectuează terapie de chemoradiție.

Ei continuă să studieze combinația dintre ArDV (injectă Aranose cu doxorubicină și vincristină) cu tratamentul repetat al pacienților, în conformitate cu schema pe care o administrează prin perfuzie intravenoasă pe parcursul unui ciclu de 21 de zile:

  • Aranoză - 1000 mg - în prima și a doua zi;
  • Doxorubicină - 40 mg / m² - în prima zi;
  • Vincristina - 2 mg - în prima zi.

În cazul cancerului pulmonar și a metastazelor din cap, perfuzia intravenoasă se efectuează conform schemei (prima linie de tratament):

  • Irinotecan (Campto) - 60 mg / m² - în prima și a opta zi;
  • Cisplatina - 80 mg / m² - în prima zi din fiecare trei săptămâni.

În cancerul pulmonar cu celule mici și metastaze, chimioterapia intravenoasă se administrează la fiecare trei săptămâni:

  • Gemcitabină (Gemzar) - 1000 mg / m² - pentru 1 și 8 zile;
  • Cisplatină - 50 mg / m² - timp de 1 și 8 zile.

Linii chimice II-III se efectuează conform schemei:

  • Temozolomidom (Temodal) - 150 mg / m² în interior timp de 1-5 zile;
  • Irinotecan (Campo) - 250 mg / m2 în interiorul venei în a 6-a zi.

Realizați până la 6 cursuri în fiecare lună. Terapia eficientă cu medicamentul Temodal și radioterapia conform schemei:

  • Temodal - 75 mg / m2 / zi, în zilele 1-14, cu iradiere totală a creierului (ROD = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
  • Expunerea locală la razele nodurilor tumorale individuale (ROD = 3 Gy, până la SOD = 45 Gy).

Radioterapia

Terapia cu radiații pentru metastaze se utilizează pe neoplasme de dimensiuni mici (până la 20 mm). Și dispuse atunci când este posibil să se aducă un accelerator liniar fără riscul de a distruge țesuturile normale cu radiații.

Razele ionizante ale colimatorului petalei din sistemul IMRT distrug metastazele celulelor canceroase, asigurând în același timp o protecție maximă a celulelor sănătoase.

Iradierea cerebrală cu metastaze durează 5-35 sesiuni de jumătate de oră. Asigurați radiații exacte la poziția staționară a pacientului și utilizarea dispozitivelor individuale de blocare (măști termoplastice și saltele de vid).

Atunci când se utilizează tratamentul combinat, cuțitul cibernetic este folosit pentru metastaze, terapia cu radiații IMRT folosind acceleratorul liniar Electra Sinergy. Doza totală de radiație a focarului este de 35-30 Gy (se efectuează 14 fracții - câte 2,5 Gy fiecare sau câte 3,0 Gy fiecare - 10 fracții). Radiațiile realizează o reducere a deficitului neurologic, care, de asemenea, depinde de efectele steroizilor.

Tratamentul chirurgical

Numai o singură îndepărtare a metastazelor în zona capului cu controlul focalizării primare este efectuată operativ. Localizarea sigură a metastazelor face posibilă efectuarea unei operații în lobii frontali și temporali, cerebelul, emisfera dominantă. Uneori, craniotomia se efectuează datorită semnelor vitale: cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene.

O tumoră resectibilă cu o metastază sub craniu după îndepărtare continuă să fie tratată cu chimie și / sau raze. Radiosurgery este folosit în locuri greu accesibile. Radiografia stereotactică este utilizată pentru a elimina metastazele, meningioamele, glioamele benigne, neurinoamele nervoase auditive cu o dimensiune de cel mult 30 mm dacă tumoarea este localizată la o distanță de 1,5 mm sau mai mult de structurile critice ale creierului capului.

Cât de mult a rămas pentru ca pacientul să trăiască cu metastaze în creier?

După iradiere, viața pacienților crește cu câteva luni. Combinația de chimie cu radioterapia asigură regresie totală sau parțială la 50-70% dintre pacienți și prelungește durata de viață de la 8-10 luni la 3-5 ani.

Prognosticul supraviețuirii de 5 ani cu metastaze în creier este cu 9,8% mai mare după tratamentul complex, comparativ cu numai radioterapia după excizia leziunilor.

După tratamentul cu ArDV (cu Aranoza + Doxorubicină + Vincristină) în linia II de chimie a pacienților, de exemplu, cancer pulmonar cu celule mici cu metastaze cerebrale, regresia completă a atins 30% dintre pacienți, parțial - 10%, stabilizarea a fost observată la 40% 20% dintre pacienți.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Metastaze la nivelul creierului: diagnosticul CT, RMN și PET-CT

DIAGNOSTICUL RADIATIV AL METASTAZILOR ÎN BRAIN

Metastazele la creier (conform lui B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili și alții) reprezintă până la 40% din toate tumorile care apar în interiorul cavității craniene.

SURSĂ DE METASTASE ÎN BRAIN

Neoplasmele maligne ale rinichilor, plămânilor, glandei mamare, glandei tiroide sunt de obicei răspândite în creier, mai puțin adesea neoplasme ale vezicii urinare, ovarelor și prostatei. Cea mai comună situație este cancerul pulmonar cu metastaze la nivelul creierului. De asemenea, tendința de a se răspândi în cavitatea craniană are melanoame, aproape că niciodată nu se metastază sarcoamele. În aproximativ 7,8% din cazuri, nu este posibilă determinarea tumorii primare.

Frecvența metastazelor diferitelor tumori din creier (B. V. Gaidar, T. E. Rameshvili)

LOCALIZAREA METASTAZILOR ÎN CREȘTERE

Există diferite tipuri de localizare a tumorilor secundare în cavitatea craniană. Aceste tipuri depind de exact ce structuri sunt afectate. Tumorile metastaze:

1) În oasele craniului

2) În dura mater. Acest tip de distribuție a tumorilor secundare este cel mai caracteristic al adenocarcinomului prostatic, al carcinomului cu celule renale și al melanomului.

3) În membrana moale a creierului (sinonime: meningita carcinomatosis, carcinomatoza membranei moi a creierului). Tumorile, cel mai adesea metastazate la pia mater: adenocarcinomul bronhiei, glandei mamare, stomacului

4) Metastaza la creierul in sine, la parenchimul creierului.

  • 80% din toate tumorile secundare sunt localizate în emisferele creierului
  • 15% din cerebel
  • 5% din tulpina creierului

MECANISMUL DISTRIBUȚIEI TUMORULUI ÎN BRAIN

Există mai multe modalități prin care celulele canceroase se răspândesc în tot corpul. Se produce cea mai răspândită răspândire a tumorii hematogen (prin vasele de sânge arteriale). De obicei, tumorile secundare provin de la punctele intrapulmonare (și, în plus, pot fi cancer primar și metastaze la plămâni). Mai puțin frecvent este răspândirea tumorilor spinale prin sistemul venoas al vertebrelor.

De mare importanță în răspândirea leziunilor tumorale este fluidul cefalorahidian (lichid). Astfel, tumorile primare ale măduvei spinării și ale creierului sunt metastazate (meduloblastom, glibolastomie, pineoblastom). Este, de asemenea, posibil contact răspândirea tumorii metastatice pe meninge. În unele cazuri se găsește și limfogene distribuție.

MANIFESTĂRI CLINICE ALE METASTAZELOR ÎN CADRUL CREEAZULUI

Simptomele de metastaze în creier pot fi similare cu cele ale tumorilor primare, severitatea simptomelor depind de mărimea, localizarea și numărul de metastaze și creșterea acestora cu privire la tipul, compresia structurilor inconjuratoare creier, severitatea edem țesutului cerebral și t. D.

Cele mai frecvente simptome ale metastazelor cerebrale:

  • Pareză și paralizie
  • Disconfortul vorbelor
  • Tulburări ale conștiinței (neplăcere sau absență)
  • Convulsii (generalizate sau locale)
  • Insuficiență mintală

Semne CT ale metastazelor în capte

Ce sunt metastazele creierului pe tomografia computerizată (CT)? În aproape toate cazurile, se detectează o singură (mai puțin frecventă) sau mai multe (mai des) leziuni în vrac care îndeplinesc următorii parametri:

  • Formă neregulată sau sferică
  • Structura este eterogenă, în centrul focusului, o regiune cu densitate scăzută poate fi găsită datorită necrozei și dezintegrării părții centrale a tumorii. La periferie - o "jantă" mai densă, care reflectă partea activă a tumorii, care are vase de sânge și are capacitatea de a crește. Acest "cadru" este înconjurat de o zonă cu densitate scăzută care reflectă umflarea țesutului cerebral. Lățimea acestei zone poate fi diferită - de la câteva mm până la câteva zeci de cm. Structură relativ omogenă fără o zonă cu densitate scăzută în centru și fără edem periferic. Această structură a metastazelor indică relativa "calitate bună"
  • Atitudinea față de structurile adiacente ale creierului. Focarele pot avea un efect volumetric de diferite grade de severitate asupra regiunilor adiacente ale creierului, determinând deplasarea lor. De exemplu, formarea de volum în lobul temporal duce adesea la bombat hipocampusului sub cerebel galop (temporomandibulară dislocare tentorial), volumul formării cerebel poate afecta trunchiul cerebral, cauzând comprimarea și t. D. Moartea în metastaze poate să apară în creier rezultatul compresiei tulpinii cerebrale și a tulburărilor respiratorii și cardiace. În funcție de locație, leziunile secundare pot duce la comprimarea sistemului lichior cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefalie (o extindere dramatică a spațiilor centrale lichior pe fondul creșterii presiunii ocluzie cerebrală la nivelul tractului scurgerea LCR din cavitatea craniană)
  • Tipul de creștere. Metastazele pot avea un tip infiltrativ de creștere (cresc, distrug țesuturile înconjurătoare) și un tip expansiv (cresc, se deplasează în afara țesuturilor din jur). În primul caz, ele dau adesea complicații sub formă de hemoragie, în timp ce în cel de-al doilea cauza, de obicei, provoacă dislocări.
  • Opțiuni de îmbunătățire a contrastului. Tumorile tipice secundare din creier cresc densitatea lor în părțile periferice ale contrastului intravenos, având forma "inelelor", "jumătățile inelelor", "spirala". Mult mai puțin frecvent observat creșterea uniformă a contrastului. De obicei, zona centrală a tumorii nu crește, la fel ca zona edemului perifocal.

Brain metastaze, fotografie. Pe scanarea CT cu sporirea contrastului la un pacient vârstnic (în rândul de sus din stânga) cu plângeri de dureri de cap, s-au găsit leziuni volumice multiple în emisfera stângă a creierului, care acumulează intens un agent de contrast. Formațiile au o formă caracteristică sub forma unui "inel". Pe imaginile din rândul inferior și din partea dreaptă sus se determină mai multe focare din creier: formațiuni rotunjite cu o "jantă" mai densă de-a lungul periferiei, care se află în lobul parietal stâng, sunt vizibile.

Semnele RMN ale metastazelor creierului

RMN este o metodă mai sensibilă și specifică în detectarea metastazelor CNS în comparație cu tomografia computerizată. Tumorile secundare au o serie de trăsături comune în RMN.

T1 VI (fără îmbunătățirea contrastului)

  • Isointense sau moderat hipointense semnal în raport cu materia albă a creierului din partea activă a tumorii
  • Semnalul hipointense din zona centrală (necroză și decădere)

T2 VI

  • Semnalul hiperintense de la metastaza centrală
  • Creșterea intensității semnalului din țesutul cerebral edemat care înconjoară tumoarea secundară, ca urmare a faptului că metastazele devin mai clare în imagini

Contrast RMN îmbunătățită

  • Creștere semnificativă a intensității semnalului
  • Amplificarea semnalului periferic sub formă de "inel" sau "coroană"
  • Ajută la diferențierea hemoragiei în metastază de accident vascular cerebral hemoragic (creștere marcată a semnalului la T1 VI)

Brain metastaze la RMN. Foto. Sunt determinate mai multe metastaze la nivelul creierului în cancerul pulmonar: în stânga în modul T1-VI sub formă de formări hipo-intensive, în dreapta - în modul T2-VI sub formă de multiple zone de semnal crescut, înconjurate de o zonă edem periferic. Pacientul a confirmat tumora primară a plămânului.

Separat, este necesar să se ia în considerare semnele de MR ale metastazelor melanomului la nivelul creierului, care au caracteristici de semnalizare care diferă de alte tumori datorate prezenței melaninei în structură. Metastazele melanoamelor fără amiloid se referă la RMN-uri similare cu cele ale altor tumori descrise mai sus. Pe T1-VI, au un semnal hiperintense (mare, luminos), iar pe T2-VI - un semnal iso- sau hipointense (redus).

Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în diagnosticul tumorilor secundare ale SNC

Un model tipic de leziuni secundare la nivelul creierului atunci cand PET - prezența zonelor de radiofarmaceutic ridicată de apucare (FDG - fluorodeoxyglucose sau medicamente etichetate aminoacizi cum ar fi metionină) prezenței necrozei, zone de edem prelungit cu convulsii redus FDG.

Ce sunt metastazele pe PET-CT? Aici este vizibilă o concentrare tumorală în lobul occipital drept, care acumulează în mod semnificativ radiofarmaceutic (marcat cu fluorură radioactivă, metionină). PET-CT - o metodă recunoscută de „standardul de aur“ este nu numai pentru a identifica metastaze în creier, dar, de asemenea, vă permite să le distinge în mod fiabil de alte formațiuni (chisturi, abcese, hematoame, cavernomas etc.). Din analiza detaliată a PET-ului depinde de rezultatul diagnosticului.

DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A METASTASELOR ÎN CREȘTERE

Metastazele unice trebuie distinse de un abces, chistul parazitar, tumora cerebrală primară, accident vascular cerebral ischemic lacunar, accident vascular cerebral hemoragic, scleroză multiplă în timpul exacerbării procesului. În acest scop, este necesar să se ia în considerare istoricul bolii, prezența unei tumori primare a unui alt organ, precum și datele metodelor de diagnosticare a radiațiilor. Nu numai calitatea echipamentului vine în prim plan, ci și profesionalismul radiologului care evaluează imaginile. Uneori este dificil să distingi metastazele creierului de alte formațiuni, deci trebuie să recurgeți la ajutorul unei alte opinii.

PREVIZIUNEA ȘI DURATA VIEȚII LA PACIENȚII CU METASTASE ÎN BRAIN

În general, prognosticul pentru detectarea metastazelor în creier este nefavorabil. Faptul în care mulți pacienți cu metastaze din creier vii depinde în mare măsură de prezența simptomelor acute datorită următoarelor aspecte:

  • Comprimarea, dislocarea și penetrarea structurilor creierului
  • Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragie secundară
  • Suprapunerea căilor de scurgere a lichidului cefalorahidian și dezvoltarea hipertensiunii intracraniene
  • Germinarea în membrana creierului și a osului
  • Germinarea tumorii în vasele cerebrale

În prezența a cel puțin uneia dintre condițiile enumerate mai sus, există un risc semnificativ pentru viața pacientului. Dimpotrivă, în absența complicațiilor, speranța de viață, chiar și în prezența metastazelor din creier, poate fi destul de lungă și poate dura mai mulți ani.

METASTASE DE BRAIN - TRATAMENT

Cum să tratăm metastazele creierului?

1) Tratamentul chirurgical - îndepărtarea formării țesutului cerebral poate fi demonstrată în cazul unei singure tumori. Decizia de a recurge sau nu la un astfel de tratament este luată doar de un neurochirurg.

2) Chimioterapia. Chimioterapia selectată adecvat poate crește semnificativ speranța de viață, chiar și în absența unei eliminări radicale a tumorii. Tipul de medicament ales depinde de tipul histologic al tumorii primare și este selectat de către chimioterapeut.

3) Iradierea creierului în metastază dă rezultate bune în prezența unui echipament bun și fără contraindicații. Opțiunile pentru radioterapie sunt cyberknife și cuțitul gamma. De fapt, aici vorbim de chirurgia radiațiilor: un fascicul direct al radiațiilor distruge țesutul patologic. Indicațiile pentru această metodă sunt determinate în comun de terapeutul radiologic și de neurochirurg.

A DOUA AVIZ

Re-decodarea rezultatelor CT sau RMN pentru metastaze are sens când există îndoieli în legătură cu diagnosticul, dacă este necesar, cu evaluarea inter pares, atunci când alegeți un tratament specializat. Consilierea imaginilor de către radiologi specializați în cazuri complexe sau oncologice a devenit parte a tratamentului scump în străinătate. Există o rețea națională de teleradiologie în Rusia - un serviciu de consultanță la distanță pentru conducători de diagnostici, cu care puteți obține un aviz alternativ cu privire la cercetare (CT, RMN sau PET).

Metastaze în cap

Tumorile secundare maligne la nivelul creierului și alte structuri anatomice ale capului sunt clasificate ca metastaze în cap. Acestea reprezintă 25-50% din toate cazurile de cancer avansat.

Principala diferență față de formațiunile primare este că procesul metastatic are toate caracteristicile histologice ale formării inițiale.

Organe de la care se răspândește cancer la cap

Cele mai frecvente surse de metastaze sunt:

  • Lumină: 48%;
  • Glandă mamară: 15%;
  • Tractul genitourinar: 12%;
  • Osteosarcomul: 10%;
  • Melanomul: 9%;
  • Oncoforming un cap și gât de un tip diferit: 6%;
  • Neuroblastom: 5%;
  • Tumori gastrointestinale, în special carcinoame de tip colorectal și pancreatic: 3%;
  • Limfom: 1%.

Simptomele metastazelor din cap

De obicei, pacienții nu simt nici o schimbare în starea lor. Dar metastazele la nivelul capului pot avea o gamă largă de simptome, în special:

  1. amețeli severe sau slabe;
  2. durere de cap agresivă;
  3. modificări ale percepției și afectarea funcției cognitive;
  4. probleme vestibulare care includ greață, vărsături;
  5. pierdere de memorie prelungită sau de scurtă durată;
  6. creșterea presiunii intracraniene;
  7. paresteziile;
  8. tulburări de vedere;
  9. ataxia și paralizia lui Bell.

Prezența metastazelor îndepărtate poate afecta negativ supraviețuirea.

Semne de

Medicii nu sunt întotdeauna capabili doar să studieze simptomele și plângerile pentru a stabili prezența metastazelor în cap. Prin urmare, se îndreaptă către tehnologia modernă pentru a determina cu precizie diagnosticul final.

Metodele inovatoare pentru identificarea procesului de metastaze includ:

  1. Tomografia computerizată poate vizualiza chiar leziuni asimptomatice la pacienții cu leziuni extracraniene (care se află pe suprafața organului).
  2. Ultrasunete cu echipament de aspirație cu ac fin, incluzând sonografia modului B cu codificare a culorilor, sonografie duplex și ecografie 3D.
  3. FDG PET este cel mai bun instrument pentru vizualizare dacă metastazele merg la cap. Cu toate acestea, acesta poate detecta educația numai cu diametrul de până la 1,5 cm.
  4. RMN este standardul de aur pentru diagnosticarea cancerelor progresive în aceste zone. În funcție de tipul de intruziune, calitatea imaginii se modifică.

Metastaze în oasele capului

Invazia formării oncologice în craniu sau oase temporale este o apariție frecventă, care apare în 15-25% din cazuri. De regulă, leziunea este una față-versală și este situată pe o parte sau între oasele celor două emisfere. La 5% din leziune poate fi bilaterală.

Printre manifestările clinice - compresia centrelor cerebrale și a nervilor, convulsii, mobilitate limitată a ochilor, exophthalmos. Studiile imagistice cu 90% vă permit să identificați cu precizie tipul de invazie metastatică, care este litice, sclerotice sau mixtă.

Tratamentul pacienților

Există astfel de metode de gestionare a unui proces malign comun cu alte organe:

  1. Rezecție chirurgicală maximă urmată de radiochirurgie stereotactică sau iradiere a întregului cap. Aceasta este metoda predominantă care are date bune de prognostic.
  2. Radioterapia joacă un rol important în tratamentul bolii metastatice. Este promovat pentru pacienții cu leziuni multiple la nivelul organelor, cu o durată de viață mai mică de trei luni și o performanță scăzută a lui Karnovsky.
  3. Se recomandă radiochirurgia stereotactică pentru un număr limitat de metastaze pentru a obține controlul local al tumorii.
  4. Chimioterapia este rar utilizată. Cu toate acestea, anumite tipuri de tumori, cum ar fi limfomul, cancerul pulmonar cu celule mici și cancerul mamar, pot fi administrate cu medicamente chimioterapeutice. Acestea sunt administrate prin injectare în lichidul cefalorahidian.

perspectivă

Durata metastazelor pacientului depinde de tipul de cancer primar, de vârsta pacientului, de numărul de focare metastatice, precum și de localizarea specifică a leziunii capului. Dacă este un creier (inclusiv cu un cerebelum și un trunchi), datele nu sunt foarte consolare.

Pentru toți pacienții cu metastaze cerebrale, supraviețuirea mediană este de numai 2 până la 3 luni. Cu toate acestea, la pacienții cu vârsta sub 65 de ani, fără expansiune extracraniană și cu prezența unei tumori într-un singur focar, datele de prognostic sunt mult mai bune. Acestea indică o creștere a supraviețuirii globale la 13,5 luni.

Cât timp trăiesc acești pacienți?

Fără tratament, acești pacienți trăiesc mai puțin de o lună. Pacienții cu mai multe leziuni metastatice limitate ale creierului după rezecție chirurgicală trăiesc timp de cel puțin 3 luni. Perioada medie de supraviețuire este de un an. Cu toate acestea, la pacienții cu metastaze unice, datele sunt mai optimiste.

Invaziile scheletice au date prognostice nefavorabile, uneori limitate la câteva luni.

La pacienții cu tumori la alte organe ale capului (de exemplu, cavitatea orală, urechea), șansele de supraviețuire pe termen lung sunt ușor mai mari. Speranța medie de viață devine de 15 luni.

Cât durează să trăiești dacă diagnosticul este confirmat?

Din nefericire, o boală malignă care a progresat până în zona capului reduce semnificativ timpul de supraviețuire. În această etapă, medicii adesea nu recurg la terapie activă, ci la metode paliative care combate simptomele principale. Acestea includ:

  • utilizarea corticosteroizilor. Acestea împiedică dezvoltarea edemelor tisulare și elimină factorii neurologici;
  • anticonvulsivante care controlează convulsii epileptice și convulsii.

Metastazele din cap sunt o complicație gravă a cancerului, care se caracterizează printr-un prognostic slab. Cu toate acestea, se dezvoltă tehnologii de tratament și se testează noi modalități de gestionare a bolii.

Cancerul pulmonar cu metastaze: trebuie să lupți sau o șansă de supraviețuire

Una dintre cauzele de deces la nivel mondial este cancerul pulmonar. Potrivit statisticilor, șaptezeci și doi de oameni dintr-o sută mor în primul an de la diagnosticare. Acest lucru se datorează faptului că cancerul pulmonar cu metastaze se formează aproape întotdeauna, în care celulele canceroase intră în sânge sau în fluxul limfatic și se deplasează în organe sau țesuturi noi și apoi cresc pentru a forma tumori secundare. În plus, foarte des în plămânii înșiși există metastaze, care răspândesc alte tumori de cancer ale oricărui organ. Acest lucru se datorează faptului că toate sângele trece prin plămâni, au toate condițiile favorabile pentru supraviețuirea și dezvoltarea celulelor anormale.

Descrierea problemei

Metastazele sunt cancere secundare care se formează din celulele patologice ale țesutului afectat care se răspândesc prin corp prin sânge sau fluxul limfatic, se așează în alte organe și se dezvoltă.

Metastazele cancerului pulmonar pot da diferite, dar în densitate acestea sunt aceleași cu cele ale tumorii primare. Se acceptă să se facă distincția între următoarele tipuri de tumori secundare:

  1. Tumorile unice care sunt cauzate de apariția nodurilor de diferite diametre într-o anumită structură. Aceste metastaze sunt considerate mai puțin agresive, deoarece acestea se răspândesc în zone mici.
  2. Metastazele multiple sunt caracterizate prin leziuni la ambii lobi ai plămânilor, o suprafață mare a unui alt organ sau țesut, ganglioni limfatici și sunt patologii maligne.

Speranța de viață a pacientului depinde de localizarea metastazelor, de tipul și gradul de prevalență a acestora. În stadiul inițial, metastazele cancerului pulmonar sunt asimptomatice, prin urmare, patologia este adesea diagnosticată cu întârziere.

Fiți atenți! Pe masura ce tumora primara creste si metastazele se raspandesc pe tot corpul, manifestarea cancerului va fi puternica, pe masura ce sindromul durerii si intoxicatia se dezvolta.

Metastazele în cancerul pulmonar pot apărea în diferite stadii ale bolii. Cel mai adesea ele afectează ganglionii limfatici, ficatul, rinichii și glandele suprarenale, creierul și oasele. Când se formează o tumoră secundară, apar următoarele simptome:

  1. Creșterea dimensiunii ficatului, consolidarea acestuia și apariția tuberculozității.
  2. Manifestarea semnelor neurologice.
  3. Dezvoltarea fracturilor spinoase, coaste.

Fiți atenți! Aceste simptome pot să apară cu mult înainte de simptomele bolii subiacente.

Semne de cancer pulmonar cu metastaze

Neoplasmul malign din plămâni se dezvoltă cel mai adesea la vârste înaintate. Această tumoare dă metastaze altor organe și țesuturi, prezentând următoarele simptome:

  • tuse uscată prelungită, prezența sângelui în spută;
  • durere în piept;
  • febră, slăbiciune și stare generală de rău;
  • reducerea greutății.

De obicei, răspândirea metastazelor la alte organe reduce semnificativ procentul de supraviețuire a pacientului. La om, activitatea tuturor sistemelor corpului este întreruptă treptat, apare intoxicație și apare sepsis. În funcție de localizarea tumorilor secundare, simptomele patologiei pot fi diferite.

Metastaze în ficat și rinichi

Ficatul este cel mai comun loc pentru dezvoltarea metastazelor, în acest loc acestea sunt observate în jumătate din cazuri. Starea pacientului aminteste de semne de cancer la ficat, in care exista stare de rau, oboseala, pierderea greutatii corporale, precum si o crestere a ficatului, balonare, durere in hipocondrul drept, colici si febra. În același timp, ficatul continuă să funcționeze, implicând zone neinfectate în activitatea sa.

Fiți atenți! Tratamentul metastazei cancerului la ficat în majoritatea cazurilor nu dă rezultate pozitive, această patologie determină decesul pacientului. Terapia paliativă este folosită ca tratament.

Dacă ficatul este afectat de tumori secundare, apar următoarele simptome:

  • sindromul oboselii cronice;
  • greață cu vărsături;
  • sindromul durerii abdominale;
  • pierdere în greutate;
  • îngălbenirea pielii și a albului ochilor.

Ca tratament paliativ al metastazelor la ficat și rinichi, se utilizează chimioterapie. Supraviețuirea pacienților este de aproximativ șase luni.

Odată cu înfrângerea tumorilor secundare ale rinichilor și glandelor suprarenale, o creștere a acestor organe. În același timp, când se urinează posibile secreții de sânge, apare adesea colici renale. Cel mai adesea, atunci când se diagnostichează cancerul pulmonar, metastazele din rinichi rămân nedetectate, ceea ce crește riscul reapariției bolii.

Metastaze la nivelul oaselor și coloanei vertebrale

O complicație obișnuită a cancerului sistemului respirator este metastazele în cancerul pulmonar, care se răspândesc la nivelul oaselor și coloanei vertebrale a unei persoane. Tumorile secundare, care intră în țesutul osos, o distrug treptat, ceea ce provoacă apariția fracturilor spontane. În același timp, o persoană simte gură uscată, urinare frecventă, confuzie.

În cele mai multe cazuri, oncologia în os este observată în acele zone care sunt echipate cu un număr mare de vase de sânge, în special coaste, coloanei vertebrale, craniu, pelvis.

Fiți atenți! Aproape întotdeauna, patologia se dezvoltă asimptomatic, în cea de-a patra etapă a metastazelor cu celule mici sau cu celule mici care se fac simțite cu senzații de durere.

Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale apare fractura sa, ceea ce duce la o încălcare a mobilității membrelor și a activităților organelor pelvine. Adesea, patologia se manifestă sub formă de osteochondroză, reumatism, artrită. Odată cu înfrângerea coastelor, care apare de obicei în stadiile tardive ale bolii, există o dezvoltare a nevralgiei intercostale, precum și o fractură spontană a coastelor. Diagnosticul precoce și tratamentul metastazelor osoase pot da rezultate bune, în unele cazuri pacientul rămâne operațional. Supraviețuirea în medie este de aproximativ un an.

Brain metastaze

Foarte des, cancerul pulmonar se metastază în creier. De obicei, o tumoare secundară este localizată în lobul frontal al creierului. Simptomele patologiei sunt următoarele simptome:

  • încălcarea sistemului nervos central;
  • dureri de cap, dificultăți de respirație;
  • apatie, somnolență;
  • tulburări psihice;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • pierderea auzului și tulburări de vorbire;
  • crize epileptice;
  • incoordinație, paralizie.

Radioterapia este folosită pentru a trata patologia, în care întregul creier este expus la radiații. De asemenea, medicii folosesc adesea chimioterapie, uneori este folosit ca tratament paliativ.

Limfom metastazelor

Metastaza la ganglionii limfatici apare în primul rând în timpul dezvoltării unei tumori canceroase în plămâni. În primul rând, celulele canceroase infectează nodurile situate în apropierea organului respirator de la focalizarea primară, apoi se răspândesc la ganglionii limfatici în apropierea bronhiilor, mediastinului și traheei. Toate acestea sugerează că cancerul se dezvoltă rapid. Odată cu înfrângerea nodurilor, acestea cresc în mod semnificativ în dimensiune, pacientul se confruntă cu următoarele simptome:

  • dezvoltarea anemiei;
  • pierdere în greutate;
  • slăbiciune și performanță scăzută.

Aproape întotdeauna, în tratamentul oncologiei, există o eliminare a ganglionilor limfatici care au celule canceroase.

Metastaze și cancer pulmonar

Foarte adesea, metastazele în diferite organe sunt considerate a fi boala principală la momentul diagnosticului, deci este important să se efectueze un studiu cuprinzător al patologiei pentru a face diagnosticul corect.

Fiți atenți! Adesea, cancerul pulmonar este confundat cu tuberculoza, pleurezia sau pneumotoraxul. Dacă aveți dificultăți în diferențierea bolii, este deosebit de important să identificați semnele de metastază.

Cancerul pulmonar se manifestă prin următoarele simptome:

  • tuse productivă cu sângerare;
  • durere la nivelul bronhiilor, febră;
  • dezvoltarea pleureziei;
  • abces pulmonar;
  • durere la nivelul coloanei vertebrale;
  • dezvoltarea astmului;
  • manifestarea simptomelor tumorilor cerebrale.

Fiți atenți! Nu întotdeauna medicii pot găsi sursa de metastaze. Adesea, tumorile canceroase pot crește până la o dimensiune enormă într-o perioadă scurtă de timp, provocând moartea unei persoane din cauza intoxicării organismului prin produse de descompunere.

Tratamentul metastazelor pulmonare

În etapele ulterioare de dezvoltare a oncologiei sistemului respirator, atunci când simptomele sunt pronunțate, tusea devine productivă, medicii prescriu un tratament cuprinzător.

Se utilizează frecvent radiochirurgia, ceea ce face posibilă îndepărtarea tumorilor și a metastazelor greu accesibile. Pentru tratamentul pacienților, medicii folosesc așa-numitul Cyber ​​Knife. Această tehnică permite operațiilor non-traumatice să elimine focurile de patologie. În timpul operației, fasciculul radiației X este îndreptat către zona de creștere a neoplasmului sau a metastazelor, provoacă distrugerea țesuturilor anormale, fără a afecta celulele sănătoase. Acest dispozitiv modern este sub controlul complet al unui calculator, al cărui program este capabil să determine unghiul și punctul de însumare al sursei de radiație.

Chimioterapia în oncologia sistemului respirator face posibilă stabilizarea procesului patologic, prelungind astfel viața pacientului. Această tehnică este utilizată sub forma mai multor cicluri de utilizare a substanțelor chimice.

Foarte des, chimioterapia este combinată cu radioterapia. În acest caz, medicii le folosesc ca tratament paliativ pentru a elimina simptomele patologiei și pentru a prelungi viața unui pacient cu cancer. Adesea, medicul prescrie folosirea analgezicelor, care ameliorează durerea în timpul metastazelor celulelor canceroase. În acest caz se utilizează medicamente narcotice pe bază de morfină. Cu progresia bolii, doza de medicamente este crescută.

Predicția metastazelor tumorale

Supraviețuirea pacienților depinde de localizarea metastazelor. Prognosticul va fi nefavorabil pentru metastazele tumorale la nivelul ficatului. În acest caz, pacientul nu poate trăi mai mult de șase luni. Odată cu înfrângerea unei tumori secundare a oaselor și coloanei vertebrale, speranța de viață este de aproximativ un an.

Prevenirea patologiei

Principala metodă preventivă este renunțarea la fumat. De asemenea, se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos, mâncarea corectă, întărirea sistemului imunitar, reducerea riscului de apariție a răcelii. În fiecare an, fiecare persoană trebuie supusă unei fluorografii sau radiografii a plămânilor pentru a preveni apariția patologiilor. Dacă dezvoltați simptome de cancer, trebuie să contactați imediat o instituție medicală.

Tratamentul cuprinzător al metastazelor cancerului pulmonar la nivelul creierului

Publicat în New în tratamentul cancerului pulmonar (Moscova, 2003) Mikhina Z. P., Bychkov M. B., Naskhletashvili D. R.

Deteriorările cerebrale metastatice reprezintă o complicație gravă a cancerului pulmonar, care apare în 34-66% din cazuri. Prin numărul de pacienți care au metastaze în creier, cancerul pulmonar (RL) ocupă un loc important. Aceasta se datorează incidenței ridicate a cancerului pulmonar și o frecvență semnificativă a metastazelor cerebrale. Metastazele intracerererale la 10-22% pot fi prima manifestare a bolii sau pot fi detectate în cursul inducției tratamentului pacienților (1). În cazul cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC), metastazele cerebrale se găsesc în majoritatea cazurilor în primul sau al doilea an al bolii. Potrivit autorilor diferiți, frecvența acestora variază în funcție de date de autopsie de la 30% la 70%, calculată pe baza curbelor prognostice (frecvența reală) de la 47% la 80% (2).

În ultimii ani, au apărut din ce în ce mai multe publicații privind creșterea frecvenței metastazelor cancerului pulmonar nemetal celular în creier, în special în grupuri de pacienți în care metodele moderne de tratament pot crește speranța lor de viață.

Studiul SWOG 9504 (3) 83 de pacienți cu stadiul IIIB dovedită la mediastinoscopy NSCLC au fost tratate cu radiatii simultane (ODS 61 Gy) si chimioterapie (etoposid plus cisplatin) urmat de 3 cursuri de "consolidare" docetaxel. Cu o creștere a urmăririi medii până la 28 de luni. supraviețuirea mediană a pacienților a fost de 27 de luni. Mediana realizată de timp până la progresie (16 luni) timp de 6 - 8 luni. au depășit cifrele obținute în studiile de cooperare efectuate anterior. Interesant, aproape o treime din pacienții cu evoluție a bolii au dezvoltat metastaze la nivelul creierului. Aceste observații chiar au permis unor cercetători să exprime ideea necesității iradierii profilactice a creierului la pacienții cu NSCLC local avansat care au terminat tratamentul combinat.

Burkes și colab. (4) a furnizat date dintr-un studiu în care 65 de pacienți cu o stadiu NSCLC IIA (N2) verificat histologic au primit MVP (mitomicină C, vinblastină și cisplatină), urmată de intervenție chirurgicală. Dintre pacienții cu recidiva bolii, metastazele la creier au fost detectate la 42%, iar în 32% acestea au fost singura manifestare a progresiei.

Tabelul 1
Rezultatele studiilor diferitelor regimuri de chimioterapie la leziuni cerebrale metastatice la pacienții cu NSCLC

Supraviețuire în luni

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în publicarea rezultatelor tratamentului metastazelor cerebrale, pacienții cu cancer pulmonar primar nu sunt împărțiți conform formelor morfologice, respectiv ale tumorii primare. Astfel, într-un studiu (12), în studiul factorilor de prognostic la 1292 pacienți cu metastaze cerebrale, 721 pacienți cu cancer pulmonar au fost împărțiți în două grupuri: 136 pacienți cu adenocarcinom și 585 cu alte forme de cancer. În cazul adenocarcinomului, rata medie de supraviețuire și procentul pacienților care au trăit timp de 6 luni, unul și doi ani, au fost semnificativ mai mari decât parametrii asemănători, cu alte forme morfologice (4,1 luni, 40%, 18% și 7% față de 3 luni, 25%, 6% și 1%, respectiv).

Cu toate acestea, datorită faptului că pentru cancerul pulmonar cu celule mici, cu 80 de ani, a dezvoltat o problemă de iradiere cerebrală profilactică și metastaze a extrem de sensibile la radiatii si chimioterapie, mai multe studii efectuate până în prezent (13, 14, 27), în această formă de cancer.

Metodele cele mai informative moderne pentru diagnosticarea metastazelor intracerebrală sunt rezonanța magnetică (MR) și tomografia computerizată cu raze X (CT). MR permite evidențierea leziunii metastatice a fosei craniene posterioare și a cortexului cerebral, iar CT este mai sensibilă în determinarea hemoragiei acute și a modificărilor structurii osoase a craniului. CT cu amplificarea contrastului permite detectarea metastazelor la creier, hemoragii, calcinate și edeme ale țesuturilor cerebrale normale în 95-100% din cazuri, precum și evaluarea modificărilor dinamice (15, 16).

O trăsătură distinctivă a metastazelor creierului este localizarea lor în volumul închis al craniului. Creșterea tumorii cu umflarea concomitentă, datorită creșterii presiunii intracraniene poate determina deplasarea trunchiului cerebral și incluziei în foramen magnum, ceea ce duce la perturbarea cele mai importante funcții ale organismului (respirator, cardiovascular și activitățile de reglementare). Absența sistemului limfatic rezultând din cordonul drenaj slab, iar prezența barierei hematoencefalice (BBB), serveste ca un „adăpost“ pentru celulele tumorale și le protejează de diversele influențe care, așa cum se credea anterior, este cauzat aproape toate ineficacitatea agenților chimioterapeutici (17, 18).

Cauza edemului cerebral este secundară și este cauzată de o creștere a permeabilității vasculare prin eliberarea ulterioară a fluidului în spațiul intercelular al materiei albe.

Pentru a restabili tonusul vascular al creierului și pentru a reduce permeabilitatea acestuia, se utilizează corticosteroizi: prednison, dexametazonă (19, 20, 21). Kofman și colab. (1957) au fost printre primele care au descris efectul favorabil al corticosteroizilor la 22 de pacienți cu tumori cerebrale primare și secundare atunci când au fost administrați pe cale orală sau intravenoasă cu ameliorarea simptomelor neurologice la 14 (63,6%). La unii pacienți, autorii au remarcat o îmbunătățire rapidă și semnificativă în câteva ore după administrarea medicamentului, în timp ce pentru alții, efectul sa dezvoltat mai gradual pe parcursul mai multor zile. În alte studii, după administrarea de corticosteroizi, a fost obținută o scădere rapidă a semnelor de presiune intracraniană crescută la 70-80% dintre pacienți. Efectul sa manifestat de obicei în 12-18 ore și a atins un maxim în 4 zile. Ameliorarea simptomatică a fost însoțită de o creștere a fluxului sanguin cerebral și a semnelor angiografice de scădere a edemului în jurul tumorii. Un efect mai pronunțat a fost observat la pacienții cu simptome cerebrale cu edem cerebral larg și semne de incizie. Cu toate acestea, la acești pacienți, corticosteroizii pot salva vieți (21).

Dexametazona este preferabilă prednisolonei și metilprednisolonei datorită activității sale minorecorticoide scăzute, acțiunii prelungite și efectului rapid.

Pe baza datelor empirice, dexametazona este cel mai adesea utilizată în doze de 10-16 mg pe zi, dar în absența unui efect, doza poate fi crescută. In cazul ideal, numai pacientii care raspund la corticosteroizi pot continua sa le ia pentru o lunga perioada de timp. După dispariția sau atenuarea simptomelor clinice, se prescrie o doză de întreținere de 2-4 mg dexametazonă pe zi. Este important ca nivelul dozei să fie cât mai scăzut, deoarece potențialele efecte secundare sunt complicațiile infecțioase, hiperglicemia, edemul sistemic, afecțiunea similară, dispepsia, creșterea în greutate, miopatia, osteoporoza și diferite simptome neurologice (22).

Speranța de viață a pacienților cu administrarea de corticosteroizi este crescută în medie cu o lună comparativ cu pacienții netratați (22, 23).

Terapia radiologică în tratamentul metastazelor cerebrale a fost utilizată de peste 30 de ani. O contribuție semnificativă la determinarea eficacității tratamentului prin radiații a fost făcută de către Grupul de Radioterapie Oncologică (RTOG), care a analizat rezultatele a 1812 de pacienți, dintre care 1 067 pacienți au avut cancer pulmonar ca localizare primară. (24, 25). Comparând eficacitatea a patru modele de radiații diferite - 30 Gy în 2-3 săptămâni și 40 Gy în 3-4 săptămâni, autorii nu au găsit diferențe semnificative nici în ceea ce privește frecvența reducerii simptomelor neurologice, nici în momentul declanșării îmbunătățirii și severității. Studiind supraviețuirea pacienților cu metastaze cerebrale, autorii au identificat grupurile de risc care au fost determinate de starea inițială a pacienților conform Karnovsky (CS) și severitatea simptomelor neurologice (NFC). Utilizarea terapiei cu steroizi în asociere cu radioterapia nu a avut un efect vizibil asupra speranței medii de viață, dar la pacienții cu tulburări neurologice severe (III - IV NFC), utilizarea acestora a arătat o mai bună tolerabilitate a tratamentului și un debut mai rapid al ameliorării. Cel mai mare număr de publicații care atestă eficacitatea ridicată a iradierii în leziunile cerebrale metastatice sunt prezentate în cadrul SCLC.

Sensibilitatea ridicată a LMR la radiațiile ionizante, precum și experiența acumulată în reducerea frecvenței leziunilor cerebrale cu un factor de 2,5-4 atunci când se utilizează iradiere cerebrală "profilactică" (PEM), au dus la introducerea sa în numeroase regimuri de tratament (27, 28, 29). La efectuarea POM-urilor, mulți autori folosesc de obicei doze cumulative de 25-30 Gy pentru 10 fracțiuni, dar există lucrări care indică necesitatea de a administra doze mai mari - până la 40-45 Gy (26).

Ca urmare a studiilor randomizate, sa constatat că POM a redus frecvența metastazelor cerebrale, dar nu a afectat supraviețuirea și a crescut numărul pacienților cu modificări neurologice grave care au fost asociate cu metoda radiațiilor. În ultimii ani, rolul și riscul de POM au fost parțial explicate prin două studii pe scară largă randomizate și o meta-analiză (27, 29, 30). Aceste studii au permis următoarele observații:

1) Frecvența metastazelor în creier fără POM a crescut cu o creștere a timpului de observație a pacienților și a ajuns la 67%;

2) POM a redus incidența leziunilor cerebrale de la 67% la 40% în timp ce monitorizează pacienții timp de 2 ani;

3) În aceeași perioadă, nu s-au înregistrat leziuni neurologice semnificative de la POM evaluate prin CT sau cu studii neurologice și monitorizarea pacienților;

4) Majoritatea pacienților au avut tulburări neurologice înainte de debutul POM;

5) Pacienții cu regresie completă a tumorii primare și POM au avut o creștere a supraviețuirii de 5,4% când au fost observate timp de 3 ani. Îmbunătățirea supraviețuirii a fost observată la pacienții la care metastazele cerebrale au fost singurul loc de progresie (31).

În ciuda evaluării pozitive a rolului POM în prezent, o serie de aspecte rămân nesoluționate: momentul optim al POM, dozele totale și posibilele leziuni ale radiațiilor la creier după 5 ani. Datele obținute din meta-analiză și cercetare (30, 31) ne-au permis să sugerăm o pornire mai devreme a POM și la doze mai mari, ceea ce a sporit eficiența tratamentului. Întrebarea privind doza totală de POM este decisă de studiul european actual.

Căutarea regimurilor optime de fracționare continuă în tratamentul metastazelor la creier (25, 32, 33, 34, 35). Se crede că motivele pentru lipsa eficacității și a recurenței metastazelor în majoritatea cazurilor (50-75%) sunt dozele totale scăzute utilizate pentru iradierea întregului creier.

În ultimii ani, problema acțiunii comune a metodei de medicamente și radiații la pacienții cu SCLC este rezolvată nu numai pentru tumora primară, ci și pentru metastaze relativ îndepărtate, în special intracerebrală.

Primele informații disponibile despre eficacitatea diferitelor medicamente pentru chimioterapie au fost adesea contradictorii (36, 37). Utilizarea endoxanului, ftorafurii și ciclofosfamidei nu a evidențiat nici o regresie remarcabilă a simptomelor neurologice la pacienți, totuși utilizarea unor derivați de vincristină, metotrexat, nitrosouree și preparate de platină a contribuit la obținerea remisiei la unii pacienți (38, 39). În plus, medicamente precum vinblastina, 5-fluorouracilul, ciclofosfamida, bleomicina, cisplatina, mitoxantrona și etopozida au fost detectate într-o concentrație suficient de mare a țesutului tumoral metastatic, în timp ce conținutul lor în țesuturile normale din jur era minim. Acest fapt a sugerat că tumora face cumva o posibilă "ocolire" a BBB, posibil prin neovascularizare (Ushio et al., 1977). Când a studiat medicamente specifice, a devenit clar că sensibilitatea tumorii la medicament este mai importantă decât capacitatea sa de a pătrunde în țesutul cerebral. Studiile (38, 40) au stabilit că metastazele intracerebrală nu diferă de celelalte metastaze în sensibilitatea lor la polihemoterapie, prin urmare este de dorit să se determine cele mai eficiente regimuri de chimioterapie.

Postmus și colab. (1995) a introdus teniposid / 150 mg / m2, 1, 3, 5 zile la intervale de 3 săptămâni, 80 pacienți cu metastază SCLC la creier. Răspunsul metastazei a fost evaluat prin CT după 2,6 și 12 cursuri de XT. Îmbunătățirea a fost obținută la 26 din 80 (33%) pacienți cu o durată a răspunsului median de 5,4 luni pentru pacienții cu regresie completă și 4,2 luni cu o regresie parțială. Rezultatele tratamentului au fost influențate de starea pacienților în funcție de Karnovsky și de numărul de cursuri XT care au fost efectuate înainte de apariția metastazelor la nivelul creierului. Moartea din toxicitatea XT a fost observată la opt pacienți, dintre care șapte au primit anterior chimioterapie (41).

Inhibitorii de topoizomerază I (topotecan și irinotecan) și taxani (Taxotere și Taxol) sunt în prezent supuși unor studii clinice. Se prezintă informații privind activitatea topotecanului în cazul metastazei SCLC la creier (50, 51).

Glantz și colab. (1999) a studiat eficacitatea utilizării comune a iradierii creierului (36 Gy în 12 sesiuni) și paclitaxel (250 mg / m2 pe săptămâna nr. 3), comparativ cu radioterapia în monoterapie la 86 pacienți. Pacienții din grupul I au avut o supraviețuire mai bună la un an (9,6%), dar și o toxicitate mai mare, în principal sub forma neuropatiei periferice (52).

În RCRC le. NN Blokhina RAMS analizează în prezent tratamentul complex al a 106 pacienți cu metastaze cerebrale. Au fost 102 bărbați, patru femei, vârsta medie a pacienților a fost 53,8 ± 0,83 ani (mediană - 55 ani). Diagnosticul CMR a fost verificat la toți pacienții, iar CT din creier în timpul examinării inițiale a fost efectuat la 90 din 106 (84,9%) pacienți. Forma localizată a SCLC a fost stabilită la 46 (43,4%), comună la 60 (56,6%) pacienți.

În tratamentul tumorilor primare, chimioterapia și tehnicile de radiație au fost utilizate, de regulă, într-un mod secvențial. Radioterapia în zona tumorii primare și a ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastinului a fost efectuată de 71 din 106 pacienți (67%). Dozele unice focale (ROD) au fost cuprinse între 2 și 4 Gy, iar dozele totale focale (SOD) pe tumora primară din plămân au fost de 26 - 70 Gy (median - 48 Gy). Tratamentul cu radioterapie pentru metastazele îndepărtate a fost utilizat la 32 din 48 (66,7%) pacienți. Cel mai adesea a fost efectuată iradierea diferitelor părți ale scheletului - 38,5%, în 17% din cazuri - ganglioni limfatici îndepărtați. În 15,4% din cazuri, radioterapia la metastaze în glandele suprarenale.

Tabelul 2
Rezultatele studiilor diferitelor regimuri de chimioterapie la leziuni cerebrale metastatice la pacienții cu SCR

Despre Noi

Fibromul cordonului vocal este o întâlnire frecventă în cercul vorbitorilor și cântăreților profesioniști. Această leziune benignă, localizată în laringe, cauzează nu numai disconfort proprietarilor, ci și o pierdere completă a vocii.