mielom

Mielomul este o proliferare malignă a celulelor plasmatice diferențiate mature, însoțită de o producție îmbunătățită de imunoglobuline monoclonale, infiltrație a măduvei osoase, osteoliză și imunodeficiență. Mielomul apare cu durere osoasă, fracturi spontane, dezvoltare de amiloidoză, polineuropatie, nefropatie și insuficiență renală cronică, diateză hemoragică. Diagnosticul mielomului este confirmat de datele cu raze X ale scheletului, un studiu cuprinzător de laborator, biopsia măduvei osoase și trepanobiopsia. În mielom, se efectuează mono- sau policicoterapia, radioterapia, autotransplantul măduvei osoase, îndepărtarea citomei plasmă, tratamentul simptomatic și paliativ.

mielom

mielom multiplu (boala Rustitskogo Calera lui, plasmocitom, mielom multiplu) - o boală a grupului de leucemie mieloidă cronică cu afectarea unui număr de hematopoiezei limfoplasmocitic conducând la acumularea în sânge de același tip de încălcare imunoglobuline anormale a imunității umorale și distrugerea țesutului osos. Mielomul este caracterizat de un potențial scăzut de proliferare a celulelor tumorale, care afectează în principal măduva osoasă și oasele, mai puțin adesea ganglionii limfatici și țesutul limfoid al intestinului, splina, rinichii și alte organe.

Mielomul reprezintă până la 10% din cazurile de hemoblastoză. Incidența mielomului multiplu are o medie de 2-4 cazuri la 100 mii de populație și crește odată cu vârsta. De regulă, pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt bolnavi, copii - în cazuri extrem de rare. Myeloma este mai susceptibilă la reprezentanții rasei Negroid și a bărbatului.

Clasificarea mielomului

După tipul și prevalența infiltratului tumoral, sunt izolate forma nodulară locală (plasmacitomul solitar) și mielomul generalizat (mielom multiplu). Plasmacitomul are deseori o osie, mai puțin frecvent - localizare extrasolară (extramedulară). Plasmacitomul oaselor se manifestă printr-un singur centru de osteoliză fără infiltrarea celulelor plasmatice a măduvei osoase; țesut moale - leziune tumorală a țesutului limfoid.

Mielomul multiplu este mai frecvent, afectează măduva osoasă roșie a oaselor plate, coloanei vertebrale și oasele tubulare lungi proximale. Acesta este împărțit în forme plural-nodulare, difuze-nodulare și difuze. Ținând cont de caracteristicile celulelor mielomice, se izolează plasmacytic, plasmablazic și mielom diferențiat (polimorf-celular și mic celule) mielom. Celulele de mielom suprimă imunoglobulinele din aceeași clasă, lanțurile lor ușoare și grele (paraproteine). În acest sens, se remarcă variante imunochemice ale mielomului: G-, A-, M-, D-, mielomul-E, mielomul Bens-Jones, mielomul care nu secretă.

În funcție de semnele clinice și de laborator, se determină 3 etape ale mielomului: I - cu o mase tumoră mică, II - cu o masă tumorală medie, III - cu o masă tumorală mare.

Cauze și patogeneza mielomului multiplu

Cauzele mielomului multiplu nu sunt clare. Destul de des, se determină aberații cromozomiale eterogene. Există o predispoziție genetică pentru dezvoltarea mielomului multiplu. Creșterea incidenței este asociată cu efectele expunerii la radiații, carcinogeni chimici și fizici. Mielomul este adesea detectat la persoanele care au contact cu produse petroliere, precum și pentru tăbăcitori, dulgheri, fermieri.

Degenerarea celulelor germinale limfogene în mielom începe în procesul de diferențiere a limfocitelor B mature la nivelul protoplasmocitelor și este însoțită de stimularea clonei lor particulare. Factorul de creștere pentru celulele mielomului este interleukina-6. În mielom, celulele plasmatice cu grad diferit de maturitate se găsesc cu caracteristici ale atipismului care diferă de dimensiunea normală (> 40 μm), de culoare palidă, multi-core (adesea de 3-5 nuclee) și prezența nucleolului, diviziunea necontrolată și durata lungă de viață.

Proliferarea țesutului mielomic în măduva osoasă duce la distrugerea țesutului hematopoietic, inhibarea lăstarilor normali ai limfei și mielopoiezei. Numărul de eritrocite, leucocite și trombocite scade în sânge. Celulele de mielom nu sunt capabile să efectueze pe deplin funcția imună datorită scăderii drastice a sintezei și distrugerii rapide a anticorpilor normali. Factorii tumorali dezactivează neutrofilele, reduc nivelurile de lizozimă, încalcă funcția complementului.

Distrugerea locală a oaselor este asociată cu înlocuirea țesutului osos normal prin proliferarea celulelor mielomice și prin stimularea osteoclastelor cu citokine. Foliile de dizolvare a țesutului osos (osteoliză) fără zone de osteogeneză se formează în jurul tumorii. Oasele se înmoaie, devin fragile, o cantitate semnificativă de calciu intră în sânge. Paraproteinele, care intră în sânge, sunt parțial depozitate în diferite organe (inimă, plămâni, tractul gastrointestinal, dermul, în jurul articulațiilor) sub formă de amiloid.

Simptomele mielomului multiplu

Mielomul în perioada preclinică continuă fără plângeri de sănătate precară și poate fi detectat numai prin teste de laborator din sânge. Simptomele mielomului sunt cauzate de plasmocitoza oaselor, osteoporoza și osteoliza, imunopatia, afectarea funcției renale, modificări ale caracteristicilor calitative și reologice ale sângelui.

De obicei, mielomul multiplu începe să se manifeste cu durere în coastele, sternul, coloana vertebrală, claviculă, umăr, oase pelvine și șold, care apar în mod spontan în timpul mișcărilor și palpării. Există fracturi spontane, fracturi de compresie ale coloanei vertebrale toracice și lombare, rezultând într-o scurtare a creșterii, compresia măduvei spinării, care este însoțită de durere radiculara, tulburări senzoriale și motilitatea intestinală, vezică urinară, paraplegie.

Mielomul amiloidoza leziuni evidente de diferite organe (inima, rinichii, limbii, stomacului), cornee, articulațiilor și dermă însoțite de tahicardie, insuficiență cardiacă și renală, macroglosia, dispepsie, distrofie corneană, deformarea articulațiilor, pielii infiltrează polineuropatie. Hipercalcemia se dezvoltă în stadiu sever sau terminal al mielomului multiplu și este însoțită de poliurie, greață și vărsături, deshidratare, slăbiciune musculară, letargie, somnolență, tulburări psihotice și, uneori, comă.

O manifestare frecventă a bolii este nefropatia mielomului cu proteinurie rezistentă, cilindruria. Insuficiența renală poate fi asociată cu evoluția nefrocalcinozei, precum și cu amiloidoza AL, hiperuricemia, infecții frecvente ale tractului urinar, hiperproducția proteinelor Bens-Jones, având ca rezultat deteriorarea tubulilor renale. În mielom, sindromul Fanconi se poate dezvolta - acidoză renală cu concentrație degradată și acidifiere a urinei, pierderea glucozei și a aminoacizilor.

Mielomul este însoțit de anemie, scăderea producției de eritropoietină. Datorită paraproteinemiei severe, se înregistrează o creștere semnificativă a ESR (până la 60-80 mm / h), o creștere a vâscozității sângelui, microcirculația afectată. În mielom, se dezvoltă o stare de imunodeficiență și crește susceptibilitatea la infecții bacteriene. Deja în perioada inițială, aceasta duce la apariția pneumoniei, a pielonefritei, care în 75% din cazuri are un curs sever. Complicațiile infecțioase se numără printre principalele cauze directe ale mortalității în mielomul multiplu.

Sindromul de hipocoagulare la mielom multiplu este caracterizat prin diateza hemoragică sub formă de hemoragii capilare (purpură) și vânătăi, sângerări din gingiile mucoase, nasul, tractul digestiv și uterul. Solitar plasmacytoma apare la o vârstă mai devreme, are o dezvoltare lentă, rareori însoțită de leziuni ale măduvei osoase, scheletului, rinichiului, paraproteinemiei, anemiei și hipercalcemiei.

Diagnosticul mielomului multiplu

În cazul în care se suspectează mielom, se efectuează o examinare fizică aprofundată, palparea ariilor dureroase ale oaselor și țesuturilor moi, radiografia pieptului și scheletului, teste de laborator, biopsia de aspirație a măduvei osoase cu mielograma, trepanobiopsia. În plus, se determină concentrațiile plasmatice de creatinină, electroliți, proteine ​​C-reactive, b2-microglobulină, LDH, IL-6, indicele de proliferare a celulelor plasmatice. Se efectuează un studiu citogenetic al celulelor plasmatice, imunofenotiparea celulelor sanguine mononucleare.

În cazul mielomului multiplu, hipercalcemiei, o creștere a creatininei, se observă o scădere a Hb de 1%. În cazul plasmacitomiei> 30% în absența simptomelor și a distrugerii osoase (sau a naturii sale limitate) vorbesc despre o formă lentă a bolii.

Principalele criterii de diagnostic pentru mielom sunt plastifierea atipică a măduvei osoase> 10-30%; semne histologice ale plasmacitomului în trepanat; prezența celulelor plasmatice în sânge, paraproteina în urină și ser; semne de osteoliză sau osteoporoză generalizată. Radiografia toracelui, a craniului și a pelvisului confirmă prezența locurilor locale de pierdere a oaselor în oasele plate.

Un pas important este diferențierea mielom cu gamapatie monoclonală benignă de origine nedeterminată, macroglobulinemia Waldenstrom, limfoleykemiey cronice, limfom non-Hodgkin, amiloidoza primar, metastaze osoase de cancer de colon, pulmonar, boli de oase, si altele.

Tratamentul și prognosticul mielomului multiplu

Tratamentul mielomului începe imediat după verificarea diagnosticului, ceea ce permite prelungirea duratei de viață a pacientului și îmbunătățirea calității acestuia. Cu o formă lentă, tactica așteptată cu observație dinamică până la creșterea manifestărilor clinice este posibilă. Tratamentul specific al mielomului multiplu se efectuează cu afectarea organelor țintă (așa-numitul CRAB - hipercalcemie, insuficiență renală, anemie, distrugerea osoasă).

Principala metodă de tratare a mielomului multiplu este o monoterapie pe termen lung sau polihemoterapie cu numirea medicamentelor de alchilare în asociere cu glucocorticoizi. Polihemoterapia este mai des indicată pentru boala de stadiul II, III, etapa I a proteinemiei Bence-Jones, progresia simptomelor clinice.

După tratamentul mielomului, recăderile apar într-un an, fiecare remisiune ulterioară fiind mai puțin posibilă și mai scurtă decât cea precedentă. Pentru a prelungi remisia, sunt de obicei prescrise cursuri de susținere a preparatelor de interferon. Ritmul complet se realizează în cel mult 10% din cazuri.

La pacienții tineri, în primul an de detectare a bolii mielomului, după un curs de chimioterapie cu doze mari, se efectuează autotransplantul de măduvă osoasă sau de transplant de celule stem din sânge. Atunci când se utilizează terapia cu radiații plasmatice solitar, care asigură remiterea pe termen lung, cu chimioterapia prescrisă prin ineficiență, îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Tratamentul simptomatic al mielomului multiplu se reduce la corectarea tulburărilor electrolitice, a parametrilor calitativi și reologici ai sângelui, efectuarea tratamentului hemostatic și ortopedic. Tratamentul paliativ poate include analgezice, terapia pulsului glucocorticoid, radioterapia, prevenirea complicațiilor infecțioase.

Prognoza mielomului multiplu este determinată de stadiul bolii, de vârsta pacientului, de parametrii de laborator, de gradul de insuficiență renală și de leziunile osoase și de momentul inițierii tratamentului. Plasmacitomul solitar recidivează adesea transformarea în mielom multiplu. Prognosticul cel mai nefavorabil pentru stadiul III B al mielomului este o speranță de viață de 15 luni. În stadiul III A, este de 30 de luni, etapele II și I, etapele A și B, 4,5-5 ani. Cu rezistența primară la chimioterapie, rata de supraviețuire este mai mică de 1 an.

Mielom spinal

Articolul anterior: Myelomul sângelui

Mielomul este o boală malignă a sistemului hematopoietic, caracterizată prin degenerarea tumorală a celulelor plasmatice din sânge. O confirmare incontestabilă a diagnosticului de "mielom" este prezența paraproteinei în materialul biologic (sânge și urină), iar concentrația celulelor plasmatice în măduva osoasă este mai mare de 15%. Acești indicatori sunt cheia diagnosticului.

Dar când vizitați medicul pentru prima oară de către un pacient, simptomele externe ale bolii merită o atenție deosebită, principala din care este afectarea osoasă, însoțită de dureri severe. Cel mai des, mielomul afectează coloana vertebrală.

simptome

Afecțiunea coloanei vertebrale se manifestă de obicei în regiunea toracică sau lombară. Rareori au fost observate leziuni ale coloanei vertebrale în gât și sacrum. Pacienții care au venit la medic au observat dureri în diferite părți ale coloanei vertebrale, însoțite de dureri de cap.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima

O astfel de imagine clinică devine adesea cauza unei diagnostice greșite (spondiloză, spondilartroză, osteochondroză) și amână depistarea patologiei și a terapiei în timp util.

Durerea osoasă este observată când se mișcă. Sindromul de durere persistentă poate fi un semn de fractură. Distrugerea oasului datorată proliferării celulelor tumorale conduce la o eliberare crescută de calciu. Procesele de mobilizare a calciului pot fi indicate prin greață, vărsături și somnolență severă.

Simptome neurologice:

  • stare generală de rău;
  • dureri de cap;
  • afectarea funcției vizuale cu deteriorarea retinei datorită vâscozității sângelui crescută;
  • pacienții observă senzații de furnicături, amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor.

Schimbările în sânge pot fi absente în stadiile incipiente ale bolii. Creșterea susceptibilității la boli infecțioase indică, de asemenea, un mielom multiplu.

Manifestarea clinică clasică a mielomului este o creștere accentuată și persistentă a indicatorului ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) - peste 80 mm / h. În același timp, se observă o scădere a numărului de leucocite și a fluctuațiilor formulei leucocitelor.

Foto: mielomul spinal

diagnosticare

Pentru a identifica boala în stadiile incipiente, este foarte important să recunoaștem la timp schimbările care apar în coloana vertebrală.

Importanta primara este acordata metodelor de diagnosticare a radiatiilor, si anume:

  • raze X;
  • osteotsintigrafii;
  • rezonanță magnetică;
  • computerizata.

Radiografia arată o formă focală difuză de mielom, însă această metodă nu este considerată suficient de informativă pentru diagnosticarea corectă.

Tomografia computerizată vă permite să obțineți o imagine mai detaliată a distrugerii coloanei vertebrale, pentru a clarifica volumul și dimensiunea leziunilor, pentru a vizualiza leziunile care nu au fost identificate prin raze X. Metoda permite un studiu detaliat al structurii leziunilor osoase. Dezavantajul metodei este un grad ridicat de expunere, care limitează volumul cercetărilor.

Imagistica prin rezonanță magnetică are posibilități aproape nelimitate în diagnosticarea mielomului multiplu. RMN comparativ cu tomografia computerizată permite studierea mai detaliată a răspândirii tumorii în interiorul oaselor și a interacțiunii unui neoplasm malign cu vasele de sânge și fibrele nervoase. Cu toate acestea, evaluarea tesutului osos in sine in imagistica prin rezonanta magnetica nu este la fel de mare ca in comparatie cu tomografia computerizata.

Osteoscintigrafia permite evaluarea stării întregii coloane vertebrale într-o singură procedură. Boala este detectată cel mai devreme când modificările de pe raze X nu sunt încă detectate.

Dacă se suspectează mielom, în plus față de studiile privind radiațiile, se efectuează teste specifice de laborator ale urinei și sângelui.

Tratamentul mielomului spinal

Alegerea strategiei optime de tratament se realizează pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului, ținând seama de stadiul și rata de dezvoltare a procesului patologic.

Pentru tratarea leziunilor coloanei vertebrale și a măduvei spinării sunt utilizate trei metode:

  1. radioterapie;
  2. chimioterapie;
  3. tratamentul chirurgical.

Radioterapia

Terapia radiologică este indicată în stadiile incipiente ale bolii pentru tratamentul leziunilor osoase locale, în special cu durere severă. Indicația absolută pentru radioterapie este comprimarea măduvei spinării. În paralel, medicamentele hormonale sunt prescrise.

Timp de 7-10 zile se efectuează 5-7 ședințe de iradiere cu doze care nu depășesc 24 Gy. Primul semn al eficacității tratamentului este reducerea durerii osoase.

Simptomele mielomului multiplu sunt descrise în acest articol.

chimioterapie

Odată cu creșterea tumorilor maligne și dezvoltarea anemiei, este necesară chimioterapia - utilizarea citostaticelor.

Regimul de tratament standard include utilizarea "Melphalan", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin" în asociere cu medicamentul hormonal - "Prednison" timp de 4-7 zile. Cursul se repetă în 1-1,5 luni.

Eficacitatea medicamentului este aproximativ aceeași: scade durerea osoasă, crește hemoglobina și scade concentrația de calciu în sânge. Există o scădere a masei tumorale.

Rezultate bune în tratamentul mielomului spinal au arătat utilizarea bifosfonaților. Medicamentele sunt capabile să oprească procesul de distrugere a oaselor, să inhibe activitatea osteoclastelor, să reducă multiplicarea celulelor mielomice. Cel mai adesea medicamentele din această serie sunt folosite "Bonefos" și "Aredia".

Pentru a preveni complicațiile în paralel, utilizați medicamente care împiedică dezvoltarea complicațiilor:

  • glucocorticoizi - pentru a reduce nivelul de calciu din sânge;
  • Vitamina D - pentru a reduce manifestările de osteoporoză;
  • Allopurinol - pentru prevenirea leziunilor renale.

În cazul unei dinamici pozitive pronunțate, timpul de tratament este cuprins între 12 luni și 2 ani.

Tratamentul chirurgical

Operația este rareori metoda de alegere. Medicii fac de obicei alegerea în favoarea tratamentului chirurgical după radioterapie și chimioterapie, dacă s-au dovedit a fi ineficienți. În astfel de situații, operația este capabilă să stabilizeze starea, să oprească durerea și să prevină agravarea patologiei.

Chirurgia nu este acceptabilă dacă există o paralizie a picioarelor și / sau a mâinilor mai mult de o zi. În astfel de cazuri, principalele metode de tratament sunt polihemoterapia și radioterapia.

În această secțiune puteți afla cum să tratați mielomul.

perspectivă

Eficacitatea unei anumite metode de tratament este evaluată prin doi parametri:

  • paraprotein în urină și sânge este absent;
  • conținutul de celule plasmatice din măduva osoasă este mai mic de 5% (puncția măduvei osoase este efectuată pentru studiu).

Prognosticul tratamentului depinde de sensibilitatea pacientului la citostatice. Astfel, supraviețuirea medie a pacienților cu rezistență primară este de aproximativ 12 luni.

Al doilea moment definitoriu în predicția tratamentului este stadiul la care boala a fost diagnosticată. În unele cazuri, tratamentul prelungește durata de viață a pacientului cu 3 până la 4 ani, în timp ce la alți pacienți această perioadă este estimată la zece ani.

Mielom spinal

Mielomul este o degenerare malignă a celulelor plasmatice din sânge. Boala este localizată în principal în celulele plasmatice ale măduvei osoase, de aici și numele acesteia. În greaca antică, cuvântul "moel" înseamnă "celulele măduvei osoase". Mielomul spinal este un cancer al celulelor hematopoietice situate în acest organ.

Patogeneza și imaginea clinică

Celulele de plasmă generează anticorpi care asigură imunitate. Ei se maturează de limfocitele B, dar dacă apare un defect în timpul procesului de creștere, în loc de o celulă plasmatică, se formează o celulă de mielom, care are caracteristici maligne. O celulă mutantă este clonată de mai multe ori și dă naștere unor tumori, simple sau multiple.

Celulele de mielom sunt create în măduva osoasă și cresc în țesutul osos, împart și secretă cantități mari de paraproteină (imunoglobulină patologică), care nu protejează organismul, ci rămâne blocată în țesuturi. Acesta poate fi detectat în probele de sânge luate pentru cercetare.

Copiii încep să activeze osteoclastele care distrug țesutul osos și cartilajul. Ele produc substanțe proteice (citokine) care stimulează creșterea celulelor patogene. În plus, moleculele de proteine ​​inhibă imunitatea, din cauza căreia pacienții sunt mai susceptibili de a suferi infecții bacteriene. Citokinele cresc vâscozitatea plasmei sanguine și perturba metabolismul proteinelor, având ca rezultat boala renală.

Boala se dezvoltă lent, au trecut decenii de la apariția primelor celule de mielom până la apariția unei imagini clinice expresive.

La început, boala are un efect aproape fără simptome, singurul său semn fiind creșterea ESR în testul de sânge. Apoi, pacientul are o scădere a greutății corporale, o scădere a performanței și a durerii în oasele coloanei vertebrale și a coastelor, care apare în timpul mișcării și cu creșterea metastazelor, începe să perturbe foarte mult o persoană pe timp de noapte.

Procesele Lytic (dizolvarea) în oase determină o scădere a înălțimii vertebrelor, determinând comprimarea măduvei spinării. Aplatizarea vertebrelor duce la o scădere a creșterii persoanei bolnave.

Principalele cauze ale bolii

De ce apare transformarea unui limfocit B într-o celulă de mielom, este încă necunoscută. Oamenii de știință vorbesc despre o predispoziție genetică față de patologie. De asemenea, sa remarcat faptul că japonezii aveau mai multe șanse de a suferi de mielom, expuși la radiații în timpul unei explozii nucleare în timpul celui de-al doilea război mondial. Patologia este adesea detectată la persoanele care sunt în contact cu substanțele chimice.

Myeloma nu se îmbolnăvesc niciodată.

Cine este în pericol?

Următoarele categorii de populație au cea mai mare probabilitate de contractare a mielomului spinal:

  • la bătrâni;
  • persoanele ale căror rude suferă de mielom;
  • la persoanele care suferă de obezitate;
  • la persoanele cu vârsta mai mare de 40 de ani, a căror imunitate este mai slabă decât cancerul de cancer;
  • lichidatorii accidentelor la o centrală nucleară;
  • la persoanele care primesc radioterapie;
  • la persoanele care intră în contact cu substanțe toxice (nicotină, arsen, etc.).

Semnele precoce ale mielomului spinării și cum să le observăm la timp?

În primul rând, puteți detecta boala numai prin teste de laborator, care trebuie să fie făcut în cazul în care nu a existat slăbiciune nemotivați, cu nici o cauza aparenta scăderea greutății corporale, de multe ori o durere de cap, există vânătăi „inexplicabile“ pe corp, și repetate sângerare din nas și gingiilor.

Indicând faptul că limfocitele B au început să se transforme în formațiuni de mielom, va exista o creștere semnificativă a numărului de celule plasmatice din sânge și paraproteină din urină. Folosind metoda de leuco-concentrare, este posibilă urmărirea celulelor mielomului în sânge. Razele X vor arăta pierderea osoasă la nivelul coloanei vertebrale.

După un timp, simptomele bolii vor manifesta durere într-o anumită parte a coloanei vertebrale. Mai des, ele sunt fixate în partea inferioară a spatelui și sternului, mai puțin în zona sacrului sau a gâtului. Durerea apare atunci când se mișcă și poate fi însoțită de o migrenă. Expunerea la boli infecțioase frecvente se referă, de asemenea, la dezvoltarea mielomului.

De asemenea, trebuie să consultați un medic dacă există o senzație de amorțeală cu furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor, slăbiciune musculară, dacă organele pelvine sunt deranjate. Acestea sunt comportamentele de comprimare a măduvei spinării, care se transformă în mod rapid în dureri radiculare.

Simptome mature

Simptomele bolii cu progresia mielomului coloanei vertebrale inhibă organismul din ce în ce mai des.

  1. Durerea în oasele unei persoane este chinuită continuu, poate indica fracturi litice.
  2. Visionul se deteriorează datorită afectării retinei, care se explică prin creșterea vâscozității sângelui.
  3. Creșterea tumorii provoacă eliberarea de calciu, o reflectare a acestui proces în organism sunt constipație, greață și vărsături.
  4. Funcția renală afectată este exprimată în fluxul scăzut de urină.
  5. Durerea apare în regiunea inimii, tendoanele, articulațiile.
  6. Sub influența celulelor maligne se dezvoltă osteoporoza, fracturile devin posibile chiar și cu leziuni minore și stres.
  7. Datorită scăderii imunității, infecțiile bacteriene devin prelungite și dificil de tratat. Risc ridicat de a muri datorită pneumoniei severe, pielonefritei și a altor boli infecțioase.
  8. Anemia se dezvoltă datorită infiltrației măduvei osoase cu celule de mielom. Înfometarea cu oxigen se manifestă prin creșterea bătăilor inimii, scurtarea respirației, scăderea atenției, oboseala, paloare.
  9. Durerea radiculară a coloanei lombosacrale și toracice este o complicație neurologică frecventă a bolii.
  10. În testele de laborator, indicele ESR scade la 80mm / h.

diagnosticare

Mielomul spinal este stabilit datorită examinării fizice a pacientului, testelor de laborator și diagnosticării hardware.

Examinarea include palparea zonelor dureroase. Modificările litice sunt atât de puternice încât tumora poate fi resimțită pe coloană vertebrală și pe stern.

Studiile de laborator sugerează analize sanguine generale și biochimice, analiză urinară și biopsie de trefilie (mielograma).

  1. Un test de sânge este luat dimineața pe un stomac gol. Când boala din ser va fi modificată imunoglobulinele. Datorită unei încălcări a funcției hematopoietice a măduvei osoase la mielom, în biomaterial este detectată o scădere a numărului de celule sanguine: leucocite, eritrocite și trombocite. Cantitatea de molecule de proteine ​​datorată paraproteinelor, dimpotrivă, va crește. Nivelul de calciu, acid uric și cheratină va crește datorită unei încălcări a rinichilor.
  2. Myelograma vă permite să vedeți modificările patologice ale coloanei vertebrale. Un ac este introdus în canalul spinal cu o compoziție contrastantă în care este prezent iodul. Apoi, țesutul osos colorat este îndepărtat pentru examinare. Experții examinează calitatea și numărul de celule din măduva spinării, gradul de maturizare a acestora. Procedura vă ajută să vedeți limfocitele care încep să se transforme în tumori maligne. Înainte de procedură, nu puteți lua alcool și cofeină, în ajunul căreia nu este de dorit să mâncați alimente solide. Medicul trebuie să convină asupra unei liste de medicamente dacă le luați: luând unele dintre ele înainte ca analiza să denatureze imaginea bolii.
  3. Pentru urină trebuie să colectați o porție medie dimineața după spălarea organelor genitale. În mielomul spinal, celulele roșii din sânge și conținutul ridicat de proteine ​​vor fi detectate în sedimentele urinare.

Radiografia și tomografia computerizată prin rezonanță magnetică fac posibilă detectarea în timp util a leziunilor mielomului în coloana vertebrală.

  1. Radiografia oaselor produse de proiecția laterală și frontală. Prezența bolii este indicată prin semne de osteoporoză (pierderea densității țesutului osos) și efectul "vertebrelor de pește" atunci când acestea se aplatizează și sunt comprimate.
  2. Rezonanța magnetică prin tomografie computerizată (RMN) oferă o oportunitate de a examina urmele bolii în organism în detaliu și într-un mod cuprinzător. Puteți vedea deformarea și distrugerea oaselor și vertebrelor, precum și remediați încălcarea rezultată a măduvei spinării.

tratament

Terapia pentru mielomul coloanei vertebrale poate fi efectuată medical și chirurgical.

Metodele medicale implică utilizarea de substanțe chimice care inhibă dezvoltarea tumorilor. Tratamentul este monochemoterapie și complex. Când utilizați în monoterapie medicamente:

  • "Melfan" leagă ADN-ul celulelor mielomului;
  • "Lenalidomida" activează apărarea imună a organismului și oprește formarea de capilare care alimentează celulele canceroase;
  • "Ciclofosfamida" împiedică diviziunea celulelor maligne.

Polihemoterapia se desfășoară în 3 cursuri:

  1. Schema VAD: "Vincristina" - "Adriamicina" - "Dexametazona" oprește înmulțirea celulelor maligne și servește ca o prevenire a efectelor secundare.
  2. VBMCP de conducere: - „carmustină“ - „Ciclofosfamidă“ - „Melfan“ - „vincristină“ „prednisolon“ blocuri divizarea celulelor de mielom, făcându-le un efect toxic, distruge moleculele ADN-ul lor reduce efectele secundare nocive.

Citostatica este prescrisă doar de un chimioterapeut.

Solitar (singular) plasmacitom este tratat prin metode chirurgicale. Scopul chirurgiei este eliminarea locurilor tumorale, transplantul de măduvă osoasă.

De asemenea, radiațiile ionizante sunt utilizate pentru tratamentul unui singur plasmacitom.

Are mielomul spinos cauza metastazelor?

Răspândirea mielomului în coloană vertebrală este, de obicei, limitată la limitele periostului și este general acceptat în practica medicală că mielomul nu provoacă metastaze. Totuși, în faza acută (terminală) a mielomului coloanei vertebrale, în unele cazuri se poate "rupe" și crește în țesuturi moi cu metastaze cerebrale extra-cerebrale.

Prognoza și cât durează acești pacienți?

Vârsta pacientului, stadiul bolii, caracteristicile individuale ale organismului și, bineînțeles, timpul pentru începerea tratamentului sunt importante. Oamenii de stiinta estimeaza ca aproximativ 35% dintre persoanele care sufera de mielom multiplu pot trai in medie de cinci ani. Cu prognosticul cel mai nefavorabil, speranța medie de viață va fi de aproximativ un an. În cel mai bun caz, pacienții care se opun în mod activ bolii pot trăi timp de aproximativ 10 ani.

Cum de a crește șansele de supraviețuire?

Mielomul spinal nu este încă pe deplin tratabil, dar șansa de a prelungi anii vieții crește odată cu dezvoltarea medicamentelor de nouă generație, a medicamentelor imunomodulatoare și a inhibitorilor de apoptoză.

Se observă că o rată de supraviețuire destul de ridicată a pacienților cu mielom după transplantul celulelor lor cu tratamentul de întreținere "Lenalidomidă".

Patologia este ascunsă în mod insidios în spatele măștilor de multe boli, așa că este important să se acorde atenție simptomelor și să se obțină sfatul unui hematolog în timp. Dacă se confirmă diagnosticul de "mielom al coloanei vertebrale", ar trebui să mergeți imediat la un specialist pentru ajutor calificat.

mielom

Mielul este o boală de natură limfoproliferativă, substratul său morfologic fiind celulele plasmatice care produc imunoglobulină monoclonală. Mielomul sau boala multiplă sunt considerate a fi o boală malignă de grad scăzut al sistemului limfatic. Pentru prima dată în țara noastră, boala a fost descrisă în 1949 de G. A. Alekseev.

Mielomul este de aproximativ 1% dintre toate cancerele maligne, iar printre hemoblastoză - 10%. În plus, oamenii din rasa neagră sunt bolnavi mult mai des decât alții, deși boala apare în rândul tuturor raselor. Mielomul afectează în principal persoanele după patruzeci de ani.

Astăzi, această boală este deseori menționată ca plasmocitom sau mielom multiplu. Acest concept include procesul tumoral diseminat al sistemului limfocitelor B, care constă în celule plasmatice regenerate. mielomul multiplu se bazează pe dezvoltarea celor mai importante caracteristici, cum ar fi de laborator si clinice, precum și complicații, care includ infiltrarea de celule de mielom in maduva osoasa si formarea celulelor canceroase o cantitate semnificativa de paraproteinelor, care sunt imunoglobuline inferioare. În plus, există o scădere a sintezei imunoglobulinelor convenționale.

Afecțiunile cauzate de boala mielomului

În prezent, etiologia mielomului multiplu nu este încă clară. Cu toate acestea, sa demonstrat că boala mielomului se dezvoltă ca urmare a radiației ionizante, care este considerată a fi un factor presupus în implicarea etiologică în apariția acestei boli. Ig aparțin majorității globulinelor, care sunt produse de celulele plasmatice maligne după stimularea antigenică. Orice astfel de celulă poate sintetiza un singur epitop cu un lanț ușor lambda sau kappa.

Sinteza necontrolată a proteinelor M monoclonale conduce la transformările tumorale ale celulelor progenitoare individuale. Se crede că mielomul produce aceste celule, care pot fi celule stem polipotante. Această boală este caracterizată prin multiple tulburări cromozomiale, cum ar fi monozomia cromozomului al treisprezecelea, trisomia cromozomilor al treilea, al cincilea, al șaptelea, al nouălea, al unsprezecelea, al cincisprezecelea și al nouăsprezecelea. Foarte des, încălcările apar în structura primului cromozom, care nu are un defect specific.

Din modificările tumorale ale celulelor progenitoare până la simptomele clinice, etapa caracteristică durează douăzeci și, uneori, treizeci de ani. O celulă plasmatică care a suferit o afecțiune malignă poate penetra rinichii, țesutul osos și poate forma simptomele mielomului sub forma unui proces comun al tumorilor multifocale. În unele cazuri, celulele maligne se divizează și se înmulțesc la nivel local, ceea ce dă naștere dezvoltării de plasmacytomaze solitare. Aceste tumori se formează ca rezultat al secreției de proteină M, care devine ulterior cauza producerii unei imagini clinice clare a mielomului.

Factorul etiologic în formarea mielomului este asociat cu proliferarea naturii patologice a celulelor plasmatice. Acest proces apare în principal în măduva osoasă și uneori în leziunile leziunilor extramedulare. Studiile pe animale confirmă faptul că factorii de mediu și genetici sunt implicați în dezvoltarea celulelor plasmatice din plasmă. Dar rolul acestor factori la om nu a fost încă dovedit. Există, de asemenea, informații despre cazurile de mielom familial, însă nu există nici o dovadă precisă a susceptibilității sale la nivel genetic la om.

Astfel, în etiologia mielomului multiplu, rolul a doi factori este asumat. De regulă, este o radiație ionizantă și mutații în celulele precursoare.

Simptome ale bolii mielomului

Pentru clinicieni, mielomul multiplu ridică multe provocări cu numeroasele sale manifestări. Simptomatologia bolii este împărțită condițional în manifestări, care, de regulă, sunt asociate cu localizarea tumorii, precum și cu expunerea la produsele celulelor maligne. Acestea sunt metaboliți și imunoglobuline cu proprietăți monoclonale.

La 70%, primul simptom al mielomului este durerea osoasă, caracterizată printr-un debut local și acut cauzat de un prejudiciu mic, dar fără fracturi. De regulă, durerea migrează prin corp, poate deranja uneori pacientul pe timp de noapte și poate apărea după o schimbare a poziției corpului. Foarte des, durerea poate apărea în zona toracică, totuși, leziunile pot afecta oasele pelvine și tubulare.

Formarea durerii în articulații vorbește despre amiloidoză. Pentru o anumită etapă a bolii se caracterizează prin apariția obligatorie a anemiei, rezultând o slăbiciune caracteristică și o oboseală care apare rapid.

Mielomul este foarte rar caracterizat prin simptome precum pierderea în greutate și febra. Cu toate acestea, aceste simptome apar cu severitate avansată, precum și după adăugarea infecției. 7% dintre pacienți prezintă sângerări ca o complicație a mielomului multiplu. La debutul bolii, este detectată hipercalcemia, care este cauzată de vărsături, constipație, sete, poliurie, cu adăugarea de confuzie și uneori chiar de comă. Mielomul poate începe cu insuficiența renală, care intră foarte rapid în oligurie și are nevoie de hemodializă imediată.

Schimbările fizice pot fi minime la debutul bolii. Pacienții au paloare a pielii și insuficiență cardiacă, ca urmare a unei cantități mici de măduvă osoasă. În zonele cu ostioliză, palparea este determinată de suprafața osoasă și dureroasă a oaselor. După stoarcerea măduvei spinării sau a nervilor datorită fracturilor sau distrugerii coloanei vertebrale, precum și a diferitelor depozite în afara oaselor, sciatică, paraplegie, motilitatea este ruptă și se pierde controlul asupra sfincterilor. Hepatosplenomegalia cu o creștere moderată a ficatului la 26% este foarte rară.

Destul de des, leziunile osoase sunt detectate la momentul dezvoltării imaginii clinice. Bazat pe radiografie în 80% din mielom afectează țesutul osos. Deformarea oaselor conduce la osteoporoză de natură generalizată, osteoliză cu focare unică sau multiplă, fracturi specifice, precum și daune care pot afecta și țesuturile moi din apropiere. Cele mai mici leziuni provoacă diverse fracturi. De asemenea, oasele pelvine și craniului, vertebrele și coastele sunt adesea afectate. Odată cu înfrângerea mielomului mandibulei, fractura se produce în procesul de a mânca.

Una dintre complicațiile periculoase ale bolii este o încălcare a rinichilor. Această disfuncție este detectată la jumătate dintre pacienți în momentul efectuării diagnosticului de mielom multiplu și este o cauză fundamentală în rezultatul letal al pacienților. Funcția de rinichi este unul dintre cei mai importanți factori unici care determină prognosticul mielomului multiplu. În centrul acestor tulburări ale rinichilor se pot afla diferite mecanisme care duc la apariția insuficienței renale în sindromul acut sau cronic, sindromul nefrotic sau cauza sindromului Fanconi. Și, în plus, simptomele apar sub formă de hiperuricemie, hipercalcemie și formarea crescută a vâscozității sângelui. Nivelul seric de calciu crește, iar poliuria și vărsăturile duc la pierderea apei.

Mielomul multiplu este caracterizat prin leziuni ale sistemului nervos, ca urmare a pătrunderii procesului patologic în țepii neuronale sau a măduvei spinării, precum și ca urmare a hipercalcemiei sau vâscozitatea sângelui. Uneori puteți vedea simptomele de polineuropatie ca rezultat al amiloidoză. În aproape 30% există o stare de compresie a măduvei spinării și o leziune a coastei de cai. Radiculopatia se dezvoltă după răspândirea procesului patologic de la vertebre la spațiile extradurale. Foarte des există dureri de spate caracteristice care precedă paraplegia. Ca urmare a compresiei, apare slăbiciune a mușchilor, sensibilitatea este pierdută, urinarea este perturbată, ceea ce duce la pareză.

Cel mai adesea, mielomul este localizat în piept, care poate fi determinat prin examinarea cu raze X și tomografice.

Neuropatia localizării periferice este foarte rară. Și dacă amiloidoza se alătură, sindromul de tunel carpian se dezvoltă. De asemenea, puteți găsi neuropatia proprietăților senzorimotorii periferice sub formă de ciorapi, mănuși. Aceasta poate apărea în absența depozitelor de tip amiloid; apar pe fundalul leziunilor solitare sau al focilor multipli de mielom multiplu. Există o legătură clară între neuropatia și modificările osteosclerotice, precum și policitemia, pigmentarea pielii și îngroșarea falangelor degetelor. În aceste momente, proteina din lichidul cefalorahidian crește. Datorită înfrângerii mielomului, oasele craniului dezvoltă paralizia nervilor diviziunilor craniene, iar atunci când oasele orbitale sunt deteriorate, funcțiile nervilor oculomotori și optici sunt deranjați, urmată de oftalmoplegia.

La 10% dintre pacienții cu mielom se observă sindromul de macroglobulinemie. Este un sindrom de vâscozitate crescută care provoacă sângerări din nas și gingii. De asemenea, pacienții își pierd adesea vederea, iar cel mai constant simptom al bolii este retinopatia. Se caracterizează prin hemoragii de natură în flăcări, vene care sunt dilatate și înclinate, tromboză venoasă retiniană, edem al nervului optic. Simptomele neurologice sunt foarte bogate. Poate începe să fie somnolență, durere în cap sau amețeli și apoi să intre în astfel de stări ca pierderea conștiinței și a comă.

La 20% există hipercalcemie, care apare în timpul resorbției osoase de către osteoclaste. Acest lucru se manifestă prin lipsa apetitului, stomacul supărat sub formă de greață, vărsături și constipație. Mult mai târziu, apare o stare de confuzie somnoros, transformându-se într-o stare de comă. Se dezvoltă polidipsia și poliuria și apoi se depune calciu în rinichi, corpul devine deshidratat, ceea ce provoacă insuficiență renală.

La 15% cu boala melohmă, apare o complicație sub formă de sângerare.

Foarte des, mielomul multiplu reduce capacitatea de a rezista la infecții. Aproape jumătate dintre pacienții aflați în diferite stadii ale bolii dezvoltă o formă severă de complicații infecțioase, care cauzează decese frecvente. Cele mai frecvente infecții sunt tractul urinar și sistemul respirator, al căror agenți cauzali includ N. influenzae, pneumococcus, meningococcus, bacteriile intestinale și virusul herpesului.

Mielomul de etapă

În prezent, sistemul recunoscut de stadializare de către S. Salmon și B. Durie, care se bazează pe dependența masei de celule maligne cu indicatori de laborator și proprietăți clinice, precum și predicția mielomului.

În prezent, există un alt sistem care se bazează pe determinarea parametrilor cum ar fi β2-microglobulina și albumina serică. Primul, în acest caz, este o proteină cu greutate moleculară mică, care este produsă de celulele nucleare și excretată în urină. Albuminul seric este caracterizat printr-un conținut indirect de IL-6 activator osteoclastic și factor de creștere. Același sistem de etape în mielom multiplu este propus de IMWG, care este un grup internațional în studiul acestei boli.

Când se utilizează clasificarea mielomului pentru proprietățile imunochemice, există cinci forme ale bolii: Bens-Jones, A, E, G și D. Printre formele rare se poate distinge mielomul ne-secretor și M-mielomul. Mielomul G se găsește în 50%, în mielom A în 25%, în mielom D în 1%, restul fiind găsit într-un raport nesemnificativ și destul de rar.

Stadiul mielomului multiplu depinde de masa leziunii tumorale în sine. Prin urmare, pentru această boală patologică se caracterizează prin trei etape ale bolii. Masa celulelor tumorale de până la 0,7 mg / m2 (scăzută) este caracteristică pentru prima etapă a mielomului, de la 0,7 până la 1,3 mg / m2 (mediu) - a doua etapă, mai mare de 1,3 mg / m2 (înaltă) - a treia etapă.

Diagnosticul bolii mielomice

Pentru diagnostic se folosesc trei criterii principale. Ca o regulă, în primul rând, este necesar să se identifice celulele plasmatice clonale, folosind mielograma și tumora celulară plasmă în timpul biopsiei materialului din focalizarea afectată. În al doilea rând, determinați lg monoclonal în ser și urină. În al treilea rând, se detectează semne de afectare a țesuturilor și organelor care sunt asociate cu mielomul: hipercalcemie, insuficiență renală, anemie, osteoporoză sau focare de liză în oase.

La diagnosticarea mielomului multiplu, un rol special aparține leziunii tumorale cu celule plasmatice existente. Acest lucru vă permite să identificați pacienții cu boala într-o formă activă sau simptomatică.

Pentru diagnosticul de mielom multiplu este utilizat de examinare cu raze X a oaselor craniului, claviculă, sternului, omoplati, coaste, toate partile ale coloanei vertebrale, pelvis, șold și umăr oasele, precum și alte părți ale scheletului indicat ca punct de vedere clinic. Testele sanguine biochimice pot determina proteinele totale, albumina, calciu, creatinina, acidul uric, fosfataza alcalina, LDH, transaminaza si bilirubina. În general, un număr de sânge este calculat prin numărul de leucocite și numărul de trombocite. Imunodifuzia radiologică permite determinarea nivelului imunoglobulinelor din sânge. Electroforeza folosită pentru a detecta densitometria.

De asemenea, colectați urină pentru analiza generală și Zimnitsky, pentru a determina pierderea de proteine ​​în urina zilnică. De asemenea, ele dezvăluie nivelul paraproteinei utilizând imunofixarea proteinelor și electroforeza.

De asemenea, ele utilizează metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi RMN-ul întregului coloanei vertebrale, studiile citogenetice, imunofenotiparea celulelor canceroase.

Tratamentul cu mielom

În prima etapă (A), cu o formă lentă de mielom, tratamentul nu necesită tratament imediat. Numai cu aparitia paraproteinelor a crescut, hemoragic și sindroame hipervâscos, cu progresia naturii osteolitică a leziunilor, cum ar fi dureri osoase, compresia măduvei spinării și a măduvei spinării, fracturi patologice, hipercalcemie, afectarea funcției renale, amiloidoza, sindromul de anemie, și complicații, cum ar fi infecțiile, Start numirea unui tratament specific.

Când compresia creierului la canal si kyphoplasty spinal laminectomie efectuate in Dexametazonă tratament, iradiere locală și fracturi patologice aplică fixare ortopedice.

Metoda de radioterapie pentru mielom multiplu este considerată un tratament paliativ al leziunilor localizate la nivel local, în special dacă se exprimă sindromul durerii. Dozele de iradiere variază între 20 și 24 Gy în două săptămâni în cinci până la șapte sesiuni. Pentru terapia plasmacistului solitar, este prescrisă o doză totală de 35 până la 50 Gy. Practic, expunerea la radiații este folosită pentru a trata oasele afectate ale craniului în zona feței și a bazei.

Principala metodă de tratament pentru pacienții cu boală mielomică este polihemoterapia care utilizează agenți specifici ciclonului, în special agenți de alchilare, cum ar fi ciclofosfamidă, melphalan, cu sprijinul corticosteroizilor. De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că toate medicamentele de alchilare pot determina apariția sindromului mielodispastic sau a unei forme acute de leucemie mieloidă. În plus, efectele toxice acumulate asupra măduvei osoase care afectează producția de celule stem pot interfera cu transplanturile autologe.

Cele mai frecvent utilizate scheme de chimioterapie sunt protocolul M 2, alternativ cu VMCP / VBAP și AB / CM. Cu toate acestea, tratamentul tradițional al mielomului Alkeran și Prednisolone, precum și al schemelor de polimetoterapie nu depășește 5% în obținerea remisiunii absolute și a dispariției paraproteinei în urină și sânge.

In tratamentul mielomului multiplu pervichnorezistentnoy natura refractar în formă și recurență, precum și în insuficiența renală sau pentru a realiza rapid efectul tratamentului, au fost aplicate pe scară largă, timp de patru zile Vincristine, doxorubicin, și Dexametazonă folosind ceasul administrării medicamentului. Același regim se utilizează pentru trei până la patru cursuri ca o terapie cytoreductivă preliminară înainte de numirea chimioterapiei cu doze mari (Melphalan 150-200 mg / m2). Apoi se efectuează transplantul de celule stem.

Monoterapia pulsului cu corticosteroizi în doze mari, cum ar fi Dexametazona, este foarte eficientă astăzi. Acest lucru este deosebit de eficient în hemocitopenia, epuizarea măduvei osoase și fenomenul insuficienței renale.

Pentru tratamentul mielomului de tip avansat, se utilizează policeminotemia cu Cisplastin: DT-PACE, EDAP și DCEP.

De-a lungul ultimelor decenii, Thalidomide a câștigat o recunoaștere din ce în ce mai mare ca medicament de salvare. Baza mecanismului său de acțiune este inhibarea angiogenezei patologice. Există, de asemenea, dovezi ale combinației reușite de talidomidă cu regimurile de polimetoterapie, Melphalan și Dexamethasone. Prin urmare, o astfel de combinație în doze mari poate înlocui cu succes VAD înainte de un transplant autolog. În plus, nu este nevoie de tratament pe termen lung cu injecții zilnice pentru a evita tromboza. Ca regulă, talidomida este tolerată de pacienți în siguranță. Constipația, somnolența și neuropatia periferică sunt cele mai frecvente. Dar derivații acestui medicament nu au efecte secundare, cu excepția mielosupresiei.

Printre medicamentele anti-angiogenice în tratamentul mielomului multiplu, este izolat un medicament bazat pe cartilajul rechinului. Se utilizează în formă purificată și inhibă angiogeneza cancerului.

Inhibitorul Borasomiba este, de asemenea, utilizat ca tratament pentru această boală severă și complexă. Acest medicament inhibă direct proliferarea și induce apoptoza în celulele maligne. De asemenea, nu permite procese de interacțiune între celulele mielomului și micromediul, inhibă adeziunea moleculară pe suprafața celulei.

Un medicament eficient în tratamentul mielomului multiplu este trioxidul de arsenic. In plus fata de distrugerea celulelor tumorale, stimuleaza moleculele care sunt localizate pe celulele mielomului, ceea ce le ajuta sa-si recunoasca sistemul imunitar.

Terapia cu doze mari urmată de transplantul de celule stem este utilizată în principal pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 65 de ani, cu forme primare și recurente ale bolii.

Atunci când se planifică terapie cu doze mari, se preferă administrarea dexametazonă, schemele de polimetoterapie și regimul VAD cu Cisplastin. Toate aceste manipulări pot fi combinate cu talidomidă sau preparate derivate.

Unii oameni de știință medicale 41% remisiune absolută și 42% - remisie parțială după aplicarea tratamentului totală care cuprinde excelent polichimioterapeutic regimuri de inducție (EDAP și VAD), tandem mare doza de tratament cu transferul și terapia de menținere interferon până recidivă.

Mielul este o boală tumorală în care celulele în creștere au o fracțiune mică, adică cantitatea lor minoră este în ciclul celular. De aceea, pentru o lungă perioadă de timp (mai mulți ani) se folosește Interferon, care sprijină corpul la atingerea remisiunii.

Pentru tratamentul profilactic al mielomului cu osteoporoză sistemică și leziunile osteolitice clodronat aplicate intravenos sau pe cale orală, și acid Pamidronat zoledronic, care poate inhiba hiperactivitate osteoclast maligne și îmbătrânirea lor. După o utilizare prelungită a acestor medicamente timp de mai mult de un an, oasele încetează să mai fie supuse resorbției, scăderea durerii osoase, scăderea fracturilor și hipercalcemiei.

Bisfosfonații sunt indicați în tratamentul mielomului la toți pacienții, în special cei care au leziuni ale osului litimatic, cu semne de osteoporoză și durere osoasă. Dar durata unui astfel de tratament nu a fost încă stabilită. Există, de asemenea, dovezi că bifosfonații nu numai că inhibă osteoclastele, dar au și efecte antitumorale direct asupra celulelor unei boli maligne. De asemenea, trebuie să vă amintiți întotdeauna că bifosfonații pot avea un efect nefrotic.

Pentru tratamentul multor pacienți cu mielom, se utilizează pe scară largă hemosorbția și plasmafereza, în special cu sindromul hiperviscoză, insuficiența renală și un nivel destul de ridicat de paraproteină în sânge. În terapia cu hipercalcemie, în plus față de medicamentele cu corticosteroizi, se utilizează hidratarea și apoi se prescriu diuretice și administrarea imediată intravenoasă a bifosfonaților.

De asemenea, pentru pacienții cu mielom sunt prescrise transfuzii de substituție ale masei eritrocitare și preparatelor de eritropoietină pentru anemie.

Prognoza mielomului

Metodele moderne de tratament prelungesc durata vieții pacienților cu mielom, în principal până la patru ani, în loc de unul sau doi ani, fără tratament adecvat.

Ca regulă, speranța de viață a pacienților depinde de sensibilitatea la tratamentul chimioterapeutic cu medicamente citotoxice. Pacienții cu recăderi primare după tratament au supraviețuit în medie de cel puțin un an. Dar, cu o terapie prelungită cu citostatice, cazurile de dezvoltare a formelor acute de leucemie devin mai frecvente la 5%, când această boală nu apare practic la pacienții care nu au fost supuși tratamentului.

Desigur, speranța de viață a multor pacienți depinde de stadiul bolii la care a fost diagnosticat mielomul. În plus, speranța de viață este influențată de trei factori majori, cum ar fi nivelul ureei și hemoglobinei din sânge, precum și simptomele clinice ale pacientului.

Cauzele morții pot fi procesele progresive ale mielomului, infecția sângelui (sepsis), insuficiența renală și, uneori, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral.

Despre Noi

Una dintre complicațiile neoplasmelor maligne este metastazarea ganglionilor limfatici.Acestea sunt focare secundare rezultate din răspândirea celulelor anormale. Formarea metastazelor vorbește despre progresul procesului oncologic.