Cancerul "necunoscut"

Poate că titlul articolului ți-a provocat o surpriză - ce este acest cancer "necunoscut"? Cu toate acestea, există un termen medical destul de oficial: cancerul cu o locație primară necunoscută sau, în lectura engleză, "cancer de primar necunoscut". Să vedem ce este.

Ce este cancerul "necunoscut"?

Uneori, locul localizării inițiale a tumorii nu poate fi stabilit. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar se întâmplă. Atunci, cancerul poartă numele de "cancer cu o locație primară necunoscută" (să acceptăm că în viitor îl vom numi "cancer necunoscut").

Studiile instrumentale suplimentare în unele cazuri ne permit să stabilim localizarea primară a unui cancer necunoscut. Când se întâmplă acest lucru, cancerul nu mai este considerat necunoscut și este denumit în funcție de locul său de origine.

Să dăm un exemplu. Pacientul are un ganglion limfatic lărgit. O biopsie a relevat cancer acolo. Dar examinarea microscopică a unei mostre de țesuturi a arătat că structura celulelor tumorale nu corespunde cu cancerul, care de obicei începe în ganglionii limfatici. În acest caz, se face referire la cancerul necunoscut. În funcție de modul în care celulele sale arată sub microscop, se poate presupune că acest cancer a început în cavitatea orală, faringel sau laringel. După ce a fost examinată această zonă, această ipoteză a fost confirmată: o mică tumoare malignă a fost găsită în laringe. Din acest punct de vedere, se crede că pacientul are cancer de laringe și nu un cancer necunoscut.

În unele cazuri, concentrarea primară a cancerului rămâne necunoscută, în ciuda celor mai amănunțite cercetări. Chiar dacă nu se poate spune că la deschiderea pacienților care au decedat de cancer, medicii nu pot determina sursa răspândirii tumorii.

După ce cancerul se găsește în corpul uman, este o dorință totală naturală a medicilor de a afla locația sa primară. Principalul motiv al acestui interes este determinarea tacticii tratamentului ulterior. Deoarece un cancer care a început într-un anumit loc necesită un tratament adecvat, detectarea concentrației acestuia permite medicilor să aleagă o metodă de tratament. Acest lucru este important în special în prezența tumorilor care sunt sensibile numai la chimioterapie specifică sau medicamente hormonale.

Dar chiar dacă cancerul rămâne inexplicabil, acesta poate fi tratat și tratat destul de bine. Informații despre cum arată celulele tumorale sub microscop, rezultatele obținute în laborator și informații despre organele afectate pot ajuta oncologii să aleagă o metodă de tratament.

Necunoscut Clasificarea Cancerului

Când se întâlnesc pentru prima oară cu celulele tumorale ale unui cancer necunoscut, medicii îi atribuie, de obicei, 1 din 5 categorii:

  • Adenocarcinom. Această formă de cancer se dezvoltă din celulele glandulare. Adenocarcinomul apare în 6 din 10 cazuri de cancer necunoscut;
  • Carcinom nediferențiat. În studiul acestui cancer sub microscop, oncologul are motive suficiente pentru a-l atribui carcinoamelor, dar celulele sale sunt atât de neobișnuite încât nu există nici o modalitate de ao clasifica mai precis. Carcinomurile nediferențiate reprezintă 30% din toate cazurile de cancer necunoscut;
  • Carcinom cu celule scuamoase (carcinom scuamos). Celulele acestui cancer seamănă cu epiteliul scuamos al pielii sau membranelor mucoase ale anumitor organe;
  • Tumor malign diferențiat slab. Evident, acesta este un cancer, dar celulele sale sunt atât de anormale încât centrul localizării lor primare nu poate fi numit. În cele din urmă, se pare că acestea sunt de obicei limfoame, sarcoame sau melanoame;
  • Carcinom neuroendocrin. Aceste tipuri rare de cancer incepe in sistemul difuz-endocrin, celulele carora, pe de o parte, fac parte din sistemul nervos, iar pe de alta, hormonale. Aceste celule nu formează organe interne, cum ar fi, de exemplu, glandele suprarenale sau glanda tiroidă. Ele sunt dispersate în alte organe: în esofag, stomac, pancreas, intestine și plămâni. Carcinomul neuroendocrin este un tip foarte rar al tumorii.

Există și alte tipuri de cancer pentru care nu este posibil să se stabilească un accent primar, dar ele, totuși, nu aparțin unui cancer necunoscut: este limfom și melanom.

Cancerul necunoscut: statistici cheie

Nu vă gândiți la o tautologie, dar statisticile exacte pentru cancerul necunoscut sunt necunoscute. Motivul pentru aceasta sta la suprafață: ceea ce pare necunoscut la început este mai târziu identificat. În medie, ponderea cancerului necunoscut reprezintă 2% din toate cazurile de cancer detectate. Și cu cât devin mai multe metode de diagnosticare înaltă, cu atât mai puține pete albe rămân în oncologie.

Care sunt factorii de risc pentru un cancer necunoscut?

Deoarece tipul exact de cancer nu a fost elucidat, este dificil să se identifice factorii capabili să influențeze riscul apariției acestuia. Cazurile de cancer necunoscute includ boli foarte diverse care fac această problemă și mai dificilă. Cu toate acestea, se poate spune ceva despre cancerul necunoscut.

La autopsie, multe cazuri de cancer necunoscut se termină cu cancer al pancreasului, plămânilor, rinichilor, laringelui, faringelui sau esofagului. Fumatul este un factor de risc pentru toate aceste tipuri de cancer.

Alte cazuri de cancer necunoscut, după cum devine cunoscut ulterior, încep în stomac, colon și rect sau ovare. Toate aceste tipuri de cancer sunt legate de factori precum dieta, calitatea alimentelor consumate și greutatea corporală.

Melanomul - o formă foarte agresivă de cancer de piele - este adesea neidentificată. Un factor important de risc pentru melanom este expunerea la lumina soarelui ultraviolet.

Simptomele cancerului necunoscut

Semnele și simptomele unui cancer necunoscut depind de organul în care sa răspândit. Este foarte important să remarcăm că nici unul dintre următoarele simptome nu aparține doar cancerului, în multe cazuri nu este deloc cancer. Cu toate acestea, dacă observați ceva similar cu cel prezentat mai jos, consultați imediat un medic:

  • ganglioni limfatici umflati, densi, insensibili. În mod normal, ganglionul limfatic este o formă mică de fasole formată din celule imune. Cancerul afectează adesea ganglionii limfatici, care în consecință se umflă și se îngroașă. Aceasta se poate întâmpla în partea laterală a gâtului, deasupra claviculei, în regiunea vaginală sau axilară;
  • "Lump" în stomac, provocând un sentiment de plenitudine. Aceasta se poate datora răspândirii cancerului în ficat sau pancreas. Uneori, celulele canceroase cresc pe suprafața multor organe din cavitatea abdominală, care pot provoca ascite - acumularea de lichide;
  • dificultăți de respirație. Acest simptom poate fi cauzat de creșterea unei tumori în plămâni și acumularea de fluid în ele (exudat pleural);
  • piept sau dureri abdominale. Acest lucru se întâmplă atunci când o tumoare crește aproape de terminațiile nervoase sau zdrobește organele interne;
  • durere osoasă. În cazul în care cancerul a metastazat la nivelul osului, se produce o durere severă. Oasele se slăbesc și se pot sparge chiar și sub ponderea propriilor lor corpuri;
  • pe piele. Unele tipuri de cancer care încep în organele interne pot pătrunde în piele prin sânge;
  • slăbiciune, oboseală, pierderea apetitului și greutatea corporală. Aceste simptome sunt asociate cu stadii mai avansate de cancer atunci când tumora penetrează măduva osoasă și sistemul digestiv, care afectează în mod fundamental starea de bine a pacientului.

Aceasta nu este o listă completă a simptomelor care pot fi asociate cu cancerul necunoscut. Din nou, mulți dintre ei nu au nimic de-a face cu cancerul. Cu toate acestea, vom repeta: dacă observați vreunul dintre aceste semne în sine, consultați imediat un medic.

Diagnosticul cancerului necunoscut

Dacă simptomele și rezultatele examinării fizice îi spun medicului că este posibil cancerul, el poate folosi diferite metode de diagnostic pentru a afla ce fel de cancer este, unde este situat și unde a început:

  • examinări instrumentale (radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță computerizată și magnetică);
  • examinări endoscopice atunci când organele sunt inspectate printr-un tub luminos introdus în gură, nas sau rect;
  • teste de sânge;
  • biopsie, atunci când probele de țesut ale pacientului sunt examinate în laborator sub microscop.

Tratamentul cancerului cu un situs primar necunoscut

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este tratamentul primar pentru cancerul detectat în stadiile incipiente. Dar, din moment ce un cancer necunoscut nu este, prin natura sa, unul timpuriu (la urma urmei, el a trecut deja dincolo de localizarea inițială), intervenția chirurgicală în acest caz nu este alegerea optimă.

Chirurgia poate fi prima alegere dacă cancerul se găsește numai în ganglionii limfatici sau în orice singur organ până acum. Dar probabilitatea prezenței celulelor tumorale în altă parte, din păcate, nu este exclusă.

Tipul și amploarea intervenției chirurgicale este determinată de localizarea și dimensiunea tumorii. După intervenția chirurgicală, este posibil să se efectueze cursuri de radioterapie și chimioterapie pentru a distruge celulele canceroase rămase în organism.

Radioterapia

Unele tipuri de cancer care nu s-au răspândit încă prea mult dincolo de concentrarea lor primară pot fi tratate cu radioterapie solo sau în combinație cu intervenția chirurgicală.

Dacă cancerul este prea extins, radioterapia poate fi utilizată pentru a atenua simptomele oncologice: durere, sângerare, dificultate la înghițire, obstrucție intestinală, compresie tumorală a terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge și probleme cauzate de metastaze osoase.

Terapia cu radiații poate fi îndepărtată atunci când radiația este furnizată dintr-o sursă localizată în exterior și internă (așa-numita brahiterapie), atunci când boabele radioactive sunt plasate direct în sau în jurul tumorii. Prima metodă este mai puțin complicată și este folosită mai des, deși există mai multe efecte secundare decât brahiterapia. În ciuda faptului că medicii calculează cu precizie doza necesară de radiații, care este apoi vizată maxim în zona de localizare a tumorii, o parte din radiație este dispersată în organele și țesuturile sănătoase.

Este necesar să se spună puțin și despre efectele secundare ale radioterapiei. Reacțiile adverse frecvente includ oboseală, pierderea poftei de mâncare, scăderea numărului de globule de sânge, reacții cutanate (cum ar fi arsurile solare) și pierderea părului. Dacă se aplică radiații la nivelul capului și gâtului, atunci se pot dezvolta ulcerații orale, dureri în gât, dificultăți la înghițire, pierderea gustului, uscăciunea gurii și răgușirea. După un timp mai lung - "gol" în dinți și probleme cu glanda tiroidă. Dacă pieptul este iradiat, pacientul are dificultăți la înghițire, tuse și dificultăți de respirație. Efectele secundare din iradierea abdomenului sunt greața, vărsăturile, diareea și pierderea apetitului. Atunci când zona pelviană este iradiată, pacientul poate suferi urinare frecventă și dureroasă, sângerare din rect și descărcare vaginală (la femei).

Cele mai multe dintre aceste efecte secundare dispar la sfârșitul tratamentului, dar unele rămân pentru o perioadă mai lungă de timp. Dacă, în paralel cu radioterapia, pacientul este supus chimioterapiei, efectele secundare sunt mult mai pronunțate.

chimioterapie

Chimioterapia poate fi cel mai bun tratament pentru cancerul avansat atunci cand tratamentele locale precum chirurgia si radioterapia sunt inutile. În unele cazuri, de exemplu, cu germinoame și unele limfoame, chimioterapia poate elimina complet pacientul din tumoare. Pe de altă parte, chimioterapia poate fi aplicată ca parte a îngrijirii paliative pentru a atenua suferința pacientului în stadiile ulterioare ale bolii.

Pentru a asigura un efect maxim, medicamentele chimioterapeutice sunt utilizate în mod obișnuit în combinații. Pentru adenocarcinoame și tumori maligne nediferențiate, medicii recomandă de obicei o combinație care include platină (Cisplatină sau Carboplatină), Taxol sau Taxotere. Gemzar și Etoposide pot fi, de asemenea, utilizate. În carcinomul cu celule scuamoase, cisplatina, 5-fluorouracilul și taxanul sunt cele mai frecvent utilizate. Tratamentul carcinoamelor neuroendocrine implică, de obicei, administrarea de platină și etopozidă.

Terapia hormonală

Unele tipuri de tumori cresc sub influența hormonilor produși în corpul uman. De exemplu, celulele celor mai multe tumori maligne ale sânului au receptori pentru estrogen sau progesteron, ca urmare, sub acțiunea acestor hormoni, creșterea acestora devine mai intensă. Același lucru este valabil și pentru cancerul de prostată, indus de androgeni.

În cazurile în care un cancer necunoscut se dovedește a fi cancer de sân sau cancer de prostată, terapia hormonală poate încetini creșterea tumorii sau poate reduce dimensiunea totală a acesteia. În cancerul de sân, se utilizează Tamoxifen, Lupron, Zoladex, Arimidex, Femara și Aromastin. Aceste medicamente reduc nivelul de estrogen și capacitatea celulelor canceroase de a răspunde la acestea. În cazul cancerului de prostată, Eulexin și Casodex sunt utilizate pentru a reduce nivelul de testosteron.

Terapie specifică

Terapia specifică este un tratament nou pentru cancer, care are cel puțin un efect secundar asupra organismului. Medicamentele utilizate în cadrul terapiei vizate afectează biomecanismele interne ale celulelor canceroase care le diferențiază de cele normale. Fiecare medicament actioneaza diferit, dar in cele din urma toate acestea afecteaza cresterea, reproducerea si repararea celulelor canceroase.

Celulele carcinomului celulelor scuamoase din cap și gât sunt pline cu receptori ai receptorului factorului de creștere epidermal (EGFR), care îi ajută să crească și să devină mai rezistenți la radiații și chimioterapie. În acest caz, se utilizează un medicament care blochează receptorii EGFR: Cetuximab (Erbitux). Poate fi utilizat împreună cu radiațiile și chimioterapia sau separat, atunci când tumora nu mai răspunde la aceste metode de tratament.

Ce ar trebui să-i cer medicului pentru un cancer necunoscut?

Este foarte important ca relația dvs. cu medicul să fie cinstită, sinceră și deschisă. Nu-ți fie frică să-i pui întrebări, chiar dacă nu ți se pare așa de importantă:

  • Trebuie să trec prin studii aprofundate pentru a determina ce fel de cancer am?
  • Care este cancerul meu și cât de mare este acesta?
  • Ați făcut toate testele necesare cu un eșantion de țesut (biopsie)?
  • Ce opțiuni de tratament puteți oferi?
  • Există noi medicamente sau tratamente în curs de testare în care aș putea lua parte?
  • cât va dura tratamentul?
  • Care sunt cele mai probabile efecte secundare ale metodei de tratament recomandate?
  • Ce pot face pentru a reduce efectele secundare?
  • Care este probabilitatea ca cancerul să se întoarcă din nou dacă tratamentul inițial are succes?

Puteți adăuga ceva personal la această listă de întrebări, de exemplu, este posibil să aveți nevoie de informații specifice despre timpul de recuperare după tratament sau doriți să utilizați opțiunea "a doua opinie" (ascultați opinia dvs. despre cazul dvs. de la un alt medic care nu are legătură cu dvs. de către medicul curant).

Metastazarea tumorilor maligne fără concentrare primară identificată

Metastazarea tumorilor maligne fără concentrare primară identificată

  • Asociația Oncologilor din Rusia

Cuprins

Cuvinte cheie

  • Metastazarea tumorilor maligne fără concentrare primară identificată
  • metastază
  • Chimioterapie sistemică

Lista de abrevieri

VPO - centrul primar revelat

Scanarea CT - tomografie computerizată

RMN - imagistică prin rezonanță magnetică

PSA - antigen specific prostatic

PET - tomografie cu emisie de pozitroni

PET-CT - tomografie cu emisie de pozitroni, combinată cu CT

CEA - antigen embrionar de cancer

Ultrasunete - ultrasunete

HCG - gonadotropină corionică umană

Termeni și definiții

Nu sunt utilizați termeni și definiții noi în recomandări.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Metastaza unei tumori maligne fără leziune primară identificată (VPO) este o boală manifestată de tumori metastatice, în timp ce leziunea primară nu poate fi stabilită nici pe baza anamneziei, nici pe parcursul examinării [13].

1.2 Etiologia și patogeneza

Datorită eterogenității mari a tumorii, de obicei, nu este posibil să se izoleze clona celulară care este sursa metastazelor, deoarece se pierde setul de semne morfologice, permițând distingerea celulelor prin accesoriile organelor [1, 2, 3]. În medie, identificarea sursei primare se efectuează pe durata a numai 25% dintre pacienți. În 15-20% din cazuri, accentul primar nu este găsit chiar la autopsiile [4, 5]. Deși metastazele fără MPS diferă de la origini la diferite organe, comportamentul lor biologic este aproximativ același. Adesea, ele se caracterizează prin localizare aleatorie, atipică (adică, leziune a ganglionilor limfatici non-regionali), precum și progresia rapidă a procesului în primele stadii de dezvoltare.

1.3 Epidemiologie

Conform datelor diferiților autori, pacienții cu metastaze fără MPS reprezintă de la 3 la 5% dintre pacienții oncologi care au solicitat asistență medicală [6, 7, 8]. Tumorile fără HVO ocupă locul 7 în ceea ce privește frecvența apariției și locul 4 în structura mortalității în rândul tuturor tumorilor maligne [5, 9, 10].

La bărbați și femei, tumori fără MPS au aproximativ aceeași frecvență. Cu vârsta în creștere, curba incidenței crește brusc, atingând un vârf până la vârsta de 65 de ani [4, 7, 11].

1.4 Codificarea ICD 10

Maladii neoplazice cu localizări inexacte, secundare și nespecificate (C76-C80):

Neoplasm malign al altor localizări marcate în mod incorect (C76):

C76.0 - Cap, față și gât;

C76.1 - piept;

C76.4 - membre superioare;

C76.5 - membre inferioare;

C76.7 - Alte localizări nespecificate;

C76.8 - Înfrângerea altor localizări marcate în mod incorect, peste limitele uneia sau mai multora dintre localizările de mai sus.

Neoplasm malign secundar și nespecificat al ganglionilor limfatici (C77):

C77.0 - Ganglionii limfatici ai capului, feței și gâtului;

C77.1 - Ganglioni limfatici intrathoracici;

C77.2 - Ganglioni limfatici intra-abdominali;

C77.3 - Ganglionii limfatici în axilă și extremitatea superioară a ganglionilor limfatici toracici;

C77.4 - Ganglionii limfatici ai căpușelor și a extremităților inferioare;

C77.5 - Ganglioni limfatici intra-pelvieni;

C77.8 - Ganglionii limfatici ai localizărilor multiple;

C77.9 - Nodul limfatic cu localizare nespecificată;

Neoplasm malign secundar al organelor respiratorii și digestive (C78):

C78.0 - Neoplasm malign secundar al plămânului;

C78.1 - Neoplasm malign secundar al mediastinului;

C78.2 - Neoplasm malign secundar al pleurei;

C78.3 - Neoplasm malign secundar al altor organe respiratorii și nespecificate;

C78.4 - Neoplasm malign secundar al intestinului subțire;

C78.5 - Neoplasm malign secundar de colon și rect;

C78.6 - Neoplasm malign secundar al spațiului retroperitoneal și al peritoneului;

C78.7 - Neoplasm malign secundar al ficatului;

C78.8 - Neoplasm malign secundar al altor organe digestive nespecificate;

Neoplasm malign secundar al altor site-uri (C79):

C79.0 - Neoplasm malign secundar al rinichiului și pelvisului renal;

C79.1 - Neoplasm malign secundar al vezicii urinare, al altor organe urinare nespecificate;

C79.2 - Neoplasm malign secundar al pielii;

C79.3 - Neoplasm malign secundar al creierului și meningelor;

C79.4 - Neoplasm malign secundar al altor părți nespecificate ale sistemului nervos;

C79.5 - Neoplasm malign secundar al osului și măduvei osoase;

C79.6 - Neoplasm malign secundar ovarian;

C79.7 Neoplasm malign secundar al glandei suprarenale;

C79.8 - Neoplasm malign secundar al altor situsuri specificate;

Neoplasm malign fără specificație de localizare (C80).

1.5 Clasificarea

Toate tumorile maligne sunt caracterizate prin certitudine terminologică, prezența clasificărilor general acceptate - atât interne cât și în sistemul TNM. Cu metastaze fără concentrare primară, nu există clasificări similare, deoarece pacienții cu metastaze fără HPO sunt un grup extrem de "pestriț", atât în ​​locația și amploarea procesului tumoral, cât și în structura morfologică a metastazelor.

În conformitate cu structura histologică a tumorii HVO, conform recomandărilor ESMO (2015), se recomandă divizarea în următoarele grupuri [12]:

1) adenocarcinoame bine diferențiate și moderat diferențiate;

2) carcinoame de grad scăzut;

3) carcinom cu celule scuamoase;

4) tumoare nediferențiată;

5) cancer cu diferențiere neuroendocrină.

Punerea în scenă.

Deoarece boala în primele etape se manifestă prin metastaze, este posibil să se vorbească de un proces generalizat primar, care, de regulă, depășește limitele unui organ în momentul în care un pacient solicită îngrijiri medicale. În prezent, nu există o stadializare convențională mai specifică a metastazelor tumorale maligne fără HVT.

În funcție de localizarea și prevalența leziunilor metastatice, pacienții sunt împărțiți în grupuri [13]:

1. Pacienți cu leziuni izolate ale ganglionilor limfatici (simple sau multiple în cadrul aceluiași colector) - cervicale, axilare, inghinale, mediastinale, retroperitoneale;

2. Pacienți cu leziuni izolate ale organelor și țesuturilor (simple sau multiple) - oase, plămâni, ficat, țesuturi moi, creier etc.

3. Pacienții cu leziuni ale mai multor colectori de ganglioni limfatici, leziuni combinate la nivelul ganglionilor limfatici și / sau organelor.

2. Diagnostice

Algoritmul de diagnosticare la pacienții cu leziuni metastatice fără HVO include patru domenii: diferențierea preliminară și evaluarea stării generale, estimarea prevalenței unei leziuni tumorale, obținerea de materiale pentru cercetarea morfologică, căutarea unui accent primar.

Trebuie remarcat faptul că un factor important în alegerea tacticii de diagnostic este starea generală a pacientului. Este evident că pacientul aflat în stare gravă nu are sens să efectueze examinarea în întregime, deoarece în majoritatea cazurilor nu este necesar să se sporească un tratament eficient, iar în cazuri deosebit de grave este necesar să se discute problema tratamentului simptomatic fără examinare.

2.1 Reclamații și istoric

  • Este recomandată o colecție amplă de plângeri și anamneză de la un pacient pentru a identifica factorii care pot influența alegerea tacticii de tratament [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

2.2 Examinarea fizică

  • Se recomandă să se efectueze o examinare fizică temeinică, inclusiv inspecția pielii și a mucoaselor vizibile, palparea toate grupurile disponibile ale ganglionilor limfatici, tiroida, san, abdomen, tuseul rectal, examen ginecologic (feminin), un studiu al organelor genitale externe, testiculele palparea ( bărbați), evaluarea stării nutriționale [6, 13].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Comentariile: când pacienții se adresează pentru îngrijiri medicale, se constată adesea următoarele modificări: prezența formării tumorilor, durere, mărirea ficatului, durerea osoasă, fracturile patologice, tulburările respiratorii, scăderea în greutate, tulburările neurologice. Manifestările clinice ale bolii sunt nespecifice și depind de localizarea focarelor de leziuni metastatice și de prevalența procesului tumoral. Primul simptom este cel mai adesea o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici periferici. Simptomele comune: slăbiciunea, transpirația, scăderea în greutate, hipertermia sunt mai caracteristice afectării organelor - plămân, ficat.

2.3 Diagnosticul de laborator

  • Se recomandă efectuarea testelor sanguine clinice și biochimice extinse, coagularea sângelui, analiza urinei [7, 13, 18, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

  • Se recomandă ca testele de sange pentru markeri tumorali PSA (barbati cu varsta peste 40 de ani), SA-125 (femei), alfa-fetoproteina (AFP), gonadotropina corionică umană (hCG), antigenul carcinoembrionar (CEA), CA 19,9, CNO, S100.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Observații: definiția markerilor tumorali din ser în unele cazuri este de mare ajutor în găsirea concentrației primare, în timp ce este necesară determinarea panoului, deoarece absența valorii chiar a unuia dintre markerii tumorali poate afecta negativ interpretarea corectă a rezultatelor. Definițiile aproape oricăror markeri tumorali izolați nu conțin informații exacte, cu excepția cazurilor cu valori foarte mari. Astfel, CEA, din cauza lipsei de specificitate, poate fi moderat crescută în multe boli, dar dacă CA15.3 este de asemenea ridicată, se poate presupune localizarea tumorii primare în glanda mamară, NCE în plămân, CA 19.9 în tractul digestiv. CA125 poate fi asociat nu numai cu diagnosticul: cancer ovarian, dar și cu prezența ascită sau hidrotorax de orice etiologie. De asemenea, sunt specifice PSA - antigenul specific de prostată (85-90% specificitate pentru cancerul de prostata la barbati), AFP - testicular tumori nonepiteliale marker tumoral cu celule germinale, marker de cancer hepatic primar (reprezentativitatii ridicat - 96% în diagnosticul diferențial între ficat si hepatocelular metastatic carcinom), CG - gonadotropina corionică - un marker al tumorilor de celule germinale, S100 - poate indica un posibil melanom metastatic [14, 15].

2.4 Diagnosticul instrumental

  • Se recomandă efectuarea de raze X ale organelor toracice [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea examinării cu ultrasunete (US) a organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal, a pelvisului mic, a ganglionilor limfatici periferici [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea osteoscintigrafiei pentru leziunile osos metastazate suspectate [13, 14, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Este recomandată citologia metastazelor punctate.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Comentarii: Citologie studiu metastazelor fara VPO cele mai frecvente: moderat diferențiate sau foarte diferențiate adenocarcinom în 50% din cazuri, adenocarcinom slab diferențiat sau nediferențiat sau cancer la 30% din carcinom cu celule scuamoase 15% dintre pacienți și tumorale nediferențiate - 5% [16, 17]. Mai puțin frecvent sunt detectate tumori cu diferențiere neuroendocrină, melanom, limfoame, tumori de celule germinale, sarcoame și carcinom embrionic.

  • Se recomandă identificarea afilierii histogenetice a tumorii prin examinarea morfologică a materialului obținut prin puncție sau biopsie.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Comentarii: Studiul morfologic este cel mai semnificativ și trebuie efectuat cât mai curând posibil. Datele obținute ne permit să confirmăm malignitatea procesului, să determinăm histogeneza tumorii, gradul de diferențiere a celulelor și, uneori, localizarea estimată a tumorii primare, ceea ce facilitează în mare măsură căutarea pentru focalizarea primară și reduce numărul de manipulări de diagnosticare. În această etapă, pacienții sunt împărțiți în grupuri: nu există semne de creștere malignă; cancer metastaze; limfom; melanom metastaze; metastazarea unei tumori maligne, fără a specifica histogeneza. Pacienții din primul grup sunt excluși din cercetările viitoare. Dacă se detectează limfom, examinarea și tratamentul ulterior sunt efectuate de un hematolog.

În conformitate cu structura histologică a unei tumori fără HPE, conform recomandărilor ESMO (2015), se recomandă divizarea în următoarele grupuri: adenocarcinoame diferențiate și moderat diferențiate; carcinoame slab diferențiate; carcinom cu celule scuamoase; tumora nediferențiată; cancer cu diferențiere neuroendocrină. O astfel de diferențiere a pacienților permite dezvoltarea ulterioară a unui regim optim de tratament pentru pacient [12].

  • Se recomandă efectuarea metodei imunohistochimice [18, 19, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Comentarii: metoda imunohistochimică îmbunătățește acuratețea studiului pathoanatomic datorită unei definiții sau a unei rafinări mai corecte a histogenezei, direcției de diferențiere a celulelor și afilierii organelor la nivelul tumorii primare. La pacienții cu boala metastatica fara semne morfologice clare ale glandulară (adenogennoy), neuroendocrine și diferențiere scuamoasă, sarcina principală metode suplimentare de cercetare este de a clarifica histogeneză tumorii (stabili mai precis direcția diferențierii celulelor tumorale).

2.5 Diagnosticarea suplimentară

  • Se recomandă efectuarea tomografiei computerizate (CT) a toracelui, a cavității abdominale cu contrast intravenos [12, 18, 21, 23].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea CT / IRM a creierului contravențional intravenos în cazurile de suspectare a leziunilor cerebrale metastatice [12, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea tomografiei cu emisie de pozitroni combinată cu CT (PET-CT) în cazul metastazelor suspectate conform CT sau RMN în cazurile în care confirmarea lor schimbă fundamental tacticile de tratament [21, 22, 23].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Observații: utilizarea PET-CT în mai multe metastaze uneori nu dă rezultatul dorit, deoarece este dificilă distingerea tumorii primare de metastaze. Activitatea metabolică scăzută pentru 19F-FDG este de asemenea caracteristică a cancerului bronhoalveolar, a carcinomului hepatocelular, a cancerului de rinichi, a carcinoidului, a diferențierii slab dezvoltate și a altor tumori. În conformitate cu recomandările NCCN din 2016, PET-CT nu este recomandat ca test principal de diagnosticare [18]. Cu toate acestea, există subgrupuri favorabile pentru acest tip de studiu: acestea sunt metastaze puține sau simple, precum și metastaze ale carcinomului cu celule scuamoase în ganglionii limfatici cervicali. La acești pacienți, PET-CT poate schimba strategia de tratament în 30-35% din cazuri.

  • Se recomandă efectuarea unui raze X a oaselor în zonele de acumulare a produsului radiofarmaceutic în timpul scanării [13, 14, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea mamografiei [12, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea RMN a glandelor mamare [12, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea unui examen de ORL [6, 13, 15, 22].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Sunt recomandate examinări endoscopice: epifaringoscopie, fibrobronchoscopie, fibroesofagogastroduodenoscopie, fibrocolonoscopie [6, 13, 18, 12].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Comentarii: Metodele de examinare endoscopică se efectuează în funcție de plângeri, simptome și rezultate ale testelor de laborator.

  • Se recomandă să se efectueze biopsie sub ultrasunete / CT de control suspectate metastaze pe CT sau RMN în cazurile în care confirmarea lor fundamental modifică strategia de tratament [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Laparoscopia video este recomandată [6, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Este recomandată toracoscopia video [6, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Comentarii: obținerea de materiale pentru cercetarea morfologică nu este dificilă cu înfrângerea ganglionilor limfatici periferici. În cazul unei leziuni a ganglionilor limfatici mediastinali sau retroperitoneali, se efectuează o puncție transcutanată sub controlul UST sau CT. Dacă nu există material suficient pentru o examinare histologică completă, se poate discuta problema toracoscopiei sau laparoscopiei cu o biopsie. O tactică similară este justificată în înfrângerea organelor din cavitățile toracice și abdominale, pleura, peritoneul, organele și țesuturile spațiului retroperitoneal. În cazul în care metastazele sunt localizate în oase, secvența procedurilor de diagnosticare este după cum urmează: puncție, biopsie de trefină, biopsie deschisă a osului afectat.

3. Tratamentul

Deoarece focalizarea primară rămâne necunoscută, orice tratament efectuat poate fi desemnat "radical" doar condiționat. Prin urmare, alegerea tacticii de tratament în această categorie de pacienți este o problemă care poate fi rezolvată individual în fiecare caz în parte. Tactica terapeutică este determinată, în primul rând, luând în considerare starea generală a pacientului, localizarea metastazelor, prevalența procesului tumoral, structura morfologică a tumorii metastatice, localizarea estimată a focusului primar.

Recent, au fost puse în aplicare programe pentru a dezvolta tactici terapeutice nu pe baza localizării propuse a focusului primar, ci pe baza caracteristicilor biologice ale tumorii, ceea ce va permite individualizarea tratamentului și utilizarea mai largă a terapiei vizate. S-a dovedit că speranța medie de viață a pacienților care au primit tratament special a fost semnificativ mai mare decât cea a celor a căror tratament a fost limitat la terapia simptomatică. Cele mai bune rezultate ale supraviețuirii de cinci ani au fost observate la pacienții cu metastaze izolate în ganglionii limfatici inghinali, axilari, cervicali care au primit tratament special.

Metoda chirurgicală de tratament la pacienții cu metastază a unei tumori maligne fără HVT nu este radicală și poate fi utilizată pentru o leziune izolată a ganglionilor limfatici disponibili pentru îndepărtarea grupului și în unele cazuri o leziune izolată a organului; limfadenectomie sau îndepărtarea metastazelor cu rezecție organică este posibilă. De asemenea, chirurgia este posibilă cu un scop simptomatic.

Terapia prin radiații dacă nu este posibilă utilizarea unei metode chirurgicale poate fi indicată pentru o leziune izolată a ganglionilor limfatici sau a unui organ cu sensibilitatea potențială a tumorii la radiații. Poate utilizarea RT și cu scop simptomatic.

Deoarece o tumoare de localizare primară inexplicabilă implică un proces diseminat, principala metodă de tratament este terapia cu medicamente. Tratamentul este personalizat pe baza tuturor datelor clinice și morfologice disponibile. Cruciale sunt caracteristicile morfologice ale tumorii și sensibilitatea potențială la anumite medicamente. Dacă sunt detectate mutații adecvate într-o tumoare, este posibilă utilizarea terapiei vizate. În cazul unor leziuni izolate, combinația de chimioterapie cu metodele chirurgicale și radiologice permite obținerea unor rezultate semnificativ mai bune.

Recomandările societăților profesionale rusești oncologi-Chemotherapeutists (RUSSCO) si Societatea Europeana de Oncologie Medicala (ESMO), în fiecare caz, servește pentru determinarea pacientului într-un anumit grup în funcție de amploarea leziunilor tumorale si structura morfologică a tumorii, care corespunde bolii cu o tumoare primară cunoscută [12,24].

3.1 Metastazarea carcinomului cu celule scuamoase în ganglionii limfatici ai capului și gâtului fără o concentrare primară identificată

  • Se recomandă în cazul ganglionilor limfatici limfadenectomie locale, urmata de chimioterapie, în conformitate cu standardele pentru tratamentul carcinomului cu celule scuamoase localizarea leziunii primare în organe și țesuturi ale capului și gâtului (paclitaxel 175 mg / m2 / zi 1, cisplatină 100 mg / m2 / zi 1, fluorouracil 500 mg / m2 / în 1-5 zile sau docetaxel 75 mg / m2 intravenos zi 1, cisplatină 75 mg / m2 intravenos zi 1, fluorouracil 750 mg / m2 / în 1-5 zile) [6, 13, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

  • Recomandat atunci când este imposibilă îndepărtarea "radicală" a ganglionilor limfatici afectați de metastaze, terapia de chemoradiție [6, 12, 13, 18, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

3.2 Metastaze de cancer în ganglionii limfatici axilari la femei

  • Limfadenectomia axilară recomandată [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

  • Radioterapia recomandată [6, 12, 13, 18, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

Observații: în caz de limfadenectomie radicală îndoielnică sau incapacitatea de a efectua aceasta din cauza prevalenței unei leziuni tumorale, radioterapia este indicată în zonele axilare și cervicale-supraclaviculare.

3.3 Carcinomul feminin al peritoneului

  • Terapie recomandată conform algoritmilor pentru tratamentul cancerului ovarian avansat [6, 13, 18, 24]:
  • intervenții chirurgicale cytoreductive;
  • chimioterapie: paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab ± per / chimioterapie peritoneală.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

Observații: de regulă, evoluția bolii corespunde cancerului ovarian, prin urmare tratamentul medicamentos se efectuează în conformitate cu scheme similare.

3.4 Metastaze ale carcinomului nediferențiat / inferior cu leziuni predominante ale ganglionilor limfatici localizați axial (cervical, mediastinal, retroperitoneal)

  • Terapie recomandată conform algoritmilor pentru tratamentul tumorilor celulare germinale - chimioterapie pe bază de medicamente cu platină [12, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Observații: boala din aval corespunde tumorilor celulelor germinative. Este necesar să se acorde atenție nivelurilor de AFP, hCG, lactat dehidrogenază (LDH).

3.5 Metastaze ale carcinomului neuroendocrin de grad scăzut

Cursul bolii la pacienții din acest grup corespunde cu cancer pulmonar cu celule mici.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

3.6 Metastaze ale carcinomului neuroendocrin sever diferențiat cu activitate proliferativă scăzută

  • Terapie recomandată conform algoritmilor pentru tratamentul cancerului neuroendocrin [18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Observații: boala este cea mai potrivită pentru tumorile neuroendocrine ale tractului gastrointestinal, așa că tratamentul este efectuat în conformitate cu scheme similare propuse pentru tratamentul pacienților cu tumori ale acestei localizări.

3.7 Metastaze osteoblastice ale adenocarcinomului în schelet la bărbați

  • Terapie recomandată în conformitate cu algoritmii pentru tratamentul cancerului de prostată diseminat [18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

3.8 Leziunea metastatică care nu corespunde grupurilor de mai sus

De regulă, este un proces tumoral diseminat. Prescrierea medicamentelor este posibilă pentru pacienții aflați într-o stare satisfăcătoare.

  • Se recomandă utilizarea celui mai puțin toxic, ușor tolerat regim de chimioterapie. Alegerea medicamentelor se bazează pe localizarea focalizării primare într-un anumit pacient sau pe cele mai frecvente localizări latente ale tumorii primare din plămâni și organe ale tractului gastrointestinal. Tratamentul simptomatic este adecvat [6, 12, 13, 18, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Observații: în toate grupurile, evaluarea eficacității tratamentului se efectuează în 6-8 săptămâni. Terapia continuă până la atingerea efectului maxim, plus două efecte de ciclu de fixare. Expunerea la radiații la pacienții fără HPV poate fi aplicată atunci când este imposibil să se efectueze o îndepărtare chirurgicală radicală a unei tumori sau a unui conglomerat de ganglioni limfatici cu scop paliativ sau radicular utilizând radioterapia standard sau stereotactică.

4. Reabilitarea

  • Se recomandă efectuarea reabilitării, axându-se pe principiile generale de reabilitare a pacienților după intervenții chirurgicale și / sau chimioterapie [6, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

5. Prevenirea și urmărirea

  • Monitorizarea observării cu frecvență de 3 până la 6 luni este recomandată pacienților cu metastaze ale unei tumori maligne fără APO. Cu observația dinamică, este posibilă identificarea tumorii primare, care va permite măsuri terapeutice mai bine orientate [6, 12, 13, 18, 24]. Domeniul de aplicare al examenului:
  1. Istoric medical și examinare fizică;
  2. Testul de sânge pentru markerii tumorali (dacă au fost inițial crescuți) la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani și apoi la fiecare 6 luni pentru următorii 3 ani;
  3. Ecografia cavității abdominale și a bazinului mic la fiecare 3-6 luni, în funcție de riscul de progresie;
  4. Radiografia organelor toracice la fiecare 6 luni;
  5. Scanarea CT a pieptului și a cavității abdominale cu contrastul intern la fiecare 6 luni.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

Comentarii: sarcina de observare este detectarea precoce a progresiei bolii în scopul inițierii timpurii a chimioterapiei sau a tratamentului chirurgical al focarelor metastatice resectabile și a tumorilor recurente, precum și identificarea concentrației primare.

Metastaze fără concentrare primară: prognostic, simptome, etape, tratament

Metastazele de la un accent primar nedetectat.

Confirmarea diagnosticului

Metastazele de la o leziune primară nedetectată se găsesc la aproximativ 15% dintre pacienții internați în spitale oncologice. Sarcinile medicului care examinează astfel de pacienți includ următoarele acțiuni:

  • exclude o tumoră malignă potențial tratabilă, cum ar fi o celulă de germeni, limfom sau cancer tiroidian;
  • identificarea sindroamelor clinice specifice care prezic răspunsul la terapie, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase, metastazarea la ganglionii limfatici cervicali, care este tratată ca o etapă comună a unei tumori capului sau gâtului;
  • efectuează numai studii care pot influența alegerea tratamentului; de exemplu, colonoscopia la pacienții fără simptome de obstrucție intestinală, dar cu adenocarcinom metastatic, aparent localizat în partea inferioară a tractului gastro-intestinal, nu poate influența alegerea tratamentului.

Înainte de a diagnostica metastazele dintr-o leziune primară nedetectată, este important să efectuați următorii pași:

  • colectarea cu atenție a anamnezei, inclusiv a familiei;
  • efectuați un examen fizic complet, inclusiv vaginal și rectal, precum și examinarea glandelor mamare la toți pacienții;
  • Efectuați studiile suplimentare necesare, inclusiv cel puțin testele clinice și biochimice de sânge, ultrasunetele și scanarea CT a abdomenului;
  • numirea altor studii, cum ar fi testele pentru markerii tumorali, depinde de caracteristicile clinice ale tumorii; valoarea acestor markeri, în special CA-125, CA-15-3, antigen-embrionar cancer, CA-19-9, este limitată în diagnosticarea și perfecționarea prognozei;
  • să discute datele pacientului, inclusiv rezultatele cercetărilor histologice, la o consultare a specialiștilor de diferite profiluri.

Studiu imunohistochimic

Este prezentat în cazurile în care este imposibil să se excludă o celulă germinativă sau un limfom.

Un kit de testare de la bun început ar trebui să includă anticorpi la antigenul cancerului-morioal, PSA, citokeratina, vimentinul, leucocitele generale și alți antigeni. De exemplu, colorarea pentru antigenele uzuale de leucocite face posibilă diferențierea cancerului de limfom.

Cercetarea receptorilor de estrogen și progestin a fost demonstrată în cazurile în care există o suspiciune de metastază a cancerului de sân.

Un studiu imunohistochimic nu poate clarifica întotdeauna natura tumorii primare, deoarece numai unii markeri tumorali au specificitate strictă, de exemplu, markerii neuroendocrine și hepatitele cronice pot fi prezente nu numai în țesutul cancerului pulmonar cu celule mici și în tumorile celulare germinale, dar și în alte tumori.

Electron microscopie

Permite diferențierea limfomului de cancer.

Uneori permite identificarea tumorilor neuroendocrine, a melanomului și a sarcoamelor slab diferențiate.

Analiza genetică

Aplicarea sa este limitată.

În prezent, numai un număr limitat de tumori pot fi identificate utilizând analize genetice, cum ar fi sarcomul lui Ewing, rabdomiosarcomul limfomului non-Hodgkin.

Diagnosticul metastazelor limfatice și a peritoneului

Metastaza la ganglionii limfatici apare mai des decât la organele interne și oasele.

Metastaze la ganglionii limfatici axilari la femei

Detectarea adenocarcinomului în ganglionii limfatici axilari indică un cancer de sân ascuns, chiar dacă nu există semne ale unei tumori pe mamografii. În astfel de cazuri, cu mamografii normale, este prezentat RMN al glandelor mamare.

Un ganglion limfatic administrat în timpul biopsiei trebuie examinat pentru ER și PR

În absența metastazelor îndepărtate, este indicată excizia chirurgicală a tumorii sau îndepărtarea glandei mamare cu radioterapie ulterioară cu sau fără chimioterapie.

Această categorie de pacienți este considerată potențial tratabilă.

Metastaze în ganglionii limfatici cervicali

Atunci când se detectează cancerul scuipat sau nediferențiat în ganglionii limfatici de col uterin, pacientul trebuie examinat de otorinolaringologul cu o biopsie a mucoasei nazale, a cavității orale și a laringofaringienei.

Dacă este necesar, PET poate fi, de asemenea, inclus în examinare.

Terapia radiologică locală radiologică poate crește supraviețuirea mediană a pacienților până la mai mulți ani, în special dacă metastazele sunt limitate la grupul superior al ganglionilor limfatici cervicali.

Cancerul tiroidian trebuie exclus din studiile imunohistochimice ale preparatelor pe ganglioni limfatici pe tiroglobulină.

Detectarea metastazelor în ganglionii limfatici supraclaviculari indică, de obicei, un proces larg răspândit al tumorii și un prognostic nefavorabil.

Metastaze în ganglionii limfatici inghinali

O examinare detaliată dezvăluie de obicei o tumoare primară în regiunea anorectală sau în organele genitale.

În astfel de cazuri, sunt prezentate examinarea digitală rectală, proctoscopia și examinarea penisului la bărbați sau vulva, vagin și cervix la femei.

Tratamentul implică, de obicei, excizia ganglionilor limfatici inghinali și a chimioradioterapiei combinate.

Cancerul primar al pielii ar trebui, de asemenea, să fie exclus.

Metastaze la nivelul ganglionilor limfatici retroperitoneali și mediastinali la bărbați

Conținutul crescut de CG și α-FP indică posibilitatea unei tumori de celule germinale.

Pentru adenocarcinomul slab diferențiat, cu semne ale unei tumori de celule germinale, localizare extragonadală, tratamentul este același ca și pentru tumorile germinale extragamice neseminale. Vindecarea este posibilă.

Chimioterapia se efectuează cu bleomicină, etopozidă și cisplatină, care dă adesea un rezultat bun chiar și în absența confirmării histologice a remisiunii și a unui conținut crescut de markeri tumorali în serul de sânge.

Carcinomatoza peritoneului la femei

Cu adenocarcinom peritoneal difuz, tumoarea primară în 55% din cazuri este localizată în organele genitale (la majoritatea pacienților - în ovar).

Pacienții rămași sunt implicați în carcinomatoza primară peritoneală (cel mai adesea la femeile cu o mutație în gena BRCA1), în cancerul tractului gastrointestinal (în special în adenocarcinomul mucus) și în cancerul de sân.

Determinarea conținutului de antigen CA125 în ser și ultrasunetele organelor abdominale, deși specificitatea acestor studii nu este suficient de mare.

Terapia paliativă cu medicamente de platină poate aduce o ușurare pacienților.

Cu o cantitate semnificativă de țesut tumoral, chirurgia cytoreductivă este uneori justificată.

Ascitele tumorale la femei, chiar dacă concentrarea primară nu este stabilită, sunt tratate ca fiind cancer ovarian comun. Astfel de pacienți sunt adesea capabili să prelungească în mod semnificativ viața.

Diagnosticarea metastazelor unei alte localizări

Metastaze pulmonare

Diagnosticat pe baza radiografiei și CT a toracelui. La locul central al tumorii este indicată bronhoscopia cu biopsie (normal și perie). Dacă tumora în timpul bronhoscopiei nu este vizibilă, examinați spălarea din bronhii. Puteți efectua, de asemenea, o biopsie transbronșică de aspirație a ganglionilor limfatici sub control ultrasonic (de preferință, de către un citopatolog).

În poziția periferică a tumorii, se efectuează o biopsie percutanată sub control CT sau cu ultrasunete.

Valoarea diagnostică a analizei sputei este mică. Se recurge la cazurile în care bronhoscopia nu este practicabilă.

Un studiu imunohistochimic poate ajuta la stabilirea tumorii primare. Antigenul SC-7 este caracteristic metastazelor cancerului pulmonar și de sân, TTF-1 (apoproteina tensioactivă) - pentru metastazele cancerului pulmonar, de exemplu, colorarea pozitivă a medicamentului pe SC-7 și TTF-1 este de 94% specifică pentru cancerul pulmonar primar.

PET poate fi folosit pentru a determina stadiul procesului tumoral, în special dacă tumora primară este probabil localizată în plămân sau dacă nu a fost posibilă detectarea acesteia la CT.

În plămâni cel mai adesea metastazează carcinomul cu celule scuamoase, localizat în cap sau gât, sân, rinichi și cancer de colon.

Resecția plămânului afectată de metastază solitară, uneori prelungește semnificativ durata de viață a pacientului. Acest lucru apare în special atunci când apare metastazarea și cancerul pulmonar al colonului sau al rinichiului.

Metastaze hepatice

De obicei detectat folosind ultrasunete sau CT.

Este necesară o examinare completă pentru a clarifica stadiul procesului tumoral și a identifica tumora primară.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie corectați parametrii de coagulare a sângelui, după care trebuie efectuată o biopsie sub controlul scanării cu ultrasunete sau scanării CT. Vă permite să faceți o prognoză și să alegeți tactica optimă de tratament.

Rezecția hepatică (adesea după chimioterapia preoperatorie) este uneori indicată în metastaze solitare la pacienții cu cancer de colon care pot fi reexeminați în absența metastazelor la alte organe. Tratamentul acestor pacienți trebuie efectuat în centre mari de cancer de către o echipă de medici cu profile diferite.

Dacă starea generală a pacientului este mai bună decât cea pe care o presupune un anumit volum al procesului tumoral, ar trebui exclusă o tumoare neuroendocrină, cum ar fi carcinoidul.

Cel mai adesea, ficatul este metastazat la tractul gastrointestinal și cancerul de sân.

Metastaze osoase

În cazul leziunilor metastatice cu oase predominant la bărbați, ar trebui determinat PSA seric. În stadiul IV al cancerului de prostată, specimenul de biopsie obținut din leziunile tumorale din oase poate fi de asemenea colorat cu PSA.

Dacă se detectează un adenocarcinom în timpul biopsiei osoase, tumoarea primară poate fi localizată în plămâni, prostată, glandă mamară, mai puțin frecvent în rinichi și glandă tiroidă.

creier

Tumorile metastatice reprezintă cel mai mare număr de tumori cerebrale.

Prognoza depinde adesea de prevalența procesului de extracranian tumoral.

Cel mai adesea, cancerul plămânilor, sânului și melanomului se metastază spre creier.

Examinarea pleurală

CT vă permite să specificați gradul de implicare în proces a ganglionilor limfatici toracici, precum și să evaluați prevalența tumorilor primare sau metastatice ale plămânului sau pleurei.

Examinarea citologică necesară a efuzelor pleurale.

Biopsia pleurală percutanată, cu sau fără control CT sau ultrasunete sub anestezie locală. Sensibilitatea acestei metode în mezoteliom pleural este scăzută.

Thoracoscopia este o metodă mai sensibilă de investigare, în special în cazul pleureziei de cancer.

Uneori se efectuează o biopsie pleurală deschisă.

Bronhoscopia rar ajută la diagnosticare, cu excepția cazurilor în care testele cu raze X sau piept prezintă semne de leziuni pulmonare sau dacă pacientul prezintă semne clinice ale unei astfel de leziuni (de exemplu, hemoptizie).

Probabilitatea unei tumori maligne crește în următoarele cazuri:

  • pacient în vârstă:
  • istoricul fumatului, contactul prelungit cu praful de azbest și alți factori de risc;
  • lichidul din cavitatea pleurală este exudat.

Cauzele oncologice ale revărsării pleurale includ următoarele:

  • cancerul metastatic, cum ar fi cancerul mamar sau pulmonar;
  • limfom;
  • mezoteliom;
  • leucemie;
  • chylothorax;
  • Sindromul Meigs (fibromul ovarian, ascita, hidrotorax);
  • paraproteinemie, de exemplu asociată cu mielom.

Diagnosticul diferențial pentru o cauză nespecificată a pleurului include următoarele boli:

  • infecții, cum ar fi pneumonia bacteriană, tuberculoza;
  • embolism pulmonar;
  • boli inflamatorii, cum ar fi sarcoidoza, pancreatita.
  • tulburări metabolice, cum ar fi hipotiroidismul.

Dacă efuziunea în cavitatea pleurală este transudată, trebuie luată în considerare posibilitatea unei alte patologii, în special a insuficienței cardiace congestive, a pericarditei constrictive, a hipoalbuminemiei, a sindromului nefrotic etc.

Cauze ale metastazelor fără concentrare primară

Focalizarea primară nedetectată este cel mai probabil o tumoare cu o capacitate extrem de mare pentru metastaze. Uneori, tumora primară (în special melanomul) suferă regresie. Tumora primară rămâne nediagnosticată și după deschidere în aproximativ 25% din cazuri.

Natura metastazelor într-o concentrare primară nedetectată este deseori diferită de cea a unei tumori primare diagnosticate. De exemplu, cancerul pulmonar, dacă este detectat, metastaziază la oase de 10 ori mai des decât atunci când este ascuns.

Vârsta medie a persoanelor diagnosticate cu metastaze de la un accent primar nedetectat este de 60 de ani. La persoanele de 70 de ani și peste, astfel de metastaze constituie a treia tumoare cea mai comună. La vârsta de 40 de ani, acestea sunt rareori diagnosticate.

Conform celor mai multe studii, supraviețuirea mediană este 1 pădure. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții trăiesc mai mult timp, iar sarcina medicilor este să înregistreze astfel de cazuri.

Diagnosticul metastazelor de la un accent primar nedetectat cuprinde multe tumori primare cu localizare diferită și cu proprietăți biologice diferite.

Bazându-se pe datele microscopiei luminoase, este posibil să se distingă cinci grupuri mari care determină direcția de căutare ulterioară:

  • adenocarcinom (60-70%);
  • cancer slab diferențiat (20-30%), care poate fi confundat cu seminom, melanom amelanotic și cancer de celule scuamoase;
  • cancerul nediferențiat (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

Despre Noi

Oasele scheletului - acesta este un fel de structură purtător, cadru, schelet al corpului uman. Dar chiar și acest sistem aparent durabil poate suferi malignitate și poate deveni un refugiu pentru neoplazii maligne, care se pot dezvolta independent și pot deveni rezultatul renașterii tumorilor benigne.