B-celule limfom non-Hodgkin: simptome, etape, tratament, proiecții de supraviețuire

Limfomul este un cancer caracterizat prin modificări maligne ale sistemului limfatic. Patologia este împărțită în două tipuri: limfomul Hodgkin (limfogranulomatoza) și toate celelalte (non-Hodgkin) limfoame. Mulți pacienți sunt diagnosticați cu a doua variantă și doar 12% suferă de boala lui Hodgkin.

Determinarea tipului de limfom apare la studierea unei probe prelevate din zona afectată. Dacă după analiza histologică sunt detectate celulele Berezovski-Sternberg-Reed de dimensiuni mari, este diagnosticată limfomul Hodgkin. Dacă acestea nu sunt identificate, boala este clasificată ca patologie non-Hodgkin, care are aproximativ 30 de soiuri.

NHL se caracterizează printr-un grad mai mare de malignitate, iar în absența unui tratament competent și în timp util, patologia devine cauza morții.

OMS clasifică bolile de țesut limfoid non-Hodgkin, în funcție de tipul de limfocite, în patologiile celulelor B, tumorile celulelor T și NK.

Limfoamele non-Hodgkin au cel mai adesea o origine celulară B (85%), deși clasificarea cunoscută a acestor patologii poate include toate bolile limfoproliferative.

Cauzele renașterii maligne

Cauzele exacte ale bolii nu sunt încă pe deplin înțelese. Se crede că influența simultană a mai multor factori de risc este mecanismul principal de declanșare:

  • imunodeficiență dobândită (HIV, SIDA);
  • infecție virală (hepatită, Epstein-Barr);
  • tiroidită autoimună;
  • boli genetice (sindromul Klinefelter, sindromul Chediak-Higashi, sindromul ataxie-telangiectasie);
  • lucrul cu substanțe chimice agresive;
  • care trăiesc în zone defavorizate din punct de vedere ecologic;
  • expunere la radiații;
  • Infecția cu Helicobacter pylori;
  • boală imună congenitală (Wiskott-Aldrich sau sindrom Louis-Barr);
  • vârstă avansată;
  • artrita reumatoidă;
  • obezitate;
  • chimioterapie sau radioterapie în tratamentul patologiilor cancerului;
  • o scădere semnificativă a reacțiilor protectoare ale organismului după transplant;
  • influența diferitelor substanțe cancerigene (erbicide, insecticide, benzoli).

Riscul de a dezvolta limfom non-Hodgkin crește odată cu vârsta. Astfel, în rândul tinerilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani, diagnosticul acestei patologii se observă cu o frecvență de 2,5 persoane la 100 000. În rândul pacienților în vârstă de 60-65 ani, probabilitatea bolii este mult mai mare - aproximativ 45 de cazuri la 100.000. femeile după 80 de ani de NHL se găsesc în fiecare dintre cele 120 de persoane la 100.000.

simptomatologia

Principalul simptom al limfomului este o creștere semnificativă a unuia sau mai multor ganglioni limfatici sau apariția unei tumori (de obicei pe cap, gât, axilă, gât, înghișături). Aproape 90% din cazurile de neoplasme maligne sunt deasupra zonei diafragmei. Restul de 10% este fixat în părțile inferioare ale membranelor limfocrectorice. Pe măsură ce boala progresează, timp de aproximativ trei săptămâni, apar și alte simptome tulburatoare și cresc:

  • pierdere în greutate nemotivată semnificativă;
  • oboseală;
  • grele transpirații nocturne;
  • creșterea temperaturii corporale pentru o perioadă lungă de timp;
  • apetit scăzut;
  • anemie progresivă;
  • apariția pecetelor;
  • pierderea sensibilității membrelor sau a altor zone ale corpului.

În funcție de localizarea patologiei, apar reclamații suplimentare:

  • mâncărime a întregului corp (pentru forme cutanate de limfom);
  • tulburarea scaunului și durerea abdominală (cu afectarea țesutului limfoid al cavității abdominale);
  • tuse persistentă, dificultăți de respirație (în cazul în care ganglionii limfatici sunt afectați, se înregistrează modificări ale sternului, timusului, căilor respiratorii sau plămânilor);
  • durere la nivelul articulațiilor (cu limfom al osului);
  • greața și vărsăturile pe stomacul gol (dacă sunt afectate de transformările intestinale maligne);
  • migrenă, vedere încețoșată, paralizie nervoasă craniană (cu diseminarea în creier).

Toate aceste simptome pot apărea în alte boli ale corpului, deoarece este, de asemenea, important să se diferențieze de patologiile similare în diagnosticare.

Varietăți ale limfoamelor cu celule B

Subtipurile comune ale proceselor patologice ale celulelor B care sunt în mod obișnuit diagnosticate:

  • limfom limfocitar limfocitar / leucemie limfocitară cronică este o variantă a cancerului de sânge, detectată în special la persoanele care au trecut marca de 60 de ani. Nu este prea agresiv și se dezvoltă foarte lent;
  • Leucemia antifemiculară a celulelor B - începe în limfocite, nu se formează tumori în această boală malignă. La examinare, o splină mărită este palpată, iar numărul leucocitelor este prea mare. Agresiv, apare adesea după 65 de ani;
  • limfomul splinei - modificări patologice în țesutul limfoid al acestui organ. Cel mai adesea durează mult timp asimptomatic. Opțiunea principală de tratament este splenectomia (îndepărtarea splinei);
  • leucemie cu celule păroase - cu acest cancer, măduva osoasă produce o cantitate excesivă de limfocite. Este foarte rar, un tip similar de limfom non-Hodecock apare o perioadă lungă de timp fără simptome. Boala a primit acest nume, deoarece celulele leucemice sub microscop arata "shaggy";
  • Limfomul limfoplasmatic este o tumoare mare care se formează în zona peritoneului. Practic, un curs asimptomatic al procesului patologic este caracteristic, în legătură cu care boala este diagnosticată cel mai adesea în etapele ulterioare. De obicei afectează copii și adolescenți;
  • limfom cu plasmă celulară - mielom multiplu, plasmacitom, limfom limfoplasmacytic, boala Franklin, amiloidoză asociată cu imunococi primare, gamapatie mononoclonală cu etiologie neclară. De obicei diagnosticat după vârsta de 50 de ani;
  • MALT-limfom - sunt boli rare. Poate capta mucoasa tesutului limfatic al stomacului, intestinelor, glandei tiroide, timusului, glandelor salivare, tractului urinar. În zona cu risc ridicat - persoane peste 60 de ani;
  • limfom limfatic - este caracterizat printr-o creștere semnificativă și tuberculozitate a organului în care procesul este localizat datorită numeroaselor noduri din acesta. Boala aparține NHL cu un grad ridicat de malignitate;
  • limfom folicular - se formează o tumoare de cancer din limfocitele B mature, care se formează în centrul folicular al ganglionului limfatic. Încetinind lent, prognosticul este de obicei favorabil. Este diagnosticat la bărbați și femei peste 60 de ani cu imunitate redusă a diferitelor boli;
  • Limfomul celular folicular cutanat primar - reprezentat de obicei printr-un nod dens, limitat, cu un diametru de până la 4 cm, cel mai adesea localizat în cap, gât și trunchi. Vârsta medie a pacienților este de aproximativ 55 de ani;
  • limfomul cu celule B difuze mari - poate afecta orice organ vital. În același timp apar plachete pe piele, ulcerațiile sunt uneori marcate;
  • limfomul primar al SNC - diagnosticat atunci când se formează celule canceroase în țesutul limfatic al creierului sau măduvei spinării;
  • granulomatoza limfomatoidă - este foarte rară și aproape întotdeauna apare cu afectarea plămânilor, a pielii, a ficatului, a rinichilor;
  • limfomul primar de celule B din mediastin - începe în ganglionii limfatici mediastinali. În majoritatea cazurilor, patologia este localizată în zona anterioară-superioară. Majoritatea diagnosticate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani;
  • intravascular cu limfom de celule B mari - în această formă de cancer există o creștere selectivă a celulelor maligne în lumenul vaselor mici de diferite organe;
  • Limfomul anaplazic cu celule mari non-Hodgkin - este considerat o tumoare agresivă. În această patologie, ganglionii limfatici sunt lărgiți în grupe pe gât, în armpits și în alte locuri;
  • mare limfom al celulelor B, provocat de HHV-8. În majoritatea cazurilor apare în cavitățile corporale, cum ar fi spațiul pleural sau pericardul. Apare cel mai adesea la persoanele cu SIDA;
  • Limfomul Burkitt - caracterizat prin abilitatea de captare a celulelor canceroase ale sistemului limfatic, sângelui, măduvei osoase, lichidului cefalorahidian. Aproape întotdeauna, formarea malignă este stabilită la bărbații cu vârsta sub 30 de ani. Acest tip de NHL este considerat foarte agresiv. Chimioterapia intensivă ajută la vindecarea doar a jumătate dintre bolnavi;
  • B-celulele limfoame nu sunt clasificate, cu caracteristicile caracteristice altor tipuri de NHL.

Cel mai frecvent subtip este considerat a fi limfom difuz non-Hodgkin difuz cu celule B - aproximativ 30% din toate cazurile de NHL. Formele de patologie indolentă nu sunt fixate foarte des. Terapia tumorilor agresive (Burkitt, difuz B-macrocelular și limfoblastic) necesită abordări specifice, deoarece tractul gastro-intestinal (în special ileonul terminal), membranele cerebrale și alte organe importante sunt implicate în procesul malign.

Etapele dezvoltării bolii

În funcție de gradul de răspândire a procesului malign, NHL este împărțită în 4 etape:

  1. Înfrângerea unui grup anatomic de ganglioni limfatici.
  2. Creșterea tumorilor și o schimbare marcată a țesuturilor limfoide ale organelor vitale de pe o parte a diafragmei.
  3. Noduri limfatice lărgite în regiunile toracice și abdominale. Aproape toate organele interne din a treia etapă încetează să funcționeze în mod normal.
  4. În ultima etapă, modificările ireversibile afectează aproape întregul corp.

Etapele inițiale și cele de-a doua au un procent semnificativ de supraviețuire, supus diagnosticului precoce și terapiei competente.

Pentru a clarifica gradul de dezvoltare a literelor folosite în NHL:

A - manifestările externe ale bolii sunt absente;

In - există unul dintre aceste semne:

  • pierdere rapidă și semnificativă în greutate într-un timp scurt;
  • creșterea temperaturii;
  • transpirații nocturne grele.

E - răspândirea limfomului dincolo de limitele sistemului limfatic, la organele vecine;

S - înfrângerea splinei;

X - identificarea unei tumori maligne mari de țesut limfatic.

Formele NHL

Limfoamele non-Hodgkin sunt împărțite și prin alți parametri:

  1. Prin citologie:
  • celule mici;
  • celulă mare.
  1. În funcție de viteza de divizare a celulelor canceroase:

Indolent - se dezvoltă încet, are o tendință pronunțată de recădere, care în cele din urmă devine cauza morții. Majoritatea pacienților cu o formă similară a bolii cu orice metodă de tratament trăiesc în medie de aproximativ 7 ani. Soiurile principale:

  • limfocite cu celule mici;
  • celulă foliculară mică cu nuclei divizați;
  • folicular mixt;
  • celule mici difuze cu nuclei divizați;
  • limfomul zonei mantalei.

Agresiv - situația este mult mai gravă, supraviețuirea este de obicei prezisă în luni:

  • folicular mare;
  • mixt difuz;
  • celule B difuze mari;
  • imunoblastice difuze.

Foarte agresiv - au cel mai rău prognostic, de obicei se termină cu un rezultat fatal:

  • Limfomul Burkitt;
  • celule mici difuze cu nuclei divizați;
  • limfoblastică.
  1. În funcție de localizare:
  • extranodală (se dezvoltă în orice organism);
  • nodal (se formează tumori în ganglionii limfatici);
  • difuz (pe pereții vaselor de sânge).

Limfoamele limfocite în orice stadiu al dezvoltării pot să se transforme în b-macrocelular difuz cu afectarea măduvei spinării. O astfel de transformare se numește și sindromul Richter. Supraviețuirea în astfel de cazuri este de până la 12 luni.

diagnosticare

Diagnosticul NHL începe cu examinarea specială a ganglionilor limfatici în zonele gâtului, bustului și a axilarului, precum și examinarea ficatului și a splinei (au crescut în dimensiune). Treci în istoria pacientului. Mai mult, sunt necesare pentru diagnosticarea corectă a bolii:

  • analiza histologică (biopsia focarelor tumorale);
  • studiul citologic și citochimic al punctatelor;
  • limfoscintigrafia;
  • analize de sânge și urină;
  • studii toracoscopice și imunologice;
  • puncția măduvei spinării și a măduvei osoase;
  • Ecografia ganglionilor limfatici și a organelor afectate;
  • raze X;
  • RMN;
  • PET CT.

Primele două metode ajută la confirmarea diagnosticului și determinarea tipului și formei limfomului, restul detaliază gradul de implicare a altor organe în procesul tumoral.

tratament

Metodele prin care se va efectua terapia în mare măsură depind de dimensiunea patologiei, etapa identificată și gradul de malignitate.

Baza de tratament a limfoamelor cu celule B este chimioterapia cu utilizarea medicamentelor citotoxice. În etapele 1 și 2 ale NHL de grad scăzut, se utilizează monochemoterapia. Dacă limfomul tumorii este agresiv, iar polimetherapia este utilizată în etapele a 3-a și a 4-a.

Uneori se prescrie chimioterapie combinată cu radioterapie. Ca o metodă independentă, tratamentul cu radiații în NHL poate fi utilizat numai cu malignitate scăzută confirmată de studiile complexe din prima etapă a tumorii, precum și cu includerea oaselor în procesul patologic. Mai des, radioterapia este aplicată local pe cele mai agresive site-uri maligne.

Atunci când apare o boală, poate apărea o nevoie de transplant de măduvă osoasă.

Îndepărtarea chirurgicală se efectuează dacă stadiul și tipul de limfom permite. Cu utilizarea corectă a radioterapiei și chirurgiei, prognosticul nu este rău. Debutul de remisie poate dura 5-10 ani. Interferonul este adesea prescris ca terapie de întreținere.

Tratamentul paliativ al limfomului non-Hodgkin este necesar pentru ameliorarea durerii și pentru menținerea unei calități satisfăcătoare a vieții cât mai mult posibil. Se folosește în etapele ulterioare când prognosticul este slab. Pe lângă droguri, pacientul poate avea nevoie de sprijin psihologic, religios și social.

Posibile consecințe ale NHL

Complicațiile limfoamelor non-Hodgkin:

  • meningita limfomatoasă;
  • SVPV;
  • obstrucție bilaterală a ureterului;
  • parapareza compresiei medii a rădăcinilor nervoase;
  • obstrucție intestinală subacută;
  • mărirea compresiei maduvei spinării;
  • fracturi osoase patologice.

Prognoza de supraviețuire

De obicei, tumorile limfocitelor cu celule B au un prognostic favorabil. Diagnosticul său tardiv, formele agresive ale bolii, vârsta înaintată și imunitatea redusă se agravează. Remisiunea primelor etape la 10 ani, de la 90-95% la o prognoză sigură. Cu metastaze și ultimele etape ale bolii, șansa pentru o remisiune pe termen lung scade la 25-50%. La 80% dintre tinerii (sub 30 de ani) și copii, limfomul tumorii poate fi complet vindecat. Prognostic bun în limfoamele tractului gastrointestinal și al glandelor salivare. Un rezultat slab este observat mai des în patologiile pieptului, sistemului nervos central, oaselor și ovarelor.

Limfomul non-Hodgkin este cea mai insidioasă boală, adesea asimptomatică în stadiile incipiente. Formele de patologie indolentă răspund bine la tratament, dar se repetă adesea. Agresiv - dificil de tratat, dar poate fi vindecat complet. Dar fiecare corp uman este foarte individual și chiar dacă patologia se găsește în etapele ulterioare de dezvoltare, aceasta nu este încă o propoziție. Diagnosticul cuprinzător competent, tratamentul încăpățânat și o atitudine optimistă sunt esențiale pentru depășirea cu succes a bolii.

Câți trăiesc cu limfom non-Hodgkin

conținut

Pentru mulți, diagnosticul este limfom non-Hodgkin. Prognosticul pentru viața pacientului? Cu ce ​​tratament, șansele de a trăi mai mult? Poate vin recuperarea?

Fiecare dintre aceste întrebări este relevantă. Limfomul non-Hodgkin este un cancer al sistemului limfatic, care se manifestă prin celulele B și T. O caracteristică a acestei specii este că organismul începe procesul distructiv al sistemului, care este responsabil pentru curățarea limfei, limfocitelor, a splinei și vaselor de sânge, a nodurilor și a glandelor, protejează împotriva diferitelor virusuri și infecții. Celulele din sistemul limfatic încep să se înmulțească rapid, perturbând procesul natural, ceea ce duce la apariția tumorilor.

Tipuri de limfoame și stadii de dezvoltare oncologică

Prin diagnosticarea unui pacient, medicii diagnostichează un neoplasm și determină tipul acestuia în funcție de clasificarea existentă.

În medicină, limfoamele non-Hodgkin sunt împărțite în funcție de următoarele caracteristici:

  1. Rata de diviziune a celulelor canceroase:
    • limfoplasmacytic (indolent). Această formă are o evoluție lentă, prognoza pentru recuperare sau remiterea pe termen lung este foarte mare;
    • agresiv. În această variantă, pacientul are șanse nesemnificative de recuperare, dar există, de asemenea, întotdeauna un risc de curs rapid și de deces;
    • agresivitate ridicată. În acest caz, medicii nu se angajează să facă predicții, deoarece pacientul moare cât mai curând posibil.
  2. În funcție de locul de localizare:
    • extraganglionare. O tumoare apare în oricare dintre organele umane;
    • nodal. Ganglionii limfatici sunt afectați.
  3. O importantă în prognoză este analiza citologică, care permite stabilirea structurii celulelor formate. Ele pot fi celule mari și mici.

În oncologie este obișnuit să vorbim despre 4 etape de dezvoltare:

  • Prima etapă. Educația este diagnosticată într-unul din grupurile de ganglioni limfatici, în organele vitale formarea a lovit doar țesuturile superficiale.
  • A doua etapă. În această etapă, formarea este mărită și afectează mai multe ganglioni limfatici pe o parte a diafragmei.
  • A treia etapă. Aici leziunea implică deja mai multe grupuri de noduri de o parte a diafragmei.
  • A patra etapă. În stadiul final, leziunea captează cele două laturi ale diafragmei, implicând organele vitale ale cavității abdominale.

Primele două etape au o rată ridicată de supraviețuire în cazul diagnosticării în timp util și a tratamentului medical adecvat. Important în previziune va fi imaginea clinică care se simte rău. La specia A, o persoană poate lipsi complet de simptome și nu prezintă semne de intoxicare. Dacă un pacient are o imagine clinică a bolii de tip B, atunci greutatea sa începe să scadă rapid, temperatura corpului crește și scade fără niciun motiv aparent.

Oferind predicții pacienților, medicii acordă atenție și recadere. O imagine favorabilă și o șansă mare de o viață lungă în limfomul târziu, când recăderile apar nu mai mult de doi ani mai târziu. În cazul în care boala se reia într-o perioadă de mai puțin de un an, medicii vorbesc despre riscul ridicat de mortalitate.

Indicatorii histologici - baza prognozelor pentru viață

Examenul histologic este un diagnostic obligatoriu care vă permite să evaluați gradul de dezvoltare a educației oncologice și să oferiți șanse de recuperare. În forma limfoblastică, organele cavității abdominale sunt deteriorate, în timp ce celulele canceroase au o formă mare.

Limfoblastomul dă întotdeauna metastaze extinse, celulele canceroase se împart repede, astfel încât pacienții sunt diagnosticați cu leziuni ale organelor vitale:

  • splina;
  • rinichii;
  • ficatul;
  • ovar;
  • maduva spinarii.

Dacă pacientul dezvoltă o etapă terminală, atunci acesta este un semn sigur al unei morți rapide cu o paralizie neuropsihiatrică. Prognoza pentru recuperarea pacientului cu acest tip este zero. Medicii încearcă să prescrie terapie de susținere, care va opri diviziunea rapidă a celulelor tumorale.

Leziunile limfocitice sunt mai diagnosticate la persoanele de vârstă mijlocie sau înaintată. Leziunile asimptomatice și locale sunt principalele caracteristici ale limfomului limfocitar. După cum arată statisticile medicale, rata de supraviețuire la acești pacienți este foarte scăzută, deoarece cursul asimptomatic și deteriorarea măduvei osoase din etapa 4 nu dau șanse de recuperare.

Lymfomul intestinal conduce la incidența limfomului non-Hodgkin. Acestea sunt în principal leziuni secundare, rezultatul metastazelor din alte organe. Această boală poate fi diagnosticată într-o fază incipientă, deoarece simptomele se manifestă clar.

Majoritatea pacienților indică aceste simptome:

  • dureri abdominale inferioare;
  • flatulență;
  • îndemn să vomite;
  • în masele fecale există impurități de sânge;
  • scăderea în greutate, lipsa apetitului.

Formarea celulelor tumorale apare în funcție de tipul de structuri de celule B. Șansele de recuperare de la tratamentul inițial sunt foarte mari.

Limfomul splenic este mai frecvent la vârstnici. În stadiile inițiale, tumoarea apare asimptomatică. Omul începe să piardă rapid greutatea, există o durere în hipocondrul drept și saturarea rapidă a alimentelor, chiar și după o cantitate mică. În stadiile finale ale cursului bolii, tumora are o dimensiune enormă, în timp ce intervenția chirurgicală nu aduce recuperarea dorită.

Care sunt previziunile pentru supraviețuirea în limfomul din stadiul 4?

Din nefericire, mulți oameni nu acordă atenție simptomelor pe care organismul le dă, nu se supun examenelor medicale regulate, nu dă sânge pentru cercetare. Toate aceste motive sunt rezultatul diagnosticului târziu al cancerului.

Când limfomul este detectat în stadiul 4, pacientul sau rudele sale întreabă singura și cea mai importantă întrebare: care sunt predicțiile supraviețuirii?

Răspunsul exact nu va da nici unui medic, totul va depinde de apărarea organismului, voința și starea psihosomatică a pacientului, terapia medicamentoasă, care va fi atribuită.

Având în vedere toate metodele existente de tratament a limfoamelor non-Hodgkin, putem spune că aproximativ 60% dintre pacienți supraviețuiesc în primii 5 ani. Dacă forma bolii este agresivă, atunci rata de supraviețuire nu depășește 30%. În cazul în care limfomul devine cronic, șansele de supraviețuire variază de la 90-92%.

Din păcate, unele tipuri de tumori devin rezistente la terapie, trec într-o formă agresivă difuză și provoacă moartea rapidă. Un factor important în supraviețuire va fi tratamentul.

Durata și calitatea vieții pacientului va depinde de cât de corectă medicul elaborează schema de expunere la tumoare:

  1. Majoritatea clinicilor prescriu un curs de chimioterapie pentru limfomul de stadiu I-II. Dacă există posibilitatea unui curs paralel de chimioterapie și de transplant de celule stem, atunci șansele de recuperare cresc semnificativ.
  2. Dacă boala este diagnosticată în stadiile III - IV, se poate oferi chimioterapie pentru a crește remisia. Pana astazi, medicii sunt de acord ca limfomul non-Hodgkin este incurabil, poate fi oprit, pentru a reduce rata de diviziune celulara.
  3. Iradierea poate fi folosită pentru limfoame în cazul unei leziuni locale de celule T. După un astfel de impact, recăderile pot apărea timp de mai multe luni sau câțiva ani.
  4. Tratamente alternative pot fi de asemenea utilizate. Aceasta este în principal imunoterapia, transplantul de măduvă osoasă sau transplantul de celule stem periferice. Stimularea propriilor forțe ale organismului în lupta împotriva neoplasmelor dă foarte des rezultate pozitive, permițând de multe ori creșterea remisiunii.

Limfoame non-Hodgkin

Bolile maligne ale sistemului limfatic sau limfomului: Hodgkin și non-Hodgkin se manifestă prin creșterea numărului de ganglioni limfatici.

Ce sunt limfoamele non-Hodgkin?

Limfoamele non-Hodgkin combină un grup de boli oncologice care diferă de limfomul Hodgkin în structura celulelor lor. Limfoamele non-Hodgkin multiple se pot distinge prin eșantioane de țesut limfoid afectat. Boala se formează în ganglionii limfatici și în organele cu țesut limfatic. De exemplu, în glanda timus (glanda timus), splina, amigdalele, plăcile limfatice ale intestinului subțire.

Bolnav de limfom la orice vârstă, dar mai des la vârstnici. Limfomul non-Hodgkin la copii, cel mai adesea apare după vârsta de 5 ani. Ei tind să părăsească locul dezvoltării primare și să capteze alte organe și țesuturi, de exemplu, sistemul nervos central, ficatul, măduva osoasă.

La copii și adolescenți, tumorile cu tumori maligne sunt denumite "NHL foarte maligne" deoarece cauzează noi boli grave în organe și pot fi letale. Limfomul non-Hodgkin cu un grad scăzut de malignitate și o creștere lentă este mai frecvent la adulți.

Cauze ale limfoamelor non-Hodgkin

Cauzele limfoamelor sunt investigate de medici până în prezent. Se știe că limfomul non-Hodgkin începe cu momentul mutației (modificări maligne) a limfocitelor. În același timp, genetica celulei se schimbă, dar cauza ei nu este încă clară. Se știe că nu toți copiii cu astfel de modificări se îmbolnăvesc.

Se crede că cauza dezvoltării limfomului non-Hodgkin la copii este combinația mai multor factori de risc dintr-o dată:

  • boală congenitală a sistemului imunitar (Wiskott-Aldrich sau sindrom Louis-Barr);
  • imunodeficiența dobândită (de exemplu, infecția HIV);
  • suprimarea imunității lor în timpul transplantului de organe;
  • viroză;
  • radiații;
  • anumite substanțe chimice și medicamente.

Simptomele și semnele limfomului non-Hodgkin

Simptomele limfomului non-Hodgkin de un curs agresiv și malignitate ridicată datorită ratei de creștere se manifestă printr-o tumoare marcată sau ganglioni limfatici măritați. Ei nu doare, dar se umflă pe cap, gât și gât, în armpits sau inghinale. Este posibil ca boala să înceapă în peritoneu sau la piept, unde este imposibil să vedeți sau să cercetați nodurile. De aici se răspândește la organele non-limfoide: mucoasa creierului, măduva osoasă, splina sau ficatul.

Manifestări ale limfomului non-Hodgkin:

  • febră mare;
  • pierdere în greutate;
  • transpirație crescută pe timp de noapte;
  • slăbiciune și oboseală;
  • febră mare;
  • lipsa apetitului;
  • starea de sănătate dureroasă.

Afișează simptomele limfomului Nehodgkin ale unei specii specifice.

Un pacient poate suferi de:

  • Dureri abdominale, indigestie (diaree sau constipație), vărsături și pierderea apetitului. Simptomele apar atunci când LU sau organele abdominale (splină sau ficat) sunt afectate.
  • Tuse cronică, scurtarea respirației, cu afectarea ganglionilor limfatici din cavitatea sternului, timusului și / sau plămânilor, tractului respirator.
  • Durerea articulară cu leziuni osoase.
  • Dureri de cap, tulburări vizuale, vărsături pe stomac subțire, paralizie a nervilor cranieni cu leziuni ale SNC.
  • Frecvente infecții în timp ce reducerea nivelului de celule albe sanguine sănătoase (cu anemie).
  • Hemoragii cutanate de pe piele (pecete) datorită numărului scăzut de trombocite.

Atenție! Creșterea simptomelor limfoamelor non-Hodgkin apare în interval de două până la trei săptămâni sau mai mult. Pentru fiecare pacient, ele se manifestă în moduri diferite. Dacă se observă unul sau două sau trei simptome, atunci acestea pot fi infecțioase și boli care nu sunt legate de limfom. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie să contactați specialiștii.

Videoclip informativ

Stadiul limfomului

Pentru clasificarea limfomului limfoblastic a fost propusă clasificarea (St.Jude Classification).

Oferă următoarele categorii:

  1. Etapa I - cu o singură leziune: regiunea anatomică extranodală sau nodală. Mediastinumul și cavitatea abdominală sunt excluse.
  2. Etapa II - cu o singură leziune extranodală și implicarea LU regională, leziunea primară a tractului gastrointestinal (zona ileocică ± LU mezenteric).
  3. Etapa III - cu o leziune a structurilor nodale sau limfoide pe ambele laturi ale diafragmei și mediastinale primare (inclusiv glanda timus) sau focare pleurale (III-1). Stadiul III-2, indiferent de alte focare, se referă la orice leziuni primare largi intra-abdominale nerezecabile, toate tumorile primare paraspinală sau epidurală.
  4. Etapa IV - cu toate leziunile primare ale sistemului nervos central și măduvei osoase.

Pentru micoza din ciuperci, a fost propusă o clasificare separată.

Acesta prevede:

  1. Etapa I, indicând modificări numai în piele;
  2. II - O etapă cu indicarea leziunilor cutanate și a LU crescută în mod reactiv;
  3. Etapa III cu LU cu volum crescut și leziuni verificate;
  4. Etapa IV cu leziuni viscerale.

Forme de limfoame non-Hodgkin

Forma de NHL depinde de tipul de celule canceroase sub microscop și de trăsăturile moleculare genetice.

Clasificarea internațională a OMS distinge trei mari grupuri de NHL:

  1. Celulele limfoblastice limfoblastice B și celulele T (T-LBL, pB-LBL), crescând din celulele precursoare imature ale limfocitelor B și limfocitelor T (limfocite). Grupul este de 30-35%.
  2. Celulele mature NHL mature și celulele B mature-ALL (B-ALL), crescând din limfocitele B mature. Aceste NHL se numără printre cele mai comune forme de oncologie - aproape 50%.
  3. Limfoame anaplazice mari (ALCL), care constituie 10-15% din totalul NHL.

Fiecare formă principală a NHL are subspecii, dar, mai rar, și alte forme de NHL.

Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin (OMS, 2008)

Clasificarea limfomului non-Hodgkin include:

B-celule limfom:

  • Limfoame precursoare de celule B;
  • Limfom limfoblastic B / leucemie;
  • Limfoame din celule B mature;
  • Leucemie limfocitară cronică / limfom limfocitar cu celule mici;
  • Leucemie proliferativă de celule B;
  • Limfomul din celulele zonei marginale a splinei;
  • Leucemia celulară părului celular;
  • Limfom limfoplasmatic / macroglobulinemie Waldenstrom;
  • Afecțiuni ale lanțurilor grele;
  • Mielom cu celule din plasmă;
  • Plasmacitomul solitar al oaselor;
  • Plasmocitom extraosos;
  • Limfomul limfomului limfom din celulele zonei marginale a țesuturilor limfoide asociate cu membranele mucoase (limfom MALT);
  • Limfomul limfatic din celulele zonei marginale;
  • Folicular non-Hodgkin limfom;
  • Limfomul centrofolicular cutanat primar;
  • Limfomul din celulele zonei mantalei;
  • Diffuzat non-Hodgkin B limfom de celule mari, nespecifice;
  • B-limfom celular non-Hodgkin celular cu un număr mare de celule T / histiocite;
  • Granulomatoza limfomatoidă;
  • Limfomul non-Hodgkin este limfomul difuz de celule B mari, asociat cu inflamația cronică;
  • Limfom limfom cu celule B mari cutanate primare;
  • Intravascular B-limfom de celule
  • Limfom al celulelor B limită de tip ALK;
  • Plasmablastul limfom
  • Limfom cu celule B mari, derivat din boala Castleman multicentric asociată cu HHV8
  • EBV-limfom cu celule mari B pozitive
  • Limfomul mediastinal primar (timus) B-macrocelular;
  • Limfomul exudativ primar
  • Limfomul Burkitt;
  • Limfom cu celule B cu un intermediar morfologic între limfomul difuz B-limfom celular și limfomul clasic;
  • Hodgkin, cu un intermediar de morfologie între limfomul Burkitt și limfomul cu celule B difuze.

Celulele T și limfoamele cu celule NK:

  • Limfoame precursoare de celule T;
  • Limfom limfoblastic T / leucemie;
  • Limfoame din celule T și NK mature;
  • Limfomul Ospopodzhnaya;
  • Limfom de celule T non-Hodgkin de adulți;
  • Limfom limfom al celulelor NK / T limfom limfom limfom nazal;
  • Limfom Hodgkin de celule T asociat enteropatiei;
  • Hepatosplenic de limfoame de celule T;
  • Tumora subcutanată asemănătoare celulelor T;
  • Mucoză fungică / sindrom Sesari;
  • Primul limfom anaplazic pe celule mari primare;
  • Limfomul cutanat cutanat gamma-delta cu celule T;
  • Limfomul celulelor T cu celule mici T și celule medii cutanate primare;
  • Primar pe cale cutanată agresiv epidermotrop CD8 citotoxic cu celule T limfom;
  • Limfom periferic de celule T, nespecific;
  • Limfom de celule T angioimunoblastice;
  • Limfom anaplazic cu celule mari ALK-pozitiv;
  • Limfom anaplazic cu celule mari ALK-negativ.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Diagnosticul limfomului este efectuat în clinici specializate în bolile oncologice și bolile de sânge. Pentru a determina tipul de limfom non-Hodgkin, este necesar să facem o mulțime de examinări, inclusiv teste de sânge, ultrasunete, biopsie cu raze X și excizionale ale celui mai vechi ganglion limfatic. Se îndepărtează complet. Când scoateți-o, nu se poate deteriora mecanic. Nu este recomandat ca studiul prin metoda histologică să înlăture LU în zona inferioară, dacă există alte grupuri de LU implicate în proces.

Examinarea țesutului tumoral

Dacă se suspectează prin analize preliminare ale limfomului non-Hodgkin, diagnosticul și tratamentul în viitor vor depinde de rezultatele unui diagnostic suplimentar complet:

  • Luați operativ țesutul afectat de organ sau îndepărtați LU.
  • Odată cu acumularea de lichid în cavități, de exemplu, în abdomen - examinați fluidul. Ea este luată prin puncție.
  • O puncție a măduvei osoase este efectuată pentru a examina măduva osoasă.

Conform rezultatelor analizelor citologice, imunologice și genetice, imunofenotiparea este confirmată sau nu confirmată de patologie, se determină forma ei. Imunofenotiparea se efectuează prin citometrie în flux sau imunohistochimie.

Dacă diagnosticul complex de limfom confirmă NHL, atunci experții determină prevalența acestuia pe tot corpul pentru a schimba regimul de tratament Pentru aceasta, sunt examinate ultrasunetele și raze X, RMN și CT. Informații suplimentare se obțin pe tomografia cu emisie de pozitroni PET. Prezența celulelor tumorale în sistemul nervos central este recunoscută de o probă de lichid cefalorahidian (CSF) folosind puncție lombară. În același scop, puncția măduvei osoase este efectuată asupra copiilor.

Studii înainte de tratament

Copiii și adulții sunt testați pentru performanțe cardiace utilizând o electrocardiogramă ECG și o ecocardiogramă ecocardiografică. Aflați dacă NHL a afectat funcția oricărui organ, metabolism, indiferent dacă există infecții.

Rezultatele inițiale de testare sunt foarte importante în cazul oricărei modificări în tratamentul NHL. Tratamentul limfomului nu este complet fără transfuzii de sânge. Prin urmare, setați imediat grupul de sânge al pacientului.

Maparea tratamentelor

După ce diagnosticul este confirmat de medici, se pregătește un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, luând în considerare anumiți factori de prognostic și de risc care afectează prognosticul pacientului.

Factori și criterii prognostice importante care afectează cursul tratamentului, ia în considerare:

  • forma specifică de NHL, în funcție de care este protocolul de tratament;
  • scara răspândirii bolii pe tot corpul, etapa. Din aceasta depinde intensitatea tratamentului și durata.

Tratamentul chirurgical al limfomului non-Hodgkin

Operațiile NHL sunt efectuate rar, numai în cazul îndepărtării unei părți din tumoare și cu scopul de a lua mostre de țesut pentru a clarifica diagnosticul. Dacă există o leziune izolată a unui organ, de exemplu, a stomacului sau a ficatului, se aplică intervenția chirurgicală. Dar mai des, preferința este dată radiației.

Tratamentul limfoamelor non-Hodgkin după grupuri de risc

În limfoamele non-Hodgkin, tratamentul este complex.

Pentru a dezvolta principiile de bază ale tratamentului limfoamelor non-Hodgkin, fiecare situație clinică individuală este evaluată în mod repetat și se adaugă experiența acumulată în tratarea NHL indolentă și agresivă. Aceasta a devenit baza abordărilor terapiei. Tratamentul limfomului trebuie să țină cont de intoxicația leziunilor extranodale (E) ale corpului (A sau B) și leziunilor splinei (S), volumul focarelor tumorale. Diferențe importante în prognosticul rezultatelor chimioterapiei agresive și radioterapiei (RT) în stadiile III și IV comparativ cu rezultatele observate în limfomul Hodgkin.

Pentru a prescrie tratamentul, tumorile din stadiul III au început să fie împărțite în:

  • III - 1 - luând în considerare leziunile de pe ambele fețe ale diafragmei, limitate de implicarea LU splenic, hilar, celiac și portal;
  • III - 2 - luând în considerare LU parazitare, ileale sau mezenterice.

Este tratat limfomul? Se știe că la pacienții cu vârsta mai mare de 60 de ani, prima etapă a bolii proliferative este relativ bună, iar a patra etapă are un nivel ridicat de lactat dehidrogenază (LDH) în sânge și un prognostic nesatisfăcător pentru supraviețuire. Pentru a alege principiul și pentru a spori agresivitatea tratamentului, au început să ia în considerare cel mai mare volum de mase tumorale: leziuni periferice, nodale cu diametrul de 10 cm sau mai mare, iar raportul diametrului LU mediastinal mărit cu dimensiunile transversale ale pieptului este mai mare de 0,33. În cazuri speciale, un semn prognostic nefavorabil care influențează alegerea terapiei este considerat pentru leziunile nodale cea mai mare dimensiune a tumorii - 5 cm în diametru.

Principiul alegerii tratamentului este influențat de 5 factori de risc mai mult decât atât, care au fost combinați prin Indexul Prognostic Internațional - Indicele Prognostic Internațional (IPI):

  • vârsta de 60 de ani sau mai mult;
  • niveluri ridicate de LDH în sânge (de 2 ori mai mari decât în ​​mod normal);
  • starea generală> 1 (2-4) pe scara ECOG;
  • etapele III și IV;
  • numărul de leziuni extranodale> 1.

Pe categorii de risc au fost stabilite 4 grupe, conform cărora ele iau în considerare și locul în care să dirijeze tratamentul cancerului ganglionilor limfatici pentru a influența rata de răspuns și supraviețuirea globală de 5 ani fără recidivă:

  1. Grupa 1 - nivel scăzut (prezența unui semn 0-1);
  2. Grupa 2 - nivelul intermediar scăzut (prezența a 2 semne);
  3. 3 grupuri - nivelul intermediar ridicat (prezența a 3 semne);
  4. Grupa 4 - nivel ridicat (prezența a 4-5 semne).

Pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani, cu prezența NHL agresiv, se utilizează un model MPI diferit, iar celelalte 4 categorii de risc sunt definite în funcție de 3 factori nefavorabili:

  • etapele III și IV;
  • concentrație serică crescută de LDH;
  • starea generală pe scala ECOG> 1 (2-4).
  1. 1 categorie - risc scăzut în absența factorilor (0);
  2. Categoria 2 - risc intermediar scăzut cu un factor de risc;
  3. Categoria 3 - risc ridicat intermediar cu doi factori;
  4. Categoria 4 - risc ridicat cu trei factori.

Rata de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani în funcție de categorii va fi de - 83%, 69%, 46% și 32%.

Cercetătorii oncologi, explicând ce este limfomul și modul în care este tratat, sugerează că indicatorii de risc pentru IIP afectează alegerea tratamentului nu numai pentru NHL agresiv în general, ci și pentru orice formă de NHL și în orice situație clinică.

Algoritmul inițial de tratament pentru NHL indolent este acela că este destinat limfoamelor cu celule B. Mai des pentru tumorile foliculare I și II. În 20-30% din cazuri, acestea sunt transformate în celule B difuze mari. Și acest lucru necesită un tratament diferit, corespunzător tratamentului principal al formelor agresive, care includ gradul folicular NHL III.

Tratamentul principal pentru limfoamele non-Hodgkin este chimioterapia, utilizând combinații de medicamente citotoxice. Tratamentul se desfășoară mai des în cursuri scurte, intervalele dintre acestea fiind în 2-3 săptămâni. Pentru a determina sensibilitatea unei tumori la fiecare tip specific de chimioterapie, este exact 2 cicluri de tratament, nu mai puțin. Dacă nu există nici un efect, atunci limfomul este tratat cu un alt regim de chimioterapie.

Ei schimbă schema de chimioterapie dacă, după o reducere semnificativă a mărimii LU, ele cresc în intervalul dintre cicluri. Aceasta indică rezistența tumorii la combinația de citostatice utilizate.

Dacă efectul mult așteptat al regimului standard de chimioterapie nu apare, chimioterapia pentru limfom se efectuează cu chimioterapie în doze mari, iar celulele stem hematopoietice sunt transplantate. În chimia dozei mari sunt prescrise doze mari de citostatice, care ucid chiar cele mai rezistente și rezistente celule limfom. În același timp, acest tratament poate distruge formarea sângelui în măduva osoasă. Prin urmare, celulele stem sunt transferate în sistemul hematopoietic pentru a restabili măduva osoasă deteriorată, adică Transplantul de celule stem alogene este efectuat.

Important de știut! Pentru transplantul alogen, celulele stem sau măduva osoasă sunt luate de la o altă persoană (de la un donator compatibil). Este mai puțin toxic și se face mai des. În transplantarea autologă, înainte de chimia dozei mari, celulele stem sunt luate de la pacientul însuși.

Citostatica se administrează prin metoda de transfuzie (perfuzie) sau se efectuează injecții intravenoase. Ca urmare a chimioterapiei sistemice, medicamentul este răspândit în organism prin intermediul vaselor și conduce la lupta împotriva celulelor limfomului. Dacă se suspectează o leziune a SNC sau rezultatele testului indică acest lucru, atunci în plus față de chimia sistemică, medicamentul este injectat direct în lichidul creierului, adică se efectuează chimia intrathecală.

Fluidul cerebral se găsește în spațiul din jurul măduvei spinării și al creierului. Bariera hemato-encefalică care protejează creierul nu permite medicamente citotoxice către țesutul cerebral prin vasele de sânge. Prin urmare, chimia intrarectală este importantă pentru pacienți.

În plus, radioterapia este folosită pentru a crește eficiența tratamentului. NHL este o boală sistemică care poate afecta întregul organism. Prin urmare, este imposibil să se vindece cu o singură intervenție chirurgicală. Operațiunea este utilizată numai în scopuri de diagnosticare. Dacă se constată o mică tumoare, aceasta se elimină cu promptitudine și se prescrie un curs mai puțin intensiv de chimie. Completați refuzul citostatic numai în prezența celulelor tumorale pe piele.

Tratamentul biologic

Medicamente biologice: serul, vaccinurile, proteinele înlocuiesc substanțele naturale produse de organism. Medicamentele proteice care stimulează producerea și creșterea celulelor stem din sânge includ, de exemplu, Filstrastream. Acestea sunt utilizate după chimie pentru a restabili formarea sângelui și pentru a reduce riscul de a dezvolta infecții.

Citokinele interferon-alfa, de exemplu, trata limfoamele cutanate ale celulelor T și leucemia celulară păroasă. Celulele albe speciale - anticorpii monoclonali se leagă de antigene care se află pe suprafața celulei tumorale. Din cauza asta, celula moare. Anticorpii terapeutici se leagă de antigeni, dizolvați în sânge și nu sunt asociați cu celulele.

Aceste antigene favorizează creșterea tumorală. Apoi, Rituximab este un anticorp monoclonal utilizat în terapie. Tratamentul biologic crește efectul chimiei standard și prelungește remisia. Terapia monoclonală este denumită terapie imună. Diferitele sale specii activează sistemul imunitar atât de mult încât începe să distrugă celulele canceroase.

Vaccinurile tumorale pot declanșa un răspuns imun activ împotriva proteinelor specifice celulelor tumorale. Investigarea activă a unui nou tip de imunoterapie cu celule T-TS cu o sarcină de receptori de antigen himeric care vor acționa împotriva unei anumite ținte.

Tratamentul radioimunoterapeutic cu anticorpi monoclonali terapeutici care sunt legați de o substanță radioactivă (radioizotop). Când anticorpii monoclonali se leagă de celulele tumorale, ei mor sub influența unui radioizotop.

Videoclip informativ

Nutriție pentru limfoame non-Hodgkin

Nutriția pentru limfomul nehodzhkina ar trebui să fie după cum urmează:

  • adecvată în ceea ce privește consumul de energie pentru a elimina creșterea în greutate;
  • cele mai diverse: cu legume și fructe, carne de animale, păsări, pești și produse derivate din acestea, cu fructe de mare și plante medicinale.
  • cu o utilizare minimă de muraturi și produse fermentate, sare de masă (de mare sau de masă), de carne afumată.

Alimentele trebuie să fie gustoase, frecvente și mici. Fiecare pacient trebuie abordat în mod individual, astfel încât să nu se excludă hipernatremia (exces de săruri de sodiu). Aceasta reține fluidul în organism și formează edem. În același timp, sarea și carnea afumată ar trebui eliminată pentru a nu crește cantitatea de sare K din sânge. Dacă un pacient nu poate mânca alimente proaspete, pofta de mâncare se deteriorează, puteți adăuga în meniu o cantitate minimă de caviar, măsline și alte murături, dar în combinație cu medicamentele care elimină sodiu. Trebuie avut în vedere că, după chimie cu diaree și vărsături, sărurile de sodiu, dimpotrivă, sunt foarte necesare pentru organism.

Tratamentul folcloric

Tratamentul folic remedii pentru limfoamele non-Hodgkin includ: tincturi, tincturi și decocții de ciuperci și ierburi. Efectele efective de pelin, Durish, hemlock, aconite Jungar, henbane negre sunt eficiente.

Ciupercile au proprietăți terapeutice anti-oncologice: mesteacăn chaga, reishi, cordiyceps, meytake și shiitake, agaric brazilian. Acestea împiedică metastazele, normalizează hormonii, reduc efectele secundare ale chimioterapiei: căderea părului, durerea și greața.

Pentru a elimina toxinele tumorale, chaga (ciuperca de mesteacan) tocata este amestecata cu radacina tocata a unui alpinist de sarpe (3 linguri) si se toarna cu vodca (lunca puternic) - 0,5 l. Lăsați-l să bea timp de 3 săptămâni în întuneric și să ia 30-40 picături de 3-6 ori pe zi.

Substanța activă Leytinan, aminoacizii și polizaharidele din ciupercile Reishi în combinație cu substanțele fungice Shiitake activează imunitatea specifică și restabilește formula de sânge.

Gudronul de mesteacăn (100 g) trebuie să fie spălat de 9 ori în apă, apoi se freacă cu pulbere de amoniac (10 g) și făină, calcinată într-o tavă. Din aluat se formează bile cu diametrul de 0,5 cm. Puteți păstra într-o cutie de carton, presărați-le cu făină. Primele trei zile iau 1 minge de 4 ori 60 de minute înainte de mese. Se spală cu decoct de plante - 100 ml.

Burete: amestecăm iarba sfărâmată a farmaciei farmaceutice cu planta (frunze), o calendula (flori) - toate pe 50 de grame. Se fierbe (10 minute) în 600 ml de apă 3 lingurițe. l. de colectare. Dați puțină răceală, apoi beți cu lămâie și miere.

Prognoze de supraviețuire pentru limfomul non-Hodgkin

Mulți pacienți, rudele lor, sunt interesați de întrebarea câte pacienți trăiesc cu acest tip de limfom non-Hodgkin? Prognosticul depinde de subspecia bolii, stadiul și gradul de răspândire a acesteia în organism. Clasificarea acestei boli are 50 de tipuri de limfoame.

Conform studiilor, tabelul prezintă speranța de viață pentru limfoamele non-Hodgkin după tratament timp de 5 ani.

Limfomul non-Hodgkin

Limfomul non-Hodgkin este un neoplasm al etiologiei maligne în care celulele limfoide ale germenului hemopoietic sunt debutul histogenetic al bolii. Limfomul non-Hodgkin aparține unui grup neoplazic eterogen și, dacă îl comparăm cu limfogranulomatoza, pacienții cu acest diagnostic pot fi vindecați numai în 25% din cazuri.

Această boală malignă diferă de alte forme de tumori maligne prin diferite proprietăți de natură biologică, manifestările clinice, structura morfologică și prognosticul. Din 1971, la sugestia lui Billroth, această boală tumorală a fost numită limfom malign sau non-Hodgkin.

S-a cauzat limfomul non-Hodgkin

În prezent, cauzele acestei formări patologice nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că viruși, radiații ionizante și carcinogeni chimici, ca factori de risc, pot duce la formarea acestei oncologii.

Limfomul non-Hodgkin se situează pe locul șase în mortalitate în rândul tumorilor maligne. Potrivit statisticilor, femeile suferă de aceasta în proporție de 10: 100.000 de persoane pe an, iar bărbații - 14: 100.000. În ultimul deceniu, această boală are o tendință negativă de a crește. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu vârsta de peste patruzeci de ani, adică cu vârsta mai mare, cu atât este mai probabil ca o patologie tumorală să se dezvolte.

În plus, există o relație clară între vârstă și tipul histologic al bolii. De exemplu, copiii și adolescenții suferă adesea de limfoame agresive, dintre care un limfom cu celule mici, care se dezvoltă din celulele Burkitt și limfoame celulare mari de origine limfoblastică și difuză, ocupă un loc special. Dar după 60 de ani, oamenii suferă adesea de limfom folicular non-Hodgkin cu grade diferite de malignitate.

Se sugerează, de asemenea, că virusul Epstein-Barr poate fi factorul etiologic al bolii. Imunosupresia și incidența patologiei au o legătură clară, mai ales după transplantul de organe somatice.

Simptomele limfomului non-Hodgkin

Imaginea clinică a bolii este împărțită în două tipuri de flux: agresiv și indolent. Uneori este posibil să se întâlnească un curs extrem de agresiv al unui neoplasm, în care procesul tumoral câștigă generalizare rapidă.

Limfomul non-Hodgkin cu un grad înalt de malignitate, de obicei, se desfășoară foarte agresiv. Limfoamele non-Hodgkin rămase, care se caracterizează printr-un grad scăzut de malignitate, apar cu manifestări cronice, cronice, dar spontane (indolent).

Limfoamele agresive non-Hodgkin pot fi vindecate, iar în cazul șanselor indolecte, pur și simplu nu există nici o șansă de vindecare. Această formă a bolii este sensibilă la metodele standard de tratament, dar are o tendință pronunțată de recădere, care în viitor devine cauza unui rezultat letal. Șaptezeci la sută dintre pacienții cu limfoame indolent non-Hodgkin după orice metodă de tratament trăiesc timp de cel mult șapte ani.

Uneori, limfomul non-Hodgkin al cursului indolent se poate transforma spontan într-un grad înalt de malignitate și devine o celulă B difuză mare, care ajunge ulterior la măduva osoasă. Această transformare, numită sindromul Richter, provoacă o deteriorare accentuată a prognosticului bolii. Pacienții trăiesc apoi aproximativ un an.

În limfomul non-Hodgkin, țesutul limfoid este în primul rând afectat și apoi măduva osoasă, care o deosebește de leucemie. Această boală poate apărea la orice vârstă atunci când conținutul de țesut limfoid normal. Aceasta se referă în primul rând la ganglionii limfatici viscerali și periferici, la tractul gastrointestinal, la țesutul limfoid în nazofaringe și la timus. Uneori, limfomul non-Hodgkin afectează țesuturile orbitei, glandele salivare, splina, plămânii și alte organe.

Toate limfoamele non-Hodgkin în localizarea lor sunt împărțite în nodale (localizate în ganglionii limfatici), extranodale și răspândite prin țesuturi și organe prin hematogen, precum și prin limf. Prin urmare, ele sunt inițial localizate generalizate. Astfel, în momentul diagnosticării bolii, limfoame indolent non-Hodgkin sunt considerate ca deja diseminate în 90%.

În limfomul extrem de agresiv, simptomele clinice se desfășoară foarte rapid, prin urmare, pacienții au un proces generalizat al tumorii atunci când sunt tratați.

Limfomul non-Hodgkin este caracterizat printr-o imagine clinică diversă, ca și în cazul oricărei alte boli. Cu toate acestea, având o leziune specifică a țesutului limfoid, există trei tipuri de simptome clinice în această boală malignă. În primul rând, este un simptom al limfadenopatiei, în care unul sau mai multe ganglioni limfatici sunt lărgite. În al doilea rând, apare o tumoare exranodală, care prezintă o imagine clinică a organului afectat (de exemplu, pot fi limfoame ale stomacului, conjunctivei, pielii, sistemului nervos central etc.). În al treilea rând, există o slăbiciune generală, o creștere a temperaturii febrile, greutatea corporală este rapid pierdută în timpul manifestării sistemice a procesului patologic.

În anumite cazuri, imaginea clinică a limfomului non-Hodgkin se caracterizează prin implicarea simultană a ganglionilor limfatici și a altor țesuturi, precum și a sistemelor.

Practic, în limfomul non-Hodgkin, aproape 45% dintre pacienți au o leziune extranodală. Și 80% au o leziune agresivă.

Printre cele mai frecvente localizări ale limfomului non-Hodgkin extranodal se numără tractul gastrointestinal (10-15%), capul și gâtul (10-20%). Pentru sistemul bronhopulmonar, procesul tumoral este caracteristic în 40-60% și este o manifestare secundară.

La sfârșitul secolului al XX-lea, numărul diagnosticului primar al limfomului non-Hodgkin CNS a crescut. Sunt de 1-1,8%. Foarte rar, acest limfom afectează rinichii și vezica urinară (de la 0,2 la 1%).

Pentru diagnostic, în timpul examinării, este important să se excludă absența sau prezența leziunilor extranodale și penetrarea tumorii în măduva osoasă.

Non-Hodgkin Stadiul limfomului

Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin este determinată pe baza structurii morfologice și a gradului de malignitate. Există trei grade: joase, intermediare și înalte. Dar etapele - patru.

Stadializarea limfoamelor non-Hodgkin se efectuează în conformitate cu clasificarea modificată.

Prima etapă (I) a limfomului non-Hodgkin se manifestă printr-o singură leziune a ganglionului limfatic sau o singură tumoră fără manifestări locale.

A doua etapă (II) a limfomului non-Hodgkin implică leziuni ale mai multor ganglioni limfatici sau manifestări de natură extranodală pe o parte a diafragmei cu sau fără simptome locale. Această etapă în formele de celule B și CCL este subîmpărțită în resectabilă, la care tumora poate fi îndepărtată și inoperabilă, fără a avea o astfel de oportunitate.

A treia etapă (III) include limfoame non-Hodgkin cu localizare a tumorii pe ambele părți ale diafragmei, în piept, cu răspândirea procesului patologic în cavitatea abdominală, precum și a tipurilor epidurale de tumori.

A patra etapă (IV) a limfomului non-Hodgkin este ultima și cea mai dificilă etapă la care localizarea primară a tumorii nu mai depinde. În această etapă, limfomul non-Hodgkin este localizat în măduva osoasă și sistemul nervos central, implicând scheletul în procesul patologic.

Tratamentul limfomului non-Hodgkin

În tratarea pacienților cu forme agresive și indolent de limfom non-Hodgkin, ei încearcă să obțină o supraviețuire maximă și să-și îmbunătățească calitatea vieții. Succesul în atingerea obiectivelor depinde în mare măsură de tipul tumorii și stadiul bolii. În timpul cursului localizat al procesului patologic, un punct important este distrugerea completă a tumorii, prelungirea vieții bolnavilor și vindecarea posibilă.

Limfomul non-Hodgkin cu localizare generalizată este tratat cu metode de terapie antitumorală cu îngrijiri paliative, care vizează creșterea duratei vieții și îmbunătățirea calităților acesteia.

Pentru boala în cursul terminalelor, tratamentul paliativ este efectuat pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Acest tip de tratament include asistență sub formă de terapie simptomatică, sprijin spiritual, social, religios și psihologic.

Agresivele limfoame non-Hodgkin, cu prezența unor factori prognostici favorabili, pot fi vindecați în 40% din cazuri.

Pacienții cu limfoame agresive non-Hodgkin cu prognostic favorabil sunt prescrise pentru terapia medicamentoasă conform schemei HASOR (CHOP), care include administrarea intravenoasă în prima zi a unor astfel de medicamente: Doxorubicină 50 mg / m2, Oncovină 1,4 mg / m2 și Cyclophosphane 750 mg / m2. Și, de asemenea, numit în interiorul Prednisolone din prima până la a cincea zi la 40 mg / m2. Cursurile de tratament cu polihemoterapie sunt efectuate la fiecare trei săptămâni pentru a obține o remisiune absolută în stadiile incipiente și pentru a crește supraviețuirea.

Limfomul non-Hodgkin cu regresie parțială este tratat cu terapie medicamentoasă, cu adăugarea de componente ale radioterapiei, pentru tratamentul zonelor afectate.

O problemă specială în tratamentul pacienților vârstnici. Există o dependență clară a terapiei pozitive de vârstă. Remisiile complete pot fi obținute până la patruzeci de ani în 65% din cazuri, iar după șaizeci - doar 37%. În plus, moartea la toxicitate se observă în intervalul de 30%.

În 1996, schema HAZOR a fost modificată cu o creștere a duratei terapiei de până la opt zile și separarea dozelor medicamentelor (ciclofosfan, doxorubicină) în două doze în prima și a opta zi. O astfel de schimbare a schemei a dat rezultate pozitive. În acest caz, pacienții mai în vârstă sunt adăugați la chimioterapie cu Rifuximab, ceea ce contribuie la o creștere a supraviețuirii cu un factor de trei.

Pentru tratamentul pacienților cu recăderi ale limfomului non-Hodgkin, caracterizați în principal prin generalizare, se folosesc anumite tactici. În primul rând, depinde de tipul tumorii și de tipul acesteia, de tratamentul anterior, de răspunsul organismului la prima linie de terapie, de categoria de vârstă, de starea somatică generală a pacientului, de sistemul său urinar și cardiovascular, precum și de starea maduvei osoase.

În general, medicamentele de primă linie nu sunt utilizate pentru a trata progresia și recurența limfoamelor non-Hodgkin. Dar dacă boala se dezvoltă mai târziu de un an, de la remisia completă obținută, atunci este posibilă numirea schemei inițiale.

A doua etapă a bolii, limfomul difuz cu celule mari, valorile adverse ale MPI și dimensiunile mari ale tumorilor prezintă un risc mai mare pentru reapariția bolii.

Tratamentul cu doze mari este utilizat pentru tratamentul formei primare a pacienților refractari și a pacienților cu recăderi ale limfomului non-Hodgkin. Se mai numeste "terapie disperata". Remisiunea completă se realizează cu această formă a bolii, probabil mai mică de 25%, iar apoi este scurtă. În acest caz, pacienții sunt prescrise chimioterapie cu doze mari, dar cu o condiție fizică bună obligatorie.

Această metodă de tratament este utilizată pentru pacienții cu limfoame agresive la prima recidivă a bolii.

Pentru tratamentul limfoamelor indolent nu există standarde specifice în tratament. Aceasta se datorează sensibilității tumorii la toate metodele de terapie și nu la debutul unei vindecări. Prin urmare, se folosește metoda tradițională de chimioterapie. Aceasta duce la remisiuni pe termen scurt, care treptat se îndreaptă către recăderi.

Iradierea ca tratament independent al limfomului non-Hodgkin ajută numai în prima etapă a bolii sau (IE). Doza totală de 25 Gy este suficientă pentru tratamentul tumorilor de dimensiuni mici, iar pentru etapele a doua, a treia și a patra este necesară adăugarea de metode medicale la radioterapie (30-36 Gy).

Orice leziuni tumorale extranodale încep cu tratamentul cu regimuri standard. În acest scop, clorbutil 5 mg se administrează pe cale orală în primele trei zile cu 75 mg de prednisolon în prima zi, 50 mg pe al doilea și 25 mg pe al treilea.

Cursurile de monochemoterapie se repetă după 14 zile. Sau prescriu un regim CVP: în prima zi, se efectuează o injecție intravenoasă de vincristină 1,5-2 mg, de la prima până la a cincea zi - intravenos și intravenos ciclofosfamidă 400 mg / m2 cu Prednisone 60 mg / m2 în interior timp de cinci zile la rând. În termen de trei săptămâni ar trebui să fie o pauză între cursuri. Un astfel de tratament al limfomului non-Hodgkin prelungește durata de viață a pacienților, dar nu crește statutul de recădere. Terapia cu medicamente se efectuează înainte de debutul remisiunii complete. Și, în concluzie, radioterapia în funcție de indicații.

Scopul interferonului subcutanat pentru 3 milioane UI de trei ori pe zi timp de un an și jumătate susține sistemul imunitar al unui organism slăbit.

În prezent, medicamentul Rituximab este din ce în ce mai utilizat, ceea ce are un efect dezastruos asupra celulelor maligne ale procesului patologic. Se utilizează atât în ​​monoterapie cât și în combinație cu alte medicamente.

Prognoza limfomului non-Hodgkin

Prognosticul bolii se face conform estimărilor MPI sau scării tumorii. Pentru fiecare semn advers pune 1 punct cu suma lor ulterioară.

Dacă limfomul non-Hodgkin este estimat între 0 și 2 puncte, atunci prognosticul bolii este favorabil, de la 3 la 5 - evoluția bolii este nefavorabilă, de la 2 la 3 - o prognoză incertă. Când datele obținute prescriu tratamentul adecvat.

Prognosticul pozitiv al bolii este posibil cu formele de celule B, mai degrabă decât cu celulele T. În plus, există diverși factori: vârsta, tipul tumorii, gradul și stadiul bolii.

Limfoamele non-Hodgkin ale tractului gastrointestinal, ale glandelor salivare și ale orbitelor pot fi atribuite prognosticului favorabil cu o supraviețuire de cinci ani, iar limfoamele non-Hodgkin ale SNC, oasele, ovarele și glanda mamară duc la un rezultat negativ.

Despre Noi

Chimioterapia este unul dintre principalele tratamente pentru cancerul pulmonar. Cu tumori operabile, aceasta completează intervenția chirurgicală, iar în etapele ulterioare devine principala metodă de tratament, este utilizată în scopuri paliative.