Cancer pulmonar cu celule mici

Locul principal în structura mortalității din toate cazurile de cancer este cancerul pulmonar. Oamenii de știință încearcă să găsească modalitățile ideale de a trata cancerul pulmonar, dar, în ciuda acestor statistici, se sugerează că prognoza rămâne dezamăgitoare. 85% este fatală în rândul persoanelor cu cancer pulmonar și este cea mai mare dintre toate cazurile de cancer.

Cancerul pulmonar cu celule mici este un neoplasm malign care apare din țesutul pulmonar epitelial. Neoplasmele apar ca urmare a încălcărilor structurii și funcționării ADN-ului celulelor normale. Baza pentru regenerarea celulelor poate servi ca factori de mediu sau schimbări care au apărut în organism. Oncoopuchol se dezvoltă datorită numeroaselor modificări ale ADN care duc la întreruperea funcționării celulelor. Celulele ies din influența organismului, își pierd capacitatea de apoptoză, ca urmare a căruia se produce divizarea necontrolată. Astfel de formațiuni apar prin schimbarea uneia sau mai multor celule.

Dezvoltarea unei tumori este un proces complex și lung, care trece prin trei etape: etapa de inițiere, promovare și progresie.

O tumoare malignă apare din epiteliul plat și glandular, ca urmare a dezvoltării carcinomului cu celule scuamoase și a adenocarcinomului. Nu există un singur principiu pentru atribuirea unui nume histologic onco-tumorilor. Numele reflectă trăsăturile structurale ale celulelor sau formarea stromelor.

Simptomele și tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Prin clasificarea histologică se disting:

Este important! Această diferențiere este foarte importantă pentru a determina tactica corectă a tratamentului și predicția ulterioară a bolii!

Tipuri de cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici nu apare la 80-85% dintre pacienți. Cel mai adesea această boală este asociată cu fumatul în 90% dintre bărbați și 80% dintre femei. Până când boala este diagnosticată, majoritatea pacienților au o formă comună a bolii.

Tipuri de cancer pulmonar cu celule mici:

  1. carcinomul cu celule scuamoase al plămânului este, de asemenea, numit carcinom epidermoid - apare în 25% din cazuri și se formează în țesuturile tractului respirator. Motivul principal este fumatul;
  2. adenocarcinomul pulmonar apare în 40% din toate cazurile, apare în țesuturile glandelor. Aceasta afectează partea exterioară a plămânilor. Acest tip de cancer pulmonar fără celule mici se răspândește mult mai lent decât celelalte tipuri de cancer pulmonar;
  3. carcinomul celular mare a primit numele său din celule rotunde vizibile sub microscop. Există un alt nume - carcinom nediferențiat. Boala poate afecta orice parte a corpului și se găsește într-un caz din zece. Acest tip de cancer crește și se extinde mai repede, ceea ce reprezintă o dificultate în tratamentul acestuia.

Fiecare tip de cancer are propriile manifestări clinice. Determinați tipul de cancer pulmonar mai precis și în timp nu este întotdeauna posibil.

Simptomele și semnele cancerului pulmonar cu celule mici

De regulă, simptomele cancerului apar în etapele ulterioare, când tratamentul este practic impotent. Cu toate acestea, dacă pacientul a acordat atenție la semnele bolii la timp și a cerut ajutor, are șansa să depășească boala.

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici:

  • tuse - pe termen lung;
  • dificultăți de respirație;
  • sputa cu dungi de sânge;
  • răgușeală;
  • durere toracică;
  • pierderea apetitului, scădere în greutate, oboseală;
  • dificultăți la înghițire;
  • umflarea feței și a gâtului;
  • durere la nivelul oaselor, coloanei vertebrale.

Este important! Răspândirea tumorilor maligne poate provoca efuze pleurale sau pericardice, plexopatie brahioasă, sindrom vena cava superior etc. Cu apariția metastazelor și metastazelor ulterioare, pot apărea noi simptome.

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

Diagnosticul precoce și corect al cancerului pulmonar este foarte important, deoarece tratamentul bolii și prognosticul acesteia depind de aceasta. De asemenea, este foarte important să se determine exact stadiul cancerului pulmonar, depinde de alegerea corectă a unei metode de tratament.

Cum să identificați cancerul pulmonar fără celule mici?

  • Examinarea medicală și studiul bolii.
  • Examinarea cu raze X.
  • Tomografia computerizată (CT).
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
  • Bronhoscopia.
  • Toraskoskopiya.
  • Mediastinoscopy.
  • Toracotomie.
  • Bifoză de aspirație cu ac fină.
  • Examinarea citologică a sputei.
  • Tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
  • Număr total de sânge, sânge pentru markerii tumorali.

Etapele cancerului pulmonar cu celule mici

Clasificarea cancerului pulmonar în etape ne permite să determinăm gradul de cancer pulmonar.

Există 4 etape ale cancerului pulmonar:

  • în stadiul 1, tumoarea are dimensiuni mici și se află într-un plămân. Nu există răspândire în ganglionii limfatici;
  • în stadiul 2 al cancerului pulmonar, tumoarea a crescut în dimensiune, este într-un plămân. Există o leziune a ganglionilor limfatici din apropiere;
  • în stadiul 3, neoplasmul sa răspândit în ganglionii limfatici și organe din apropiere;
  • 4, ultima etapă a cancerului pulmonar cu celule mici. Ambii plămâni sunt afectați, cancerul a fost metastazat la alte organe ale corpului uman.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Foarte des, în momentul detectării cancerului pulmonar cu celule mici, tumoarea devine inoperabilă, iar prognosticul este slab. Dar în ciuda acestui fapt, chiar și în cele mai avansate cazuri, este posibilă suspendarea sau stoparea creșterii totale a tumorii maligne, făcând astfel viața mai ușoară pentru pacient. Cum sa alegi una sau alta metoda de tratament. Depinde foarte mult de sănătatea pacientului și stadiul bolii la momentul inițierii terapiei.

Intervenție operativă

Intervenția chirurgicală este o metodă destul de pozitivă de tratament. Chirurgia pentru tumorile pulmonare cu celule mici nu poate salva o persoană de cancer în general, dar numai în stadiile incipiente ale bolii. Operația de îndepărtare a unui plămân în caz de cancer este de a elimina zona afectată a plămânilor (pneumonectomie), una (lobectomie), două (bilobectomie) lobi. Intervenția chirurgicală este necesară pentru drenajul fluidului care se acumulează în căile respiratorii.

Îndepărtarea completă sau parțială a plămânului

Înainte de a decide cu privire la o operație, este necesar să se evalueze starea de sănătate a pacientului și să se efectueze o serie de studii:

  • histologia și citologia trebuie efectuate pentru confirmarea diagnosticului;
  • operabilitatea pacientului: starea de sănătate a pacientului, vârsta, studiul funcțiilor inimii, starea generală, gradul de epuizare a pacientului;
  • resectabilitatea tumorii: (gradul I sau II) prevalența unei tumori în organism și deteriorarea ganglionilor limfatici;
  • dacă ganglionii limfatici sunt afectați, intervenția chirurgicală ar trebui amânată.

În funcție de caracteristicile tumorii, efectuați lobectomia. Tumoarea este îndepărtată complet, urmată de o examinare histologică a marginilor țesutului rezecat. De asemenea, în timpul operației, este necesară examinarea histologică a ganglionilor limfatici regionali.

Limitarea rezecției pulmonare poate fi efectuată prin metoda toracoscopică, dar, în ciuda acestui fapt, rezultatele pe termen lung ale acestor operații și siguranța cancerului nu au fost studiate.

Perioada postoperatorie:

  • după operație, pacienții sunt transferați la unitatea de terapie intensivă, unde există monitorizarea funcțiilor vitale, cum ar fi:
  1. tensiunea arterială;
  2. presiunea venelor centrale;
  3. frecvența respiratorie;
  4. saturația oxigenului din sânge;
  5. indicatorii ritmului cardiac.
  • după o operație pe piept, ameliorarea durerii este de mare importanță, care se realizează în felul următor:
  1. anestezia intravenoasă cu opioide;
  2. blocarea intercostală cu soluție anestezică locală;
  3. anestezia epidurală la nivelul vertebrelor toracice.

Este important! Pacienții după operarea organelor respiratorii sunt prescrise bronhodilatatoare, iar exercițiile de respirație sunt de asemenea foarte importante.

Complicații în perioada postoperatorie:

  • sângerare;
  • insuficiență respiratorie;
  • pierderi de aer prelungite după lobectomie;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • infecție pulmonară;
  • durere toracică;
  • recurența tumorii.

Chimioterapia pentru cancer pulmonar cu celule mici

Esența sa constă în a lua medicamente anticanceroase, care sunt administrate sub formă de injecție sau pe cale orală. Este necesară reducerea sau stoparea creșterii unui neoplasm malign. Această terapie se efectuează mult timp în cicluri de 3-4 săptămâni.

Vasele de sânge sunt necesare pentru creșterea și dezvoltarea tumorilor. Angiogeneza se numește creștere vasculară. Terapia specifică a cancerului pulmonar cu celule mici nu este adesea efectuată de inhibitori de angiogeneză - acestea sunt medicamente care opresc dezvoltarea vaselor de sânge tumorale.

Bevacizumab (Avastin) este un inhibitor de angiogeneză utilizat în cancerul pulmonar cu celule mici, în stadiile tardive de dezvoltare. Acesta este un anticorp monoclonal (o proteină artificială a sistemului imunitar), care este direcționat către VEGF - factor de creștere endotelial vascular.

De ceva timp, acest medicament este utilizat în combinație cu chimioterapia. Când tumora se oprește, chimioterapia este oprită și Bevacizumab continuă să fie administrat până la o nouă creștere tumorală.

Medicamente care acționează asupra EGFR

Receptorul factorului de creștere epidermal (EGFR sau EGFR) este o proteină care este localizată pe suprafața celulelor, permițându-le să crească și să se dividă. În unele celule ale cancerului pulmonar cu celule mici, există un număr destul de mare de EGFR, care ajută la accelerarea dezvoltării patologiei cancerului. Terapia specifică a cancerului pulmonar cu celule mici, care vizează suprimarea EGFR.

Include următoarele medicamente:

Aceste medicamente blochează semnalul RFCE, datorită cărora celulele încep să se împartă. Erlotinibul și afatinibul pot fi utilizate în mod independent (fără chimioterapie) ca prima etapă de tratament a cancerului pulmonar cu celule non-mici avansate, cu mutații ale genei EGFR. Acest tip de cancer este cel mai frecvent întâlnit la femeile care nu fumează. Erlotinib este utilizat pentru a trata cancerul pulmonar fără celule mici, dar, fără mutații ale genei EGFR, cu ineficiența chimioterapiei.

Medicamente capabile să acționeze asupra genei ALK

În 5% din cazurile de toate afecțiunile cancerului pulmonar cu celule mici, s-au detectat modificări ale genei ALK (limfom kinază anaplazică). Tipul de cancer este cel mai frecvent la nefumatori și ia forma de adenocarcinom pulmonar. Producerea unei proteine ​​modificate patologic care cauzează creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase duce la înfrângerea genei ALK. Terapia specifică a cancerului pulmonar cu celule mici, direcționată către gena ALK.

Include următoarele medicamente:

  • Crisotinibul (Xalcori);
  • Ceritinib (Zicadia).

Medicamentele de mai sus pot bloca proteina ALK modificată și pot reduce dimensiunea tumorii în cazurile în care cancerul este însoțit de o modificare a genei ALK. Cel mai adesea, acestea sunt utilizate în loc de chimioterapie, deși pot ajuta chiar și atunci când chimioterapia devine ineficientă.

Medicamente pentru tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici:

  • TAXOTER® - un agent antitumoral al acțiunii de alchilare.
  • PAKLITAKSEL - medicamente anticanceroase. Alcaloizi de origine vegetală.
  • AVASTIN® este un agent antitumoral.
  • TARTSEVA - agent antitumoral, inhibitori ai protein tirozin kinazei.
  • IRESA - agent antitumoral, inhibitori ai protein tirozin kinazei.
  • ЦИТОГЕМ® - agenți antineoplazici, antimetaboliți.
  • MITOTAX® - agenți antitumorali de origine vegetală.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar sau, mai degrabă, medicamentele sale distrug celulele canceroase. Se introduc preparatele, atât intravenos, cât și intramuscular, sau se utilizează sub formă de tablete. Din acest motiv, medicamentele pot curge prin sânge și pot distruge celulele canceroase în tot corpul.

Iradierea în cancerul pulmonar cu celule mici

Radioterapia (radioterapia) este necesară pentru a reduce dimensiunea tumorii și a atenua simptomele tratamentului paliativ. De asemenea, pentru a reduce durerea în ultima etapă a bolii. Iradierea poate fi efectuată în stadiile anterioare ale bolii în cazul în care pacientul a refuzat intervenția chirurgicală.

Radioterapia este indicată în următoarele cazuri:

  • la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici 1-2 faze ale bolii, care nu sunt adecvate pentru tratamentul chirurgical;
  • pacienții cu stadiul 3 al cancerului pulmonar nemetal celular al bolii, dacă starea de sănătate și funcția pulmonară permite, sunt relativ satisfăcuți.

Doza de radiație conform standardelor este acceptată în toată lumea și se ridică la 60-66 Gy. Împărțiți-l cu un tratament pe termen lung de 6 săptămâni la 30-33 Gy.

Studii randomizate pentru a clarifica cantitatea de expunere la radioterapie. Practic, acest volum include tumora primară, ganglionii limfatici bazali și mediastinali. Într-o comparație retrospectivă, această abordare nu a evidențiat niciun avantaj față de iradierea numai a tumorilor și a ganglionilor limfatici implicați în funcție de datele cu raze X. Studiile privind tratamentul conformal cu doze crescânde de radiație au arătat că, odată cu iradierea adjuvantă a ganglionilor limfatici, doza administrată tumorii primare poate fi redusă. Lăsarea ganglionilor limfatici care nu sunt implicați, nu iradiați, aparent, nu afectează frecvența recăderilor locale.

De asemenea, radioterapia poate reduce manifestarea simptomelor comune, îmbunătățește apetitul, reduce rata pierderii în greutate, precum și simptomele asociate cu metastazele îndepărtate în ganglionii limfatici, oase și creier.

Celulele canceroase pulmonare cu celule mici sunt unul dintre cele mai grave cancere ale tuturor cancerelor, în ciuda multor tratamente. În fiecare an, se înregistrează tot mai multe cazuri noi de boală.

Prognoza cancerului pulmonar cu celule mici

Prognosticul bolii diferă, în funcție de stadiul cancerului pulmonar. Mai mult de 60% din cazuri sunt diagnosticate în stadii avansate. Câți pacienți trăiesc cu cancer pulmonar în stadiul 4. Rata de supraviețuire de peste 5 ani nu depășește 17%. Boala diagnosticată în stadiile incipiente (1, 2) este tratabilă, iar rata de supraviețuire timp de 5 ani este de 40-50%.

Cancer pulmonar cu celule mici

Toate tipurile și varietățile de tumori maligne care afectează organele respiratorii și care nu sunt adecvate pentru descrierea cancerului pulmonar cu celule mici sunt combinate cu termenul de cancer pulmonar cu celule mici. Conform statisticilor, acest tip de cancer reprezintă mai mult de 80% din toate cazurile de detectare a cancerului.

clasificare

Următoarele tipuri de cancer se referă la tipul de oncologie descris:

  1. Adenocarcinomul plămânului - acest tip crește destul de încet. Adenocarcinomul reprezintă aproximativ 40% din toate cazurile de cancer non-celular.
  2. Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului - apare în 20-25% din cazuri. Localizarea - căile respiratorii pulmonare.
  3. Carcinom cu celule mari - reprezintă până la 15% dintre boli. Se caracterizează prin viteza de răspândire, motiv pentru care este destul de dificil de tratat.
  4. Cancer mixt

Ce este cancerul pulmonar fără celule mici periculoase?

Principalul pericol al acestui tip de cancer este evoluția netedă a primelor trei etape ale bolii. În cele mai multe cazuri (aproximativ 70%), boala este diagnosticată deja în stadiul 3-4. Odată cu detectarea târzie a cancerului pulmonar cu celule mici, este imposibil să se vindece complet - ca rezultat, cel de-al 5-lea prag de supraviețuire este depășit de cel mult 20% dintre pacienți.

În plus, celulele canceroase se răspândesc în alte organe interne. Intensitatea metastazelor în diferite forme de cancer pulmonar cu celule mici este foarte diferită. Principalele organe supuse metastazelor sunt:

  • ganglioni limfatici;
  • organe digestive;
  • glandele suprarenale;
  • inima;
  • creier.

Tratamentul complet este posibil numai în cazul diagnosticării în timp util și a terapiei selectate corespunzător.

Este posibilă identificarea independentă a NSCLC în primele etape?

În ciuda faptului că NSCLC este destul de dificil de detectat în stadiile inițiale de dezvoltare, există o serie de simptome, cu apariția acestora (mai ales dacă acestea sunt complexe), trebuie să contactați imediat un oncolog pentru a confirma sau a respinge prezența unui cancer:

Primul semn al unei manifestări externe a cancerului pulmonar este tusea. Merită să suneți alarma atunci când este persistentă, uscată, însoțită de durere și tăiere, precum și eliberarea de mucus amestecat cu sânge.

Pe fondul imunității slăbite, corpul devine repede obosit, de multe ori există amețeli severe, leșin, există o scădere cronică a rezistenței.

Cancerul pulmonar fără celule mici este adesea însoțit de prezența unui miros neplăcut din tractul respirator, a scurgerii respirației și a respirației ponderate (mai ales noaptea).

Există o temperatură corporală crescută (aproximativ 37-38 grade), care nu scade mult timp.

Durerea în stern:

În caz de durere în piept, oncologii recomandă, de asemenea, să nu întârzie cu o vizită la o clinică specializată - germinarea tumorii în bronhii conduce constant la apariția senzațiilor dureroase în zona sternului.

Atunci când metastazele celulelor canceroase în țesutul osos sunt adesea observate apariția durerii în oase (de cele mai multe ori acestea sunt resimțite în coloana vertebrală).

Trebuie remarcat faptul că toate simptomele de mai sus nu pot fi considerate confirmarea prezenței unui cancer în plămâni, deoarece acestea pot indica că în organism există alte procese patologice (tuberculoză, osteochondroză, pneumonie).

O atenție deosebită la manifestarea tuturor simptomelor ar trebui să fie acordată fumătorilor, deoarece fumătorii sunt în primul rând în pericol.

Ce este inclus în diagnosticul medical al cancerului pulmonar cu celule mici?

Cu manifestarea complexă a principalelor simptome ale NSCLC, este necesar să se finalizeze imediat un examen complet și să se treacă toate testele necesare pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului:

  1. Este imperativ să treci un test de sânge general și biochimic, markeri tumorali pulmonare (pentru a detecta celulele canceroase în sânge).
  2. Examinarea cu raze X a plămânilor este necesară pentru a determina localizarea cancerului (dacă este prezent).
  3. Tomografia reconstructivă este efectuată pentru a determina prezența metastazelor în organism. În plus, utilizând acest studiu, este posibil să se determine exact stadiul bolii.
  4. Studiile moleculare și genetice speciale ajută la identificarea anumitor nuanțe ale evoluției bolii.

perspectivă

Din păcate, este posibil să se detecteze cancerul în stadiile incipiente, când boala este încă supusă unui tratament de succes, doar în 30% din cazuri.

În stadiul 3-4, cancerul pulmonar cu celule mici nu mai este supus tratamentului chirurgical și, datorită metastazelor pe scară largă, celulele canceroase infectează majoritatea organelor interne. Marea majoritate a pacienților mor în primii 4-5 ani de boală.

Cu toate acestea, atunci când alegeți metoda corectă de tratament, prognosticul este mult îmbunătățit. Intervenția chirurgicală este recomandabilă numai în primele etape, când metastazele nu au lovit încă alte organe interne. Chimioterapia combinată cu radioterapia aduce rezultate bune. În unele cazuri, este posibil să se obțină o creștere a speranței de viață de până la 10 ani.

Atunci când se detectează NSCLC în stadiul 4, nu are sens să se efectueze un tratament costisitor, deoarece în acest caz boala nu mai este supusă terapiei și se efectuează numai pentru a prelungi viața pacientului cu cancer.

Semnele cancerului pulmonar cu celule mici și cât timp trăiesc cu această boală cu tratamentul potrivit?

Oncologia afectează corpul uman într-o asemenea rată încât devine cu adevărat înfricoșătoare. La urma urmei, incidența crește în fiecare zi. Desigur, în acest sens, metodele și metodele pentru diagnosticarea patologiei cancerului s-au îmbunătățit semnificativ.

clasificare

Cel mai frecvent tip este cancerul pulmonar cu celule mici. În fiecare an, milioane de oameni mor din cauza acestei boli în întreaga lume. Chiar și medicii consideră că este dificil să răspundă la întrebarea: "Cât timp poate o persoană să trăiască cu această boală?". La urma urmei, medicii încearcă din greu să găsească un remediu pentru aceste patologii. Din păcate, până acum fără succes. Cu toate acestea, medicii au realizat deja un succes în acest domeniu în diagnosticarea stadiului incipient al bolii.

Cancerul pulmonar cu celule mici este o formă de neoplasm malign din țesutul epitelial. Apariția acestui tip de neoplasm apare ca rezultat al procesului distructiv complex și ireversibil al ADN-ului în structura și funcționarea celulelor normale. Ca rezultat, celulele ies din sub "controlul" corpului, pierzând capacitatea de apoptoză și împărțirea imaginii infinite.

Unul dintre factori este apariția expunerii mediului sau datorită schimbărilor semnificative ale corpului uman.

Această tumoare se dezvoltă într-o perioadă lungă și dificilă. Medicii clasifică trei etape ale dezvoltării:

  1. Etapa de inițiere.
  2. Etapa de promovare.
  3. Etapa progresiei.

Cel mai adesea, tumora provine din carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul glandular sau alte tipuri de epiteliu.

Celulele canceroase pulmonare cu celule mici sunt mult mai frecvente - în 40-50% din cazuri. În general, bărbații în vârstă sunt susceptibili la infecții.

etapă

  • Etapa 1 - dimensiunea mică a tumorii apare pe o parte, nu este "selectată" dincolo de granițele ganglionilor limfatici;
  • Etapa 2 - educația poate crește, afectând în același timp ganglionii limfatici;
  • Etapa 3 - tumora devine mare și ganglionii limfatici sunt deteriorați;
  • Etapa 4 - tumora este capabilă să meargă complet la epiteliul unui alt plămân, afectează ganglionii limfatici și tot lichidul colectat. Metastaza apare (atunci când o mică tumoare afectează celelalte organe ale corpului).

Există trei forme de dezvoltare NML:

  • forma de celule scuamoase;
  • formă mare de celule;
  • adenocarcinom.

simptome

Toate stadiile de dezvoltare a cancerului pulmonar cu celule mici sunt împărțite în două perioade:

  • preclinice (cu o durată de aproximativ cinci ani, iar durata de viață este determinată de tipul de structură a tumorii);
  • Clinică.

Simptomele specifice acestei boli sunt dificil de stabilit. Cu toate acestea, există patru semne clar vizibile:

  • tuse;
  • dificultăți de respirație;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • sânge pe expectorare.
  1. Mai întâi, apare o tuse uscată, apoi durata acesteia crește. Când tusesc mucus, flegma cu puroi. Gradul de forță al tusei depinde direct de localizarea tumorii. Cu cât tusea este mai mare și mai puternică, cu atât sunt mai afectate bronhiile.
  2. Apariția scurgerii respirației - rezultatul unei "înfundări" a tumorii bronhiilor. În timpul respirației, plămânul nu funcționează. Ca și în cazul tusei, scurtarea respirației depinde direct de dimensiunea tumorii. Mai ales acest simptom se manifestă în timpul unui pas rapid, când o persoană se ridică în trepte sau în timpul efortului fizic.
  3. O febră este un semn că tumora se destramă. Deci, bronsul îngust, care poate provoca în continuare sputa, infecție. Este starea febrei care poate da naștere la o diagnoză greșită.
  4. Când se expectoră, sângele apare în aproape jumătate din persoanele care s-au îmbolnăvit. Sângele din spută este o dovadă că tumoarea se degradează.

Celulele pulmonare cu celule mici nu provoacă sindromul Marie-Bamberger. Se manifestă astfel:

  • durere acuta in articulatii, umflarea holonostopului;
  • oasele tibiei și antebrațului se îngroașă;
  • degetele îngroșate devin ca niște bețe.

Care ar trebui să fie tratamentul?

Cancerul pulmonar cu celule mici nu trebuie tratat exclusiv cu ajutorul unui chirurg. Doar el poate îndepărta chirurgical zona afectată a plămânilor (pneumonectomie), o plămâni - lobectomie și, dacă ambele - bilobectomie.

Intervenția chirurgului poate fi eficientă absolut în orice stadiu al dezvoltării cancerului. Cu toate acestea, medicul va fi capabil să ajute numai dacă nu faceți metastaze în organism. Specialistul "îndepărtează" partea și, în caz de expansiune a tumorii, poate fi îndepărtată complet. Apoi trebuie să treceți prin procedurile din complex: începând cu radioterapia, terminând cu chimioterapia.

În timpul primului tratament, zona afectată este "îndepărtată" de celulele bolnave prin radiații ionizante.

Când chimioterapia trebuie să ia medicamente speciale care afectează zonele afectate.

După intervenție chirurgicală, trebuie să fiți monitorizat de un medic. În caz contrar, poate apărea o recidivă.

Câți trăiesc cu nmrl?

Desigur, un răspuns fără echivoc la această întrebare este imposibil. Pentru că totul depinde de evoluția individuală a bolii. Stadiul lansat oferă dreptul de a trăi nu mai mult de șase luni cu întreținerea terapiei. Dacă pacientul nu ia medicamente, atunci maximul - 2-3 luni.

Dacă boala este detectată într-o fază incipientă, atunci cu o terapie de întreținere constantă, puteți trăi până la vârsta înaintată. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că tipul de cancer afectează durata de viață. La urma urmei, tumora scuamoasă nu oferă practic dreptul la viață pacientului.

Trebuie reamintit faptul că, dacă pacientul a fost diagnosticat cu NMRL, atunci această boală, în ciuda dezvoltării sale lente, este bine supusă intervenției chirurgicale. Dacă pacientul este operat, acesta are deja șanse mari pentru mulți ani de viață. Prin urmare, ascultați corpul, deoarece orice boală poate fi depășită într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este un neoplasm malign din țesutul epitelial. Astfel de neoplasme apar datorită unei perturbări ireversibile a structurii și funcționării ADN-ului celulelor normale. Baza poate fi influența factorilor de mediu sau a modificărilor în corpul însuși. O tumoare maligna se dezvoltă datorită numeroaselor modificări ale ADN care duc la perturbarea structurii și funcției celulelor. Ca rezultat, ei se scot din influența organismului, își pierd capacitatea de apoptoză (distrugerea programată a celulelor după un anumit număr de diviziuni) încep să se dividă nelimitat.

Cel mai adesea, astfel de formări apar ca urmare a schimbărilor într-o singură celulă, uneori un grup de celule este sursa unui neoplasm. Dezvoltarea unei tumori în timp este un proces complex și de lungă durată, împărțit în trei etape de dezvoltare:

  1. Faza de inițiere
  2. Stadiul de promovare
  3. Stadiul progresiv

Tumoarea poate să apară din carcinomul plat (carcinom cu celule scuamoase), glandular (adenocarcinom) și alte tipuri de epiteliu. Nu există un singur principiu pentru atribuirea unui nume histologic tumorilor maligne. Mai des, numele reflectă caracteristicile structurale ale celulelor sau stroma neoplasmului. În 1997, Organizația Mondială a Sănătății a propus clasificarea etapelor conform criteriilor TNM stabilite. Sistematizarea în etapele TNM caracterizează mărimea tumorii, nivelul de creștere a organului bolnav, precum și creșterea țesutului înconjurător și a altor organe, a ganglionilor limfatici.

Clasificarea și metodele de anchetă

Cancerul pulmonar este cel mai frecvent neoplasm la om. 25% din numărul total de tumori reprezintă exact acest tip. Boala bărbaților este de 10 ori mai mare decât cea a femeilor. Odată cu vârsta, crește riscul îmbolnăvirii.

Promovarea cancerului pulmonar este fumatul tutunului. Expuneți-vă la această amenințare:

  • a început fumatul în copilărie sau în adolescență;
  • cei care fumează 25 de țigări pe zi sau mai mult;
  • Fumatul țigări ieftine soiuri sau fără filtru.

Formarea tumorilor contribuie la aerul poluat, condițiile dăunătoare de muncă, radiațiile, procesele inflamatorii în bronhii transformând în cronică, predispoziția corpului.

Conform histologiei, două categorii de cancer sunt clasificate:

Principala metodă de cercetare este:

Cursul, prognosticul și metoda de tratament depind de structura tumorii în funcție de histologie.

Cancerul de celule mici este o celulă mică fără semne de diferențiere. Se găsește în 20-25% dintre persoane, în special fumători și cei care lucrează în industria periculoasă. Cel mai adesea observat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. Se dezvoltă rapid, se metastază rapid. Prognoza nu este reconfortantă, după stabilirea diagnosticului, pacientul moare în câteva luni.

Cancerul pulmonar cu celule mici nu apare mai frecvent și apare în 40-50% din cazuri, în special la bărbații în vârstă. Caracteristici histologice, prezența keratinizării și formarea de perle de corn.

Tumorile non-celule mici includ următoarele tipuri de tumori:

  • scuamoase,
  • adenocarcinom,
  • celulă mare
  • cancer mixt.

Nevoia de a diviza cancerul în două grupe: celulă mică și celulă mică, datorită diferențelor de abordări și alegerii metodei de tratament.

Cancerul pulmonar fără celule mici este clasificat în 4 etape:

La etapa 1, o mică tumoare este plasată pe dreapta și pe stânga, nu depășește limitele din ganglionii limfatici.

În stadiul 2 - tumora poate avea dimensiuni diferite, cu înfrângerea ganglionilor limfatici.

În stadiul 3 - tumoarea este mult mai mare și se extinde la ganglionii limfatici.

În stadiul 4 - tumora trece în țesutul celui de-al doilea plămân, afectând ganglionii limfatici și fluidul din jur. La etapa 4, se formează metastaze.

Tumorile cu dimensiuni mici, care ajung la diferite organe ale corpului, se numesc metastaze.

Non-cancer pulmonar cu celule mici, simptome

În dezvoltarea cancerului emit:

  • perioada preclinică
  • perioada clinică

Atunci când perioada preclinică non-celulară mică poate fi de aproximativ 5 ani. Și depinde de durata și structura tumorii în histologie.

Nu există simptome exacte pentru detectarea cancerului pulmonar. Există 4 simptome:

  • tuse
  • Dificultăți de respirație
  • Creșterea temperaturii
  • hemoptizii
  1. Tusea sa uscat, apoi devine din ce în ce mai prelungită, tusea se agravează noaptea. Tuse cu secreție mucus concomitent sau spută cu puroi prezent în mucus. Tusea și nivelul lumenului bronhial depind de locul în care se află tumoarea. Cu cât tusea este mai puternică, cu atât este mai mare înfrângerea bronhiei.
  2. Dispneea apare datorită înfundării bronhiilor de către tumoare, iar în timpul respirației plămânul nu funcționează. Severitatea scurgerii depinde de dimensiunea zonei afectate. Poate să apară de la mersul pe jos rapid, la urcarea pe scări sau la efort fizic.
  3. O creștere a temperaturii indică deseori că tumora a început să se degradeze. Cu cancerul central este mai frecvent. O tumoră în creștere îngustă bronhiul și poate duce la stagnarea sputei și infecție. Temperatura poate crește ocazional. Febră conduce adesea la erori în diagnosticare. Febră este adesea confundată cu pneumonie, gripa și alte boli diverse.
  4. Hemoptizia apare în aproape 50% din cazuri. În sputa pot fi intercalate cu picături de sânge. Rareori se observă sângerări abundente în sânge și sângerare. Prezența sângelui în spută este o dovadă că tumoarea se află în stadiul de descompunere. Hemoptizia recurenta poate fi una sau doua. Detectarea sângelui intercalat în spută este deja un motiv suficient pentru a se consulta un medic pentru a efectua un examen și pentru a exclude cancerul.

Noile creșteri care au atins o dimensiune considerabilă cauzează durere în stern, slăbiciune, oboseală generală, pierderea apetitului și scăderea capacității de lucru. Foarte rar, aceste simptome pot fi găsite într-un stadiu incipient.

În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, se observă, de asemenea, sindromul Marie-Bamberger:

  • dureri articulare, umflarea articulațiilor glezne, articulații ale încheieturii mâinii;
  • îngroșarea oaselor piciorului, antebraț;
  • datorită îngroșării degetelor poate lua forma de bastoane.

diagnosticare

Dacă este necesară o suspiciune pentru a efectua o examinare cuprinzătoare a pacientului:

  1. laborator
  2. Radiografie
  3. bronhoscopie

alarme

  • Tuse uscată pe termen lung, eventual o pungă cu spută;
  • Tulburări respiratorii cu tuse și febră;
  • Hemoptizie singulară și recurentă;
  • Nu trec durerea toracică;
  • După boli respiratorii prelungite, subfebrile prelungite.

tratament

Tratamentul chirurgical al cancerului non-celular constă în eliminarea zonei afectate a plămânilor (pneumonectomie), a lobectomiei și a lobilor cu bilobectomie.

Intervenția chirurgicală se efectuează în toate stadiile bolii.

Chirurgul îndepărtează lobul, iar atunci când se răspândește tumoarea, întregul plămân este îndepărtat. Apoi efectuați proceduri complexe: radioterapia și chimioterapia.

În timpul radioterapiei, zonele afectate de tumoare sunt iradiate cu radiații ionizante, care ucid celulele bolnave.

Când se utilizează chimioterapie medicamentele care ucid celulele tumorale.

După tratament este necesar să fie observat la fiecare șase luni cu un medic. Deci, cum poate recidiva.

Răspândirea tumorii reduce volumul pulmonar, capacitatea de a obține oxigen din aer scade. Aceasta poate duce la hipoxemie (o scădere a nivelului de oxigen din sânge). Terapia oxigenată cu hipoxemie reduce scurtarea respirației, îmbunătățește sănătatea.

În cazul refuzului intervenției chirurgicale, terapia fotodinamică este utilizată pentru a restabili patența în bronhii.

Alegerea tratamentului

Atunci când alegeți o metodă pentru tratarea unui pacient, este necesar să se ia în considerare structura histologică și răspândirea tumorii. Pentru cancerul non-celular, principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală, cu utilizarea unui tratament complex de terapie cu medicamente și radioterapie.

Simptomele și tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Oncologia pulmonară ține anual viața a zeci de mii de ruși, iar majoritatea covârșitoare a cazurilor de astfel de cancer apar la populația masculină. Cel mai sensibil la cancer pulmonar sunt fumătorii de sex masculin, precum și lucrătorii din industriile periculoase.

În general, cancerul pulmonar este împărțit în formă histologică celulară mică și non-celulă mică. Aproximativ 80% din oncologia pulmonară sunt tumori non-mici.

Ce este cancerul pulmonar cu celule mici?

O tumoare pulmonară non-celulă mică este numită malignitate formată din țesuturi de origine epiteliană.

Anomaliile multiple în ADN provoacă modificări în structura și funcția celulelor, ceea ce implică divizări necontrolate și dezordonate ale celulelor. Patologia este, de obicei, diagnosticată în stadii în care procesele tumorale se află în stadiul de dezvoltare activă, ceea ce complică foarte mult tratamentul cancerului pulmonar non-celular pulmonar.

Specialiștii identifică mai multe soiuri caracteristice ale oncologiei non-celulă, fiecare dintre ele având propriile caracteristici clinice individuale.

Există mai multe tipuri principale de astfel de formațiuni:

  • Carcinom pulmonar cu celule mari - poate apărea în orice parte a organului. Se caracterizează printr-o creștere, dezvoltare și metastază accelerate mai mult decât celelalte formațiuni non-celulare mici. Sub microscop, se constată că o astfel de tumoare constă în structuri de celule rotunjite. Ponderea carcinomului cu celule mari de aproximativ 11-15% din oncologia pulmonară;
  • Adenocarcinomul - o tumoare similară se găsește la 40% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Această formă de cancer non-celulă cel mai adesea se dezvoltă pe fondul fumatului pe termen lung. Educația crește treptat în structurile celulare responsabile de producerea secrețiilor mucoase. Acest tip de tumori non-mici se dezvoltă în țesuturile glandulare și afectează regiunea externă a organului;
  • Carcinomul epidermoid sau carcinomul cu celule scuamoase. S-au găsit într-un sfert din toate cazurile de oncologie pulmonară. Această formă a unei tumori non-mici este formată din structuri celulare care liniară partea interioară a tractului respirator.

Din păcate, experții nu sunt întotdeauna capabili să determine tipul leziunilor tumorale pulmonare. Apoi, diagnosticul este exprimat ca un cancer nediferențiat. Dar acest factor nu afectează calitatea terapiei.

simptome

Formele de cancer non-celulare mici se caracterizează printr-o etapă specială și manifestări specifice care le diferențiază de alte tipuri de oncologie. Cea mai veche manifestare specifică a cancerului pulmonar cu celule mici nu este tusea. La început, un astfel de semn este uscat și neproductiv, dar în timp devine prelungit.

Experții explică apariția unor simptome similare prin dezvoltarea educației în bronhii sau a presiunii tumorale exterioare asupra structurilor bronșice. Tusea epilepsie apar tot mai mult, epuizând pacientul. Odată cu dezvoltarea oncologică, tusea devine productivă, însoțită de descărcări purulente sau mucoase.

În plus față de tuse, forme non-celulare mici de cancer sunt însoțite de alte simptome tipice.

  • Simptome dureroase în zona toracică. Un astfel de semn apare ca urmare a compresiei structurilor mediastinului, a apariției pleurării sau a penetrării celulelor anormale în țesutul nervos. Simptomele dureroase pot diferi în claritate și frecvență, apărând paroxistic sau în mod constant deranjante cu senzații dureroase.
  • Expectorarea sângelui. Astfel de manifestări apar în aproape jumătate dintre pacienții cu cancer care prezintă un diagnostic similar. Pentru a determina prezența hemoptiziei pot fi cheaguri sângeroase sau dungi mici în descărcarea de gestiune atunci când tuse sputa. În starea neglijată, sputa obține o structură spumoasă sângeroasă.
  • Manifestări de scurtă durată a respirației. Acest simptom apare datorită îngustării patologice a lumenului bronhial, apariției fluidului în pleura, problemelor cu ventilația pulmonară sau răspândirii procesului de cancer la ganglionii limfatici localizați în zona toracică.

Astfel de simptome apar în principal în procesul de a efectua orice activitate fizică, mersul pe jos sau altă activitate fizică. Odată cu creșterea educației, manifestările dispneei sunt din ce în ce mai deranjante, dobândind un caracter permanent. Adesea, când dispnee, sunete ciudate de fluierare sunt clar audibile.

  • Semne hipertermice. Acest simptom este instabil deoarece poate apărea temporar. De obicei, apariția temperaturilor ridicate are loc în timpul decăderii pulmonare, însoțită de procese inflamatorii.

Pacienții sunt adesea îngrijorați de umflarea țesuturilor cervicale și faciale, dificultăți la înghițire, răgușeală la voce, dureri osoase etc. În stadiile tardive ale proceselor cancerului celular, se produc simptomele generale ale leziunilor corporale cum ar fi pierderea în greutate, epuizarea, epuizarea etc.

motive

Principalul factor cauzal al cancerului pulmonar non-celular în plămâni este fumatul.

Fumul de tutun este compus din mulți compuși cancerigeni periculoși care provoacă procese oncologice în țesuturile plămânilor.

Probabilitatea oncologiei crește dacă fumătorul are o experiență impresionantă de dependență de nicotină și fumează mai mult de 1,5 pachete de țigări în timpul zilei.

Mai puțin frecvent, această patologie se dezvoltă ca urmare a angajării în industria chimică periculoasă, metalurgică și în alte industrii. Cu alte cuvinte, din când în când, cancerul pulmonar cu celule mici nu poate fi de origine profesională. De asemenea, atmosfera contaminată în zonele industrializate joacă un rol important în procesul de formare a cancerului.

etapă

În dezvoltarea cancerelor non-celulare, se disting câteva etape succesive:

  • Etapa inițială este caracterizată de o singură formare localizată de dimensiuni mici, localizată doar într-un singur organ, celulele canceroase încă nu se extind la ganglionii limfatici;
  • Formarea în stadiul 2 devine mai agresivă, deoarece oncoprocesele încep să se deplaseze spre structuri de ganglioni limfatici localizați strâns;
  • A treia etapă a cancerului pulmonar cu celule mici este caracteristică răspândirii la ganglionii limfatici și țesuturile din jur;
  • Etapa 4 este considerată terminală și incurabilă, tumora se găsește în ambii plămâni, dă metastaze intraorganice extinse.

diagnosticare

Metodele de diagnosticare a acestui tip de cancer implică utilizarea unor proceduri precum:

Abordările actuale ale diagnosticului imunohistochimic al cancerului pulmonar, în acest videoclip:

tratament

Abordarea terapiei anticanceroase este determinată de stadiul și tipul de cancer non-celular. Deoarece majoritatea pacienților diagnosticați au lansat deja forme de cancer, prognosticul este cel mai adesea negativ.

Deși în stadiul 3 este probabil să încetinească semnificativ progresia tumorii sau să înceteze complet dezvoltarea în continuare a procesului de cancer.

În general, tratamentul se bazează pe mai multe abordări: chimioterapice, radioterapeutice și chirurgicale.

Abordarea prin chimioterapie este indispensabilă pentru inoperabilitatea tumorii, reduce în mod semnificativ manifestările simptomatice ale cancerului, prelungind durata de viață a pacienților. Cu un efect similar, se folosesc medicamente care distrug structurile celulare maligne.

Actualmente medicamentele anticanceroase sunt: ​​Taktoser, Avastin, Paclitaxel, Iressa, Tarceva, Mitotax, Cytogem etc.

Radioterapia ajută la reducerea educației, elimină durerea și este, de asemenea, indispensabilă pentru stoparea simptomelor în terapia paliativă. Adesea, radioterapia se efectuează în combinație cu chimioterapia, care crește numai eficiența ambelor metode. Destul de des, un astfel de tratament este recurs la momentul în care pacientul refuză intervenția chirurgicală sau tumora este inoperabilă.

Prognoză și prevenire

Predicarea cancerului pulmonar cu celule mici nu este destul de dificilă, deoarece imaginea și rezultatele tratamentului sunt determinate de stadiul la care a fost diagnosticată oncologia.

Statisticile arată că mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer se adresează medicilor atunci când cancerul ajunge la stadiile de dezvoltare târzii, deci nu mai mult de 17% trăiesc pentru o perioadă de 5 ani.

Dacă, cu toate acestea, a fost posibilă identificarea cancerului pulmonar în stadiile incipiente (1-2), atunci procentul de supraviețuitori crește până la aproape 50%.

Video despre tratamentul pacienților cu NSCLC în stadiul 3:

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Realizarea sau stabilirea unui stadiu al procesului.

Determinarea etapei procesului tumoral

  • Examinarea clinică (trebuie să aveți grijă dacă ganglionii limfatici sunt extinse, dacă nu există noduli tumorali în țesuturile moi, cum ar fi peretele toracic).
  • Bronhoscopia: pareza corzilor vocale; localizarea tumorii endobronchiale în raport cu chila traheei sau a bronhiei principale.
  • Scanarea CT a pieptului și a abdomenului: localizarea tumorii în raport cu fisurile interlobare, mediastinul, peretele toracic; umflarea ganglionilor limfatici ai mediastinului sau a ganglionilor limfatici ai altei localizări; metastaze, în special la plămâni, pleura, ficat, glandele suprarenale, oase; dacă se suspectează metastaze la nivelul creierului și oaselor, se efectuează CT a scintigrafiei capului și osului.

Posologie tomografie cu emisie de pozitroni

În Marea Britanie, PET-ul este utilizat doar în câteva centre academice.

Metoda de tratament interdisciplinar

Cheia tratamentului optim al cancerului pulmonar este de a participa la selecția specialiștilor de profil diferit: un radiolog, un radiolog, un specialist în radioterapie, un patolog, un pulmonolog, un chirurg toracic, un chimioterapeut.

tratament

Tratamentul chirurgical

  • Îndepărtarea completă a tumorii în NSCLC oferă cele mai mari șanse de vindecare.
  • Cel mai eficient și justificat la pacienții cu stadii I și II ale procesului tumoral.

chimioterapie

  • Chimioterapia sistemică reduce manifestările clinice ale bolii în stadiile avansate și crește oarecum supraviețuirea.

Radioterapia

  • Un mijloc eficient de a influența tumora, permițând obținerea unei îmbunătățiri clinice rapide în procesul generalizat al tumorii, mai ales atunci când tumoarea crește în bronhiile mari.
  • În stadiile I și II ale NSCLC, este posibilă o vindecare, în stadiul III, cazurile de vindecare sunt rare.

Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu NSCLC oferă cele mai mari șanse de vindecare.

Fiecare pacient cu NSCLC fără metastaze trebuie considerat ca fiind un candidat pentru tratamentul chirurgical.

Procesul tumoral foarte avansat și comorbiditățile severe fac tratamentul chirurgical inadecvat.

În Regatul Unit, tratamentul chirurgical pentru NSCLC se efectuează la doar 11% dintre pacienți, iar în SUA, la 21%.

Scopul chirurgiei este de a vindeca pacientul. În cazurile în care este imposibil să se recurgă la metode de tratament ne-chirurgicale.

Înainte de a decide asupra intervenției chirurgicale, starea pacientului trebuie evaluată cu atenție și trebuie efectuate mai multe studii.

  • Examenul histologic sau citologic este necesar pentru confirmarea diagnosticului.
  • Tumora resectability (stadiul I sau II): efectuarea mediastinoscopiei cu o biopsie a ganglionilor limfatici mediastinali; ganglionii limfatici care au dimensiuni normale (mai puțin de 1 cm) pot conține celule tumorale, iar creșterea ganglionilor limfatici se poate datora inflamației reactive (în 45% din cazuri); în prezența efuziunii în cavitatea pleurală, se efectuează puncție pleurală, urmată de examinarea citologică a fluidului aspirat și a biopsiei pleurale; identificarea celulelor tumorale în aceste studii este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical.
  • Operabilitatea pacientului: vârsta pacientului trebuie luată în considerare împreună cu alți factori (starea generală, gradul de epuizare, comorbiditățile) care pot elimina posibilitatea efectuării operației; studiul funcțiilor inimii (dacă este necesar - cu o pauză de sarcină).

Thoracotomia și rezecția pulmonară extinsă sunt pline de complicații grave sau chiar de deces. Pacientii cu cancer pulmonar ar trebui sa functioneze in institutiile medicale unde sa castigat o experienta considerabila in tratamentul chirurgical al acestei categorii de pacienti. Întârzierea nerezonabilă a operației poate face imposibilă implementarea ulterioară datorită progresiei tumorii.

operație

În funcție de caracteristicile tumorii, efectuează lobectomie, bilobectomie sau pulmonetomie. Tumoarea trebuie îndepărtată complet printr-o examinare histologică a marginilor țesutului rezecat.

Nu este recomandată o rezecție de pană datorită riscului mai mare de îndepărtare incompletă a tumorii, deși este uneori efectuată cu o dimensiune mică a tumorii și disfuncție severă a funcției respiratorii.

În timpul intervenției chirurgicale, este necesară o examinare histologică a ganglionilor limfatici regionali.

Când o tumoare crește în peretele toracic, pericardul sau diafragma, aceste structuri pot fi rezecate ca o singură unitate cu țesutul pulmonar afectat, dar această expansiune nu afectează supraviețuirea.

Scopul expansiunii limfadenectomiei extinse cu îndepărtarea ganglionilor limfatici ai mediastinului nu este recunoscut de toți.

Limitarea rezecției pulmonare poate fi efectuată prin metoda toracoscopică, totuși, rezultatele pe termen lung ale acestor operații și siguranța lor oncologică nu au fost încă studiate.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală, pacienții sunt transferați la unitatea de terapie intensivă, unde este posibilă monitorizarea indicatorilor vitali:

  • performanța cardiacă (electrocardiografie);
  • tensiunii arteriale;
  • presiunea venoasă centrală (CVP);
  • frecvența respiratorie (RR);
  • saturație arterială de oxigen.

De mare importanță în operația pe organele toracelui este o reducere eficientă a durerii, asigurată prin următoarele metode:

  • anestezia epidurală la nivelul vertebrelor toracice;
  • administrarea intravenoasă a anesteziei opioide controlate de pacient (AKB);
  • blocarea intercostală cu o soluție anestezică locală înainte de suturarea plăgii toracotomice.

În perioada postoperatorie precoce, este necesară utilizarea terapiei cu oxigen, iar bronhodilatatoarele sunt prescrise și pacienților cu modificări obstructive marcate în căile respiratorii. O mare importanță este exercițiile de respirație regulate.

Complicații postoperatorii Începutul (în primele zile).

  • Sângerarea (de exemplu, după disecția aderențelor pleurale) poate provoca hemotorax.
  • Insuficiență respiratorie: depresie respiratorie cu analgezice opioide; pneumotorax cu sau fără emfizem; atelectazia cauzată de secrețiile bronșice întârziate.
  • Pierderi de aer prelungite după lobectomie.
  • Tulburări ale ritmului cardiac, în special fibrilație atrială.
  • Sepsis: infecție pulmonară; supurarea ranii; empyema pleura.
  • Fistula bronhopleurală (mai ales după îndepărtarea pulmonului drept). Întârziere (în primele săptămâni sau luni).
  • Dureri toracice asociate cu toracotomie.
  • Late fistula bronhopleurală cu dezvoltarea de empyema pleurală.
  • Reaparitia tumorii.

Rezultatele tratamentului chirurgical

Mortalitatea după lobectomie nu depășește 3%, iar după pneumonectomie - 5%. Supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani depinde de o serie de factori, dintre care cel mai important este etapa procesului tumoral. Supraviețuirea de 5 ani a pacienților după rezecția plămânului ajunge la 40%, iar în absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali (N0), se apropie de 70%. Cu toate acestea, atunci când sunt implicați noduri limfatice mediastinale (N2), numai 15% dintre pacienți depășesc marca de 5 ani.

Chimioterapia pentru cancer pulmonar cu celule mici

Studiile timpurii privind eficacitatea medicamentelor de alchilare în NSCLC au arătat că supraviețuirea pacienților a rămas scăzută și până în anii 1980 nu au existat medicamente pentru chimioterapie, a căror utilizare a fost eficientă la mai mult de 20% dintre pacienți.

S-au înregistrat progrese semnificative în acest domeniu în ultimul deceniu, iar chimioterapia devine din ce în ce mai frecventă în cancerul pulmonar, în special în forme avansate.

Cancerul pulmonar cu metastaze

Eficacitatea și supraviețuirea chimioterapiei

Chimioterapia bazată pe cisplatină în conformitate cu schema MVP și MIC (mitomicină, ifosfamidă, cisplatină) îmbunătățește semnificativ starea pacienților cu stadiul IV NSCLC.

  • Îmbunătățirea subiectivă și creșterea activității apar la mai mult de 50% dintre pacienți.
  • Îmbunătățirea obiectivă este observată la 20-30% dintre pacienți: la pacienții cu activitate funcțională de la 0 la 2 puncte ECOG, efectul tratamentului este nesemnificativ și efectul toxic al medicamentelor este mai pronunțat: efect moderat asupra supraviețuirii: rata medie de supraviețuire crește cu 2 luni comparativ cu pacienții fără chimioterapie; rata de supraviețuire timp de 1 an este de 25% (fără chimioterapie, nu depășește 15%).
  • Efectele toxice ale chimioterapiei includ greață, vărsături, somnolență, mielosupresie și neuropatie.

În anii 1990, au apărut mai multe medicamente cu activitate antitumorală care au început să fie utilizate pentru NSCLC ca monoterapie sau în asociere cu carboplatină sau cisplatină.

  • Tratamentul cu aceste medicamente a fost mai eficient (în ceea ce privește îmbunătățirea clinică și supraviețuire) decât în ​​cazul schemelor MVP și MIC.
  • Noile regimuri de chimioterapie nu diferă semnificativ în ceea ce privește eficacitatea lor.
  • Chimioterapia combinată cu cisplatină sau carboplatină și unul dintre următoarele patru medicamente (gemcitabină, vinorelbină, packpaxel, docetaxel) este în prezent tratamentul standard pentru NSCLC mult mai avansat.
  • Există dovezi ale unei eficiențe puțin mai ridicate a chimioterapiei combinate cu medicamentele enumerate mai sus pentru mai mult de 4 cicluri.
  • Monochemoterapia cu gemcitabină sau vinorelbină este eficace la unii pacienți cu NSCLC avansat și cu 2 puncte de activitate funcțională.

Calitatea vieții

Deși chimioterapia suprimă creșterea tumorală în NSCLC avansat în aproximativ 20-50% din cazuri, se obține o îmbunătățire subiectivă la un număr mai mare de pacienți.

  • Tuse, hemoptizie și durere sunt reduse la 70% dintre pacienți.
  • Apetitul se îmbunătățește la 40% dintre pacienți.
  • Dispneea scade la 30% dintre pacienți.

Stadiul III non-cancer pulmonar cu celule mici

La aproximativ 30% dintre pacienții cu NSCLC, doar o tumoare primară în plămân fără semne de metastaze este detectată în momentul diagnosticului. Această categorie de pacienți este eterogenă și, în general, se caracterizează printr-un prognostic slab, dar include și pacienții care pot obține o remisiune pe termen lung. În general, chimioterapia în formele localizate ale procesului tumoral este mai frecvent eficientă decât în ​​prezența metastazelor, dar în absența acesteia din urmă este mai eficientă la pacienții cu o stare generală satisfăcătoare.

Chimioterapia cu cisplatină sau carboplatină se efectuează în conformitate cu următoarele principii.

  • Chimioterapia poate îmbunătăți starea generală a pacientului, poate reduce dimensiunea tumorii primare și poate suprima metastazele microscopice.
  • Supraviețuirea după chimioterapia combinată cu preparate de platină urmată de radioterapie este mai mare decât după radioterapia unică.
  • Chimioterapia combinată cu preparate de platină cu o activitate funcțională de 0-1 puncte se efectuează în patru cicluri, urmată de o terapie reziduală de radiații.
  • Cu progresia rapidă a tumorii sau efectele toxice grave ale chimioterapiei, medicamentele ar trebui să înceapă imediat radioterapia.
  • La pacienții cu activitate funcțională scăzută se poate limita la o singură radioterapie paliativă.
  • Cooperarea strânsă între chimioterapeut și radiolog este necesară pentru a dezvolta un plan de tratament și pentru a-și coordona eforturile.

chemoradiotherapy

Cisplatina și unele medicamente noi de chimioterapie, cum ar fi gemcitabina și taxanii, au un efect radiosensibilizator pronunțat, care provoacă un interes sporit față de radiațiile combinate și chimioterapia cu aceste medicamente. Rezultatele preliminare au arătat că radioterapia simultană și chimioterapia pot fi mai eficace decât secvențial, totuși efectele toxice în acest mod sunt mai pronunțate (în special esofagita) și schema optimă pentru administrarea medicamentelor chimioterapice și regimul de fracționare a dozei nu au fost încă dezvoltate.

Terapia adjuvantă

O meta-analiză a rezultatelor terapiei adjuvante în NSCLC a arătat că chimioterapia bazată pe regimuri care conțin cisplatină după tratamentul chirurgical mărește supraviețuirea de 5 ani cu 5%. Această creștere a supraviețuirii a fost observată la pacienții cu stadiul cancerului IB-IIIA. Totuși, acest tratament combinat nu sa răspândit în Regatul Unit. Rezultatele obținute recent de chimioterapie cu combinații duble conținând platină (dubluri) au demonstrat o eficacitate deosebit de mare a chimioterapiei adjuvante după tratamentul chirurgical al NSCLC în etapa I.

Deși chimioterapia neoadjuvantă poate reduce prevalența procesului tumoral și astfel crește șansele de îndepărtare completă a tumorii și reduce riscul de diseminare a celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale.

A doua linie de chimioterapie și tratamentul ulterior

Odată cu îmbunătățirea rezultatelor chimioterapiei de primă linie și a utilizării din ce în ce mai frecvente la pacienții cu NSCLC local avansat, numărul pacienților care au nevoie de tratament datorită recidivării sau progresiei cancerului pulmonar este în creștere. Pacienții cu o stare generală satisfăcătoare (activitatea funcțională 0-1) pot fi ajutați prin chimioterapie cu docetaxel: efectul a fost observat la 10% dintre pacienți, rata de supraviețuire a crescut (rata medie de supraviețuire este de 3 luni). Rezultate similare sunt obținute prin tratamentul cu pemetrexed.

Se pare că se promite utilizarea noilor medicamente pe cale orală în NSCLC, de exemplu blocanții REFR.

concluzie

Chimioterapia NSCLC inoperabilă, precum și chimioterapia cancerului de celule mici, crește supraviețuirea. Terapia adjuvantă a NSCLC crește, de asemenea, supraviețuirea, iar această creștere este comparabilă cu cea din tratamentul cancerului de sân și de colon. Există mai puține motive de restrângere în tratarea chimioterapiei cu NSCLC, dar este necesar ca acești pacienți să fie incluși, atunci când este posibil, în studiile clinice, în vederea îmbunătățirii acestora.

Terapie cu radiații pentru cancerul pulmonar cu celule mici

Radioterapia la distanță este utilizată la majoritatea pacienților cu NSCLC.

Radical Radiation Therapy

Radioterapia radicală este indicată în următoarele cazuri:

  • Pacienții cu NSCLC Etapa I - II care, din un motiv sau altul, nu sunt adecvați pentru tratamentul chirurgical;
  • pacienții cu stadiul III NSCLC, în cazul în care condiția generală și funcția plămânului permite, sunt relativ satisfăcătoare.

Șansele de depășire a piatra de referință de 2 ani după radioterapia radicală la pacienții cu NSCLC inoperabil sunt de 20-30%.

Dezavantajele radioterapiei radicale sunt:

  • nevoia de a vizita frecvent clinica;
  • reacții toxice acute, cum ar fi somnolență, esofagită;
  • efecte toxice târzii, cum ar fi fibroza pulmonară.

Pentru a minimiza riscul efectelor secundare pe termen lung, pacienții cu metastaze sistemice și o speranță de viață mai mică de 12 luni după diagnosticare trebuie selectați cu atenție pentru chimioterapia radicală.

Doza de radiație și fracționarea

Doza standard de radiații acceptată în întreaga lume este de 60-66 Gy, este împărțită în 30-33 fracții cu o durată de tratament de 6 săptămâni.

Încercările de a crește numărul de fracțiuni, reducând doza (mai mică de 2 Gy) și creșterea duratei tratamentului (mai mult de 6-7 săptămâni) (hiperfracționare fără axializare), nu au evidențiat niciun avantaj.

Cu toate acestea, hiperfracția în modul CHART are avantaje semnificative față de schema tradițională de fracționare și, în prezent, este recomandată pentru utilizare în Marea Britanie.

  • 54 Gy pentru 36 de fracțiuni în decurs de 12 zile.
  • Conform datelor obținute în Marea Britanie, acest mod de fracționare, în comparație cu cel tradițional, crește cu 9% în cazul supraviețuirii de 2 ani la pacienții cu NSCLC în stadiul 1-3.
  • Dezavantajele regimului CHART includ împovărarea pacienților și a personalului, o creștere a toxicității acute de gradul 3 până la 20%, dar frecvența efectelor tardive târzii nu crește.
  • Comparațiile acestor două moduri cu cea de-a treia, scurtate la 3-4 săptămâni (de exemplu, 50-55 Gy pentru fracțiuni de 15-20), în timp ce sunt populare în Regatul Unit, nu au fost efectuate.
  • Modul CHART, deși este incomod pentru pacient și personal (radiația se efectuează la 8, 14 și 20 de ore, inclusiv în week-end), este totuși folosită în mai multe centre din Marea Britanie.
  • În modul modificat CHARTWEL, tratamentul durează 17 zile cu pauze în cursul săptămânii, cu o doză totală de 60 Gy împărțită în 40 de fracții.
  • Rezultatele radioterapiei în modul CHARTWEL sunt încurajatoare și pot fi aplicate după chimioterapie.

Valoarea expunerii

Studiile randomizate pentru a clarifica cantitatea de radiații în timpul radioterapiei nu au fost efectuate. În majoritatea țărilor, acest volum include ganglionii limfatici primari, bazali și mediastinali cu o zonă marginală de 1-2 cm. Comparând retrospectiv, această abordare nu a evidențiat niciun avantaj față de iradierea numai a tumorilor și a ganglionilor limfatici implicați, potrivit datelor din raze X. Studiile privind tratamentul conformal cu doze crescânde de radiații au arătat că, cu iradierea adjuvantă a ganglionilor limfatici implicați, doza aplicată tumorii primare poate fi redusă. Lăsând ganglionii limfatici non-implicați, neiradiată, nu pare să afecteze rata de recurență locală.

chemoradiotherapy

Potrivit Grupului comun de tratament pentru tratamentul NSCLC, chimioterapia cu regimuri care conțin cisplatină, împreună cu radioterapia radicală, crește supraviețuirea de 5 ani cu 2%.

Studiile randomizate nu demonstrează încă că radioterapia și chimioterapia simultană cresc supraviețuirea, dar este fără îndoială că este însoțită de o creștere a frecvenței reacțiilor adverse. Cele mai recente rapoarte RTOG vorbesc despre o creștere semnificativă a frecvenței complicațiilor cu chemo-radioterapie simultană. Mai mult de o treime din pacienții cărora li se administrează chimioterapie și radioterapie în mod hiperfracționat dezvoltă esofagită severă. Cu toate acestea, rezultatele încurajatoare ale studiilor clinice de fază II ale unei astfel de terapii justifică studierea ulterioară a acestei probleme. În Marea Britanie, pentru acest lucru este planificat un studiu SOCCAR.

perspective

Pentru a studia eficacitatea chimioterapiei înaintea radiației în modul CHART, este planificat un studiu INCH.

Cu terapia alternativă cu regimul obișnuit de fracționare, este posibil, fără a crește riscul, creșterea dozei de radiații, sporind conformitatea radioterapiei.

Diferiți complicatori pentru a proteja țesuturile normale pot crește doza "sigură" a radioterapiei până la o doză totală de 92,4 Gy, furnizată la o cantitate mică de radiații, fără o creștere semnificativă a frecvenței complicațiilor.

Utilizarea mai extinsă a PET cu fluorodeoxiglucoză marcată poate contribui la reducerea numărului de pacienți cu metastaze ascunse care primesc radiații radicale.

Radioterapia postoperatorie

O meta-analiză a rezultatelor studiilor randomizate a arătat că radioterapia după îndepărtarea completă a tumorii la pacienții cu NSCLC scade supraviețuirea cu leziuni corespunzătoare N0 și N1.

Radioterapia paliativă

Atunci cand se desfasoara NSCLC, radioterapia devine componenta principala a tratamentului, care la multi pacienti poate reduce simptomele asociate cu leziuni ale plamanilor si ale organelor toracice vecine:

  • tuse cu sânge;
  • durere toracică;
  • tuse;
  • obstrucția bronhiilor și traheei mari, stridor;
  • simptomele compresiei venei cava superioare.

Radioterapia poate reduce, de asemenea, simptomele generale, cum ar fi îmbunătățirea apetitului, reducerea ratei pierderii în greutate, precum și simptomele asociate cu metastazele îndepărtate, cum ar fi ganglionii limfatici, oasele, creierul și țesuturile moi.

Un studiu al MRC în Marea Britanie a arătat echivalența a 1, 2 și 10 fracții în efectul lor asupra supraviețuirii și simptomelor bolii. În cazul unor forme avansate de NSCLC, în special atunci când activitatea funcțională a pacientului este scăzută, este preferabil un curs scurt de radioterapie. Cu toate acestea, cu un curs scurt, sindromul de gripă și durerea toracică apar în 40% din cazuri. Posibila reducere temporară a debitului expirator de vârf. La majoritatea pacienților, regimul de dozare bidimensional provoacă esofagită moderată, dar cu durată scurtă de viață.

Conform unui alt studiu MRC, cu o radioterapie paliativă în doze mari, rata de supraviețuire la pacienții cu activitate funcțională ridicată la NSCLC local avansat este ceva mai mare decât în ​​dozarea în două fracții de radiații, dar esofagita este mai frecventă. Alegerea modului optim de distribuire este prevăzută cu o abordare individuală.

Rezultatele radioterapiei

Cei mai importanți factori de prognostic pentru prezicerea rezultatului radioterapiei sunt stadiul procesului tumoral determinat de sistemul INM și activitatea funcțională a pacientului. Dacă se iau în considerare acești factori, o creștere a dozei de medicamente pentru chimioterapie și doze de radiații poate crește rata de supraviețuire a pacienților.

Despre Noi

Metastazele sunt în mod inerent formațiuni secundare ale unei tumori maligne care poate apărea chiar și în organele aflate la distanță de sursa bolii. Metastazele sunt semnul distinctiv al cancerului de grade trei și patru.