Analgezice și anestezie pentru oncologie: reguli, metode, medicamente, scheme

Durerea este unul dintre simptomele cheie ale cancerului. Aspectul său arată prezența cancerului, progresia acestuia, leziunile tumorale secundare. Anestezia pentru oncologie este cea mai importantă componentă a tratamentului complex al unei tumori maligne, care este concepută nu numai pentru a salva pacientul de suferință, dar și pentru a-și păstra activitatea vitală cât mai mult posibil.

În fiecare an, până la 7 milioane de persoane mor din cauza oncopatologiei din lume, cu acest sindrom de durere aproximativ o treime dintre pacienți sunt îngrijorați în primele etape ale bolii și aproape toți în cazurile avansate. A face cu astfel de dureri este extrem de dificilă din mai multe motive, dar chiar și acei pacienți ale căror zile sunt numerotate, iar prognosticul este extrem de dezamăgitor, necesită anestezie adecvată și adecvată.

Durerea nu numai că suferă fizic, ci, de asemenea, încalcă sfera psiho-emoțională. La pacienții cu cancer, pe fondul sindromului durerii, se dezvoltă depresia, se manifestă gânduri suicidare și chiar încercările de a scăpa de viață. În stadiul actual al dezvoltării medicinei, un astfel de fenomen este inacceptabil, deoarece în arsenalul oncologilor există o mulțime de mijloace, utilizarea adecvată și în timp util în doze adecvate poate să elimine durerea și să îmbunătățească în mod semnificativ calitatea vieții, apropiindu-se de cea a altor persoane.

Dificultățile de reducere a durerii în oncologie se datorează mai multor motive:

  • Durerea este dificil de evaluat corect, iar unii pacienți nu îl pot localiza sau descrie corect;
  • Durerea este un concept subiectiv, prin urmare puterea nu corespunde întotdeauna cu ceea ce descrie pacientul - cineva îl subestimează, alții exagerează;
  • Refuzul pacienților de a reduce durerea;
  • Este posibil ca analgezicele analgezice să nu fie disponibile în cantitatea potrivită;
  • Lipsa de cunoștințe speciale și o schemă clară de prescriere a analgezicilor de către medici oncoclinici, precum și neglijarea regimului pacientului prescris.

Pacienții cu procese oncologice sunt o categorie specială de oameni cărora abordarea trebuie să fie individuală. Este important ca medicul să afle exact de unde provine durerea și gradul de intensitate a acesteia, dar datorită pragului durerii diferite și percepției subiective a simptomelor negative, pacienții pot considera aceeași durere prin diferite mijloace.

Conform datelor moderne, 9 din 10 pacienți pot să scape complet de durere sau să o reducă semnificativ printr-o schemă analgezică bine aleasă, dar medicul trebuie să-și determine corect sursa și puterea. În practică, problema se întâmplă adesea în mod diferit: în mod evident sunt prescrise medicamente mai puternice decât este necesar în această etapă a patologiei, pacienții nu respectă regimul orar al administrării și dozei.

Cauze și mecanisme de durere în cancer

Toată lumea știe că principalul factor în apariția durerii este creșterea tumorii în sine, cu toate acestea, există și alte motive care o provoacă și o intensifică. Cunoașterea mecanismelor sindromului durerii este importantă pentru medic în procesul de alegere a unei scheme terapeutice specifice.

Durerea la un pacient cu cancer poate fi asociată cu:

  1. De fapt cancer, distrugând țesuturile și organele;
  2. Inflamație concomitentă, provocând spasme musculare;
  3. Operațiunea (în domeniul educației la distanță);
  4. Patologie concomitentă (artrită, nevrită, nevralgie).

Gradul de severitate distinge durerea slabă, moderată și intensă, pe care pacientul o poate descrie ca fiind înjunghiere, arsură, vibrație. În plus, durerea poate fi atât periodică, cât și permanentă. În ultimul caz, riscul de tulburări depresive și dorința pacientului de a se despărți de viață este cea mai mare, în timp ce el are nevoie cu adevărat de forță pentru a lupta împotriva bolii.

Este important de menționat că durerea din oncologie poate avea o origine diferită:

  • Visceral - îngrijorat de mult timp, localizat în cavitatea abdominală, dar în același timp, pacientul însuși consideră dificil să spună exact ceea ce doare (presiune în abdomen, distensie în spate);
  • Somatic - în structurile sistemului musculo-scheletic (oase, ligamente, tendoane), nu are o localizare clară, crește continuu și, de regulă, caracterizează evoluția bolii sub formă de metastaze osoase și organe parenchimale;
  • Neuropatice - asociate cu acțiunea nodului tumoral asupra fibrelor nervoase, pot să apară după radiații sau tratament chirurgical ca urmare a deteriorării nervilor;
  • Psihogenic - durerea cea mai "dificilă", care este asociată cu experiențe emoționale, temeri, exagerare a severității afecțiunii din partea pacientului, nu este oprită de analgezice și este, de obicei, caracteristică oamenilor predispuși la auto-hipnoză și instabilitate emoțională.

Având în vedere diversitatea durerii, este ușor de explicat lipsa unui anestezic universal. Atunci când se prescrie terapia, medicul trebuie să ia în considerare toate mecanismele patogenetice posibile ale afecțiunii, iar schema de tratament poate combina nu numai asistența medicală, ci și ajutorul unui psihoterapeut sau psiholog.

Schema terapiei durerii în oncologie

Până în prezent, tratamentul cel mai eficient și mai eficient a fost acordat în trei etape pentru durere, în care tranziția la următorul grup de medicamente este posibilă numai cu ineficacitatea tratamentului anterior în dozele maxime. O astfel de schemă propusă de Organizația Mondială a Sănătății în 1988 este utilizată peste tot și este la fel de eficientă și în cazul cancerului pulmonar, stomacului, sânului, țesuturilor moi sau sarcoamelor osoase și a multor alte tumori maligne.

Tratamentul durerii progresive începe cu medicamente analgezice non-narcotice, crescând treptat doza lor, apoi trecând la opiacee slabe și puternice conform schemei:

  1. Analgezice non-narcotice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS) cu terapie adjuvantă (durere ușoară și moderată).
  2. Analgezice non-narcotice, terapie cu adjuvant slab opiacee (dureri moderate și severe).
  3. Analgezice non-narcotice, opioide puternice, terapie adjuvantă (cu sindrom dureros constant și sever în stadiul 3-4 cancer).

Dacă urmați secvența descrisă de anestezie, efectul poate fi atins în 90% dintre pacienții cu cancer, în timp ce durerea ușoară și moderată dispare complet fără prescrierea medicamentelor narcotice și durerea severă este eliminată prin utilizarea de stupefiante opioide.

Terapia adjuvantă este utilizarea de medicamente cu propriile proprietăți benefice - antidepresive (imipramină), hormoni corticosteroizi, remedii pentru greață și alți agenți simptomatici. Acestea sunt prescrise în funcție de indicațiile grupurilor individuale de pacienți: antidepresive și anticonvulsive pentru depresie, mecanismul neuropathic al durerii și pentru hipertensiunea intracraniană, durerea osoasă, compresia nervilor și a rădăcinilor spinale de către procesul neoplazic - dexametazonă, prednison.

Glucocorticosteroizii au un puternic efect antiinflamator. În plus, ele măresc pofta de mâncare și îmbunătățesc fundalul și activitatea emoțională, ceea ce este extrem de important pentru pacienții cu cancer și poate fi administrat în paralel cu analgezicele. Utilizarea antidepresivelor, anticonvulsivanților, hormonilor permite, în multe cazuri, reducerea dozei de analgezice.

Atunci când prescrie un tratament, medicul trebuie să respecte cu strictețe principiile sale de bază:

  • Doza de analgezice în oncologie este selectată individual, pe baza severității durerii, este necesară realizarea dispariției sale sau a nivelului admisibil atunci când cancerul se desfășoară cu cantitatea minimă posibilă de medicament administrat;
  • Recepția medicamentelor se efectuează strict la timp, dar nu și cu dezvoltarea durerii, adică următoarea doză este administrată înainte ca cea anterioară să înceteze să mai acționeze;
  • Doza de medicamente crește treptat, numai dacă cantitatea maximă de medicament slab este ineficientă, este prescrisă doza minimă de cea mai puternică;
  • Ar trebui să se acorde prioritate formelor de dozare orale utilizate sub formă de plasturi, supozitoare, soluții, cu ineficiență, este posibilă trecerea la calea de injectare a administrării analgezicelor.

Pacientul este informat că tratamentul prescris trebuie luat la o oră și în funcție de frecvența și doza indicată de oncolog. Dacă medicamentul încetează să mai acționeze, atunci este mai întâi schimbat la un analog din același grup și dacă este ineficient, ele sunt transferate la analgezice mai puternice. Această abordare ne permite să evităm o tranziție nejustificat de rapidă la medicamente puternice, după începerea tratamentului cu care nu va mai fi posibil să revenim la cele mai slabe.

Cele mai frecvente greșeli care au condus la ineficiența regimului de tratament recunoscut sunt considerate a fi o tranziție nejustificat de rapidă la medicamente mai puternice, atunci când capacitățile grupului anterior nu au fost încă epuizate, doze prea mari, determinând probabilitatea ca efectele secundare să crească în mod dramatic de asemenea, nerespectarea regimului de tratament cu omiterea dozelor sau o creștere a intervalelor dintre administrarea medicamentelor.

Etapa I analgezie

Când apare durerea, se administrează mai întâi analgezice non-narcotice - antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice:

  1. paracetamol;
  2. aspirina;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diclofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Aceste medicamente blochează producerea de prostaglandine, care provoacă durere. O caracteristică a acțiunilor lor este considerată încetarea efectului la atingerea dozei maxime admise, ele sunt numite în mod independent pentru durere ușoară și pentru durere moderată până la severă, în combinație cu medicamente narcotice. Medicamentele antiinflamatorii sunt deosebit de eficiente în metastazarea tumorilor la țesutul osos.

AINS pot fi administrate sub formă de tablete, pulberi, suspensii sau injecții sub formă de injecții anestezice. Calea de administrare este determinată de medicul curant. Având în vedere impactul negativ al AINS asupra membranei mucoase a tractului digestiv la utilizarea enterală, pacientii cu gastrita, ulcerul peptic, persoanele de peste 65 de ani, este recomandabil să le folosească sub masca de misoprostol sau omeprazol.

Medicamentele descrise sunt vândute într-o farmacie fără prescripție medicală, dar nu trebuie să le prescrieți și să le administrați singur, fără sfatul unui medic din cauza posibilelor efecte secundare. În plus, auto-medicamentele modifică schema strictă a analgeziei, medicamentele pot deveni necontrolate, iar în viitor acest lucru va duce la o reducere semnificativă a eficacității terapiei în general.

Ca monoterapie tratamentul durerii poate începe cu primirea dipyrone, acetaminofen, aspirină, piroxicam, meloxicam, etc. Combinații -. + Ibuprofen, naproxen sau diclofenac, ketorolac + + etodolac. Având în vedere reacțiile adverse probabile, este mai bine să le folosiți după o masă, consumând lapte.

Tratamentul prin injectare este, de asemenea, posibil, mai ales dacă există contraindicații la administrarea orală sau scăderea eficacității comprimatelor. Astfel, analgezicele pot conține un amestec de dipyronă cu difenhidramină, cu dureri ușoare, cu efect insuficient, se adaugă papaverina antispasmodică, care este înlocuită cu ketan la fumători.

Un efect îmbunătățit poate fi dat și prin adăugarea de dipironă și difenhidramină Ketorol. Durerea osoasă este mai bine pentru a elimina astfel de AINS ca meloxicam, piroxicam, xefokam. Seduxen, tranchilizante, motilium și gercal pot fi utilizate ca tratament adjuvant în prima etapă de tratament.

Stadiul II al tratamentului

Când efectul anesteziei nu este atins cu dozele maxime ale agenților descriși mai sus, oncologul decide să procedeze la a doua etapă de tratament. În acest stadiu, durerea progresivă este stopată de analgezicele opioide slabe - tramadol, codeină, promedol.

Tramadolul este recunoscut ca fiind cel mai popular medicament din cauza ușurinței sale de utilizare, deoarece se găsește în tablete, capsule, supozitoare, soluție orală. Se caracterizează printr-o bună tolerabilitate și o siguranță relativă, chiar și cu utilizare prelungită.

Poate desemnarea activelor combinate, care includ antialgice non-narcotice durere (cum ar fi aspirina), și narcotice (codeină, oxicodon), dar acestea au o doză efectivă finită peste care recepția ulterioară nu este adecvată. Tramadol, ca și codeina, poate fi suplimentat cu agenți antiinflamatori (paracetamol, indometacin).

Medicamentul de durere pentru cancer în a doua etapă de tratament este luat la fiecare 4-6 ore, în funcție de intensitatea sindromului de durere și de timpul în care medicamentul acționează la un anumit pacient. Schimbați multitudinea de medicamente și doza lor este inacceptabilă.

În al doilea rând, analgezicele pot conține tramadol și dimedrol (în același timp), tramadol și seduksen (în diferite seringi) sub control strict al tensiunii arteriale.

Etapa III

Un anestezic puternic pentru oncologie este prezentat în cazurile avansate ale bolii (cancer de stadiul 4) și cu ineficiența primelor două etape ale schemei analgezice. A treia etapă include utilizarea medicamentelor narcotice de opiacee - morfină, fentanil, buprenorfină, omnopon. Acestea sunt agenți care acționează central care suprimă transmiterea semnalelor dureroase din creier.

Analgezicele analgezice au efecte secundare, dintre care cea mai importantă este dependența și slăbirea treptată a efectului, ceea ce necesită o creștere a dozei, deci necesitatea de a trece la a treia etapă este decisă de un consiliu de experți. Numai atunci când se știe că tramadolul și alte opiacee mai slabe nu mai funcționează, este prescrisă morfina.

Calea preferată de administrare este în interiorul, sc, în vena, sub forma unui plasture. Este extrem de nedorit să le folosiți în mușchi, deoarece în acest caz pacientul va suferi dureri severe de la injecția însăși și substanța activă va fi absorbită inegal.

medicamente pentru durere narcotic poate interfera cu plamanii, inima, provoca hipotensiune arterială, astfel încât atunci când acestea sunt în mod constant primesc recomandabil să se păstreze în medicina cabinet de casa antidotul - naloxonă, care este dezvoltarea reacțiilor adverse pentru a ajuta rapid pacientul pentru a reveni la normal.

Unul dintre medicamentele cele mai prescrise a fost mult timp morfina, durata efectului analgezic de 12 ore. Doza inițială de 30 mg cu o creștere a durerii și o scădere a eficacității este crescută la 60, injectând medicamentul de două ori pe zi. Dacă pacientul a primit analgezice și ia tratamentul oral, cantitatea de medicamente crește.

Buprenorfina este un alt analgezic narcotic care are reacții adverse mai puțin pronunțate decât morfina. Când se aplică sub limbă, efectul începe după un sfert de oră și devine maxim după 35 de minute. Efectul buprenorfinei durează până la 8 ore, dar trebuie să-l luați la fiecare 4-6 ore. La începutul terapiei cu medicamente, oncologul va recomanda să observe repausul de pat pentru prima oră după ce a luat o singură doză de medicament. Când se administrează în exces față de doza zilnică maximă de 3 mg, efectul buprenorfinei nu crește, așa cum recomandă întotdeauna medicul curant.

Cu durere persistentă de intensitate ridicată, pacientul ia analgezice în conformitate cu regimul prescris, fără a schimba doza pe cont propriu, iar eu nu mai pot trece la următorul medicament. Cu toate acestea, se întâmplă ca, pe fondul tratamentului, durerea să crească brusc, iar agenții care acționează rapid, fentanilul, sunt indicați.

Fentanilul are mai multe avantaje:

  • Viteza acțiunii;
  • Efect puternic analgezic;
  • Creșterea dozei crește și eficiența, nu există nici un "plafon" de acțiune.

Fentanil poate fi injectat sau utilizat ca parte a plasturelor. Plasturele analgezic acționează timp de 3 zile când se produce eliberarea lentă de fentanil și intrarea în sânge. Acțiunea medicamentului începe după 12 ore, dar dacă plasturele nu este suficient, este posibilă administrarea intravenoasă suplimentară pentru a obține efectul plasturelui. Doza de fentanil din plasture este selectată individual pe baza tratamentului deja prescris, dar pacienții vârstnici cu cancer necesită mai puțin de pacienți tineri.

Utilizarea plasturelui este prezentată, de obicei, în cea de-a treia etapă a schemei analgezice și, în special, în cazul unei încălcări a înghițiturilor sau a problemelor cu venele. Unii pacienți preferă plasturele ca o modalitate mai convenabilă de a lua medicamentul. Fentanilul are efecte secundare, inclusiv constipație, greață și vărsături, dar ele sunt mai pronunțate cu morfină.

În lupta cu specialiștii durere pot folosi o varietate de căi de administrare a medicamentelor, în plus față de cale intravenoasă și orală uzuale - zone de creștere a blocajului anestezic nervului bloc anestezie neoplazie (la extremități, pelvis structuri ale coloanei vertebrale), analgezia epidurala cu instalarea unui cateter permanent, introducerea de droguri în myofascial intervale, operații neurochirurgicale.

Anestezia la domiciliu este supusă acelorași cerințe ca și în clinică, dar este important să se asigure monitorizarea constantă a tratamentului și corectarea dozelor și tipurilor de medicamente. Cu alte cuvinte, este imposibil să se auto-medicheze la domiciliu, dar numirea oncologului ar trebui să fie respectată cu strictețe și medicamentele trebuie luate la ora programată.

remedii populare, deși foarte popular, nu este încă în măsură să aresteze durerea severă care însoțește tumori, deși internetul o mulțime de rețete de tratament acide, înfometare și chiar otrăvitoare plante aromatice, ceea ce este inacceptabil în cancerul. Este mai bine ca pacienții să aibă încredere în medicul lor și să recunoască necesitatea tratamentului pentru consumul de droguri, fără a pierde timpul și resursele pe lupta evidentă ineficientă cu durerea.

Îndepărtarea durerii în stadiul oncologic 4: o listă de medicamente

Astăzi, boala malignă este una dintre cele mai terifiante diagnostice. El este înspăimântat nu numai de posibilitatea morții, ci și de informațiile bine cunoscute despre durerile severe. Trebuie remarcat faptul că fiecare dintre pacienții cu cancer într-o anumită etapă se confruntă cu această afecțiune.

Prin urmare, anestezic pentru oncologie etapa 4 - o parte integrantă a intervențiilor terapeutice. Potrivit statisticilor, mai mult de jumătate dintre pacienții aflați în stadiul de penetrare metastatică au un control insuficient asupra sindromului de durere. Aproximativ un sfert, de fapt, nu mor de cancer, ci de durere insuportabilă.

Evaluarea inițială a statului

Evaluarea completă este cel mai important pas pentru gestionarea cu succes a senzațiilor dureroase. Ar trebui să aibă loc în mod regulat și să includă componente precum:

  • severitate;
  • durată;
  • de calitate;
  • locație.

Pacientul le identifică independent, pe baza percepției individuale. Pentru o imagine completă, testarea se efectuează la intervale specificate. Monitorizarea ține seama nu numai de sentimentele subiective, ci și de efectul tratamentului anterior.

Pentru a promova o evaluare adecvată, se utilizează o scală de intensitate a sindromului de durere de la 0 la 10: 0 - absența acestuia, 10 este nivelul de răbdare maxim posibil.

Tipuri de durere în oncologie

Informații despre varietățile durerii cauzate de cancer vă permit să alegeți metodele potrivite de control. Doctorii disting două tipuri principale:

  1. Stimularea durerii nociceptive este transmisă de nervii periferici de la receptorii numiți nociceptori. Funcțiile lor includ transmiterea la nivelul creierului a informațiilor despre traume (de exemplu, invazia osului, articulațiilor etc.). Este din următoarele tipuri:
  • somatice: acute sau plictisitoare, în mod clar localizate, dureroase sau contractante;
  • visceral: slab definit, profund cu semne de presiune;
  • asociate cu proceduri invazive (puncție, biopsie, etc.).
  1. Neuropatic - rezultat al afectării mecanice sau metabolice a sistemului nervos. La pacienții cu cancer avansat, acestea se pot datora infiltrării nervilor sau rădăcinilor nervoase, precum și expunerii la agenți chimioterapeutici sau radioterapie.

Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu cancer au adesea o combinație complexă de durere, care este asociată atât cu boala în sine, cât și cu tratamentul acesteia.

Ce este anestezic pentru stadiul oncologic 4 este mai bine?

Peste 80% din durerile de cancer pot fi controlate cu medicamente pe cale orală ieftine. Acestea sunt atribuite pe baza tipului de durere, a caracteristicilor acestora, a locului de apariție:

  1. Mijloacele care se bazează pe soiuri includ:
  • Durerea nociceptivă răspunde relativ bine analgezicelor tradiționale, incluzând medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și opioidele.
  • Natura dureroasă neuropată a unei tumori metastatice este dificil de tratat. Situația este de obicei rezolvată prin medicamente antiepileptice sau antidepresive triciclice, care simulează acțiunea prin proliferarea neurotransmițătorilor chimici cum ar fi serotonina și norepinefrina.
  1. OMS oferă această scară anestezică pentru gestionarea sistemică a durerii cauzate de cancer, în funcție de severitate:
  • pragul de durere pe scară este determinat de un maxim de până la 3: un grup non-opioid, adesea compus din analgezice obișnuite, în special "paracetamol", medicamente steroizi, bifosfonați;
  • durerea crește de la ușoară la moderată (3-6): un grup de medicamente constă în opiacee slabe, cum ar fi "Codeină" sau "Tramadol";
  • Percepția de sine a pacientului este exacerbată și crescută la 6: măsuri terapeutice sunt prevăzute de opioide puternice, cum ar fi morfină, oxicodonă, hidromorfonă, fentanil, metadonă sau oximorfonă.
  1. Respectarea grupului de medicamente și a indicațiilor de utilizare include:
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: dureri osoase, infiltrări ale țesuturilor moi, hepatomegalie (Aspirină, Ibuprofen);
  • corticosteroizi: creșterea presiunii intracraniene, comprimarea nervilor;
  • medicamente anticonvulsivante sunt eficiente în neuropatia paraneoplazică: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigina", "Pregabalin";
  • anestezicele locale acționează local, ameliorează disconfortul manifestărilor locale, cum ar fi ulcerele la nivelul gurii cauzate de chimioterapie sau tratamentul cu radiații.

Medicamente analgezice ale primului grup în oncologia din etapa a 4-a

Utilizat cu senzații ușoare dureroase. Printre ei se remarcă:

  1. Anti-inflamatorii: "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirina", "Diclofenac" și alții, care acționează în combinație cu medicamente mai puternice. Poate afecta funcția hepatică și renală.
  2. Steroizii (Prednisolon, Dexametazonă) sunt utili pentru ameliorarea durerii asociată cu presiunea unei tumori în creștere pe țesutul înconjurător.
  3. Bisfosfonații ameliorează durerea în formațiunile maligne ale glandelor mamare și prostatice și ale mielomului, care sunt comune structurilor osoase.
  4. Inhibitori ai ciclooxigenazei selective de tip 2 ("Rofecoksib", "Celecoxib" etc.) - o nouă generație de medicamente care au efecte analgezice și antitumorale, fără a afecta activitatea tractului gastro-intestinal.

Ușoară ușurință a durerii pentru stadiul cancerului 4

Acestea includ:

  1. "Codeină" este un opioid slab, care este administrat uneori împreună cu paracetamol sau alte medicamente.
  2. Tramadol este un medicament opioid în comprimate sau capsule care se administrează la fiecare 12 ore. Doza maximă pentru 24 de ore este de 400 mg.

Moderne analgezice pentru stadiul cancerului 4

Acestea reprezintă opioide puternice, dintre care:

  1. "Morfina" cu eliberare lentă a conținutului, care permite stabilizarea stării pacientului pe perioade lungi de timp.
  2. "Fentanil" și "Alfentanil" sunt opiacee sintetice sub formă de tablete sub limbă, plasture, injecții, tablete.
  3. Buprenorfina este un analgezic puternic care se acumulează în sânge după 24 de ore.
  4. "Oxicodona" este utilă pentru durerea osoasă sau țesutul nervos.
  5. "Hidromorfon": conținut în capsule cu eliberare imediată, acțiune accelerată și lichide pentru preparate injectabile.
  6. "Metadonă": controlează bine durerea din nervi.

Anestezic pentru oncologie etapa 4 este aleasă de oncolog, bazându-se pe situația individuală și fiecare istorie pacient individual.

Lista de analgezice puternice pentru oncologie

Pentru anestezie în oncologie se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

  1. Non-narcotice;
  2. medicamente;
  3. Adjuvant (auxiliar).

În cazul neoplasmelor maligne, senzațiile de durere diferă în funcție de gradul de intensitate. Dacă pacienții suferă de o ușoară, durere severă, a fost elaborată o abordare unică pentru tratamentul acestora, incluzând următoarele etape:

  1. Opiacee puternice pentru ameliorarea durerii severe;
  2. Substanțe opiacee slabe cu conținut scăzut de droguri;
  3. Ajutoare analgezice.

Pentru prima dată, opiaceele din oțelul oncologic vor fi aplicate după izolarea chimică a substanțelor din mac. Treptat, industria farmaceutică a identificat analgezice puternice narcotice:

Atribuit pentru a scuti doar durerea cea mai severă pe baza de prescripție medicală pe o formă de răspundere strictă. Specialiștii pentru evacuarea acestor substanțe ar trebui să explice cu atenție necesitatea numirii.

Concentrația mică de medicamente conține tramadol, codeină. Astfel de opiacee slabe sunt adesea prescrise pentru oncologia localizării diferite.

O tactică comună pentru prescrierea acestor medicamente implică utilizarea de droguri slabe la început. Doar dacă nu se oprește durerea, trebuie să folosim opiacee puternice. Abordarea evită dependența de droguri. În timpul tratamentului, trebuie evaluate efectele secundare.

Dureri puternice: o listă cu o descriere

Diamorfina în oncologie

Acesta aparține grupului de opiacee narcotice. Ușor solubil în apă. Este utilizat pentru tratamentul pacienților cu cancer incurabil, când sindromul de durere severă face viața dificilă. La fiecare 24-48 de ore, asistentul schimba seringa.

Morfina în tumori

Morfina este un medicament puternic anestezic, dar poate fi utilizat în 2-3 ore, ceea ce permite selectarea optimă a dozei terapeutice pentru pacient. În etapele inițiale sunt introduse concentrații mici. Se stabilește treptat o dozare care, pentru mult timp, elimină durerea tumorilor.

Fentanilul este un agent sintetic pentru administrarea intravenoasă. În stadiile inițiale este necesară atingerea unei concentrații terapeutice în sânge, astfel încât administrarea medicamentului va dura de 72 de ore.

Antiinflamatoare și analgezice pentru articulații

Cu dureri articulare, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cele mai des prescrise. Mecanismul de acțiune - blocarea ciclooxigenazei - o enzimă responsabilă de formarea răspunsului inflamator. Tabletele AINS au un efect secundar pronunțat asupra peretelui intestinal. Blocarea ciclo-oxigenazei se produce nu numai în centrul inflamației. Încălcarea secreției mucusului de către peretele intestinal duce la iritarea sa atunci când este rănită de particulele de alimente mari. Pe fondul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, ulcerul gastric se înrăutățește. Pentru a preveni efectul negativ al medicamentelor antiinflamatorii pe peretele stomacului, sunt prescrise blocantele de secreție gastrică (omeprazol, ranitidină).

Cei mai cunoscuți reprezentanți ai grupului (diclofenac, ibuprofen, aspirină).

Medicamente antiinflamatoare steroidice pentru tratamentul articulațiilor sunt prescrise cu o eficacitate scăzută a analogilor nesteroidieni. Prednisolonul și dexametazona trebuie introduse și anulate lent din cauza dependenței cortexului suprarenalian de administrarea externă a hormonilor.

Dureri pentru cancer: prescripție

Cu durere moderată în stadiile inițiale, este mai rațională efectuarea anesteziei cu medicamente nesteroidiene - indometacin, brufen, naprosyn, voltaren. Atunci când se utilizează împreună cu analgezice, sindromul durerii care rezultă din metastazarea tumorilor osoase este suprimat. În cazul unei leziuni multifocale, nu este posibilă eliminarea durerii cu medicamente slabe. Doar analgezice puternice sunt o opțiune pentru ameliorarea permanentă a durerii.

Pe fondul progresului bolii, analgezicele non-narcotice refuză să lucreze eficient. Apare un moment critic când creșterea maximă a dozei nu elimină durerea. Situația este un punct pentru trecerea la a doua etapă a tratamentului antitumoral. Următoarele medicamente sunt prescrise în acest stadiu:

Tramal (tramadol) este destul de convenabil pentru uz casnic. Utilizarea regulată a remediei este suficientă pentru a ușura durerea moderată și severă în timpul unei tumori. Cu toate acestea, vine un moment în care opioidele slabe nu sunt suficiente pentru tratament. Apoi mergeți la utilizarea analgezicelor narcotice.

Acest grup de medicamente include următoarele opțiuni:

În plus față de analgezicele de mai sus, medicamentele utilizate în mod obișnuit: anticonvulsivante, antihistaminice, antidepresive.

Cele mai puternice analgezice pentru oncologie

Cele mai puternice analgezice:

  1. Buprinorfin;
  2. fentanil;
  3. Sufentanil.

Utilizarea fondurilor este rațională atunci când analgezicele stupefiante puternice nu pot elimina complet durerea tumorilor.

Fentanil pentru durerea severă a tumorii

Fentanilul aparține grupului de analgezice narcotice opioide cu un efect analgezic pronunțat. Nu se aplică copiilor!

Mecanismul de acțiune este stimularea receptorilor opioizi.

Indicatii pentru utilizarea fentanilului:

  1. premedicație;
  2. leptoanalgesia;
  3. Durere severă în tumoare.

Fentanilul nu este utilizat pentru tratarea articulațiilor.

Contraindicații privind utilizarea fentanilului:

  • dependența de droguri;
  • Încălcarea centrului respirator;
  • Astmul bronșic;
  • Obstetrica;
  • hipersensibilitate;
  • bronhospasm;
  • Gâtul rigid;
  • Bradicardia.

În pregătirea pentru operație, 0,05-0,1 mg din medicament trebuie injectat intravenos cu 15 minute înainte de anestezie. Copii în pregătire pentru chirurgie - 0,002 mg pe kilogram de masă.

Urmăriți cu atenție termenul de valabilitate al medicamentului - nu depășiți 2 ani. În caz de încălcare a structurii substanței active poate fi fatală.

Buprenorfina este cel mai puternic medicament analgezic pentru o tumoare.

Buprenorfina este disponibilă sub formă de soluție pentru administrare intramusculară și intravenoasă, tablete sub limbă, sistem terapeutic transdermic.

Remedierea este contraindicată în următoarele condiții patologice:

  • Dependența de droguri;
  • Hipersensibilitate la componente;
  • Copii sub 12 ani;
  • Insuficiență hepatică renală;
  • Toxicitate psihică;
  • Hiperplazie de prostată;
  • alcoolism;
  • Constricția uretrei.

Buprenorfina sub limbă se aplică la 0,2-0,4 mg după 7-8 ore, intravenos, intramuscular - lent la 0,3-0,6 mg după 6-7 ore. Pentru copii după 12 ani, doza maximă este de 0,25 mg pe kilogram de greutate.

Mecanismul de acțiune este un agonist kappa, receptori mu-opioizi. În comparație cu morfina, centrul respirator este mai puțin deprimat. Dependența de droguri pe buprenorfină are loc într-o măsură mai mică.

Efectele secundare ale buprenorfinei:

  • Presiune redusă;
  • Dureri de cap;
  • Gură uscată;
  • transpirație;
  • Greață și vărsături;
  • Depresia centrului respirator;
  • Erupție cutanată;
  • Somnolență.

După ce ați folosit instrumentul, trebuie să fiți atenți atunci când conduceți o mașină. Scăderea reacțiilor psihomotorii face dificilă concentrarea atenției în timpul tratamentului cu medicamente.

Principiile moderne ale tratamentului sindromului durerii în bolile oncologice

Pentru terapia pe termen lung, morfina nu este adecvată. Durata scurtă a acțiunii medicamentului necesită o administrare constantă. Durata morfinei este de aproximativ 4 ore, ceea ce necesită injecții de aproximativ 6 ori pe zi. Acasă, procedura nu poate fi efectuată din cauza pericolului de consecințe negative.

Variantele orale de sulfat de morfină sub formă de tablete retard de 100, 60, 30, 10 mg (doldard, scanan, MCT) au un efect extins. Prețul medicamentelor este ridicat, dar este puțin probabil ca acestea să înlocuiască fentanilul.

Sistemul terapeutic transdermic durogesic rezolvă întrebări privind administrarea multiplă de analgezice narcotice în oncologie. Plasturele conține un depozit puternic de fentanil. După lipirea pe piele, medicamentul intră treptat în fluxul sanguin, care asigură ameliorarea durerii timp de 72 de ore. Apoi patch-ul se schimbă într-unul nou. Instrumentul este importat, deci este scump.

Utilizarea medicamentelor de mai sus nu rezolvă toate problemele legate de durerea din cauza cancerului. Există dureri severe cu mecanisme patogenetice unice:

  1. Durerea neuropata;
  2. Durere simpatică cu simptome de alodinie (durere severă atunci când este stimulată cu stimuli non-dureri);
  3. Paroxisme de durere;
  4. Consolidarea tulburărilor vasomotorii și trofice după un atac dureros.

Sindromul durerii patologice se formează datorită supra-stimulării structurilor centrale și periferice datorită prezenței unei surse de stimulare a receptorilor de durere. Poate fi o tumoare, inflamație cronică.

Codeină pentru durere severă din tumoare

Codina (metilmorfina) este unul dintre cele mai frecvente medicamente pentru tumorile prescrise în stadiul inițial al bolii. Conform abordărilor existente, nu este necesar să se prescrie imediat stupefiante puternice dacă pacientul suferă de dureri severe în cazul cancerului inoperabil. Codeina este un opioid mediu. Structura seamănă cu morfina, dar mecanismul de acțiune este mai slab. Abilitatea de a suprima în mod activ reflexul tusei datorită blocării excitației din centrul creierului.

Adesea numit ca un medicament antitusiv în asociere cu hipnotice și sedative. Numit pentru copii cu 0,01-0,03 grame la un moment dat. Doza maximă unică pentru adulți - 0,05 grame. Utilizarea pe zi rațională a 0,2 grame de medicament.

Un efect secundar grav al medicamentului care face dificilă utilizarea Codeinei pentru o perioadă lungă de timp este dependența. Când are loc reutilizarea, "codismul".

Nu puteți aloca un remediu copiilor sub 2 ani pentru a evita complicațiile. Formularul de eliberare - tablete pe 0,015 grame referitoare la lista B.

Medicamentul conține metilmorfin, care este produs sintetic, dar este conținut în opiu.

Codeina este înrădăcinată în aer, puțin solubilă în apă. Soluțiile alcoolice și apoase ale metilmorfinei sunt caracterizate printr-o reacție alcalină.

Grupul farmacologic de medicamente nu este doar un "analgezic narcotic". Codina se referă la medicamente antitusive prescrise copiilor cu tuse convulsivă. Datorită îndepărtării spasmelor bronșice, medicamentul este utilizat pentru a trata plămânii și bronhiile.

Utilizarea analgezicelor centrale cu efect anestezic puternic, fără recomandarea medicului, este periculoasă. Chiar și cu numirea unui opioid, este mai bine să administrați medicamentul de către asistenți calificați într-un spital. Abordarea permite pacientului să furnizeze necesarul de asistență medicală de urgență și resuscitare pentru complicații.

Oricare dintre informațiile de mai sus nu poate fi interpretată ca un ghid pentru acțiune. Decizia privind numirea și frecvența primirii de fonduri este luată numai de un medic. Determinarea dozei și a metodelor de utilizare la pacienții cu durere severă pe fundalul oncologiei este adesea acceptată de comitetul consultativ medical.

Krasnoyarsk portal medical Krasgmu.net

Durerile de durere în oncologie sunt prescrise pentru a preveni efectul distructiv al durerii asupra stării mentale, morale și fizice a pacientului. În oncologie în acest scop se folosesc medicamente, analgezice în oncologie. Anestezie pentru cancer. În multe familii în care există pacienți cu cancer într-o formă neglijată, rudele însele sunt instruiți în tehnica injectărilor anestezice.

Pentru a elimina durerea din oncologie, se folosesc diferite tipuri de analgezice.

Durerea este primul simptom al progresiei bolii oncologice. În ciuda prognozei lipsite de ambiguitate, pacientul cu oncologie are nevoie de anestezie adecvată pentru a preveni efectul durerii asupra stării fizice, mentale și morale a pacientului și pentru a-și păstra activitatea socială cât mai mult posibil.

Durerea la un pacient cu cancer poate fi cauzată de răspândirea directă a unei tumori (75% din cazuri), de tratamentul antitumoral (20% din cazuri), în alte cazuri nu este deloc asociată cu un proces tumoral sau cu un tratament antitumoral. Până în prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în anestezia pacienților cu cancer, dar chiar și în stadiul terminal, acestea nu primesc adesea asistență adecvată.

Farmacoterapia unui sindrom de durere cronică crescătoare începe cu analgezice non-narcotice și, dacă este necesar, se transferă mai întâi la cei slabi și apoi la opiaceele puternice în conformitate cu schema în trei etape recomandată de Comitetul de experți al OMS în 1988:

1. Agenți analgezici și adjuvanți non-narcotici.

2. Kodeina de tip opioid slab + agenți adjuvanți și analgezici non-narcotici.

3. Un opioid puternic (opiacee) al grupului de morfină + medicamente analgezice și adjuvante non-narcotice.

Se știe că utilizarea unei scheme WHO în 3 etape permite obținerea unei analgeze satisfăcătoare la 90% dintre pacienți (Enting R.H. și colab., 2001). Sindromul de durere cu intensitate mică sau medie este de obicei eliminat prin analgezice non-narcotice și combinarea lor cu medicamente adjuvante, în timp ce analgezicele stupefiante sunt utilizate pentru ameliorarea durerii severe și insuportabile.

La efectuarea terapiei durerii, este important să se respecte următoarele principii de bază:

1. Doza de analgezic este selectată individual, în funcție de intensitatea și natura sindromului durerii, încercând să elimine sau să atenueze în mod semnificativ durerea.

2. Să prescrieți analgezice strict "de către ceas" și nu "la cerere", injectând următoarea doză de medicament până când se întrerupe tratamentul anterior pentru a preveni apariția durerii.

3. Analgezicele sunt utilizate "în ascensiune", adică din doza maximă de opioid cu acțiune slabă la doza minimă de un potent.

4. De preferință, utilizarea medicamentelor în interior, utilizarea de comprimate sublinguale și de obraz, picături, supozitoare, plasturi (fentanil).

Tratamentul durerii în oncologie începe cu utilizarea analgezicelor non-narcotice. Analgezice-antipiretice (acetaminofen) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - salicilați (acid acetilsalicilic), derivați ai acidului propionic (ibuprofen, naproxen), derivați de indol acizi / inden acetici (indometacin, diclofenac), oxicami (piroxicam, meloxicam, lornoxicam) și alții (Ladner E. și colab., 2000). Analgezicele non-narcotice acționează prin suprimarea sintezei prostaglandinelor; atunci când le folosiți, există un plafon analgezic - doza maximă, deasupra căreia nu există o creștere a efectului analgezic. Medicamentele sunt utilizate pentru a elimina durerea ușoară, precum și în combinație cu analgezicele narcotice pentru dureri moderate până la severe. AINS sunt deosebit de eficiente pentru durerea cauzată de metastaze osoase. Pacienții cu risc crescut de complicații din tractul gastrointestinal (peste 65 de ani, antecedente de boli gastro-intestinale, AINS combinate și glucocorticoizi etc.) utilizează misoprostol în doză de 200 mg de 2-3 ori pe zi sau omeprazol în o doză de 20 mg pe zi.

Prin agenți de adjuvant includ medicamente având sale efecte benefice proprii (antidepresive, glucocorticoizi, medicamente antiinflamatoare), medicamente, efecte secundare corectoare de analgezice narcotice (de exemplu, antipsihotice greață și vărsături), îmbunătățind acțiunea analgezică - de exemplu, clonidina, antagoniști de calciu (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. și colab., 2001). Aceste medicamente sunt prescrise pentru indicații: în special, antidepresive triciclice și anticonvulsivante sunt indicate pentru durerea neuropatică, dexametazona - la presiune intracraniene, durere la nivelul oaselor, germinarea sau compresia nervului, compresia maduvei spinarii, capsula ficatului la tracțiune. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eficacitatea agenților adjuvanți trebuie încă dovedită. Deci, Mercadante S. și colab. (2002) nu a găsit nici un efect al amitriptilina asupra intensității durerii, nevoia de analgezice narcotice și a calității vieții la 16 pacienți cu cancer cu durere neuropatică.

În a doua etapă pentru eliminarea durerii în creștere de utilizare opioide slabe - codeină, tramadol (doză unică de 50-100 mg la fiecare 4-6 ore, pe zi, doza maximă de 400 mg). Avantajele tramadol includ forme multiple de dozare (capsule, tablete cu efect retard, picături, supozitoare, soluție injectabilă), tolerabilitate bună, mici în comparație cu probabilitatea codeină de constipatie, droguri de siguranta. Aplicate, de asemenea, preparatele combinate sunt o combinație de opioide slabe (codeină, hidrocodonă) cu analgezice non-narcotice (acid acetilsalicilic). Produsele combinate au un efect de plafon adus de componenta lor non-narcotice. Luarea medicamentelor se face la fiecare 4-6 ore.

A treia treaptă a scării, în cazul durerii severe, sau durere care nu îndeplinește măsurile luate, analgezice narcotice administrate, capabile să furnizeze analgezie eficientă - clorhidrat de propionilfeniletoksietilpiperidin, morfină, buprenorfină, fentanil. Aceste medicamente acționează asupra sistemului nervos central, care activează sistemul antinociceptiv și inhibă transmiterea impulsului de durere.

Când se utilizează noul clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină analgezic, sub formă de comprimate de obraz, efectul se dezvoltă în 10-30 minute, durata analgeziei este cuprinsă între 2 și 6 ore. Doza zilnică inițială de clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină este de 80-120 mg (4-6 tab.). După 2-3 săptămâni, se mărește de 1,5-2 ori. Clorhidratul de propionilfenil etoxietilpiperidină este recomandat pentru utilizarea împreună cu ineficiența tramadolului.

Sulfatul de morfină vă permite să controlați durerea intensă timp de 12 ore. Doza inițială - 30 mg la fiecare 12 ore - dacă este necesar, crește la 60 mg la fiecare 12 ore. Când tradus din administrarea parenterală a morfinei pentru dozare orală trebuie crescută. Poate că utilizarea morfina la pacientii cu cancer nu numai că îmbunătățește calitatea vieții: un interes specific sunt rezultatele studiului Kuraishi Y. (2001) a demonstrat experimental că utilizarea de morfină, nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, dar, de asemenea, inhibă creșterea tumorii și a metastazelor.

Buprenorfină - antagonist opiaceu semisintetic agonist-receptor superior morfina activitate analgezică, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate. Cu acțiunea sublingual începe după 15 minute și atinge un maxim de 35 de minute, durata analgeziei - 6-8 ore, frecvența - primire. 4-6 h Efectele secundare sunt exprimate ușor, în special în cazul în care pacientul nu înghite saliva până pastile de resorbție și la începutul repaus pat de conformitate terapie timp de 1 oră după administrarea unei singure doze. Efectul analgezic nu este crescută după atingerea dozei zilnice de 3 mg.

În caz de durere pe fundalul terapiei analgezice în curs de desfășurare, care utilizează analgezice de mare viteză. Fentanil are cea mai rapidă acțiune în comparație cu alte medicamente pentru tratarea bolnavilor de cancer cu durere cronică. Acest medicament are un efect analgezic destul de puternic, dar pe termen scurt; nu are un plafon analgezic - o creștere progresivă a dozei conduce la un efect analgezic suplimentar.

În plus față de administrarea intravenoasă, este de asemenea folosit plasturi cu fentanil care asigură eliberarea treptată a medicamentului timp de 3 zile (Muijsers R.B. și colab., 2001). Efectul analgezic se dezvoltă în decurs de 12 ore după aplicarea primului plasture atunci când este exprimat sindromul durerii pentru ameliorarea durerii, în acest interval de timp, probabil, fentanil intravenos (Kornick C.A. și colab., 2001). Doza inițială de fentanil este de obicei de 25 μg / oră. Dozarea selectată pe baza misiunilor anterioare altor analgezice și de vârsta pacientului - persoanele în vârstă, în general, necesită o doză mai mică de fentanil decât mai tineri.

Utilizarea plasturilor cu fentanil este justificată în special la pacienții cu dificultăți la înghițire sau la venele sărace; uneori pacienții preferă plasturele, considerând această formă de dozaj cea mai convenabilă. În mod tipic, fentanil transdermic este utilizat în cazurile în care pacientul trebuie adesea să ia doze mari de morfină pentru a ușura durerea. În același timp, conform anumitor autori, plasturii de fentanil pot fi de asemenea utilizați la pacienții cu codeină insuficientă, adică în timpul tranziției de la a doua la a treia etapă a anesteziei. Deci, Mystakidou K. și colab. (2001) a utilizat plasturi de fentanil cu efect bun la 130 de pacienți care au primit 280-360 mg de codeină pe zi pentru durere și au nevoie de analgezice puternice narcotice. Doza inițială a medicamentului a fost de 25 μg / h, în a treia zi, pacienții au primit o medie de 45,9 μg / h, în ziua 56 - 87,4 μg / oră. Intensitatea sindromului de durere a scăzut în a treia zi de tratament de la 5,96 la 0,83. Numai 9 pacienți au trebuit să oprească tratamentul din cauza efectului analgezic insuficient sau a apariției efectelor secundare.

Cancer Painkillers

La pacienții cu cancer, durerea este întotdeauna prezentă. Imaginea clinică a durerii în oncologie depinde de organul afectat, starea generală a corpului, pragul de sensibilitate la durere. Tratamentul durerii fizice și a stării psihice necesită participarea unei echipe de medici - oncologi, radiologi, chirurgi, farmacologi și psihologi. Doctorii Spitalului Yusupov din Moscova lucrează foarte profesional pe direcția oncologică. Oncologii au dezvoltat o schemă pas cu pas pentru tratamentul durerii, ceea ce face posibilă facilitarea semnificativă a stării pacientului și scăderea acestuia de atacurile dureroase dureroase.

Anestezia de anxietate

Cancerul de durere este o parte integrantă a manipulării medicale. Durerea este un semnal că boala progresează. Din punct de vedere medical, durerea este primul semnal că trebuie să căutați ajutor. Senzația de durere apare atunci când iritația terminațiilor nervoase sensibile care sunt comune în întregul corp. Receptorii de durere sunt susceptibili la orice iritant. Sensibilitatea fiecărui pacient este determinată individual, astfel încât descrierea durerii este diferită pentru fiecare. În cazul procesului tumoral, durerea nu este caracterizată ca fenomen temporar, dobândește un curs permanent, cronic și este însoțită de tulburări specifice.

Cauzele durerii fizice pot fi următoarele:

  • prezența unei tumori;
  • complicațiile procesului malign;
  • efectele anesteziei după intervenție chirurgicală;
  • efectele secundare ale chimioterapiei, tratamentul cu radiații.

După tipul de oncologi împărtășesc durerea:

  • durere fiziologică - apare în momentul percepției receptorilor de durere. Se caracterizează printr-un curs scurt, depinde în mod direct de puterea factorului dăunător;
  • durere neuropată - care rezultă din deteriorarea nervilor;
  • durerea psihogenică - durerea cauzată de stresul cel mai puternic pe fundalul experiențelor puternice.

Pacienții cu cancer sunt un grup specific de pacienți în care se pot forma mai multe tipuri de dureri în același timp. Prin urmare, utilizarea analgezicelor este un factor important în furnizarea de asistență.

Evaluarea unui pacient cu cancer

Evaluarea cuprinzătoare este un aspect important pentru gestionarea cu succes a senzațiilor dureroase. Oncologii îl cheltuiesc în mod regulat pentru a continua să prescrie un tratament adecvat.

Caracteristicile evaluării de stat:

  • severitate;
  • durată;
  • intensitate;
  • localizare.

De obicei, pacientul determină natura durerii pe cont propriu, pe baza sensibilității și percepției individuale. Informații despre durerile care apar la pacienții cu cancer, permit medicului să aleagă modalitatea corectă de a controla, dacă este posibil, blocarea durerii și atenuarea stării.

Analgezia pentru cancer de 4 grade

Etapele oncologiei arată cât de profundă a fost tumora malignă în țesuturile din apropiere, indiferent dacă a reușit să formeze metastaze. Acest lucru este informativ pentru medici, deoarece vă permite să dezvoltați tactici eficiente de tratament, pentru a construi o prognoză. Cel mai periculos este gradul 4 al neoplasmului malign - cancerul metastatic, care este o creștere necontrolată ireversibilă necontrolată a celulelor anormale și deteriorarea organelor vecine, precum și formarea de metastaze - focare aflate în afecțiuni tumorale.

Mai mult de 80% din durerile oncologice sunt controlate de medici cu ajutorul medicamentelor dureroase pe cale orală. Anestezia pentru stadiul 4 al cancerului este obligatorie, deoarece durerea este intensă.

Durerea redusă reacționează relativ bine la analgezice, precum și la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Durerea neuropatică care apare la cancerul metastatic este dificil de eliminat. Situația este rezolvată prin utilizarea de medicamente antiepileptice, antidepresive triciclice.

Scara intensității durerii de la 0 la 10: zero - fără durere, zece - punctul maxim al durerii de răbdare.

În oncologii spitalului din Yusupov au fost elaborate o schemă în fază de tratare a durerii, în funcție de severitate. Acest lucru vă permite să ușurați în mod semnificativ starea pacientului și să-l salvați de atacurile dureroase dureroase:

  • pragul de durere pe o scară de până la trei: analgezia pentru cancer se efectuează cu preparate din grupul non-opioid: analgezice, în special paracetamol, medicamente pentru steroizi;
  • ușoară până la moderată (pe o scară de 3-6): o listă constă din medicamente din grupul de opiacee slabe, de exemplu Codeine sau Tramadol;
  • creșterea durerii, pe o scală mai mare de 6: opioide puternice - morfină, oxicodonă, fentanil, metadonă.

Mitul despre moartea iminentă a unei persoane diagnosticate cu o clasă a patra a cancerului este larg răspândită. Oncologii spitalului Yusupov resping aceste date: o schemă de tratament bine aleasă vă permite să prelungiți viața și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea acesteia timp de până la cinci ani. Clinica activează în mod activ unitatea de îngrijiri paliative pentru pacienții cu cancer. Îngrijirea paliativă este unul dintre tipurile de îngrijiri medicale care vizează atenuarea durerii, îmbunătățirea calității vieții pacientului și susținerea psihologică. În spitalul Yusupov, îngrijirea paliativă este asigurată de o echipă de specialiști, care include: oncologi, chimioterapeuți, terapeuți și specialiști în anestezie. Majoritatea pacienților din spitalul Yusupov, după un curs de tratament cu medicamente pentru chimioterapie, se reîntorc cu succes la viața deplină. Pacienții își recapătă capacitatea de a comunica activ cu prietenii și rudele.

Obiectivele îngrijirii paliative:

  • diminuarea condițiilor care necesită îngrijiri de urgență;
  • o reducere a mărimii unui neoplasm malign și o întârziere a creșterii
  • eliminarea durerii și a altor simptome cauzate de chimioterapie;
  • susținerea psihologică a pacientului și a rudelor sale;
  • îngrijirea profesională a pacienților.

În spitalul Yusupov se oferă toate tipurile de îngrijiri paliative.

Îmbunătățirea durerii de cancer (cancer de stomac, cancer mamar, cancer intestinal) se efectuează cu următoarele medicamente:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: durere osoasă, infiltrare a țesuturilor moi, hepatomegalie - aspirină, ibuprofen;
  • medicamente corticosteroide: presiune intracraniană crescută, nerv nervurat;
  • anticonvulsivante: gabapentin, topiramat, lamotrigin;
  • anestezicele locale sunt utilizate pentru manifestări locale, cum ar fi ulcerații ale mucoasei bucale, cauzate de chimioterapie sau expunere la radiații.

Odată cu evoluția bolii, analgezicele non-narcotice "refuză" să ajute în mod eficient. Vine un moment în care creșterea maximă a dozei nu elimină durerea. Situația este punctul de trecere la următoarea etapă a terapiei anticanceroase, care este necesară pentru a elimina durerea. În caz de cancer de gradul 4, oncologul alege anestezicele, ghidate de situația individuală a pacientului și de istoricul bolii.

Pentru durere severă, se folosesc opiacee puternice:

  • Morfină. Reduce efectiv durerea. Nu numai că durerea fizică este eliminată, ci și originea psihogenică. Medicamentul are proprietăți sedative. Indicatii: utilizate pentru a oferi un efect hipnotic puternic in tulburarile de somn din cauza durerii agresive la pacientii cu cancer;
  • Fentanil. Acesta aparține grupului de opiacee sintetice sau analgezice narcotice. Acționează asupra sistemului nervos central, blochează transmiterea impulsului durerii. Când se utilizează fentanil sub formă de comprimate sub limbă, efectul se dezvoltă în 10-30 de minute, iar durata analgeziei durează până la șase ore. Este de obicei recomandată pentru ineficiența Tramadolului;
  • Buprenorfina este un anestezic puternic pentru oncologie, dureri sistematice și persistente. Pentru activitatea analgezică depășește morfina. Cu o creștere a dozei, efectul analgezic nu crește;
  • Metadona. Se recomandă în cazul în care durerea nu poate fi ușurată de alte medicamente.

Medicamentele adjuvante pot fi prescrise pe larg, dar le combină cu un oncolog. Alegerea depinde nu numai de nevoile pacientului, ci de activitatea substanței active. Adjuvanții sunt un concept larg, deoarece grupul include medicamente care sporesc efectul terapiei durerii. Acestea pot fi antidepresive sau sedative, medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente care reduc sau chiar elimină efectele secundare ale diferitelor analgezice non-narcotice și ale medicamentelor împotriva durerii narcotice.

Eliminarea durerii de cancer este utilizată numai sub supravegherea strictă a unui medic și devine singura salvare a pacientului care nu poate suporta durerea agresivă. Numai un medic oncolog poate prescrie aceste medicamente: dozajul și combinația corectă de medicamente joacă un rol semnificativ în luarea acestuia.

Îmbunătățirea metodelor de tratament a bolilor oncologice în etapele ulterioare a condus la introducerea procedurilor care ar îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Din păcate, sindromul durerii care complică patologia cancerului este o sarcină clinică dificilă. Eliminarea sa nu se încadrează întotdeauna în cadrul schemei standard. Prin urmare, cu ineficiența terapiei pentru a obține efectul maxim, medicul ia decizia de a înlocui analgezicele.

Opțiunile de tratament pentru cancer se extind constant. În spitalul Yusupov, medicamentele unice, moderne sunt folosite pentru a trata pacienții cu oncologie.

Despre Noi

Mulți pacienți sunt interesați în ce fel de boală este limfomul lui Hodgkin, ceea ce este. Această boală este o formă de leziune malignă a sistemului limfatic.