Carcinom cu celule scuamoase non-prag: semne, diagnostic, tratament

Toate tumorile maligne ale pielii și ale membranelor mucoase sunt desemnate printr-un termen comun "cancer". Cel mai răspândit orogovevayuschy și squamous carcinom de piele. Carcinomul cu celule scuamoase este considerat cancerul cel mai malign și agresiv. Cel mai des se manifestă în vârstă, atât la bărbați, cât și la femei.

Mecanismul carcinomului cu celule scuamoase

Astăzi, există trei tipuri de cancer de piele:

1) carcinom cu celule scuamoase;

3) carcinom bazocelular.

Melanomul este considerat forma cea mai agresivă de formare a pielii maligne. Carcinomul cu celule scuamoase este o tumoare invazivă cu diferențiere scuamoasă. El dă metastaze și crește în toate organele și țesuturile, uneori duce la moarte.

Odată cu dezvoltarea cancerului scuamos non-scuamos, se dezvoltă un epiteliu infiltrat. Acest lucru se întâmplă din cauza celulelor care se află în stratul spinos al dermei. Astfel de celule sunt atipice și au un aranjament aleatoriu. Ele vin în diferite dimensiuni, forme, cu hiperplazie sau hipercromatoză a nucleului. În cazul unei forme non-prag de carcinom cu celule scuamoase, celulele sunt mai pronunțate atipice. Și cu forma de keratinizare, au tendința de keratinizare, iar celulele se formează sub forma unei "perle".

În dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase, keratoza senilă joacă un rol major. Alți factori predispozanți includ condițiile patologice ale pielii: prezența cicatricilor, leziunilor vechi și arsurilor, bolilor precanceroase, atrofiei. Carcinomul cu celule scuamoase se poate dezvolta pe fondul inflamației cronice, dermatitei și lupusului tuberculozei pielii. Există, de asemenea, o legătură clară între papilomi și dezvoltarea cancerului.

Tipuri de carcinom cu celule scuamoase

Carcinomul cu celule scuamoase a pielii, la rândul său, este împărțit în următoarele tipuri:

  • cancer verucos;
  • cancer de celule toracice;
  • cancerul acantolitice;
  • cancerul limfoepitelial.

Diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase

Diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase este confirmat prin examinarea histologică, răzuirea citologică și metodele de laborator. Pentru examinarea histologică, o bucată de țesut patologic este luată și examinată sub microscop. În prezența unui proces malign, celulele atipice vor fi vizibile în țesuturi.

Formarea tumorală constă dintr-un întreg complex de celule atipice caracterizate prin creșterea invazivă a țesutului subcutanat și a straturilor dermei. Există așa-numitele perle de corn. Ele reprezintă un accent de hiperkeratoză cu simptome de keratinizare incompletă. Pentru formele non-cheratinoase, sunt caracteristice catenele de celule epiteliale cu polimorfism aparent.

În timpul examenului citologic, răzuirea este efectuată de pe suprafața superioară a pielii (rană sau ulcer). Detectarea metastazelor poate, dacă vă petreceți un tomograf RMN sau tomografie computerizată. Squamous non-squamous cancer ar trebui să fie diferențiate de basaliom, boala Paget, keratoacanthoma, cornul cutanat și boala lui Bowen.

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase

Semnele de carcinom cu celule scuamoase depind de tipul lor și pot varia ușor. De regulă, când forma exotică a tumorii arată ca un nod singular. Se poate ridica deasupra suprafeței pielii, are o textura densă și o bază largă. La atingere este inactivă, iar în partea de sus acest nod este acoperit cu stratificare hiperkeratotică.

În cazul tipului ulcerativ al procesului malign, nodulul este acoperit cu un ulcer neregulat care are un fund de tip crater. Tumoarea este imobila, de-a lungul periferiei ei sunt copii. Poate distruge vasele, țesuturile și oasele din jur. Cancerul scumos non-scuamos poate să apară cu un proces inflamator pronunțat.

În cazul cancerului verucos, formarea este acoperită cu creșteri neglijabile. O astfel de tumoare rareori metastazizează și se caracterizează prin creștere lentă. Un pacient cu cancer de celule scuamoase se plânge de durere în ulcerul afectat al pielii.

O tumoare cu acest tip de cancer crește rapid în dimensiune și produce un miros neplăcut. Din aceasta se află exudatul sero-sângeros, care în cele din urmă devine acoperit cu o crustă. Odată cu evoluția bolii, tumoarea începe să crească în profunzimea țesuturilor.

În locul formării metastazelor, ganglionii limfatici sunt condensați, devin dureroși și se dezintegrează după ulcerarea infiltrațiilor. Ulcerarea nodulului are loc de obicei la 4 sau 5 luni de la momentul formării.

Tratamentul carcinomului cu celule scuamoase nonthreshold

Tratamentul cancerului de celule scuamoase depinde în primul rând de stadiul procesului malign, de structura tumorii și de localizarea acesteia. O mare importanță este atât vârsta pacientului, cât și starea sa generală de sănătate.

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori este considerată cea mai elementară metodă de tratament. Sunt utilizate, de asemenea, metode suplimentare de tratament, cum ar fi criodestrucția, terapia cu laser, chimioterapia și terapia fotodinamică.

În cazul formărilor mari, intervenția chirurgicală este utilizată, de obicei, cu îndepărtarea completă a focarului patologic în țesutul sănătos. Pentru a elimina focarele mici sau multiple, se utilizează electrocoagularea sau criodestrucția. Recurențele cancerelor scuamoase sunt eliminate prin radioterapie, retinoizi aromatici și chimioterapie.

Chimicochirurgia are un nivel ridicat de cure cu o conservare maximă a pielii sănătoase în jurul formării tumorii. Terapia cu raze X este folosită în cazurile în care există educații în zona buzelor, nasului și pleoapelor, precum și pentru tratamentul vârstnicilor. Metastazele pot fi eliminate prin radiații maligne.

Un rol important în tratamentul oricăror boli de cancer este restaurarea imunității. Un sistem imunitar slab conduce la recidive repetate și complică tratamentul. Prin urmare, prima sarcină este restaurarea imunității în diferite moduri.

Printre altele, pentru a menține imunitatea și pentru a preveni recidiva, imunomodulatoarele sunt prescrise pacientului. Datorită recepției lor, imunitatea începe o luptă independentă cu celule atipice.

Prevenirea carcinomului cu celule scuamoase

Principala metodă de prevenire este tratamentul în timp util al cancerului și al condițiilor precanceroase. Pentru a face acest lucru, orice persoană trebuie să fie supusă periodic examinărilor medicale pentru a identifica patologia. De asemenea, fiecare pacient trebuie să cunoască semnele inițiale ale leziunilor cutanate maligne: orice molie care schimbă culoarea, verucile anxioase sau erupțiile ciudate trebuie examinată de un dermatolog. Auto-tratamentul în acest caz poate duce la complicații grave sub forma unor stadii avansate de cancer de piele.

Persoanele cu piele sensibilă nu sunt recomandate pentru o lungă ședere la soare. Înainte de a ieși, trebuie aplicate produse de protecție solară speciale pe piele. Pacienții care au suferit o boală de piele oncologică trebuie să fie înregistrați în contul dispensar și să fie sub supravegherea unui oncolog.

Deoarece sa dovedit deja că starea sistemului imunitar joacă un rol important în dezvoltarea acestei boli, trebuie să vă monitorizați sănătatea și nutriția. Nu puteți mânca alimente care conțin conservanți, carne afumată, murături, băuturi carbogazoase etc. Exercitarea și temperarea vor ajuta la menținerea corpului în formă bună și la prevenirea multor boli.

Prognoză pentru carcinomul cu celule scuamoase

Prognosticul pentru carcinomul cu celule scuamoase non-threshold depinde de stadiul și severitatea procesului tumoral. Dar, în general, carcinomul cu celule scuamoase a pielii are un prognostic favorabil. Odată cu diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util, este posibilă realizarea unui tratament complet pentru pacient și prevenirea apariției complicațiilor și recidivelor.

În ultimele etape, este posibil să se atingă speranța de viață a unui pacient de 5 ani în 60% din cazuri și mai mult. Pe fondul unui tratament de succes, prognoza de supraviețuire este de peste 90% în următorii 5 ani.

Carcinom scuamos non-scuamos și cancer

Astăzi, prezența neoplasmelor maligne este detectată nu numai la vârstnici, ci și la cei mai tineri. O tumoare poate afecta diferite organe și sisteme, crescând de la orice celule. Deci, din partea bolilor maligne ale organelor sistemului respirator, cel mai des apare cancerul scuamos non-scuamos.

Caracteristici generale

Squamous non-keratinized carcinom este o tumora care se formeaza sub influenta diferiti factori de la tesutul epitelial plat. Cel mai adesea, boala este detectată la bărbați la vârsta de 65 de ani. Celulele normale ale epiteliului scuamos sunt supuse unei divizări continue, necontrolate și prelungite.

Deoarece acest proces durează tot timpul, carcinomul crește destul de repede și afectează vasele și organele din apropiere, cauzând moartea țesuturilor sănătoase.

În curând, celulele maligne încep să se separe de leziunea tumorii primare. Inițial, migrează la ganglionii limfatici și cu răspândirea limfatică în alte organe. După un timp, celulele tumorale devin capabile să călătorească cu fluxul sanguin, afectând organele și sistemele la distanță de focalizarea primară.

Carcinomul cu celule scuamoase este destul de agresiv, astfel încât boala trebuie diferențiată în timp util, în comparație cu alte condiții similare.

Factori de risc

În prezent, problema etiologiei tumorilor rămâne insuficient înțeleasă. Cu toate acestea, astăzi există mulți factori care pot crește riscul de a dezvolta un proces malign de mai multe ori. Cele mai identificate includ:

  • Predispoziție ereditară.
  • Pacientul are vârsta de peste 65 de ani.
  • Prezența oricăror modificări inflamatorii cronice - laringită cronică, traheită, bronșită.
  • Frecvente boli infecțioase ale sistemului respirator.
  • Reducerea răspunsului imun asociat cu administrarea de medicamente imunosupresoare.
  • Prezența oricăror factori mecanici sau termici, mucoase traumatice.
  • Expunerea la radiații.
  • Cazare lângă întreprinderi industriale.
  • Modele rele (erori dietetice, abuz de alcool și fumat).
  • Profitabilitate (lucrul cu uleiuri minerale, produse chimice și produse din cărbune).

Prezența unuia dintre factorii de mai sus într-o persoană nu indică încă că va avea neapărat un proces malign. Cu toate acestea, trebuie să știți că probabilitatea de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase crește odată cu creșterea numărului de factori predispozanți.

În plus față de aceste motive, există o serie de așa-numite boli precanceroase, care tind să se transforme în timp într-o tumoare malignă. Sub influența factorilor adversi externi, aceștia sunt regenerați predominant în carcinom cu celule scuamoase keratinizante, care se manifestă prin tumori pe piele.

Tipuri de tumori

Se obișnuiește să se distingă mai multe forme de carcinom cu celule scuamoase în funcție de natura creșterii tumorale.

Tumora exofică are limite clare, o suprafață nervoasă și o bază largă, slab mobilă. Acest neoplasm tinde să crească rapid. O caracteristică caracteristică a unei tumori endofitice este ulcerația și formarea unei multitudini de noduli secundari. De asemenea, poate apărea o formă mixtă de cancer, în care ulcerația și o creștere a neoplasmului apar simultan.

Deoarece există două tipuri de cancer scuamos, care diferă între ele, se consideră că procesul malign poate afecta celulele cu keratinizare (cancer de celule scuamoase diferențiate înalt și moderat) și fără (cancer de celule scuamoase nediferențiate).

Având în vedere faptul că numai integritățile sunt acoperite în cea mai mare parte de epiteliul de keratinizare, în practica clinică a medicilor ORL nu se găsesc pacienți cu acest tip de oncologie.

Carcinomul cu celule scuamoase fără keratinizare conține un grup de celule cancerigene nediferențiate, cu care se asociază malignitatea ridicată a tumorii. În structura sa morfologică, este foarte asemănătoare cu sarcomul, care se datorează prezenței celulelor în formă de arbore.

Epiteliul neeratinizat stă la baza tuturor membranelor mucoase, prin urmare, la pacienții otolaringologici cu carcinom cu celule scuamoase din cavitatea bucală, gât, bronhii și plămâni sunt destul de frecvente.

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase

Imaginea clinică a bolii depinde direct de localizarea malignității.

Larynx cancer

Această patologie reprezintă 60% din numărul total de tumori de organe. În ceea ce privește tumorile cu o locație diferită, această boală este caracterizată printr-o perioadă lungă asimptomatică.

O persoană observă deteriorarea stării sale destul de târziu, când tumoarea atinge o dimensiune la care poate bloca lumenul laringelui și poate provoca următoarele simptome:

  • Egalitatea dificilă de respirație în timpul inhalării și expirării.
  • Durerea în timpul înghițit.
  • Apariția răgușei.
  • Pierderea capacității de a vorbi (cu un proces prelungit).
  • O tuse care nu poate fi tratată cu medicamente antitusive.
  • Senzația de a avea un corp străin sau o comă în gât.

Formele exo-endofitice ale bolii apar cu aceeași frecvență, totuși, un curs mai agresiv este caracteristic celui din urmă.

Trahee, bronhii și cancer pulmonar

Pentru aceste boli, primele manifestări clinice sunt considerate a fi:

  • Apariția unei tuse uscată, paroxistică.
  • Dificultate de respirație.
  • Durerea în piept.

În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, se observă hemoptizie din cauza deteriorării vaselor de sânge.

În cazul detectării unei tumori în cavitatea bucală, o formă histologică a carcinomului cu celule scuamoase este detectată predominant în timpul examinării histologice. Se caracterizează prin durere, secreție crescută a glandelor salivare și prezența mirosului neplăcut din gură.

Merită să se acorde atenție faptului că, în caz de carcinom al traheei, bronhiilor și plămânilor, incidența pneumoniei bacteriene crește semnificativ.

Diagnosticul de cancer

Se cunoaște că metodele de cercetare de laborator în diagnosticul tumorilor maligne ale sistemului respirator nu sunt suficient de informative. Cu toate acestea, determinarea concentrației unui marker tumoral al carcinomului cu celule scuamoase poate ajuta la suspectarea prezenței oncologiei.

Este necesar să se țină cont de faptul că prin această metodă este imposibil de a identifica localizarea tumorilor, precum și faptul că acest marker poate fi crescut în alte boli - afecțiuni ale pielii precanceroasă, eczeme, psoriazis si insuficienta hepatica.

Cele mai informative metode de diagnosticare care vă permit să determinați în cele din urmă diagnosticul, stadiul bolii includ:

  • Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Metode de înaltă precizie care permit identificarea neinvazivă a tumorilor maligne primare, precum și vizualizarea focarelor metastatice existente.
  • Laryngo sau bronhoscopie, urmate de prelevarea biopsiei. Metoda este foarte informativă, dar există riscul de sângerare sau infecție în timpul procedurii.

Alegerea metodei de diagnosticare și evaluarea acesteia trebuie efectuate numai de către un specialist foarte specializat.

Severitatea procesului patologic

Pentru a determina stadiul bolii, trebuie să țineți cont în mod necesar de dimensiunea tumorii și de gradul de distribuție al acesteia. În consecință, există o clasificare a TNM, conform căreia T - indică dimensiunea tumorii, N - prezența leziunilor din partea ganglionilor limfatici, M - apariția celulelor maligne în organele îndepărtate.

Există 4 etape ale carcinomului cu celule scuamoase:

  • Prima etapă (T1N0M0 sau T2N0M0) dezvăluie un neoplasm, a cărui mărime nu depășește 5 cm. Ganglionii limfatici nu sunt afectați, nu există metastaze.
  • A doua etapă (T3N0M0 sau T4N0M0) - mărimea tumorii depășește 5 cm, poate germina în țesuturile vecine.
  • A treia etapă (T1-4N1-2M0) - tumora poate avea dimensiuni diferite, dar în același timp este detectată leziunea metastatică a ganglionilor limfatici.
  • Este detectată a patra etapă T1-4N1-2M1 - o neoplasmă cu diferite dimensiuni, metastaze în ganglioni limfatici și organe îndepărtate.

Stabilirea stadiului procesului malign face posibilă determinarea tacticii tratamentului și evaluarea prognosticului pentru una sau altă variantă a bolii. Este dovedit statistic că cel mai dezamăgitor prognostic se referă la pacienții cu cancer de laringe de celule scuamoase - rata de supraviețuire de cinci ani în toate stadiile bolii este de numai 10-20%.

Prognoza pentru cancerul scuamos non-gât al colului uterin

Squamous cancer non-scuamoase este unul dintre cele mai frecvente tumori maligne la femei. Boala este mai frecvent detectată la femeile cu vârsta cuprinsă între treizeci și cincizeci de ani, însă patologia la o vârstă mai mică și mai matură nu este exclusă. Prognosticul speranței de viață într-o formă dată de carcinom cu celule scuamoase depinde de stadiul la care a fost detectat procesul cancerului, de natura răspândirii celulelor maligne.

Se știe că cancerul, inclusiv colul uterin, este adesea detectat în stadii avansate. Progresia cancerului scuamos non-scuamos este promovată de lipsa unei imagini clinice până la ultima etapă, apelul prealabil la un specialist și examinarea.

Cu toate acestea, introducerea metodelor moderne de cercetare, în special instrumentale și de laborator, permite identificarea cancerului de celule scuamoase nonthreshold într-o etapă timpurie și îmbunătățirea semnificativă a prognosticului. Squamous non-scuamoase de cancer de col uterin intr-un stadiu incipient poate fi complet tratabile.

structură

Cervixul este considerat obiectul unei atenții deosebite din partea ginecologilor. Starea colului uterin poate indica prezența a numeroase patologii ginecologice, inclusiv inflamatorii, precanceroase și maligne.

Fiind partea inferioară a uterului, cervixul joacă rolul unui fel de barieră. Cervixul are o structură complexă. În structura sa pot fi împărțite în două părți:

Epitelul care acopera suprafata cervixului are de asemenea doua forme:

  • un strat cilindric;
  • strat multistrat.

Cervixul se aseamănă cu un tub de mușchi de câțiva centimetri, iar o parte semnificativă a acestuia este invizibilă și inaccesibilă pentru examinarea unui ginecolog. Aceasta este partea așa-numită supravaginală.

Partea vaginală a ginecologilor de col uterin examinată în examinarea ginecologică. În oglinzi puteți vedea suprafața plană, uniformă, de culoare roz deschis.

Aspectul caracteristic al părții vaginale a colului uterin datorată prezenței celulelor plate multistrat care formează epiteliul. O caracteristică a epiteliului părții vaginale este prezența mai multor straturi în structura sa.

Astfel, partea vaginală a colului uterin este reprezentată de epiteliul format de următoarele straturi:

  • bazal, care conține elemente celulare imature rotunjite cu un nucleu mare;
  • intermediar, inclusiv celule mature aplatizate cu un nucleu redus;
  • superficială, constând din celule vechi plane cu un nucleu mic.

Toate straturile sunt în interacțiune strânsă, ceea ce determină răspândirea procesului patologic pe tot stratul epitelial în prezența cancerului scuamos non-scuamos. Stratul bazal este cel mai adânc. Se învecinează cu stratul adiacent:

Creșterea de mai sus, elementele celulare suferă modificări. Astfel, în stratul superior, există celule funcționale mature care reînnoiesc epiteliul atunci când sunt exfoliate.

O componentă importantă a cervixului este canalul cervical din interiorul colului uterin. Acest canal conectează vaginul și cavitatea uterină.

Canalul cervical este căptușit cu un singur strat de epiteliu cilindric, care conferă suprafeței o culoare catifelată și roșiatică. Mai mult, canalul cervical oferă un mecanism pentru a proteja cavitatea uterină de infecție din vagin în uter. Acest mecanism implică îngustarea anatomică a canalului în sine și prezența glandelor secretoare.

Marginea inferioară a canalului cervical formează osul extern, care este deschis în vagin. În adâncimea sa se conectează epiteliul plat și cilindric. Această zonă se numește zona de transformare. Este de remarcat faptul că adesea zona de tranziție predispune la apariția unor modificări precanceroase și apoi maligne.

Mecanisme de dezvoltare

Înainte de cancerul de celule scuamoase non-threshold, procesele displazice ale colului uterin sau displazia. În aceste procese precanceroase, sunt perturbate creșterea, diferențierea, maturarea și respingerea ulterioară a elementelor celulare ale epiteliului scuamos. Displazia incepe in cel mai adanc strat bazal si apoi se extinde spre straturile superioare.

Procesul de displazie are mai multe grade de severitate, care au un prognostic diferit.

  1. CIN I. Un prognostic slab este favorabil, deoarece dezvoltarea cancerului cervical nonthreshold este puțin probabilă. Adesea, sistemul imunitar se descurcă independent cu schimbările care au apărut, ceea ce implică apariția celulelor atipice în stratul bazal. În caz contrar, cu factori provocatori, cancerul celular scuamos non-scuamos poate fi diagnosticat după 5 ani.
  2. CIN II. Cu severitate moderată, două straturi epiteliale sunt implicate în procesul precanceros. Prognosticul în această etapă este mai puțin favorabil, deoarece cancerul de col uterin neeratinizat se poate dezvolta după 3 ani.
  3. CIN III. Un grad sever se caracterizează prin înfrângerea întregului strat epitelial. Împărțirea în straturi a epiteliului dispare. Conform prognozei, cancerul non-scuamos poate fi diagnosticat după un an.

Celulele atipice se caracterizează prin lipsa de formă, prezența mai multor nuclee. Odată cu acumularea de schimbări cantitative de natură precanceroasă, se dezvoltă o evoluție calitativ nouă. De-a lungul timpului, celulele își pierd polaritatea, completitudinea și dobândesc o activitate înaltă a mitozei.

Forme și etape

Se știe că carcinomul cu celule scuamoase ocupă o poziție de lider printre cancerele cervicale. Un tip de cancer scuamos se caracterizează prin prezența diferitelor tipuri și forme.

Adesea, prognosticul cancerului de col uterin depinde de gradul de diferențiere a celulelor.

  1. Carcinomul cu celule scuamoase diferențiate moderat are loc în numărul preponderent de cazuri. Tumoarea este caracterizată printr-o rată medie de progresie și formarea de metastaze în a treia-a patra etapă. Prognoza depinde de stadiul la care este diagnosticată patologia.
  2. Carcinomul cu celule scuamoase foarte diferențiat are un prognostic favorabil din cauza non-agresivității, a unor cazuri rare de metastaze și de creștere lentă.
  3. Carcinomul cu celule scuamoase de grad scazut este diagnosticat intr-un numar mic de cazuri si este caracterizat printr-un prognostic slab. Acest neoplasm este agresiv, caracterizat prin dezvoltarea rapidă și apariția precoce a metastazelor.

Identificarea gradului de diferențiere a celulelor pentru determinarea prognosticului este posibilă prin examinarea histologică.

Ginecologii clasifică, de asemenea, carcinomul cu celule scuamoase, în funcție de gradul de invazie a celulelor maligne.

  1. Invazia intraepitelială preinvazivă sau așa-numită este caracteristică etapei zero. Este de remarcat că în clasificare această patologie coincide cu displazia din a treia etapă. Prognosticul pentru detectarea și tratarea în timp util a carcinomului cu celule scuamoase preinvazive este bun datorită absenței invaziei stromale și a riscului de metastază.
  2. Carcinomul cu celule scuamoase microinvazive se caracterizează prin prezența semnelor de germinare a elementelor maligne în stratul de stomac la o adâncime care nu depășește 0,3 cm. Aceasta este o formă non-agresivă de oncologie, caracterizată printr-un prognostic favorabil. În acest stadiu, riscul de metastaze este practic absent, răspunsurile imune tisulare și activitatea antitumorală a ganglionilor limfatici sunt păstrate. Trecerea la cancer invaziv durează de doi ani.
  3. Carcinomul cu celule scuamoase invazive apare ca urmare a progresiei tumorii, a cărei invazie este de 3 mm. Astfel, proliferarea fibroblastică, protecția limfoidă și plasmacytică dispar. Forma invazivă se caracterizează printr-un risc crescut de metastază și răspândirea unei tumori dincolo de limitele colului uterin.

Dezvoltarea unui neoplasm malign poate avea loc atât cu keratinizarea, cât și fără ea. Acest fenomen indică gradul de maturitate celulară. Pe baza factorului menționat mai sus, ginecologii disting următoarele tipuri de carcinom cu celule scuamoase.

  1. Forma excitat se găsește în 25% din cazuri. Aceasta este o specie matură cu o compoziție diferențiată a celulelor. Elementele celulare formează complexe. Structura lor seamănă cu un epiteliu scuamos. La periferie sunt elemente celulare rotunjite, caracterizate prin maturitate mai mică, nucleu hiperchromic, jantă îngustă citoplasmatică. În centru, keratina se acumulează în cantități mari, formând așa-numitele perle de cancer. Tumorile proaste cresc încet.
  2. Forma nonthreshold este diagnosticată în mai mult de 60% din cazuri. În procesul de examinare histologică, este posibil să se determine elementele celulare polimorfe care se disting prin nuclee cu un grad mediu de maturitate, un număr semnificativ de mitoze. Neoplasmele neclinice scuamoase progresează rapid, iar prognosticul lor este mai puțin favorabil.

Clasificarea indică patru etape ale oncoprocess.

  1. Există o leziune cervicală. A1 - invazie de până la 3 mm. A2 - germinație de până la 5 mm. B1 - răspândirea celulelor maligne de până la 4 cm B2 - implicarea epiteliului peste 4 cm.
  2. A fost diagnosticată acoperirea procesului oncologic al corpului uterin. A - nu se observă semne de implicare a parametrului. B - înfrângerea membranei uterine seroase.
  3. Este determinată implicarea țesuturilor adiacente uterului. Și - germinarea tumorii în treimea inferioară a vaginului. B - răspândirea cancerului pe peretele bazinului.
  4. Germinarea carcinomului cu celule scuamoase în organele pelvine și apariția metastazelor îndepărtate. A - deteriorarea vezicii urinare, a intestinelor. B - apariția metastazelor îndepărtate.

Prognoza este în mare măsură dependentă de prezența metastazelor. Metastazele sunt rezultatul creșterii tumorii. Pe măsură ce procesul cancerului progresează, unele dintre elementele de cancer sunt lipsite de nutriția necesară. Astfel, celulele sunt detașate de neoplasm și sunt răspândite prin metoda hematogenă, limfogeneză sau implantare în tot corpul.

Primele metastaze apar în ganglionii limfatici regionali în legătură cu funcția lor de "filtru". Cand creste numarul de celule maligne, ele se sedimenteaza si germineaza, formand noi tumori. Treptat, răspândirea cancerului la alte ganglioni limfatici.

Cauze, factori predispozanți

Nu sunt identificate cauzele exacte ale apariției carcinomului non-prag de celule scuamoase. Există o relație clară între oncologie și anumiți factori provocatori, în special:

  • patologiile de fond ale colului uterin, de exemplu, pseudoeroza și ectropionul;
  • viata sexuala timpurie;
  • natura haotică a relațiilor intime;
  • traumatizarea epiteliului cervical;
  • expunerea la smegma carcinogenă;
  • ereditate nefavorabilă;
  • fumat;
  • infecțiile cu transmitere sexuală, în special în combinația lor.

Cu toate acestea, acești factori sunt considerați doar ca un risc suplimentar de a dezvolta carcinom non-prag scuamos al uterului de col uterin. Singura cauză dovedită de oncologie este infecția cu HPV.

După penetrarea sexuală a virusului papilloma în celulă, unele tulpini pot cauza mutația sa. De regulă, acest risc este observat în timpul infecției cu tipuri de HPV cu un grad ridicat de oncogenitate. De exemplu, carcinomul celular scuamos non-prag al colului uterin poate provoca 16 și 18 tipuri de virus.

Ginecologii subliniază faptul că carcinomul non-keratinizat cu celule scuamoase se dezvoltă în cazuri excepționale când o femeie are tulburări imune. O imunitate sănătoasă elimină virusul din organism după câteva luni. Prezența pe termen lung a HPV în organism vorbesc despre diferite patologii, în special, de natură imună. Asemenea femei sunt în pericol.

Manifestări clinice

Prognosticul cancerului de celule scuamoase nonthreshold afectează actualitatea diagnosticului și tratamentului. De regulă, detectarea timpurie și terapia sunt dificile dacă femeia nu este supusă unei examinări periodice. Acest lucru se datorează absenței manifestărilor timpurii ale bolii.

Simptomele cancerului cervical scuamos scuamos apar, de obicei, în a treia-a patra etapă, când patologia are o natură avansată și un prognostic nefavorabil.

Ginecologii numesc următoarele simptome de carcinom celular scuamos nonthreshold din uterul cervixului.

  1. Evacuări cu caracter diferit. Femeile raportează spargerea, descărcarea aciclică și contactul și sângerarea. La îmbinarea unei infecții, excrețiile pot avea o consistență purulente. Albii abundenți indică deteriorarea capilarelor limfatice și deversarea de către tipul de carne indică o dezintegrare a tumorii.
  2. Sindromul durerii Durerea poate fi dureroasă în natură și poate avea o intensitate diferită. Femeile suferă de dureri la nivelul abdomenului inferior, la nivelul spatelui inferior și la nivelul rectului. Durerea poate insoti actul sexual.
  3. Semne de comprimare a organelor interne. În imediata vecinătate a uterului sunt vezica urinară și intestinele. Prin urmare, de obicei, cu cancer de col uterin și corp al uterului, există tulburări în funcționarea acestor organe, de exemplu, constipație, urinare frecventă, sânge în urină și fecale. Deseori există durere la urinare și urinare.
  4. Umflarea. Acest simptom indică apariția metastazelor în ganglionii limfatici. Edemul poate fi observat de pe una sau ambele laturi ale membrelor.
  5. Încălcări generale. Când forma cancerului de col uterin neeratinizant scuamos este neglijată, semnele generale de oncologie apar în special pierderea forței, pierderea în greutate și apetitul, febra și slăbiciunea constantă.

Aspectul simptomelor cancerului este caracteristic stadiilor avansate. Cu toate acestea, multe semne de oncologie sunt similare cu simptomele diferitelor boli. Pentru a determina patologia trebuie examinată.

Metode de studii de diagnostic

Diagnosticul atent permite determinarea caracteristicilor procesului de cancer și prescrie un tratament adecvat pentru severitatea tratamentului pentru cancer. La diagnosticarea diferitelor metode de diagnosticare pot fi utilizate. În carcinomul celular scuamoos non-prag al colului uterin, principalele metode de investigare sunt următoarele tipuri de diagnostice.

  1. Smear pe oncocitologie. Studiul este o metodă de screening care vă permite să identificați modificările atipice și procesul inflamator. Materialul este preluat de citotrus din diferite zone ale gâtului. Materialul cercetat este aplicat de un specialist pe sticlă, care este colorat și studiat în laborator sub microscop.
  2. Examen ginecologic. O examinare vizuală a colului uterin prin intermediul unui specimen ginecologic poate ajuta la detectarea modificărilor maligne într-o etapă târzie.
  3. Colposcopie. Metoda completează examinarea ginecologică și se realizează folosind un colposcop. Dispozitivul este echipat cu un sistem de iluminare și mărire. Dacă medicul în procesul de diagnosticare simplu determină modificările în epiteliu, se efectuează un studiu extins. Soluția de acid acetic este aplicată pe zona gâtului. Apariția petelor albe indică infecția cu HPV. Apoi, epiteliul este prelucrat de Lugol. Lipsa de colorare maronie în unele zone indică atypia.
  4. Biopsia. Studiul este necesar pentru identificarea semnelor de atypie în timpul colposcopiei. Se prelevează un mic eșantion de țesut, care este examinat sub microscop în laborator, ca parte a diagnosticului histologic.
  5. Răzuiți canalul cervical. RDV este recomandat în cazurile de cancer suspectat al canalului cervical sau al adenocarcinomului.
  6. SUA. Examinarea se efectuează cu ajutorul unui senzor vaginal. Această metodă poate determina îngroșarea și neoplasmele din cervix. Cu ajutorul ultrasunetelor se evaluează starea organelor pelvine și prevalența procesului malign.

Următoarele metode sunt, de asemenea, folosite pentru a diagnostica oncologia:

  • consultări cu medicii de specialități conexe;
  • urografie;
  • rectoscopia;
  • RMN;
  • radiografia plămânilor;
  • Scanarea CT;
  • cistoscopie;
  • scintigrafie osoasă;
  • limfografice.

Tactica vindecării

Alegerea tacticii de tratament este determinată în principal de stadiul oncoproceselor. Adesea, specialiștii folosesc o combinație de mai multe tehnici pentru a îmbunătăți prognosticul tratamentului.

Intervenție chirurgicală

Tehnica este eficientă în stadiile incipiente ale cancerului cervical scuamos scuamos. Uneori intervenția este completată de radioterapie. Cu toate acestea, este de dorit ca femeile tinere să efectueze operația fără iradiere, pentru a nu întrerupe funcționarea ovarelor.

Cu cancer non-invaziv și microinvaziv, conizarea cervicală este indicată prin excizie cu un bisturiu, unde radio, laser sau electricitate. Excizia este efectuată sub forma unui con pentru a îndepărta țesutul afectat. Este posibilă și trahelectomia. În acest caz, colul uterin, țesutul adiacent al vaginului și ganglionii limfatici regionali sunt amputate. Cu toate acestea, această intervenție nu privează femeia de funcția reproductivă.

În toate celelalte cazuri, sunt prezentate intervențiile cu îndepărtarea uterului, gâtului, ganglionilor limfatici, tuburilor, ovarelor și țesuturilor înconjurătoare. Domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical depinde de gradul de răspândire a procesului malign.

După intervenție, se pot produce recurențe ale cancerului celular scuamos non-prag din cervix. Iradierea și chimioterapia sunt folosite pentru prevenirea și îmbunătățirea speranței de viață.

Radioterapia

Radiația sau radioterapia este una dintre principalele metode de tratament pentru cancerul scuamos nonthreshold al colului uterin. Radioterapia poate distruge celulele canceroase, reducând astfel dimensiunea tumorii. Ca urmare a utilizării radiațiilor, oncoprocessul se oprește, iar progresia lui încetinește. Prognosticul tratamentului în cazul utilizării radioterapiei este mai favorabil.

Radioterapia se efectuează:

  • cale intracavitară;
  • de la distanță.

Adesea a folosit o combinație a acestor tactici pentru a îmbunătăți prognoza. În cazul metodei intracavitare, expunerea apare datorită unui tub instalat în colul uterin prin care se emite radiații. Această metodă nu are practic niciun efect asupra țesuturilor sănătoase. Cu metoda de la distanță, impactul are un caracter extins. O mică parte din celulele sănătoase pot fi deteriorate.

În plus, radioterapia poate fi utilizată:

  • înainte de operație;
  • după intervenție.

Dacă utilizați iradiere înainte de operație, puteți obține o reducere a dimensiunii tumorii. Utilizată după intervenție, radioterapia distruge celulele tumorale rămase.

chimioterapie

Utilizarea medicamentelor care afectează tumora este mai degrabă auxiliară decât personajul principal. Chimioterapia poate fi aplicată atât înainte cât și după intervenție, pentru a reduce tumoarea și a elimina elementele canceroase.

Chimioterapia necesită o anumită pregătire, deoarece efectele secundare apar în timpul consumului de droguri. De obicei, medicii prescriu ceaiuri din plante pentru a preveni efectele nedorite și pentru a crește eficacitatea tratamentului.

Chimioterapia poate fi efectuată:

  • unul sau mai multe medicamente;
  • cursuri cu un interval de câteva săptămâni sau luni;
  • în ambulator și în ambulatoriu;
  • cu o durată diferită de tratament.

Chimioterapia poate reduce manifestările cancerului de col uterin scuamos și nu îmbunătățește prognosticul speranței de viață. În cea de-a patra etapă, chimioterapia este folosită ca metodă experimentală de terapie și este paliativă. Prognosticul este de obicei nefavorabil.

În general, prognosticul favorabil este determinat de stadiul și gradul de diferențiere a celulelor. În mod obișnuit, în stadiul zero și primul din carcinomul celular scuamos non-prag al colului uterin, prognosticul pentru recuperare este bun. Prognosticul pentru a doua etapă implică supraviețuirea pe cinci ani în 50% din cazuri. A treia etapă are un prognostic mai puțin favorabil. Supraviețuirea pe cinci ani se observă în 30% din cazurile de cancer de col uterin scuamos ne-scuamos.

Prognoza cancerului de col uterin nesclasic

Squamous cancer de col uterin: prognostic, tratament

Potrivit statisticilor, neoplazia cervicală (CIN), adică cancerul, ocupă un loc de frunte în structura cancerului. Cel mai adesea, degenerarea țesutului normal în tumoare este observată pe colul uterin. Acest lucru se datorează particularităților epiteliului. Datorită faptului că cancerul de col uterin scuamos este o formă comună de cancer, este diagnosticată devreme. Odată cu apariția unor programe de screening speciale, se poate învăța nu numai despre stadiile inițiale ale tumorii, ci și despre statele care au precedat atypia. Diagnosticul precoce și tratamentul cancerului de col uterin poate salva o mulțime de femei. Prin urmare, prognosticul patologiei de astăzi este mai puțin militant.

Squamous cancerul de col uterin - ce este?

Cancerul de col uterin este considerat un subiect fierbinte nu numai pentru medici, ci și pentru fiecare femeie. De când a început prevenirea activă a acestei boli și a început diagnosticul acesteia, a devenit cunoscută amploarea acestei patologii. Cel mai frecvent tip de cancer este cancerul de col uterin scuamos. Acest tip de tumora este cunoscut pentru elementele atipice care apar din epiteliul stratificat imatur care controleaza ectocervixul. Cu alte cuvinte, acest tip de cancer se află în locul unde cervixul trece în vagin.

Fii atent

Cauza reală a cancerului este că paraziți trăiesc în interiorul oamenilor!

După cum sa dovedit, numeroși paraziți care trăiesc în corpul uman provoacă aproape toate bolile mortale ale unei persoane, inclusiv formarea de tumori canceroase.

Paraziți pot trăi în plămâni, inimă, ficat, stomac, creier și chiar sânge uman, din cauza acestora, începe distrugerea activă a țesuturilor corpului și formarea celulelor străine.

Imediat vrem să vă avertizăm că nu aveți nevoie să alergați la farmacie și să cumpărați medicamente scumpe, care, conform farmaciștilor, vor coroda toți paraziți. Majoritatea medicamentelor sunt extrem de ineficiente, în plus, ele dăunează organismului foarte mult.

Viermi otrăviți, în primul rând vă otrăviți!

Cum să învingeți infecția și, în același timp, să nu vă faceți rău? Principalul parazitolog oncologic al țării într-un interviu recent a spus despre o metodă eficientă la domiciliu pentru îndepărtarea paraziților. Citiți interviul >>>

În lumea modernă, această boală este una dintre cele mai frecvente patologii oncologice. Incidența cancerului ectocervix este de 15 persoane la 100 mii de locuitori. În ciuda creșterii anuale a mortalității din această patologie, prognosticul bolii tinde să se îmbunătățească. În cazul în care cancerul de col uterin a fost diagnosticat doar în ultimele etape, tratamentul începe acum de la momentul descoperirii factorilor predispozanți.

La fel ca toate bolile ginecologice, neoplazia cervicală nu are manifestări clinice mult timp. Prin urmare, este important să se acorde atenție celor mai mici schimbări apărute în organism, precum și să se viziteze periodic ginecologul.

Cauzele cancerului de col uterin

Apariția neoplaziei scuamoase este asociată cu diverși factori etiologici. În primul rând, se referă la tulburările sistemului endocrin. Se crede că există o relație directă între patologiile oncoginecologice și starea hormonală a corpului feminin. Adesea, când se detectează cancerul de col uterin, există o creștere a nivelului de estrogen. Acești hormoni se formează în ovare. Creșterea sau scăderea nivelului acestora este controlată de hipotalamus. Având în vedere relația bolii cu afecțiunile endocrine, sunt cunoscute următoarele cauze ale cancerului de col uterin:

  1. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor. Majoritatea contraceptivelor au compoziția de estrogen. Prin urmare, atunci când se utilizează COC, este necesar să se consulte un medic din când în când pentru a determina nivelul hormonilor.
  2. Tratamentul cu Tamoxifen și analogii acestuia. Acest medicament este utilizat în tratamentul cancerului de sân. Cu toate acestea, medicamentul trebuie utilizat cu precauție extremă, deoarece este, de asemenea, hormonal.
  3. Obezitatea și boala tiroidiană (hipotiroidism). Aceste condiții contribuie, de asemenea, la creșterea nivelului de estrogen și la dezvoltarea cancerului de col uterin.

În plus, există alți factori predispozitivi. Printre acestea: infecții cronice cu transmitere sexuală, avorturi, un număr mare de sarcini și livrări, precum și absența completă a acestora. De asemenea, carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin apare în principal pe fundalul unor astfel de patologii precum polipul, eroziunea, leuco-eritroplastia și displazia. Recent, boala a fost asociată cu tipurile de papilomavirus 16 și 18. Oamenii de știință au ajuns la această concluzie, deoarece acest agent patogen se găsește în aproape toți pacienții care suferă de neoplazie de col uterin.

Angajat în influența paraziților în cancer pentru mulți ani. Pot spune cu încredere că oncologia este o consecință a infecției parazitare. Paraziți vă devorează literalmente din interior, otrăvind corpul. Ele se înmulțesc și se defectează în interiorul corpului uman, în timp ce se hrănesc cu carne umană.

Principala greșeală - glisând afară! Cu cât începi să elimini paraziții, cu atât mai bine. Dacă vorbim despre droguri, atunci totul este problematic. Astăzi există doar un singur complex anti-parazitar cu adevărat eficient, acesta fiind Gelmline. Distruge și scade din corpul tuturor paraziților cunoscuți - de la creier și inimă la ficat și intestine. Nici unul dintre medicamentele existente nu mai este capabil de acest lucru.

În cadrul programului federal, la depunerea unei cereri până la (inclusiv), fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate ordona Gelmiline la un preț preferențial de 1 ruble.

Tipuri de carcinom cu celule scumoase

Având în vedere natura celulelor epiteliale care suferă de atipie, există mai multe tipuri de neoplazie cervicală:

  1. Adenocarcinom. Acest tip este mai puțin frecvent.
  2. Squamous cancer de col uterin. Caracterizată prin formarea de granule de keratină pe suprafața epiteliului. Semnele de diagnosticare a acestei boli sunt considerate "perle de cancer". Într-o frotiu, se găsesc celule cu marginile neregulate, diverse în aspect și dimensiune.
  3. Tumorile de grad scăzut. Este imposibil să se stabilească ce elemente celulare au suferit atipie. Această opțiune este cea mai nefavorabilă.
  4. Squamous non-scuamoos cancer de col uterin. Se caracterizează prin absența keratinei. Frotiul prezintă corpuri ovale mari care conțin citoplasma eozinofilă.

Gradele de neoplazie cervicală

Dacă se detectează neoplazia (CIN), este necesar să se efectueze un studiu și să se determine amploarea răspândirii acestuia. Având în vedere dezvoltarea celulelor atipice, există 4 etape ale bolii. Divizarea în grade vă permite să alegeți tratamentul adecvat și să stabiliți prognoza. Etapa 0 se referă la cancer neinvaziv, adică celule atipice sunt prezente pe suprafața epiteliului, dar nu au pătruns în grosimea țesutului cervical. Primul grad - tumora a crescut cu mai multe mm adâncime. Prin aceasta se înțelege că a apărut un carcinom de col uterin scuamoase invaziv al colului uterin, care se extinde dincolo de limitele organului. În a doua etapă, neoplazia se extinde până la parametru sau partea superioară a vaginului. Gradul III se caracterizează prin apariția unor elemente canceroase pe pereții micului bazin. De asemenea, partea inferioară a vaginului și a ganglionilor limfatici regionali sunt afectate. În stadiul 4, tumoarea trece în vezică sau intestine. Sunt prezentate metastaze la distanță.

Imaginea clinică a cancerului de col uterin

Este dificil să suspectați CIN, deoarece nu are practic semne caracteristice. Inițial, cancerul nu apare sau are simptome cum ar fi menstruația neregulată, durerile abdominale și inferioare ale spatelui și secreția vaginală clară. O caracteristică caracteristică este sângerarea de contact, adică apare în timpul actului sexual. Un simptom mai târziu este umflarea extremităților inferioare, febra inferioară. În ultima etapă, se observă scăderea în greutate, slăbiciunea, pierderea poftei de mâncare și o creștere a ganglionilor limfatici în zona abdomenului.

Diagnosticul cancerului de col uterin scuamos

Detectarea carcinomului cu celule scuamoase se realizează atât cu plângeri, cât și ca screening. Se compune într-o analiză specială, în care se ia un frotiu din vagin și colul uterin (testul PAP). Datorită acestei metode, este posibil să se determine nu numai cancerul, ci și displazia - modificări mici în compoziția celulară. Dacă rezultatul este discutabil, colposcopia se efectuează folosind acid acetic și iod (pentru a identifica zonele suspecte ale epiteliului). În cazul în care cancerul rămâne suspectat, este necesară o biopsie de col uterin. Un alt studiu este testul HPV.

Tratamentul cancerului de col uterin

Tratamentul carcinomului cu celule scuamoase a uterului de col uterin include îndepărtarea chirurgicală a tumorii, chimioterapia și radioterapia. Volumul intervențiilor chirurgicale depinde de stadiul, precum și de vârsta pacientului. Cu neoplazie neinvazivă sau cu 1 grad, uterul este extirpat, lăsând ovarele. Această operație este indicată pacienților capabili de concepție. În cazul în care pacientul se află în perioada climacteristică, se efectuează o histerectomie, îndepărtarea adaosurilor și omentum mai mare. Un astfel de volum de operare este necesar deoarece există un risc de metastaze sau de recurență a tumorii. De asemenea, pacienții prezintă terapie cu medicamente hormonale. În ultima etapă, se efectuează doar tratamentul simptomatic.

Carcinomul celulelor scuamoase ale colului uterin: prognosticul bolii

În ciuda mortalității ridicate, vindecarea este posibilă. Acest lucru se aplică pacienților cu neoplazie identificați în stadiile inițiale. Supraviețuirea după cinci ani după tratament este de aproximativ 55%. Indicatorul se schimbă în legătură cu stadiul procesului tumoral (la un grad este 78%, la 4 - 7,8%).

Măsuri preventive pentru evitarea cancerului

Principala măsură preventivă este o vizită la ginecolog cel puțin o dată pe an. De asemenea, este important să se trateze infecțiile genitale în timp, să nu se utilizeze contraceptive orale combinate timp de mai mult de 5 ani, pentru a determina periodic nivelul hormonilor. În prezența factorilor predispozanți (eroziunea cervicală, polipul, leucoplazia) este necesară colposcopia. În viitor, medicul va decide cu privire la tratamentul bolilor de fond. În ultimii ani, a fost elaborată o profilaxie specifică a cancerului de col uterin - vaccinarea vizează tipurile de HPV 16 și 18. Aceasta se desfășoară în timpul adolescenței. Înainte de vaccinare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

11 lucruri care vă ucid în secret dorința sexuală Dacă ați început să observați că nu mai doriți să faceți sex, atunci ar trebui să găsiți cu siguranță motivul pentru acest lucru.

De ce sunt niste copii nascuti cu "sarutul unui inger"? Îngerii, după cum știm cu toții, sunt prietenoși față de oameni și sănătatea lor. Dacă copilul tău are un așa-zis sărut de înger, atunci nu ești.

Greseli de neiertat în filmele pe care probabil nu le-ați observat niciodată. Probabil că sunt foarte puțini oameni care nu ar dori să vizioneze filme. Cu toate acestea, chiar și în cel mai bun film există greșeli pe care spectatorul le poate observa.

10 copii fermecători, care astăzi arată foarte diferit Timpul zboară și, într-o zi, celebritățile mici devin personalități adulte care nu mai pot fi recunoscute. Cute băieți și fete se transformă în a.

De ce am nevoie de un buzunar mic pe blugi? Toată lumea știe că există un buzunar mic pe blugi, dar puțini oameni s-au întrebat de ce ar putea fi nevoie. Interesant, a fost inițial un loc pentru xp.

Nu faceți asta niciodată în biserică! Dacă nu sunteți sigur dacă vă comportați corect într-o biserică sau nu, atunci probabil că nu faceți bine. Aici este o listă îngrozitoare.

Squamous cancer de col uterin: simptome și tratament

Carcinomul celulelor scuamoase ale colului uterin - formarea naturii maligne a celulelor plate ale membranei mucoase care afectează organul genital al celei mai frumoase jumătăți de umanitate. Printre bolile oncologice apare foarte des, ocupând unul dintre locurile principale printre bolile organelor genitale. Femeile mai tinere au un risc mai mare de a suferi o astfel de boală, și anume, cei care au făcut deja comerț în decada a treia.

Acest tip de boală afectează sute de mii de femei din întreaga lume în fiecare an. Probabilitatea de îmbolnăvire depinde de rasă. Femeile latino-americane sunt expuse mult mai des decât femeile din "lumea veche".

Această boală are diferite stadii de dezvoltare. Poate un tratament de succes intr-un stadiu incipient. Stadiul incipient este caracterizat de procesele de cancer uterin nascuti in organism, care pot fi prevenite prin prevenirea oncologiei.

Diagnosticarea cancerului nu este un verdict. Dacă începeți tratarea bolii în timp, atunci există șanse bune de a câștiga. Aproximativ 90% din cazuri în stadii incipiente pot fi vindecate. Cea mai recentă tehnologie va salva ovarele și uterul. Prin urmare, depășirea cu succes a bolii nu fura o femeie șansă de a rămâne gravidă.

Simptome și semne

Cancerul de col uterin, carcinomul cu celule scuamoase este o boală gravă. Ei se dezvoltă mult timp, deci este destul de greu să le găsim în stadiile incipiente. Lupta împotriva bolii este complicată de timp, dacă în timp nu observă înfrângerea corpului.

Etapa înainte de boală poate dura ani de zile. În toți acești ani, pacientul nu va observa afecțiuni, considerându-se absolut sănătos.

Și anume, în această perioadă, trebuie să ai grijă de sănătatea ta, atâta timp cât probabilitatea evenimentelor este în favoarea ta. Merită să acordați atenție categoriei de la 21 la 25 de ani sau după trei ani de la începutul vieții sexuale. Studiile de laborator trebuie efectuate pe baza conținutului de HPV-16, HPV-18 și alți viruși care prezintă un risc crescut de cancer.

Dacă există mai mulți factori în istorie care au un prognostic nefavorabil, atunci ar trebui să fiți precaut. Acești markeri prezintă indicatori de dezvoltare a oncologiei.

  • infecțioase;
  • herpesul cronic, cazurile de hepatită B și C, infecțiile transmise prin contact sexual;
  • modificări periodice sau anomalii ale florei vaginale;
  • lipsa vitaminelor A, C. Deficiența beta-carotenului, scăderea imunității, consumul de droguri, consumul de alcool și fumatul;
  • pe termen lung, mai mult de cinci ani, utilizarea contraceptivelor orale, eșecul în fondul hormonal, posibila menopauză timpurie sau târzie;
  • cu un număr mare de fapte de sarcină, mai mult de 4x.

Infecția virală a papilomului este un factor de oncologie. Din punct de vedere clinic, se poate manifesta în organism cu simptome:

  • Negii, multiple sau singure, gri sau roz. Similaritatea cu conopida sau cu cocosul - semne de pacienți cu papilom, în asociere cu boli imunitare și diabet;
  • Localizarea în zona vaginului, perineului și regiunii spongelor genitale, pe pereții gâtului;

O oncologie cervicală este clasificată conform mai multor principii. Există două forme principale de oncologie cervicală: microinvazive și invazive.

În funcție de gradul de diferențiere, structurile celulare sunt împărțite în:

  • Carcinom cu celule scuamoase nediferențiat sau slab diferențiat al colului uterin;
  • neorogovevayuschy;
  • Stratum.

Carcinomul cu celule scuamoase poate lua forme diferite. Indiferent dacă este rotunjită sau nu.

neorogovevayuschy

Squamous non-scuamos de cancer de col uterin are o structura multifacete sau ovale, cu o citoplasma granulară.

Formele oncoforme de acest fel sunt subdivizate, la rândul lor, în:

  • Foarte diferențiată;
  • Slab diferențiat;
  • Moderat diferențiat;

Efectele terapeutice pot fi făcute numai pe primul tip și obțin un rezultat pozitiv. Restul au, în general, un prognostic slab.

strat

Numai în 5% din cazuri apare forma de cornificare. Caracteristica sa este apariția focarelor excitat, numite perle de cancer. Cu o diagnosticare în timp util de acest tip, prognosticul va fi pozitiv.

Slab diferențiat

Acest tip este considerat agresiv, ceea ce este imposibil de a diagnostica și de a obține date despre localizarea formațiunilor.

Cum să diagnosticați?

După examinarea inițială, o întâlnire cu un medic ginecolog. Un frotiu este luat din zona posibilelor deteriorări și trimis la laborator pentru analiză. Un semnal al bolii va fi o schimbare în structura celulelor. După ce se dezvăluie modificările, se efectuează o biopsie a membranei mucoase. Această metodă se bazează pe examinarea directă a unei mostre de țesut prelevate. După primirea confirmării fricii de o tumoră, se efectuează colposcopie: folosind un endoscop special, membrana mucoasă este examinată. Această procedură vă permite să detectați zonele cu leziuni precanceroase în membrana mucoasă. După re-efectuarea unei biopsii cu situsuri modificate ale țesuturilor. După această procedură, diagnosticul este respins sau confirmat.

De asemenea, se aplică diagnosticarea:

  • cercetarea echipamentelor cu ultrasunete;
  • imagistica prin rezonanta magnetica;
  • computerizata.

Curs de tratament

Medicina moderna poate vindeca complet aceasta boala. În comparație cu etapa timpurie, etapa ulterioară este mai dificil de tratat. Pentru toți, un caz neglijat nu va permite unei femei să aibă copii, dar nu va afecta calitatea și longevitatea. Înainte de începerea tratamentului, medicul determină stadiul și metoda de tratament.

În funcție de gravitatea bolii, există mai multe metode de tratament:

Scoaterea unei porțiuni în formă de conul a gâtului

Acest tip de operațiune este unul dintre cele mai frecvente. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Există riscul unor dificultăți după operația de concepție a descendenților.

Eliminarea uterului

În cazurile foarte avansate, trebuie să se facă ștergerea extinsă. În cazuri rare, medicii reușesc doar să elimine cervixul dacă o femeie dorește să aibă copii.

Radioterapia

Tratamentul prin radiații este principala metodă. Acesta poate fi aplicat pe lângă operațiile chirurgicale în stadii incipiente și utilizat ca principală cale în stadiile inițiale.

chimioterapie

Rareori, medicii folosesc droguri, și numai ca o completare la operații și radiații.

Dacă ați primit un diagnostic de carcinom cu celule scuamoase cervicale, atunci prognosticul viitor nu este reconfortant. Cu un astfel de diagnostic, va fi dificil pentru o femeie să-și recâștige sănătatea și să-și restabilească stilul de viață anterior. În prima și a doua etapă, totul poate fi corectat dacă suspectați în timp riscul apariției bolii sau recunoașterea simptomelor. În acest caz, ar trebui să solicitați urgent ajutor de la un medic. Din păcate, numai acțiunile la timp vor contribui la lăsarea unei reproduceri a unei femei. Dacă, totuși, este întârziată detectarea unei leziuni a uterului, tratamentul devine mai complicat și nu va rămâne mai mult de cinci ani de viață. Prin urmare, vizitați mai frecvent ginecologul și monitorizați-vă sănătatea.

Ce este carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin

Carcinomul cu celule scuamoase al colului uterin este o tumoare malignă, sursa căreia este epiteliul care acoperă partea exterioară, vaginală a colului uterin (colul uterin, colul uterin). Cervixul este o parte integrantă a uterului și este situat în fornixul vaginal posterior, asemănător cu aspectul gâtului unei sticle întoarsă cu capul în jos.

Prin uter, uterul este conectat cu mediul extern pentru a realiza concepția unei noi vieți și nașterea ulterioară a unui copil format în timpul lunilor de sarcină.

Funcția de protecție frontală, care împiedică pătrunderea și impactul factorilor de mediu nefavorabili asupra mamei și copilului, se realizează prin acoperirea cervixului cu un strat dens de epiteliu neceratinizant plat cu mai multe rânduri.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima

Este acest epiteliu, cu impact constant al factorilor adversi, în numărul covârșitor de cazuri (82-85%) devine sursa pentru creșterea neîngrădită a celulelor tumorale - formarea cancerului de col uterin.

Cauzele, comportamentul și prognosticul supraviețuirii în funcție de stadiul de detectare a acestei forme histologice a cancerului sunt cele mai studiate. În plus, s-au elaborat măsuri pentru profilaxia specifică a carcinomului cu celule scuamoase cervicale prin vaccinare, ceea ce demonstrează o eficacitate reală în utilizarea sa.

Foto: Cancer plat celular

Există următoarele soiuri:

strat
Particularitatea sa este că structurile epiteliului încep să formeze focare de keratinizare ("perle de cancer") caracteristice pielii, care sunt vizibile sub microscop.

Cu detectarea în timp util, cancerul keratinizant este cea mai favorabilă formă a tumorii maligne.

Conform păstrării afilierii histologice la epiteliul părții vaginale a colului uterin, se disting următoarele subspecii în această formă:

  • foarte diferențiat;
  • moderat diferențiat;
  • slab diferențiate.

În ceea ce privește răspunsul pozitiv așteptat la tratament, cea mai favorabilă formă extrem de diferențiată de cancer scuamos non-squaring.

Micșorarea diferențierii celulelor canceroase nu permite clarificarea sursei de creștere tumorală. Cel mai agresiv tip de cancer al epiteliului extern al colului uterin.

Factori de risc

Viața sexuală a început la 14-16 ani
Aceasta se explică prin imaturitatea epiteliului scuamos stratificat al cervixului, care nu îi permite să-și îndeplinească pe deplin funcțiile protectoare.

Prezența unei femei peste cinci parteneri sexuali pe an
Acest factor de risc este legat de soțul / soția acestuia. Având un număr mare de parteneri, crește și riscul dezvoltării oncologiei la fiecare dintre aceste femei.

Statistic, la femeile care au avut mai mult de 10 parteneri în viața lor, probabilitatea de a detecta cancerul colului uterului este de trei ori mai mare, în timp ce în fecioare aproape că nu este găsit.

fumat
Secretul produs de glandele canalului cervical la femeile care fumează conține o concentrație crescută de agenți cancerigeni. Potrivit diferitelor surse, cinci țigări pe zi sunt suficiente pentru a da primul impuls lanțului de modificări celulare (mutații), care ulterior duc la apariția cancerului de col uterin.

Menținerea unei concentrații constante a acestor substanțe cu fumat regulat și constant, ceea ce duce la acest lucru.

Contracepție hormonală
Unii oameni de știință atribuie acest factor nu efectelor patologice ale medicamentului utilizat, ci și faptului că partenerii nu mai utilizează produse de protecție tip barrier (capace, prezervative).

Acest lucru, cu efectul contraceptiv al agenților hormonali utilizați, nu reduce probabilitatea de a obține infecții cu transmitere sexuală, care devin fundalul pentru debutul cancerului de col uterin.

Lipsa aptitudinilor de bază în igiena intimă la femei și bărbați
Acest lucru este valabil mai ales când un om nu este circumcis. Smegma, acumulând sub preput, are un efect carcinogen pronunțat asupra epiteliului colului uterin.

Infecția cu papilomavirus uman (HPV)
Acesta este detectat în 90-100% din cazurile de carcinom cu celule scuamoase ale uterului de col uterin, care servește drept dovadă directă a legăturii directe a acestor boli. Virusul are o proprietate persistenta de schimbare a informatiei genetice in nucleele celulelor care alcatuiesc epiteliul cervixului.

Video: HPV și cancerul de col uterin

Aceste procese conduc în continuare la oncologie. Boala este transmisă sexual și are manifestări externe sub formă de papilome (negi), veruci genitale în perineu, pe organele genitale ale femeilor și bărbaților. Dar există și forme asimptomatice, menținând în același timp o infecție pentru partener.

Pe lângă transportul permanent sau detectarea chlamidiei la o femeie, infecția cu HIV, citomegalovirusul și herpesul, modificările pre-tumorale, de fond, în colul uterin al femeii.

  • displazie (cunoscută și ca neoplazie intratrapihelială, CIN);
  • polipi cervicali;
  • erythroplakia;
  • leucoplazie.

Boli persistente, cronice ale uterului de col uterin:

Trauma și rupturi cervicale repetate postpartum în cazurile unui număr mare de avorturi și naștere.

Cancerul cervical invaziv este un cancer care provoacă distrugerea membranei de bază și răspândirea tumorii în structurile interne ale colului uterin, mai mult în această secțiune.

Etape în răspândirea carcinomului cu celule scuamoase a uterului de col uterin

În ceea ce privește răspândirea tumorii în țesuturile și organele adiacente, se vor distinge următoarele stadii clinice ale leziunilor cervicale maligne.

Etapa 0
Se determină numai pe baza examinării histologice. Schimbările sunt limitate la un strat de epiteliu multistrat.

În această etapă, sunt izolate cancerul preinvaziv (in situ) și invaziv. În cel de-al doilea caz, apar primele semne de germinare a tumorii în țesuturile subiacente, prin membrana bazală care leagă aceste straturi.

Etapa I
Tumoarea nu se extinde dincolo de colul uterin.

Etapa a II-a
În funcție de direcția de creștere există mai multe opțiuni.
Parametric - se raspandeste la fibra din jur din una sau mai multe laturi, dar fara a deteriora peretii bazinului.

Creșterea vaginală a tumorii în lumenul vaginului, luând nu mai mult de 2/3 din lungime.
Endocervical-corporal - tumora crește în direcția corpului uterului, cu primele semne de germinare în stratul muscular și în endometru.

Etapa III
Parametral - germinarea tumorii în peretele bazinului (periost și os) pe una sau mai multe laturi. Caracteristic: în timpul examinării rectale, nu există spațiu liber între peretele pelvin și tumora.

Vaginală - tumora durează mai mult de 2/3 din lungimea vaginului.
În toate cazurile, tumoarea crește destul de adânc în corpul uterului.
Primele metastaze la nivelul ganglionilor limfatici ai țesutului pelvian apar.

Etapa IV
Germinarea activă în organele din jur, cu încălcarea funcțiilor lor, se alătură schimbărilor descrise anterior.

Veziculul - îngroșarea cancerului în vezică, cu formarea unui mesaj (fistula) între vagin și cavitatea vezicii.

Rectal - îngroșarea cancerului în peretele rectului cu posibila formare a fistulei vaginale-rectale.

Distal metastatic - masa tumorală se extinde dincolo de granițele pelvisului mic în cavitatea pelvisului mare, în cazuri rare, tumoarea se extinde spre vulvă, spre perineu.

În stadiul 0, în procesul in situ, nu există manifestări clinice ale bolii.

Este posibilă detectarea bolii în aceste cazuri numai în timpul examinării anuale de screening de către ginecolog, cu eșantionare simultană a cervixului pentru citologie.

Din momentul germinării tumorii membranei de bază în țesuturile moi ale cervixului, procesul devine invaziv și cu cât volumul țesutului tumoral devine mai mare, cu atât imaginea clinică a leziunii maligne a cervixului este mai luminată.

Apariția descărcării patologice din tractul genital în perioada intermenstruală
Este important să se schimbe culoarea, consistența, volumul și mirosul de scurgere obișnuită de pe tractul genital, care poate apărea într-o femeie sănătoasă.

Modificările de alocare au cel mai adesea caracter apos, cu diferite variații ale sângelui care le unește: de la lichid incolor, până la un fel de slops de carne. Evacuările pot fi inofensive și pot fi ofensatoare. Cercetările purulente pentru cancerul de col uterin nu sunt tipice. Intensitatea descărcării este variabilă: de la un tip redus, de tip spot, până la greu, cu o tranziție la sângerare.

Momentul provocator pentru apariția descărcării poate fi contactul sexual, examinarea de către un ginecolog sau călătoria în transport, însoțită de o agitare puternică.

Durerea
Localizarea sa cea mai frecventă este treimea inferioară a abdomenului, regiunea pelviană. Adesea, durerea însoțește secreția anormală de la nivelul tractului genital. În stadiile ulterioare ale durerii sunt permanente, devin intense.

Umflarea vulvei, perineului și membrelor inferioare
Se ridică când tumoarea metastazizează în ganglioni limfatici cu localizare variată, cu blocarea fluxului limfatic. Edemul țesutului moale este caracteristic etapelor ulterioare ale bolii.

Modificări ale intestinului și vezicii urinare
Se întâmplă când tumora stoarce aceste organe și germinează în ele. Cel mai frecvent se manifestă prin constipație, incontinență urinară sau invers, retenție urinară (în timpul germinării gurii ureterelor).

În etapele ulterioare, cu formarea de fistule, fecale sau urină pot fi excretate prin vagin.

Simptomele enumerate sunt insotite de simptome astenice: oboseală, slăbiciune severă, pierderea in greutate, somnolenta excesiva in timpul zilei si insomnie pe timp de noapte, pentru o lungă perioadă de timp de seară o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37,5 ° C. existente Simptomele anemiei sunt definite în analiza generală a sângelui, creșterea eritrocitelor rata de sedimentare.

Video: Cancerul de col uterin: simptome, tratament, cauze, diagnostic

diagnosticare

  1. Examinarea externă a cervixului în oglinzi la vizitarea unui ginecolog.
  2. Examinarea citologică a frotiurilor cervicale - testul Papanicolau. Ca metodă de screening, ea este inclusă în complexul cercetării obligatorii a unei femei atunci când este examinată în oglinzile unui ginecolog. Vă permite să diagnosticați patologia malignă la 80% din cancerul de col uterin preinvaziv și în 85-90% din cazurile invazive.
  3. Examinarea colului uterin cu un dispozitiv optic - un colposcop, care vă permite să vedeți modificări care nu sunt detectate cu ochiul liber. Așa cum este utilizat în acest cervical suplimentar de pulverizare 2% (sub formă de soluție de iod de dozare în iodite de potasiu) Lugol soluție sau acid acetic 3%, face posibilă pentru a restrânge domeniul de aplicare al studiului și tocmai ia materialul pe citologie și biopsie.
  4. Examinarea histologică a micilor părți ale colului uterin luate din zonele suspecte (biopsie). Aceasta este o metodă crucială în diagnosticarea și verificarea modificărilor tumorale și pre-tumorale în colul uterin. Vă permite să determinați nivelul invaziei țesutului tumoral, să clarificați afinitatea țesutului tumoral, gradul de malignitate al acestuia.
  5. Metode auxiliare auxiliare pentru a determina gradul de deteriorare a colului uterin și a corpului uterului, germinarea tumorii în organele și țesuturile vecine, pentru a identifica metastazele.
  • Ecografia organelor pelvine cu acces abdominal și vaginal (cantitatea de germinare din corpul uterului și a țesuturilor înconjurătoare este determinată, metastazele la ganglionii limfatici și organele interne sunt detectate);
  • chistocopia (examinarea vezicii pentru a determina dacă tumoarea a crescut în ea, localizarea acesteia);
  • irigoscopie (în caz de suspiciune de germinare a unei tumori în bucle intestinale);
  • radiografie a plămânilor (pentru detectarea metastazelor pulmonare);
  • Examinările CT și RMN (în plus față de detectarea metastazelor mai mici și determinarea exactă a gradului de afectare a procesului malign al organelor vecine, oferă informațiile necesare despre volumul și masa țesutului tumoral, ceea ce face posibilă calcularea corectă a dozei de radiație și chimioterapie);
  • (determină gradul de conservare a funcției renale excretoare atunci când tumoarea crește în gura ureterelor la locul intrării lor în vezică).

Simptomele și semnele de cancer ale uterului sunt foarte specifice, deci trebuie să știți cum să le diferențiați de alte patologii endometriale.

Mulți pacienți întreabă: este tratat cancerul de col uterin? Acest articol vă va răspunde la toate întrebările.

Cercetările științifice despre cancerul de col uterin se pot dezvolta pe fondul HPV (papilomavirus uman). Din fericire, cu câțiva ani în urmă a fost dezvoltat un vaccin care împiedică dezvoltarea acestui virus. Costul vaccinării împotriva cancerului de col uterin este acoperit aici.

Tratamentul standard al oricărei patologii maligne include trei tipuri de efecte asupra tumorii:

  • îndepărtarea chirurgicală;
  • radioterapie;
  • chimioterapie.

Pentru carcinomul cu celule scuamoase a uterului de col uterin, este posibil să se utilizeze atât aplicarea izolată a fiecăreia dintre metode și efectul lor complex.

Cel mai favorabil rezultat al tratamentului sunt stadiile inițiale ale cancerului, înainte de a se răspândi în corpul uterului și în țesuturile înconjurătoare.

Decizia privind cantitatea de tratament se face strict individual, luând în considerare vârsta femeii, gradul de agresivitate al tumorii, sarcinile viitoare.
La etapa 0, tratamentul este limitat la excizia mecanică a unei părți a cervixului sub formă de con, axa căruia devine canalul cervical. În plus, în acest scop, utilizând coagularea electrică, crioterapia (utilizând azot lichid), arderea cu laser.

Operațiile chirurgicale de conservare a organelor (manipularea în interiorul cervixului) și izolarea locală (prin vagin) și radioterapia de la distanță sunt posibile până la etapa a II-a a bolii. În aceste cazuri, femeia își păstrează abilitatea de a concepe, de gestație și de maternitate. Medicul este obligat să informeze pacientul despre posibilele riscuri de recădere în timpul tratamentului non-radical.

În cazurile în care sarcina nu mai este planificată (există deja copii sau menopauză), se recomandă un tratament chirurgical radical, care implică înlăturarea întregului uter.

Detectarea metastazelor necesită includerea chimioterapiei în complexul de tratament.
Un remediu pentru cancer poate fi posibil numai cu tratamentul chirurgical sau cu utilizarea unui tratament combinat.

Prognoza pentru carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin

Trebuie reamintit faptul că refuzul tratamentului duce în mod neechivoc la moartea pacientului în decurs de 1 - 7 ani de la momentul depistării și depinde de stadiul bolii la care acesta este detectat și de gradul de agresivitate histologică a tumorii.

Prognosticul supraviețuirii de cinci ani, cu începutul tratamentului în această etapă, este după cum urmează: Etapa 0 - 100%; Etapa I - 80-90%; Etapa II - 60-76% III - 30-42%; IV - mai puțin de 16%.

Feedback-ul dvs.

Toate drepturile rezervate.
Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri populare și educaționale, nu pretinde că au referință și acuratețe medicală, nu reprezintă un ghid pentru acțiune.
Nu se auto-medichează. Consultați-vă medicul.
Conducerea rak.hvatit-bolet.ru nu este responsabilă pentru utilizarea informațiilor afișate pe site.

Oncologie, tratamentul cancerului © 2017 · Conectați-vă · Toate drepturile rezervate.

Surse: http://fb.ru/article/259421/rak-ploskokletochnyiy-sheyki-matki-prognoz-lechenie, http://onkoexpert.ru/matka/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki.html, http: // rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-matki/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki.html

Desenează concluzii

În cele din urmă, vrem să adăugăm: foarte puțini oameni știu că, potrivit datelor oficiale ale structurilor medicale internaționale, cauza principală a bolilor oncologice este paraziți care trăiesc în corpul uman.

Am efectuat o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am testat în practică efectul paraziților asupra cancerului.

După cum sa dovedit - 98% dintre subiecții care suferă de oncologie sunt infectați cu paraziți.

Mai mult, acestea nu sunt toate căștile de bandă cunoscute, dar microorganismele și bacteriile care duc la tumori, răspândindu-se în sânge în tot corpul.

Imediat vrem să vă avertizăm că nu aveți nevoie să mergeți la o farmacie și să cumpărați medicamente costisitoare, care, conform farmaciștilor, vor coroda toți paraziți. Majoritatea medicamentelor sunt extrem de ineficiente, în plus, ele dăunează organismului foarte mult.

Ce sa fac? Pentru inceput, va sfatuim sa cititi articolul cu principalul parazitolog oncologic al tarii. Acest articol dezvăluie o metodă prin care vă puteți curăța corpul de paraziți într-o singură rublă, fără a afecta corpul. Citiți articolul >>>

Despre Noi

Multe boli ale organelor sistemului reproducător feminin au o legătură directă cu procesele hormonale care apar în organism. Patologiile apar din dezechilibrul hormonilor sexuali feminini, precum și de factorii care o provoacă.