neuroma

Articolul descrie o tumoare numită neurinom (sau schwannoma), care provine din celulele membranelor nervoase. Veți învăța care sunt caracteristicile formelor neuromice benigne și maligne, cum se manifestă o tumoare în diferite părți ale corpului (coloana vertebrală, creier, membre), cum se efectuează tratamentul și care sunt previziunile pentru pacienți?

Neuroma (shvannoma): trăsături ale tumorii și localizarea acesteia

Simptomele și tratamentul neuromiei

Neuroma sau Schwannoma (mcb C47) este o tumoră rară de țesut moale care afectează membrana nervoasă, și anume celulele Schwann. În cele mai multe cazuri, este benign, dar există și variante maligne. Terapia maligna este altfel numită neurosarcom.

Oncologia poate apărea în nervii din orice parte a corpului. Neurinomul este în principal solitar, dar există și leziuni multiple.

Cele mai comune localizări ale acestor tumori sunt:

  • picioarele (în special nervul sciatic);
  • mâini (plex brahial);
  • spatele (neuromul spinării sau spinării originare din rădăcinile nervoase);
  • capului și gâtului (nervii cranieni).

Schwannoma a nervului auditiv este foarte frecventă. Variantele rare includ tumori ale mediastinului și nervilor retroperitoneali.

Sistemul nervos periferic transmite semnalele din creier și măduva spinării (sistemul nervos central) către mușchii și țesuturile corpului. Onco-tumori pot comprima și pot deteriora un nerv, provocând diverse tulburări, chiar dacă sunt benigne.

Metastazele limfatice ale schwannomului malign sunt rare. Metastazele hematogene se întâlnesc de obicei într-un stadiu târziu al plămânilor sau oaselor la 33-55% dintre pacienți. De asemenea, tumora se răspândește printr-o invazie directă a țesutului înconjurător.

Clasificarea Neurino

Așa cum am menționat mai devreme, schwannomas nervos poate fi:

  1. Benign. Ele sunt un nod clar delimitat care crește foarte lent și nu poate provoca tulburări. Nebulosurile benigne afectează adesea țesuturile gâtului, capului, feței, coloanei vertebrale.
  2. Maligne. Sarcomul malign al nervului poate apărea de novo sau ca rezultat al malignității unei tumori benigne. Se distinge prin lipsa limitelor clare, o consistență elastică moale, rate de creștere mai rapide și capacitatea de a forma metastaze în alte organe. Un neoplasm malign este mare și mai greu de tratat. Locurile tipice de localizare sunt părțile distanțate ale membrelor (mâini, picioare, antebraț).

Un fapt interesant! Maladivii schwannomas de țesuturi moi suferă în principal de tineri în vârstă de 20-40 de ani, în timp ce cei benigni sunt bărbați în vârstă și femei în vârstă de 50-60 de ani.

Neuronurile benigne și maligne sunt similare în cazul simptomelor clinice. Prin urmare, uneori sunt foarte greu de distins. Pentru determinarea diagnosticului este necesară verificarea morfologică.

Atunci când o tumoare devine malignă, gradul de diferențiere se modifică:

  • la început, are primul (înalt) grad de diferențiere. Celulele sale practic nu diferă de celulele obișnuite Schwann și sunt practic benigne;
  • pentru gradul 2 (mediu), modificări mai vizibile în structura țesuturilor și o accelerare a ratei de creștere sunt inerente;
  • Gradul 3 (scăzut) indică cele mai agresive sarcoame neurogenice.

Există, de asemenea, un grad de 4 grade, care este atribuit neoplasmelor nediferențiate. Histogeneza lor este foarte dificil de determinat. Cele mai multe neurosarcomuri se referă la diferențierea gradului 3.

Cauzele lui Schwannoma

Cele mai multe cauze ale neuromului rămân necunoscute, deoarece tumorile se dezvoltă de obicei la oameni sănătoși.

Cauzele tumorilor nervoase în unele cazuri sunt astfel de boli genetice:

  • neurofibromatoza de tip 1 și 2;
  • shvannomatoz;
  • Sindromul Gorlin-Holtz.

De asemenea, factorii de risc sunt considerați cazuri de oncologie în familie, radiații ionizante și leziuni.

Simptomele schwannomului malign

Simptomele comune ale unui neurom sunt:

  1. apariția unei educații palpabile sub piele;
  2. durere în această zonă (în special cu presiune).

Tumorile tumorale pe brațe și picioare arată ca mici formațiuni de consistență densă, care se extind deasupra pielii. Nu poate exista nici un semn vizibil dacă nervul care este adânc în țesuturile moi este deteriorat.

Este important! Tumorile nervoase se pot dezvolta încet în luni sau ani, fără a provoca simptome.

Simptomele rămase de schwannom sunt specifice, depind de localizarea patologiei:

I. Neuroma creierului sau nervilor cranieni (reprezintă 10-13% din tumorile cavității craniene).

Manifestările neurinoamelor nervilor creierului pot fi foarte diverse, în funcție de locul afectat.

Cu afectarea nervilor localizați în partea anterioară a craniului, lângă sinusurile nazale, pot apărea simptome sub formă de obstrucție unilaterală a nasului, hiposmie, sângerare nazală, durere atipică, umflarea localizată a feței.

Atunci când afectează diviziunea orbitală, de regulă există exophthalmos, nistagmus și tulburări vizuale.

Înfrângerea nervului glossopharyngeal provoacă probleme cu vorbirea și înghițirea, disfagia și fonația.

Neuroma nervului auditiv (schwannoma vestibulară) cauzează:

  • pierderea auzului sau surditatea;
  • sună în urechi;
  • probleme de echilibru;
  • amețeli la întoarcerea capului;
  • spontan nistagmus.

Atacurile pot fi însoțite de greață și vărsături. Cu progresia bolii, se observă durerea în partea din față unde se află tumoarea, precum și amorțirea. Neurinomul poate afecta nervul abducent, provocând un simptom al diplopiei.

Deteriorarea nervului trigeminal și a ramurilor acestuia este însoțită de:

  • durere severă (senzație de arsură);
  • amorțirea anumitor zone ale pielii feței (limitată la mișcarea sprancenelor, buzelor, bărbie etc.);
  • atrofia mușchilor masticatori;
  • pierderea gustului, creșterea salivării.

Disfuncția musculară apare târziu atunci când este implicată a treia diviziune a nervului trigeminal. Creșterea în interiorul sinusului cavernos poate duce la disfuncții ale nervilor cranieni.

În etapele ulterioare, pacientul are diferite sindroame neurologice și presiune intracraniană, însoțite de dureri de cap și greață.

În cazurile severe, când tumora stoarce cerebelul sau tulpina creierului, există:

  • convulsii;
  • tulburări psihice;
  • dizabilități intelectuale;
  • încălcarea respirației și a activității cardiace;
  • ataxie;
  • hipotensiunea musculară a brațelor și a picioarelor;
  • schimbarea câmpurilor vizuale.

II. Tumora nervilor spinali (20% din toate tumorile acestei localizări).

Simptomele măduvei spinării shavanna pot fi dureri de spate, amorțeală la picioare sau brațe, slăbiciune la nivelul membrelor sau paralizie. O neuromă de coadă obișnuită provoacă paralizia extremităților inferioare, dureri de spate, extinzându-se până la picioare și fese, disfuncții ale vezicii urinare (incontinență, retenție urinară) și intestine.

III. Schwannoma țesuturi moi ale brațelor sau picioarelor - probleme cu mișcarea, slăbiciunea.

IV. Schwannoma a mediastinului - manifestările unui schwannom malign al mediastinului includ durere la nivelul coloanei toracice sau toracice, amorțeală la nivelul mâinilor, trunchiului sau gâtului, modificări ale vocii (răgușeală), dificultăți de respirație și înghițire, lărgirea vasculară a toracelui, umflături și fețe albastre.

V. neuroma pulmonară - tuse, dificultăți de respirație, durere la respirație.

VI. Nebuloasă cervicală - umflarea gâtului, probleme cu înghițirea, amorțeală a limbii, dureri la nivelul gâtului și umărului.

VII. Neuroma din Morton - această tumoare este localizată în picior, astfel încât oamenii se plâng de durere în picioare sau degetele de la picioare. Prezența unui corp străin poate fi de asemenea simțită.

În fiecare caz, poate să apară o combinație de diferite simptome. La început nu sunt atât de pronunțate, dar pe măsură ce progresează boala, ele devin mai puternice și mai puternice.

Diagnosticul tumoral

Diagnosticul schwannomului malign este dificil, deoarece această tumoare este rară și simptomele pe care le provoacă sunt similare cu alte boli mai frecvente. Pentru a identifica tulburările neurologice, se efectuează teste speciale pentru sensibilitate, reflexe, coordonarea mișcărilor etc. Deci, medicul va putea să înțeleagă cum este afectat nervul.

Pentru a exclude alte boli (non-oncologice) și pentru a confirma diagnosticul, utilizați următoarele metode:

  1. Radiografia. Semnele clasice de schwannomi maligne pe raze X sunt o masă bine limitată, care îndepărtează structurile adiacente fără o invazie directă a acestora. Este foarte caracteristică degenerarea chistică, dar hemoragiile și calcificarea sunt foarte rare. Radiografia analizează, de asemenea, pieptul, mediastinul și coloana vertebrală.
  2. Tomografia computerizată. Scanarea CT nu este la fel de sensibilă în diagnosticul neuromului ca RMN, dar de cele mai multe ori este primul studiu. Scanarea CT este utilă în special în evaluarea modificărilor osoase și în căutarea metastazelor pulmonare.
  3. MR. Aceasta va determina localizarea exactă a tumorii, legătura acesteia cu nervul și țesuturile din jur.
  4. Biopsia. Un eșantion de tumoare este luat cu un ac special și examinat în laborator pentru a stabili originea și malignitatea. O biopsie nu este necesară dacă medicii sunt siguri că neuroma este benignă (crește încet și are limite clare).

În funcție de localizarea neoplasmului, pot fi necesare cercetări suplimentare. De exemplu, mielografia este folosită pentru a studia măduva spinării și structurile acesteia (inclusiv rădăcinile nervoase), iar audiometria, adică studiul auzului, este prescris pentru a afecta nervul auditiv.

Tratamentul neuromiei (schwannomas): benign și malign

Tratamentul pentru schwannomas depinde de localizarea tumorii, severitatea simptomelor și dacă tumora este benignă sau malignă (canceroasă).

Tratamentul chirurgical

Pentru leziuni benigne de dimensiuni mici, care nu provoacă dureri și alte simptome, pot folosi tactici de așteptare: pacientul nu este tratat, ci doar verificat în mod regulat cu un RMN. Odată cu accelerarea creșterii tumorale sau cu apariția oricăror reclamații, se efectuează îndepărtarea chirurgicală.

Chirurgia pentru neuromas malign este obligatorie. Neoplasmul este rezecat împreună cu o mică parte din țesutul înconjurător pentru a crește șansa de îndepărtare radicală. În cazuri severe, amputarea membrelor este necesară, dar acestea sunt rare. Fazele timpurii ale schwannomas pot fi, de obicei, eliminate, fără a afecta nervul. Operațiile pentru neuroma în brațe și picioare sunt considerate destul de simple. Unii pacienți se pot întoarce acasă în aceeași zi.

O rezecție chirurgicală completă poate să nu fie posibilă datorită naturii extinse a tumorii și localizării acesteia (de exemplu, în neuroma creierului sau nervilor cranieni).

radiochirurgie

În tratamentul schwannomaselor spinale, există anumite dificultăți asociate cu posibilitatea de deteriorare a rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării, prin urmare, în loc de intervenție chirurgicală, poate fi utilizată radiochirurgia stereotactică. Aceasta este o tehnică neinvazivă bazată pe efectele radiației radioactive (ca în radioterapie). Procedura se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special "Gamma Knife", care creează o radiație puternică și îl direcționează spre tumoare. În acest caz, corpul uman este fixat într-un cadru stereotactic special, iar direcția fasciculului este calculată de aparatul CT, pentru a elimina erorile.

Pentru 1-3 proceduri dureroase, care durează 30-60 de minute, este posibilă distrugerea completă a unui mic neoplasm, dar rezultatul va fi vizibil abia în câteva săptămâni. Tumoarea este redusă ca dimensiune și devine inactivă, iar țesutul sănătos din jur practic nu este afectat. Radiosurgery este, de asemenea, utilizat pentru a trata schwannoma a creierului, care este situat în zone greu accesibile.

Chimia și radioterapia pentru schwannomurile maligne

Pentru tratamentul schwannes malign, este recomandabil să se utilizeze radiații adjuvante sau chimioterapie.

Tratamentul antineoplazic postoperator trebuie prescris cu condiția ca:

  • înlăturarea incompletă a schwannomului;
  • dimensiunea mare a tumorii;
  • prezența metastazelor regionale sau îndepărtate.

Medicamentele suplimentare de expunere la radiații și / sau chimioterapie contribuie probabil la distrugerea reziduurilor de cancer, la stoparea creșterii metastazelor, la reducerea riscului de recidivă și la prelungirea vieții pacientului, dar eficacitatea acestora nu a fost dovedită din cauza lipsei de cercetare la scară largă. În cazul neoplasmelor inoperabile, iradierea este principalul tratament pentru neuroma.

Nu există un regim standard de chimioterapie pentru tumorile nervoase, dar în unele studii sa observat un rezultat pozitiv din utilizarea dozei mari de Ifosfamid și doxorubicină. Numărul de cursuri variază de la 4 la 6.

Ca tratament simptomatic, neuroma poate prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice. Pentru tumorile cerebrale care provoacă hidrocefalie, manevra este metoda de alegere.

Tratamentul recidivelor

La câțiva ani după intervenția chirurgicală, 50-55% dintre pacienți prezintă o recurență a schwannomului malign. Dacă tumoarea se întoarce în același loc, înseamnă că nu a fost complet eliminată pentru prima dată. Poate că au existat celule canceroase microscopice. Acest lucru este suficient pentru a deveni un nou sarcom. De asemenea, metastaza (tumora secundara) intr-un alt organ sau nerv poate deveni o recidiva.

Recidiva sarcomului neurogen este mai dificil de tratat. Medicii pot re-elimina neuroma, radioterapia sau chimioterapia, în funcție de doza utilizată anterior. Se practică și terapie specifică.

Complicațiile și efectele tumorilor nervoase

Tratamentul chirurgical al schwannomelor maligne reduce de obicei rapid simptomele asociate cu afectarea nervilor. Dar, în cazuri avansate, astfel de consecințe neplăcute pot rămâne:

  • slăbiciune musculară (dacă mușchiul nu se poate întoarce la starea inițială);
  • disfuncția persistentă a organelor pelvine;
  • pierderea auzului;
  • ireversibilă.

Oncologia creierului este, de asemenea, periculoasă fenomene precum epilepsia, pierderea vederii, insuficiența coordonării motorii, insuficiența respiratorie sau cardiacă.

Schwannoma malignă: prognostic

Tumorile benigne ale cojilor nervoase nu duc la moarte, astfel că speranța de viață de 5 ani pentru acești pacienți este de 100%.

Chiar și schwannomile maligne cresc lent în comparație cu alte sarcoame, astfel încât prognosticul pentru ele este foarte reconfortant. 5 ani de supraviețuire variază de la 37,6% la 65,7%. Dacă este imposibil să se efectueze operația, prognoza va fi mai rea. Numerele sunt, de asemenea, afectate de localizarea tumorii. Deci, pentru sarcoamele neurogenice ale capului și gâtului, prognosticul de supraviețuire de 5 ani este cel mai scăzut, acesta variind de la 15 la 35%.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Tumorile de origine neuroectodermică (neurogenică)

Aceste tumori ocupă una dintre primele locuri în frecvență în rândul tumorilor gâtului neorganizate, reprezentând 45%. Neuromii, neurofibromii și varianta lor malignă, sarcoamele neurogenice, sunt cele mai frecvente pe gât. Simpatogonioamele, ganglioneuromasele sunt observate mult mai rar, paragangliomii și chimiodectomii - mai des.

În analiza a 315 observații ale tumorilor neurogenice descrise în literatură și observate de noi, 184 (59%) au fost neurinoame. Tumorile țesutului nervos și ale ganglionilor nervoși reprezintă doar 10% din tumorile neurogenice ale gâtului. Tumorile neurogenice ale gâtului sunt tumori predominant benigne, contraceptive maligne sunt rareori observate (într-un raport 1: 9). Cele mai frecvente tumori apar la vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, de două ori mai frecvente la femei. Sursa tumorilor neurogenice ale gâtului poate fi o varietate de nervi. În fila. 7 și fig. 69 prezintă formațiunile neuronale majore ale gâtului, din care se pot emana tumori neurogenice.

Cel mai adesea (până la 30%) este posibilă stabilirea unei legături între tumoarea și trunchiul simpatic al marginii cervicale sau ramurile acesteia. Aproape de asemenea, adesea asociate cu rădăcinile spinării, trunchiurile plexurilor cervicale și brahiale (27%). Mai puțin frecvent, tumorile provin din vag, hipoglosal și alți nervi. Tumorile neurogenice pot fi localizate în diferite părți ale gâtului. Una dintre localizările lor cele mai frecvente este un triunghi somnoros. În special în această zonă sunt neurinoamele trunchiului nervos simpatic și ramurile acestuia, vagusul și nervii hipoglossali. Acestea sunt determinate la unghiul maxilarului inferior și adesea pătrund în spațiul parafaringeal, umfând peretele lateral al faringelui. Când este privit din faringe este ușor de instalat (Fig. 70). Neuroma poate fi determinată numai de faringe, provocând simptome faringiene (senzație de corp străin, schimbare în tonul vocii etc.). În literatura de specialitate, acestea sunt descrise ca fiind tumori faringiene, ceea ce este greșit, deoarece tumoarea provine de pe nervii gâtului și relațiile intime cu peretele faringian apar doar odată cu creșterea tumorii. Tumorile care provin din rădăcinile spinării, nervii plexurilor cervicale și brahiale (neurinomi, neurofibromi) sunt mai frecvent localizați în secțiunile laterale ale gâtului și regiunii supraclaviculare.

Neuroma provine din mantaua Shvainov a nervilor și se numește Schwannoma sau neurylemma. Din punct de vedere macroscopic, o singură tumoră, încapsulată, sferică sau ovoidă, pe o incizie gălbuie, constă dintr-un țesut transgenic omogen, puțin edemat. În neuromele mari există un model variat datorită hemoragiilor, a zonelor maronii de xantomatoză și a cavităților sub formă de chisturi. Neurinoamele cu localizare pe gât nu ajung la fel de mari ca în spațiul retroperitoneal sau mediastinul. În observațiile noastre, cele mai mari tumori au ajuns la o dimensiune de 14x28 cm. În cazuri rare, neurinoamele au o formă de gantere, constând din două noduri interconectate de un nerv. În acest caz, unul dintre noduri poate fi localizat în canalul spinal.

Manifestările clinice în neuromasul gâtului sunt diverse. Ele se caracterizează prin creșterea lentă și deficitul de tulburări neurologice. Semioticele cu tumori neurogenice pot fi reduse la următoarele simptome:

  • 1) detectarea unei tumori în gât fără senzații subiective;
  • 2) senzație de furnicături, presiune, durere ușoară în zona tumorii;
  • 3) durerea care radiază în zone diferite;
  • 4) senzație de corp străin în faringe sau durere moderată la înghițire, schimbare în tonul vocii;
  • 5) senzația de amorțeală a limbii sau de atrofie a jumătății din ea și devierea în lateral;
  • 6) dureri de cap;
  • 7) Sindromul Horner.

Manifestarea acestor sau a altor simptome în tumorile neurogenice depinde de localizarea lor, de nervul inițial și de gradul de implicare a acestuia în proces. Deci, sindromul Horner indică de obicei originea tumorii din trunchiul simpatic cervical. Totuși, acest sindrom poate fi observat și în alte tumori care comprimă trunchiul simpatic. Simptomele neurologice apar mai des după eliminarea tumorii din cauza traumelor la trunchiurile nervoase.

Comparația simptomelor clinice cu localizarea tumorilor arată că neurinomele parafaringe sunt cele mai clare în manifestările clinice. În aceste cazuri, caracteristica trebuie să recunoască creșterea lentă a tumorii, identificând-o pe suprafața laterală a gâtului la unghiul maxilarului inferior sub formă de umflare sferică. În plus față de plângerile de "umflare", cu o tumoare parafaringiană, există de obicei plângeri de dificultate la înghițire, o schimbare a tonului vocii și după examinarea faringelui, este detectată o proeminență a peretelui lateral al faringelui. Membrana mucoasă deasupra tumorii nu este de obicei schimbată, bine schimbată. O tumoare mare poate împinge amigdalele, scoate cortina de palatină și ocupă o parte semnificativă a faringelui.

Tumorile situate în zona de bifurcare a arterei carotide, dar care nu se extind în zona parafel-rinale, au o formă sferică sau ovoidă, o textura densă și o suprafață netedă. Cu toate acestea, uneori este posibil să se observe pulsatia de transfer a arterelor carotide. Acesta din urmă este resimțit deasupra tumorii, deoarece vasele sunt de obicei deplasate spre exterior și în față. Acest simptom complică diagnosticul diferențial al neuromas cu hemodectome carotide.

Atunci când tumorile sunt localizate de-a lungul mănunchiului vascular sau sub marginea mușchiului sternocleidomastoid și în regiunea supraclaviculară, durerea răsare adesea în spatele capului, umărului sau gâtului. Cu această localizare, o tumoare este adesea observată cu o creștere lentă, treptată, uneori discret pentru pacient și altele.

Simptomatologia cu tumori neurogenice, pe lângă localizare, depinde de mărimea și localizarea tumorii în raport cu trunchiul nervos de la care provine. Dacă tumoarea este localizată în centrul trunchiului nervos, compresia fibrelor nervoase este mai pronunțată și manifestările neurologice sunt mai luminoase. La localizarea marginală a tumorii (în raport cu nervul), compresia nervului este mai puțin semnificativă și, în consecință, simptomele neurologice sunt mai sărace.

În neuroma nervului vag, pot fi observate simptome asociate cu iritarea acestuia: tuse paroxistică, senzație de sufocare, bradicardie, durere în regiunea inimii. În alte cazuri, atunci când nervul este comprimat, funcția nervului recurent cade. Aceste simptome pot apărea spontan sau cu presiune asupra tumorii și nu sunt observate în toate neuromelele ale nervului vag. Neurinomul se caracterizează prin deplasabilitate în direcția orizontală și prin mobilitate limitată de-a lungul axei nervului din care provine. Acest simptom este, de obicei, imposibil de determinat când localizarea parafaringiană a tumorilor.

Cele mai multe neurinoame sunt nedureroase pe palpare și, prin urmare, ar fi o greșeală să respingem diagnosticul unei tumori neurogenice doar pe baza durerii sale. Numai cu tumori superficiale care provin din nervii plexului cervical sau brahial (nervii occipitali mari și mici, nervii urechilor mari etc.), uneori este posibil să se determine tensiunea la polii tumorii și durerea ei.

Rezumând semiotica tumorilor gâtului care decurg din nervii periferici, putem distinge trei grupuri de manifestări principale:

  • 1) simptome generale, care reflectă natura și creșterea tumorii (formă ovoidă sau sferică, de obicei un aranjament solitar, suprafață netedă, textura densă, părtinire limitată și numai în direcția orizontală, creștere lentă);
  • 2) simptome în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii (deplasarea și comprimarea organelor adiacente, care este în mod clar detectată în mod clar în timpul localizării parafaryngeale);
  • 3) Simptomele neurologice reale, în funcție de iritarea sau pierderea funcției nervoase asociate cu tumora (sindromul Horner etc.), aceste simptome sunt de obicei limitate sau nu sunt suficient de detectabile.

Varietatea semnelor clinice ale neuromaselor și lipsa de familiarizare cu acestea de către medici practică creează dificultăți în recunoașterea acestora și sunt cauza unor erori frecvente de diagnosticare. În analiza a 243 de observații descrise în literatură, sa constatat că recunoașterea corectă a tumorilor neurogenice a apărut doar la 15,2%. În observațiile noastre, diagnosticul corect înainte de intervenția chirurgicală a fost efectuat la 54 din 80 de pacienți (67,5%).

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu chimiodectomie carotidă, metastaze solitare la nivelul ganglionilor limfatici ai gâtului și cu localizare parafaringiană, cu tumori mixte ale procesului faringian al glandei salivare parotide și a glandelor salivare mici.

Dintre metodele suplimentare, un rol este jucat de examinarea citologică a punctatelor din tumoare. Neurino se caracterizează prin prezența în punctat a elementelor celulare alungite și procesate, cu o structură fibroasă a unei structuri fibrilare și structuri celulare asemănătoare corpurilor Verocai. Cu toate acestea, în punctele de neuroma conțin rareori elemente celulare.

În cazul unui neurinom parafaringian, examinarea cu raze X a faringelui hipofaringian, tomografia oferă informații suplimentare de diagnosticare. Un semn radiologic caracteristic este claritatea contururilor unei tumori moi. În majoritatea cazurilor, este imposibil să se distingă neurofibromul de neuroma în imaginea clinică. Neurofibromii la nivelul gâtului sunt mai des observate cu neurofibromatoza generală (boala Recklinghausen), se disting printr-o perioadă de dezvoltare mai scurtă, sunt localizate mai des pe suprafața laterală a gâtului și în zonele supraclaviculare.

Malignele tumori neurogenice la nivelul gâtului sunt relativ rare. Dintre cele 243 de cazuri descrise, au fost observate doar 37 de tumori maligne: simpatogonioame - la 7, ganglioneuroblastom - în 4, sarcoame neurogenice - la 26 de ani.

Un simpatogonim, sau neuroblastomul, este o tumoare imatură a sistemului nervos simpatic. Prin natura creșterii și a structurii, seamănă cu sarcomul și constă în noduri încapsulate sau neîncapsulate. Localizat pe gât de-a lungul trunchiului simpatic cervical. Se observă de obicei la o vârstă fragedă. La copii este mai frecventă la vârsta mai mică de 2-5 ani. Tumorile sunt predispuse la o creștere rapidă, la metastaze precoce (la ficat, oase craniene, ganglioni limfatici, plămâni). La copii, tendința de creștere rapidă și de metastaze este mai puțin pronunțată.

Ganglioneuroblastoamele sunt tumori mai mature provenind din ganglionii nervilor. Mai frecvent în copilărie și adolescență.

Sarcoamele neurogene (neuromasele maligne) sunt neurofibromii maligni, deoarece, potrivit majorității autorilor, neuromele nu sunt maligne. Semnele morfologice ale malignității nu sunt întotdeauna convingătoare, ele pot fi judecate numai după evoluția clinică (creștere rapidă infiltrativă, tendință la recădere, apariția metastazelor).

Pentru majoritatea tumorilor neurogenice, îndepărtarea chirurgicală este singura metodă rațională de tratament. O singură tumoră nervoasă ar trebui să fie întotdeauna îndepărtată și imediat după detectare, deoarece există mai multe posibilități de a înlătura tumoarea, păstrând în același timp nervul. Având în vedere dificultățile de diagnostic, eliminarea tumorilor neurogenice trebuie considerată adecvată și în scopul verificării histologice a diagnosticului. În cazul neurinoamelor, operația de alegere trebuie considerată ca enucleație intracapsulară a tumorii; mai rar, o tumoare este îndepărtată cu o rezecție marginală a nervului sau cu suturarea ulterioară a nervului încrucișat.

În cazul unei tumori parafaryngeale, se recomandă accesul extern, deoarece îndepărtarea tumorilor prin gură este periculoasă din cauza posibilității de avarie a vaselor mari (vena jugulară interioară, artera carotidă).

În tumorile neurogenice maligne, în special la copii (neuroblastom), vincristina este utilizată în prezent în asociere cu ciclofosfamida.

Chimodectomia gâtului. În grupul tumorilor neuroectodermice ale gâtului, un loc special este ocupat de neoplasmele de structuri paragangiene - chemodetome sau paragangliomuri non-cromafinice. Hemodecțiile glomului carotidic sunt observate mai des, mai puțin frecvent - hemodectomii nervului vag. Până în prezent au fost descrise cel puțin 800 de observații ale chimiodetelor carotide. Gliomul carotidă din care se dezvoltă chimiodectomul este cel mai adesea localizat în zona de ramificare a arterei carotide comune sau pe suprafața mediană posterioară a părții inițiale a arterei carotide interne. Acesta se află în vaginul vascular al arterei carotide, marginind lateral vena jugulară internă, medial cu nervul vag și în spatele nodului superior al trunchiului cervical simpatic. Majoritatea autori recunosc glomul carotidian, precum și alte formațiuni similare, rolul unui chemoreceptor, și anume un informator al SNC despre modificările chimice din sânge, afectând astfel funcțiile respiratorii și circulație. Formările chioriceceptorului sunt prezente nu numai în zona carotidă, dar și în zona arcului aortic, a bulbului jugular, a nervului vag și a altor zone (Fig.71).

În trecut, chemodectomia a fost descrisă sub denumirea de endoteliom, peritheliom, feocromocite, hemangioendoteliomi, etc. Recunoașterea funcției de chemoreceptor prin glomerul carotidic a condus la eliberarea acestor tumori în grupul chemodect. Acest termen a fost propus în 1950 de către R. Mulligan și a devenit larg răspândit.

Conform statisticilor sumare, chimiodectomele sunt mai frecvente la femei. Posibilitate cunoscută de predispoziție familială la dezvoltarea unei tumori. Tumorile sunt mai frecvent observate cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Tumorile sunt de obicei unilaterale, dar sunt descrise cazuri de localizare bilaterală. Chemoodectomul carotidă apare la locul glomului carotidic. În creștere, tumora ocupă furculița arterei carotide, situată pe axa sa lungă de-a lungul gâtului, sub marginea mediană a mușchiului sternocleidomastoid. Tumoarea are o formă sferică sau ovoidă, variind de la 1x2 la 6x8 cm, rareori ajungând la o dimensiune mai mare și extinzându-se în aceste cazuri la baza craniului. Suprafața tumorii este, de obicei, netedă, consistența este densă. Tumoarea îndepărtează arterele carotide interne și externe. În funcție de direcția de creștere a tumorii, relația sa cu arterele carotide poate fi diferită. L. A. Atanasyan (1967) arată posibilitatea existenței a patru variante ale acestor relații (figura 72). Dezvoltarea în jurul tumorii a unei rețele abundente arteriale și venoase, care face dificilă izolarea acesteia în timpul îndepărtării chirurgicale, este foarte caracteristică.

Topografic destul de tipic este localizarea arterei carotide externe de-a lungul suprafeței anterioare și medii a tumorii, iar posterior intern și lateral. Cu creșterea, tumora poate intra intim în contact cu peretele lateral al faringelui, traheea, nervii principali ai acestei zone (rătăcirea, glossopharyngeal, hypoglossal), vena jugulară internă. Germinarea acestor formațiuni de către tumoare nu este observată. Tumoarea are o culoare roșu maro, închisă într-o capsulă de țesut conjunctiv, din care cordoanele se întind în adâncimi, determinând structura alveolară.

Variabilitatea structurii, predominanța anumitor structuri celulare, permit eliberarea unor forme angiomatoase, alveolare, mixte și atipice prin chemodect. Chemodektoma fibre nervoase semnificativ mai sărace decât țesutul glomusului carotidic, celulele de cromafină nu conțin.

Tumorile cresc lent de-a lungul anilor (există indicii de creștere de peste 14 ani). Varianta malignă de chemodektom găsită la 5-6%. Criteriul malignității este mai multe recăderi și metastaze decât semnele morfologice. Conform celor mai mulți autori, în cazul unui hemodectom malign, metastazele sunt observate numai în ganglionii limfatici regionali. Cu toate acestea, există indicii ale metastazelor îndepărtate (la nivelul plămânilor, oaselor) în varianta chimiotectă malignă. Semnele subiective ale chimiodectomiei carotide pot fi diverse, dar, de regulă, acestea sunt limitate, iar singura plângere este adesea prezența unei tumori. Uneori există dureri de cap, amețeli, dureri ale tumorii. Cu presiune asupra tumorii la pacienți individuali, există o leșin pe termen scurt - un simptom asociat cu iritația sinusului carotidic.

Dintre cei 41 de pacienți pe care i-am observat cu glomus hemodecomam carotidian, 18 au fost asimptomatici, restul prezentând diferite simptome, de obicei moderate în intensitate.

Caracterizată prin chimiodectomie carotidă deasupra și oarecum posterioară unghiului mandibulei, respectiv ramificarea arterei carotide comune. Uneori, o tumoare este vizibilă pentru ochi (Fig.73). Pielea de deasupra lui nu se schimbă. Tumoarea este de obicei nedureroasă, este deplasată în direcție orizontală și limitată în verticale. La palpare, se simte clar o pulsatie, iar auscultarea este uneori determinata de zgomotul vascular.

Raritatea bolii și deficitul de simptome clinice creează dificultăți în diagnosticare și în special în cazul efectuării unui diagnostic diferențial. Potrivit lui I. M. Talman (1962), diagnosticul corect înainte de operație a fost stabilit anterior doar la 10% dintre pacienți. Pe măsură ce numărul rapoartelor privind tumorile glomus carotide și dezvoltarea metodelor de diagnostic au crescut, diagnosticul corect a devenit mai frecvent.

Pentru a diagnostica, ei recurg la examinarea citologică a punctatelor de la o tumoare. Această metodă este simplă din punct de vedere tehnic, iar considerațiile făcute de unii autori despre pericolele biopsiei de puncție sunt în mod evident exagerate. Principala dificultate este că rezultatele examinării citologice a punctatelor de la o tumoare sunt greu de evaluat în mod corespunzător și concluzia poate fi obținută numai de un citolog foarte calificat. Cu toate acestea, citologia permite, în unele cazuri, diagnosticarea corectă.

Acum, arteriografia carotidiană a devenit metoda principală în diagnosticul chimiodectului. Caracteristica chemodectului constă în localizarea tumorii la furculița arterelor carotide cu arterele carotide interne și externe, severitatea vascularizării, acumularea intensă a contrastului și debitul venos timpuriu (Fig.74). În varianta malignă a chemodectomiei, se observă o scădere a vascularizării.

Chimodectomul carotidian trebuie diferențiat de neuromas, mai puțin frecvent cu chisturile laterale ale gâtului, limfadenită (de obicei de natură tuberculoasă) și în special metastază solidară a cancerului. Cel mai adesea, motivul pentru diagnosticul diferențial este dat de neuromele din această zonă, provenind din nervii vagusului, glossopharyngeal, hipoglossal. De asemenea, ele nu se schimbă în direcție verticală, cresc încet și sunt situate sub vase, se pot manifesta ca o pulsație a tumorii (transmisiei).

Dezvoltarea chimiodectului în gât poate să apară și din ganglionul nodozei nervului vag. În aceste cazuri, tumorile sunt descrise ca hemodectomie a nervului vag.

Am observat 10 pacienți cu hemodectome ale nervilor vagali. Ca și în observațiile altor autori, majoritatea tumorilor (8) au fost localizate în zona parafaringiană și au fost asociate intim nu numai cu vagul, ci și cu nervii glossopharyngeal, hipoglos și artera carotidă internă. Din punct de vedere clinic, această formă nu diferă de chemodectul de la localizarea neurinomului parafaryngeal. Polul superior al tumorii ajunge de obicei la baza craniului. Conform cursului clinic, aceste tumori nu diferă de chimiodetele carotide. Există o varianță malignă, în care pot apărea recurențe și metastaze îndepărtate. În diagnosticul diferențial al hemodectului carotidian și al hemodectului nervului vag, precum și în tumorile altor histogeneze (neurinoame, ganglioneurov etc.), arteriografia joacă un rol important. Atunci când chimiodectomia nervului vag al arterelor arteriale carotide este detectată și vascularizația tumorală abundentă, dar din punct de vedere topic, aceasta este localizată deasupra (la nivelul CI-CIII), în afara și în spatele arterei carotide. Arterele carotide nu sunt deplasate în afară de tumoare, ci sunt deplasate înainte și medial. Polul inferior al tumorii pe arteriogramă este vizibil deasupra bifurcației carotide, iar cel superior atinge adesea umbra bazei craniului.

Corectitudinea diagnosticului preoperator joacă un rol foarte important în determinarea tacticii tratamentului. În unele cazuri, chirurgul va fi capabil să efectueze o pregătire rațională, în timp ce în altele va refuza operația asociată cu un risc ridicat și va trimite pacientul la o instituție specializată.

Singura metodă radicală de tratare a pacienților cu hemodectomie este îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Eșecul în majoritatea cazurilor de a stabili dacă există o variantă de chemodectomie benignă sau malignă, precum și experiența în tratarea acestui tip de tumori și reducerea mortalității postoperatorii în ultimii ani de la 35 la 10%, indică fezabilitatea intervenției chirurgicale la majoritatea pacienților. Aceasta din urmă este justificată de faptul că o operație întreprinsă mai devreme (din momentul debutului sau detectării unei tumori) ne permite adesea să evităm ligarea arterelor carotide - cel mai periculos moment al operației. În cazul recunoașterii corecte înaintea operației sau chiar a diagnosticului prezumtiv al chimiodectomiei carotide, se recomandă o presare sistematică a arterei carotide comune (conform Mattas) timp de 2-3 săptămâni pentru a îmbunătăți circulația colaterale. Pentru a face acest lucru, de două ori pe zi, medicul presează artera carotidă comună la procesul transversal al vertebrelor virale cervicale pentru o perioadă de 1 până la 10 minute.

Intervenția chirurgicală ar trebui efectuată în spitale cu experiență în chirurgia vasculară. Este mai bine să se efectueze operația sub anestezie de intubare dintr-un acces larg în condiții de hipotensiune controlată, începând cu expunerea tuturor ramurilor principale ale arterei carotide. Odată cu expunerea vaselor arteriale principale (arterele carotide comune, interne, externe), eliberarea venei jugulare interne și a nervului vag, se recomandă începerea tumorii prin eliberarea bifurcației și ligării arterei carotide. Artera carotidă exterioară sau ramurile sale sunt de obicei izolate și bandajate. Cea mai bună opțiune este considerată o selecție secvențială din țesutul tumoral al arterelor carotide comune și interne (Fig.75). Dacă acest lucru este imposibil din punct de vedere tehnic sau se produce o ruptură a peretelui arterei carotide interne, ar trebui să se încerce înlocuirea plastică a vaselor rezecate sau impunerea unei anastomoză între capetele distanțate încrucișate ale arterelor carotide interne și externe. În aceste cazuri, este necesară o by-pass temporar by-pass a arterei carotide interne. Protezele vasculare sau autorenna (vena mare saphenă, venă jugulară externă) pot fi utilizate pentru protezele vasculare. Cu toate acestea, din punct de vedere tehnic, plasticul nu este întotdeauna fezabil, în special pentru tumorile mari care părăsesc polul superior la baza craniului, observată adesea cu chimiodectomii nervului vag. Având în vedere acest lucru, și în prezent, intervențiile chirurgicale în hemodectomie continuă să fie dificile și periculoase.

Mortalitatea după operație pentru chemodect, care a atins în trecut 40-50%, conform datelor din rezumatul lui L. A. Atanasyan (1967), a scăzut la 10-12%, dar în cazurile de ligare a arterelor carotide interne sau comune ajunge la 17-18%. În prezent, mortalitatea a scăzut și mai mult. R.A. Stegailov și A.V. Gavrilenko (1979) pentru 8 operații, A. V. Pokrovsky și colab. (1979) la 11 ani nu a avut decese sau semne de tulburări cerebrale severe. Observațiile noastre acoperă tratamentul chirurgical al 38 de pacienți (33 cu carotidă și 5 cu hemodecomia vagusului nervos). Tipurile de intervenții chirurgicale și complicațiile sunt prezentate în tabel. 8.

Nu am observat rezultate letale după operațiile chemodectate (carotidă și nervul vagus). Cu toate acestea, la 4 pacienți s-au observat tulburări de flux sanguin cerebral, care au fost observate la 2 pacienți cu chimiodectomii carotide care nu au suferit rezecție și ligaturarea arterelor carotide. O complicație poate fi datorată trombozei în vasele complicate. În această privință, propunerea lui A. V. Pokrovsky et al. (1979) privind redresarea arterei carotide interne datorită rezecării carotidei comune și restabilirii anastomozelor sale de perfecționare la capăt. Se observă, de asemenea, din datele din tabel că în mai mult de 2/3 din observațiile (26 din 33) cu chimiodetezi carotidieni este posibilă îndepărtarea tumorii fără rezecția arterelor carotide comune sau interne. În același timp, în hemodectomul nervului vag în mai mult de jumătate din observațiile noastre (la 3 din 5 pacienți), operația a fost însoțită de rezecție și ligatura tuturor celor trei ramificații sau a arterei carotide interne. La 4 pacienți din 7 chimiodectomie carotidă sa efectuat plastica vasculară, în timp ce în hemodectomia nervului vag, chirurgia plastică a fost punct de vedere tehnic imposibilă (la toți cei 3 pacienți, datorită localizării tumorii sub baza craniului).

Deși pericolul chirurgiei pentru chimiotectomia gâtului este încă mare, posibilitățile de chirurgie vasculară au redus semnificativ mortalitatea postoperatorie. Trebuie avut în vedere că îndepărtarea chimiodectomiei cu rezecție forțată a arterei carotide interne sau comune trebuie întotdeauna să fie însoțită de o încercare de restabilire a fluxului sanguin principal prin repararea protezelor vaselor.

Radiații și tratamentul de droguri chemodektom la nici un rezultat.

Neuromurile gâtului (schwannoma, neurolemma)

Neurinomul gâtului (schwannoma, neurolemom) este un neoplasm benign relativ rar, care provine din nervul vag sau din plexul brahial, precum și din nervii simpatici și alți. Neuromurile conțin adesea o mulțime de țesuturi fibroase. Astfel de tumori se numesc neurofibromi.

Neuroma gâtului de origine vagală

Nevrinomul de origine vagală, ca regulă, este localizat în partea superioară a gâtului, de la plexul cervical - deasupra claviculei. Neuroma, care provine de la vag, este o tumoare cu formă ovoidă în creștere încet, situată la marginea din față a mușchiului nodulului. Este acoperit de mușchiul de înclinare și este închis în vaginul fascial al mănunchiului vascular. Neurinomul are o textura densa, o suprafata neteda, fara durere. Diagnosticul final se face pe baza rezultatelor biopsiei punctiforme sau a examinării histologice a unei tumori îndepărtate.

Tratamentul cu neurină de origine vagală este chirurgical.

Neuroma a gâtului plexului brahial

Neuroma plexului brahial este densă, cu contururi clare și cu o suprafață netedă sau lobată, o tumoare în formă de plat situat în fosa supraclaviculară. Ea este inactivă, oarecum dureroasă. La palpare, durerea de tragere radiază până la nivelul membrelor superioare (în direcția distală). Neuroma plexului brahial simulează în principal metastazele cancerului în ganglionii limfatici ai fosei supraclaviculare și a limfosarcomului. În cazuri foarte rare, devine malign.

Tratamentul neuromilor din operația plexului brahial.

Neuroma: Simptome și metode de tratare a tumorii sistemului nervos

Structurile neuro-sistemice controlează activitatea tuturor sistemelor organice și sunt împărțite în două părți: periferice și centrale. Partea centrală este reprezentată de structurile spinării cerebrale și cerebrale, perifericul fiind format din nervi.

Țesuturile nervoase pot fi afectate de boli tumorale, dintre care neurinomul este destul de comun.

Conceptul de boală

Neuroma este o formare a tumorii benigne care se formează în structurile celulare Schwann ale nervilor periferici, cranieni și spinali.

În esență, un neurom este un neoplasm în structurile celulare care acoperă canalele nervoase. Aceste tumori lobulate sau rotunde, asemănătoare capsulare, care apar cel mai adesea în partea radiculară a nervului auditiv, progresează în nervii auditivi și faciali.

Formele mult mai puțin frecvente afectează nervii oculari sau maxilarul.

Neurinomul este adesea numit schwannomas sau neurolemmă.

Frecvența apariției neurinoamelor este de aproximativ 9-14% din numărul total de leziuni intracraniene. În ceea ce privește schwannoma spinării, aceasta ocupă o cincime din numărul total de tumori vertebrale.

Cea mai frecventă localizare a neuromului este considerată nervul auditiv sau pre-ușa-cohlear, apoi nervul trigeminal. De fapt, o neuromă se poate forma pe membranele oricărui nerv.

specie

Schwannomas aparțin categoriei de formațiuni benigne și cu creștere lentă, cu toate acestea, în cazuri excepționale, acestea sunt capabile să malignizeze. Astfel de formațiuni sunt diverse.

  • Neumromul lui Morton este un schwannom benign, localizat în zona nervului pe talpa piciorului. Se întâmplă predominant între al treilea și al patrulea degetele de la picioare, mai puțin frecvent între al treilea și al doilea. De obicei, are un caracter unilateral, deși au existat cazuri când o tumoare a lovit simultan ambii picioare.
  • Spinal Schwannoma - de obicei localizat în regiunea vertebrală toracică sau în gât și este o tumoare pe rădăcinile nervului spinal. Printre toate formațiunile spinale primare, o astfel de tumoare este considerată cea mai comună. Astfel de formațiuni sunt capabile să germineze prin găurile intervertebrale, caracteristice neuromaselor cervicale. Pe fondul vertebratelor Schwann, se dezvoltă deformări osoase detectate prin intermediul diagnosticării spondilografice.
  • Neuroma creierului - tumora se caracterizează printr-o creștere lentă, delimitând structurile înconjurătoare ale mantalei tip capsulă.
  • Schwannoma nervului auditiv (sau neuroma acustică) poate apărea la pacienți de orice vârstă și sex, este predominant unilateral și are o rată de creștere lentă.

În plus, pacienții găsesc adesea tumori ale trigeminalului, nervului antero-cohlear, mediastinului sau tibiei, optic, nervului periferic etc.

Cauzele patologiei

Cauzele care contribuie la dezvoltarea neurinoamelor nu sunt definite definitiv, așa cum este cazul majorității structurilor neurosisteme.

Experții susțin fără echivoc faptul că procesele de formare a Schwann începe ca urmare a creșterii celulelor Schwann sub influența mutațiilor genetice în cromozomi și, mai precis, în 22 de cromozomi.

Cauzele acestor mutații sunt, de asemenea, necunoscute, dar puteți spune cu siguranță ce factori îi pot provoca:

  1. Tendința ereditară față de patologie;
  2. Efectele pe termen lung ale produselor chimice și ale reactivilor;
  3. Expunerea intensă la radiații în copilărie;
  4. Prezența tumorilor benigne de localizare și natură diferite;
  5. Prezența neurofibromatozei la un pacient sau la unul dintre părinții săi.

Ereditatea este considerată cel mai important factor provocator al schwannomului, care confirmă legătura dintre tumoare și neurofibromatoză, care este o patologie ereditară și se dezvoltă ca rezultat al mutațiilor genetice ale 22 de cromozomi.

Simptomele de Neuroma

Semnele specifice care disting un neurinom de alte tumori nu există.

Dacă tumoarea se distinge prin localizarea intracraniană, apare sindromul cranio-cerebral, cu leziuni periferice apar probleme cu senzitivitatea membrelor și schwannomii spinali sunt caracterizați de prezența simptomelor leziunilor spinale.

  • Neurinomul spinării

Simptomatologia acestor forme este redusă în principal la sindromul durerii, leziunile spinale de tip transversal și tulburările vegetative.

Odată cu înfrângerea nervilor anteriori, paralizia și pareza țesuturilor musculare au loc în zona inervației și atunci când rădăcinile nervului posterior sunt schwannomas, senzitivitatea este deranjată, se produc bulgări și amorțeală.

La inceput, simptomele sunt tranzitorii, cu toate acestea, cu cresterea neuroma, severitatea clinicii devine mai vii si mai constante. Durerea este, de obicei, intensă și este predispusă la întărire în poziția în sus.

Odată cu înfrângerea rădăcinilor nervului toracic sau cervical, durerea este localizată între lamele umărului și în piept sau în gât. Când durerea lombară de localizare a schwannomului se va concentra în regiunea lombară și în membre.

  • Neuroma din Morton

O tumoare similară este localizată între degetele picioarelor. La început, pacientul are un sentiment de amorțeală, disconfort și durere după ce poartă pantofi cu toc înalt sau o formă îngustă, după plimbări lungi pe jos sau jogging.

Cu un astfel de neurinom, este tipic să crească sindromul durerii la nivelul piciorului, dacă îl strângeți cu mâinile. Unii pacienți aveau senzația de prezență a unui obiect străin în picior.

Durerea crește în valuri și, de asemenea, dispare. Dar dezvoltarea ulterioară conduce la dureri constante care se manifestă independent de încărcături și încălțăminte.

  • Schwannoma creier

Cerebral neurinomelor includ leziuni ale abducent, trigeminal, și nervii faciali. Astfel de tumori se manifestă prin durere în față, sensibilitate scăzută, bufeuri și amorțeală.

Cu implicarea nervului facial în procesul tumoral, există tulburări de gust, probleme cu salivarea etc. Simptome similare apar atunci când sunt afectați și alți nervi faciali.

  • Tumora nervului trigeminal

Neuromul trigeminal (V) al nervului este clasificat în tumori ale primei ramificații, rădăcinii sau nodului Gasser. Simptomatologia acestor formațiuni diferă în funcție de locație.

Deci, tumorile nodului Gasser sunt însoțite de slăbiciune a mușchilor masticatori, parestezii și durere. O tumoare din prima ramură a nervului cauzează ghosting și exophthalmos.

Schwannomasurile radiculare pot provoca ataxie și afectează nervul auditiv sau facial, provocând tulburări de gust, durere facială, amorțeală, frisoane sau frig. Miroase care nu sunt acolo pot părea, precum și un gust de orice mâncare, deși pacientul nu a mâncat nimic.

  • Neuroma nervului auditiv sau antero-cohlear - schwannoma vestibulară

Astfel de formațiuni cresc foarte încet, astfel încât începutul dezvoltării lor are loc latent. Apare în special la pacienții vârstnici și de vârstă mijlocie. Se află de obicei pe o parte, deși există cazuri de leziuni bilaterale.

De obicei, schwannomul vestibular se caracterizează prin zgomote străine în urechi (pe partea tumorală), funcțiile auditive ale pacientului sunt reduse intens, până la pierderea lor totală, dezechilibrul și coordonarea motorie sunt deranjate de amețeli.

Mai ales periculos este considerat un neurinom mare sau gigantic al nervului prevezicular, deoarece stoarce stemul creierului la locul centrelor vitale, cum ar fi respirația sau vasomotorul etc.

O astfel de comprimare este plină de afecțiuni respiratorii și cardiovasculare, care pot fi fatale.

  • Horsetail neuroma

Un astfel de shwannom afectează ganglionul, situat în sacrum și coccyx, care se numește coada calului.

Neurinoamele cu localizare similară se caracterizează prin prezența unei dureri caracteristice în regiunea lombosacrală, de aceea o astfel de formare este adesea confundată cu radiculita.

Simptomele de durere pot fi de altă natură - șindrilă, tir, etc.

Simptomatic, schwannomasul coapsei se manifestă ca o durere acută în zona afectată, care se extinde până la membrele inferioare și fese. Dacă pacientul se află în jos, durerea devine mai pronunțată.

La început, durerea apare pe o parte a corpului, dar apoi se răspândește treptat în cealaltă.

  • Schwannoma mediastinum

Tumorile neurogenice ale mediastinului sunt considerate cele mai frecvente dintre toate formațiunile părții posterioare a mediastinului. Dintre toate entitățile de origine similară, aproximativ 70% sunt benigne.

Acestea se manifestă prin dureri în piept, respirație insuportabilă, hipersensibilitate nocturnă și apnee. Detectată prin radiografia clasică.

  • Nervii periferici

Schwannomurile periferice cresc destul de încet și sunt predominant superficiale. Pe plan extern, această formă pare a fi o singură tumoare de dimensiuni mici și formă rotundă, care crește pe nervul fibrei nervoase.

Astfel de formațiuni au tendința de a avea dureri și tulburări de sensibilitate, dar dacă boala continuă să progreseze, se observă pareză musculară.

  • Nebulă pulmonară

Proporția neurinomelor pulmonare reprezintă aproximativ 2% din numărul total de tumori benigne ale acestui organ. De obicei, astfel de neuromas sunt unice, deși în cazuri izolate ele pot însoți patologia sistemică, cum ar fi sindromul Recklinghausen.

De obicei, schwannomasul pulmonar are o localizare extrabronhială, dar poate fi, de asemenea, localizată endobronic. Tumorile non-bronsite cresc adesea ascunse, provocând simptome rare, cum ar fi scurtarea respirației și tusea, ușoară hipertermie, durere slabă în zona afectată.

Dacă schwannoma se dezvoltă intrabroncic, atunci procesul tumoral este însoțit de semnele unui proces inflamator secundar, obstrucția bronhiilor etc.

  • Nebuloasă cervicală

Astfel de formațiuni reprezintă aproximativ 60% din tumorile nervului periferic. Astfel de formațiuni sunt cele mai caracteristice pacienților de vârstă matură și manifestă simptome cum ar fi hipersensibilitate și creștere lentă, formă ovală, pulsație și durere.

Dacă o astfel de neuromă pătrunde în plexul umărului, apare durerea de tragere. Se poate produce paralizia țesuturilor musculare ale limbii, laringelui etc.

Neuroma și sarcina

Neuroma nu este considerată o contraindicație definitivă a sarcinii, totuși, uneori, tumora începe să crească rapid când transporta un copil.

Prin urmare, medicii recomandă, de obicei, îndepărtarea tumorii și, la un an după tratament, puteți planifica o sarcină.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul neuromasului se bazează de obicei pe rezultatele obținute atunci când se efectuează proceduri precum:

  1. Examen neurologic cuprinzător, care dezvăluie diplopie, pareză, o încălcare a reflexului de înghițire, tulburări senzoriale, tulburări de mers sau de echilibru;
  2. Imagistica prin rezonanță magnetică - un studiu similar poate vizualiza schwannomas chiar la începutul formării lor;
  3. Tomografia computerizată se efectuează cu ajutorul unui agent de contrast, care permite detectarea tumorilor de dimensiuni foarte mici, pornind de la 1,5 cm;
  4. Diagnosticul cu ultrasunete, care se referă la metode sigure și informative suficiente care vizualizează modificările țesuturilor moi în domeniul educației;
  5. Diagnosticul cu raze X, care dezvăluie modificările osoase care apar pe fondul creșterii tumorii;
  6. Audiometrie, determinând prezența tulburărilor auditive în schwannoma nervului auditiv;
  7. Studiile de biopsie, care se referă la diagnosticul invaziv și implică obținerea unei părți a tumorii în vederea unei examinări histologice ulterioare.

Tratamentul cu Schwannoma

Alegerea metodelor terapeutice se realizează individual în funcție de tipul și localizarea tumorii.

De obicei, baza pentru tratamentul neuromului este intervenția chirurgicală, care este indicată pentru:

  • Tumefierea rapidă;
  • Progresul educației după radiochirurgie;
  • Creșterea simptomelor sau apariția unor noi manifestări.

Dar operațiile au propriile contraindicații specifice, cum ar fi starea gravă a pacientului, prezența patologiilor cardiovasculare sau pacienții vârstnici (după 65 de ani).

Dacă tumoarea este localizată pe coloana vertebrală, atunci operațiile sunt, de regulă, efectuate fără nici o dificultate, deoarece astfel de structuri au de obicei o capsulă densă și nu germinează prin mucoasa creierului.

Dacă formarea este fuzionată strâns cu fibrele nervilor, atunci tumoarea este îndepărtată prin conservarea parțială. Desigur, această abordare este periculoasă pentru recădere, dar avertizează asupra complicațiilor neurologice asociate cu chirurgia radicală.

Uneori, tratamentul se efectuează cu ajutorul intervențiilor chirurgicale stereotactice. O astfel de terapie constă în iradierea tumorii fără a deteriora țesutul sănătos înconjurător. Diferă efectele secundare minime, dar în viitor duce deseori la recurența tumorii.

Consecințe după intervenție chirurgicală

Deoarece la orice localizare a tumorii există întotdeauna un pericol de deteriorare a nervilor, cea mai comună consecință a intervenției chirurgicale este o încălcare a funcțiilor motorii și a sensibilității.

Dacă schwannoma a lovit nervul auditiv, atunci nu este exclusă probabilitatea pierderii auzului, care nu apare atât din cauza intervenției chirurgicale, cât și din cauza presiunii tumorale asupra structurilor înconjurătoare.

De asemenea, o consecință frecventă este o încălcare a mușchilor responsabili de mișcările feței și pareza nervului pe față.

Tratamentul remediilor populare

Utilizarea metodelor tradiționale de tratament pentru neurinom contribuie la ameliorarea anumitor simptome, cu toate acestea, este imposibil să se vindece formarea în acest fel.

Schwannoma nu se poate auto-dizolva numai sub influența metodelor populare. Și întârzierea vizitei unui specialist poate agrava situația și poate aduce patologia într-o stare mai gravă.

perspectivă

În general, prognozele pentru neuromas sunt favorabile. Deoarece tumoarea crește încet, ea poate fi oprită de mult timp prin metode conservatoare.

Dacă pacientul are o operație reușită, atunci garantează vindecarea completă fără complicații și consecințe negative.

Acest videoclip arată eliminarea neuromusului trigeminal:

Despre Noi

Bolile oncologice ale sângelui se manifestă în mod diferit și au un număr destul de mare de simptome, care pot indica, de asemenea, boli comune.