Tumoarea inferioară a maxilarului

Clasificarea tumorilor maxilare și a simptomelor

Osteomatele sunt tumori care provin de la osul real și reprezintă până la 2,7 până la 6% din toate tumorile benigne ale fălcilor. Din punct de vedere clinic și histologic, acestea sunt împărțite în spongioși și compacte.

Osteomii cresc foarte încet, nu se prezintă clinic. Creșterea, osteomul începe să se manifeste pe sine ca o durere neurologică și apoi duce la asimetria jumătății inferioare a feței. Dacă este localizată în apropierea articulației, aceasta conduce la deplasarea mobilă a maxilarului. Din moment ce osteomia rareori atinge o dimensiune mare, clinica este aproape niciodată pronunțată.

Osteomul osteoid este osteomul moale de până la 2 cm, rareori apare atât în ​​partea solidă a osului, cât și în cea a substanței spongioase, la fel de frecvent la bărbații și femeile cu vârsta sub 40 de ani.

Se manifestă clinic prin durere semnificativă, uneori agravată, mai ales noaptea. Crește lent pentru o lungă perioadă de timp, determinând asimetria feței. Diagnosticul se bazează pe datele studiilor clinice și radiologice, dar nu întotdeauna. Prin urmare, este mai des diagnosticată pe baza datelor de examinare histopatologică.

Osteoblastoclastomul este o boală care se numește, de asemenea, osteodistrofie fibroasă sau o tumoare de celule gigantice. Adesea localizat în maxilarul inferior, afectează în principal femeile tinere (de cele mai multe ori până la 20 de ani), se dezvoltă lent și duce adesea la o fractură a maxilarului și a osteomielitei. Face până la 20% din tumorile benigne neodontogene.

Clinica depinde de localizarea tumorii și stadiul de dezvoltare. Debutul bolii este caracterizat printr-o ușoară durere în dinți, crescând treptat. Se dezvoltă asimetria feței, inflamația în tumoare cu febră și apariția fistulei, durerea în timpul mestecării, mobilitatea neobișnuită a dinților, în special în zona tumorală. În funcție de durata bolii, pe gingia pacientului apare o tumoare de culoare roz pal, care crește treptat și se extinde atât pe lungimea osului, cât și pe el.

Adamantinoma - tumora epithelială odontogenă, care se găsește în principal în maxilarul inferior, la fel de des la bărbați și femei în vârstă de 20-40 de ani, dar poate fi la copii și la persoane în vârstă avansată. Boala poate apărea în două variante: chistică și solidă. Forma chistică este mult mai frecventă. Ambele forme pot produce o varianta maligna - sarcomul osteogenic.

Clinica adamantino se dezvoltă treptat. Falla inferioară se îngroașează, provocând deformarea feței. Creșterea treptată, tumora interferează cu mobilitatea maxilarului, există dificultăți în mestecarea și înghițirea alimentelor, există mai întâi o ușoară și apoi o durere severă.

În timpul palpării, găsesc un solid, cu o suprafață netedă și strălucitoare, o tumoare care trece treptat într-un os sănătos. Pielea deasupra tumorii nu se schimbă, dar membrana mucoasă este adesea ulcerată, ulcerul uneori se îmbină între ele. Sângerarea apare adesea. În cazuri rare, există o fractură a maxilarului. Se observă o malignitate a tumorii, evidențiată de o creștere rapidă a acesteia.

Epulid - formarea fungică pe picior pe gingii, care se dezvoltă din parodonțiu. Există epule de celule gigant fibroase, angiomatoase. Se ridică pe fundalul leziunilor cronice. Diferențierea se bazează pe datele biopsiei.

Chondromas se găsesc la orice vârstă, mai des la femei. Ele sunt împărțite în enchondromas și echondromas. Microscopic, chondromul are o formă rotundă sub forma unui glonț acoperit cu o capsulă fibroasă, cu perle. Se compune din cartilaj hialinic cu straturi de țesut conjunctiv. Uneori găsesc în ea zone de formare a oaselor.

Chondroma se găsește sub forma unei tumori rotunde, cu o consistență ferm elastică, imobila, cu o suprafață netedă și lucioasă. Este localizat în regiunea proceselor articulare și alveolare ale mandibulei. Creșterea lentă și pentru o lungă perioadă de timp nu dă nici o clinică, cu excepția prezenței unei tumori rotunde mici.

O tumoare malignă în majoritatea cazurilor începe să se dezvolte pe mucoasa sinusului maxilar sau labirintul etmoid (tumori ale regiunii maxilo-etmoide). O tumoare poate apărea și din cavitatea nazală, alveolară sau palatală a maxilarului superior.

Metastazele cancerului maxilarului superior se manifestă predominant limfogene în ganglionii limfatici submandibulari din diviziunile inferioare, colul faringian și profund - din partea superioară. Cel mai adesea metastazarea tumorilor localizării antero-posterioare. Tumorile maligne ale maxilarului superior, care se dezvoltă într-o cavitate osoasă închisă, se caracterizează printr-un curs lung, asimptomatic. În cazul tumorilor din regiunea anterolizei, odontalgia apare relativ devreme. Odată cu creșterea tumorii, procesul alveolar crește în volum, infiltrarea apare în arcul superior al vestibulului gurii, mobilitatea anormală și pierderea dinților. În gaura dinților îndepărtați sau căzuți, masele asemănătoare tumorii germinează cu suprafața papilară sau cu bum, uneori cu ulcerații și plăci necrotice.

Tumorile localizării posterioare superioare sunt însoțite de durere în maxilarul superior, radiind pe frunte și pe templu. Tumoarea creste in directia orbitei si osului etmoid. În același timp, apar infiltrarea țesuturilor moi ale feței, deplasarea globului ocular, restrângerea mișcărilor sale. Germinarea tumorii în regiunea zigomatică este însoțită de convergența fălcilor.

Neoplasmele maligne care provin din regiunile medii ale sinusului maxilar, cu labirintul lattic anterior și posterior, germinează relativ devreme în cavitatea nazală. În acest caz, respirația nazală este dificilă. Cavitatea nazală este îngustată de masa tumorii, precum și de inflamația concomitentă a membranei mucoase, de creșterea polipilor nazali. Congestia nazală este însoțită de descărcare purulentă cu miros ascuțit. Adesea, una dintre primele manifestări ale tumorii sunt sângerările nazale. În cazuri avansate, tumori ale maxilarului superior germinează țesuturile moi și pielea feței, se răspândesc în nazofaringe, în cavitatea craniului.

Tumorile maligne din maxilarul inferior sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​partea superioară.

În cele mai multe cazuri, cancerul maxilarului inferior este secundar, se răspândește în maxilarul din partea țesuturilor moi și a organelor cavității bucale.

Cancerul primar se dezvoltă în maxilarul inferior din resturile embrionare, prin urmare se numește central. În cancerul "central", țesuturile maxilare sunt implicate în procesul blastomatos numai după distrugerea mandibulei de către tumoare. Dezvoltarea cancerului mandibulei poate fi precedată sau însoțită de inflamație. Prin urmare, plângerile pacienților și starea obiectivă a zonei maxilo-facială în faza inițială a bolii nu dau adesea motive să suspecteze o tumoare malignă.

Unul dintre semnele de creștere a tumorii în această privință este ineficiența tratamentului antiinflamator, prin urmare este necesar să se efectueze o examinare mai aprofundată a pacientului utilizând metode morfologice. În cazurile îndoielnice, procedurile fizioterapeutice și utilizarea agenților de cauterizare sunt contraindicate.

Cu germinarea tumorii în grosimea maxilarului, precum și în cancerul "central", apar o serie de simptome caracteristice. Stoarcerea nervilor senzori conduce mai întâi la apariția paresteziei și apoi la scăderea sau dispariția sensibilității la suprafață a țesuturilor moi ale feței și dinților. În unele cazuri, există dureri ascuțite în dinții intacți, asemănători cu un complex de simptome cu pulpită sau nevralgie trigeminală. O tumoare situată în părțile profunde ale corpului maxilarului și procesul alveolar determină resorbția osoasă și slăbirea dinților. Germinarea plăcii corticale, o tumoare a secțiunii mentale a mandibulei, provoacă o deformare pronunțată a feței. Cu localizarea în maxilarul posterior, tumoarea distruge mase mari de substanță spongioasă a corpului și chiar ramurile maxilarului. În astfel de cazuri, nu apare o deformare semnificativă.

Sarcomul mandibular (osteogen, condrosarcom, sarcomul chondromic) se dezvoltă din derivați mezenchimali. Există sarcoame centrale și periostale. În special rapid, sarcoamele centrale cresc. În același timp, umflarea și deformarea mandibulei, care sunt combinate cu distrugerea țesutului osos, slăbirea și deplasarea dinților, sunt detectate relativ devreme. Sarcoamele periostale se dezvoltă mai încet, cresc spre exterior, îndepărtând țesuturile moi.

tratament

Tratamentul tumorilor cele mai benigne ale maxilarelor este chirurgical. Îndepărtarea optimă a unui neoplasm cu rezecția maxilarului în limitele sănătoase este cantitatea optimă de intervenție pentru a preveni recurența și posibila malignitate a tumorii. Dinții adiacenți tumorii sunt adesea extrași. Este posibil să se elimine unele tumori benigne ale fălcilor, care nu sunt predispuse la recurență, printr-o metodă blândă care utilizează chiuretajul.

Pentru tumorile maligne ale maxilarelor se utilizează o metodă combinată de tratament: terapia gamma urmată de tratamentul chirurgical (rezecția sau exarticularea maxilarului, limfadenectomia, ectatia orbitală, operația sinusurilor paranazale etc.). În cazuri avansate, este prescrisă radioterapia paliativă sau tratamentul chimioterapeutic.

În perioada postoperatorie, în special după rezecții extinse, pacienții pot necesita tratament ortopedic cu anvelope speciale, chirurgie reconstructivă (grefare osoasă), reabilitare funcțională pe termen lung pentru a restabili funcțiile de mestecare, înghițire, vorbire.


Informațiile furnizate în această secțiune sunt destinate profesioniștilor din domeniul medical și farmaceutic și nu trebuie utilizate pentru auto-medicație. Informațiile sunt furnizate pentru familiarizare și nu pot fi considerate oficiale.

Tumorile benigne ale maxilarului inferior

Cel mai mare interes este ameloblastomul (adamantinoma). Aceasta este o tumoare epithelială odontogenică benignă, localizată în principal în maxilarul inferior (aproximativ 80%). La aproximativ 70%, el este localizat în regiunea molarilor, unghiul și ramura, la 20% în zona premolarilor și la 10% în regiunea submentală. Ameloblastomul are o structură similară cu țesutul din care se dezvoltă smalțul germenului dinților. Din punct de vedere microscopic, există multe tipuri de ameloblastom: folicular, plexiform, acanthomatos, bazal, granular și altele. Tumora este rară, cu aceeași frecvență la bărbați și femei în vârstă de 20-40 de ani. Sunt descrise observațiile despre ameloblastom la nou-născuți și persoanele în vârstă; Există cazuri când a fost localizat în tibie și alte oase.

Ameloblastomul se găsește mai des în formă chistică (polichistică) și nu are o capsulă pronunțată. Un grup de chisturi, atunci când sunt combinate, formează cavități mari care comunică între ele și sunt umplute cu mase galbene sau coloidale. Tumora este gri, moale. Osoanele din jurul ameloblastomului sunt puternic subtiate. Odată cu dezvoltarea sa, se răspândește foarte profund. Liniile determinate microscopic ale celulelor epiteliale (structura cubică și cilindrică) în stroma țesutului conjunctiv sau în plexul celulelor stelate, înconjurate de celule cilindrice sau poligonale. În zonele cu chisturi vizibile ale celulelor stelate. O altă formă de ameloblastom - solid, apare de cinci ori mai puțin frecvent decât polichistica. Un astfel de neoplasm masiv are o capsulă pronunțată și diferă macroscopic de un policicom prin absența chisturilor. B. I. Migunov (1963) a remarcat că forma chistică este de obicei formată treptat de la ameloblastom solid.

Cursul benign de ameloblastom nu este întotdeauna observat, uneori apar toate semnele unei tumori maligne. Ameloblastomul are o tendință excepțional de mare de recurență, uneori mulți ani după rezecția extensivă a mandibulei. Rapoartele referitoare la cei 40-50 de ani, sa observat că recidivele după operații radicale au fost observate la aproape 1/3 dintre pacienți. În articolele moderne, autorii raportează 5-35% din recăderi. Sunt descrise cazuri de transformare malignă a adamantinomului. I. I. Ermolaev (1965) afirmă că frecvența posibilei transformări maligne este de la 1,5 la 4%.

Cursul clinic al ameloblastomului maxilarului inferior se manifestă prin îngroșarea treptată a zonei osoase de unde provine și apariția unei deformări a feței (vezi figura 145, A). Ameloblastomul este caracterizat de un curs lent și nedureros. Îngroșarea apare mai întâi într-o zonă mică și este mai frecvent localizată în regiunea unghiului mandibulei. În timp, deformarea feței crește, dezvoltă tulburări de mișcare în articulația mandibulară, înghițire, durere. Pentru adamantinoamele mari, pot apărea sângerări din ulcerul mucoasei asupra tumorii, tulburări respiratorii și fracturi patologice ale mandibulei. Din punct de vedere clinic, transformarea ameloblastomului în cancer este caracterizată prin accelerarea creșterii tumorale și apariția unei noi creșteri în țesuturile înconjurătoare. Metastazele sunt rare și apar limfogene.

Lacrimile subtotale ale nasului

Recunoașterea ameloblastomului este adesea dificilă. Examinările radiologice și citologice sunt foarte utile. Pe radiografiile maxilarului inferior, în funcție de localizarea neoplasmului, se observă de obicei o umbră delimitată cu o singură sau multi-chistică, cu îndoiri, umflare și subțiere a osului (vezi figura 145, b). Capetele în formă de bariu pot fi mari și mici. Uneori rămân baruri osoase. Reacția periostului este absentă. Ameloblastomul trebuie, de obicei, să fie diferențiat de chisturile cu o singură cameră ale maxilarului inferior, care, atunci când palpatează, dau adesea simptomul crizei de pergament, iar radiologic, umbra este situată în regiunea circumferențială. În cazurile clare nu efectuați o biopsie, totuși ea nu aduce mereu claritate. De exemplu, prezentăm una dintre observațiile noastre.

Pacientul E., de 17 ani, a fost internat în 1966 la spitalul Sverdlovsk, cu plângeri legate de o creștere a tumorii în jumătatea stângă a feței. Am observat prima oară o tumoare în fața auriculei stângi acum șase luni. O tumoare malignă a mandibulei a fost diagnosticată în spital și a fost efectuată terapia gama la distanță (2043 bucuroși sau 20,4 Gy). Efectul tratamentului cu radiații nu a fost observat și pacientul a fost trimis la noi. La examinare și palpare, a fost găsită o tumoare destul de mare, fără durere, care aparține mandibulei (Figura 141). Gura se deschide liber. Un studiu cu raze X nu ne-a permis sa vorbim in mod expres despre natura neoplasmului, a ameloblastomului sau a unei tumori maligne, asa ca a fost decis sa se efectueze o biopsie, dar un studiu histologic efectuat de doua ori nu a specificat diagnosticul - sarcomul mandibular a fost suspectat. Cateterizarea arterei carotide externe și infuzia regională de sarcolizină fără efect. Rezecția efectuată a jumătății din stânga a maxilarului inferior și grefa osoasă simultană a unei grefe liofilizate. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. Examen microscopic - displazie fibroasă. Descărcat acasă. După 13 ani, este sănătos, gura se deschide bine, trăsăturile sale obișnuite sunt păstrate.

Tratamentul ameloblastomului exclusiv chirurgical. Decopertarea și scoaterea din afară a tumorii utilizate în ultimii ani sa dovedit a fi ne-radicală; în aproape toate cazurile au apărut recăderi. Cantitatea de rezecție a mandibulei depinde de dimensiunea și locația adamantinei (fără a se rupe continuitatea sau cu o încălcare, rezecția disarticulării jumătate sau complet a mandibulei). În acest sens, suntem de acord cu opinia lui A. L. Kozyreva (1959) că în ameloblastomul mandibulei pot fi utilizate în principal patru tipuri de operații, dar uneori este necesară rezecția mandibulei submental. Ele sunt reprezentate schematic în fig. 142. Pentru a obŃine rezultate bune funcŃionale și cosmetice după intervenŃii chirurgicale, ar trebui să se efectueze sârmă directă urmată de grefarea osoasă sau de proteze. Datorită tratamentului radical și corect, recidivele au devenit rare. Protetica rațională și intervențiile chirurgicale osteoplastice conduc de obicei la rezultate funcționale bune.

Alte tipuri de tumori benigne care s-au dezvoltat din țesuturile odontogene și ale osului mandibular sunt rare (Fig.143). Structura histologică a tumorilor care decurg din os este aceeași ca și atunci când este localizată în oase tubulare și plate. Principiile tratamentului diferă puțin de cele descrise pentru ameloblastom.

odontoma - tumora benigna, in maxilarul inferior este rareori observata, este formata din tesuturi de unul sau mai multi dinti si este localizata in interiorul osului (Figura 144). Odontoma în traducere din greacă înseamnă "o tumoare constând din dinți". În țesutul dentar din care trebuie să crească dintele, apar grade diferite de afectare a formării dentare. Aceste procese sunt mai frecvente în domeniul premolarilor și molarilor.

Clasificarea internațională histologică oferă mai multe tipuri de odontos. Clinica oferă odonto moale și tare. Într-o odontom moale, creșterile epiteliale de diferite forme și țesuturile conjunctive moi, care seamănă cu cordonul, sunt determinate histologic. Cursul clinic al odontomului usor seamănă cu ameloblastomul, totuși se observă în special la tineri (mai mici de 20 de ani), în timpul formării dinților. Pe masura ce tumoarea creste, osul se umfla treptat, apoi placa corticala se prăbușește, iar tumoarea devine țesut moale. Umflarea țesutului tumoral are o consistență elastică, are o culoare închisă, sângerează atunci când este atinsă și poate ulcera.

Sensibilizarea activă a unei persoane

Odontoma calcificată solidă se observă și la o vârstă fragedă, la fel de frecvent la persoanele de ambele sexe, de obicei localizate în regiunea unghiului sau ramurii mandibulei. Structura histologică a tumorii este foarte complexă și se datorează prezenței diferitelor țesuturi din celuloză, elementelor solide ale dinților și ale parodontalului, care au diferite grade de maturitate și calcificare. În funcție de caracteristicile structurii, odontomii solizi sunt împărțiți în simple, complexe și chiști. Un odontom simplu se dezvoltă din țesuturile unui singur germen de dinți, diferă de un dinte într-un aranjament haotic și un raport de smalț, dentină și ciment. Un odontom complex este format dintr-un conglomerat de dinți și alte țesuturi. Odontoma chistică este reprezentată de un chist folicular, în cavitatea căruia sunt determinate formațiuni asemănătoare danturii.

O tumoare foarte rară, benignă, dentinomul, constând în principal din dentină și țesutul conjunctiv imatur, este un odontom dur. Se poate verifica numai prin examinare histologică.

Suprafața unui odontome solid este, de obicei, acoperită cu o capsulă cu fibre grosiere. Tumoarea este caracterizată printr-o creștere lentă expansivă și este calcificată treptat. Clinica determină localizarea, dimensiunea, structura odontomelor și severitatea modificărilor inflamatorii din țesuturile din jur. O tumoare densă, nedureroasă, cu o suprafață neuniformă, apare în zona maxilarului. Creșterea, odontoma distruge țesutul osos al maxilarului și perforează membrana mucoasă care o acoperă. Infecția membranei mucoase duce la apariția inflamației cronice în țesuturi moi și os. Un ulcer decubital se poate forma cu fundul format din țesuturi dentare. Ca urmare a inflamației cronice cu exacerbări periodice în cavitatea orală sau în regiunea submandibulară, se formează fistule cu descărcare purulentă. Procesul inflamator acut în jurul odontomelor este combinat cu simptomele limfadenitei secundare regionale.

Tratamentul cu Odont este chirurgical: tumora împreună cu capsula este îndepărtată cu grijă și patul este răzuit. Cavitatea rezultată este umplută treptat cu substanță osoasă. Chirurgia non-radicală este cauza recurenței odontomului. Nu se îndepărtează odontomul complet calcificat în absența semnelor de inflamație cronică și insuficiență funcțională.

În maxilarul inferior sunt adesea observate ganglioni de celule tumorale (osteoblastoclastom), care sunt centrale (intraosoase) și periferice (epile de celule gigante). Natura lor nu este exact stabilită. Unii autori consideră că acestea sunt o tumoare, altele - procesul regenerativ sau manifestarea osteodistrofiei fibroase localizate. În clasificarea histologică internațională, acestea sunt clasificate drept leziuni osoase non-tumorale.

Tumorile gigant-celulare centrale sunt observate mai des la femei, se dezvoltă în principal în ramura orizontală a mandibulei, mai des la stânga, 60% dintre pacienți sunt între 10 și 30 de ani. Modificările osoase distructive determinate radiografic, cu un model cu granulație grosieră. Formele celulare, chistice și litice ale tumorilor de celule gigantice distinse prin creșterea lor rapidă și natura distrugerii osoase se disting. Cea mai rapidă creștere se observă în forma litice. Tratamentul tumorilor celulare gigante intraosose trebuie efectuat chirurgical, luând în considerare dimensiunea și forma neoplasmului. În cazul formelor celulare și chistice, tumoarea trebuie îndepărtată și suprafețele osului adiacente acesteia trebuie să fie răzuite. Pentru leziuni mari, este indicată uneori rezecția osoasă. Cea mai eficientă operație în formă lititică este rezecția suprafețelor osoase afectate. Cu contraindicații la tratamentul chirurgical, A. A. Kyandsky (1952) a recomandat ca radioterapia să fie prescrisă, cu ajutorul căreia se poate obține uneori un tratament. Nu am văzut niciodată un astfel de efect.

Celule epistole epigastrice (naddesnik) se observă în principal la vârsta de 30-40 de ani, mai frecvent la femei. Dezvoltarea epulisului este adesea precedată de iritație prelungită de marginile ascuțite ale dinților, coroanelor și protezelor. Pe partea de sus a epulisului este acoperită cu membrană mucoasă. Textura sa este groasă sau moale. Uneori, tumora ajunge la o dimensiune mare. Pe structura histologică ar trebui să se distingă epulele celulare fibroase, angiomatoase și gigante. Tumoarea este localizată pe gingie și este o formă rotundă nedorită de culoare maro, adesea cu locații de ulcerație. Adesea, epulisul celulelor gigante sângerează. Ritmul dezvoltării lor este diferit. Nu sunt descrise cazuri de transformare a epulei în sarcom, nu se observă o creștere infiltrativă. Datorită faptului că epulisul se dezvoltă din osul parodontal sau înconjurător (pereții alveolelor sau procesul alveolar), tratamentul trebuie să constea în rezecția procesului alveolar împreună cu unul sau doi dinți. Un tampon de iodoform este introdus în defectul rezultat, care este întărit cu o placă sau o bară de sârmă dinte. Electrocoagularea cu vârful sferic al unui dispozitiv diatermic poate fi utilizată cu succes. În același timp, în timpul electrocoagulării, este necesar să se răcească țesuturile care înconjoară epulisul cu soluție salină rece.

Întrebări despre maxilarul inferior. În tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale maxilarului inferior, este adesea necesar să se reseseze sau să se facă o izolare parțială, rezultând un defect osos și apare o nouă problemă: ce și cum să-l umpleți. Pentru acest scop au fost propuse numeroase metode. Pentru a începe tratamentul unui pacient cu tumora de maxilar inferior poate fi doar un specialist care este familiarizat cu tehnicile de bază ale chirurgiei plastice. În general, tratamentul unui astfel de pacient trebuie să fie gândit cu grijă la indicații și contraindicații la una sau la altă metodă de chirurgie plastică a maxilarului inferior, tehnica de punere în aplicare a acestuia. Acest lucru este deosebit de important pentru a sublinia, deoarece nu avem încă o metodă fiabilă și general acceptată de osteoplastie a maxilarului inferior.

Metodele plastice ale maxilarului inferior sunt împărțite în autotransplant și alotransplant.

Majoritatea chirurgilor cred că defectele mandibulare sunt cel mai bine înlocuite cu osul lor luat de pe coastele sau creasta iliacă. Deținem aceeași opinie, dar continuăm să explorăm alte metode. Această operație durează mai mult și poate duce la complicații datorate interferențelor pe coaste sau în iliu - acestea sunt puncte negative. Când este necesar să se efectueze înlocuirea defectului prin autocurrency pentru unele indicații de lungă durată după rezecția mandibulei, de obicei nu este posibil să se obțină rezultate bune anatomice, funcționale și cosmetice.

Aproape toți chirurgii cred că după rezecția maxilarului inferior pentru o tumoare benignă, defectele rezultate ar trebui reparate într-o singură etapă. Sa dovedit foarte bine în anii șaizeci în tezele de doctorat ale lui P. V. Naumov (1966) și N. A. Plotnikov (1968), deși pentru prima oară plasticul osoasă primar al maxilarului inferior a fost făcut în țara noastră de N. I. Boutikova în 1951 și P. V. Naumov în 1952, în străinătate - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G.T. Pack (1949).

Succesul autoplastiei primare a maxilarului inferior depinde de multi factori. Principalele sunt: ​​luarea și formarea unei grefe osoase, rezecția maxilarului inferior în țesuturile sănătoase, prepararea patului și înlocuirea defectului osos cu o grefă osoasă pregătită, imobilizarea maxilarului inferior și îngrijirea postoperatorie adecvată. Atunci când se îndepărtează o tumoare benignă, se va căuta rezecția maxilarului inferior fără excizia țesuturilor înconjurătoare, este mai bună subperiostatică, excizând periostul numai atunci când este implicat în proces. Dacă există un mesaj între cavitatea orală și rana osoasă, trebuie să le separați imediat prin suturarea membranei mucoase și tratarea plăgii osoase cu antibiotice. Grefa osoasă este fixată cu atenție cu suturi osoase și acoperită cu țesuturi moi. Anvelopele intraorale sunt suficiente pentru imobilizarea mandibulei.

În perioada postoperatorie, trebuie efectuată o toaletă completă a cavității orale și îndepărtarea în timp util a dispozitivelor de fixare. Dacă o zonă de grefă osoasă este expusă din cavitatea bucală, aceasta din urmă trebuie acoperită cu un tampon și rana trebuie înfășurată până la formarea țesutului de granulație. Când supurația plăgii nu este necesară pentru a îndepărta grefa, este necesar să se întărească tratamentul antiinflamator. Doar după 5 săptămâni se pot lăsa mișcări de mișcare de mestecat; acest lucru nu trebuie făcut înainte, mai ales că anvelopele intraorale nu pot fi îndepărtate, deoarece în acest moment vasele de sânge nu sunt puternice, grefa osoasă este fragilă. Judecătorul despre regenerarea și formarea de calus, precum și scoaterea dispozitivului de fixare trebuie să fie sub controlul examinării cu raze X. Cea mai scurtă perioadă de fixare a maxilarului inferior este de 2,5-3 luni.

Refacerea simultană a maxilarului și înlocuirea defectului cu autograft osos la un pacient slăbit cresc semnificativ riscul de intervenție chirurgicală, prin urmare sugestia lui N. A. Plotnikov (1967, 1979) de a folosi o grefă liofilizată mandibulară de la un cadavru interesată de mulți chirurgi. În prezent, această metodă a fost aprobată de mulți clinicieni. Timp de mulți ani (din 1966), WONC AMS a efectuat operațiuni împreună cu N. A. Plotnikov, iar pentru popularizarea metodei a fost pregătit un film special intitulat "Aloplastia osoasă a maxilarului inferior". Donatorii din maxilarul inferior sunt cadavrele persoanelor ucise ca urmare a leziunilor. O grefă preluată dintr-un cadavru este plasată într-o soluție antiseptică. Apoi, maxilarul este curățat de țesuturi moi și liofilizat într-un laborator special. Ca rezultat, țesutul osos își pierde proprietățile incompatibilității țesuturilor imunologice. Pentru producerea chirurgiei osteoplastice, este necesar să se efectueze mai multe transplanturi pentru a se selecta un parametru adecvat din punct de vedere al parametrilor părții care trebuie îndepărtată sau maxilarului întreg. În majoritatea cazurilor, rănile chirurgicale se vindecă bine, rar se observă respingerea grefei, funcția mandibulei rămâne în întregime, rezultatul cosmetic este satisfăcător (fig.145, a, b, c;

Interesant este propunerea lui Yu I. Vernadsky și scrisoarea metodologică scrisă de el și de coautorii săi (1967) asupra metodei rezecției subperiostatice cu replantare simultană a părții afectate a maxilarului. Partea rezecată a mandibulei suferă fierbere în clorură de sodiu izotonă timp de 30 de minute. După fierbere, răzuind cu grijă osul și modelarea replantei osoase, este pus în locul său original și fixat cu un fir de poliamidă. Apoi efectuați fixarea maxilară timp de 2,5-3 luni. Autorii atrag atenția asupra specificului pregătirii pentru operație, tehnicilor de operare, tratamentului și îngrijirii postoperatorii, precum și a eventualelor complicații și prevenirea acestora. Yu I. Vernadsky și colab. notați rezultatele bune pe termen lung și pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu ameloblastom, osteoblastoclastom și displazie fibroasă.

La sugestia noastră, dr. G. Kir'yanov (1972, 1975, 1977) la clinica de stomatologie chirurgicală a Institutului Medical Omsk a efectuat studii experimentale ale autoreplantului digerat cu scopul de a înlocui defectele postoperatorii ale mandibulei. Un total de 22 de câini au suferit o rezecție a maxilarului inferior cu o lungime diferită, cu un arc întrerupt al maxilarului inferior. În 19 cazuri, a avut loc vindecarea primară a rănii. Studiile histologice privind replantarea articulațiilor cu marginea defectului maxilarului au fost efectuate de la 7 zile la 1 an. S-a stabilit că replanta digerată, transplantată în propriul pat periostal, nu este absorbită și nu este respinsă. Mai mult, o conexiune este stabilită cu țesuturile patului părinte și aceste procese complexe de interacțiune contribuie la regenerarea reparativă în replantare. Ar trebui să fie considerată baza pe care se dezvoltă și se transformă țesutul osteogenic nou format. Digestul autograft digerat treptat se dizolvă și, în locul acestuia, țesutul osos nou format este format din elemente osteogene ale patului senzorial. În medie, se formează un vârf osteogen al marginilor replantei cu partea redoasă a mandibulei în 5-6 săptămâni, până în a 6-a lună se termină osificarea.

Deschiderea și închiderea hemotoraxului

În clinicile din Omsk și Moscova, am operat 30 de pacienți cu vârste cuprinse între 11 ani și 61 de ani despre tumori benigne ale mandibulei. Rezecțiile subperiostatice ale maxilarului au fost efectuate cu o discontinuitate a maxilarului. Defectele osoase rezultate în mărime de 5 până la 23 cm au fost înlocuite simultan cu autoreplantul fiert și purificat. La 23 pacienți sa obținut un rezultat favorabil: a fost înlocuit defectul maxilarului, vezi fig. 146, au fost restaurate contururile obișnuite ale feței și funcția articulației temporomandibulare. La 7 pacienți s-au observat complicații, cauze care au constituit o încălcare a fixării, supurație în rană. Într-un caz, a apărut resorbția autoreplantului în timpul vindecării primare a rănilor. Observațiile clinice și radiologice au durat până la 7 ani. Am concluzionat că un autoreplant de maxilar inferior digerat, transplantat în propriul pat periostal, poate fi de asemenea utilizat ca material plastic osoasă.

Multe tehnici au fost descrise și propuse utilizând diverse materiale xenoplastice, inclusiv metal, plastic etc. Lucrările în această direcție continuă să fie publicate, ele oferă diferite substituții pentru materialul osteoplastic. De exemplu, KE Salyer și colab. (1977) sugerează utilizarea acrilicului pentru plasticul maxilarului inferior. În ultimii ani, majoritatea chirurgilor plastici sunt foarte sceptici față de acest tip de mesaj și iau în considerare metoda de autotransplant (de exemplu, o rib split) de alegere.

Tumorile maligne ale maxilarului inferior - simptome ale bolii

Tumorile maligne ale maxilarului inferior se găsesc de aproximativ trei ori mai puțin decât partea superioară (Kabakov BD și colab., 1978, Pasches AI, 1983). La bărbați, tumori maligne ale acestei localizări sunt observate mai des decât la femei. De obicei, oamenii se îmbolnăvesc la vârsta de 40-60 de ani.

Structura histologică. Printre tumorile maligne ale maxilarului inferior se numără epiteliile (cancerul) și țesutul conjunctiv (sarcoame). Cancerul este mai frecvent detectat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, sarcomul - la persoanele mai tinere de 40 de ani. Cu toate acestea, sunt posibile excepții.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul tumorilor maligne ale mandibulei:

Leziunile de leziuni ale mandibulei sunt împărțite în primar și secundar. Cancerul primar are loc în grosimea procesului alveolar. Se crede că baza pentru dezvoltarea cancerului primar al maxilarului inferior sunt resturile membranei epiteliale Gertvig sub forma proceselor epiteliale Malyasse. Fiind împrăștiați în toții parodonți, celulele acestor insule își păstrează proprietățile plastice ridicate de-a lungul vieții umane. Cancerul mandibular primar se poate dezvolta de asemenea din elementele epiteliale ale peretelui granulomului sau chisturilor.

În cancerul secundar, locul tumorii primare este localizat pe mucoasa cavității orale în mai mult de jumătate din cazuri. AI Paches consideră că este greșit să se izoleze cancerele secundare ale maxilarului inferior într-un grup separat, deoarece de fapt, în acest caz vorbim despre cancerul mucoasei din regiunea alveolară, podeaua gurii și alte zone ale gurii care cresc în maxilarul inferior.

Sarcoamele mandibulă pot dezvolta din periost, elemente corticale ale măduvei osoase cancellous, structurile odontogene (ameloblasticheskaya fibrosarcomul și ameloblasticheskaya odontosarkoma), celule vasculare (hemangioendoteliom), celule neurogene (sarcoame neurogene, neurinom malign) elemente histogeneză obscure (sarcomul Ewing). Dacă sarcomul crește în maxilarul inferior din țesuturile înconjurătoare (mușchi, elemente ale TMJ etc.), atunci vorbim despre un sarcom secundar, de exemplu, rabdomiosarcomul, fibrosarcomul sinovial.

Tumorile maligne secundare (metastatice) ale maxilarului inferior sunt rareori observate și mai ales la femei. Acestea sunt posibile cu cancer glandular al stomacului, sânului, cancerului de prostată, tiroidei, glandelor suprarenale, rectului. În cele din urmă, metastazarea regională submandibulară poate crește în maxilarul inferior.

Determinarea în trepte a prevalenței tumorilor maligne ale mandibulei (primare), așa cum este obișnuită pentru alte organe, nu este încă acceptată. Potrivit sistemului TNM, nu există proiecte de clasificare de către Comitetul Internațional. La sugestia lui A.I. Pachesa, pentru a stabili stadiul procesului este necesar să se ia în considerare părțile anatomice ale maxilarului inferior:

  • segmentul anterior este la nivelul caninului;
  • segmente orizontale - la unghiul maxilarului inferior;
  • segmentele posterioare - ramuri ale maxilarului inferior.

Autorul consideră că sistemul TNM tumorile maligne ale mandibulei ar putea fi clasificate după cum urmează:

  • T1 - o tumoare afectează o parte anatomică;
  • T2 - o tumoare afectează nu mai mult de două părți anatomice;
  • TZ - o tumoare afectează mai mult de două părți anatomice;
  • T4 - tumora afectează cea mai mare parte a maxilarului inferior și se extinde la alte organe.

Metastazele la tumorile maligne ale mandibulei sunt rareori observate. Traseul limfogene al tumorii apare de obicei. Mai des, metastazele regionale apar în regiunea submandibulară, cresc împreună devreme cu maxilarul inferior și apoi infiltrați pielea. În cazuri avansate, apar metastaze îndepărtate la ficat, coloanei vertebrale și alte organe. În sarcomul maxilarului inferior, metastazele îndepărtate sunt rare, iar metastazele regionale aproape că nu apar niciodată.

Simptomele tumorilor mandibulare maligne:

Clinica tumorilor maligne ale maxilarului inferior este foarte diversă. Vizibilitatea ușoară a oricărei părți a cavității orale, accesibilitatea bună pentru studii vizuale și palpare a maxilarului inferior ar trebui să ușureze clinicianul să detecteze o tumoare malignă într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce a acestei locații este foarte dificilă. Motivele pentru aceasta sunt cursul asimptomatic, similitudinea semnelor clinice cu alte boli non-tumorale (gingivită, stomatită, parodontită, osteomielită etc.). O astfel de perioadă înainte de apariția semnelor caracteristice unei tumori maligne poate dura foarte mult timp. Aceste caracteristici ale cursului clinic și sunt cauza tratamentului tardiv al pacienților pentru îngrijiri medicale, precum și a erorilor medicale.

Clinica de tumori maligne primare "intraalveolare"

O tendință timpurie a creșterii tumorii în direcția cavității orale, impactul saliva, leziunile în timpul masticării și mișcărilor faciale cauzează aderarea la manifestările clinice ale inflamației secundare a tumorii, ceea ce duce la defalcarea timpurie a țesuturilor. Manifestările clinice ale cancerului primar sunt deosebit de limpezi atunci când apare o tumoare în zone în care există dinți. În faza incipientă, apare indirecția nedorită și îngroșarea gingiilor. Curând există durere. Dinții, respectiv, ai zonei îngroșate a gingiei, ca atare, cresc și devin deschiși. În astfel de cazuri, pacienții sunt adesea tratați pentru gingivită hipertrofică sau parodontită. Numai rata de creștere a semnelor de neoplasm obligă medicul să schimbe tactica tratamentului. Ulcerele și durerile rezultate în zona dinților intaci servesc adesea ca pretext pentru solicitarea urgentă a pacienților de a înlătura aceste dinți, ceea ce, desigur, nu aduce ușurare. Durerea nu dispare, vindecarea găurilor nu se produce. Acest lucru ar trebui să alerteze medicul și să-l forțeze să ia măsurile necesare pentru a stabili natura adevărată a bolii.

În unele varietăți de cancer primar al maxilarului inferior, tumora poate apărea sub forma unor creșteri de ciuperci pierdute pe marginea gingiilor. Foarte devreme, dinții pot începe să se desprindă și să cadă. Pronunțată durere sindrom. Tumoarea se răspândește rapid în zonele adiacente ale procesului alveolar și în corpul mandibulei. În stadiile incipiente ale creșterii neoplasmului, este ușor de luat pentru epulidă. Dar epulisul nu are durere, creștere rapidă, slăbirea danturilor ascuțite, ulcerații.

Nodulii limfatici regionali în acest stadiu al dezvoltării tumorale sunt aproape întotdeauna extinse. Totuși, semnele bine cunoscute ale leziunilor metastatice (densitate, durere sau slăbiciune slabă, tendința de lipire cu țesuturile înconjurătoare și între ele) cu dezintegrarea, ulcerația tumorii sunt semne de natură inflamatorie (limfadenită banală). Acest lucru trebuie avut în vedere întotdeauna atunci când examinați un pacient pentru a nu pierde metastaze.

Tumorile "centrale" primare ale maxilarului inferior

Aceste tumori maligne, spre deosebire de "intraalveolar" primar, provin din secțiunile centrale ale maxilarului inferior și sunt considerate pe bună dreptate separat de tumorile primului grup. Datorită locului adânc în părțile centrale ale mandibulei, clinicianul este privat de posibilitatea de observare vizuală și palpare a tumorii, mai ales atunci când este vorba de stadiile incipiente. În plus, semnele clinice ale tumorilor "centrale" ale mandibulei sunt mult mai sărace decât în ​​cazul "alveolar", fiind mai dificil de distins de simptomele bolilor de natură non-tumorală.

Astfel de pacienți solicită ajutor medical chiar și mai târziu decât pacienții cu cancer intraalveolar. Recunoașterea clinică a tumorilor maligne "centrale" ale mandibulei se bazează pe modificările constatate în configurația sa, analiza datelor neurologice și detectarea semnelor radiologice caracteristice.

O caracteristică a manifestărilor tumorilor maligne primare centrale ale mandibulei este că cel mai vechi semnal extern este deformarea uneia sau a alteia părți a maxilarului. Este cel mai clar manifestat în înfrângerea bărbiei, pe care pacienții o observă destul de devreme. Deformarea părților laterale ale maxilarului, colțurile și ramurile acestuia atrage atenția mai târziu. Atunci când se detectează o deformare, medicul trebuie să afle dacă este rezultatul unui proces care se dezvoltă în grosimea maxilarului sau este reacția periostului sub formă de proeminențe ale acului, vizoare, vârfuri. Trebuie avut în vedere că palparea maxilarului afectat este, de obicei, nedureroasă. În cazul reacțiilor severe periostale, este mai dureros.

Cu deformarea tumorii, forma normală a maxilarului se schimbă rapid, cu un răspuns periostal, se schimbă mult mai lent. Datorită faptului că în localizarea centrală a tumorilor maligne, fasciculul vascular care intră în canalul mandibular este deteriorat, simptomele neurologice apar relativ devreme, care sunt uneori singurele semne de creștere a tumorii. În stadiile incipiente, nervul mandibular este supus numai stimulării mecanice, iar pacienții se confruntă cu dureri spontane ascuțite de-a lungul acestuia cu iradierea templului, urechii. Este important atunci când examinați astfel de pacienți să excludeți pulpita, parodontita, nevrita, nevralgia III. frigeminus.

În stadiile ulterioare, când fascicolul neurovascular se infiltrează cu elementele tumorale sau atunci când este complet comprimat de tumoare, care apare în timpul creșterii sale rapide, există mai întâi o scădere a sensibilității pielii și apoi o anestezie completă în zona inervată de nervul bărbie. Infiltrarea osului de către celulele tumorale și osteoliza conduc la apariția tumorii în țesuturile moi din jur. Deformarea facială crește rapid. În acest stadiu, se formează ulcere extinse pe solul defecțiunilor tisulare. Cu localizarea tumorii în zona unghiului și ramurii mandibulei, infiltrarea mușchilor de mestecat și pterygoid duce la contracția lor și dificultatea deschiderii gurii.

În tumorile maligne ale maxilarului inferior, provenind dintr-o leziune adâncă, substanța spongioasă a maxilarului este distrusă foarte repede. Integritatea stratului compact în regiunea marginii inferioare a maxilarului rămâne oarecum mai lungă. În tumorile maligne primare centrale, fracturile patologice ale mandibulei sunt frecvente. În unele cazuri, pacienții primesc un medic pentru prima dată numai după o fractură patologică a maxilarului inferior.

Starea generală a pacienților cu tumori centrale ale maxilarului neuronal rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp. Aici contează o păstrare mai lungă a funcției de mestecat, integritatea tumorii fără ulcerarea suprafeței acesteia. Modificări clare în starea generală pentru cea mai gravă apariție atunci când o tumoare pătrunde în cavitatea bucală.

Sarcoame ale maxilarului inferior

Atât în ​​cursul clinic cât și în semnele radiologice, acestea au multe în comun cu tumorile maligne epiteliale. Mai puțin predispuse la ulcerații decât cancerul și o creștere mai rapidă a sarcomului sunt motivele pentru care tumoarea ajunge adesea la o dimensiune foarte mare.

Caracteristicile specifice sunt specifice anumitor tipuri de sarcoame mandibulare. Deci, sarcoamele osteogene și celulare rotunde au semne clinice deosebit de strălucitoare de malignitate. Acestea se caracterizează prin creșterea rapidă excepțională, distrugerea barierelor osoase și infiltrarea țesuturilor moi, metastazele pulmonare precoce și creșterea cașexiei. Moartea pacienților apare, de obicei, într-un timp scurt de la debutul bolii. În funcție de semnele clinice, fibrosarcomul central este, de asemenea, foarte apropiat. Fibrosarcomul fibrosarcomatic este caracterizat printr-un curs mai favorabil.

Pacienții cu chondrosarcom mandibular rămân în stare de sănătate satisfăcătoare pentru o perioadă relativ lungă, dar sunt predispuși la metastaze timpurii.

Diagnosticul tumorilor mandibulare maligne:

Diagnosticul tumorilor maligne ale maxilarului inferior. în special primar, după cum sa menționat mai sus, este complex. La examinarea pacienților se folosesc metode general acceptate: anchetă, examinare, palpare. Dintre metodele speciale de diagnostic, un rol și o importanță deosebită aparțin radiografiei maxilarului inferior, care se realizează în cel puțin două proeminențe: o linie dreaptă și una laterală.

În tumorile primare intraalveolare, radiografiile intraorale ale proceselor alveolare pot fi foarte informative, deoarece sursă de creștere tumorală asociată cu parodontal. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, există o extindere a fantelor parodontale, distrugerea septului interdentar. Cu toate acestea, aceste procese sunt foarte rapide, deci, mai des, pe radiografii se poate observa doar distrugerea completă a unui număr de septe interdentare. Dinții rămași nu au contact vizibil cu osul și, așa cum a fost, atârnă în spațiu. În contrast cu parodontita, în care regiunea alveolară este conservată și văzută destul de clar, în cancer există o caracteristică neclară, neuniformitate a marginii osoase și o zonă de decalcifiere care trece la corpul maxilarului.

O examinare cu raze X a tumorilor primare centrale ale mandibulei în perioada de început a relevat un accent de distrugere a osului, distrugerea buclei substanței spongioase, ruptura lor. Marginile zonei de distrugere a oaselor nu se limitează la zona de compactare, ci, dimpotrivă, există o tranziție neclară, încețoșată a unui model osos normal într-o zonă a schimbărilor structurale. Mai târziu, într-o zonă destul de mare a osului, mai multe focare de distrugere apar sub formă de pete separate, care, fuzionând, formează un câmp extins cu marginile asemănătoare bayului sau benzi intercalate, dând osului un aspect de marmură. Modificări similare în maxilarul inferior pot apărea în cazul metastazelor hiperfammei, cancerului mamar sau tiroidian.

Semnele radiografice ale sarcoamelor mandibulare sunt greu de distins de cancer. Numai sarcoamele osteogene, a căror creștere este asociată cu formarea de spini, protuberanțe, viziere pe suprafața osoasă, sunt mai ușor de radiologic și cu o certitudine suficientă.

Examenul histologic este o etapă absolut necesară în examinarea unui pacient, chiar dacă nu există nici o îndoială clinică cu privire la prezența unei tumori maligne. Obținerea materialului pentru examinarea histologică a tumorilor centrale, spre deosebire de tumorile intra-alveolare și secundare, este asociată cu dificultăți tehnice. În perioadele anterioare ale bolii, ar trebui să se efectueze trepanarea oaselor. În unele cazuri, abordarea extraorală este mai convenabilă pentru acest lucru. Obținerea materialului prin puncție în stadiile incipiente este mai puțin convenabilă decât cu formarea nouă a maxilarului superior și, uneori, este imposibil ca rezultat al grosimii considerabile a osului. Pentru placa corticală, puteți folosi o daltă și un ciocan, sau (mai bine) un burghiu.

Pentru tumorile intraalveolare, materialul pentru examinarea histologică poate fi luat din gaura dintelui îndepărtat sau abandonat cu ajutorul unei linguri de curettage. În cazul excrescențe tumorale localizate in jurul dintilor, este posibil să exciza locul tumorii cu un bisturiu dintr-o parte a unui tesut intact precum decolare rana în acest caz imposibil, suprafața sa este supusă dia-thermocoagulation.

Metoda radionuclidă pentru diagnosticarea tumorilor maligne ale mandibulei are valoare diagnostică numai în legătură cu alte metode de diagnosticare. Se utilizează aceleași izotopi ca și în tumorile maxilarului superior.

Diagnosticul diferențial al tumorilor maligne ale mandibulei

Ar trebui să fie efectuată cu deja menționată pulpitis, periodontita, periodontita si osteomielita odontogenă cronice, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastoma, osteodysplasia fibroase, granulomului eozinofil, tuberculoza, actinomicoza chisturi osoase primare maxilarului odontogene. Ar trebui diferențiat de cancer și de sarcom.

Tratamentul tumorilor mandibulare maligne:

Înainte de tratamentul tumorilor maligne ale mandibulei, este necesară reorganizarea cavității bucale. Dacă pacientul este expus la radiații, atunci protezele metalice ar trebui îndepărtate și mai bine izolate cu un capac din plastic.

Alegerea metodei de tratament depinde de tipul, localizarea, prevalența tumorii, vârsta și starea generală a pacientului.

Cancerul maxilarului inferior este tratat în principal prin metoda combinată, care este indicată, de asemenea, pentru sarcoamele Ewing, reticulosarcomul și hemangioendoteliomul. Dar trebuie avut în vedere faptul că, cu sarcomul lui Ewing, chiar și după tratamentul combinat, prognosticul este slab. Tratamentul osteogenic și chondrosarc, care este radioresistant, chirurgical.

În tratamentul combinat al tumorilor maligne ale mandibulei, efectuați mai întâi un curs preoperator de terapie gamma la distanță. Sesiunile zilnice, numărul câmpurilor de radiație depinde de mărimea leziunii și de prezența metastazelor regionale. Doza totală focală pentru curs este de 40-50 Gy (4000-5000 bucurie).

Stadiul chirurgical se efectuează la 3 săptămâni după terminarea radioterapiei. În acest timp, reacțiile de radiație au loc pe piele și pe mucoasa orală.

Înainte de operație, luând în considerare datele clinice, radiologice și morfologice, luați în considerare volumul acesteia, metoda de fixare a fragmentului rămas al maxilarului, capacitatea de a efectua grefa osoasă primară a unui defect de maxilar. De asemenea, este necesar să se ia în considerare prezența sau absența metastazelor regionale. Trebuie reamintit faptul că sarcina primară a chirurgului este o îndepărtare radicală a tumorii. Prin urmare, dacă un plasture cu o singură treaptă este imposibil fără a afecta radicalitatea operației, ar trebui amânată. Pasti A.I. consideră în general că grefa osoasă a unui defect după rezecția mandibulei pentru o tumoare malignă trebuie efectuată nu mai devreme de 2 ani după tratament în absența recurenței și a metastazelor.

Chirurgia pentru tumorile maligne ale mandibulei (rezecția) poate fi de mai multe soiuri:

  • rezecțiile cu o încălcare a continuității maxilarului inferior (segmental);
  • rezecțiile fără ruperea maxilarului inferior (segmental);
  • segmentarea rezecției maxilarului inferior cu disarticulare;
  • replasarea pe jumătate a maxilarului inferior cu disarticulare;
  • rezecția maxilarului inferior (una dintre opțiuni) cu țesuturi soft j.

La alegerea tipului de intervenție chirurgicală ar trebui să fie conștienți de posibilitatea apariției tumorilor maligne în organele și țesuturile înconjurătoare: în partea de jos a gurii, limbii, arcade palatine și amigdalelor, buza de jos, piele bărbie, salivare submandibulare, glanda parotidă. În acest caz, volumul operației trebuie extins datorită includerii unui bloc de țesuturi care trebuie îndepărtat și a organelor afectate de tumoare. În plus, tumorile maligne primare ale maxilarului inferior sunt capabile să se răspândească de-a lungul mănunchiului neurovascular din canalul mandibular. Experiența a arătat că, chiar dacă leziunea superficială a procesului alveolar sau marginea inferioară a maxilarului inferior (atunci când metastazele regionale se extind la nivelul osului), nu este necesară efectuarea unei rezecții cu păstrarea continuității organelor, deoarece este plină de recidivă.

Cu implicarea pachetului neurovascular în procesul tumoral, este indicată rezecția cu exarticulare.

Atunci când o tumoare este localizată în zona bărbiei, se efectuează rezecția de la colțul până la colțul maxilarului.

Atunci când o tumoare este localizată în zona corpului, se efectuează rezecția de la mijlocul bărbiei la foramenul mandibular.

În cazul în care unghiul mandibulei este afectat, este afișată o jumătate de rezecție cu exarticulare.

Potrivit lui Kabakov B.D. et al. 1978, rezecția maxilarului inferior cu continuitate este foarte controversată și poate fi prezentată în cancerul secundar, atunci când membrana mucoasă este afectată și există doar leziuni inițiale ale osului. Trebuie reamintit faptul că dorința de a păstra simultan funcția și apariția pacienților cu orice localizare a unei tumori maligne este plină de recurență.

Rezecția mandibulară se efectuează sub anestezie endotraheală. Din punct de vedere tehnic, este mai ușor să reseciți maxilarul fără exarticulare.

Tehnica de o jumătate de rezecție a maxilarului inferior

Pacientul se află pe masa de operație cu capul întors în direcția opusă celei afectate. Se realizează o incizie în piele și țesutul subcutanat de la mijlocul bărbiei până la mastoid, 1,5-2,0 cm sub nivelul marginii inferioare a mandibulei. Pentru o vedere mai bună, puteți face o incizie mediană a buzei inferioare. Apoi se taie prin mucoasa vestibulară a cavității orale la ramură, la aproximativ 2 cm de infiltrarea tumorii. Folosind un scalpel și foarfece, clapeta bucală este separată în interiorul inciziei. Faceți o secțiune a membranei mucoase de-a lungul procesului alveolar pe partea linguală a frenului limbii (la locul de atașare la maxilarul inferior) până la colț. Țesutul moale atent, pentru a nu distruge tumoarea, separat. Incizorul central de pe partea afectată este îndepărtat. La nivelul găurii acestui dinte, Jig-li a văzut și, protejând țesutul moale cu cârligele lui Farabef, a văzut falca inferioară din regiunea anterioară. Asistentul de croșetă mișcă falca în jos.

Următoarea etapă a operației este separarea țesuturilor moi din regiunea ramurii maxilarului. Pentru aceasta, mușchii de mestecat și interni pterygoid sunt tăiați din maxilar, iar fascicolul neurovascular este traversat între cele două ligaturi deasupra foramenului mandibular. Saw gigli efectuează o osteotomie a unei ramuri. Când se efectuează osteotomia maxilarului inferior, medicul trebuie să fie ghidat de o raze X și să se retragă de la marginile leziunii vizibile în imagine cu 3-4 cm.

Tumoarea îndepărtată trebuie trimisă pentru examinare histologică. Rana este examinată cu atenție, spălată cu antiseptice și după ce hemostaza este suturată în mai multe rânduri cu catgut și lemn.

În acest stadiu, este important să se țină seama de separarea fiabilă a plăgii de cavitatea bucală, în caz contrar, rana se poate infecta cu conținutul cavității bucale, ceea ce duce la insolvabilitatea cusăturilor și la formarea unui defect mare. Pentru a preveni erupția suturilor în gură imediat după osteotomia maxilarului inferior, ciocul trebuie să fie netezit cu un tăietor și acoperit cu atenție cu țesuturi moi în timpul suturilor.

Rezecție mandibulară cu disarticulare

Toate etapele operației sunt efectuate așa cum s-a descris mai sus. După coborârea maxilarului inferior și tăierea mănunchiului neurovascular, tendonul musculaturii temporalis și al mușchiului pterygoid extern în procesul condilar sunt tăiate din procesul coronar. După aceea, procedați la mișcări prudente de evitare, evitând fractura de maxilar și deteriorarea tumorii, deoarece aceasta duce la contaminarea plăgii cu celulele tumorale. Închiderea plăgii începe cu mucoasa orală.

Dacă este indicată o operație pe un aparat limfatic regional, atunci este efectuată mai întâi limfadenectomia și în ultima etapă maxilarul inferior este inclus în blocul de țesuturi îndepărtați. Acest lucru asigură abilitatea intervenției.

Este foarte important ca, în perioada postoperatorie, să se țină fragmentele maxilarului în poziția corectă. Pentru a face acest lucru, utilizați anvelopele Tigerstedt, Weber cu unul sau două planuri înclinate, cel puțin - anvelopele Vankevich sau Stepanov, aparatul Rudko.

Când se resetează fragmentul frontal al maxilarului inferior cu țesuturile planșeului gurii, operația începe deseori cu impunerea unei traheostomii. Când o parte a limbii este introdusă în blocul de țesuturi care urmează a fi îndepărtat, este afișată alimentarea sondei.

Restaurarea integrității anatomice a maxilarului inferior, și astfel funcția și aspectul, este o problemă complexă și controversată. O plasmă defectă osoasă este o operație complicată, care la un pacient oncologic slăbit de tratamentul anterior poate să se termine în eșec, deoarece abilitățile regenerative ale țesuturilor sunt reduse drastic. Cu tumori maligne, chiar și după un tratament radical, sunt posibile recidive.

Unii chirurgi recurg la grefarea osoasă primară numai după rezecția tumorilor mici care nu se extind dincolo de os, altfel nu este posibil să se creeze un bun pat receptiv pentru transplant.

În ceea ce privește menținerea fragmentelor maxilarului în poziția corectă a implanturilor, se recomandă diferite modele, apropiindu-se de forma secțiunii lipsă a fălcii. În același timp, sunt folosite materiale indiferente față de țesuturile corporale: plastic, oțel inoxidabil, tantal, Vitaly. Trebuie remarcat faptul că aceste dispozitive nu oferă întotdeauna o fixare rigidă a fragmentelor maxilarului, ele pot erupe prin țesuturi moi. Apoi trebuie să fie îndepărtate și înlocuite cu o anvelopă.

Repararea secundară a defectului după rezecția mandibulei, la recomandarea lui A.I. Paschez trebuie să se efectueze nu mai devreme de 2 ani în absența recidivei și a metastazelor. Se efectuează atât cu ajutorul unei grefe conservate (care este mai preferabil, deoarece exclude o operație de colectare a unui autograft de la un pacient slăbit), cât și un autograft.

Când se planifică operații de recuperare la acest grup de pacienți, medicul trebuie să ia în considerare cu atenție o metodă de fixare a mandibulei.

Prognoze pentru tumorile maligne ale mandibulei

Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale maxilarului inferior sunt nesatisfăcătoare. Tratamentul de 5 ani după tratamentul chirurgical combinat și izolat este observat numai la 20-30% dintre pacienți. Rezultatele obținute după îndepărtarea sarcoamelor sunt și mai grave, iar tratamentul de 5 ani are loc la mai puțin de 20% dintre pacienți.

Tumorile maligne recurente ale mandibulei apar de obicei în primii 1 până la 2 ani după tratament. Pentru chimioterapie, tumorile acestei localizări sunt insensibile. Principalul motiv al mortalității ridicate a pacienților cu această localizare a tumorii este diagnosticul tardiv și inițierea tardivă a tratamentului.

În cazul unui tratament pentru pacienți, capacitatea lor de lucru scade, de regulă, dar unii pacienți au posibilitatea de a reveni la profesia lor anterioară. Astfel de pacienți, după câteva luni după descărcarea de gestiune din spital, ridică problema plasticului.

Despre Noi

limfom cutanat (cod ICD 10 - C84.0) sunt un grup eterogen de neoplasme, care sunt cauzate de proliferarea în clona de limfocite pielii, adică limfocite grupă capabilă să formeze un limfocite T cu specificitate unică (anticorpi).