Osteomul osteomului

Osteomul osului este o leziune benignă a țesutului osos. Acestea sunt de obicei tumori unice, dar există și leziuni multiple, care sunt o boală sistemică.

Neoplasmul benign al țesutului osos este caracterizat printr-un curs favorabil. Nu s-au întâlnit cazuri de transformare a unei tumori într-o formă malignă și răspândirea ei în țesuturile din mediul înconjurător.

Dezvoltarea bolii are loc foarte încet și este de obicei asimptomatică, adesea detectată destul de neașteptat, cu o examinare cu raze X a unei alte patologii.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima

Prin structură, osteomia este clasificată în trei tipuri:

  • solid (format dintr-o substanță densă, plăci localizate pe suprafața osului, nu conține substanță din măduvă osoasă);
  • spongioasă (constă din țesut spongios vărsat cu incluziuni de plăci osoase);
  • cerebral (constă predominant din medulla, conținutul de țesut osos este scăzut).

Vikhrov clasificare:

  • forma hiperplastică (formată din țesutul osos);
  • Forma heteroplastică (formată din țesutul conjunctiv al organelor interne).

Foto: Osteoma Bone

motive

Cea mai comună cauză a dezvoltării bolii este predispoziția ereditară. Probabilitatea transmiterii patologiei la copil de la mamă atinge 50%.

Alte cauze ale osteomului includ:

  • malformații congenitale asociate cu infecția intrauterină a fătului;
  • leziuni și manipulări medicale (puncția sinusului maxilar);
  • tulburări metabolice ale calciului și scăderea producției de vitamina D;
  • frecvente de răceală, complicate de sinuzită frontală, sinuzită și alte tipuri de sinuzită;
  • inflamarea țesutului osoasă;
  • metaplazie;
  • sifilis (osteomul osului parietal, occipital sau frontal);
  • gută;
  • reumatism;
  • expunerea la factorii fizici, în special - expunerea.

Totuși, cauza exactă a dezvoltării osteomului nu a fost încă identificată.

Simptomele osteomiei osoase

O tumoare benignă se formează de obicei pe suprafețele exterioare ale oaselor: femurul și humerusul, oasele craniene, pe pereții sinusurilor frontale și maxilare. Cele mai frecvente cazuri de formare a tumorii în regiunea sinusurilor paranasale.
Se constată de obicei tumori unice.

Tumorile multiple din oasele tubulare sunt detectate în boala lui Gardner. Tumorile multiple ale oaselor craniene pot fi detectate în malformații congenitale. Dezvoltarea osteomului nu este însoțită de manifestări clinice externe.

Durerea poate fi observată numai în cazurile în care tumora interferează cu mișcările sau presele pe fibrele nervoase.

Semne clinice de osteom, în funcție de locație:

  1. osteomul oaselor craniului, localizat pe suprafața interioară, cauzează dureri de cap, tulburări de memorie, presiune intracraniană crescută și convulsii chiar convulsive;
  2. o tumoare pe suprafața exterioară a oaselor craniului arată ca o tumoare densă, netedă și fără durere. Osteomul osului occipital poate fi însoțit de dureri de cap și poate fi asimptomatic. Patologia osului parietal nu este însoțită de durere, se manifestă doar vizual, precum și o boală a osului temporal și frontal;
  3. Osteomul, situat în zona șaua turcului, poate provoca tulburări hormonale;
  4. neoplasmul sinusurilor paranazale poate cauza pierderea auzului și patologia vizuală - acuitatea vizuală redusă, ptoza, anisocoria și diplopia. Este posibil să existe și dureri în nas și insuficiență respiratorie. Se știe că o astfel de manifestare este caracteristică pentru osteomul sinusal maxilar;
  5. umflarea în regiunea rădăcinii nervoase sau a procesului vertebral este însoțită de deformare spinală și durere severă;
  6. osteomul femurului se poate manifesta printr-o violare a mersului, umflarea picioarelor, durere la mers. Mișcarea articulațiilor este limitată. Intensitatea durerii depinde de gradul de afectare a oaselor. Adesea, cu leziuni ale femurului, se constată o creștere a durerii nocturne. Aceleași simptome sunt caracteristice leziunilor membrelor superioare;
  7. patologia osului navicular se manifestă prin durere la nivelul piciorului, agravată noaptea.

În această secțiune se pot vedea fotografii ale osteomului sinusului frontal.

diagnosticare

Pentru a confirma / respinge diagnosticul, se efectuează o radiografie sau o tomografie computerizată.

În acest stadiu, este important să excludem tumora și sarcomul Ewing - cancere cu un grad ridicat de malignitate, care nu sunt supuse tratamentului și care duc la moartea pacientului.

Radiografie

Imaginile radiografice sunt de obicei suficiente pentru a identifica patologia. În același timp, un raze X arată cu exactitate absența deteriorării osului adiacent neoplasmului. Raza X prezintă o formă osteoidă: imaginea prezintă o neoplasmă rotundă de lumină de până la un centimetru în diametru, înconjurată de un strat dens de țesut osos. Formarea localizată pe suprafața osului sau în interiorul acestuia. Uneori tomografia este necesară pentru a clarifica diagnosticul osteomului / osteomului.

Tomografia computerizată

Pe scanarea CT, o tumoare este detectată ca o masă densă omogenă, neclar delimitată. Tomografia permite excluderea bolii Gardner (multiple osteoame) și determinarea cu precizie a localizării osteomului.

Examen histologic

Examinarea histologică se efectuează pentru a exclude neoplasmele maligne, osteomielita cronică și modificările structurale rachitice.

tratament

Tratamentul tuturor tipurilor de patologie se efectuează numai prin intervenții chirurgicale.

Operația se efectuează în următoarele cazuri:

  • cu tulburări funcționale ale organelor interne;
  • cu dureri marcate;
  • cu o creștere și o dezvoltare mai lentă a oaselor, ceea ce duce la deprimare și mobilitate limitată;
  • pentru a elimina defectele estetice.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Aspirina, ibuprofenul, sarea de sodiu diclofenac sunt prescrise ca terapie adjuvantă.

Ce este osteomul osos: simptome, cauze și tratament

Ce este osteomul osos? Aceasta este o formare osoasă benignă. Se formează în cazul creșterii excesive a țesutului fibros și înlocuirea celulelor sănătoase cu acesta. Creșterea osoasă (reactivă, hiperregeneratoare), care rezultă din leziuni, nu aparține osteoamelor. Tumorile benigne sunt, de obicei, localizate pe oasele craniului, precum și pe extremele superioare și inferioare. Osteomii sunt diagnosticați cel mai frecvent la copii și adolescenți (cu vârsta între 4-20 ani).

motive

Cauzele exacte ale formării neoplasmelor benigne nu sunt cunoscute. Principalele condiții provocatoare sunt:

  • malformații congenitale;
  • predispoziție genetică (50%);
  • leziuni, manipulări medicale de diferite tipuri;
  • inflamația structurilor osoase;
  • reducerea producției de vitamina D;
  • metaplazie;
  • unele boli (reumatism, guta, sifilis).

Cu o combinație de factori, riscul crește. Condițiile nefavorabile de mediu, includerea frecventă a produselor rafinate în dietă, stresul prelungit sunt, de asemenea, considerate a fi factori care contribuie la apariția osteoamelor.

simptome

Osteomul de dimensiuni mici nu se deranjează adesea cu simptome alarmante. Creșterile mari sunt determinate vizual. Pe măsură ce osteomul strânge țesuturile și organele vecine, se simte greu, ca o ciocnire, compactare și durere.

În funcție de localizarea formării, semnele formelor patologice diferă de asemenea.

Osteomul maxilarului inferior, oaselor faciale și sinusului maxilar este caracterizat prin:

  • frecvente dureri de cap, crescând cu timpul;
  • dificultate la deschiderea gurii, dacă se dorește;
  • dureri senzaționale în gât;
  • sângerare din nas;
  • dificultăți de respirație.

Osteomul maxilarului duce la deformarea sa, deoarece educația, deși încet, dar crește. Cu creșterea pe maxilarul superior, ochiul se poate schimba.

Simptomele formării osteomului pe orbita ochiului:

  • omiterea pleoapei superioare;
  • dimensiunea inegală a elevului;
  • inflamarea sacului lacrimal;
  • exoftalmie;
  • mobilitatea globului ocular este limitată;
  • duplicarea imaginilor;
  • vedere încețoșată.

Odată cu apariția patologiei pe plăcile interioare ale craniului se observă:

  • crize epileptice;
  • dureri de cap neurale;
  • creșterea presiunii intracraniene;
  • probleme de memorie.

Osteomul coastei are o leziune sub forma unei zone compacte cu un diametru de până la 2 cm. Patologia este caracterizată printr-o intensitate medie a durerii. Nu există umflături, roșeață pe piele. Când pacientul sună, este necesară diferențierea de pleurezie sau miozită, care este adesea diagnosticată greșit.

Osteomul osului occipital, precum și baza craniană se manifestă prin dureri de cap obișnuite. Uneori simptomele pot să nu apară deloc.

Osteoma osului parietal creează doar un defect estetic, fără alte semne neplăcute de patologie. Tumoarea pe osul temporal se manifestă în același mod.

Sub influența localizării tumorii, în apropierea glandei pituitare, încep tulburările hormonale.

Un osteom spinal diagnosticat într-un proces sau arc vertebral și ajungând la o dimensiune mare poate stoarce măduva spinării, deforma coloana vertebrală și poate provoca senzații dureroase puternice.

Educația pe osul navicular se manifestă prin durere la nivelul piciorului, care se îngrijorează mai mult pe timp de noapte.

Osteoamele mari ale membrelor inferioare provoacă tulburare. Noaptea, durerea crește. Simptome similare sunt observate și la educația pe extremitățile superioare.

diagnosticare

Diagnosticarea osteomului vă permite să determinați tipul și mărimea patologiei, precum și să o deosebiți de alte formațiuni osoase care sunt similare în semne, în special cancerul (displazie fibroasă, osteochondrom, sarcom, fibrom, osteomielită).

Metoda cea mai comună este examinarea radiografică, care se efectuează în 2 proiecții. Ajută la detectarea:

  • tipul de țesut în afara osului;
  • distrugerea existentă a structurilor osoase adiacente.

Dacă formarea este mică, atunci un examen cu raze X nu va fi eficient. Sunt selectate alte opțiuni de diagnosticare:

  • CT - ajută la clarificarea locației, a gradului de omogenitate a formării patologice (chiar dacă este de dimensiuni mici și a format adânc în țesuturi);
  • RMN determină tipul creșterii osoase;
  • biopsia zonei modificate - determină structura formării, leziunile sclerotice existente;
  • Rhinoscopia examenului nasului folosind o oglinda speciala;
  • scintigrafie osoasă - studiul structurii țesuturilor utilizând izotopi.

În testele de sânge există leucocitoză, ESR crescută, manifestări ale tulburărilor electrolitice, însă este posibilă și absența oricărei modificări alarmante.

De obicei, creșterea oaselor este o singură formă. Formări multiple sunt observate în sindromul Gardner, care este o anomalie congenitală. În acest caz, boala este adesea combinată cu alte anomalii: tumori de țesut moale, polipi intestinali.

Clasificarea internațională a bolilor este considerată un standard pentru analizarea condițiilor de sănătate. ICD-10 este folosit ca instrument de evaluare pentru codificarea diagnosticelor în coduri alfanumerice, permițându-vă să stocați și să procesați în mod convenabil informațiile.

Osteomul este clasificat în funcție de diferite caracteristici: locația, originea și caracteristicile structurale.

În funcție de locație și structură, există 3 opțiuni:

  • osteomul compact - constă dintr-o substanță densă, similară fildeșului;
  • osteoma spongioasă - se caracterizează printr-o suprafață poroasă îmbogățită cu vase și grăsimi, precum și cu proprietăți osteogene ale țesutului conjunctiv. Galele sunt, de obicei, diagnosticate în oase tubulare;
  • cerebral - format din cavități mari umplute cu măduvă osoasă. S-au găsit în sinusurile maxilare și majore ale oaselor faciale.

În funcție de origine, există 2 tipuri:

  • heteroplastice - compuse din țesut conjunctiv al diferitelor organe. Localizare standard - umeri sau solduri;
  • hiperplastic - se dezvoltă din structurile osoase. De obicei detectat pe: oasele craniului, coapselor, umerilor, picioarelor. De obicei, apar fără simptome alarmante, se găsesc întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală.

Creșterea hiperplastică are mai multe tipuri:

  • osteofitele sunt straturi de oase mici pe o parte;
  • hiperostozele - cresc pe toată circumferința osului;
  • exostoze - masa osoasă este formată ca o tumoare în afara osului;
  • enostoza - procesul patologic apare în interiorul osului.

O variantă separată a creșterilor benigne ale scheletului este osteomul osteoid, constând din situsuri osteogene, care are un număr mare de vase, precum și o creștere necontrolată a țesutului osos. Osteomul osteoid este un tip de osteomielită cronică. Însoțit de durere, deși rar crește cu mai mult de 1 cm, apare cel mai adesea la bărbați cu vârsta de până la 30 de ani, manifestând patologia osteoidală a tibiei și femurului. La copii cu educație în vertebre provoacă periodic dezvoltarea scolioză.

Adesea, osteofitele și exostozele sunt, de asemenea, denumite tumori scheletice, care sunt creșteri osoase datorate leziunilor, inflamațiilor sau stresului mecanic excesiv. Exostozele se formează în oasele pelvine, ceea ce face dificil pentru copil să treacă prin tractul genital în timpul travaliului. Localizarea patologiei în țesutul osos al craniului creează un defect estetic, iar înfrângerea structurilor piciorului cauzează durere și tulburare.

tratament

Osteoamele mici, care nu schimbă aspectul unei persoane și nu afectează funcționarea normală a organelor importante, sunt observate dinamic. Formarea patologică nu este transformată într-o tumoare malignă și nu afectează țesutul înconjurător.

Se alege metoda de intervenție radicală, ținând seama de direcția de creștere a patologiei și de localizarea acesteia. Operația este necesară pentru unele indicații:

  • dimensiuni mari ale creșterii osoase;
  • malignitate patologică;
  • deteriorarea funcționării organelor adiacente;
  • inhibarea creșterii și deformarea oaselor, provocând o insuficiență motorie;
  • prezența unui defect cosmetic.

Metodele chirurgicale standard pentru eliminarea tumorii sunt excizia și chiuretajul. Îndepărtarea osteomului se efectuează cu rezecția țesutului osos intact, pentru a minimiza probabilitatea reapariției. De asemenea, este populară vaporizarea - arderea formării fasciculelor laser. Utilizarea endoscopiei face posibilă evaporarea osteomului de aproape orice locație. Metoda nu este la fel de traumatizantă ca operația, reduce perioada de spitalizare și reabilitare.

Localizarea osteomului determină care dintre specialiștii specializați va efectua operația:

  • formări patologice ale extremităților - traumatologi și ortopedi;
  • cavitatea craniană - chirurgi maxilo-faciali, neurochirurgi.

Există, de asemenea, metode mai moderne de tratare a osteoamelor care ajută la reducerea probabilității recidivelor, a diferitelor infecții și a sângerărilor. Una dintre aceste metode este extracția nucleului formării osoase prin radiații radio-frecvente sub controlul CT. Avantajul său important este abilitatea de a efectua sub anestezie locală. Cele mai subțiri secțiuni tomografice computerizate sunt utilizate pentru a detecta miezul osteomului. Apoi, un senzor RF este introdus în el. Neoplasmul este distrus prin încălzire la 90 de grade. Această metodă permite o protecție maximă a țesuturilor intacte.

Posibilele consecințe ale intervenției chirurgicale:

  • rană;
  • distrugerea osteomului din jurul țesuturilor, nervilor, vaselor sanguine și tendoanelor sănătoase;
  • dureri de cap;
  • re-formarea tumorilor datorită îndepărtării incomplete a patologiei.

Perioada de reabilitare cu o intervenție chirurgicală normală se poate întinde până la 2 săptămâni, iar o recuperare completă are loc în 1,5-2 luni.

Terapia medicamentoasă este efectuată pentru a ușura disconfortul. Experții selectează antiinflamatoare și analgezice, soluții sau unguente (Viprosal, Aspirin, Kapsikam, Ibuprofen, Voltaren, Finalgon, Naproxen, Nise), luând în considerare întotdeauna starea de sănătate a pacientului.

perspectivă

Cu o tumoare mica, prognosticul osteomului este de obicei destul de bun. Procesul patologic se dezvoltă lent.

Recidivele apar rareori (de obicei datorită îndepărtării incomplete a formării), de-a lungul limitelor fuzzy dintre tumoare și țesutul intact în timpul diagnosticării cu raze X.

Formările repetate sunt tăiate folosind o rezecție marginală. Eliminarea osteoamelor mari din oasele faciale necesită o intervenție chirurgicală plastică suplimentară - pentru a restabili aspectul estetic.

Aproximativ 3% din operațiile efectuate pentru a elimina cazurile neglijate de formațiuni craniene și oculare se termină cu moartea pacientului.

Prognosticul pentru tratamentul educației patologice la adolescenți și copii este favorabil.

Osteomul ce este? Aceasta este o creștere patologică, unică, asemănătoare sferei, care, în majoritatea cazurilor, nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. oase Osteom probabilitatea periculoasă a defecțiunilor sistemelor vitale din cauza localizarea unui caracter specific sau terminații nervoase rasucirea. Se recomandă întărirea sistemului imunitar, o alternativă rezonabilă a perioadei de veghe și de somn, precum și o dietă echilibrată. Diagnosticarea periodică cu raze X va ajuta la detectarea formării osoase benigne și, dacă este necesar, va fi eliminată.

osteomul

Osteomul este o tumoare benignă care se dezvoltă din țesutul osos. Are un curs favorabil: se dezvoltă foarte încet, nu se îmbolnăvește, nu metastază și nu crește în țesuturile înconjurătoare. Osteomul se dezvoltă adesea la pacienții de vârstă fragedă (între 5 și 20 de ani). Există mai multe tipuri de osteomi, care diferă în structura și locația lor. Osteomii sunt de obicei localizați pe suprafața exterioară a oaselor și localizați pe oasele plate ale craniului, în pereții sinusurilor maxilare, etmoide, sferoidale și frontale, pe oasele tibiale, femurale și humerus. Organismele vertebrale pot fi, de asemenea, afectate. Osteomii sunt izolați, cu excepția bolii Gardner, care se caracterizează prin tumorile multiple și osteoamele congenitale ale oaselor craniului, cauzate de dezvoltarea depreciată a țesutului mezenchimal și combinate cu alte defecte. Tratamentul tuturor tipurilor de osteom este doar chirurgical.

osteomul

Osteomul este o formare tumorală benignă, formată din țesut osos foarte diferențiat. Diferă creșterea extrem de lentă și cursul foarte favorabil. Nu s-au detectat cazuri de degenerare a osteomului într-o tumoare malignă. În funcție de varietate, poate fi dureroasă sau asimptomatică. Atunci când stoarce structurile anatomice adiacente (nervi, vase de sânge etc.), există un simptom corespunzător, care necesită intervenție chirurgicală. În alte cazuri, îndepărtarea chirurgicală a osteoamelor se face de obicei din motive cosmetice.

Osteomul se dezvoltă de obicei în copilărie și adolescență. Pacienții de sex masculin sunt mai des afectați (cu excepția osteoamelor oaselor faciale, care se dezvoltă adesea la femei). Sindromul Gardner, însoțit de dezvoltarea osteoamelor multiple, este ereditar. În alte cazuri, se presupune că hipotermia sau rănile recurente pot fi factori provocatori.

clasificare

Având în vedere originea în traumatologie, există două tipuri de osteomi:

  • Osteoamele hipoplastice - se dezvoltă din țesutul osos. Acest grup include osteoamele și osteoamele osteoide.
  • Osteomul osteoplastic - se dezvoltă din țesutul conjunctiv. Acest grup include osteofite.

Osteomul în structura sa nu este diferit de țesutul osos normal. Se formează pe oasele craniului și ale oaselor facială, inclusiv în pereții sinusurilor paranazale (frontale, maxilare, etmoide, în formă de pene). Osteomul în zona oaselor craniului este de 2 ori mai frecvent observat la bărbați, în zona oaselor faciale - de 3 ori mai frecvent la femei. În cele mai multe cazuri, se detectează osteomul unic.

În boala lui Gardner, formarea osteoamelor multiple este posibilă în regiunea oaselor tubulare lungi. În plus, sunt izolate multiple osteoame congenitale ale oaselor craniului, care sunt în mod obișnuit combinate cu alte malformații.

Osteomii înșiși sunt nedureroși și asimptomatici, dar atunci când stoarcerea structurilor anatomice adiacente poate provoca cele mai diverse simptome clinice - de la insuficiență vizuală până la convulsii epileptice.

Osteomul osteoid este, de asemenea, o tumoare osoasă foarte diferențiată, însă structura sa diferă de țesutul osos normal și constă din zone vasculare vasculare (bogate în vas) ale țesutului osteogen, godeuri osoase dispuse aleator și zone de osteoliză (distrugerea țesutului osos). De obicei, osteomul osteoid nu depășește 1 cm în diametru. Se întâmplă destul de des și reprezintă aproximativ 12% din numărul total de tumori osoase benigne.

Poate fi localizat pe orice oase, cu excepția sternului și a oaselor craniului. Localizarea tipică a osteomului osteoid este diafiza (părțile medii) și metafiza (părțile tranziționale dintre diafiză și capătul articular) ale oaselor tubulare lungi ale extremităților inferioare. Aproximativ jumătate din toate osteoamele osteoide sunt detectate pe oasele tibiale și în metafiza proximală a femurului. Se dezvoltă la o vârstă fragedă, este mai frecventă la bărbați. Însoțită de durerile în creștere care apar înainte de apariția modificărilor radiografice.

Osteofitele pot fi interne și externe. Osteofitele interne (enostoze) cresc în canalul medular, de obicei fiind singure (excepția este osteopoiciloza, o boală moștenită în care există multiple enostoze), sunt asimptomatice și devin o constatare accidentală pe radiograf. Osteofitele externe (exostozele) cresc pe suprafața osului, se pot dezvolta ca rezultat al diferitelor procese patologice sau pot apărea fără niciun motiv aparent. Ultimul tip de exostoză se găsește adesea pe oasele faciale, oasele craniului și ale pelvisului. Exostozele pot fi asimptomatice, se pot manifesta ca un defect cosmetic sau pot stoarce organele adiacente. În unele cazuri, există o deformare osoasă concomitentă și fracturarea piciorului de exostoză.

Osteomul osteoporotic poate apărea nu numai pe oase, ci și în alte organe și țesuturi: în locurile de atașare a tendoanelor, în diafragmă, pleura, țesutul cerebral, membranele inimii etc.

osteomul

Osteomia depinde de locația sa. Cu localizarea osteomului pe partea exterioară a oaselor craniului, este o formă fără durere, nemișcată, foarte densă, cu o suprafață netedă. Osteomul localizat pe partea interioară a oaselor craniului poate provoca tulburări de memorie, cefalee, presiune intracraniană crescută și chiar poate deveni cauza dezvoltării convulsiilor epileptice. Și osteomul, localizat în "șaua turc", poate provoca apariția tulburărilor hormonale.

Osteomii localizați în sinusurile paranazale pot provoca diverse simptome oculare: ptoza (ptoza pleoapelor), anisocoria (dimensiuni diferite ale elevilor), diplopia (dublu vizibilitate), exophthalmos (bulbarea globului ocular), diminuarea vederii etc. în unele cazuri, este posibilă și obstrucția căilor respiratorii pe partea afectată. Osteomii oaselor tubulare lungi sunt, de obicei, asimptomatici și sunt detectați când se suspectează boala Gardner sau devine o constatare accidentală în timpul examinărilor radiologice.

Diagnosticul diferențial al osteoamelor în regiunea oaselor faciale și a oaselor craniene se realizează cu odontom solid, displazie fibroasă osificată și creșteri reactive ale țesutului osos care pot apărea după leziuni severe și leziuni infecțioase. Osteomul oaselor tubulare lungi trebuie diferențiat de osteochondrom și de porcii organizați periostali.

Osteomul este diagnosticat pe baza unor cercetări suplimentare. În stadiul inițial, este efectuată radiografia. Cu toate acestea, un astfel de studiu nu este întotdeauna eficient din cauza dimensiunii mici a osteomului și a particularităților localizării acestuia (de exemplu, pe suprafața interioară a oaselor craniului). Prin urmare, metoda principală de diagnosticare devine adesea tomografie computerizată mai informativă.

În funcție de localizare, neurochirurgii sau chirurgii maxilo-faciali sau traumatologii sunt implicați în tratamentul cu osteomi. Cu un defect cosmetic sau apariția simptomelor de compresie a structurilor anatomice adiacente, este indicată intervenția chirurgicală. Cu osteomul asimptomatic, este posibilă o observare dinamică.

Osteomul osteoid

Cel mai adesea, osteomul osteoid se dezvoltă în regiunea diafizelor oaselor lungi. Tibia ocupă primul loc în ceea ce privește prevalența, urmată de femur, fibula, humerus, rază și oase plate. Aproximativ 10% din numărul total de cazuri sunt osteoide osteoide ale vertebrelor.

Primul simptom al osteomului osteoid este durerea limitată în zona leziunii, care, prin natura sa, se aseamănă inițial cu durerea musculară. În durerile ulterioare devin spontane, devin progresive. Durerea în aceste osteoame scade sau dispare după administrarea analgezicelor, precum și după ce pacientul "se dispersează", dar reapare în repaus. Dacă osteomul este localizat pe oasele membrelor inferioare, pacientul poate să-i elibereze piciorul. În unele cazuri, se dezvoltă chinuirea.

La începutul bolii nu sunt detectate modificări externe. Apoi se formează o infiltrare dureroasă și subțire peste zona afectată. Dacă osteomia apare în regiunea epifizei (partea articulară a osului) în articulație, se poate determina acumularea de lichid.

Când este localizat în apropierea zonei de creștere, osteomul osteoid stimulează creșterea osoasă, prin urmare, asimetria scheletică poate să apară la copii. Cu localizarea osteomului în zona vertebrelor se poate forma scolioza. La adulți și la copii în această locație, simptomele compresiei nervilor periferici sunt, de asemenea, posibile.

Osteomul osteoid este diagnosticat pe baza unei imagini cu raze X caracteristice. De obicei, datorită localizării lor, astfel de tumori sunt mai bine vizibile pe imaginile cu raze X în comparație cu osteomul convențional. Cu toate acestea, în unele cazuri, dificultățile sunt, de asemenea, posibile datorită dimensiunii mici a osteomului osteoid sau a localizării acestuia (de exemplu, în zona vertebrelor). În astfel de situații, tomografia computerizată este utilizată pentru a clarifica diagnosticul.

În timpul examinării cu raze X sub placa corticală se evidențiază o mică zonă rotunjită de iluminare, înconjurată de o zonă de osteoscleroză, a cărei lățime crește odată cu evoluția bolii. În stadiul inițial, se determină o limită vizibilă clar între jantă și zona centrală a osteomului. Ulterior, această limită este ștersă, deoarece tumora este supusă calcificării.

Examinarea histologică a osteomului osteoid relevă o țesă osteogenă cu un număr mare de nave. Partea centrală a osteomului este zona de formare și distrugere a osului cu grinzi și cordoane care se intersectează ciudat. În tumorile mature se detectează focare de întărire și în "vechi" locații ale osului fibros adevărat.

Diagnosticul diferențial al osteomului osteoid se realizează cu osteomielită sclerozantă limitată, osteocondroză disectivă, osteoperozită, abces cronică Brodie, mai puțin frecvent - tumora Ewing și sarcomul osteogen.

Osteomul osteoid este de obicei tratat de traumatologi și ortopedi. Tratamentul este doar chirurgical. În timpul operației, se efectuează rezecția zonei afectate, dacă este posibil, împreună cu zona înconjurătoare de osteoscleroză. Recidivele sunt foarte rare.

osteofite

Astfel de creșteri pot să apară din diverse motive și pentru o serie de caracteristici (în special, originea lor) diferă de osteoamele clasice. Cu toate acestea, datorită structurii similare - țesutului osos foarte diferențiat - unii autori se referă la osteofite la grupul de osteomi.

De interes practic sunt exostozele - osteofite pe suprafața exterioară a osului. Ele pot lua forma unei emisfere, a unei ciuperci, a unui vârf sau chiar a unui conopidă. Marcată predispoziție genetică. Educația apare adesea la pubertate. Cele mai frecvente exostoze sunt treimea superioară a oaselor tibiei, treimea inferioară a femurului, treimea superioară a humerusului și treimea inferioară a oaselor antebrațului. Mai puțin frecvent, exostozele sunt localizate pe oasele plate ale corpului, vertebre, oase ale mâinii și metatars. Acestea pot fi simple sau multiple (cu exostoza chondrodisplasia).

Diagnosticul se face pe baza datelor radiografice și / sau tomografiei computerizate. Atunci când studiază raze X, este necesar să se ia în considerare faptul că mărimea reală a exostozei nu corespunde datelor X-ray, deoarece stratul superior, cartilaginos nu este afișat în imagini. În același timp, grosimea unui astfel de strat (în special la copii) poate ajunge la câțiva centimetri.

Tratamentul chirurgical se desfășoară în cadrul Departamentului de Traumatologie și Ortopedie și constă în eliminarea exostozei. Prognosticul este bun, recidivele cu exostoze singulare sunt rareori observate.

Tipurile, diagnosticul și tratamentul osteomului

Osteomul este o neoplasmă de natură benignă, care apare din țesutul osos. Această patologie se caracterizează printr-un curs favorabil. Tumora progresează încet, nu degenerează în oncologie, nu afectează țesutul din jur.

Cauzele bolii

Oamenii de știință au efectuat cercetări pentru a identifica factorii care provoacă osteomul femurului, oasele craniului și alte părți ale corpului. Dar până acum nu a fost posibil să se stabilească exact "făptașii" bolii. Acest lucru se datorează faptului că patologia apare destul de rar.

Medicii au opinii diferite despre factorii care declanșează mecanismul de formare a osteomului. Majoritatea experților identifică următoarele motive:

  1. Leziuni.
  2. Ereditatea.
  3. Boala infecțioasă transferată.

Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea vârstnicii sunt expuși procesului patologic.

clasificare

Osteomul femurului este împărțit în mai multe tipuri în funcție de structură:

  • Solid. Formată din țesut osos de înaltă rezistență fără măduvă osoasă.
  • Spongioasă. O tumoare apare ca o substanță poroasă asemănătoare bureților. Uneori acest neoplasm este combinat cu structuri solide.
  • Medular. Acționează ca o cavitate mare, care conține măduva osoasă.

De asemenea, osteomul tibiei este împărțit în hiperplastic, care provine din țesutul osos și heteroplastic, format în țesuturile conjunctive ale organelor interne. Prima specie are de asemenea subspecii proprii. Acestea includ:

  1. Osteofitele, care sunt straturi mici de țesut osos.
  2. Hiperostoza care afectează complet osul tubular.

Doctorii disting, de asemenea, exostoza cand tumora este localizata deasupra suprafetei osoase si enostoza, in care tumoarea este localizata in interiorul oaselor. De asemenea, osteomatele sunt simple și multiple.

Simptomele patologiei

În stadiile incipiente de dezvoltare, femurul este asimptomatic. Dar când tumoarea începe să crească, există semne care indică fenomene ireversibile în țesuturi. Pacientul are următoarele manifestări ale osteomului:

  • Durere cu tulpina pe membrele inferioare. Acest lucru se datorează deprecierii mobilității articulației șoldului sau comprimării terminațiilor nervoase de către tumora crescută.
  • Lipsa. Pacientul trebuie să reducă sarcina pe piciorul afectat pentru a evita apariția durerii.
  • Durere noaptea. Cel mai adesea ele apar în osteomul osteoid.
  • Puternicitatea pielii, situată lângă osul rănit.
  • Diferențe în partea stângă și dreaptă a scheletului la copii.
  • Încălcarea funcției motorului articulației, dacă tumoarea este situată în apropierea sa.

Dacă aveți aceste simptome, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru examinare.

Metode de diagnosticare

La contactarea unui medic, mai întâi se efectuează un examen, un specialist examinează imaginea clinică. Apoi, este prescris un test de laborator de sânge și de diagnosticare instrumentală. În procesul de identificare a patologiei, este foarte important să distingem osteomul de alte maladii asemănătoare cu acesta, dar având un curs malign.

Radiografie

Principala metodă de examinare a unui pacient este radiografia. Este suficient să dezvăluiți osteomul. Imaginile arată clar procesul patologic. Imaginile arată, de asemenea, dacă țesuturile situate în apropierea tumorii sunt afectate.

În cazul tipului osteoid al bolii, în imagine poate fi observată o pată luminată de formă rotundă, a cărei dimensiune atinge un centimetru. În jurul său este un strat de țesut osos. Un neoplasm poate fi localizat atât în ​​interiorul osului, cât și pe suprafața acestuia.

Tomografia computerizată

Această metodă de diagnosticare este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Pe monitor, medicul vede un osteom omogen care are limite neclare. Metoda de examinare ajută la eliminarea prezenței leziunilor multiple și determină cu precizie localizarea tumorii.

histologie

Studiul este necesar pentru a determina malignitatea osteoamelor, precum și pentru a identifica osteomielita, care apare într-o formă cronică și modificări structurale rachitice.

tratament

Dezvoltarea osteomului femurului este lentă. Adesea, procesul patologic de mai mulți ani nu deranjează o persoană cu simptome. Neoplasmul este capabil să-și oprească independent creșterea, prin urmare, cu o dimensiune mică a tumorii și fără senzații neplăcute, medicul alege tactici observaționale.

Dar unii experți cred că chiar și cu o cantitate mică de osteom, intervenția chirurgicală este necesară: acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării ulterioare a patologiei osoase și a complicațiilor care amenință viața.

Este imposibil să se vindece o tumoare cu medicamente și proceduri fizioterapeutice. Ele sunt folosite pentru a elimina simptomele. Dacă tumoarea începe să crească, provoacă durere severă, schimba forma femurului, apoi intervenția chirurgicală este necesară imediat.

În timpul operației, medicul îndepărtează osteomul. Dacă procedura este reușită, atunci în ziua următoare dispar simptomele neplăcute. Recuperarea femurului are loc rapid.

Unde să mergem?

Dacă sunt detectate semne de osteom, ar trebui să fie vizitat un medic generalist care va programa un examen și, după primirea rezultatelor, îl va trimite unui specialist. Ortopedii trata de obicei această boală.

Osteomul osteoid

Este tratată numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale. În timpul operației, neoplasmul este îndepărtat împreună cu zona compactată situată în jurul acestuia. Perioada de reabilitare nu durează prea mult.

În cazul osteomului osteoid al femurului, în care există semne de deces ale țesuturilor moi, o eșec în activitatea părților afectate ale corpului, se iau măsuri terapeutice pentru a restabili funcțiile articulațiilor, mușchilor și oaselor coapsei.

osteofite

De obicei, nu provoca disconfort la pacienți. Se observă frecvent auto-vindecarea patologiei osoase. De asemenea, mai multe cursuri de terapie manuală sunt suficiente pentru a restabili mobilitatea articulației afectate, pentru a normaliza circulația sângelui în picior.

Dacă tumorile au început să crească, cauzează simptome, medicul prescrie un tratament cuprinzător. Acesta include:

  • Acceptarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru a elimina supărarea și durerea în zona afectată.
  • Dieting în scopul de a reduce greutatea corporală în caz de obezitate.
  • Efectuarea exercițiilor terapeutice. Medicii recomandă înotul, ciclismul.
  • Realizarea fizioterapiei. Acupunctura și hirudoterapia ajută la lupta împotriva osteofitelor.
  • Limitarea sarcinii pe osul bolnav.
  • Utilizarea cârligelor în procesul de mers pe jos, precum și utilizarea dispozitivelor care fixează articulația.

Dacă osteomul osului a trecut prea mult, medicii recurg la o metodă chirurgicală de terapie, care elimină creșterile osoase.

perspectivă

Prognosticul după o intervenție chirurgicală reușită este favorabil. Recurența patologiei nu are loc, de obicei. Dar există cazuri de recăderi din cauza unei intervenții chirurgicale de calitate slabă, în care tumora nu este complet eliminată. Rar, dar există pacienți la care osteomia a apărut din nou după eliminarea completă a leziunii.

Datorită faptului că medicii nu cunosc motivul exact pentru dezvoltarea educației în os, nu există măsuri preventive specifice.

Prin urmare, ar trebui să monitorizați cu atenție starea sistemului musculo-scheletic și, în caz de semne de osteom a tibiei, a osului navicular al piciorului sau a structurilor craniului, consultați un medic.

Înregistrează-te medicului: +7 (499) 519-32-84

Un osteom este o tumoare benigna scheletica care vine de la nivelul oaselor si este formata din tesut osoase. Neoplasmul are forma unei emisfere. În mod obișnuit în practica medicală sunt diagnosticate osteosblastoamele provenite din osteoblaste. Este un intermediar între tumori benigne și sarcoame.

Cu toate acestea, nu există dovezi ale degenerării osteomale în stadiul malign.

Formarea tumorilor apare pe oasele scheletice și, cel mai adesea, acestea ocupă femurul, oasele temporale, cele cheie și cele frontale. Osteomii se găsesc adesea în cavități și în zona oaselor faciale.

Bolile osoase (osteomul) sunt clasificate în funcție de structura lor după tipul:

solid

Constă dintr-o substanță durabilă, fără oase, de tip fildeș. Plase concentrice situate paralel cu tumora, cel mai adesea pe oasele craniene, faciale si pelvine, sinusuri;

buretos

Se găsește sub forma unei substanțe poroase asemănătoare bureților. Locația principală a acestui tip de osteom este clavicula. Ele pot fi în compoziția osteomului mixt cu formațiuni compacte (solide);

medular

Este o cavitate mare plină cu măduvă osoasă.

Osteoma este încă hiperplastică, care se dezvoltă din țesutul osos și heteroplastică, care provine din țesuturile conjunctive ale organelor individuale. La rândul lor, osteoamele hiperplastice sunt împărțite în osteofite sub formă de straturi mici de os și hiperostoze, care ocupă întreaga circumferință a osului. În acest caz, o tumoare remarcabilă la un anumit loc, care se află deasupra suprafeței osoase, se numește exostoză, iar prizonierul din partea interioară a osului se numește enostoză.

Creșterile noi sunt de obicei localizate în singular și se numesc solitare. Dar există și exostoze în plural, care sunt boli sistemice. Acestea aparțin ecchondromelor.

Un exemplu de multiple osteomi este sindromul Gardner (boala moștenită). Osteomii fac parte din triada clinică a acestei boli și există împreună cu politoză de colon și tumoare moale.

Cele mai cunoscute osteoame heteroplazice (parazian-parade și oase de cavalerie) sunt situate în mușchi și în locul de atașare a tendoanelor și sunt de dimensiunea unui mazăre la oul unei pasari.

Plăcile osoase se găsesc în membrana tare a creierului, în depozitele osoase ale organului masculin, pleura, cămașa inimii și alte locuri.

simptome

Osteomul este considerat a fi o boală destul de rară care apare la o vârstă fragedă și în principal la bărbați. Masele osoase se formează fără durere, iar dezvoltarea lor este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, este dificil să le identificăm într-un stadiu incipient.

Prezența osteoamelor se determină cel mai adesea întâmplător în timpul unei examinări hardware a unei persoane pentru alte boli. Este posibil să se detecteze osteomul atunci când tumora crește și începe să preseze organele și țesuturile situate în apropierea acestuia. O persoană începe să simtă durerea în locurile de creștere patologică.

Majoritatea osteoamelor (80%) apar în sinusurile frontale. Formațiile mici nu apar pentru o lungă perioadă de timp până când cresc în dimensiune, după care prezența lor poate fi determinată de dezvoltarea sinuzitei frontale din cauza scăderii fluxului de mucus din sinusurile nazale.

Singurul semn al osteomului osului frontal pe suprafața exterioară a craniului poate fi un tubercul fără durere care apare pe frunte.

Pericolul reprezintă neoplasme interne ale osului frontal care pot provoca compresia structurală a creierului.

Dacă creșterea este localizată în oasele craniului, atunci împreună cu durerile de cap dintr-o natură presantă, pot apărea probleme de memorie, pot apărea psihicul și se pot declanșa crize epileptice. Presiunea intracraniană observată și mărită.

Când se formează osteomul în sinusurile paranazale, părțile nervului trigeminal sunt iritate, drenajul sinusului este perturbat și sinuzita cronică este diagnosticată.

Viziunea se poate deteriora atunci când tumoarea este localizată în sinusurile nazale, cu partea de creștere a ochiului. Există multe boli oculare, însoțite de dublarea în fața lor.

Dacă creșterea osoasă devine semnificativă, fiind în zona procesului vertebral, este posibilă strângerea măduvei spinării și deformarea coloanei vertebrale, cu probleme ulterioare sub formă de durere și dificultăți de mișcare.

Osteomii sunt localizați cel mai adesea pe partea exterioară a oaselor craniului și au forma unor formațiuni dense cu o suprafață netedă.

Adesea, localizarea osteomului devine oasele coapsei și umerilor, precum și sinusurile frontale și maxilare, oasele plane ale craniului.

Dacă osteomul se află în interiorul oaselor bolții craniene, atunci manifestările dureroase sunt inevitabile. Inflamația se poate dezvolta în meningine, care duce adesea la un abces al creierului.

Cauza tulburărilor hormonale (tulburări vegetative și endocrine) poate fi localizarea tumorii în zona așa-numitului șa turc.

motive

Până în prezent, cauzele osteomului nu au fost pe deplin elucidate. Realizat într-un număr mare de cercetări medicale și observarea oncologilor au identificat câteva dintre cele mai frecvente cauze ale apariției tumorilor:

  1. Predispoziție ereditară. În jumătate din cazuri, boala este transmisă copilului de la părinți;
  2. Predispoziția congenitală. Manifestată sub formă de formațiuni osoase superficiale (exostom);
  3. Boli ale țesutului conjunctiv. Reumatice și alte manifestări ale malnutriției;
  4. Guta provocată de procesele metabolice afectate în organism;
  5. Boli infecțioase (sifilis);
  6. Leziuni osoase.

diagnosticare

Boala este diagnosticată fie în copilărie, fie este rezultatul unei examinări clinice și radiologice.

Boala este detectată, de regulă, din întâmplare, deoarece osteomia crește încet și nu provoacă durere.

Un medic oncolog poate prescrie tratamentul osteomului numai după ce a descoperit natura neoplasmului, luând în considerare dimensiunea acestuia și dinamica creșterii. Examenul clinic este completat cu o radiografie.

Pentru a obține o imagine exactă a localizării osteomului, se utilizează metode:

  • Tomografie computerizată;
  • Scanarea radioizotopilor scheletului;
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);

Diagnosticul final se face pe baza rezultatelor examinării cu raze X și observării generale a evoluției bolii.

tratament

După efectuarea unei cercetări atente pe baza observațiilor și a datelor radiologice, este prescris tratamentul neoplasmului.

Cu dimensiuni mici de osteoame cu locația sa într-un loc ascuns, medicii nu consideră că îndepărtarea este oportună, dar recomandă monitorizarea dinamicii creșterii sale.

O astfel de operație poate să nu fie necesară pe tot parcursul vieții pacientului.

Prin tratamentul cu osteom se înțelege doar intervenția chirurgicală. Operația constă în înlăturarea tumorii cu rezecție simultană a unei plăci osologice sănătoase.

Cu localizarea externă a osteomelor, tratamentul chirurgical cel mai adesea urmărește scopurile cosmetice.

Intervenția este, de asemenea, prezentată în cazurile de modificări ale formei oaselor, care conduc la deplasarea mobilă a membrelor, la afectarea funcțiilor organelor și la senzațiile dureroase.

Prevenirea acestei boli ca atare nu există. Cu toate acestea, unii oncologi din Rusia consideră că este posibil să prevină sau să oprească dezvoltarea osteomului prin antrenament pe aparatul respirator al Frolov TDI-1.

Exercițiile pe aceasta pot întări sistemul imunitar uman, pot elimina bolile care cauzează tumori. Dar puteți utiliza dispozitivul numai după o consultare prealabilă cu medicul.

Când să contactați un oncolog

Principalele motive pentru a consulta un medic sunt:

  • Apariția durerilor osoase care se agravează noaptea și sunt ușurate prin utilizarea de analgezice;
  • Impactul mobilității articulare;
  • Frecvența osului.

Osteomul osteoid

Boala este o tumoare care apare în oase. În locul principal al localizării sale se află oasele tubulare lungi. Această specie este de dimensiuni mici (diametru mai mic de 1,5 cm).

Mai mult decât altele, sunt afectate femurul, tibia și humerusul. 10% din cazuri sunt atribuite osteomului vertebral. Nu se cunosc asemenea leziuni în oasele craniene și sternale.

Principalul simptom al osteomului osteodar este apariția unei dureri limitate în zona afectată, asemănătoare durerii musculare. Pe măsură ce boala progresează, ele devin permanente. Durerea dispare numai ca urmare a administrării de analgezice.

Simptomele bolii se manifestă în tulburări de mers, umflare, restrângere a mișcării articulațiilor. Atunci când tumoarea se apropie de articulații, este probabil ca funcțiile lor să fie limitate și la nivelul coloanei vertebrale - durere severă atunci când se mișcă.

Natura osteomului osteid este încă controversată. Există 2 opinii despre acest lucru. Unii consideră că acestea sunt tumori, în timp ce altele - ca osteomelită cronică nonpurulentă.

Cea mai mare credință în a doua declarație. De aceea, traumatologii și ortopedii se ocupă de tratamentul acestei boli.

Diagnosticarea bolii provoacă dificultăți datorită dimensiunii mici a tumorii și a lipsei de simptome clare.

Un diagnostic se face pe baza unui examen cu raze X care identifică cel mai bine astfel de leziuni. În imagine, osteomii arata ca zone în formă de oval cu contururi clare.

Cu toate acestea, datorită dimensiunii reduse a formării sau a localizării sale într-o vedere inconfortabilă, tomografia computerizată este uneori prescrisă.

De asemenea, este utilizată o examinare histologică a tumorii, care ajută la detectarea țesutului osteogen cu vase multiple.

Osteomul osteomului este tratat chirurgical, volumul operației depinde de tipul de educație și de gradul de localizare.

Aceasta elimină zona afectată din zona de osteoscleroză adiacentă. Recidiva dupa interventie chirurgicala nu este de obicei observata. Există o recuperare completă a pacientului.

osteofite

Creșterea patologică excesivă a țesutului osos numită osteofit.

Osteofitele apar adesea în timpul pubertății. Potrivit statisticilor, cele mai multe dintre acestea sunt situate pe oasele gambei, coapsei și umerilor. Mai rar - pe coloana vertebrală, pe mâini și oase plate ale corpului.

Apariția creșterii osoase este, de asemenea, asociată cu efecte traumatice asupra țesutului osos. Sau sunt rezultatul inflamației și metabolismului calciului în țesutul osos.

Cel mai adesea, osteofitele apar în zonele finale ale suprafețelor picioarelor și mâinilor. Se pot forma pe diferite părți ale coloanei vertebrale.

Osteofitele sunt împărțite în singure și multiple. Acestea diferă într-o varietate de forme (dinți, vârfuri, zone cu capișon masiv). Deseori numite spursuri osoase.

Sunt osteocondrale, spongioase, compacte, metaplastice. Tumorile exterioare (exostoze), care cresc pe os în formă de ciupercă, emisferă, spike, conopidă, au o formă interesantă.

Cauza osteofitelor este:

  • tulburări metabolice;
  • predispoziție genetică;
  • afecțiuni endocrine;
  • tumorile și inflamațiile țesutului osos;
  • fracturi osoase, leziuni ale articulațiilor sau coloanei vertebrale;
  • stai lung într-o singură poziție.

Tumora este diagnosticată prin examinări radiografice și tomografie computerizată.

Există un pacient cu un astfel de diagnostic la medicii departamentelor de traume și ortopedie.

Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a creșterii osoase, cu aproape fără recăderi.

Uneori, dezvoltarea osteoporozei în oase (distrugerea țesutului osos) oprește dezvoltarea unei osteofite, care se poate dizolva complet.

Un singur centru de numire pentru medic prin telefon +7 (499) 519-32-84.

Despre Noi

Ce este adenomul suprarenalian?Adenomul adrenal este o tumoare benignă care apare în cortexul suprarenalian. Adesea, în viața de zi cu zi, medicii folosesc termenul "adenom" pentru a se referi la toate tumorile suprarenale identificate, cu excepția cazului în care sunt suspectate că au un proces malign.