Carcinom cu celule renale

Carcinomul cu celule renale - o transformare maligna a epiteliului captusind tubulii renale. Clinica cancerului de celule renale include simptome generale (stare generală de rău, scădere în greutate, afecțiune subfebrilă), manifestări locale (hematurie brută, durere, masă palpabilă) și semne de metastază. Diagnosticul cancerului de rinichi include radiografie excretorie, angiografie renală selectivă, ultrasunete, CT și RMN și biopsie renală. Tratamentul carcinomului renal este determinat de stadiul său și poate include nefrectomie, radioterapie, chimioterapie, imunoterapie etc.

Carcinom cu celule renale

Carcinomul cu celule renale reprezintă 3% din toate neoplasmele urologice. În ceea ce privește prevalența, cancerul la rinichi se află pe locul trei după cancerul de prostată și vezica urinară, iar în ceea ce privește numărul de rezultate letale, acesta se situează pe locul întâi printre ei. În ultimii ani, a existat o tendință la o creștere moderată a bolii. Printre pacienții cu carcinom cu celule renale, bărbații se găsesc de 2-3 ori mai des decât femeile. Detectarea precoce și tratamentul cancerului renal reprezintă o problemă extrem de urgentă în urologie. La momentul diagnosticului, 25-30% dintre pacienții cu carcinom cu celule renale au deja metastaze la distanță, un alt trimestru are un proces local comun. Chiar și după nefrectomia radicală în următorii ani, metastazele apar în 40-50% din cazuri.

Cauzele cancerului de celule renale

În ciuda prevalenței patologiei cancerului de rinichi, motivele pot fi doar speculative. Unul dintre cei mai importanți factori etiologici este fumatul, care dublează probabilitatea dezvoltării carcinomului cu celule renale: de la 30% la nefumatori la 60% la fumători. Se crede că apariția carcinomului cu celule renale poate fi asociată cu anumite pericole profesionale - contactul cu compuși nitrozo, azbest, substanțe chimice toxice, derivați de ulei, hidrocarburi ciclice, săruri de metale grele, radiații ionizante etc. Sunt disponibile analgezice cu conținut de fenacetină.

Multe studii confirmă rolul obezității și hipertensiunii arteriale în dezvoltarea cancerului la rinichi. Factorii de risc pentru carcinomul renal includ nefroscleroza și bolile care duc la aceasta (nefrolitiază, diabet zaharat, pielonefrită cronică, tuberculoză, insuficiență renală cronică etc.). Se crede că cancerul celular renal se dezvoltă adesea în rinichi anormal dezvoltați - potcoavă, dystopică, polichistică și. e. Apariția carcinomului cu celule renale poate fi determinată genetic prin translocarea cromozomilor 3 și 11.

Clasificarea cancerului de celule renale

În clasificarea histologică, se disting mai multe tipuri de carcinom cu celule renale, în funcție de tipurile de celule întâlnite: celula clară, glandular (adenocarcinom), celula granulată, sarcomatoidă (celulă polimorfă și arbore), celulă mixtă. Semnele macroscopice ale cancerului de celule renale sunt forma sferică a tumorii, localizarea în stratul cortic al rinichiului, absența unei capsule reale, creșterea periferică, numeroase hemoragii, necroze, calcificări, zone fibroase.

Din punct de vedere clinic, stadializarea carcinomului renal este conformă cu clasificarea TNM, unde litera T desemnează tumoarea primară (tumora), ganglionii limfatici N (nodul), metastazele M (metastaze):

  • T1 - neoplasmul cu cea mai mare dimensiune de până la 7 cm, limitat la rinichi și capsula renală
  • T2 - neoplasm peste 7 cm, limitat la rinichi și capsulă renală
  • T3 - un neoplasm de orice dimensiune, care germinează în celuloza renală sau se extinde în vena cava renală sau inferioară
  • T4 - un neoplasm care germinează în fascia peri-renală sau în organele adiacente.

În stadiile I-II (T1-T2), nu există nici o deteriorare a ganglionilor limfatici și a metastazelor îndepărtate ale cancerului de celule renale (NO M0). În stadiul III, celulele canceroase sunt detectate în ganglionii limfatici din apropiere. Etapa IV a carcinomului cu celule renale poate fi caracterizată prin orice valoare T în prezența ganglionilor limfatici afectați sau a metastazelor îndepărtate (N1 sau M1). TNM-clasificarea permite determinarea tacticii de tratament și a prognosticului carcinomului renal.

Cu carcinomul renal invaziv, o neoplasmă poate stoarce sau crește în stomac, pancreas, ficat, intestin, splină. Carcinomul cu celule renale poate fi metastazat prin mecanismul hematogen (la un alt rinichi, glandele suprarenale, ficatul, plămânii, oasele, craniul, creierul) și calea limfogenească (la cavitățile aortice, para-aortic, ganglionii limfatici, mediastinul). Caracterizat prin răspândirea carcinomului celulelor renale sub forma unui tromb de tumori de-a lungul autostrăzilor venoase până la atriul drept.

Simptome ale cancerului de celule renale

Caracteristicile clinice ale carcinomului renal sunt caracterizate de triada clasică: hematurie, durere și neoplasm palpabil. Hematuria în carcinomul cu celule renale poate fi micro- și macroscopică. Mai des, o hematurie totală, fără dureri, se dezvoltă brusc pe fondul unei condiții satisfăcătoare, în general. Hematuria, de regulă, este notată o singură dată sau durează câteva zile, apoi se oprește brusc. Dacă hematuria este însoțită de o descărcare a cheagurilor de sânge fără forme sau de vierme, obstrucția ureterului poate apărea odată cu apariția unui atac dureros asemănător colicii renale. Episoadele recurente de hematurie pot fi observate după câteva zile sau luni.

Natura durerii în carcinomul cu celule renale depinde de schimbările care au loc. Durerea paroxistică acută apare ca urmare a ocluziei ureterului de către un cheag de sânge, hemoragie în țesutul tumoral sau un infarct de rinichi. Durerile dureroase dureroase pot fi cauzate de compresia pelvisului de către o tumoare, germinarea capsulei renale, perirefria și fascia din Gerota, mușchii și organele adiacente, nefroptoza secundară. Durerea poate radia organele genitale și coapsele, imitând nevralgia nervului sciatic.

O tumoare palpabilă în carcinomul cu celule renale poate fi determinată din partea abdomenului sau a spatelui inferior sub forma unei formări dense sau elastice tuberoase sau netede. Acest simptom este detectat în stadiile avansate ale cancerului de rinichi. În carcinomul cu celule renale destul de devreme acolo extrarenale simptome. - Hipertensiune arterială, febră, intoxicație, pierdere în greutate, anorexie, mialgii, artralgii, nevralgii, etc. Printre simptomele locale de cancer renal la barbati este adesea găsit varicocel cauzate de compresie sau de tromboză a IVC, testiculare sau renale venă.

Diagnosticul cancerului de celule renale

Cancerul de rinichi este diagnosticat în funcție de rezultatele plângerilor, examenul fizic, laboratorul, endoscopic, ultrasunetele, radiografia, tomografia, examinarea radioizotopică, examinarea morfologică a biopsiei țesutului tumoral și a ganglionilor limfatici metastazați. În sânge, în carcinomul cu celule renale, sunt observate eritrocitoză, anemie, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate, hiperuricemie, hipercalcemie, sindrom Stauffer. Cistoscopia, efectuată la momentul hematuriei, vă permite să aflați sursa de sângerare și localizarea tumorii.

Ecografia renală este primul examen instrumental pentru carcinomul cu celule renale suspectat. Semnele ecografice caracteristice sunt o creștere a mărimii rinichiului, contururi neuniforme, modificări ale ecostructurii, deformare a sinusurilor renale și complecși cupping-pelvis-pelvis. USDG de vase de rinichi va permite sa determinati natura vascularizarii tumorii si implicarea vasculara.

Excepția de urografie ne permite să judecăm doar semnele indirecte ale cancerului de rinichi, dar oferă informații valoroase despre schimbările care se însoțesc (anomalii, pietre la rinichi, hidronefroză, starea rinichiului opus etc.). Angiografia renală este efectuată pentru a vizualiza un cheag de sânge.

RMN și CT ale rinichilor sunt utilizate ca o alternativă la urografia excretoare și la angiografia renală. Cu ajutorul tomografiei, este posibilă obținerea unei imagini exacte a stadiului cancerului de celule renale și determinarea tacticii terapeutice. Nefroscintigrafia radioizotopică și tomografia cu emisie de pozitroni ajută la evaluarea funcționării unui rinichi sănătoși și afectați.

Diagnosticul diferențial al cancerului cu celule renale efectuate cu nephroptosis, hidronefroză, boli de rinichi polichistic, pionefroza, abces și așa mai departe. D. Crucial în cazurile incerte aparține biopsia renala si studiul morfologic de biopsie. Detectarea metastazelor în organele îndepărtate este posibilă prin radiografia pieptului, oaselor, ultrasunetelor abdominale.

Tratamentul cancerului de celule renale

Singurul tratament radical pentru carcinomul cu celule renale este nefrectomia. Simpla nefrectomie implică îndepărtarea țesutului renal și a țesutului perirenal; nefrectomia radicală implică îndepărtarea suplimentară a glandei suprarenale și a fasciei, limfadenectomia paracavală și para-aortică; nefrectomie extinsă - rezecția altor organe afectate. Nefrectomia pentru carcinomul renal este efectuată prin accesul transperitoneal, toraco-abdominal sau laparoscopic.

Când se pot efectua metastaze ale carcinomului renal în oasele scheletului, se poate efectua amputarea, exarticularea membrelor, rezecția nervurilor etc. Metastazele din ficat, plămâni și ganglionii limfatici care sunt disponibile pentru excizie pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical. În plus față de nefrectomia radicală, precum și în carcinomul renal neoperabil și recurența acesteia, se recomandă radioterapia, terapia hormonală, chimioterapia, imunochemoterapia și hipertermia generală.

Prognoză pentru carcinomul renal

Un criteriu important pentru prognosticul pe termen lung este prevalența cancerului de celule renale. Datele actuale arată că, prin eliminarea radicală a cancerului de rinichi în stadiul I, supraviețuirea de 5 ani este aproape de 70-80%, etapa a II-a - 50-70%, etapa a III-a - 50%, etapa IV - mai puțin de 10%. Urmărirea clinică și examinarea ulterioară a pacienților cu carcinom cu celule renale sunt efectuate de un nefrolog (urolog).

Tratamentul (chimioterapia) cancerului de rinichi

Tumorile maligne ale rinichilor reprezintă 2% din toate neoplasmele maligne. Vârsta preferențială a pacienților de la 40 la 70 de ani.

Mai mult de 85% din tumorile renale maligne primare sunt adenocarcinomul renal celular provenit din parenchimul renal (sinonime: carcinom cu celule renale, carcinom cu celule limpezi, carcinom hiperfiroidic, hipernefrom, tumora Gravitz).

Aproximativ 7% din tumorile renale sunt reprezentate de carcinomul de celule tranzitorii al pelvisului, precum și de carcinomul de celule tranzitorii al ureterelor care emană din epiteliul căptușit al sistemului de rezervoare. În legătură cu caracteristicile biologice ale carcinomului tranzitoriu al celulelor rinichiului, este considerat separat la sfârșitul acestui capitol.

Principalul factor de prognostic pentru cancerul de rinichi este stadiul bolii.

Sistemul TNM distinge între:

T1 - tumora de rinichi? 7 cm
T2 - tumora de rinichi> 7 cm.
T3 - o tumoare care implică venele sau glandele suprarenale sau celuloza perirenală, fără a depăși limitele fasciculului lui Gerotus.
T3a - răspândirea la nivelul glandei suprarenale sau celulozei peri-renale, fără a depăși limitele fasciculului lui Gerot.
T3b - implicarea în procesul v.renalis sau v.cava sub diafragmă.
T3c - implicarea în procesul v.renalis sau v.cava deasupra diafragmei.
T4 - tumoarea se extinde dincolo de fascia lui Gerot.

N1 - metastaze la 1 ganglion limfatic.
N2 - metastaze la mai mult de 1 ganglion limfatic.

Gruparea cancerului la rinichi în etape

Supraviețuirea pacienților depinde de etapa din momentul diagnosticului: supraviețuirea în stadiul I este de peste 80%, în stadiul IV supraviețuirea mediană este mai mică de 1 an. Speranța de viață a majorității pacienților nefuncționați cu tumori renale de la apariția primelor simptome este de 1-3 ani, dar sunt cunoscute cazuri izolate ale unui curs indolent al bolii, când pacienții trăiesc 5 ani sau mai mult. Supraviețuirea pe termen lung este observată în unele cazuri după îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare și a nodurilor metastatice la distanță.

Singurul tratament radical pentru o tumoare de rinichi este nefrectomia. Refacerea poate fi utilizată pentru leziuni bilaterale pentru a evita dializa sau transplantul.

Adenocarcinomul renal și metastazele sale nu sunt foarte sensibile la tratamentul cu radiații. Cu toate acestea, este utilizat cu un scop paliativ pentru controlul local și ameliorarea durerii în timpul leziunilor osoase, uneori cu metastaze la nivelul creierului.

Cancerul de rinichi este unul dintre tumorile cele mai rezistente chimic. Eficacitatea unor medicamente precum lomustina (CCNU), fluorobenzoteful, bleomicina, vinblastina, vincristina, cisplatina, etopozida, doxorubicina, hidroxiurea, ciclofosfamida, metotrexatul nu este semnificativă. Chimioterapia combinată pentru cancerul renal este de asemenea ineficientă (până la 10%).

În procesele generalizate, se utilizează în mod tradițional progestine, anti-estrogeni, anti-androgeni, dar eficacitatea terapiei hormonale este minimă.

În prezent, tratamentul standard pentru cancerul renal metastatic ar trebui să fie considerat utilizarea IFN-a, care oferă până la 15% din numărul total sau remisii parțiale. Regresiile sunt, de regulă, simple metastaze mici în plămâni. Efectul utilizării IFN poate apărea uneori la câteva luni după începerea tratamentului. Tratamentul trebuie efectuat continuu, fără întreruperea tratamentului și după obținerea remisiunii. Preparatele IFN sunt administrate în doze de 6 până la 20 de milioane de unități; ele produc efecte secundare cum ar fi hipertermie, dureri musculare și, uneori, scăderea în greutate. Din punct de vedere al eficacității, numai IL-2 (Proleukin) poate concura cu metastaze ale cancerului de rinichi, care are efecte secundare pronunțate, dar este terapia de primă linie.

În cele din urmă, doza optimă și modul de administrare a IL-2 nu sunt instalate. Există scheme de doze mari și mici (vezi mai jos). VKT este mai eficientă, dar și mai toxică.

Tratamentul IL-2 în combinație cu IFN-a nu a avut rezultate mai bune decât utilizarea numai a unor doze mari de IL-2.

Terapii terapeutice utilizate

Aldezleykin (Proleykin) - 9-18x106 unități S / c de 3-5 ori pe săptămână timp de 4-6 săptămâni, apoi o pauză de 2-3 săptămâni (modul în ambulatoriu).

Proleykin - 600.000 - 720.000 UI / kg i.v. timp de 15 minute. la fiecare 8 ore timp de 5 zile. O pauză de 7-10 zile, apoi un curs repetat (modul staționar).

Reaferon (IFN-a) - 3 milioane UA / m zilnic timp de 10-14 zile. Interval între cursuri 3 săptămâni.

Intron A (IFN-a2b) - 6 milioane U / m2 n / a de 3 ori pe săptămână sau în același mod ca și Reaferon.

Carcinomul cu celule renale (CRP)

CRP este derivat din celule tubulare proximale. În momentul diagnosticării, 25% dintre pacienți au o tumoare localizată, iar 20% au metastaze. Metastazele RCC la 75% dintre pacienți sunt localizate în plămâni, în 36% - în LN și / sau în țesuturile moi, în 26% - în oase, în 18% - în ficat și în 0,05%, respectiv 2 ani. 32% și 16% (p

R Enciclopedie medicală

1. Cât de des este carcinomul renal (RCC)?

În Statele Unite, în fiecare an sunt detectate aproximativ 27.000 de cazuri noi de CRC, care reprezintă 3% din toate neoplasmele maligne la adulți și 85% din toate tumorile renale maligne primare.

2. Care este etiologia CRP?

Etiologia CRP este necunoscută, singurul factor de risc dovedit este fumatul. Există un risc crescut de boală la pacienții cu boală Hippele-Lindau (von Hrppel-Lmdau), rinichi potcozi, boală de rinichi polichistic și chisturi renale dobândite însoțite de uremie.

3. Spuneți-ne despre clasificarea CRP în etape.

Există două clasificări primare pentru evaluarea stadiului cancerului de celule renale: Sistemul Robson este ușor de folosit, dar categoriile de clasificare nu sunt întotdeauna în mod direct legate de prognostic, de exemplu, a treia etapă a bolii include atât o leziune izolată a venei renale, care corespunde unui prognostic favorabil și implicării ganglionilor limfatici cu supraviețuirea scăzută a pacienților Sistemul de metastază a nodului tumoral (TNM) este caracterizat de mai multe detalii în evaluarea leziunilor tumorale

Etapele cancerului de celule renale

Cele mai frecvente semne și simptome primare sunt hematuria macro- sau microscopică, durerea abdominală sau lombară și masa abdominală palpabilă. Aceste semne constituie triada clasică și sunt determinate la 10-15% dintre pacienți. Pacienții cu leziuni ale organelor metastatice pot să se plângă de implicarea plămânilor sau osului în proces, cum ar fi scurtarea respirației, tusea sau durerea osoasă. CRP se poate manifesta, de asemenea, sub formă de sindroame paraneoplazice, cum ar fi eritrocitoza, hipercalcemia, hipertensiunea și funcția hepatică anormală nemetastatică.

5. Dacă în timpul examinării unui pacient cu o boală de rinichi a fost dezvăluit RCC, care este tactica suplimentară?

Este necesar să se efectueze o examinare pentru a determina stadiul clinic al tumorii și pentru a se pregăti pentru tratamentul chirurgical. Studiile clinice de rutină care vizează determinarea stadiului includ: istoricul, examenul fizic, numărul de sânge, testele funcției renale și hepatice, analiza urinei, radiografia toracică și tomografia computerizată a cavității abdominale și pelvisului. Scanările osoase radionuclidice sunt indicate pentru pacienții cu dureri osoase și fosfatază alcalină serică crescută. În cazurile în care, potrivit datelor CT, este de așteptat ca o leziune a venei cava inferioare să fie provocată de un tromb, prezența și amploarea acesteia trebuie confirmată cu RMN sau cu venocavografie cu contrast mai scăzut. Arteriografia renală se efectuează la pacienții care necesită rezecție complexă a rinichiului și la pacienții cu cheaguri de sânge în vena cavă inferioară. În această categorie de pacienți, dacă arteriografia determină arterializarea unui tromb tumoral, embolizarea rinichiului în perioada preoperatorie poate facilita îndepărtarea trombului în timpul operației.

6. Cum să tratăm CRC localizate într-o singură direcție?

Chirurgie - singura metodă radicală de tratare a pacienților cu CRC. Rafalitatea nefrectomică este operația de alegere la pacienții cu carcinom renal unilateral localizat și un rinichi care funcționează normal din partea opusă. Nefrectomia radicală implică îndepărtarea întregului rinichi în fascia din Gerota. De asemenea, glanda suprarenale trebuie eliminată dacă este afectat polul superior al rinichiului. Opiniile privind beneficiile efectuării limfadenectomiei regionale sunt controversate.

Cinci ani de supraviețuire după nefrectomie radicală la pacienții cu prima etapă în conformitate cu Robson este de 70-80%. Ratele de supraviețuire sunt reduse cu implicarea țesutului adipos al rinichilor (60-70%), a venei renale (50-60%), a venei cava (40-50%), a ganglionilor limfatici regionali (5-20%), 5%) și în prezența metastazelor îndepărtate (0-5%).

7. Când ar trebui să se efectueze o operație de conservare a nephronului (rezecția rinichiului) la pacienții cu CCR localizat?

Operația de conservare a nephronului este indicată pentru pacienții cu CRC bilaterală localizată sau pentru pacienții cu un singur rinichi, deoarece nefrectomia radicală va necesita în aceste cazuri un transplant imediat al unui rinichi donator. Recent, indicațiile pentru acest tip de tratament chirurgical s-au extins datorită condițiilor în care păstrarea funcției renale este justificată din punct de vedere clinic.
vizualizare. Exemple de acest lucru sunt pacienții cu leziuni renale unilaterale și afectarea funcției rinichiului contralateral sau a pacienților cu RCC unilaterale și a rinichiului contralateral, a căror funcție poate fi afectată ca urmare a unei boli urologice sau sistemice. La pacienții cu CRP din stadiile inițiale, rezultatele pe termen lung ale tratamentului după operația de conservare a nefronului sunt comparabile cu cele după nefrectomie radicală. Principalul dezavantaj este riscul de recurență locală în perioada postoperatorie, care se observă la 6-10% dintre pacienți.

8. Care este tactica pentru CRP cu înfrângerea venei cava inferioare?

La pacienții RCC cu implicarea venei cava inferioare (IVC) fără metastaze, supraviețuirea după cinci ani după tratamentul chirurgical este de 47-68%. Prezența ganglionilor limfatici afectați sau a metastazelor îndepărtate la astfel de pacienți agravează prognosticul, deoarece tratamentul chirurgical devine non-radical. În unele cazuri, tratamentul chirurgical este efectuat în mod paliativ la pacienții cu metastaze, complicat de edemul necultivat, ascita, afectarea activității cardiace și simptome locale, cum ar fi durerea abdominală sau hematuria. Atunci când se efectuează o nefrectomie radicală cu îndepărtarea unui cheag de sânge al IVC, o atenție deosebită este acordată secțiunii IVC situată deasupra cheagului de sânge pentru a preveni posibila embolizare intraoperatorie cu un fragment tumoral. În cazurile în care trombii tumorale se extind deasupra diafragmei, este necesară utilizarea combinată a accesului toracic și abdominal. În același timp, un șunt cardiopulmonar suplimentar cu hipotermie circulatorie profundă face posibilă îndepărtarea în siguranță și completă a trombului extins IVC.

9. Care sunt indicatiile pentru nefrectomie la pacientii cu metastaze RCC?

La pacienții cu metastaze RCC, nefrectomia este un tratament paliativ și se utilizează pentru complicații severe asociate manifestărilor locale. În unele cazuri, embolizarea percutanată a rinichiului poate fi efectuată la unii pacienți. La pacienții cu CRP și metastază solitară operabilă, se justifică tratamentul chirurgical cu îndepărtarea focarelor primare și metastatice. În aceste cazuri, rata de supraviețuire de 5 ani este de 30-35%. Conform multor metode existente de tratare a RCC metastatic, este necesară îndepărtarea tumorii primare, totuși avantajul efectuării nefrectomiei nu a fost dovedit.

10. Cât de des frecventează metastazele RCC? Cum să tratăm acești pacienți?

Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă metastaze în timpul diagnosticului inițial al bolii, alte 30-50% dintre acestea fiind găsite în următoarea perioadă de cinci ani. În Statele Unite, aproximativ 11 000 de pacienți mor de la RCC metastatic. Până în prezent, tratamentul RCC metastatic a fost relativ ineficient. Utilizarea diferitelor chimiopreparații hormonale și citotoxice ca monoterapie și în combinații dă rezultate pozitive în mai puțin de 15% din cazuri. RCC nu este sensibil la radioterapie, cu toate acestea, această metodă poate fi aplicată în tratamentul paliativ al pacienților cu simptome severe datorită prezenței metastazelor. Studii recente privind sensibilitatea la imunoterapie cu activatori biologici, a-interferon și interleukină-2, au demonstrat rezultate încurajatoare: sensibilitatea a fost găsită în 30-40% din cazuri. Cu toate acestea, acest tip de tratament este în curs de dezvoltare și necesită cercetări suplimentare.

Aso Y., Homma Y. Un sondaj privind carcinomul renal incidental din Japonia. J. Urol., 137: 340, 1992

Figlm R. A., Abi-Aad A. S., Belldegrun A., deKermon J. B. Rolul interferonului și mterleukin 2 privind abordarea imunoterapeutică a carcinom cu celule renale. Semin. Oncol., 18 (5): 102.1991.

Fowler J. E. Jr. Nefrectomie în carcinomul renal metastatic. Urol. Clin. North Am., 14: 749-756, 1987.

Licht M, Novick A.C. Chirurgie care implică nephron pentru carcinomul renal. J. Urol., 149: 1, 1993.

Novick A.C., Kaye M., Cosgrove D.M., și colab. Experiența cu bypass cardiopulmonar și stopare hipotermică profundă a circulației. Ann. Surg., 212: 472, 1990.

Robertson, C.N., Marston, W.M., PassH.I., Și colab. chirurgie cytoreductive preparative la pacientii cu carcinom renal metastatic tratați cu imunoterapia adoptivă cu celule killer activate de limfokine-mterleukin 2 sau mterleukin 2 plus. J. Urol., 144: 614, 1990. g

Robson C.J., Churchill B.M., Anderson W. Rezultatele nefrectomiei radicale pentru carcinomul celulelor renale J. Urol., 101: 297, 1969.

Skinner D.G., Colvin R.V., Vermdlion C.D., și colab. Diagnosticul și gestionarea carcinomului renal: Un studiu clinic și patologic de 309 de cazuri. Cancer, 28: 1165, 1971.

Skinner, D.G., Pritchett, T.R., Lieskovsky, G., și colab. Implicarea venei cavalerale de carcinomul renal. Rezecția chirurgicală oferă supraviețuire semnificativă pe termen lung. Ann. Surg., 210: 387, 1989.

Thompson I. M., Peek M. Îmbunătățirea pacienților cu carcinom renal. Rolul tumorii detectate serendipitios. J. Urol 140: 487, 1988.

Toha B. M., Whitmore W. F. Jr. Metastaze solitare din carcinomul celulelor renale. J. Urol 114: 836,1975.

Tosaka A., Ohya K., Yamada K., și colab. Incidența și proprietățile carcinomului celulelor renale detectate prin ultrasonografie abdominală. J. Urol., 144: 1097, 1990.

Williams R. D. Neoplasme renale, penrenale și ureterale. În: Gillenwater J. Y., Grayhack J.T., Howards S.S., Duckett J.W. (eds). Adult și Pediatric Urology, ediția a 2-a. Sf. Louis, Mosby, 1991.

Carcinom cu celule renale: tratament, simptome, cauze, semne

Carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent tip de cancer renal.

Simptomele apar în fazele târzii și includ hematuria, durerea în abdomenul lateral. Diagnosticul se efectuează utilizând CT sau RMN și uneori cu biopsie. Tratamentul include beneficii chirurgicale în stadiile incipiente ale procesului tumoral și terapia vizată, experimentală sau paliativă în etapele ulterioare.

CRP, reprezentat de adenocarcinom, este de 90-95% din neoplasmele maligne primare ale rinichiului.

În SUA, 58.000 de cazuri de tumori CRP și pelvine și 13.000 de decese din acestea sunt detectate anual. De obicei, bolnavi în vârstă de 50-70 de ani. Factorii de risc includ următoarele:

  • Fumatul, care dublează riscul (la 20-30% dintre pacienți).
  • Obezitatea.
  • Excesul de aport de fenacetin.
  • Boala renala chistica obtinuta la pacientii aflati la hemodializa.
  • Expunerea la anumite medicamente radiopaque, azbest, cadmiu, produse chimice pentru bronzare și produse petroliere.
  • Unele sindroame ereditare, și anume boala von Hippel-Lindau.

CRP poate duce la formarea unui cheag de sânge în vena renală. Invazia unei tumori în peretele unei vene este rareori observată.

Simptomele și semnele cancerului de celule renale

Simptomele sunt, de obicei, absente până în fazele târzii, când tumora poate deveni deja mare și metastatică. Macro- sau microhematuriura este cea mai frecventă manifestare a bolii, urmată de durere în abdomenul lateral, febră de origine necunoscută și prezența de masă palpabilă. Uneori hipertensiunea se dezvoltă datorită ischemiei segmentale sau a presiunii pediculului renal. Simptomele paraneoplazice sunt observate la 20% dintre pacienți. Policemia poate să apară din cauza creșterii activității eritropoietinei. Cu toate acestea, poate apărea și anemie. De multe ori, apare hipercalcemie, care necesită tratament. Se pot dezvolta, de asemenea, trombocitoză, cașexie sau amiloidoză secundară.

Diagnosticul cancerului de celule renale

  • Scanarea CT cu un agent de contrast sau RMN.

Cel mai adesea, formarea rinichiului este detectată întâmplător în timpul unui studiu imagistic al organelor cavității abdominale (CT, ultrasunete) pentru alte boli. În alte cazuri, diagnosticul este suspectat clinic și este confirmat prin scanarea CT a organelor abdominale înainte și după administrarea unui agent de contrast sau prin RMN. Prezența formării unui rinichi, acumulând un agent de contrast, este semnificativă în favoarea RCC. Ecografia și IVU pot vizualiza educația, dar oferă mai puține informații despre caracteristicile sale și despre distribuția procesului în comparație cu CT și RMN. Este adesea posibil să se facă distincția între tumori benigne și maligne în metodele radiologice, dar uneori verificarea unui diagnostic necesită intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical Înainte de utilizarea unui tridimensional CT, angiografie, CT sau angiografie MR, mai ales în cazul în care de așteptat conservarea terapie pentru a determina natura PKR, o evaluare mai precisă a arterelor renale și descrierea rinichi anatomie vasculare. Aceste tehnici imagistice au înlocuit aortografia și arteriografia renală selectivă.

Este important să se efectueze radiografie. Când semnele patologice sunt detectate pe radiografiile pieptului, se efectuează scanarea CT a toracelui. Dacă este crescută fosfataza alcalină, este necesară o scanare osoasă. Sunt determinate nivelele de electroliți, uree, creatinină și calciu. Nivelul de uree și creatinină nu se modifică de obicei, cu excepția cazului în care există un proces bilateral în rinichi.

Punerea în scenă. Informațiile obținute în timpul examinării clinice permit pre-staționare. În SUA, sistemul Robson este încă folosit, însă sistemul TNM (tumori, ganglioni limfatici, metastaze) este mai precis și aproape complet înlocuit. La momentul diagnosticului, în 45% din cazuri, RCC este localizată, 33% este avansată la nivel local și 25% este metastatic.

Prognoza cancerului de celule renale

Supraviețuirea pe cinci ani variază de la 95% pentru grupurile din prima etapă, conform clasificării Comisiei Americane pentru Tumorile Maligne până la 20% pentru grupurile din etapa a patra. Prognoza este slabă pentru pacienții cu CCR metastatic sau recurent, deoarece tratamentul este, de obicei, ineficient în termeni de radicalism, dar poate fi esențial în îngrijirea paliativă.

Tratamentul cancerului de celule renale

  • În primele etape ale RCC - tratamentul chirurgical.
  • În etapele ulterioare ale RCC, tratamentul paliativ sau experimental.

Tratamente radicale. Conservând terapia (rezecție rinichi), este de asemenea posibil și adecvat la multi pacienti, chiar si cei cu rinichii funcționează contralaterale conservate, cu condiția ca diametrul tumorii maximă este mai mică de 4 cm. Metode nechirurgical pentru distrugerea tumorilor renale prin acțiunea energiei la rece sau la căldură se efectuează numai în atenție pacienți selectați, dar datele privind eficacitatea pe termen lung și indicațiile pentru aceste tratamente nu sunt disponibile.

Pentru tumorile care se răspândesc în vena renală și vena cavă inferioară, operația poate fi radicală în absența metastazelor limfatice și îndepărtate.

Dacă ambele rinichi sunt afectați, cu rezecție tehnică de fezabilitate pe ambele părți este de preferat față de nefrectomia radicală bilaterală.

Radioterapia nu mai este în prezent combinată cu nefrectomia.

Tratamentul paliativ poate include nefrectomie, embolizarea vasculară tumorală și, eventual, radioterapia la distanță. Refacerea metastazelor este o opțiune paliativă și, dacă numărul acestora este mic, el prelungește durata de viață a unor pacienți, în special a pacienților cu un interval mare de timp între tratamentul primar și dezvoltarea metastazelor. Deși RCC metastatic este de obicei considerat rezistent la radioterapie, acesta din urmă poate fi eficient în tratamentul paliativ al metastazelor osoase.

La unii pacienți, terapia medicamentoasă reduce dimensiunea tumorii și crește speranța de viață. Aproximativ 10-20% dintre pacienți răspund la tratamentul cu interferon alfa-2b sau interleukină 2, deși răspunsul rămâne o perioadă lungă de timp la mai puțin de 5% dintre pacienți. In etapele ulterioare ale tumorii au demonstrat eficacitatea a cinci noi terapii specifice: sunitinib, sorafenib, pazopanib (inhibitori ai tirozin kinazei), și temsirolimus și everolimus, care inhibă ținta rapamicinei la mamifere. Utilizarea altor tratamente rămâne experimentală. Chimioterapia convențională singură sau în combinație, precum și progestogeni sunt ineficiente. Tsitoredukgivnaya nefrectomie inainte de tratament sistemic sau ca un ajutor chirurgical întârziat pentru indepartarea metastazelor tumorale primare după răspunsul la tratament se realizează de obicei în cazul pacienților care somatic suficient pentru a reține transferului său.

Cancerul de rinichi. Carcinomul cu celule renale (CRP)

Rinichii umflați primar. Etiologie și patogeneză. Anatomia patologică. Opțiuni pentru cancerul de rinichi. Imaginea clinică. Diagnosticul carcinomului renal (RCC). Tratamentul cancerului de rinichi. Clasificare.

Umflarea primară a rinichilor

Printre tumorile renale primare este necesar să se facă distincția

  • carcinom cu celule renale (CRP), care se dezvoltă din epiteliul tubulilor și tubulele colectoare ale rinichiului și
  • tumori maligne ale sistemului de colectare a rinichiului (pelvisul și paharele renale), reprezentate în principal de carcinomul de celule tranzitorii.

Carcinomul cu celule renale (CRP) este de aproximativ 2-3% din toate tumorile maligne. Barbatii se imbolnavesc de 1,5 ori mai des decat femeile. De asemenea, PCR se dezvoltă mai des în rândul populației urbane comparativ cu cea rurală. CRP apare predominant la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, observându-se la adolescenți și copii mici.

Incidența CRP în lume crește treptat, această creștere fiind de aproximativ 1,5-5,9% pe an. În plus, în majoritatea țărilor lumii există o ușoară creștere a supraviețuirii în această patologie. Se crede că principalul motiv pentru creșterea numărului de cazuri și îmbunătățirea prognosticului pentru CRP este utilizarea pe scară largă a metodelor de diagnoză cu ultrasunete, care a fost observată în ultimele decenii. Acest lucru duce la detectarea precoce a RCC asimptomatice. În prezent, 25-40% din toate cazurile de CRC sunt detectate întâmplător. Cu toate acestea, aproximativ 25% dintre pacienți au deja metastaze în timpul tratamentului inițial și după tratamentul chirurgical al formelor localizate și avansate la nivel local de carcinom al celulelor renale, jumătate dintre pacienți dezvoltă metastaze la distanță.

Cancerul de rinichi a fost descris pentru prima data de König (G. Konig) in 1826. Ulterior, in 1855, Robin (C.R. Robin) si in 1867. Waldeyer (W. Waldeyer) a concluzionat ca sursa de RCC este epiteliul tubulelor renale.. În 1883, Gravitz (P. Grawitz), observând că celulele RCC bogate în lipide arată ca celulele suprarenale, au concluzionat că tumorile renale provin din resturile țesutului suprarenal. Această presupunere fundamental greșită a condus la utilizarea termenului "hypernephroma" pentru a se referi la aceste tumori. În plus, sinonim cu RCC sunt "tumora Gravitz" și "adenocarcinomul renal."

Trăsăturile distinctive ale RCC de la alte tumori maligne sunt evoluția imprevizibilă, dezvoltarea frecventă a sindroamelor paraneoplazice, rezistența la radiații și chimioterapie și posibilitatea expunerii la imunoterapie. RCC descrie cazurile unui proces metastatic stabil, de zeci de ani, relativ adesea există cazuri de regresie spontană a metastazelor fără tratament.

Etiologie și patogeneză

Au fost identificați un număr mare de factori etiologici potențiali care au contribuit la apariția CRP (infecții virale, pericole chimice și industriale, modele alimentare). Cu toate acestea, studiile epidemiologice nu au arătat un efect semnificativ al acestor factori asupra CRC. Unul dintre cei mai renumiți factori de risc pentru CRP este fumatul.

La fumători, riscul de a dezvolta carcinom renal (RCC) crește de 1,4-2,3 ori comparativ cu nefumătorii. Obezitatea, în special la femei, și abuzul analgezicelor de tip fenaceină sunt asociate cu o creștere a incidenței CRP. În ceea ce privește influența factorilor ocupaționali, riscul acestei boli este crescut în rândul lucrătorilor din industria metalurgică, din piele și cei care lucrează cu azbest și cadmiu.

Trebuie subliniat faptul că influența factorilor de mai sus nu este foarte mare și nu este prezentată în toate studiile. La pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal care se află pe hemodializă cronică pentru o perioadă lungă de timp, în 35-47% din cazuri, rinichii suferă degenerare chistică. În epiteliul acestor chisturi, carcinomul cu celule renale (CRP) se dezvoltă de aproximativ 30 de ori mai des decât în ​​cazul persoanelor sănătoase. În plus, factorii genetici cunoscuți în dezvoltarea CRP, manifestată în cazurile de cancer renal familial. Acestea includ sindromul von Hippel-Lindau, cancerul papilar familial al rinichiului și RCC-ul familial clar al celulelor. În aceste cazuri, evoluția bolii la o vârstă fragedă, afectarea renală bilaterală și creșterea tumorilor multicentrice sunt caracteristice. La studierea primelor două forme de cancer familial al rinichiului, rolul factorilor genetici în dezvoltarea RCC a fost clarificat.

Sindromul Von Hippel-Lindau (FGL) este cea mai comună formă de CRP familială, moștenită într-o manieră autosomală dominantă. Manifestările tipice ale acestui sindrom sunt dezvoltarea unei variante clare de celule de CRP, chisturi renale, feocromocite, angiomi retinieni, hemangioblastom al creierului și măduvei spinării, chisturi și cancer pancreatic. Studiile genetice au arătat că cauza acestei boli este o mutație a unei gene aflate pe brațul scurt al cromozomului 3. Sa constatat că gena PHL detectată aparține unui grup de gene supresoare și codifică sinteza unei proteine ​​intracelulare, care joacă un rol important în reglarea răspunsului celular la diferiți factori dăunători, cum ar fi hipoxia și foametea. Sa demonstrat că mutația genei PHL este prezentă în 25% din celulele RCC cu celule rare.

Cancerul papilar familial al rinichiului nu este asociat cu mutația genei PHGL. Studiile efectuate la Institutul National al Cancerului din SUA au aratat ca activarea proto-oncogenei MET, localizata pe bratul lung al cromozomului 7, este responsabila pentru aceasta forma de cancer renal. Aceleași modificări sunt observate în cazurile de RCC papilară sporadică.

Anatomia patologică

Din punct de vedere macroscopic, tumorile renale au adesea o formă rotunjită și dimensiuni de la câțiva milimetri până la zeci de centimetri, ocupând uneori jumătate din cavitatea abdominală. Dezintegrarea și degenerarea chistică a tumorii se observă în 10-25% din cazuri, în 10-20% din cazuri se constată calcificări în tumoare, care se situează în grosimea tumorii, spre deosebire de chisturi, unde sunt localizate calcificări la periferie. Tumorile din rinichi cresc de obicei încet, stoarcând parenchimul din jur, ceea ce duce la formarea unei pseudocapsuli și întinderea capsulei fibroase a rinichiului. Germinarea capsulei renale indică un prognostic mai nefavorabil și reflectă natura agresivă a tumorii.

Cu germinația RCC a fasciculului Gerota apare foarte rar, numai în cazurile de tumori mari maligne. În acest caz, tumoarea poate crește în mușchii lombari, în organele vecine (ficat, splină, pancreas, intestin), corpurile vertebrale și peretele lateral al abdomenului. O caracteristică unică a cancerului de rinichi este tendința de a se răspândi prin venele mari, sub forma unui tromb tumoral, observat în 10% din cazuri. Un trombus tumoral umple de obicei lumenul unei venele fără a crește în perete (un tromb plutitor), se extinde prin fluxul sanguin din venă renală în canalul inferior și poate ajunge la inima dreaptă și chiar la artera pulmonară. Tumorile renale bilaterale apar în 2-4% din cazuri. La 10-20% dintre pacienții cu CRC se observă o creștere tumorală multicentrică, cel mai adesea cu varianta histologică papilară și cu forme ereditare de cancer renal.

În 1993, clasificarea CRP, împărțirea tumorilor în patru tipuri - celula clară, celula granulară (celula întunecată), celula tubulopapilară și celulară (sarcomatoasă), a fost înlocuită cu o nouă clasificare bazată pe realizările cercetării genetice moleculare și studiul formelor ereditare de CRP.

În conformitate cu vederile moderne, există cinci opțiuni pentru cancerul de rinichi:

  1. celule clare (tipice)
  2. papilar,
  3. chromophobe,
  4. cancerul canalelor de colectare și
  5. CRC nealterată.

Sarcina sarcomatoasă a rinichiului este o variantă de grad scăzut de alte tipuri histologice.

Rinichi de rinichi Opțiuni

Clear cell (tipic) de cancer de rinichi

Clear cell (tipic) de cancer de rinichi conturile pentru 70-80% din toate RCC. Pe incizie, aceste tumori au o culoare caracteristică gălbuie, care reflectă conținutul ridicat de lipide din celulele lor. Aceste tumori sunt bogate în vase de sânge (hipervasculare). În această variantă de cancer la rinichi, în genotipul celulelor tumorale, este detectată patologia celui de-al treilea cromozom sau o mutație a genei PHL.

Cancer de celule renale papillar (RCC)

RCC apare în 10-15% din cazuri. Prognosticul pentru această formă de CRC este relativ favorabil. În trecut, tumori mici de papilă ale rinichiului erau deseori clasificate ca adenoame renale. Aceste tumori se caracterizează prin creșterea multicentrică (până la 40%) și prin scăderea aportului de sânge (imagine hipovasculară pe angiogramă). Tulburările genetice frecvente în această formă de cancer renal sunt trisomia cromozomilor 7 și 17, pierderea cromozomului și activarea proto-oncogenei MET pe cromozomul 7.

Carcinomul de celule renale cromofobe (RCC)

RCC cromofob pare să se dezvolte din regiunea corticală a conductelor de colectare. Această opțiune RCC apare în 4-5% din cazuri. Microscopia electronică din citoplasma celulelor relevă o multitudine de vezicule care conțin mucopolizaharide, ceea ce face ca celulele tumorale să fie cromofobe. Valoarea prognostică a acestei variante de RCC nu a fost încă determinată cu precizie.

Cancerul tuburilor de colectare

Cancerul tuburilor de colectare (Bellini) apare în mai puțin de 1% din cazurile tuturor RCC, predominant la o vârstă fragedă. Aceste tumori se dezvoltă din stratul creier al rinichiului, adesea diagnosticul se stabilește în stadii avansate. Tumorile sunt dificil de tratat, ceea ce face ca prognosticul pentru această formă de CRC să fie nefavorabil.

Un cancer de rinichi neclasificat

Cazurile neclasificate de cancer renal care nu pot fi atribuite vreunui tip sunt încă neexplorate. Dintre tumorile benigne ale rinichilor, oncocitomului, adenomului și angiomiolipomului rinichiului sunt cele mai frecvente.

Oncocitomul (adenomul eozinofilic) al rinichiului

Oncocitomul (adenomul eozinofilic) al rinichiului reprezintă între 3 și 7% din totalul tumorilor renale. Oncocitomul este o tumoare rotundă, bine definită, care constă în microscopic din celule eozinofile, datorită conținutului ridicat de mitocondrii în ele. O cicatrice stelată se găsește adesea în centrul tumorii și o angiografie dezvăluie cursul radial al arterelor din tumoare, ceea ce face să pară o roată cu spițe. În ciuda unui prognostic bun și a unui curs benign de oncocitoame, atypia celulară și germinarea capsulei renale sunt observate uneori. Din păcate, nu există metode fiabile de diagnosticare a oncocitoamelor înainte de intervenție chirurgicală, astfel încât majoritatea urologilor să adere la tactici chirurgicale agresive atunci când suspectează această boală.

Adenoame de rinichi mici

Adenomii renale mici sunt detectați la necropsie în 7-23% din cazuri. In cele mai multe cazuri, adenoame de dimensiuni mici, bine delimitate, omogene privind caracteristicile celulelor cu papilar sau structura tubulopapillyarnoy. În prezent, cele mai multe morphologists sunt de acord că, în opinia unor criterii morfologice și imunohistochimice fiabile pentru a diferenția în mod clar adenom si cancer de rinichi nu există. Anterior, sa crezut că criteriul de puritate este dimensiunea sa tumorii mai mică de 3 cm, dar ulterior sa demonstrat că până la 5% din aceste tumori pot metastaza. Astfel, diagnosticul de adenom renal este în prezent controversat. Cei mai mulți experți sunt de acord că orice tumora epiteliale solide de pacienti rinichi potential maligne si compensate ar trebui sa fie tratate chirurgical.

Angiomiolipoma (AMJI) rinichi

Angiomyolipoma (AMJI) Kidney - tumori benigne compuse din adipos matur și țesutul muscular neted vascular. AML apare la 0,3% din populație, mai frecvent la femei. În 20% din cazurile de pacienti LMA dezvaluie scleroza tuberoasă - o boală ereditară caracterizată de demență, epilepsie, adenom sebacee, precum și dezvoltarea frecventă a multiple AML renale. LMA are o imagine caracteristică a razelor X, care constă în prezența în secțiunile tumorale ale densității adipos la RT. Această imagine este aproape patognomonica pentru LMA, deși porțiuni de grăsime și sunt descrise în cancerul renal, în câteva cazuri. Cu ultrasunete, tumoarea este hiperecogenă și oferă o umbră acustică. Cursul AML este benign, caracterizat printr-o creștere lentă. Cu toate acestea, ea poate fi complicată prin ruptura spontană a tumorii și hemoragiei retroperitoneale, în unele cazuri ducând la șoc hemoragic și deces. Pentru a determina indicațiile este necesară tratamentul leucemiei mieloide acute să se ia în considerare faptul că o tumoare mică (mai mică de 4 cm în cea mai mare dimensiune) cresc lent și rareori duce la sângerare, în timp ce tumora mai mult de 4 cm cresc rapid, de multe ori au un risc crescut de complicații. De aceea, pacienții cu LAM mai mult de 4 cm, în cea mai mare dimensiune recomandabil să se prevadă îndepărtarea tumorii, în timp ce pentru tumorile mai mici, recomandat de observare dinamică. La planificarea unei operațiuni, ar trebui să se acorde prioritate abordării de conservare.

Imagine clinică

Localizarea tumorii în spațiul retroperitoneal, inaccesibil la palpare, și capabil de a găzdui un volum mare de tesut duce la faptul că simptomele legate de creșterea locală a tumorii, apar atunci cand tumora atinge o dimensiune mare.

Înainte de apariția tehnicilor imagistice medicale, diagnosticul de CRP ar putea fi suspectat pe baza triadei clasice de simptome:

  • dureri de spate mai mici
  • hematuria brută,
  • prezența unei tumori palpabile.

Toate aceste simptome vorbesc despre stadiul avansat al RCC și sunt rareori văzute astăzi. Simptomele individuale care alcătuiesc triada clasică sunt mai des identificate. Cele mai multe tumori sunt acum detectate întâmplător cu o scanare cu ultrasunete, de obicei efectuate pe plângeri nespecifice. Toate semnele RCC pot fi împărțite în simptome asociate cu creșterea locală, leziuni metastatice și paraneoplastice. Cel mai adesea există hematurie grosolană, care poate apărea pe fondul bunăstării complete.

Mecanismul Hematuria este asociat cu invazia tumorii în sistemul mugurilor luminai și distrugerea vaselor. De multe ori dupa hematurie in regiunea de rinichi având durere ascuțită cauzată de ocluzia ureteral a cheagurilor de sânge, care dispar după o descărcare de cheaguri de sânge urină vierme. Această manifestare a bolii sub formă de hematurie, complicată de colica renală, permite setarea care parte lovit de rinichi.

Caracteristicile hematuriei în carcinomul renal sunt:

  • începe brusc
  • profuze,
  • intermitent în natură,
  • deseori fără durere
  • prezența cheagurilor (cel mai adesea o formă în formă de vierme)
  • apariția unui sindrom de durere ascuțită după hematurie.

Durerea lombară este al doilea simptom comun al cancerului de rinichi. Durerea poate purta un caracter tont, datorită întinderii capsulei fibroase a tumorii renale sau compresia nervului plexului lombar. Durerea acută tip colică renală, de obicei, asociat cu sangerare in pelvis renal, și formarea de cheaguri, prevenind scurgerea de urină. Trebuie remarcat faptul că, în urolitiază pot să apară hematurie brut după debutul durerii în tumorile renale, de obicei, de macrohematuria precede colica renală. Cele mai rare și mai recent simptom al triadei clasice este tumora palpabilă, care, de asemenea, este comun pentru cancer. creșterea locală a tumorii, ceea ce duce la comprimarea venelor testiculare sau a unei tumori renale vena trombilor leziune poate duce la varicocelului de dezvoltare pe partea afectată. Înfrânt IVC trombilor tumora promovează umflarea extremităților inferioare, dar acest lucru este rareori cazul, pentru că, de regulă, au timp pentru a dezvolta fluxul sanguin colateral.

Adesea, cancerul de rinichi este detectat la pacienții care caută ajutor pentru simptomele asociate cu dezvoltarea metastazelor. Deci, cu o leziune masivă a ganglionilor limfatici retroperitoneali, limfostaza poate fi observată la extremitățile inferioare. La pacienții cu PKR, există o creștere a ganglionilor limfatici supraclaviculare, a durerilor osoase, a fracturilor patologice și a tulburărilor neurologice cu leziuni cerebrale.

CCR se caracterizează prin incidență ridicată a diferitelor sindroame PA-raneoplasticheskih, care au dat un motiv pentru a apela cancer la rinichi „tumora terapeutica.“ Tumorile renale pot produce cantități mari de renina, eritropoetina, 1,25 digidroksiholekaltsitriol (vitamina D3), prostaglandine, gonadotropină corionică, insulina, o varietate de citokine și alte substanțe care pot conduce la fenomene precum hipercalcemie, hipertermie, policitemia, hipertensiunea, anemia, cașexie, neuropatie, viteza de sedimentare a hematiilor accelerată, coagulopatie și disfuncții hepatice, care nu este legată de metastaze sale (sindrom Stauffer). Toate aceste condiții se opresc după eliminarea radicală a tumorii. Returnarea acestor simptome sugerează, de obicei, recurenta a bolii sau metastaze la distanță.

Diagnosticul cancerului de celule renale (RCC)

Sarcinile examinării unui pacient cu un diagnostic suspectat de carcinom cu celule renale (RCC) este format din raze X pentru a confirma diagnosticul de cancer renal, incidența tumorii și de evaluare, în cazul chirurgiei de planificare, funcția de evaluare a rinichiului contralateral. Programul de examinare include identificarea unui număr de parametri de laborator, utilizarea ultrasunetelor, tehnici cu raze X și imagistica radioizotop, iar în cazuri rare, biopsia puncția tumorii.

Parametrii suplimentari de laborator în timpul examinării pacientului cu CCR au cea mai mare valoare a nivelului creatininei din sânge, reflectând totală a funcției renale; nivelul fosfatazei alcaline a crescut în prezența metastazelor în nivelurile de ficat și oase scheletice și de calciu din sânge sunt adesea crescute în dezvoltarea RCC și condiționarea paraneo- sindromul plastic complicând boala.

Majoritatea tumorilor renale sunt detectate prin ultrasunete, care este screening pentru această patologie. Diagnosticul este confirmat de tomografia computerizată a cavității abdominale cu sau fără o îmbunătățire a contrastului cu bolus. Metodele de cercetare suplimentare (imagistica prin rezonanță magnetică, angiografie renală, venaacavografia inferioară și biopsia tumorală) sunt rareori utilizate din motive limitate.

Pentru a evalua prevalența locală a tumorii, starea ganglionilor limfatici regionali, a sistemului venoas și a organelor cavității abdominale, CT cu îmbunătățirea contrastului este cea mai potrivită. Starea pulmonară este evaluată prin radiografia toracică. Osteoscintigrafia, radiografia oaselor scheletului, scanarea CT a creierului se efectuează conform indicațiilor în prezența simptomelor caracteristice unei posibile leziuni a acestor organe.

Prezența funcției rinichiului contralateral poate fi determinată prin CT cu amplificare a contrastului sau urografie excretoare sau renografie radioizotopică sunt utilizate în acest scop.

Urografia excretoare

Urografia excretoare a fost folosită pe scară largă pentru a diagnostica cancerul de rinichi în vremuri înainte de utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor și CT. Semnele unei tumori de rinichi sunt o creștere a umbrei rinichiului, rotația acestuia și împingerea acestuia de către tumoare, deformarea sistemului pelvisului renal și amputarea calicelor. Semnificația diagnostică a acestor semne este insuficientă, deoarece acestea sunt observate numai pentru tumorile mari și pot apărea și în patologia benignă. Astăzi, urografia excretoare este cea mai importantă metodă de evaluare a funcției rinichiului contralateral.

Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete)

Ultrasonografia (US) este acum utilizat pe scară largă ca o metodă de screening, suspectat tumoare a rinichiului sau durere nespecifică de spate. Avantajele acestei metode de cercetare este de cost redus, disponibilitate, non-invazivitate, lipsa de expunerea la radiații. Ultrasunete poate diferenția în mod clar rinichi simplu chist unei tumori solide sau formare suspectă care necesită o examinare suplimentară folosind RT. semne ecografice specifice de cancer renal sunt contururi inegale de formare a tumorii, ecogenicitate redus, neuniformitatea structurii datorită prezenței zonelor chistice și calcifieri. De multe ori cu cantități mari de tumori in inima ei a relevat zona hypoechoic, care este zona de necroză. Tumorile chistice pot avea un perete gros de formă neregulată și noduri ehoplotnosti de diferite dimensiuni în pereții chistului. Se crede că ultrasunetul mai puțin metodă sigură de investigare decât CT, deoarece vizualizarea tumorii poate fi dificilă din cauza ecranarea nervurilor sale sau la pacienții obezi, ganglionii limfatici retroperitoneale sunt adesea slab vizualizate datorită gazului conținut în intestin. În plus, rezultatele sunt dependente în mare măsură de calificările medicului care efectuează o ecografie. Atunci când cu ultrasunete este bine vizualizat cavă inferioară din Viena și din partea dreaptă a inimii, ceea ce face posibilă în mod fiabil pentru a determina limita superioară a trombului tumorii in CCR.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată (CT) este în prezent metoda de alegere în diagnosticul și stadializarea RCC. Scanarea CT permite diferențierea cancerului de rinichi și a angiomiolipomului pe baza detectării zonelor de densitate a țesutului adipos în tumoare. Utilizarea unui bolus de contrast contribuie la diferențierea cancerului de rinichi și a chisturilor complexe. În plus, CT permite evaluarea stării ganglionilor limfatici retroperitoneali, a venei cava renale și inferioare, a ficatului, a glandelor suprarenale, a plămânilor și a mediastinului. În cazul unui studiu nativ, non-contrast, tumorile sunt vizualizate ca o formare a volumului de densitate solidă, cu o structură eterogenă și zone de densitate lichidă (dezintegrare) și calcinate în centrul tumorii. Evaluarea volumului educației în CT, de regulă, necesită introducerea unui agent de contrast. După scanarea nativă și determinarea zonei, 100-150 ml de agent de contrast cu iodură sunt injectate intravenos la o rată de 3 ml / s și apoi se repetă studiul. În același timp, există o creștere a imaginii primului strat cortic al rinichiului, apoi medulla și, în final, umplerea cu contrast a sistemului de canal pentru rinichi. Îmbunătățirea contrastului bolus conduce la creșterea neuniformă a imaginii tumorilor renale solide și la separarea mai clară a acestora de parenchimul de rinichi din jur, care este considerat un semn patognomonic pentru tumorile epiteliale renale. Având în vedere raritatea tumorilor benigne și lipsa unor criterii clare pentru diferențierea lor de cancer, toate formările de masă a rinichilor solizi, a căror densitate crește după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast, ar trebui considerată cancer de rinichi, dacă nu se dovedește altfel după verificarea morfologică.

Utilizarea CT spiral a făcut posibilă obținerea unei imagini mai clare a tumorii. Această metodă vă permite să efectuați un studiu într-un timp scurt și să evitați mișcările respiratorii în timpul scanării. Programele moderne de calculator permit realizarea unei reconstrucții tridimensionale a imaginii, ceea ce contribuie la o mai bună planificare a cursului de rezecție a rinichiului.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi, de asemenea, utilizată pentru diagnosticarea și stadializarea tumorilor renale. Odată cu apariția mediilor de contrast pentru RMN, acest studiu a devenit aproximativ coerent cu CT pentru capacitățile de diagnosticare. IRM oferă cea mai bună imagine a unui tromb tumoral în vena cava renală și inferioară. RMN cu contrast poate fi utilizat la pacienții cu alergie la agentul de contrast cu iod sau cu insuficiență renală, în care administrarea contrastului cu iod este contraindicată. Cu toate acestea, RMN este o metodă de investigare mai scumpă, complexă și pe termen lung, care limitează utilizarea acesteia la pacienții cu cancer renal.

Angiografia renală

Angiografia renală este în prezent utilizată rar. Până în epoca dezvoltării pe scară largă a CT, angiografia a fost una dintre principalele metode pentru diagnosticarea RCC. Semnele clasice de RCC au fost natura hipervasculară a tumorii, un număr mare de vase sinuoase mici și șuvițe arteriovenoase. În prezent, CT spiralat cu o injecție de contrast cu bolus face posibilă evitarea acestui studiu invaziv, deoarece face posibilă obținerea unei reconstrucții tridimensionale a vaselor renale în faza arterială.

Biopsie percutanată

Biopsia percutanată a tumorii sub controlul ultrasunetelor sau CT este, de asemenea, rar utilizată. Deși biopsia renală este rareori complicată prin sângerarea sau diseminarea unei tumori, această procedură nu poate fi utilizată pentru a diferenția tumorile renale maligne și benigne datorită numărului mare de rezultate false negative ale RCC. Indicația pentru biopsia de aspirație a formării rinichilor este în prezent un abces suspect sau un chist de rinichi infectat. Biopsia biopsiei este efectuată în cazurile de diagnostic diferențial de cancer renal cu tumori metastatice sau limfom renal.

Tratamentul cancerului de rinichi

Tratamentul cancerului de rinichi este complex.

  • Radioterapia la distanță a cancerului de rinichi.
  • Embolizarea arterei renale.
  • Terapia hormonală pentru cancerul de rinichi.
  • Imunoterapia pentru cancer renal
  • Tratamentul cancerului de rinichi cu hipertermie comună (GHT) cu hiperglicemie (GG).

Vezi și:

clasificare

Clasificarea TNM aplicabilă în prezent.

ΤΝΜ-clasificare

Categoria ΤΝΜ este stabilită pe baza examinării fizice și a metodelor de diagnosticare prin radiație. Ganglionii limfatici regionali sunt ganglioni limfatici retroperitoneali: ganglionii limfatici lateroaortici, preaortic, retroaortic, laterocaval, precocalic, retrocaval, interorticular.

T - tumora primară

TX - tumora primară nu poate fi evaluată.
T0 - nu există date despre tumora primară.
T1a - tumoare de cel mult 4 cm în cea mai mare dimensiune, delimitată de rinichi.
Tib - o tumoare mai mare de 4 cm, dar nu depășește 7 cm în cea mai mare
măsurare limitată la rinichi.
T2 - o tumoare mai mare de 7 cm în cea mai mare dimensiune, limitată
rinichi.
T3 - tumora se raspandeste in vene mari sau infecteaza glanda suprarenale sau tesuturile inconjuratoare, dar nu se extinde dincolo de limitele fazei Gerot.
T3a - invazia tumorală a glandei suprarenale sau a țesutului perirenal - în fascia lui Gerotus.
T3b - tumoarea se extinde la vena renala sau mai mica
vena cava sub diafragmă.
T3c - tumoarea se extinde în vena inferioară inferioară
diafragma.
T4 - tumoarea se extinde dincolo de fascia lui Gerot.

N - ganglioni limfatici regionali

NX - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați.
N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.
N 1 - metastazare într-un singur limf.
N2 - metastaze la mai mult de o limfatică regională
nodul.

M - metastaze îndepărtate

MX - metastazele îndepărtate nu pot fi evaluate.
M0 - fără metastaze îndepărtate.
M1 - metastaze îndepărtate.

Clasificarea histopatologică

În clasificarea histohistologică, categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M. Notă. Examinarea histologică a materialului după limfadenectomia regională trebuie să includă 8 sau mai multe ganglioni limfatici. Dacă examenul histologic al ganglionilor limfatici fără metastaze, dar numărul lor este mai mic de 8, atunci acestea sunt clasificate ca pN0.

G - diferențierea histopatologică

GX - gradul de diferențiere nu poate fi evaluat.
G1 este o tumoare foarte diferențiată.
G2 - tumoare diferențiată moderat.
G3 - tumoare slab diferențiată.
G4 - tumoare nediferențiată.

Gruparea pe etape

Etapa I T1 N0 M0
Etapa II T2 N0 M0
Etapa III T1 N1 M0
Etapa III T2 N1 M0
Etapa III T3 N0 N1 M0
Etapa IV T4 N0 N1 M0
Etapa IV Orice T N2 M0
Etapa IV Orice T Any N M1

Vezi și:

Este Hristos viu? Hristos a înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele

Despre Noi

Multe boli ale organelor sistemului reproducător feminin au o legătură directă cu procesele hormonale care apar în organism. Patologiile apar din dezechilibrul hormonilor sexuali feminini, precum și de factorii care o provoacă.