Carcinomul celulelor scuamoase ale uterului de col uterin: etapele procesului și principiile terapiei

Studiile statistice efectuate în ultimele decenii au arătat că există o tendință clară în reducerea mortalității (cu aproximativ 30%) și a incidenței cancerului de col uterin.

În structura incidenței patologiei oncologice din Rusia, ea sa mutat pe locul 6 după neoplasmele maligne ale sânului, ale tractului gastro-intestinal și ale corpului uterului. Dintre diferitele tipuri de cancer de col uterin, 90-96% sunt scuamoase, ceea ce reprezintă 70-80% dintre tipurile invazive. Ce este și cum diferă carcinomul celular scuamos al colului uterin?

Cauze și factori de risc

Squamous cancer de col uterin este o creștere malignă care se dezvoltă din celulele unui epiteliu scuamos stratificat care acoperă secțiunea vaginală a colului uterin. Această patologie este unul dintre cele mai frecvente tumori maligne la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

În ciuda declinului general al structurii morbidității oncologice, numărul pacienților cu stadiile inițiale ale acestei patologii a crescut semnificativ, în special în rândul femeilor în vârstă de 30-40 de ani. Rolul principal în provocarea bolii este atribuit papilomavirusului uman, dintre care 16 și 18 subtipuri sunt considerate a fi oncogene și, mult mai puțin, 31 și 33 subtipuri.

În ciuda inconsecvenței cercetării, semnificația tipului II al virusului herpes simplex, citomegalovirus și chlamydia nu este respinsă. Dezvoltarea cancerului este în mod necesar precedată de patologia de fond sub formă de eroziune și ectopie, tulburări hormonale, polipoză, displazie etc.

Astfel, conform studiilor epidemiologice, principalii factori care provoacă dezvoltarea bolii sunt:

  • instalarea precoce a actului sexual (până la 17 ani) și a celor premature (până la 18 ani);
  • prezența unui număr mare de parteneri sexuali sau schimbarea lor frecventă;
  • nivelul social scăzut al vieții;
  • bolile inflamatorii ale tractului genital, în special infecția cu virusul papilomavirus uman și virusul herpesului;
  • prezența dispozitivului intrauterin, eroziunea adevărată, ectopia, ectropionul canalului cervical, polipii;
  • leziuni ale tractului genital în timpul nașterilor repetate, operații chirurgicale minore frecvente pe tractul genital (avort, chiuretaj diagnostic, conizare repetată sau diatermocoagulare);
  • tulburările hormonale în organism, starea imunodeficienței, luarea citostaticelor și glucocorticosteroizilor;
  • modificări legate de vârstă ale membranei mucoase a organelor genitale;
  • scăderea proprietăților rezistente ale unui organism și a factorului ereditar.

Mecanismul de dezvoltare și forme ale carcinomului cu celule scuamoase

Procesele displazice ale membranei mucoase sunt precursorii unui neoplasm malign. Acestea apar cu afectarea pronunțată a creșterii, diferențierii, maturării și respingerii celulelor epiteliale scuamoase, care încep în stratul bazal parabazal.

Acumularea de modificări cantitative presupune o dezvoltare calitativ nouă a procesului patologic, care se manifestă printr-o transformare malignă sub forma unei pierderi complete de către celule a polarității, completității și caracteristicilor de bază (anaplazie), a activității mitoze.

În funcție de gradul preferențial al diferențierii, adică de maturitatea celulelor, se disting următoarele tipuri de patologie:

  • carcinom cu celule scuamoase diferențiate moderat al uterului cervixului;
  • tumoră foarte diferențiată;
  • carcinom cu celule scuamoase de grad scăzut al colului uterin, care este de aproximativ 10-15%; este forma imatură, cea mai agresivă și cea mai puțin favorabilă (din punct de vedere al prognosticului) a bolii.

Determinarea histologică a diferențierii celulelor într-o anumită măsură ne permite să anticipăm evoluția bolii.

Cancer intraepitelial sau preinvaziv

Toate modificările descrise mai sus ale celulelor epiteliale scuamoase sunt însoțite de o îngroșare a stratului epitelial și de îngroșarea celulelor modificate în glande. Un astfel de proces malign, inițial limitat doar la partea din stratul epitelial fără a penetra stroma prin membrana de bază, este intraepitelial sau cancer preinvaziv. Se caracterizează printr-o lipsă de capacitate de invazie și de metastaze.

Carcinom cu celule scuamoase microinvazive

Germinarea celulelor atipice în stroma prin membrana de bază începe invazia. În același timp, o tumoare de cancer care sa răspândit la o adâncime de 3 mm are dimensiuni minime și este un carcinom micro-invaziv cu celule scuamoase a colului uterin, care este o formă slab agresivă.

Se caracterizează nu numai prin mărime, ci și prin alte caracteristici:

  • practic, absența metastazelor - frecvența acesteia este mai mică de 1,2%;
  • conservarea răspunsurilor imune tisulare sub formă de infiltrare plasmocitică limfoidă și proliferare fibroblastică;
  • reacția hiperplatică a ganglionilor limfatici (98%), care este o reacție antitumorală protectoare;
  • durata tranziției de la cancer preinvaziv la microinvaziv, care poate fi de la 2 la 20 de ani.

Aceste caracteristici au un impact semnificativ asupra prognozei prognosticului și ne permit să considerăm cancerul de tip preinvaziv sau microinvaziv drept "compensat".

Invaziv carcinom cu celule scuamoase a colului uterin

Se dezvoltă ca urmare a răspândirii în continuare a celulelor canceroase în structura stromală, ducând la noi calități tumorale corespunzătoare - dispariția proliferării fibroblastice, protecția plasmochimică și limfoidă, o creștere accentuată a tendinței de a metastaze și răspândirea neoplasmului dincolo de cervix.

Transformarea epiteliului scuamos monogapular în celule maligne poate să apară cu keratinizarea sau fără keratinizare, ceea ce indică gradul de maturitate și, în funcție de ce se disting:

  1. Squamous cancer de col uterin. Este de aproximativ 25% și este o formă matură cu o compoziție celulară diferențiată. Celulele tumorale formează complexe a căror structură este similară cu stratul epitelial al epiteliului stratificat scuamos. În părțile periferice ale complecșilor sunt localizate celule mai puțin mature de formă rotunjită, cu un nucleu hiperchromic și o jantă citoplasmatică îngustă. În partea centrală a complexelor se acumulează o cantitate mare de keratină, având aspectul unor forme de culoare roz și concentrice ("perle de cancer"). Această formă de cancer se caracterizează printr-o creștere lentă.
  2. Squamous non-scuamoase cancer de col uterin, în medie 63%. Examinarea histologică a formării constă în celule polimorfe cu nuclei de maturitate medie și un număr mare de mitoze. Tumoarea are o creștere relativ rapidă, comparativ cu forma anterioară, și un prognostic mai puțin favorabil.

Etapele procesului patologic

Durata și stadiile de dezvoltare a procesului de cancer sunt indirect indicate de ratele de incidență a diferitelor forme pe vârste. Astfel, forma preinvazivă este mai frecventă în rândul femeilor cu vîrsta cuprinsă între 30-39 de ani, microinvazivă - în vârstă de 40-48 de ani, exprimată clinic (etapa IB) - 49-57 ani.

Stadiul bolii este stabilit în conformitate cu cea de-a șaptea ediție a clasificării clinice (începând cu 2010). Idei generale despre etape:

  • Zero sau inițială (forma preinvazivă) - numai epiteliul epiteliului este afectat fără pătrunderea în stratul principal (bazal).
  • Eu - leziunea este răspândită în corpul uterului.
  • IA - diagnosticul este posibil numai ca rezultat al examinării histologice.
  • IA1 - adâncimea leziunii este egală sau mai mică de 3 mm, iar în cazul propagării orizontale dimensiunea maximă este egală sau mai mică de 7 mm.
  • IA2 - adâncimea de penetrare este egală sau mai mică de 5 mm și de distribuția orizontală maximă - 7 mm.
  • IB - adâncimea infiltrației depășește 5 mm.
  • IB1 - dimensiunea tumorii nu depășește 4 cm.
  • IB2 - mai mult de 4 cm.
  • II - procesul tumorii se răspândește în corpul uterului, dar nu implică pereții pelvieni și cel puțin 1/3 din vagin.
  • IIA - fără implicarea fibrelor parametrice.
  • IIB - cu implicarea acestuia din urmă.
  • III - cel mai mic 1/3 din pereții vaginului și / sau pelvian sunt afectați de dezvoltarea hidronefrozei (datorită comprimării ureterului) și a funcției renale afectate.
  • IIIA - leziune a vaginului în fundul 1/3.
  • IIIB - răspândirea tumorii pe peretele pelvian sau prezența unui rinichi nefuncțional hidronefrotic.
  • IV - răspândirea unei tumori maligne pe pereții vezicii urinare, rectului sau în afara cavității pelvine.
  • IVA - germinarea în rect sau în pereții vezicii urinare.
  • IVB - prezența metastazelor îndepărtate.

Clinica și tratamentul carcinomului cu celule scuamoase a colului uterin

În etapele pre-invazive (zero) și microinvazive ale cancerului, care sunt asimptomatice, la 49% examinarea palpată obișnuită și examinarea vizuală în oglinzi nu evidențiază schimbări caracteristice. În același timp, pot fi detectate schimbări morfofuncționale de natură malignă ca rezultat al colposcopiei și citologiei.

În cele ce urmează, cele mai vechi simptome clinice sunt natura abundentă a descărcării și a sângerării apoase albe. În cazul adăugării unei infecții bacteriene, secrețiile devin tulburi și dobândesc un miros neplăcut. Acest simptom apare în medie la 1/3 dintre pacienți, dar nu este specific, deoarece poate însoți procesele inflamatorii la nivelul vaginului, ovarelor etc. În același timp, o creștere treptată a numărului, murdăriei și / sau sângerări provoacă vigilență în termenii de posibilitate de a avea o educație malignă.

Semnele caracteristice sunt "contactul" (după actul sexual, exercițiul fizic, cu o examinare ginecologică instrumentală). În perioada de reproducere, sunt posibile aciclici și în menopauză - sângerări neregulate și prelungite. Sângerarea este adesea privită (eronat) ca un ciclu menstrual. În timpul menopauzei datorită fragilității sporite a vaselor, acest simptom pare foarte devreme.

Cu evoluția cancerului de col uterin în stadiile ulterioare (IIB și mai târziu), pot apărea dureri în regiunea lombară, sacrum, membrele inferioare și abdomenul inferior, fenomene disuritice, constipație și nevoia frecventă de a se defeca.

Citiți mai multe despre boală în articolul "Cancerul de col uterin"

Principiile generale ale terapiei

Principiile tratamentului constau într-o abordare individuală și o combinație a naturii radicale a terapiei cu conservarea maximă posibilă a organului și a funcțiilor sale (menstruale, reproductive). În aceste scopuri, se utilizează metode chirurgicale, radiații, chimioterapice sau combinate. Alegerea metodelor și volumelor de intervenție chirurgicală depinde de localizarea, dimensiunea tumorii, etapa de dezvoltare a procesului patologic și caracteristicile individuale ale organismului.

Din metode chirurgicale se utilizează conizia cu chiuretaj, extirparea sau extirparea extensivă modificată a uterului, îndepărtarea suplimentară a ganglionilor limfatici etc., precum și combinația lor cu radioterapia și chimioterapia adjuvantă.

În majoritatea cazurilor de diagnostic precoce, boala este supusă unui tratament suficient de reușit. Astfel, prognoza cancerului cervical scuamos în raport cu supraviețuirea de 5 ani în absența invaziei (stadiu zero, preinvaziv) este de 100%, în stadiul IA - 96,7%, IB - în medie 92,8%, în stadiul II - 58 -63%, în stadiul III - 33%, în stadiul IV - mai puțin de 15%.

Cele mai importante condiții prealabile pentru detectarea patologiei oncologice în stadiile incipiente și pentru reducerea incidenței cancerului sunt programele de screening care utilizează metode de examinare precum colposcopic, citologic, histologic, virologic, în special, testarea ADN a virusurilor papillomatoase și a altor virusuri.

Ce este cancerul laringian al celulelor scuamoase

Squamous cancerul laringian este un cancer in care tumora este localizata in diferite parti ale laringelui. Primele semne ale bolii sunt ușor de confundat cu manifestările ARVI și angina, astfel încât pacienții să vadă rareori un medic într-un stadiu incipient de cancer. Terapia simptomatică nu aduce ușurință. După scurtarea respirației și durerea constantă se adaugă scurtarea respirației, răgușirea și tusea. Laryngeal cancerul este cel mai adesea diagnosticat la bărbați mai vechi de 40 de ani. Un grup de risc special include fumătorii și persoanele cu alcoolism. De asemenea, cancerul laringian se găsește la pacienții care lucrează în condiții periculoase expuse la radiații. A trăi în regiuni cu condiții de mediu proaste duce, de asemenea, la dezvoltarea de neoplasme maligne.

Mecanismul de cancer al laringelui

Apariția cancerului contribuie la degenerarea celulelor epiteliale în cancer. Pe lângă fumul de tutun și alcoolul, dezvoltarea tumorilor maligne provoacă procese inflamatorii cronice și boli infecțioase: faringită, laringită, sifilis. Papiloamele pot fi renaște în cancer. În cazuri rare, cancerul laringian este reprezentat de un accent secundar.

Unul dintre tipurile de tumori maligne ale laringelui este cancerul scuamos non-scuamos, care se formează din celule epiteliale non-squaring. Acest tip de patologie apare destul de des, tumora are capacitatea de a dezvolta rapid și de metastaze timpurii. Orogusul cancerului este caracterizat prin creșterea lentă și absența metastazelor.

Carcinomul cu celule scuamoase este de 98% din neoplasmele maligne ale laringelui. Adesea, oncologii diagnostichează tipuri diferite de boală.

Tumoarea provine din părțile superioare ale laringelui: epiglottis sau ventricul. Treptat, se răspândește și în alte departamente. Dacă tumoarea își începe formarea în ventricule, crește rapid și blochează lumenul laringelui. Pacientul are dificultăți de a vorbi și de a respira. Neoplasmul poate afecta corzile vocale, caz în care există o schimbare a tonului vocii, o scădere a volumului acesteia. Un prognostic nefavorabil are cancer al părților inferioare ale laringelui, este aproape imposibil de detectat în primele etape. Până când se detectează tumoarea, are timp să lovească ambele laturi ale laringelui.

Semnele principale ale cancerului laringian

Primele simptome ale cancerului laringian sunt similare cu cele reci și gripa: dureri în gât, răgușeală, tuse uscată. Pe măsură ce crește tumora, apar probleme de respirație și sângerări. Starea pielii feței se deteriorează, îmbătrâneste rapid și își pierde elasticitatea. Un semn tipic al cancerului laringian este o durere în gât, care nu poate fi eliminată prin mijloace standard.

În etapele ulterioare apare un miros putred.

Pacientul are un sentiment de buclă în gât, există o tuse lungă uscată. Mesele încep să fie însoțite de vărsături, din cauza cărora pacientul își pierde apetitul. Datorită tulburărilor de alimentație, o parte semnificativă a greutății corporale este pierdută. Cancerul laringelui poate afecta dinții, începe să se rupă și să cadă. Apariția metastazelor în peretele lateral al laringelui afectează nervul cranian, ceea ce determină deteriorarea auzului pacientului. Un număr mic de ganglioni limfatici în această zonă contribuie la încetinirea cancerului laringian.

Metastazele dau cel mai adesea cancer de partea superioară a laringelui. Răspândirea celulelor maligne la organele îndepărtate este rară. În 5% din cazuri, focarele secundare se găsesc în plămâni, esofag și ficat. Cancerul laringelui are loc în 4 etape. La prima, tumoarea este mică, nu se extinde dincolo de membranele mucoase și nu metastazează. În a doua etapă, neoplasmul afectează întregul departament al laringelui în care a început să se formeze. În acest stadiu, tumora are o dimensiune mică, iar focarele secundare sunt absente.

Cancerul plat din cea de-a treia etapă se extinde la țesuturile din jur, ceea ce poate provoca suprapunerea lumenului laringian. În această etapă, metastazele penetrează în ganglionii limfatici regionali. În a patra etapă, laringele sunt complet afectate, boala devine incurabilă. Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici, organele și țesuturile din apropiere.

Diagnosticul și tratamentul cancerului laringian

Multe tipuri de cancer răspund bine la stadiile incipiente ale terapiei. Numai cei care monitorizează atent sănătatea lor pot acorda atenție primelor simptome ale bolii. Apariția cauzală a proceselor inflamatorii, apariția unui sentiment de buimă în gât, o schimbare a vocii și a durerii în gât ar trebui să fie un motiv pentru a vizita medicul. Laryngeal cancer poate fi detectat în timpul unui examen dentar.

Leziunile laringelui sunt diferite. Tumorile care formează corzile vocale au aspectul unor cote mici. Uneori, tumoarea are o structură inegală și o nuanță roșiatică. Cancerul infiltrativ al laringelui duce la compactarea corzilor vocale.

Unele tumori maligne au aspect similar cu polipii.

Singura metodă pentru determinarea tipului de neoplasm este analiza histologică. Pentru aceasta, se efectuează o operație de biopsie sau diagnosticare. Există o serie de proceduri suplimentare pentru a evalua gradul de leziune a corzilor vocale. Această fonografie, CT și radiografie. Folosind ultrasunete, puteți determina amploarea răspândirii unui neoplasm malign și prezența metastazelor.

Obiectivele principale ale tratamentului cancerului laringian sunt: ​​îndepărtarea radicală a tumorilor, restabilirea funcțiilor organelor. Totul depinde de localizarea tumorii. Este necesar să se ia în considerare tipul de cancer, sensibilitatea sa la radiații și medicamente chimioterapeutice. Iradierea este foarte eficientă în carcinomul cu celule scuamoase. Un astfel de tratament este cel mai adesea prescris după intervenția chirurgicală. Terapia prin radiații contribuie la distrugerea celulelor maligne rămase după eliminarea tumorii, eficiența acesteia fiind sporită atunci când este utilizată împreună cu oxigenarea hiperbară.

Chimioterapia în stadiile tardive este eficientă numai pentru cancerul laringelui superior. Utilizarea sa nu dă rezultate în înfrângerea părților inferioare ale laringelui. Intervenția chirurgicală se efectuează la 14 zile după terminarea iradierii. Efectul tratamentului durează atât de mult, după care tumoarea începe să crească din nou. Îndepărtarea parțială a țesutului laringian este efectuată în stadiile incipiente. Pentru a evita stenoza laringiană în timpul intervenției chirurgicale, este instalată endoproteza, care este îndepărtată la 30 de zile după operație. În cancerul de la stadiul 3-4, se efectuează laringectomia, iradierea poate duce la îngustarea laringelui. Tumoarea este de obicei îndepărtată împreună cu țesutul traheal.

În prezența metastazelor, o parte din țesutul muscular, țesutul subcutanat și ganglionii limfatici sunt îndepărtați. În același timp, mușchii venei jugulare pot fi îndepărtați. Reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru a elimina tumoarea este de a instala o proteză vocală și formarea de vorbire. Supraviețuirea în cancerul scuamos depinde de oportunitatea detectării și a metodei de tratament. În absența terapiei, majoritatea pacienților mor în primele 3 ani de la diagnosticare. Cauzele morții sunt sângerarea, asfixia, pneumonia, pleurezia. La începutul tratamentului în prima etapă, rata medie de supraviețuire pe cinci ani atinge 92%.

Carcinomul celulelor scuamoase ale colului uterin

Cancerul organelor reproductive este adesea diagnosticat la femei. Dacă această patologie este detectată într-o etapă târzie, atunci chiar tratamentul tratat, conservator și operativ, nu poate garanta recuperarea și exclude debutul unui rezultat letal. Una dintre varietăți este carcinomul cu celule scuamoase cervicale.

Această patologie se poate dezvolta la femeile de vârstă reproductivă, precum și după apariția menopauzei. Boala se caracterizează prin faptul că numai celulele epiteliale de tip plat sunt implicate în procesul oncologic. În acest strat se formează o creștere malignă, dar poate să germineze atât în ​​uter cât și în alte straturi. Luați în considerare motivul pentru care se dezvoltă carcinomul cu celule scuamoase, cum se identifică și se tratează.

motive

În prezent, medicii nu pot clarifica singur singurul motiv sub influența căruia se dezvoltă cancerul cervical scuamos și alte tipuri de patologie. Singurul lucru care a fost stabilit este capacitatea celulelor atipice de a se dezvolta chiar și într-un organism sănătos.

Ce sunt celulele plate atipice în cancerul de col uterin. Sursa: ginekola.ru

În cazul în care sistemul imunitar funcționează în mod normal, atunci suprimă în mod independent traiul lor. Cu toate acestea, cu o scădere a capacităților de protecție, începe o formare treptată a tumorii. De asemenea, medicii observă că carcinomul scuamos al colului uterin se poate dezvolta în prezența anumitor tulpini de HPV.

Când se naște procesul oncologic, țesuturile în care acesta începe să sufere anumite schimbări. În funcție de modul în care este transformat epiteliul, experții au reușit să identifice două tipuri principale de patologie. Se bazează pe tipul de boală, în cele ulterioare se aleg cele mai adecvate tactici de tratament.

Carcinomul celular scuamos non-prag al colului uterin. Caracteristica principală a acestuia este o structură ovală sau multifață. La efectuarea unui studiu citoplasmatic sa descoperit granularitatea celulară. Carcinomul cu celule scuamoase bine diferențiate din cervix este bine tratabil. Carcinomul scuamos cu celule scuamoase, diferențiate la nivel mic și moderat, a prognosticului uterin de col uterin pentru recuperare este subestimat.

Squamous cancer de col uterin. Este rar diagnosticat. Conform statisticilor medicale, aceasta este detectată la cel mult 5% dintre pacienții care au suferit o evoluție oncologică a organelor de reproducere. Caracteristica principală este formarea zonelor cornificate în zona focală.

În plus față de faptul că carcinomul cu celule scuamoase este izolat fără keratinizarea colului uterin și cu acesta, specialiștii disting de asemenea boala prin natura creșterii. Deoarece acest parametru este bine vizualizat, este destul de simplu să se determine, chiar și după prima examinare în cazurile de dezvoltare suspectată de oncologie. Să luăm în considerare modul în care carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin poate crește cu keratinizarea și fără ea.

Formă de creștere exotică. În acest caz, formarea tumorii va avea întotdeauna o formă pronunțată și clară, deci nu este dificil să se determine dimensiunea acesteia. Ea crește în interiorul lumenului organului reproducător, dar dacă este în uter, atunci crește în cavitatea sa. Detectată prin examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine.

Oncologia poate crește în diferite straturi ale unui organ. Sursă: prospect.ru

Forma endofita. În această situație, celulele atipice se răspândesc adânc în țesuturi, adică cresc în interior. Din acest motiv, mai multe straturi sunt afectate simultan. Tumoarea nu are limite precise, deci de mult timp nu poate fi diagnosticată, deoarece nu există nici o violare a formei organului.

Formă mixtă. Acest tip de creștere este considerat intermediare între formele endofitice și exotice. În acest caz, tumoarea poate crește în adâncurile straturilor înconjurătoare și în lumenul organului reproducător. Limitele tumorii sunt neclare, dar probabilitatea de vizualizare rămâne.

diferențiere

În oncologie există o clasificare specială a tumorilor în funcție de gradul de diferențiere. Această necesitate se datorează faptului că, odată cu apariția unei tumori în celulele atipice, pot apărea și anumite modificări. Din celulele normale, la rândul lor, ele diferă în formă, dimensiune, număr, structură.

Cancerul de col uterin cu grad scăzut este diagnosticat atunci când există o diferență semnificativă între celulele atipice și cele parentale. Squamous, moderat diferențiate de cancer de col uterin este o etapă de tranziție între prima și ultima etapă. Carcinomul cu celule scuamoase foarte diferențiate a colului uterin - ceea ce este, va spune medicul. Se caracterizează printr-un grad scăzut de manifestare a diferențelor în celule.

Pe baza acestui fapt, se poate spune că un carcinom cu celule scuamoase de grad scăzut al colului uterin este un neoplasm destul de agresiv și malign.

etapă

În plus față de înțelegerea a ceea ce este carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin, este, de asemenea, necesar să se știe că patologia are mai multe etape de dezvoltare. Acest parametru poate fi, de asemenea, atribuit unui număr de clasificări, deoarece, pe baza acestuia, medicul poate determina cele mai potrivite tactici de tratament, precum și poate spune despre prognosticul de recuperare.

Boala are 4 etape de dezvoltare. Sursa: ru.bookimed.com

Să analizăm în detaliu care dintre stadiile de cancer pulmonar cu celule mici din cervix pot fi:

  1. În această etapă, vorbiți despre dezvoltarea carcinomului microinvaziv scuamos al uterului de col uterin (1A). Aceasta include cancerul de col uterin scuamos scuamos invaziv (1B). În această etapă, există o leziune a țesuturilor de 4-5 mm adâncime, uneori există semne de patologie sub formă de sângerare în afara ciclului și durere.
  2. În viitor, procesul începe să se dezvolte cu o activitate mai mare. Dacă efectuați o ultrasunete, este posibil ca tumora să fie vizibilă, dar ea încă nu afectează organele vecine, metastazele sunt absente. Aceasta este o etapă de tranziție în care este diagnosticat carcinomul cu celule scuamoase din cervix g2.
  3. Dezvoltarea ulterioară devine și mai rapidă. În cea de-a treia etapă, există o prezență constantă de sângerări aciclice, descărcări atipice vaginale și dureri severe. Nu este exclusă stoarcerea organelor adiacente ale tumorii.
  4. În stadiul final al cancerului de col uterin scuamoase, prognosticul pentru recuperare este nefavorabil, deoarece organismul are deja metastaze. În acest caz, chiar și organele care sunt îndepărtate în mod deosebit de sistemul reproductiv pot fi implicate în procesul patologic. Gravitatea simptomelor este mare.

De asemenea, nu este necesar să se excludă faptul că va exista varianta parametric vaginală a dezvoltării procesului patologic în care celulele atipice trec pe pereții micului pelvis. Deoarece auspiciunea recuperării depinde în mod direct de stadiul la care a fost detectată oncologia, este foarte important să se efectueze examinări ginecologice regulate.

simptomatologia

Multe femei ar putea întreba cum se manifestă acest proces oncologic. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece este mai bine să detectăm în timp util simptomele alarmante și să le acordăm atenție, detectarea unei tumori într-un stadiu avansat, când tratamentul va avea doar o opțiune de susținere și nu va garanta debutul morții.

Dacă se dezvoltă carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin, simptomele vor fi după cum urmează:

  • Pacientul va începe să piardă treptat greutatea;
  • O femeie va simți oboseală constantă, o performanță scăzută, apatie va apărea;
  • Se va sângera în afara ciclului menstrual, ceea ce este deosebit de alarmant pentru pacienții care au suferit deja menopauză;
  • Deoarece sângerarea apare regulat, anemia se va dezvolta fără echivoc, asociată cu o scădere a nivelului de eritrocite în compoziția fluidului biologic;
  • În stadiile inițiale, sindromul dureros va fi foarte slab;
  • Cu o creștere a dimensiunii tumorii, apare o senzație de prezență a unui corp străin în organele de reproducere, care exercită o presiune internă crescută;
  • Urgenta de a urina devine din ce in ce mai frecventa si constipatia se poate dezvolta.

După cum puteți vedea, simptomele procesului oncologic sunt foarte asemănătoare cu celelalte afecțiuni ginecologice. De aceea, în cazul apariției semnelor de avertizare, trebuie efectuat un diagnostic diferențial. Este important să se identifice cancerul cât mai curând posibil, deoarece prognosticul pentru supraviețuire va fi cât mai favorabil.

tratament

Ce viață va fi după carcinomul cu celule scuamoase a colului depinde direct de diverși factori: ce tactici de tratament au fost determinate, cât de completă a fost terapia, ce vârstă era pacientul, stadiul de neglijare și multe altele. De aceea, în oncologie există mai multe metode de bază de combatere a neoplasmelor maligne.

Intervenție chirurgicală. Această abordare este cea mai corectă, dar în stadiile inițiale nu este întotdeauna posibilă eliminarea zonelor afectate, adică, medicii îndepărtează gâtul. În astfel de condiții, probabilitatea de recidivă este extrem de scăzută. În stadiile avansate, este îndeplinită îndepărtarea completă a uterului.

Principiul expunerii la tumori a radiațiilor. Sursă: helpiks.org

Expunere la raze. Acest tip de impact asupra corpului și procesul propriu-zis patologic se bazează numai atunci când face parte dintr-un complex terapeutic alocat pacienților din etapele a treia și a patra. Anterior, nu este recomandabil să se realizeze, precum și implementarea independentă, deoarece este foarte slab tolerată de organism.

Tratamentul chimioterapeutic. Nu este prescris niciodată pacienților la care cancerul a fost detectat în stadiile inițiale, dar ca excepții poate fi efectuat dacă oncologia a atins gradul doi, numai dacă este combinată cu intervenția chirurgicală. În stadiile finale de chimioterapie poate fi ca parte a unui tratament cuprinzător, și independent. Tolerante dificil, deoarece substanța activă utilizează cisplatină.

Metoda combinată. În acest caz, putem vorbi despre terapie, care combină mai multe tehnici care au fost descrise mai sus. În prima etapă, este aproape niciodată folosit, dar atunci când se administrează patologii sunt adesea folosite.

perspectivă

În funcție de stadiul în care a fost detectat carcinomul cu celule scuamoase a uterului de col uterin, prognoza de recuperare va fi determinată. Dacă acesta este gradul inițial, atunci probabilitatea unui rezultat reușit al evenimentelor este de 80% (supraviețuirea de cinci ani a pacienților după recuperare). Recidiva aproape niciodată nu apare, este considerată un poet. Prognoza este pozitivă.

În a treia etapă, probabilitatea unui rezultat favorabil scade rapid și nu depășește 50% din supraviețuirea pacienților cu vârsta de cinci ani. Nivelul de recurență a patologiei este foarte ridicat. Prin urmare, femeile trebuie să-și monitorizeze sănătatea și să nu neglijeze vizitele la ginecolog, care vor putea identifica cu promptitudine o boală gravă.

Carcinom cu celule scuamoase: clasificare, diagnostic și tratament

Cancerul este un proces tumoral de natură malignă, în creștere de la țesuturile epiteliale. Aceste țesuturi sunt situate nu numai pe suprafața pielii, așa cum mulți cred în mod eronat, ci și linia suprafețelor sistemului reproducător, căilor urinare și de conducere a aerului, tractului digestiv etc.

Toate aceste structuri comunică într-un anumit mod cu mediul extern, substanțe dăunătoare și cancerigene, ceea ce crește probabilitatea unei oncologii maligne. Există mai multe tipuri de cancer, dar epiteliul scuamos afectează carcinomul cu celule scuamoase.

noțiune

Carcinomul cu celule scuamoase este numit un proces tumoral malign care se dezvoltă din epiteliul pielii sau al țesuturilor mucoase.

O astfel de formă oncologică este caracteristică unui curs agresiv cu dezvoltare rapidă.

Procesul de cancer incepe in piele sau in stratul mucus, dar se raspandeste foarte rapid in ganglionii limfatici locali, in tesuturile vecine si in structurile organice, distrugand structura lor si subminand activitatile lor. Ca urmare, se formează o eșec la scară multi-organică, care duce la deces.

Ce organe sunt afectate?

Așa cum am menționat deja, carcinomul cu celule scuamoase afectează de obicei organele cu epiteliu scuamos.

Structuri similare sunt prezente în diverse sisteme și organe:

Cancerul pulmonar cu celule scuamoase este considerat cel mai frecvent, urmat de oncologia cervicală malignă. Oncologia scumpă ocupă una din primele locuri în ceea ce privește prevalența și, prin urmare, este o problemă gravă.

clasificare

Oncologia scumpă este clasificată conform mai multor principii.

Prevalența cancerului este invazivă și microinvazivă.

În funcție de gradul de diferențiere a celulelor, se disting carcinoamele cu celule scuamoase cu caracterizare keratinizantă, ne segmentată și cu diferențiere mică.

Carcinomul cu celule scuamoase este, de asemenea, clasificat în funcție de stadii, formă tumorală etc.

Squamous cancer keratinizing

Dezvoltarea și dezvoltarea lentă sunt specifice acestui oncoform. Diferența sa principală este prezența celulelor cancerigene diferențiate, din care constă această tumoră de cancer. Este format din "perle" - structuri limitate având o suprafață strălucitoare, gri-albă.

Din punct de vedere prognostic, această formă de carcinom cu celule scuamoase este considerată condiționată ca fiind cea mai favorabilă.

Cancerul Ornogus poate avea o formă foarte diferențiată sau moderată. Mai mult, cu o creștere a gradului de diferențiere, creșterea atitudinii prognozelor crește, de asemenea, deoarece astfel de formațiuni progresează mult mai lent.

O altă manifestare caracteristică a carcinomului cu celule scuamoase diferențiate este prezența particulelor cornifiate, care se află pe partea exterioară a formațiunii și formează o muchie gălbuie.

Forma excitată a oncologiei scuamoase este aproape întotdeauna formată pe suprafața pielii, deși în cazuri excepționale poate fi găsită în alte structuri ale corpului.

neorogovevayuschy

Forma non-hormonală a carcinomului cu celule scuamoase formează o acumulare de structuri celulare nediferențiate, motiv pentru care are cel mai mare indice malign, un curs agresiv și progresie rapidă.

O astfel de formă canceroasă se poate forma pe orice organ, dar se găsește mai des pe țesuturi mucoase. Pe piele, o astfel de oncoformă este detectată numai în 1 caz din 100, adică în 10%.

Slab diferențiat

Scopul oncologiei scuamoase de tip inferior are multe în comun cu formațiunile sarcomatoase, deoarece constă în structuri celulare în formă de arbore.

Un astfel de cancer se caracterizează prin creșterea malignității și progresia rapidă.

Microfotografia carcinomului scuamos slab diferențiat

Pentru carcinomul cu celule scuamoase de grad scăzut, localizarea este observată predominant pe țesuturile mucoase ale diverselor structuri organice.

glandular

Oncologia scuamoasă glandulară se formează, de obicei, pe structuri organice care au, în plus față de membranele mucoase, o rețea glandulară extinsă, de exemplu, în țesutul uterin sau pulmonar.

Tumora, pe lângă componenta epitelioasă scuamoasă, conține, de asemenea, structuri glandulare, care afectează negativ cursul procesului oncologic.

Cel mai adesea, o astfel de oncoformă scumoasă este localizată în țesuturile uterului, se caracterizează prin progresie agresivă și rapidă, are predicții nefavorabile.

invazive

O rată ridicată de invazivitate indică capacitatea oncoprocessului de a crește în structuri adiacente tumorii și ganglionilor limfatici locali.

Cancerul invaziv are prognoze mai puțin favorabile decât cele non-invazive, dar dacă este detectat devreme, este o alegere bună pentru terapia specifică antitumorală complexă.

motive

Este dificil să se determine cu precizie cauzele dezvoltării oncologiei scuamoase. O importanță considerabilă în acest proces este rezistența scăzută din punct de vedere patologic la celulele canceroase și prezența unor factori dăunători specifici, cum ar fi:

  1. Expunerea la radiații (pentru persoanele angajate în industria nucleară, cu abuzul de proceduri de diagnostic utilizând raze X, raze gamma etc.);
  2. Mediu ecologic agresiv (atmosferă poluată aproape de întreprinderile industriale, precum și în zone metropolitane mari);
  3. Abuzul ultraviolet (frecvente și multe ore de expunere la soare sau într-un solar provoacă mutații genetice care provoacă apariția unor celule maligne anormale);
  4. Dependența de nicotină și alcoolismul;
  5. Dependență genetică;
  6. Administrarea de medicamente imunosupresoare, deprimarea sistemului imunitar (Mercaptopurin sau Azatioprină);
  7. Obiceiuri alimentare nesănătoase;
  8. Prezența pericolelor industriale (de la mineri, coșuri de fum, metalurgiști sau industrii prelucrătoare de lemn);
  9. Leziuni infecțioase (HIV sau HPV);
  10. Elementele de vârstă (după 65 de ani).

În plus, diferite tipuri de afecțiuni patologice precanceroase ale pielii, cum ar fi sindromul Bowen, xeroderma pigmentară, patologia lui Pedzhet, coarnele de piele sau cheratoza senilă, dermatita de contact, keratoacantomul, etc cresc probabilitatea de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase.

simptome

Manifestările clinice ale oncologiei scuamoase sunt cauzate de localizarea specifică a procesului tumoral, cu toate acestea, toate tipurile de astfel de cancer au anumite caracteristici comune.

Carcinomul cu celule scuamoase se poate dezvolta în mai multe forme clinice: infiltrativ-ulcerativ, papilar sau mixt.

  • Forma clinică ulcerativă sau endophytică a carcinomului cu celule scuamoase este caracterizată de prezența ulcerațiilor focarului primar nodal pe care se formează un ulcer mare. Contururile neregulate sunt caracteristice, marginea este mai densă și este situată deasupra centrului, iar partea inferioară a ulcerului este albicioasă, dură și dă naștere unui duhoar. Procesul tumoral crește și se răspândește invaziv, adică devine adânc în țesuturi, astfel încât apariția ulcerului practic nu crește. Dar țesuturile musculare și osoase, structurile din apropiere etc. sunt rapid afectate.
  • O oncoformă sclipică clinică papilară sau exoficată se caracterizează prin prezența unui focalizator nodular clar delimitat de structurile vecine, care crește treptat, obținând dimensiuni tot mai mari. Ca urmare, se formează o tumoră de nuanță roșu-brună, similară cu cea a conopidei. Are suprafețe groase, neregulate, cu o crestătură vizibilă în centru. Aceste tumori sunt pe picior sau pe o bază largă, pot crește treptat și se pot muta în forma clinică ulcerativă infiltrativă.

Semnele clinice rămase sunt cauzate de localizarea procesului tumoral. De exemplu, cancerul cutanat celular scuamos se caracterizează prin prezența unei tumori dureroase și mâncărime, sângerare, cu umflături și roșeață în jurul leziunii.

Cancerul pulmonar de acest tip este însoțit de o voce răgușită și o tuse incurabilă, pierderea nerezonabilă de greutate și senzații dureroase în piept, descărcarea mucoasă și sanguină sângeroasă și hipertermie constantă.

Și pentru carcinomul cu celule scuamoase a uterului, sângerarea și albirea uterină, durerea abdominală și pelvină în partea inferioară a spatelui și perineu, oboseala cronică și slăbiciunea generală a corpului sunt caracteristice.

etapă

Dezvoltarea și evoluția carcinomului cu celule scuamoase are loc în mai multe etape:

  1. Stage Zero - caracterizată prin absența leziunii tumorale primare, a metastazelor în ganglionii limfatici și în alte organe;
  2. Prima etapă este când tumoarea are o dimensiune de până la 5 cm și nu există încă metastaze în ganglionii limfatici și alte structuri organice;
  3. A doua etapă este o tumoare mai mare de 5 cm, sau are orice dimensiune și a germinat în structurile cele mai apropiate, deși nu există metastaze;
  4. A treia etapă este determinată la orice dimensiune a tumorii în prezența metastazelor nodului limfatic, dar nu există metastaze în alte organe;
  5. A patra etapă este detectată, în cazul în care tumoarea are orice dimensiune, poate să crească în țesuturi adiacente, cu sau fără metastaze ale ganglionilor limfatici, dar cu metastaze obligatorii la alte structuri organice îndepărtate.

diagnosticare

Studiile de diagnosticare a oncologiei scuamoase includ următoarele proceduri:

  • PET;
  • Examinare endoscopică;
  • Cytogram;
  • Raze X;
  • Laser microscopie de scanare confocală;
  • Scanarea CT, RMN;
  • Biopsie cu histologie;
  • Diagnosticul de laborator cu detectarea markerilor tumorali etc.

antigen

Oncomarkerul tipului scuamic de oncologie este antigenul SCC. Dacă concentrația sa în compoziția sângelui depășește 1,5 ng / ml, atunci pacientul are o probabilitate mare de o astfel de leziune de cancer.

În astfel de cazuri, pacientului i se prescrie un examen endoscopic și tomografic aprofundat pentru a detecta localizarea focarului de cancer.

Tratamentul și prognosticul tumorii

Orice aranjament al oncologiei scuamoase implică utilizarea următoarelor tehnici terapeutice:

  • Chimioterapia - implică utilizarea medicamentelor anticanceroase;
  • Radioterapia - bazată pe utilizarea radiației gamma în tratamentul radiațiilor;
  • Intervenția chirurgicală - implică îndepărtarea tumorii în sine și a structurilor ganglionare limfatice metastatice.

Pentru tumorile superficiale mici, pot fi utilizate terapii alternative cum ar fi electrocoagularea, terapia fotodinamică sau crioterapia. După primirea tratamentului, pacientul vizitează periodic un oncolog pentru a evita recidiva.

Proiecțiile pentru carcinomul cu celule scuamoase sunt determinate de localizarea procesului de cancer și stadiul său:

  • Cancerul de col uterin cu prima etapă 90% supraviețuire, al doilea - 60%, al treilea - 35%, al patrulea - 10%;
  • Carcinomul pulmonar cu celule scuamoase este caracterizat prin supraviețuirea în prima etapă - aproximativ 35-40%, în al doilea - 15-30%, în al treilea - 10%;
  • Cancerul de piele cu stadiul I-III - supraviețuire de 60%, în stadiul 4 - 40%.

Tumorile detectate în primele etape sunt, de obicei, mai ușor de tratat și au mai multe prognoze pozitive decât cancerele avansate.

Squamous moderat diferențiate de cancer

Partea de creștere exotică a tumorii are aspectul unei plăci albicioase sau a unui polip care stenizează lumenul traheei. În cazuri rare, cancerul de trahee cu o creștere pronunțată a tumorii exofitice atinge o dimensiune mare, cu o întindere marcată și subțierea peretelui bronșic, obținând un aspect uniform albicioasă, uneori cu rămășițe de cartilaj.

Odată cu răspândirea proximală a tumorii în unele cazuri, peretele traheologic macroscopic poate părea neschimbat, iar suprafața sa interioară în zonele afectate este plicticoasă, dură. Identificarea acestor zone este importantă pentru determinarea prevalenței reale a procesului tumoral în corecția datelor clinice și radiologice în conformitate cu sistemul TNM.

Lungimea leziunii cu un tip de creștere mixtă este mult mai mare decât cea cu endotraheal (5-7 cm). O leziune relativ limitată (2-4 cm) se găsește în observații unice. În același timp, proeminența peretelui și modificările mucoasei nu reflectă prevalența reală a tumorii. Când lungimea tumorii endzhoskopicheskoy limita de 2 cm peritrahealnoe raspandirea celulelor maligne poate ajunge la 5-6 cm. In leziunile peretelui din spate tumora precoce comprese esofag, creste pentru a forma un fistule esofagian peretelui traheal. Dacă leziunea este localizată pe pereții anteriori-laterali ai coloanei vertebrale cervicale, este posibilă germinarea glandei tiroide.

Unele caracteristici au cancer de bifurcație a traheei. Cu o creștere exotică, anatomia bifurcației nu este deranjată. De obicei, este posibil să se determine zona de creștere inițială. Infiltrarea tumorii se extinde atât pe pante, orificii sau secțiuni inițiale ale bronhiilor principale de-a lungul pereților medial și posterior, cât și pe peretele membranos al segmentului de subdifurcare de până la 3 cm lungime.

Cu o creștere mixtă, structurile anatomice ale bifurcației nu se diferențiază. Membrana mucoasă din toate departamentele este ocupată de creșteri mari. Infiltrația se extinde circular spre bronhiile principale, cu o îngustare a lumenului. Marcat de pliere longitudinală grosieră a membranei mucoase, proeminența în lumenul peretelui posterior al traheei în segmentul nadbifurkatsionnom. Uneori, deformarea apare datorită proeminenței unuia sau a ambelor colțuri traheobronchiale. Aceasta se poate datora comprimării tumorii primare sau a ganglionilor limfatici, formând un singur conglomerat, care acoperă întreaga bifurcare într-o manieră asemănătoare muffului.

Carcinomul cu celule scuamoase mici (în cadrul T1 - vezi pct. 2.3) are unele caracteristici macroscopice. O serie de semne caracteristice ale creșterii maligne pot fi absente. La 3 pacienți, cancerul malign nu a depășit 1 cm în diametru, a fost localizat pe peretele membranos, respectiv, în segmentele brahiocefalice, aortice și nadbifurkatomnyh. Adâncimea invaziei a fost limitată la straturile mucoase și submucoase. O tumoare exotică densă staționară cu o suprafață deluroasă sau infiltrate plate, ușor ridicată deasupra suprafeței, localizată sau extinsă de-a lungul traheei lungi, cu o suprafață relativ netedă, de culoare roz, cu limite clare, fără semne de infiltrare. Eroziunea sau necroza pe suprafața tumorii nu este disponibilă.

Cu o creștere suplimentară a tumorii, apariția nodului, în funcție de tipul histologic al cancerului, are unele caracteristici caracteristice.

Obiecția primară a carcinomului cu celule scuamoase, de culoare albicioasă sau gri, este de obicei destul de densă datorită reacției desmoplastice concomitente. Pe incizie, cartilajul distrus definit clar infiltrat cu țesutul tumoral. În unele cazuri, în prezența unui situs al tumorii există o răspândire pronunțată peritraheală a procesului, cu pereții traheei îngroșați, albicios, lumenul îngustat. În cazuri rare, nodul nu este detectat macroscopic și se observă numai creșterea peritraheală și perivasculară.

Spre deosebire de celula scuamoasă, nodul de carcinom cu celule mici este, de obicei, un tip mare, albicos, carnos, cu necroze și hemoragii, uneori cu modificări degenerative pronunțate, însoțite de listoză. Tumoarea în mod obișnuit înconjoară structurile adiacente și se extinde de-a lungul traheei și în stratul submucosal. Tumorile mari fac adesea lumenul traheei. Componenta exotică, de regulă, exprimată slab.

Ca un exemplu al diagnosticului macroscopic diferențial, să descriem creșterea cancerului pulmonar cu celule mici cu creșterea peritraheală. Bifurcația traheei este desfășurată, imobilă. Karina, triunghiurile din față și din spate nu sunt diferențiate. Structurile bifurcației sunt foarte dense, mobilitatea lipsește. Mucoase cu edem local, hiperemie strălucitoare, rugină, cu zone de fragmentare. Peretele frontal al bronhiei principale se extinde, îngustând lumenul cu 1/3 din diametru. Aceleași modificări au fost observate pe peretele posterior al părții inițiale a bronhiei principale drepte.

Localizarea leziunii primare a carcinomului cu celule scuamoase este prezentată în Tabelul. 13. Cele mai frecvent observate germinare compresie sau esofagului (27,1% dintre pacienți), leziuni ale organelor adiacente (17,6%) din nervul vag (15,3%), laringe podskladochnogo (14,1%). La pacienții izolați, sa observat germinarea tumorilor în glanda tiroidă, vena cava, spermaticus și peretele toracic.

Tabelul 13. Localizarea tumorii primare în carcinomul cu celule scuamoase

Segmentul de trahee uimit

cu trecerea la laringe

cu trecerea la pieptul superior

Zona de traheostomie permanentă

Keizer și colab. (1987), prin reconstituirea volumetrică nodule forma tumora a constatat că leziunile sunt forme fanteziste incorecte cu protuberanțe multiple inelare (cancer predominant scuamoase), elipsoidale (adesea cu cancer cu celule mici), amestecat: elipsoid sau sferoide cu mai multe adiacente principale dropout subsidiar asamblare (de obicei în cancerul celular și celulă nediferențiată cu celule mari). În practică, determinarea volumului real al tumorii fără utilizarea metodelor de reconstrucție este extrem de dificilă. Prin urmare, atunci când datele corecția morfologice rentgenoendoskopicheskih o importanță deosebită este atașat gistotopograficheskim nod relație tumoral cu țesuturile înconjurătoare, ca implicare în procesul unor structuri anatomice adiacente, chiar dacă dimensiunea unității mai mici, exacerbează procesul și este un factor de prognostic nefavorabil, care servește ca bază pentru schimbarea tacticii de tratament. În acest scop, limitele proximale ale leziunii și prevalența modificărilor inflamatorii în peretele traheal sunt studiate cu atenție.

Metastaze regionale. Zonele pentru metastazarea cancerului de trahee sunt ganglionii limfatici ai gâtului și mediastinului. Nu există un model clar de metastaze limfogene, în funcție de nivelul leziunii traheale a materialului nostru. În general, metastazele limfogene au fost observate în 54 (63,5%) din 78 de observații. În carcinomul cervical, metastazele din mediastin au fost adesea detectate, iar în nidusul primar în regiunea toracică, în zonele regionale ale gâtului (Tabelul 14).

Tabelul 14. Ganglionii limfatici în carcinomul cu celule scuamoase din trahee (procentaj relativ la toate observațiile).

Metastaze limfogene de zonă

Metastazarea organotropică a carcinomului cu celule scuamoase traheale nu este exprimată; metastazele îndepărtate pot fi detectate în locurile cele mai neașteptate. Metastazele la plămâni, creier, oase și ficat sunt destul de caracteristice. Leziuni pulmonare se întâlnesc la fiecare al treilea pacient cu generalizarea tumorii (Grillo H.C.1986?).

Squamous (epidermoid) cancer este o tumora maligna a plamanului, care are cel putin una dintre cele trei manifestari de diferentiere specifice: semne individuale de keratinization, formarea de perle corn, prezenta de bine marcate punte intercellular. Severitatea acestor semne este baza pentru determinarea gradului de diferențiere a tumorii.

Caracteristici citologice. Manifestările cytologice ale carcinomului cu celule scuamoase depind în mare măsură de severitatea semnelor structurale și celulare ale diferențierii epitelioase scuamoase într-o tumoare.

În examinarea citologică a sputei, tumora poate fi uneori eliminată într-un stadiu incipient.

Prin diagnosticarea citologică urgentă, concluzia trebuie făcută pentru preparatele umede, ceea ce modifică ușor imaginea microscopică. Citoplasma are o culoare mai puțin intensă și pare slabă bazofilă, adesea fuzionând cu fundalul frotiului. Nucleele hiperchromice mai puțin pronunțate. Pe măsură ce se usucă medicamentul, citoplasma devine brusc subliniată, are un ton intens bazofil și, când este oratată, are un caracter vitros.

În diagnosticul de keratinizare, se ține seama de prezența celulelor polimorfe izolate cu citoplasmă vitroasă subtilă, colorată în tonuri bazofile intense. Cercurile nucleare hipercrome, polimorfe, pycnotice ocupă o parte mai mică a celulei. Fundalul frotiului este murdar, este format din fragmente de nuclee și citoplasmă a elementelor maligne (figura 12)

În absența keratinizării, celulele rotunde mari de formă poligonală cu un nucleu mare, central situat și o margine îngustă a citoplasmei predomină în frotiuri. Celulele, de regulă, formează complexe. Cromatina din nucleu are un caracter greu. Nucleolii nu sunt vizibili.

Carcinomurile cu celule scuamoase foarte diferențiate includ neoplasmele, din care materialul citologic conține celule tumorale polimorfe care au semne pronunțate de producere a keratinei. În spută, predomină elemente din secțiunile superficiale ale tumorii. Acestea sunt celule mari tumorale izolate, adesea localizate de-a lungul cordurilor mucoase printre abundentele de celule celulare și / sau amorfe. Nucleele lor sunt mari, hiperchromice, cu semne pronunțate de alterare a structurilor cromatinei nucleare, karyopicnoză, focare de iluminare, karyolysis.

Consecința acestor procese, care apar în paralel cu acumularea de mase de keratină în celulă, este apariția în preparat a unor celule nenucleare (scale de corn). Citoplasma celulelor tumorale se distinge printr-o bazofilie pronunțată și, în unele elemente, devine foarte densă, vitroasă, uneori chiar fuzionează cu nucleul în saturație de ton și color.

În materialul endoscopic, elementele celulare sunt mai conservate, elementele de diagnostic mature ale carcinomului cu celule scuamoase având cea mai mare importanță diagnostică. Adesea ele sunt aranjate în straturi paralele (stratificare), în timp ce celulele tumorale sunt aplatizate, alungite. Forma lor este semnificativ variabilă. Există celule ovale, poligonale, în formă de panglică, în formă de club. În nucleele și citoplasmele pronunțate, modificările distrofice, ducând la apariția detritelor basophilice cu granulație fină, adesea ocupă suprafețe mari.

Reacția celulară concomitentă este una din trăsăturile caracteristice ale formelor foarte diferențiate de carcinom cu celule scuamoase. Reacția cea mai comună este neutrofilă și mixtă neutrofile-macrofage, mai puțin frecvent limfocitare, plasmacytice, histiocitare, reacții celulare eozinofile.

Pentru carcinomul cu celule scuamoase de diferențiere moderată, există o tendință pronunțată de a forma straturi mari (Figura 13a). Această tendință se reflectă și în studiul sputei, în care elementele de carcinom cu celule scuamoase de diferențiere moderată sunt aranjate sub formă de complexe (Fig.13b). Celulele tumorale sunt mai puțin polimorfe decât în ​​cazul cancerului foarte diferențiat. Ele sunt aproape de același tip, formă rotundă sau poligonală, cu un miez amplasat central, care conține adesea nucleoli hipertrofiate. Citoplasma este bazofilă. Caracterizată de prezența vacuolelor mici grupate, adesea situate în zonele paranucleare.

În materialul endoscopic dintre elementele adiacente din straturile celulelor tumorale, pot fi văzute câteodată punți intercellulare. În unele cazuri, polimorfismul celulelor și al nucleelor ​​lor este mult mai puțin pronunțat decât în ​​cazul unor forme foarte diferențiate de carcinom cu celule scuamoase. Celulele și nucleele lor au o formă rotunjită, semnele de keratinizare sunt minore și sunt detectate numai în elemente individuale. Astfel de forme de carcinom cu celule scuamoase diferențiate moderat, în special în locația lor periferică, sunt extrem de dificil de deosebit de adenocarcinoamele diferențiate moderat. Această similitudine este evidențiată de prezența nucleolilor hipertrofiate.

În diagnosticul diferențial este necesar să se ia în considerare forma neregulată a nucleolilor celulelor maligne, delimitarea clară a limitelor celulare, dublarea frontierei celulare în elementele individuale, ceea ce este neobișnuit pentru cancerul glandular. Germinarea carcinomului cu celule scuamoase în pleura este adesea însoțită de schimbări citologice specifice. În aceste cazuri, neoplasmul poate imita mezoteliomul și se caracterizează prin prezența unor celule tumorale mari, adesea multi-core, apariția numeroaselor vacuole mari în citoplasmă (vacuolizarea hidropică) și proliferarea elementelor mezoteliale. Odată cu dezvoltarea pleureziei, elementele carcinomului cu celule scuamoase în lichid, de asemenea, dobândesc adesea simptome neobișnuite. Apariția celulelor multinucleate, hipertrofia nucleolilor, creșterea volumului citoplasmei și vacuolizarea acesteia fac imposibilă identificarea tipului histologic de cancer.

Carcinomul cu celule scuamoase cu diferențiere scăzută este o tumoare predispusă la modificări distrugătoare. Sputăul acestei forme de carcinom cu celule plane este însoțit de cantități abundente de resturi celulare, printre care se pot detecta mici grupuri de celule, greu de identificat ca tumori și practic indistinguizabile de cancerul nediferențiat. În materialul bronhoscopic, carcinomul cu celule scuamoase de grad scăzut este reprezentat de celule tumorale rotunde sau oarecum alungite, mai degrabă monomorfe, care sunt mai mari decât celulele cancerului nediferențiat.

Nucleul celulelor este localizat central, cromatina nucleară este granuloasă, janta citoplasmatică este îngustă. Cromatina nucleară este extrem de sensibilă la stresul mecanic și este adesea marcată prin întinderea acesteia în celule "holonucleare" individuale. În aceste cazuri, devine în formă de picătură sau apare sub formă de corzi și fire. Uneori elementele celulare ale tumorii se caracterizează prin anaplazie pronunțată, sunt localizate separat, nucleele sunt epuizate în cromatină. Astfel de tumori sunt dificil de diferențiat de cancerul anaplazic.

Diagnosticul diferențial citologic al tipurilor de cancer slab diferențiate, scuamoase și nediferențiate, cauzează, de obicei, dificultăți considerabile. Celulele carcinom cu celule scuamoase sunt mai mari și mai monomorfe. Nucleul ocupă aproape toată celula, înconjurată de o margine îngustă a citoplasmei. Adesea, se găsesc complexe izolate de celule maligne cu elemente alungite de-a lungul periferiei. Celulele mici ale unui carcinoid atipic, de obicei, nu formează complexe, se află separat, fundalul frotiului este curat.

Caracterizarea histologică. Formele diferențiate de carcinom cu celule scuamoase traheale sunt de obicei reprezentate de celule și straturi de celule tumorale separate în grade diferite de stroma. În centrul carcinomului cu celule scuamoase foarte diferențiate, componenta parenchimală este reprezentată în principal de celule poligonale mari, luminoase, asemănătoare elementelor din stratul spinos al epidermei. Celulele au nuclee rotunjite cu nucleoli clar conturat, citoplasma este abundentă cu diferite grade de acidofilie. Mitozele atipice sunt rare.

Celulele sunt interconectate prin punți intercelulare bine vizibile, prezența cărora este mai bine detectată atunci când se utilizează un filtru verde. În zona de contact a punților intercelulare există o sigilare a citoplasmei, spațiile intercelulare sunt extinse. În celulele canceroase se observă un aranjament stratificat al celulelor (stratificarea), diviziunile bazale fiind reprezentate de celule întunecate mai mici, cu o orientare polară distinctă (anisomorfism). În același timp, se observă semne de perturbare a alternării straturilor cu apariția unor elemente de keratinizare separate între celulele straturilor bazale și parabazice (disceroză).

Elementele celulare cu semne pronunțate de keratinizare sunt caracterizate de un mic nucleu pycornomorphic și o citoplasmă acidofilă abundentă. Caracteristică este formarea straturilor concentrice de celule spinoase, aplatizate spre centru, cu semne în creștere de keratinizare, perle de corn. Se găsesc de asemenea perle cu keratinizare incompletă și clusteri de keratină sub formă de mase omogene, iar în unele zone există grupuri de celule moarte care nu formează complexe și sunt izolate.

Pentru carcinomul cu celule scuamoase diferențiate moderat, sunt caracteristice prezența unor straturi mai mari și a unor benzi mari de celule polimorfe de tipul celor cu țepi cu un miez rotund mare (Fig.14a). Există mitoze. Semnele stratificării în straturi sunt conservate, iar secțiunile periferice sunt reprezentate de celule bazale mai mici cu aranjament anizomorf. În unele straturi, elementele celulare de tip bazal predomină de cele cu țesuturi în zona de infiltrare a creșterii. Procesele de procesare sunt mai puțin pronunțate, dar semnele de disceroză persistă. Se observă formarea perlelor, dar nu există o keratinizare completă în ele. În astfel de tumori, de regulă, există zone mai diferențiate, cu semne distincte de keratinizare. O tumoră este evaluată ca carcinom cu celule scuamoase diferențiate moderat, în cazul în care zonele diferențiate ocupă mai puțin de 50% din volumul total.

Carcinomul cu celule scuamoase cu diferențiere mică este reprezentat de celule maligne de dimensiuni mici, caracterizate prin polimorfism pronunțat (figura 14). Celulele au o formă poligonală, ovală sau alungită, nucleul lor fiind rotunjit sau alungit. Se observă un număr mare de mitoze patologice. Celulele maligne cresc sub formă de straturi, de-a lungul cărora se poate observa orientarea polară a elementelor tumorale. Drumurile intercellulare, de regulă, nu sunt detectate, însă pot apărea celule individuale cu semne de keratinizare, care sunt mai bine detectate cu ajutorul culorii Kraberg. În straturi separate există semne de stratificare. În tumorile acestui grup, se întâlnesc deseori schimbări distructive: hemoragii, câmpuri uriașe de necroză.

Printre variantele de structură a carcinomului cu celule scuamoase, carcinomul cu celule scuamoase din celula spindică și carcinomul cu celule scuamoase trebuie notat.

Cantitatea de celule celulare (scuamoase) apare ca o componentă a cancerului de celule scuamoase, dar, de obicei, tumorile cu o structură celulară spindle cresc sub forma unui polip (IG Olkhovskaya, 1982). În același timp, zonele de cancer tipic scuamos nu pot fi detectate, iar tumora, datorită polimorfismului celular pronunțat și a unui număr mare de mitoze patologice, poate imita sarcomul. În astfel de cazuri, trebuie luată în considerare tipul macroscopic al tumorii și ar trebui utilizate metode de cercetare suplimentare (microscopie electronică) pentru a confirma natura epitelială a tumorii.

Carcinomul cu celule scuamoase tip de celule clare seamănă cu metastazele hiperfamice în examinarea optică luminoasă. Celulele cresc sub formă de straturi, au nuclee relativ mici amplasate central și o citoplasmă optică goală abundentă. O mare importanță pentru diagnosticul diferențial al acestor tumori este microscopia electronică, care prezintă semne de diferențiere scuamoasă (tonofilamente).

Severitatea creșterii infiltrative a cancerului de celule scuamoase depinde de durata existenței tumorii și de gradul de diferențiere a acesteia. Acest tip de cancer poate crește în ganglioni limfatici, vase mari, precum și fuzionează cu noduri metastatice, formând un singur conglomerat. Răspândirea tumorii apare atât prin germinația simplă în țesuturile vecine, cât și prin vasele rețelei limfatice peribronchiene. Secțiunile periferice ale carcinomului cu celule scuamoase sunt caracterizate prin proiecții situate în apropierea sau la o anumită distanță de tumoare, conferind nodului o formă bizară și apărând pe radiografii sub formă de spiculi de diferite lățimi și lungimi.

Subtipurile foarte diferențiate ale carcinomului cu celule scuamoase sunt caracterizate de o stromă bine dezvoltată, adesea cu semne de colagenizare pronunțată și formarea de zone fără celule (reacție desmoplastică). Uneori, printre câmpurile mari, se găsesc mici alveole de cancer, ca și cum ar fi îndoite în ea, ale căror elemente celulare au pronunțat modificări distrofice.

Unul dintre semnele caracteristice ale carcinomului cu celule scuamoase traheale este o reacție inflamatorie concomitentă, manifestată sub forma infiltrării predominant a leucocitelor și (sau) infiltrațiilor stromale limfocitocelulare. În zona modificărilor distrofice sau distructive, se găsesc adesea celule multinaționale gigantice, cum ar fi corpuri străine. Alături de focalizarea primară a tumorii, modificările secundare se găsesc de obicei sub formă de endotraheită, zone de metaplazie scuamoasă, uneori cu formarea focarelor de cancer în aceste zone.

Ultrastructură. Tumoarea are o structură similară carcinomului cu celule scuamoase a altor localizări, adică conține toate semnele de epiteliu plat: filamente, tonofibrili, desmosomi, fragmente ale membranei bazale (Fig.15).

Cu carcinom cu celule scuamoase foarte diferențiate, predomină straturi de celule diferențiate mari, care conțin grinzi grosiere de tonofilamente și desmosomi bine dezvoltați. Celulele poligonale cu nuclei ovale mari sau rotunjite. Citoplasma este abundentă, conține ribozomi și polizomi, mitocondriile, profilele reticulului endoplasmatic dur și neted.

În cancerul diferențiat moderat, predomină și celulele poligonale mari, cu cytolemma netedă, care sunt strâns adiacente unul altuia și sunt în contact cu desmosomii bine dezvoltați. Citoplasma celulelor este bine dezvoltată, numărul de filamente și tonofibrili în diferite celule variază, dar, în general, există mai puține dintre acestea decât în ​​centrul cancerului foarte diferențiat. Împreună cu diferențierea scuamoasă, celulele cu semne de diferențiere glandulară se găsesc în carcinomul cu celule scuamoase moderat diferențiate: între celulele vecine, se formează spații cu microvilli care se confruntă în ele și granule serice secretoare se găsesc în celule individuale.

Pentru carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiate, celulele mici predomină. Nucleul este oval, cu invaginări, cromatină grosieră. În citoplasmă, predomină ribozomii și polizomii, alte organele sunt slab dezvoltate. Tonifilamentele sunt reprezentate de mănunchiuri mici împrăștiate. Există doar contacte desmosomale separate.

La materialul nostru, carcinomul cu celule scuamoase scuamoase deosebit de diferențiat a fost confirmat în 24 (30,8%) din 78 de pacienți, diferențiate moderat - în 35 (44,9%), cu diferențiere redusă - în 15 (19,2%). În celelalte 4 cazuri, sa efectuat doar un studiu citologic, care nu a reușit să stabilească un subtip de celule scuamoase.

Prognosticul pentru carcinomul cu celule scuamoase depinde în mare măsură de prevalența focalizării primare și a prezenței metastazelor. Spre deosebire de cancerul chistic adenoid, tumoarea are o tendință de progresie precoce. Potrivit H.C.Grillo și colab. (1986?) Din 49 de pacienți cu operație radicală, 3 ani au trăit 22,7%, 5 ani - 9,1%. Atunci când se utilizează numai radioterapia, speranța medie de viață a fost de 10 luni. Dintre cei 22 de pacienți fără progresia tumorii, metastazele regionale au fost confirmate la 2 (%). Pe de altă parte, din 13 decese din progresie, 6 (46%!) Observațiile privind operația au relevat metastaze din ganglionii limfatici. Un prognostic nefavorabil a fost observat la majoritatea pacienților cu germinarea tuturor straturilor din peretele traheal.

Metoda de tratament afectează în mod semnificativ supraviețuirea pacienților. Din experiența noastră, cel mai radical tratament este rezecția circulară a segmentului afectat al traheei. Prognoza depinde în mare măsură de natura radicală a operației (elemente ale tumorii de-a lungul marginii intersecției pereților). Radioterapia postoperatorie la o doză de 40-50 Gy poate reduce semnificativ riscul reapariției locale și regionale. Terapia radiologică fără intervenție chirurgicală, în majoritatea cazurilor, duce la regresia parțială și uneori completă a tumorii, dar pacienții mor din cauza recurenței și progresiei carcinomului cu celule scuamoase. Endoproteticele în asociere cu tratamentul simptomatic pot să extindă în mod semnificativ durata de viață a pacienților și să îmbunătățească calitatea vieții. Rezultatele tratamentului în funcție de metodă sunt prezentate în Fig. 16.

Figura 16. Supraviețuirea pacienților cu carcinom cu celule scuamoase traheale

Despre Noi

Astăzi, cancerul ocupă o poziție de lider în rata de răspândire. Din acest motiv, în zilele noastre întrebarea "Cum să vindeci cancerul?" Este extrem de relevantă.