Cancerul testicular

Oncologia testiculelor este destul de rară, aproximativ 3%, dar printre toate bolile tumorale la bărbați este diagnosticată cel mai frecvent. Este cancerul testicular, care este cauza principală a decesului în rândul unei jumătăți puternice de oameni cu neoplasme maligne.

Ce este testiculul, cancerul testicular?

Testiculele sau testiculele (testiculul) sunt aplatizate lateral în organele de reproducere masculine elipsoidale situate în partea inferioară a scrotului. Testiculele produc testosteron și formează spermatozoizi. Epididimul conduce spermă în vas deferens și promovează maturarea lor.

Testiculul cancerului - ce este? Dacă o celulă oncogenică se dezvoltă în gonadă și crește într-o tumoare de dimensiuni diferite, se diagnostichează cancerul testicular la bărbați. Oamenii se pot îmbolnăvi de la copilărie până la vârstnici, dar mai des - bărbați cu vârste între 15 și 40 de ani.

Cum este testiculul? Testiculele păstrează cordonul spermatic cu o margine stângă puțin sub dreapta. Fiecare testicul are un apendice pe marginea posterioară (epididimul) și dimensiuni aproximative: lungimea - 4,5 cm, lățimea - 3 cm și grosimea - 2 cm.

Sistem reproducător masculin

Parenchimul testiculelor este acoperit cu o membrană albuminică densă a țesutului conjunctiv. De aici pleacă în parenchimul septului. Datorită localizării radiale a pereților la marginea anterioară și a direcției suprafețelor laterale posterioare, fiecare testicul este împărțit în 100-250 de lobuli.

Lobulele sunt dotate cu tubul lor seminiferos convoluat. Ele sunt căptușite cu epiteliu spermatogen. Se compune din Sertoli - celulele pe care se dezvoltă celulele germinale masculine - spermă.

Membrana vaginală acoperă testiculul și apendicele acestuia. Aceasta formează o cavitate seroasă închisă. Testiculele, ca organe intraperitoneale (situate în interiorul peritoneului), acoperă placa viscerală, trecând în parietal de-a lungul marginii posterioare.

Membrana albugină cu placa viscerală la marginea posterioară este fuzionată ferm, dar atunci când trece în apendice, ea lasă o zonă liberă pentru a intra în glanda vaselor și a nervilor. Testosteronul este produs de celulele Leydig situate între tubulii parenchimului testicular.

Cea mai mare parte a căilor care transportă semințele este formată de epididimul - o pereche îngustă și lungă de formațiuni situate pe marginea posterioară a glandei.

Apendicele cuprinde:

  • vârf;
  • corpul mediu;
  • coada inferioară.

Coada intră în canalul anexei, care trece în canal, care în mod direct și face sămânța.

Cauzele cancerului testicular la bărbați. Cine este în pericol?

Cauzele cancerului testicular la copii sunt asociate în 90% din cazuri cu malignitatea teratomului benign al embrionului. Bătrâni - cu boli endocrine (hipogonadism sau ginecomastie) și leziuni scrot, precum și cu factori împotriva cărora bărbații pot dezvolta cancer.

Factorii de risc pentru boală sunt extinse și variate. Boala poate fi declanșată de:

  • starea congenitală - criptorchidismul, adică a scos unul sau ambii testicule în scrot;
  • ereditare - în caz de boală a bunicului, tatălui sau fratelui cu cancer testicular;
  • infertilitate și leziuni:
  • subdezvoltarea unuia sau a ambilor testiculi (mărime mică, consistența țesutului este prea moale sau densă) sau prezența incluziunilor congenitale ale țesutului cicatrician;
  • îndepărtarea unui testicul cu o tumoare canceroasă;
  • cancerul vezicii urinare, uretra și alte zone ale penisului, carcinom in situ;
  • prezența sindromului Kleinfelter;
  • expunere la radiații;
  • hipotermie și procese inflamatorii (orhita copiilor);
  • complicații ale testiculelor după bebelușul "porc";
  • infecții și viruși, inclusiv HIV;
  • aparținând rasei europene. Spre deosebire de rasa Negroid, persoanele cu jupuire corectă nu au imunitate sporită față de cancerul testicular;
  • stilul de viață dăunător: alcoolismul, doza crescută de nicotină, marijuana, consumul de droguri;
  • influența dăunătoare a mediului asupra activității celulelor germinative;
  • expunerea prelungită la substanțe chimice, care a condus la carcinogeneza chimică - un proces complex, în mai multe etape, de formare a tumorilor datorită deteriorării genetice și a modificărilor epigenetice.

Tipuri, tipuri de cancer testicular la bărbați

Cancerul testicular are o structură morfologică diversă: tipul și forma celulelor. Cele mai frecvente tipuri de cancer sunt:

      • seminoma: apare pe de o parte, ca o mărire nedureroasă a testiculului, crește încet, nu crește în alte organe și nu metastazează;
      • nonsemin: creștere și metastaze, formând o concentrare secundară în organele situate aproape și la periferie;
      • celulară: tumora Sertoli-Leydig - apare în 1-3% din toate cazurile;
      • limfom: acest cancer testicular apare în 4% din toate cazurile.

Video informativ: cancerul testicular la bărbați și băieți

Simptomele caracteristice ale bolii

Primele simptome ale cancerului testicular la bărbați se manifestă printr-un anumit neoplasm: compactarea, nodulul în scrot. Un om o poate detecta întâmplător sau prin auto-examinarea scrotului.

Evidențiați clar că cancerul testicular la bărbați se caracterizează prin apariția:

        • o creștere semnificativă a glandelor mamare - ginecomastie;
        • sentimente de greutate si durere plictisitoare in abdomenul inferior, scrot;
        • durere de spate, care poate fi singurul simptom care indică metastaze;
        • rotunjirea sigiliilor și modificarea mărimii (edemului) testiculului, creșterea asimetrică a scrotului;
        • oboseală, slăbiciune, temperatură subfebrilă pe fondul pierderii în greutate datorată greației, cașexiei și a apetitului;
        • dificultăți de respirație, tuse și durere în ficat;
        • scăderea libidoului, impotența.

În cazul formelor non-herminogene de cancer, băieții prezintă simptome dishormonale datorate dezvoltării ginecomastiei, masculinizare prematură: hipertrichoză (creștere excesivă a părului), mutații vocale, macrogenitoxomie, erecții frecvente.

Creșterea sau deformarea testiculelor este un simptom caracteristic al bolii

Este important! Dacă observați un nodul nedureros sau o umflătură mică a scrotului sau a unei zone dense, trebuie să vă adresați imediat unui medic. Tratamentul precoce poate salva vieți.

La 10% dintre bărbați, simptomele asociate cu metastazele îndepărtate pot indica cancerul testicular la bărbați. Deci, în prezența a numeroase metastaze în ganglionii limfatici ai peritoneului, apare strângerea ureterelor. Din acest motiv, fluxul normal de urină este întrerupt, apare o formă acută de pielonefrită sau hidronefroză.

Odată cu creșterea metastazelor în ganglionii limfatici cervicali, tractul respirator superior va fi comprimat, va apare scurtarea respirației sau tusea. Dacă apar în plămâni - funcția respiratorie corectă este perturbată.
Metastazele din creier conduc la schimbări evidente în psihic și la unele tulburări neurologice: pareză sau paralizie.

Odată cu înfrângerea sistemului scheletic cu metastaze, pot apărea fracturi multiple și sindroame dureroase.

Diagnosticul cancerului testicular

Diagnosticul ia în considerare semnele de cancer testicular la bărbați, plângeri, antecedente de viață (afecțiuni medicale anterioare, intervenții chirurgicale, leziuni), factori ereditari și palparea ganglionilor limfatici, peritoneu și scrot, zona înghinală, regiunea supraclaviculară și glandele mamare pentru a dezvălui ginecomastia.

Cum de a diagnostica cancerul testicular?

Diagnosticul instrumental al cancerului testicular, precum și toate organele vitale pentru detectarea metastazelor îndepărtate se efectuează:

        1. Ecografia (ultrasunete) a scrotului pentru a obține o imagine a schimbărilor în organele din interiorul acestuia. Se determină localizarea cancerului, dimensiunea acestuia și gradul de invazie în testicul, iar germinarea tumorii în glanda contralaterală este de asemenea exclusă (sau confirmată).
        2. Prin metoda diafanoscopiei - prin scanarea sursei de lumină a scrotului pentru a se diferenția de chistul tumoral al epididimului, hidrocelei și spermatozelor.
        3. CT a peritoneului, spațiul din spatele acestuia și pieptul pentru imagistica strat-cu-strat a organelor în metastaze;
        4. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) pentru diferențierea seminomelor și a tipurilor non-seminomice.
        5. PET - tomografie cu emisie de pozitroni, capabilă să diagnosticheze cancerul în primele etape, pentru a diferenția tumoarea viabilă de țesutul sclerotic. Glicemia radioactivă inadecvată este injectată în organism, care este prelucrată de toate celulele. În prezența proceselor metabolice crescute în celulele canceroase, glucoza este mai percepută. Scanerul le captează și se afișează în imagini. Datorită PET, este aleasă forma cea mai adecvată de tratament, deoarece poate recunoaște metastazele.
        6. Limfodenectomia retroperitoneală la pacienții cu mase tumorale reziduale mari care implică vase mari. Se efectuează după studii angiografice: aortografia, cavografia inferioară cu una și două proiecții.

Cum de a determina cancerul testicular în cazuri dificile? O biopsie deschisă de aspirație este efectuată prin accesul inghinal și punctatul este examinat citologic (morfologic), deși acest lucru poate duce la apariția metastazelor de implantare. Dacă o biopsie urgentă este confirmată de cancer, atunci cordonul gonad și spermatică sunt îndepărtate imediat prin orfichinctomie.

De asemenea, au fost examinate pentru a confirma diagnosticul de "cancer testicular": numărul total de sânge (pentru identificarea markerilor cancerului) și sperma cu reglarea hormonală a spermatogenezei. Stadializarea este determinată de markerii serici și se prevede vindecarea cancerului de glandă sexuală.

Cei trei indicatori principali ai AFP, beta-hCG și LDH pot confirma cancerul testicular, simptomele și semnele, după cum indică tumora:

        • alfa-fetoproteina ridicată (AFP);
        • sinteza tumorilor coronice ale gonadotropinei corionice (b-hCG);
        • Lactatul dehidrogenază (LDH) este o enzimă care promovează oxidarea glucozei și formarea și acumularea în țesuturile acidului lactic cu creșterea tumorilor.

Nivelul PCPH - fosfatazei alcaline placentare este, de asemenea, investigat. Un nivel crescut de markeri indică prezența cancerului la 51%, dar cu un rezultat negativ, nu este exclusă apariția unei tumori.

Video video: cum se identifică cancerul testicular?

Etapele procesului malign - clasificare

Cea mai comună clasificare este 3 etape ale cancerului testicular cu metastaze. A treia etapă este împărțită în sub-etape: A, B și C, care ia în considerare prevalența metastazelor și nivelul markerilor de cancer.

Clasificarea internațională a TNM distinge 4 etape ale cancerului testicular în funcție de concentrația tumorală:

        • T1 în albuginea fără deformarea testiculului;
        • T2 crește testiculul afectat, testicul deformat;
        • Tumora T3 afectată;
        • T4 tumora se extinde dincolo de testicul.

Ganglionii limfatici cu metastaze sunt evaluate în trei etape:

        • N0 metastazele nu sunt detectate;
        • Metastaze N1 detectate prin cercetare radiologică (radioizotopi);
        • N2 poate determina metastaze prin palpare;
        • M0 metastazele îndepărtate sunt absente;
        • Au fost identificate metastaze M1 îndepărtate.

Pentru a prescrie un regim de tratament și a prezice supraviețuirea, luați în considerare tipul de celule pe care o formă tumorală malignă formează:

        • Seminomul (formează celule care produc spermă);
        • de neînlocuit (formează alte celule).

Neseminomia împărțită în tumori:

Tumoarea nu se extinde dincolo de testicul, nu există metastaze, nu sunt afectate ganglionii limfatici și alte organe. Este eliminat fără a salva testiculul. Dacă este necesar, efectuați terapia cu medicamente, radioterapie și chimioterapie înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii.

În cazul unei tumori non-imenom, ganglionii limfatici abdominali pot fi îndepărtați din cauza riscului crescut de progresie a bolii.

Odată cu dezvoltarea cancerului în etapa a 2-a, există o leziune a ganglionilor limfatici retroperitoneali și paraaortici și germinarea metastazelor. În a doua etapă, tratamentul chirurgical se efectuează cu îndepărtarea testiculului și, dacă este necesar, a ganglionilor limfatici afectați. Chimioterapia (3-4 cursuri) sau radiația este obligatorie.

În etapa a 3-a, ganglionii limfatici distale, țesuturile și organele interne sunt metastazate. Pe baza nivelului markerilor și a condițiilor de organe afectate de metastaze, determinați substratul:

        • 3A - în caz de deteriorare a ganglionilor limfatici mediastinali situați între plămâni și / sau plămânii înșiși;
        • 3B - la formarea metastazelor în plămâni, a ganglionilor limfatici îndepărtați și a nivelului moderat de markeri;
        • 3C - cu un nivel ridicat de markeri și răspândirea metastazelor la organele interne, de exemplu, ficatul și creierul.
  • Etapa 4

Etapa 3C este alocată etapei a patra, este prevăzută o operație: orchiectomie radicală (testiculul este îndepărtat din tumoare). Apoi medicamentele anticanceroase sunt prescrise în combinație cu mai multe cursuri de chimioterapie. După aceasta, prognosticul pentru supraviețuire este de aproximativ 48%, pacienții trăiesc 5 ani sau mai mult.

Pentru metastaze mari (de la 3 cm), acestea sunt de asemenea eliminate. Pentru a le detecta în timp, pacienții sunt supuși unor examinări aprofundate frecvente.

Statistici ale formelor comune de tumori testiculare

Semne de testicule. Există 35% din cazurile de tumori de celule germinale ale testiculului, seminom clasic - 85% la vârsta de 30-40 de ani. Secreția gonadotrofinei corionice este detectată în 10-15%. Semenoma seminificată este bolnavă în 5-10% din cazuri în comparație cu cea clasică, deoarece este mai puțin diferențiată. Dar predicția semințelor într-o singură etapă, atât anaplastică cât și clasică, va fi aceeași. Persoanele în vârstă (după 50 de ani), în 50% din cazuri, primesc seminomocit seminomon.

Fetal cancer. Tumorile celulelor germinative ale testiculului reprezintă 20% din toate cazurile pentru ultima perioadă de studiu. Cu un polimorfism pronunțat al celulelor și granițele fuzzy între ele, mitoza frecventă și identificarea celulelor gigantice situate în straturi sau sub formă de structuri acinare, tubulare sau papilare, apariția unor zone extinse de hemoragie și necroză, este diagnosticat cancerul testicular embrionar. Prognoza poate fi pozitivă la 70-85%.

Teratom. Teratomele germinale reprezintă 5% și se găsesc la persoane de la vârsta fragedă până la vârstă înaintată. O tumoare poate fi matură și imatură și constă din două sau trei straturi de germeni. Conținutul gelatos sau mucus umple cavitățile unei tumori cu dimensiuni diferite. Mai puțin frecvent, teratomii maturi pot fi detectați ca chisturi dermoide.

Coriocarcinom. Detectate în cazuri de 1% și mai puțin. Corpul tumorii este mic cu hemoragie în centru și este situat în grosimea testiculului. Chiar și tumora primară se caracterizează prin agresivitate și metastaze hematogene timpurii.

Pungă de galbenă. Cancerul sinod endodermal sau embrionar de tip imatur este adesea denumit sacul de gălbenuș. Tumorile celulelor germinale sunt mai frecvent întâlnite la copii. La adulți, este însoțită de tumori de celule germinative mixte. Acestea secretă AFP - analogul embrionar al albuminei, care se formează în sacul de gălbenuș, în tractul gastrointestinal al fătului sau ficatului.

Cu cancer non-imenom, nivelul AFP atinge 60%, cancerul hepatocelular - 80%. Prin nivelul său, este posibilă evaluarea eficacității tratamentului la monitorizarea pacienților. În sacul de gălbenuș se efectuează oopterectomie unilaterală și revizuirea abdominală pentru a determina stadiul morfologic. În timpul operației, tumora este examinată urgent din punct de vedere histologic. După intervenție chirurgicală, se oferă chimioterapie.

Aplicată cu schema de tratament:

        • BEP utilizând bleomicină, etopozidă și cisplatină;
        • ROMB-ACE utilizând cisplatină, vincristină, metotrexat, bleomicină, dactinomicină, ciclofosfamidă, etopozidă.

Practic, schema este utilizată în răspândirea metastazelor la plămâni și ficat și o creștere mare a tumorii de curățare.

Poliembrioma. Este rară și constă din organisme embrioloide care seamănă cu embrioni de două săptămâni.

Printre tumori de celule germinale, proporția de amestec a reprezentat 40%. Teratomul este combinat cu cancer embrionic (teratocarcinom) în 25%. Ponderea tumorilor mixte cu elemente de seminomă reprezintă - 6%. Tratamentul pentru aceștia se efectuează ca și în cazul tumorilor neseminale.

Studiile au arătat că pacienții cu o celulă germinală unilaterală au avut în cel de-al doilea testicul, în 5% din cazuri, o celulă germinativă intra-tubulară (cancer in situ). Acesta este de 2 ori mai frecvent decât tumorile primare cu leziuni bilaterale ale testiculelor. Cum se dezvoltă clinic tumorile intratubulare ale celulelor germinale ale testiculului nu sunt pe deplin înțelese. Se produce dezvoltarea tumorilor de celule germinative invazive.

Tumorile germinogene sunt importante pentru a fi împărțite în seminomas și nonseminomas pentru a se apropia corespunzător de tratamentul lor. În acest caz, nonseminomasul nu poate fi subdivizat în continuare, acest lucru nu va afecta regimurile de tratament.

Metode de tratament și prognostic al bolii

Atunci când orhiectomia inghinală este determinată de imaginea histopatologică. Proporțiile și starea neoplasmelor histologice și invazia vasculară sau limfatică în ele pot fi văzute clar.

La unii pacienți, orhiectomia este efectuată în mod redus (parțial). La primirea informațiilor necesare în timpul intervenției chirurgicale, este planificată o schemă de tratament ulterior, iar metastazele ascunse la nivelul ganglionilor limfatici sunt prezise cu precizie. Cu ajutorul orhiectomiei, pacienții cu risc scăzut sunt identificați care au date radiologice și serologice normale și nu au fost diagnosticați. Acestea vor fi adesea observate de specialiști cu markeri serologici, radiografii toracice și scanări CT.

Pacienții cu recăderi cu mici dimensiuni de Semin (15%) sunt tratați cu radiații, cu mărimi mari - se utilizează chimioterapie. Pacienții cu neseminare recurente primesc chimioterapie și, uneori, întârzierea limfadenectomiei retroperitoneale este considerată adecvată.

Tratamentul standard pentru seminoma după orhiectomie este radioterapia cu 20-40 Gy. O doză mai mare este utilizată la pacienții cu ganglioni limfatici afectați. Zona ariilor para-aortice la diafragmă este iradiată. Nu se efectuează iradierea regiunii ilio-inghinale ipsilaterale. Uneori includ mediastinul și regiunea supraclaviculară stângă, care depinde de stadiul clinic.

Tratamentul standard cu neseminare este disecția retroperitoneală a ganglionilor limfatici, iar formațiunile timpurii sunt disecția economică cu conservarea plexului nervos.

În cazul nonseminoidelor, în 30% din cazuri, metastaze retroperitoneale în ganglionii limfatici de dimensiuni microscopice se găsesc cu orhiectomie. Prin urmare, se utilizează disecția ganglionilor limfatici retroperitoneali și chimioterapia cu bleomicină, etoposididă, cisplatină. Secvența optimă de tratament nu a fost încă stabilită.

Limfadenectomia laparoscopică este încă studiată, deoarece utilizarea ei perturbă ejacularea. Cu tumori mici și efectuarea unei disecții economice, ejacularea poate persista.

Tratamentul cancerului testicular la bărbați implică implantarea unei proteze testiculare cosmetice în timpul orhiectomiei, testiculului, pentru a elimina defectul scrotului. Implanturile sunt selectate individual, astfel încât forma, mărimea și consistența să nu difere de organul natural. Materialul pentru implant este folosit cu biopolimer, astfel încât este durabil, nu respinge corpul și nu provoacă complicații infecțioase.

Oncologia testiculelor la bărbații cu leziuni ale ganglionilor limfatici având dimensiunea de 0,1 cm și metastazele în ganglionii limfatici deasupra diafragmei sunt tratați cu chimioterapia inițială combinată bazată pe medicamente de platină. Pentru restul ganglionilor limfatici se utilizează o intervenție chirurgicală. Același tratament este utilizat pentru metastazele viscerale.

Tumorile secvențiale ale stadiului I - tratament

Etapele I metastaze pot apărea la 15-20% dintre pacienți. Spațiul retroperitoneal este afectat, o recidivă a bolii se dezvoltă în 9,5%.

Prin urmare, tratamentul este efectuat:

        • intervenție chirurgicală. Limfadenectomia retroperitoneală în prima etapă nu este efectuată datorită riscului ridicat de recurență.
        • radioterapie:
        • Datorită radiosensibilității celulelor seminoma, se efectuează radioterapia adjuvantă a zonelor para-aortice (SOD 20 Gy). Aceasta reduce frecvența recidivelor până la 1-2%;
        • în afara zonei de iradiere, se poate observa o recidivă a bolii ganglionilor limfatici epifrenici sau a plămânilor, prin urmare, se utilizează radioterapia adjuvantă în prima fază a seminomului testicular, precum și localizarea tumorii T1-T3 fără afectarea ganglionilor limfatici. Dacă recidivele în zona ganglionilor limfatici iliaci apar cu o frecvență de 2% atunci când se aplică radiații în zonele paraaortice, atunci ganglionii limfatici epifrenici în stadiul 1 al radioterapiei adjuvante seminoma nu sunt tratați;
        • la 60% dintre pacienții cu complicații ale tractului gastro-intestinal, de grad moderat, în timp ce pacienții supraviețuiesc și nu au recidivă în decurs de 5 ani la 80%. Neoplasmele de mai mult de 4 cm, prezența invaziei în membrana testiculară afectează supraviețuirea și recaderea. Recidivele apar cu o frecvență de 15-20%. De cele mai multe ori recidivează ganglionii limfatici subfrenici. În 70% din cazuri, pacienții primesc numai radioterapie după recadere. Apoi numărul lor scade la 80% dintre pacienți, restul de 20% primesc chimioterapie pentru cancerul testicular.

În prima etapă, seminomii supraviețuiesc 97-100% dintre pacienți, deși recidivele în decurs de 2 ani apar la 70% dintre pacienți după orhifuniculectomie. După 6 ani - la 7% dintre pacienți după începerea tratamentului. Pacientul va fi monitorizat timp de 10 ani.

- frecvența recidivelor în timpul chimioterapiei cu carboplatină și în timpul radioterapiei este aproape aceeași. Este nevoie de 3 ani înainte ca acestea să poată fi observate. Prin urmare, chimioterapia adjuvanta cu carboplatina este folosita ca o alternativa la radiatii, deoarece reduce reaparitia.

Seminomele stadiul II (IIA și IIB) - tratament

În a doua etapă a seminomului (A și B) sunt utilizate:

        • radioterapie cu o doză de 30 Gy (pentru stadiul 2A) și 36 Gy (pentru stadiul 2B). Zonă ileală ipsilaterală inclusă. În stadiul 2B, ganglionul limfatic metastatic, inclusiv zona de siguranță, este de 1,0-1,5 cm. În același timp, rata de supraviețuire fără recădere timp de 6 ani este de 95% (etapa 2A) și 89% (etapa 2B). În cazul cancerului testicular, prognosticul global de supraviețuire în stadiul 2 poate atinge 100%.
        • chimioterapie:
        • Schema BEP (al treilea curs) sau EB (cursul 4) se efectuează pentru tratamentul stadiului neoplasmelor 2B, ca o alternativă la iradiere. Prognozele de supraviețuire sunt bune;
        • chimioterapia de salvare cu utilizarea schemelor care conțin platină se realizează în 50% din cazuri: cu recăderi și cu efect redus al primei chimioterapii;
        • Principalele scheme de chimioterapie sunt:
        1. PEI VIP (4 cursuri) cu cisplatină, ifosamid, etopozid;
        2. VelP (4 cursuri) cu vinblastină, cisplatină și ifosamidă.

Continuați monitorizarea pacienților

Urmărirea suplimentară (de cel puțin 6 ori în primul an, de 4 ori în al doilea an, de 3 ori timp de 3-1 ani, de 2 ori timp de 4-5 ani de viață și de cel puțin 1 timp pentru 6- 10 ani de viață) după chimie și iradiere la etapele seminomin I, IIA-IIB includ:

        • examen clinic;
        • radiografia pieptului;
        • teste de sânge pentru markeri;
        • Scanarea CT a cavității peritoneale, pelvisului și pieptului;
        • Ecografia organelor abdominale.

Nonseminar stadiul I tumori - tratament

În tumorile non-seminomale ale glandei genitale din prima etapă, metastazele subclinice și recăderile pot apărea după orchifuniculectomie pentru invazia vasculară în neoplasmul primar cu propriile celule tumorale. Dacă este prezentă invazia vasculară și nivelul de proliferare este mai mare de 70% și compoziția celulară a formării a mai mult de 50% este identică cu carcinomul embrionic, leziunile metastatice sunt 64%, ceea ce reprezintă un grup cu risc ridicat.

Dacă nu există invazie și germinare a tumorii în zona membranei vaginale a testiculului, atunci acești pacienți prezintă un risc mai scăzut.

În prima etapă, sunt efectuate nonseminomas:

        • chimioterapie:
        • dacă este imposibil să se observe un pacient cu un risc scăzut, el primește o limfadenectomie retroperitoneală cu economie de nervi sau două cursuri de chimie conform schemei BER (folosind cyplastin, bleomycin și etoposid). În identificarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici în timpul intervenției chirurgicale, pacientului i se prescrie chimioterapie adjuvantă, 2 cicluri de BER utilizând ciplastină, bleomicină și etopozid;
        • cu un prognostic slab, pacienții sunt tratați activ cu oncologie cu chimie neoadjuvantă - 2 cursuri conform schemei BER utilizând cyplastin, etoposid și bleomicină.
        • chirurgie - limfadenectomie conservatoare a nervilor (dacă chimioterapia nu este posibilă) sau supravegherea pacientului, iar tratamentul chirurgical se efectuează atunci când apare o recădere.

În primul an de observație, recidivele sunt detectate în 80% din cazuri, în al doilea an - 12%, în al treilea - 6%, timp de 4-5 ani - 1%, mai târziu acestea sunt rareori detectate. O treime dintre pacienți au markeri serologici cu niveluri normale, în recidivele retroperitoneale apar la 60%.

Tumorile non-seminare în stadiul II-tratament

Chimioterapia este prescrisă - 3 cursuri de BER utilizând cisplastină, etopozidă și bleomicină.

În prezența tumorilor non-terminale din etapele 2A și 2B și a unui nivel crescut de markeri serologici, oncologia este tratată în legătură cu grupurile de prognostic.

Dacă se dă un prognostic moderat și bun, pacienții suferă cel de-al treilea sau al patrulea curs de chimie neoadjuvantă, conform schemei BER, și elimină o tumoare reziduală. Regresia completă a educației după chimie nu poate ajunge la 30% dintre pacienți. Prin urmare, ei suferă limfadenectomie retroperitoneală.

Dacă pacienții ajung la prima etapă cu chimie, li se prescrie limfadenectomie retroperitoneală cu economie de nervi și alte 2 cursuri de chimie adjuvantă conform schemei BEP, dacă se detectează un ganglion limfatic metastatic.

Este important să știți. În prima etapă, se efectuează chimioterapie în funcție de grupurile de prognostic și în conformitate cu clasificarea IGCCCG, conform celui de-al treilea sau al patrulea curs conform schemei BEP, care este mai eficace în comparație cu PVB (cu ciplastină, vinblastină și bleomicină) în tratamentul pacienților cu afecțiuni comune forme ale bolii. Medicamentul pe o schemă de trei zile este mai toxic.

În cazul în care prognosticul este slab, atunci sunt prevăzute 4 cursuri de chimie conform schemei BEP. În cel de-al patrulea curs al regimului PEI, tratamentul se efectuează cu cisplatină, etopozid și ifosamidă cu același efect, dar cu o toxicitate mai mare. Previziune - supraviețuire 45-50% pe parcursul a 5 ani. Doze mari de medicamente pentru a îmbunătăți rezultatele nu afectează. Nonsemenoamele sunt vindecate cu 70% atunci când diagnostichează, de exemplu, choriocarcinomul sau cancerul fetal. Teratomul și sacul de gălbenuș sunt mai ușor de vindecat.

Testiculul cancerului III și IV - Tratamentul

Terapia combinată de chemoradiție este utilizată în etapele III și IV. Dacă se identifică metastaze masive unice, este folosită radioterapia. În cazul mai multor metastaze, este efectuată chimioterapia. Este, de asemenea, prescris pentru efectul rapid necesar de tratare a anuriei sau oliguriei, deoarece metastazele retroperitoneale stoarcă ureterele. Astfel de cazuri necesită numirea unor doze de șoc (100-120 ml) de medicament Sarcolizină.

Tratamentul seminomului în stadiile 3 și 4 ale procesului malign

Dacă se detectează un seminom tipic, în aceste stadii nu se efectuează limfadenectomie retroperitoneală, deoarece se obține un efect suficient din radioterapie și din utilizarea agenților antitumorali.

Dacă tumora primară este inoperabilă sau pacientul refuză operația, atunci radioterapia va fi prescrisă și dacă nu există:

        • starea generală severă a pacientului datorită diseminării extinse a tumorii;
        • cachexie - scădere gravă în greutate;
        • anemie severă (anemie);
        • leucopenie - reducerea nivelului leucocitelor din sânge.

Radioterapia la distanță cu surse megavolt de radiație ionizantă se utilizează la iradierea țesuturilor cu volum mare. Alocați timp de 4-5 săptămâni doza totală focală - 3000-4000 fericiți (30-40 Gy). Pentru tratamentul paliativ (simptomatic), acordând o scutire temporară, prescrie o doză totală focală - 2000-3000 bucuroasă (20-30 Gy).

Tratamentul cancerului testicular cu radioterapie

Există complicații după iradiere:

        • leucopenia;
        • disfuncția stomacului și a intestinelor;
        • hrongastroenterokolitom;
        • radiații (dacă rinichii au fost iradiați).

Din medicamentele anticanceroase, tratamentul cu seminomă târzie se efectuează prin sarcolizină și ciclofosfamidă. Chimioterapia se efectuează timp de 2 ani prin cursuri o dată la fiecare 3-4 luni.

Cand se detecteaza semnele spermatocitare si anaplastice, tratamentul se efectueaza ca in prezenta unei tumori testiculare - dysgerminom (carcinom embrionar), deoarece aceste tipuri de seminom sunt rezistente (rezistente) la medicamente si radiatii.

Rata de supraviețuire timp de 5 ani cu un seminom tipic de 3-4 stadii este de aproximativ 58%, cu seminom anaplazic de 1-2 etape - 96-87% timp de 5-10 ani. Dacă în 3-4 etape gonadotropina corionică scade după iradiere sau chimie - prognoza este reconfortantă, dacă este mărită - prognoza va fi nefavorabilă.

În clinicile de conducere, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali în etapele 3-4, seminoma efectuează chimioterapie progresivă prin inducție, combinând regimurile EP și BEP pentru 4 cicluri la fiecare 3 săptămâni. Pre-orchidectomia îndepărtează testiculul, precum și metastazele în ganglionii limfatici sau în plămâni.
La întoarcerea cancerului după îndepărtarea testiculului, chimioterapia adjuvantă intravenoasă se efectuează pe bază de ambulatoriu timp de trei săptămâni, în funcție de răspunsul pacientului la medicamente și de gradul de răspândire a cancerului și a metastazelor. Realizați 3-4 cicluri de credință. Cu un nivel ridicat al markerului tumoral - numărul de cicluri de medicamente care cresc bleomicină, etoposidpa și cisplatină.

Dacă există probleme cu respirația din bleomicină administrată, se efectuează 4 cicluri de chimie EP cu etopozid și cisplatin sau BEP. Dacă BEP este ineficientă și cancerul a revenit, se pot prescrie următoarele combinații de medicamente pentru chimioterapie:

        • PEI (cu cisplatină, etopozid, ifosfamidă);
        • VIP, TIP (cu paclitaxel (taxol), ifosfamidă, cisplatină);
        • VeIP (cu vinblastină, ifosfamidă, cisplatină).

Cu doze mari de medicamente în clinici străine, pacienții iau celule stem din sânge înainte de chimie și le îngheață deoarece celulele măduvei osoase mor. După cursurile de chimie, celulele sunt returnate pacientului, adică efectuați transplantul de celule stem autolog transplant de măduvă osoasă. Deși un astfel de tratament intensiv pentru cancer nu este încă pe deplin înțeles.

Terapia radiologică a seminomului este practicată în străinătate atunci când cancerul se extinde la ganglionii limfatici retroperitoneali. Se efectuează pe linia mediană a abdomenului în sesiuni scurte zilnic timp de 5 zile, cu un curs de 2-3 săptămâni.

Tratamentul nonseminomelor în stadiile avansate ale bolii

La 3-4 stadii de non-nymom, testiculul este îndepărtat și este prescrisă chimia. Bleomicina, etopozida și platina (conform schemei BEP) sau etopozidul și platina (conform schemei EP) sunt combinate. După aceasta, se efectuează o operație pentru a îndepărta celulele canceroase reziduale din ganglionii limfatici din plămâni sau din spatele abdomenului. De asemenea, efectuați îndepărtarea metastazelor în plămâni.
Tumorile nemominicale germinale din stadiul 3-4 cu metastaze retroperitoneale mai mari de 5 cm sunt tratate cu chimioterapie inductie pentru 3 cicluri de CT (schema BEP) sau 4 tratamente cu EP.

Cu chimioterapie repetată, prescrieți:

        • etoposidul și ifosfamida (efect 10-20%), ca monohimie;
        • combinații conform schemei EP (42%);
        • PEI (cu ifosfamidă, cisplatină, etopozidă), regresia totală este de 33%;
        • VeIP (cu cisplatină, vinblastină, ifosfamidă), regresie completă - 52%.

Dacă, în cazul chimiei primare, pacienții au rezistență la cisplastină și a apărut oa doua recidivă, se utilizează chimia în doze mari și autotransplantul de măduvă osoasă ulterioară.

Dacă foci de tumori izolate și izolate rămân după chimie, atunci se aplică operația. Rezecția renală este adesea efectuată pentru a elimina metastazele pulmonare rămase și limfadenectomia mediastinală. Au fost descoperite câteva zone cu metastaze, care efectuează operații simultane pentru corecția simultană a două sau mai multe organe cu prezența diferitelor boli. O prognoză pozitivă după eliminarea tuturor focarelor tumorale și a metastazelor este de 39%.

După ce au fost aplicate toate tratamentele, pacienții pot dezvolta complicații cum ar fi bolile cardiovasculare, neuropatia periferică, complicațiile hematologice, fertilitatea redusă și apariția altor tipuri de neoplasme.
Informații. Chimioterapia standard de inducție nu poate salva 6-13% dintre pacienți, doza mare de 40%. Când este activată cisplastina, cancerul nu este complet vindecat în 15-30%. Prin urmare, medicina caută noi scheme și regimuri optime de tratament pentru cancerul testicular.

Concluzie! Pentru a preveni cancerul testicular, este necesar să se elimine criptorchidismul în timp, să se prevină leziunile scrotului, să se excludă iradierea genitală, să se palpeze scrotul și să se contacteze medicul dumneavoastră pentru tratamentul precoce dacă se detectează o bucată, umflarea sau orice neoplasm.

Cancerul testicular

Cancerul testicular este o leziune maligna a glandelor reproductive masculine (testicule), care se caracterizează prin natura imprevizibilă a creșterii și dezvoltării celulelor canceroase. În ciuda faptului că în statisticile cancerului, cancerul testicular este diagnosticat la mai puțin de 2% dintre pacienți, datorită agresivității sale extreme, această boală este cauza principală a morții etiologiei oncologice la bărbații cu vârsta sub 35 de ani. O tumoare malignă provine direct din testicule și este predispusă la răspândirea de-a lungul căilor limfogene sau hematopoietice la plămâni, ficat, oase și creier

Cauzele cancerului testicular

Cauzele exacte ale dezvoltării acestui tip de cancer nu sunt identificate, totuși, se observă o legătură cu anumiți factori de risc care contribuie la apariția acestuia. În ciuda faptului că o persoană are unul sau mai mulți dintre următorii factori, aceasta nu înseamnă că dezvoltarea unei tumori de cancer este inevitabilă.

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului testicular includ:

- La bărbații infectați cu HIV se observă un risc crescut de apariție a acestei oncologii

- Constituirea corpului. Cel mai mare risc este observat la bărbații subțiri înalți.

- Cursa. Printre persoanele din rasa alba, riscul de a dezvolta cancer testicular este de 10 ori mai mare decat cel al barbatilor afro-americani. Risc extrem de scăzut pentru bărbați în Africa și Asia

- Prezența în trecut a leziunilor canceroase ale unuia dintre testicule, crește semnificativ riscul unei tumori maligne în altul

- Forma invizibilă de cancer (cancer in situ) se transformă adesea într-un adevărat cancer. Această afecțiune nu este însoțită de prezența simptomelor sau a tumorii în sine și este detectată la bărbați în timpul examinării pentru infertilitate sau de rezultatele examinării microscopice a testiculului pentru criptorhidism

- Cryptorchidism (nu a coborât testicul). În timpul dezvoltării fetale, testiculele copilului se dezvoltă în cavitatea abdominală și, până la nașterea sa, coboară în scrot. La aproximativ 3% dintre copii, acest lucru nu se întâmplă și unul sau ambii testicule se opresc în zona abdominală și nu coboară în scrot. 15% dintre bărbații cu criptorchidism dezvoltă cancer testicular

- Unele moli (nevi), localizate pe față, abdomen, piept sau spate, sunt asociate cu un risc crescut de această boală

- Activitate profesională. Un risc crescut de apariție a unei tumori testiculare maligne este observat la pompieri, mineri, muncitori din industria petrolului, gazelor și a pielăriei.

- Istoria familiei. Dacă un bărbat a fost diagnosticat cu cancer testicular, frații săi au un risc semnificativ crescut de a dezvolta această tumoare.

- Varsta. Cel mai adesea, acest neoplasm malign se dezvoltă în intervalul de vârstă de la 15 la 40 de ani

Alte motive probabil, dar nu confirmate includ: pubertatea timpurie, stilul de viață sedentar, expunerea la radiații, otrăvirea cu pesticide, creșterea temperaturii în scrot. În plus, dezvoltarea cancerului testicular se explică prin prezența unor astfel de boli genetice precum sindromul Down și sindromul Klinefelter.

Simptome ale cancerului testicular

Principalul simptom al cancerului testicular este apariția unei mici tumori în scrot, cu compactarea simultană a țesuturilor și a unui organ mărit. Această tumoare poate fi atât nedureroasă și poate provoca un anumit disconfort. Pacientul se plânge de umflături testiculare și durere în scrot și / sau abdomen. Scrotul se umflă și crește în mărime. Pe măsură ce tumoarea progresează, există dificultăți de respirație, slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de spate, creștere masivă a ganglionilor limfatici. De asemenea, semnele de cancer testicular includ: scăderea dorinței sexuale, creșterea sânilor dureroase, creșterea părului pe corp și fața înainte de debutul pubertății

Diagnosticul cancerului testicular

Prima etapă de diagnosticare este palparea ambilor testicule ale pacientului. Apoi, ganglionii limfatici inghinali sunt palpați, după care se efectuează un examen de sân pentru a exclude ginecomastia.

Următoarea etapă a diagnosticului este diafanoscopia (scanarea scrotului cu un citoscop). Această metodă de diagnosticare poate fi utilizată pentru a distinge cancerul testicular sau o tumoare benignă dintr-un chist plin cu lichid. În plus, sunt prezentate analize biochimice, imunochimice și clinice ale urinei și sângelui.

Diagnosticul final se face după primirea rezultatelor unei biopsii a țesuturilor testiculului afectat. Examinarea microscopică a biopsiei permite prezicerea ratei de dezvoltare a cancerului și determinarea tipului de tumoare. Pentru a recunoaște gradul de metastază, sunt prezentate CT și RMN, precum și un ultrasunete abdominal

Etapele cancerului testicular

Etapa 1. Tumoarea este localizată în interiorul corpului, nu există metastaze

Etapa 2. Se observă metastazarea tumorii la ganglionii limfatici retroperitoneali

Etapa 3, 4. Se observă metastaze la distanță (la creier, plămâni, oase, ficat), ganglionii limfatici mediastinieni sunt afectați

Tratamentul cancerului testicular

Până în prezent, numărul de cancer testicular vindecat atinge 95%. Un astfel de efect pozitiv ridicat este obținut prin diagnosticarea precoce a bolii. În plus, de multe ori tratamentul acestei oncologii este mult mai scurt și provoacă mai puține efecte secundare.

Tratamentul chirurgical (orchiectomia radicală inghinală) constă în îndepărtarea testiculului afectat printr-o incizie chirurgicală în zona inghinală. Majoritatea oamenilor sunt îngrijorați că pierderea unui testicul va duce la sterilitate și la pierderea relațiilor sexuale. Temerile lor sunt în zadar, deoarece o persoană, chiar și cu un testicul sănătos, nu-și pierde funcția de reproducere și poate avea o viață sexuală plină de viață. Dacă se dorește, un bărbat poate fi ținut protetică, care este de a stabili un testicul artificial în scrot.

Pe parcursul operației, conform anumitor indicații, unele ganglioni limfatici ai cavității abdominale pot fi îndepărtați. Acest tip de operație, de asemenea, nu afectează funcția de reproducere și nu întrerupe procesul de ejaculare.

Terapia radiologică în tratamentul cancerului testicular implică utilizarea de raze de energie înalte care micșorează o tumoare și distrug celulele canceroase. Acest tip de terapie este utilizat local și afectează celulele canceroase exclusiv în zonele afectate. Cu toate acestea, radioterapia afectează negativ atât cancerul, cât și celulele perfect sănătoase. În principal efectele secundare ale radioterapiei depind de doza de radiații. Cele mai frecvente efecte secundare sunt diareea, greața, pierderea apetitului, decolorarea pielii pe zona expusă. În plus, radioterapia cauzează o încălcare a producției de spermă (uneori acest proces este restabilit într-unul până la doi ani)

Chimioterapia este utilizarea medicamentelor anti-cancer care ucid celulele canceroase. Cel mai adesea, chimioterapia pentru cancerul testicular este utilizată ca terapie adjuvantă după o intervenție chirurgicală pentru a distruge celulele canceroase care pot rămâne în organism. Chimioterapia este o terapie sistemică în care medicamentele sunt injectate direct în fluxul sanguin și afectează atât celulele canceroase cât și cele normale. Efectele secundare ale chimioterapiei depind în principal de dozele de medicamente specifice. Principalele reacții adverse sunt: ​​oboseală generală, căderea părului, greață, dificultăți de respirație, tuse, febră, diaree, erupții cutanate, ulcerații la nivelul gurii, amețeli, probleme de auz, amorțeală. Unele medicamente au un efect negativ asupra producției de spermă. Pacienții cu cancer testicular recurent sunt tratați cu doze extrem de mari de chimioterapie, care nu numai că distrug celulele canceroase, dar distrug și măduva osoasă. Acest tratament este utilizat exclusiv la pacienții care suferă transplant de măduvă osoasă.

Toate metodele de tratament de mai sus sunt adesea cauza dezvoltării impotenței temporare sau prelungite și pot duce, de asemenea, la infertilitate. Dacă pacientul după tratament intenționează să aibă copii, este necesar să se discute cu doctorul posibilitatea de a conserva sperma prin crioconservare până la începerea tratamentului. Această procedură va permite unui bărbat să aibă copii, dacă tratamentul va cauza infertilitate.

Cancerul testicular

Testicul cancer - o leziune maligna a testiculelor - glandele sexuale la bărbați. Simptomele cancerului testicular sunt: ​​masa palpabilă, mărirea scrotului și umflarea, durerea. Diagnosticul cancerului testicular constă în examinări, diafanoscopie, ultrasunete scrotală, biopsie testiculară și determinarea markerilor tumorali. Tratamentul cancerului testicular include o oripunctectomie, radioterapie și chimioterapie. Prognosticul bolii depinde de stadiul său clinic și de tipul său histologic.

Cancerul testicular

Cancerul testicular este o oncopatologie relativ rară, cuprinzând aproximativ 1,5-2% din toate tumorile maligne detectate la bărbați. În urologie, cancerul testicular reprezintă 5% din toate neoplasmele. În acest caz, boala este extrem de agresivă, afectează în principal tinerii sub vârsta de 40 de ani și este printre acestea cea mai frecventă cauză a mortalității precoce a cancerului. Tumora unilaterală este mai frecvent detectată, mai puțin frecvent (în 1-2% din cazuri) - cancer testicular bilateral.

Cauzele cancerului testicular

Au fost identificate trei vârfuri vârstnice asociate cu apariția cancerului testicular: la băieți sub 10 ani, tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani și vârstnici peste 60 de ani. La copii, cancerul testicular în 90% din cazuri se dezvoltă pe fondul malignității teratomului benign embrionar. La o vârstă mai înaintată, leziunile scrotului, bolile endocrine (hipogonadismul, ginecomastia, infertilitatea), radiațiile etc. pot deveni factori care contribuie la dezvoltarea cancerului testicular. Riscul de creștere a cancerului testicular crește cu sindromul Klinefelter.

Cel mai adesea, cancerul testicular este detectat la pacienții cu criptorchidism - glande nedescoperite în scrot. Diferitele forme de criptorhidism cresc riscul de cancer în testicul nedescendent de 10 ori. Cu leziuni testiculare unilaterale, probabilitatea unei tumori contralaterale a glandei este de asemenea ridicată.

Șansele de a dezvolta cancer testicular sunt mai mari la bărbații a căror rude de gradul întâi (frate, tată) au avut o boală similară. Cancerul testicular este de 5 ori mai frecvent la europeni, în special în Germania și în Scandinavia; mai puțin frecvent în țările asiatice și africane.

Clasificarea cancerului testicular

Conform principiului histologic, sunt izolate germinogene (provenite din epiteliu de însămânțare), non-germinale (care apar din stroma testiculului) și neoplasme mixte. Tumorile celulelor germinative ale testiculului se regăsesc în 95% din cazuri și pot fi reprezentate de seminom, cancer fetal, carcinom corionic, teratom malign etc. Aproximativ 40% din tumorile de celule germinative sunt seminomas; 60% sunt tumori non-seminale. Tumorile stromale ale stângii genitale (non-germinative) includ sertoliomul, leydigomul, sarcomul.

Stadializarea bolii în conformitate cu criteriile TNM internaționale este de o importanță decisivă pentru tratamentul cancerului testicular.

  • T1 - o tumoare în limitele tunica
  • T2 - există o creștere și o deformare a testiculului, totuși, tumora este încă limitată la membrana proteică
  • T3 - infiltrarea tumorală a tunica albă și germinația în țesutul epididimului
  • T4 - răspândirea tumorii dincolo de testicul cu germinarea cordului spermatic sau țesutului scrot
  • N1 - prezența metastazelor regionale în ganglionii limfatici este detectată utilizând cercetări cu raze X sau radioizotopi
  • N2 - ganglionii limfatici regionali extinse sunt palpabile
  • M1 - metastazarea cancerului testicular în organele îndepărtate (plămân, ficat, creier, rinichi) este detectată.

Simptomele cancerului testicular

Clinica pentru cancerul testicular este alcătuită din simptome locale și manifestări ale metastazelor. Primul semn al cancerului testicular este, de obicei, indurarea glandei și apariția unui nodul palpabil nedureros în el. Într-un sfert de cazuri există durere în testicul sau scrotul afectat, un sentiment de greutate sau durere plictisitoare în abdomenul inferior. Simptomele inițiale ale cancerului testicular se aseamănă cu orchiepididimita acută. Cu progresia cancerului testicular, scrotul devine asimetric mărit și edemat. Dezvoltarea ulterioară a manifestărilor clinice este, de obicei, asociată cu metastazarea cancerului testicular.

Atunci când rădăcinile nervoase sunt comprimate de ganglionii limfatici retroperitoneali măritați, pot apărea dureri de spate; cu compresie intestinală - obstrucție intestinală. În cazul blocării sistemului limfatic și a venei cava inferioare, se dezvoltă limfostazia și edemul extremităților inferioare. Compresia ureterelor poate fi însoțită de dezvoltarea hidronefrozei și a insuficienței renale. Metastazele cancerului testicular la ganglionii limfatici mediastinieni provoacă tuse și scurtarea respirației. Odată cu dezvoltarea intoxicației cu cancer, greață, slăbiciune, pierderea apetitului, cașexie.

Formele non-herminogene ale cancerului testicular pot declanșa manifestări dishormonale. În aceste cazuri, băieții dezvoltă adesea ginecomastie, masculinizare prematură (hirsutism, mutație a vocii, macrogenitomie, erecții frecvente). La adulți, cancerul testicular hormonal activ poate fi însoțit de scăderea libidoului, impotenței și feminizării.

Diagnosticul cancerului testicular

Diagnosticarea progresivă a cancerului testicular include examinarea fizică, diafanoscopia, diagnosticul cu ultrasunete (ultrasunete scrotal), examinarea markerilor tumorali, biopsia testiculară cu examinarea morfologică a țesuturilor.

Examinarea inițială pentru cancerul testicular suspect începe cu palparea organelor scrotului (pentru detectarea tumorii primare), a abdomenului, a regiunii inghinale și a supra-vlaviculei (pentru detectarea ganglionilor limfatici palpabili) și a glandelor mamare (pentru a detecta ginecomastia).

Cu ajutorul diafanoscopiei, împrăștierea țesutului scrotal de către o sursă de lumină, este posibilă diferențierea chistului epididimului, hidrocelei și spermatozelor de tumoare. Efectuarea unui ultrasunete al scrotului vizează determinarea localizării cancerului testicular, a dimensiunii și gradului său de invazie, precum și eliminarea leziunilor glandei contralaterale. RMN este extrem de sensibilă și specifică diagnosticului tumorilor testiculare, ceea ce permite diferențierea cancerelor seminomice și non-seminale.

Determinarea markerilor serici este un factor semnificativ în diagnosticul, stadializarea și prognosticul cancerului testicular. Dacă se suspectează cancerul testicular, este necesar să se investigheze AFP (a-fetoproteină), hCG (gonadotropină corionică), LDH (lactat dehidrogenază), PSHF (fosfatază alcalină placentară). O creștere a nivelului markerilor este înregistrată la 51% dintre pacienții cu cancer testicular, dar un rezultat negativ nu exclude, de asemenea, prezența unei tumori.

Verificarea morfologică finală a diagnosticului este efectuată în timpul unei biopsii testiculare deschise prin accesul inghinal. De obicei, în cursul unei operații de diagnostic, se efectuează un studiu morfologic urgent al biopsiei și, atunci când se confirmă cancerul testicular, glanda reproductivă se îndepărtează împreună cu cordonul spermatic (orchiduniculectomie).

Tratamentul cancerului testicular

Posibilitatea intervenției chirurgicale de combatere a organelor pentru cancerul testicular este considerată în cazul unei tumori bilaterale sau a unei leziuni la nivelul unei singure glande. După rezecția testiculului, radioterapia adjuvantă este indicată pentru toți pacienții.

Standardul pentru tratamentul chirurgical al cancerului testicular este o orhiectomie, cu limfadenectomie retroperitoneală, dacă este necesar. Eliminarea tumorilor seminomice ale fazelor T1-T2 este completată de radioterapie; La stadiile seminomice T3-T4, precum și la cancerul testicular non-seminal, este necesară numirea chimioterapiei sistemice. În cazul orhidectomiei bilaterale sau testosteronului scăzut, pacienților li se prescrie terapia de substituție hormonală.

Tratamentul cuprinzător al cancerului testicular (orchiectomie, radioterapie, chimioterapie) poate duce la infertilitate și impotență temporară sau prelungită. De aceea, pacienții cu vârsta fertilă înainte de tratamentul cancerului testicular se recomandă a fi examinați de un androlog cu o evaluare a nivelului de hormoni (testosteron, LH, FSH) și spermograme. Dacă intenționați să aveți copii în viitor, înainte de tratament, bărbatul poate recurge la crioconservarea spermei.

Prognoza și prevenirea cancerului testicular

O analiză multifactorială a prognosticului ia în considerare stadiul clinic al cancerului testicular, histotipul tumorii, complexul corect și complet al tratamentului efectuat. Astfel, în stadiile de cancer testicular T1-T2, recuperarea este posibilă la 90-95% dintre pacienți. Cel mai grav prognoză ar trebui să fie așteptată atunci când invazia tumorală angiolimfatică, prezența metastazelor.

Prevenirea cancerului testicular este eliminarea în timp util a criptorhidismului, prevenirea leziunilor scrotului, excluderea radiațiilor de la nivelul organelor genitale. Detectarea în timp util a cancerului testicular este facilitată de auto-examinare periodică și recurs rapid la urolog-andrologist dacă sunt detectate modificări.

Despre Noi

Potrivit dosarelor medicale, o persoană produce mai mult de 30.000 de celule anormale în organism în fiecare zi, care apoi devin canceroase.