Abonați-vă la actualizări

Numeroase tipuri de tumori pe piele sunt ambele complet sigure pentru sănătate și capabile să dăuneze țesuturilor din jur și chiar să creeze o amenințare la adresa vieții umane.

Preț vechi de la 2 500 ₽ de la promovarea de 2 000.

Metoda, numită terapie cu valuri de șoc, este utilizată pentru a trata bolile musculo-scheletice și orice boli ale sistemului musculo-scheletic.

Preț vechi 2 000 ₽ 1 600 ₽ promovare

procesul de luare a celulelor sau a țesutului din organism pentru examinare microscopică suplimentară pentru a verifica prezența cancerului

Preț de promovare 3 500 ₽ 3 000.

Cancer fără metastaze

Ciuma moderna sub forma oncologiei are o multime de soiuri, care a fortat cei mai inteligenti oameni din lume sa lucreze la problema vindecarii unei persoane de cancer timp de secole. Cancerul fără metastaze poate afecta numai creierul și apoi anumite părți ale acestuia. Toate celelalte organe umane în stadiul avansat al bolii vor începe în mod necesar procesele lor metastatice în țesuturile și structurile adiacente. Reproducerea celulelor maligne în interiorul corpului poate să apară la cea mai mică provocare externă, pe care sistemul imunitar nu o poate face singură. Înlocuirea treptată a celulelor sănătoase prin mutație formează o tumoare care poate ucide o persoană într-o anumită perioadă de timp.

Diagnosticarea detectării oncologiei.

Un neoplasm malign în orice organ al corpului este rafinat utilizând echipamente medicale moderne. Chiar și cancerul primar și inițial fără metastaze trebuie clarificat cu ajutorul unor astfel de examinări:

• Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a identifica absolut toate tipurile de tumori și ajută la clarificarea imaginii clinice a bolii în funcție de caracteristicile calitative și gradul de scalare a leziunilor.

Principiile de bază ale tratamentului.

În fiecare an, oncologia devine o terapie mai bună, iar metodele și metodele măsurilor terapeutice devin mai benefice pentru pacient ca întreg. Cancerul fără metastaze este, cu siguranță, mult mai ușor de vindecat, iar tendința de recădere va fi semnificativ redusă. Din păcate, majoritatea tumorilor maligne sunt diagnosticate în grade neglijate de severitate, prin urmare procesul de tratament este întârziat și nu este întotdeauna suficient de eficient.

• Îndepărtarea chirurgicală este cea mai eficientă metodă.

Etape de cancer și metastaze

Majoritatea pacienților diagnosticați cu cancer și metastaze de către medici întreabă mai ales despre șansele de a scăpa de această problemă. Etapele cancerului și metastazele determină longevitatea. De exemplu, în stadiul 4 de cancer, când metastazele sunt frecvente și sunt considerate incurabile, pacienții tind să se pregătească doar pentru cel mai rău caz. De fapt, răspunsul la întrebare este departe de a fi simplu, stadiul cancerului și metastazarea bolii nu pot însemna întotdeauna un rezultat letal.

În unele cazuri, învățământul primar poate deveni o problemă semnificativă, în care este dificil să se prezume un prognostic favorabil. În schimb, stadiul cancerului și al metastazelor poate fi atenuat în mod semnificativ de mulți factori, deoarece Există multe nuanțe care afectează prognoza răspândirii tumorilor:

-Ki67 index
-diferențierea celulelor,
-mutații
-localizarea tumorii în organism,
-caracteristicile metastazelor detectate și alte momente.

Ce este cancerul metastatic?

Practic orice cancer de stadiu târziu este numit metastatic. De la metastazele grecești înseamnă - meta stato - "stând în depărtare". În acest caz, există leziuni ale organelor la o distanță mai mică de tumora principală, datorită răspândirii celulelor maligne din tumoare prin intermediul vaselor limfatice sau sanguine.

Acest lucru poate fi ilustrat de un astfel de exemplu. Femeia a fost diagnosticată cu cancer de sân, are o tumoare în glanda sa dreaptă. După o anumită perioadă de timp, o reexaminare arată că formațiunile secundare au apărut în ficat. Este greșit să considerăm acest lucru ca fiind apariția cancerului în ficat - în acest caz, există o evoluție a cancerului de sân. După descoperirea unui fenomen similar, diagnosticul "cancer mamar" este înlocuit cu "cancer de sân metastatic".

Ce trebuie să știți despre stadiile de cancer

Ca atare, etapa zero a dezvoltării cancerului nu există. În acest caz, se folosește termenul "cancer la fața locului" sau o tumoră neinvazivă. Acest lucru poate fi observat în diferite cazuri de localizare a neoplasmelor. Adesea, formarea tumorii a etapei zero este strict localizată și nu depășește limitele epiteliului, adesea este posibil să se vindece în acest stadiu. Dacă se detectează o problemă în timp și se ia o perioadă de timp pentru a fi corectată, rezultatul va fi de aproape 100% reușit.

Prima etapă a patologiei

Prima etapă a cancerului este prezența unui situs al tumorii. În același timp, ganglionii limfatici nu sunt încă afectați și nu există metastaze în organism. Recent, numărul tumorilor detectate și vindecate a crescut semnificativ. Aceasta indică o creștere a conștiinței oamenilor în această chestiune și capacitatea de a avea grijă de sănătatea lor. Tratamentul competent îi ajută în majoritatea cazurilor.

A doua etapă și metastaze

A doua etapă a cancerului, metastaze unice - tumorile cresc treptat în dimensiune, încep să pătrundă în țesutul adiacent. În ganglionii limfatici apropiați de acesta, este deja posibil să se detecteze procesele de metastază. Prognosticul în acest caz poate fi în continuare pozitiv, este influențat de factorii de mai sus, în general, majoritatea pacienților au șanse bune pentru o vindecare.

Dezvoltarea metastazelor

Când problema se dezvoltă la nivelul cancerului de gradul 3 cu metastaze, tumoarea devine foarte activă, crescând rapid în dimensiune, crescând în țesuturile din apropiere. În cele mai multe cazuri, există proiecții în ganglioni limfatici îndepărtați. Predicția ia în considerare factori precum gradul de diferențiere și localizarea tumorii, starea generală a pacientului. Aceste momente pot atât agrava, cât și reasigura situația pacientului. Tratamentul cu succes este încă posibil.

Etapa 4 a bolii

Cea mai periculoasă și serioasă cale de cancer cu metastaze. Tumora în acest caz are cel mai adesea o dimensiune mare, proiecțiile secundare ale tumorii se răspândesc activ prin organe. Fiecare tumoare individuală are o capacitate excelentă de a răspândi metastaze. Totul depinde de tipul de activitate și de nivelul de agresivitate. Se observă că tumorile bine diferențiate răspândesc metastazele mai puțin activ decât tumorile de grad scăzut. Acestea din urmă se disting printr-o creștere foarte rapidă și agresivă a metastazelor.

Metastazele - ceea ce este, în ce stadiu de cancer, simptome, diagnostic și metode de tratament apar

Potrivit dosarelor medicale, o persoană produce mai mult de 30.000 de celule anormale în organism în fiecare zi, care apoi devin canceroase. Sistemul imunitar uman le găsește, le distruge. Dacă dintr-un anumit motiv sistemul de protecție al organismului nu a funcționat sau "a ratat" celulele canceroase, atunci ele încep să se înmulțească în mod activ și să se transforme în tumori maligne. Celulele patogene de la concentrarea primară, prin fluxul de flux limfatic sau sanguin, pătrund în alte organe, țesuturi, formând metastaze (metastaze).

Ce este metastazul?

Metastazele sunt focare secundare ale creșterii majorității tumorilor maligne. Procesele patologice în organism cauzează formarea leziunilor în ganglionii limfatici locali și la distanță. Aceste fenomene se referă la organele interne:

  • lumină;
  • ficat;
  • glandele mamare;
  • coloana vertebrală;
  • creier.

Studiile privind metastazarea se bazează pe faptul că focile secundare se formează aproape imediat după debutul formării unei tumori maligne. Structurile celulare fragmentate pătrund în regiunea îngustării luminoase a vasului. Acest tip de diseminare se numește hematogen, poate afecta, de asemenea, structurile limfatice, iar acest lucru se referă deja la calea limfogenoasă pentru numărul de metastaze.

Odată cu răspândirea tumorilor în cancerul de sân, în plămâni, acestea afectează creierul și sunt purtate cu lichid limfatic, sânge. Apoi se opresc într-o anumită zonă, părăsesc vasul și formează centrul metastazelor. Procesul se dezvoltă încet în stadiul inițial, adesea asimptomatic, prin urmare, medicii nu pot observa imediat.

În ce stadiu de cancer apar?

Este imposibil să se vorbească în mod neechivoc despre momentul apariției, răspândirea metastazelor în organism. De exemplu, în sistemul limfatic, metastazarea cancerului se răspândește în timpul tranziției de la etapa 1 la cea de-a doua. Dacă neoplasmele se află în organele mai îndepărtate ale sistemului, atunci aceasta indică o a treia sau a patra etapă a cancerului. Aceasta înseamnă că diferitele etape ale dezvoltării bolii sunt determinate de procesele metastazelor, și nu invers.

motive

Medicina moderna studiaza constant problematica dezvoltarii patologiilor oncologice, dar inca nu poate da un raspuns exact in ceea ce priveste aparitia cancerului cu metastaze. Principala problemă în determinarea mecanismului de formare a celulelor anormale. Dacă reușesc să o rezolve, atunci medicii vor putea să prevină apariția lor, iar cancerul va fi învins. În cazul metastazelor, este necesar să se vorbească despre o boală neglijată, care este foarte dificil de vindecat. Numai terapia agresivă și gravă poate ajuta, prin urmare sarcina principală a tuturor medicilor este de a preveni apariția metastazelor.

A fost remarcat un caz în practică în care cancerul se dezvoltă foarte lent, pe o perioadă de 2-3 ani. Creșterea accelerată a formărilor anormale este declanșată de mecanisme care nu sunt studiate de medicina modernă. Doctorii pot identifica numai cauze comune ale cancerului, care se dezvoltă într-o formă metastatică:

  • o slabă slăbire a sistemului imunitar datorată patologiilor concomitente sau terapiei medicamentoase îmbunătățite;
  • formarea în tumoră a unei noi rețele extinse de capilare;
  • la 3 stadii de cancer, se formează primele metastaze, care indică trecerea bolii în etapa următoare;
  • accentul patologiei este în locurile care contribuie la răspândirea tumorii prin corpul uman;
  • vârsta pacientului (de regulă, metastazele se dezvoltă adesea la tineri datorită unui metabolism mai rapid);
  • focile secundare apar mai frecvent cu cancer infiltrativ.

Modalități de răspândire

Diferența dintre formarea malignă și cea benignă este aceea că nu se limitează la un singur loc de leziune. Racul se raspandeste in alte organe, germineaza in tesuturile invecinate. Metastaza este o călătorie prin corpul celulelor care au pierdut comunicarea intercelulară. Procesul are loc în următoarele moduri:

  1. Lymphogenous. Celula de cancer intră mai întâi în ganglionii limfatici regionali situați lângă organul care a afectat procesul malign. Pe masura ce tumora progreseaza, tot mai multe celule sunt concentrate in limfa, penetrand in ganglionii limfatici eliminati. De regulă, acestea sunt localizate în apropierea vaselor din ficat, splină, intestine, glandele suprarenale.
  2. Hematogene. Metastazele sunt purtate împreună cu sângele. Celulele se deplasează prin vase, ajung în alte locuri, uneori foarte îndepărtate de formarea primară malignă. Adesea, organele țintă sunt cele care au o rețea capilară largă, astfel încât plămânii și ficatul sunt mai des afectați.
  3. Implantarea. Această cale pune în aplicare diseminarea celulelor canceroase prin membranele seroase (mesothelium). Procesul se dezvoltă, în cazul în care tumoarea este localizată aproape de mezoteliu, situsul tumoral a ajuns la o dimensiune mare, care cu o creștere atinge pleura, peritoneul, pericardul. Celulele canceroase diseminează suprafața acoperirii seroase, formând un proces denumit carcinomatoză. Deseori, acest proces se caracterizează prin acumularea de lichid în cavități (hidrotorax, ascite). Această cale de propagare sugerează 3-4 stadii de patologie, apare mai frecvent la pacienții vârstnici, ceea ce complică foarte mult viața și tratamentul bolii.

simptome

Cancerul metastatic se va manifesta în moduri diferite, depinde de localizarea leziunilor secundare. Simptomul principal al oricărui tip de cancer va fi durerea. Semnele principale ale dezvoltării patologilor includ următoarele manifestări:

  1. Când metastazele intră în creier, o persoană dezvoltă dezorientare, cefalee, grețuri, amețeli, probleme cu vorbirea și vederea, dificultăți la mers.
  2. Dacă metastazele lovesc oasele, atunci durerea poate să nu fie. Adesea, principalul simptom al dezvoltării patologiei este că osul se rupe fără nici un prejudiciu sau cu daune minore.
  3. Atunci când metastazele de cancer intră în plămâni, apar simptome care indică alte probleme. Acest organ ar trebui verificat dacă o persoană se plânge de durere toracică, dificultăți de respirație, tuse (cu sânge, uscat, umed).
  4. În ficat, o tumoare metastatică este adesea însoțită de o pierdere drastică în greutate, greață, icter și pierderea apetitului.
  5. Primul semn al metastazelor pielii devine adesea apariția unor noduli dure, dureroși de formă ovală sau rotunjită. Adesea, acestea sunt culoarea pielii, roșu sau, dacă este melanom, negru sau albastru. În unele cazuri, mai multe noduli se formează într-un timp scurt.

specie

Există mai multe tipuri de metastaze, prin urmare, diagnosticul de patologie devine o etapă importantă înainte de tratament. Se disting următoarele tipuri de boli:

  1. Tip Virkhovsky. Localizat în gât în ​​regiunea supraclaviculară, apare ca o complicație a cancerului gastric. Această poziție se datorează direcției fluxului limfatic din cavitatea abdominală. Tumorile maligne ale ganglionilor limfatici se ridică la nivelul nodului cervical, unde nu pot merge mai departe, astfel încât să se stabilească acolo și să formeze o tumoare secundară. Metastaza Virchow apare datorită dezvoltării cancerului pancreatic, a coacerii și a altor structuri abdominale.
  2. Krukenbergsky. De asemenea, au origine limfogenoasă, localizată în ovare. Aproximativ 35-40% din totalul metastazelor ovariene se situează la ponderea acestor tumori secundare. Apare acest tip de leziuni maligne ale canalelor biliare, intestinelor, glandelor mamare, stomacului, colului uterin, cancerului urinar.
  3. Shnitslerovsky. Caracterizată prin penetrarea procesului malign în țesutul de localizare peri-rectală, ganglioni limfatici pararectali. Este posibil să cercetați astfel de neoplasme cu examinare digitală rectală, sunt sigilări dureroase. Se întâmplă frecvent în dezvoltarea cancerului gastric.
  4. Osteoblaste. Formează metastaze de cancer în țesutul osos. Promovați activitatea osteoblastelor și, prin urmare, să aveți un astfel de nume. Pe fondul acestor procese, calciul este depus activ în țesuturile osoase, ceea ce duce la creșterea accelerată a acestora. Există focare pe fondul tiroidei, al fierului lăcustin, al prostatei, al limfoamelor și al sarcoamelor. Proiecțiile pentru această boală sunt deseori nefavorabile.
  5. Solitară. Acest tip se manifestă sub forma formărilor unice de dimensiuni mari, care sunt localizate în țesuturile cerebrale, pulmonare.
  6. Osteolitice. Formările secundare de cancer sunt localizate în structurile osoase, dar efectul asupra oaselor se manifestă diferit. Ei distrug țesutul osos, acționează osteoclastele, ceea ce provoacă modificări distrugătoare.

etapă

De regulă, medicii vorbesc despre cancer, dar metastazele au, de asemenea, o anumită gradare, care este marcată cu litera M. Sunt luate în considerare numai structurile îndepărtate. Se disting următoarele etape:

  • MX - studiul nu a fost efectuat, prin urmare, prezența metastazelor nu este cunoscută;
  • Mo - nu au fost găsite leziuni tumorale;
  • M1 - detectarea distanței la distanță.

Pericol de metastaze

Când patologia cancerului este fatală, în cele mai multe cazuri apare după metastaze, și nu din cauza tumorii primare. Acest lucru sugerează un pericol ridicat de focare secundare, care constă în următoarele puncte:

  1. Ele afectează funcționarea organelor și sistemelor vitale.
  2. Cand apare metastaza, organismul nu mai este capabil sa reziste oncologiei pe cont propriu.
  3. Anemia se poate dezvolta.
  4. Metastaza are un efect negativ asupra cursului procesului de cancer, starea pacientului, care se deteriorează.

Cum se identifică metastazele

O metodă eficientă de diagnostic într-un stadiu incipient al tumorilor secundare nu a fost dezvoltată în prezent. Există întotdeauna posibilitatea ca celulele canceroase să migreze. De exemplu, din glanda mamară se pot răspândi în oase și creier, iar cancerul colorectal migrează către ficat și plămâni. Celule separate separate pot fi găsite numai în stadiul în care au crescut deja.

Alegerea testului adecvat se datorează localizării tumorii primare. Un oncolog poate diagnostica tumorile metastatice folosind tehnici de imagistică (de obicei, tomografie computerizată). Este posibil să se facă acest lucru numai atunci când aparent ajunge la mase, boala care este adesea extrem de dificil de tratat în acest stadiu. Metodele de diagnosticare a cancerului metastatic într-un stadiu incipient cresc în mod semnificativ șansa pacientului de a supraviețui. Utilizați următoarele opțiuni de testare:

  • ultrasunete;
  • raze X;
  • scintigrafie osoasă (oasele corpului sunt scanate);
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  • tomografie cu emisie de pozitroni;
  • computerizata.

Un test de rutină de sânge ajută la detectarea prezenței celulelor separate dacă există o creștere a enzimelor hepatice, ceea ce indică faptul că cancerul hepatic metastatic. În unele situații, chiar și în prezența bolii, testul arată norma. Datele tuturor testelor nu dau o confirmare finală, ele sunt comparate cu simptomele prezente, o examinare generală a corpului, uneori se efectuează o biopsie.

Sunt metastazele vizibile pe ecografie?

Metoda de cercetare cu ultrasunete este principala metodă, dacă este necesar, de a identifica prezența răspândirii metastatice a tumorilor maligne. Ecografia se referă la teste cu foarte informativă, deci este adesea prescrisă în practica modernă de diagnosticare. De regulă, pacientul trebuie să facă mai multe examinări pentru a confirma diagnosticul.

tratament

Focarele secundare ale neoplasmelor maligne indică trecerea bolii în ultima etapă, prognosticul fiind deseori nefavorabil. Tratamentul este selectat pe baza localizării tumorii primare, a mărimii acesteia și a numărului de metastaze. Pentru terapie, se folosesc mai multe tratamente de bază ale cancerului:

  • terapie medicamentoasă;
  • radiolechenie;
  • îndepărtarea chirurgicală.

medicină

Direcțiile de tratament pentru medicamente implică utilizarea unor astfel de metode: imunoterapie, chimioterapie, terapie hormonală și țintită. Efectul chimioterapeutic ajută la stoparea creșterii și răspândirii focarelor secundare. Ca o regulă, această tehnică este combinată cu ablația radiofrecventa și iradiere. Bisfosfonații sunt utilizați pe scară largă în oncologie. Acestea sunt administrate oral sau administrate intravenos. Cele mai populare din acest grup sunt următoarele medicamente:

  1. Zometa. Unul dintre cele mai eficiente medicamente, care aparțin drogurilor de generația a treia. Ajută la realizarea dinamismului pozitiv cu hipercalcemie și osteoporoză. Principalul avantaj al fondurilor - acțiune selectivă. Medicamentul pătrunde bine în țesutul osos, are un minim de efecte secundare, este bine tolerat de către pacienți.
  2. Bondronat. Folosit pentru combaterea leziunilor canceroase. Acest medicament este adesea folosit de medici, administrat intravenos sau administrat pe cale orală. Instrumentul ajută la stoparea durerii, reducerea duratei radioterapiei. Doza de medicament este prescrisă individual de către medic.
  3. BONEFOS. Un medicament bun care este un inhibitor al resorbției osoase. Ajută la stoparea dezvoltării unui proces malign, încetinind răspândirea focarelor secundare. Medicamentul inhibă activitatea osteoclastelor, îmbunătățește bunăstarea generală a pacientului, reduce probabilitatea apariției unor focare noi. Bonefos este cea mai bună alegere pentru tratarea cancerului de sân.

Tratamentul chirurgical

Doctorii încearcă imediat să înlăture tumora primară, care, în viitor, poate provoca apariția metastazelor. Apoi, excizia formatiunilor secundare din locurile lor de localizare se face direct. Pentru a face acest lucru, se taie excizia ganglionilor limfatici și a țesuturilor adiacente. Chirurgul în timpul operației de tăiere a unei părți din țesutul sănătos, deoarece acesta poate fi micrometastazele.

perspectivă

Apariția leziunilor metastatice în corpul uman indică un prognostic nefavorabil pentru pacient. Aceasta indică trecerea patologiei la ultima etapă de dezvoltare. Proiecții pentru diferite tipuri de cancer metastatic:

  1. Metastaze în cavitatea abdominală. În această etapă, probabilitatea de deces în acest tip de patologie este de 5%. Odată cu detectarea în timp util a bolii, efectuarea unei chei de chimioterapie și reabilitare la o persoană, șansele pentru un rezultat favorabil sunt în mod semnificativ sporite.
  2. Glandele suprarenale. În acest caz, apar adesea leziuni la alte organe, astfel încât rezultatul depinde în mare măsură de situația clinică specifică.
  3. Mediastinul. Astfel de metastaze în stadiile incipiente de detectare se pot termina pozitiv, însă la etapele ulterioare rezultatul este nefavorabil.
  4. Gut. Atunci când se face referire la un oncolog după apariția primelor simptome, există o tendință de prezicere a bolii în condiții de siguranță. La jumătate dintre pacienți există o dinamică pozitivă, cu intervenție chirurgicală la timp, care este combinată cu chimioterapie și radioterapie. Prognozele din etapele ulterioare sunt dezamăgitoare.
  5. De ficat. Speranța de viață pentru afectarea hepatică fără tratament este de 4 luni. După primirea asistenței adecvate și în timp util, viața unei persoane este prelungită până la 1,5 ani, chimioterapia poate da un alt an.
  6. Plămânii. În cazul metastazelor simple sau multiple ale acestui organ, aspectul său devine un factor nefavorabil mai devreme de 12 luni după intervenția chirurgicală pentru a elimina oncocarpul primar. Rata de supraviețuire timp de 5 ani după o singură tumoră secundară, tratamentul adecvat este de aproximativ 40%.

video

Informațiile prezentate în articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită auto-tratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și recomanda tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Metastaze: cum sunt ele periculoase și cum afectează cursul patologiei cancerului?

În fiecare zi, mii de structuri celulare anormale apar în corpul uman, care pot dobândi mai târziu statutul de malign. Datorită imunității, aceste celule sunt distruse în timp util.

Dar dacă apărarea imună, din anumite motive, rata aceste celule, ele se înmulțesc liber, formând o tumoare cu caracter canceros.

Ce este metastaza cancerului?

Celulele maligne din focarele localizării primare prin sânge și fluxul limfatic se răspândesc în alte structuri organice, formând focare metastatice, care sunt de fapt secții secundare de cancer.

Atunci când cancerul se răspândește în țesuturile vecine, se indică metastaze regionale. Dacă structurile celulare maligne cu flux sanguin sau fluid limfatic au pătruns în țesuturile periferice, apare metastază îndepărtată.

Motivele răspândirii

În general, metastazele sunt cauzate de anumiți factori de creștere oncologică care stimulează formarea rețelelor capilare și vasculare în jurul formării tumorilor.

Rezultatul este un mediu favorabil pentru structurile maligne, care le oferă o nutriție necesară. În acest scenariu, metastazele apar în întregul corp.

În general, răspândirea celulelor maligne poate să apară în mai multe moduri:

  • Cu fluxul sanguin - celulele maligne sunt hematogene prin venele, structurile capilare și vasele răspândite în tot corpul;
  • Cu curent limfatic. Nodulii limfatici acționează ca o barieră protectoare pentru structurile maligne și are loc distrugerea lor parțială. Dar când există prea multe celule modificate, macrofagii nu pot face față cu ele;
  • Implantarea sau pe coaja țesutului seros.

Metastazele de origine limfogenă sunt cele mai caracteristice pentru cancerul gâtului uterin și a stomacului, laringelui și colonului, sarcoame și melanoame.

Căile hematogene de metastază sunt observate de obicei în stadiile tardive ale corionepiteliului și sarcoamelor, tumorilor de grad scăzut și abdominale, hipernefromilor etc.

În ce etapă apar și cât de repede se răspândesc?

Dacă un pacient cu cancer nu primește tratamentul necesar, atunci metastazele vor avea loc eventual în orice proces canceros, dar timpul de apariție nu este întotdeauna neechivoc.

În unele oncopatologii, metastazarea are loc în câteva luni după formarea leziunii tumorale primare, iar în altele numai după câțiva ani. Prin urmare, este chiar imposibil să se stabilească timpul de metastaze.

Având în vedere metastazele în sistemul limfatic, se poate spune că metastazele sunt un semn al tranziției cancerului la a doua etapă a dezvoltării.

Dacă a apărut răspândirea hematogenă a celulelor maligne, atunci vorbim despre tranziția oncopatologiei la etapa a IV-a. În medie, metastazele se formează pe scena 3-4 a cancerului. Aceasta este, de fapt, apariția proceselor metastatice determină stadiul cancerului.

Video despre metastazarea tumorilor canceroase:

Cum pot metastaza diferite tipuri de cancer?

De obicei, metastazele sunt detectate în structurile pulmonare, ficatul și ganglionii limfatici. Mult mai rar, focarele metastatice se găsesc în inima și mușchii scheletului, splinei și pancreasului.

Experții au identificat un tipar de metastază a cancerului cu localizare diferită:

  • Melanomul se metastază, de obicei, la plămâni, ficat, mușchi sau piele;
  • Cancerul pulmonar - într-un țesut plămân, ficat și suprarenale sănătoase;
  • O tumoare malignă în ovare și uter, stomac și intestine, pancreasul, de obicei, metastază la nivelul plămânilor, ficatului și cavității abdominale;
  • Oncologia laptelui-fero, renală și prostatică este distribuită în principal în țesuturile osoase, hepatice și pulmonare.

Ce sunt periculoase?

Fatalitatea în patologia cancerului apare adesea tocmai datorită metastazelor active, mai degrabă decât datorită prezenței unei tumori primare. Prin urmare, metastazele sunt foarte periculoase.

  1. Ei perturbă sistemele și organele vitale;
  2. Dacă apar metastaze, organismul nu mai poate suporta oncologia;
  3. Metastazele afectează negativ evoluția cancerului și starea pacientului, agravând-o.

specie

Metastazia are multe variante și variații care diferă semnificativ unul față de celălalt.

Virhovsky

Metastaza lui Virchow este localizată în regiunea supraclaviculară a gâtului și are loc pe fondul cancerului gastric. Un astfel de aranjament al oncocarpului secundar este cauzat de direcția fluxului limfatic din cavitatea abdominală.

Structurile celulare maligne urcă prin căile limfatice către ganglionul limfatic cervical, ele nu pot merge mai departe, de aceea încep să se formeze într-o tumoare secundară. Metastazele Virchow pot apărea din cauza cancerului hepatic, a pancreasului și a altor structuri abdominale.

Krukenbergsky

Astfel de metastaze sunt de asemenea caracterizate prin origine limfogenoasă și sunt localizate în ovare. Ponderea acestor tumori secundare reprezintă aproximativ 35-40% din numărul total de metastaze ovariene.

Metastazele Crokenberg sunt observate în cazul cancerului gastric, lăcicol-fier, intestinal sau biliar malign, cancer urinar sau de col uterin.

Shnitslerovsky

Metastazele Schnitzler se referă la răspândirea procesului malign în țesutul localizării peri-rectale și al ganglionilor limfatici pararectali.

Astfel de leziuni metastatice sunt palpate în timpul examinării digitale rectale și sunt sigilii nedureroase.

Cel mai adesea apare pe fondul cancerului gastric.

osteoblastelor

Tumorile metastatice care se formează în țesutul osos și promovează activitatea osteoblastelor sunt numite tumori osteoblastice. În contextul creșterii activității osteoblastice, există o depunere crescută de calciu în țesuturile osoase, ceea ce contribuie la creșterea lor rapidă.

Asemenea focare metastatice apar pe fundalul cancerului lăptos-fier, tiroidian sau prostatic, sarcoame și limfoame. Prognozele sunt în mare parte nefavorabile.

solitar

Metastazele de tip metastazat sunt formații simple grosiere localizate în plămân, țesut cerebral și alte țesuturi.

ossifluent

Formațiile secundare osteolitice sunt, de asemenea, localizate în structurile osoase, însă efectul lor asupra oaselor este oarecum diferit. Ei distrug țesutul osos și acționează osteoclastele, ceea ce duce la modificări osoase distructive.

Simptome și semne

Imaginea clinică a metastazelor depinde de localizarea și de tipul tumorii primare. Metastazele duc, de obicei, la modificări disfuncționale severe în structurile corpului.

  • La pacienții cu metastaze hepatice apar dermaje ale pielii, icter și insuficiență hepatică;
  • Procesele metastatice cerebrale conduc la o encefalopatie rapidă;
  • Metastazele pulmonare cauzează inflamație bronhopulmonară, afectarea activității respiratorii etc.;
  • Metastazele osoase se caracterizează prin durere severă în întregul corp.

Pe piele

Metastazele cutanate apar predominant pe fundalul leziunilor maligne ale ovarelor, plămânilor și rinichilor. Procesele metastatice pe piele sunt de origine limfatică sau hematogenă. La bărbați, astfel de metastaze sunt situate pe stomac și gât, pe piept și pe cap, și la femei pe piept și stomac.

Semne ale metastazelor cutanate:

  1. Apariția formațiunilor similare cu moli;
  2. Decolorarea pielii la locul metastazelor;
  3. Creșterea rapidă a formării pielii;
  4. astenie;
  5. epuizat;
  6. Somnolență și slăbiciune;
  7. Lipsa performanței;
  8. Senzații dureroase în zona tumorii;
  9. Slăbire și hipertermie.

Imaginea arată ce arată cancerul cu etapa a patra cu metastaze pielii.

În cazul în care metastazele s-au format pe scalp, atunci are de obicei apariția unei formări chistice grase.

În coaste

Primele semne ale metastazelor costale sunt senzații dureroase intense care duc la mobilitate restrânsă. În fazele ulterioare, focarele secundare ale tumorii pot duce la fracturi ale coastelor care se produc chiar și cu sarcini minore.

În coaste, cel mai adesea metastază tumorile canceroase ale glandei tiroide, ale sânului, prostatei și colului uterin, ficatului și plămânilor, esofagului etc. Pentru depistarea acestora este necesară efectuarea unei examinări scintigrafice a scheletului.

Inima

Tumorile secundare ale inimii apar de obicei ca urmare a mezoteliomului pleural, a carcinomului, a melanomului sau a carcinomului cu celule scuamoase esofagiene, a oncologiei renale și tiroidiene sau a leucemiei.

Semnele metastazelor cardiace sunt:

  • Perfuzie pericardică;
  • Obstrucția venelor în miocard;
  • Oprirea activității cardiace;
  • Aritmie, insuficiență miocardică.

peritonaeum

Celulele canceroase pot pătrunde în orice parte a corpului, în special în cavitatea abdominală. Structurile maligne sunt depuse pe suprafața organelor interne și pereților peritoneului. De foarte mult timp, se acumulează, formând treptat o tumoare secundară.

Atunci când cancerul de sân

Focarele metastatice în glanda mamară se manifestă prin apariția unor bulgări în piept, care sunt ușor palpate în timpul palpării.

Celulele maligne intră în glanda mamară prin sânge sau limfogene. Pacientul simte o durere intensă în piept și un alt disconfort.

Metastaze îndepărtate

Cu cât mai mulți parametri ai educației primare, cu atât mai devreme vor începe procesele metastatice. De obicei, amenințarea reală a metastazelor apare atunci când o tumoare depășește 3 centimetri în diametru.

Împreună cu fluxul sanguin, celulele maligne se răspândesc în țesuturi și organe îndepărtate, ceea ce indică etapele ulterioare ale procesului tumoral.

  • Dacă metastazele au apărut în sistemul scheletului, atunci pacientul simte o durere în oase, care poate reduce în mod serios calitatea vieții.
  • În cazul în care cancerul lăptos metastazat la plămâni, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, tuse și dureri în piept.
  • Cu metastaze ale sistemului nervos, apar amețeli și dureri de cap, convulsii și halucinații, tulburări auditive și vizuale, tulburări de coordonare etc.

regional

Deja în stadiile incipiente ale oncologiei la nivelul sânului pot exista metastaze în ganglionii limfatici regionali. Aceasta este, de obicei, structuri axilari ale ganglionilor limfatici.

Dar dacă tumoarea primară a fost formată mai aproape de centrul toracelui, ganglionii limfatici sternali suferă metastaze.

În viitor, procesul de cancer se extinde la ganglioni limfatici mai îndepărtați.

În intestine

Metastazele la nivelul intestinului sunt însoțite de diaree frecventă sau constipație, impurități sanguine în scaun, dureri abdominale și balonare.

În plus, produsele oncologice ale activității vitale determină intoxicația generală a corpului, care se manifestă prin tulburări dispeptice.

rinichi

Principalul semn al metastazelor în rinichi și în structurile suprarenale este hematuria, caracterizată prin prezența sângelui în urina pacientului.

Un semn suplimentar de metastază la nivelul rinichilor este durerea în regiunea lombară, temperatură constantă și slăbiciune, creșterea tensiunii arteriale și anemie progresivă.

splină

Metastazele din splină sunt extrem de rare, deoarece corpul însuși este capabil să producă substanțe care distrug celulele maligne.

Printre semnele evidente ale metastazelor se numără febra, trombopenia, creșterea dimensiunii organului, severitatea și sensibilitatea. Odată cu creșterea unei tumori secundare, starea se agravează și corpul este epuizat.

pleurezie

Pleura conturează peretele toracic și plămânii din interior. Produce un lubrifiant special care facilitează munca pulmonară în procesul de respirație. Metastaza la țesuturile pleurale este însoțită de tuse, febră scăzută și durere în stern.

stomac

Metastazele din stomac sunt destul de rare, cu tumori care se răspândesc aici din uter, esofag, sân sau plămân. Metastazele sunt însoțite de hipertermie și lipsa poftei de mâncare, anemie și modificări ale gustului, dureri în stomac etc.

ovar

În stadiile inițiale, metastazele ovariene nu se manifestă. Unele femei oncopatice observă o lipsă de apetit și slăbiciune generală, nereguli menstruale și hipertermie. Cand apar metastaze, apar dureri si un sentiment de disconfort in abdomenul inferior.

Glandele suprarenale

Multe tumori din glandele suprarenale metastazează, de exemplu, din plămâni, rinichi, glande mamare etc.

O astfel de răspândire a tumorii provoacă insuficiență suprarenală.

Formările secundare mari sunt aproape întotdeauna însoțite de procese necrotice.

Atunci când cancerul uterului

Metastaza in cancerul uterin incepe in stadiul 3 oncoproces. Răspândirea celulelor maligne are loc în mod lymphogenous, iar răspândirea hematogenă este posibilă în ultima etapă a cancerului.

Pacienții se plâng de sângerări între menstruație, dureri lombare și crampe în jumătatea inferioară a abdomenului, în special în timpul exercițiilor fizice.

vezică urinară

Raspandirea metastatica a celulelor maligne in structurile urinare apare limfogenoasa predominant din pelvis sau ureter.

La început, apar simptomele cele mai caracteristice cistitei, cu urgente frecvente, dureri lombare și urinare dureroasă.

Odată cu dezvoltarea metastazelor, starea se înrăutățește, hipertermia permanentă apare, adăpostul în urină etc.

pancreas

Pancreasul metastazat se caracterizează prin manifestări precum pierderea bruscă în greutate și lipsa apetitului, sindromul greț-greață, durerea epigastrică și diareea frecventă.

Uneori, metastazele din pancreas cauzează o îngălbenire a pielii și dureri din abdomen.

gât

Masele metastatice din gât apar de obicei din tumori ale gurii, organelor respiratorii și digestive. Cel mai adesea, o astfel de localizare a metastazelor produce astfel de semne:

  • Răni și răni în gât;
  • Umflarea țesutului oral;
  • Probleme de vorbire, respirație, înghițire;
  • Umflarea ganglionilor limfatici etc.

Cum se determină în organism?

Detectarea metastazelor necesită un diagnostic aprofundat, incluzând:

Astfel de proceduri permit determinarea gradului de metastaze, dimensiunea tumorilor secundare, germinarea în alte țesuturi și prezența proceselor purulente sau a degradării, modelul de creștere etc.

Este vizibil pe ecograf?

Diagnosticarea cu ultrasunete este una dintre principalele metode pentru detectarea răspândirii metastatice a proceselor maligne.

Un astfel de studiu este considerat a fi destul de informativ și este folosit pe scară largă în practica modernă de diagnosticare.

Cum de a vindeca?

Tratamentul patologiei cancerului cu metastaze este determinat de localizarea, mărimea și numărul focarelor secundare. Sunt utilizate mai multe tehnici diferite: îndepărtarea chirurgicală, radioterapia și terapia medicamentoasă.

Tratamentul chirurgical

Inițial, medicii încearcă să elimine învățământul primar, care, în viitor, ar putea acționa ca o sursă de metastaze.

Apoi treceți direct la îndepărtarea focarelor metastatice. Pentru aceasta, îndepărtați ganglionii limfatici și țesutul adiacent.

La îndepărtarea formărilor secundare, chirurgul întrerupe unele dintre țesuturile sănătoase, care pot conține și micrometastaze.

Ablația prin radiofrecvență

Ablația radiofrecventa astăzi este utilizată cu succes în tratamentul răspândirii metastazice a proceselor tumorale.

O astfel de metodă implică distrugerea tumorii prin temperaturi ridicate, care sunt create de electrozi speciali. Curenții curenți electromagnetici încălzesc țesutul malign și îi distrug. Apoi celulele moarte se micșorează și se formează o cicatrice în locul lor.

medicină

Tratamentul medicamentos al tumorilor metastatice implică utilizarea unor metode precum chimioterapia, imunoterapia, terapia orientată și hormonală.

Efectul chimioterapeutic al medicamentelor anticanceroase oprește creșterea și răspândirea metastazelor. Adesea, această tehnică este combinată cu radiații sau ablații radiofrecvente.

Câți trăiesc cu metastaze: prognoza

De obicei, prezența metastazelor în ganglionii limfatici și alte structuri organice indică prognosticul nefavorabil al oncopatologiei.

  • Prognosticul metastazelor în cavitatea abdominală. Rezultatul letal pentru o astfel de metastază astăzi este de 5%. Detectarea precoce a metastazelor abdominale și a chimioterapiei obligatorii cu reabilitare adecvată mărește semnificativ șansele pacientului de a obține un rezultat favorabil al tratamentului oncologic.
  • Glandele suprarenale. Metastazele suprarenale sunt de obicei combinate cu leziuni la alte organe, astfel încât prognosticul depinde de situația clinică specifică.
  • Mediastinul. Astfel de metastaze, în cazul depistării precoce, pot rezulta în mod pozitiv, totuși, în caz de detectare tardivă, prognozele sunt nefavorabile.
  • Gut. Cu accesul la un oncolog în timp util există o tendință spre un rezultat fericit al bolii. Un remediu pentru o intervenție chirurgicală în timp util, în asociere cu radioterapia și chimioterapia, are loc în medie la jumătate dintre pacienți. În etapele ulterioare, previziunile sunt dezamăgitoare.
  • De ficat. Fără tratamentul pentru metastazele hepatice, rata de supraviețuire este de 4 luni. La primirea îngrijirii necesare, viața pacientului este prelungită cu un an și jumătate, chimioterapia suplimentară este capabilă să ofere pacientului cu cancer un alt an de viață.
  • Plămânii. Factorii adversi în metastazarea pulmonară sunt apariția ei mai devreme de 12 luni după îndepărtarea oncocarpului primar, precum și creșterea rapidă a tumorilor metastatice. Supraviețuirea timp de 5 ani cu o singură metastază și după un tratament adecvat este de aproximativ 40%.

Dacă un pacient are stadiu terminal (a patra) de oncologie și există metastaze, speranța de viață se calculează în mai multe săptămâni și uneori în funcție de tipul tumorii.

Metastazarea tumorilor maligne fără concentrare primară identificată

Metastazarea tumorilor maligne fără concentrare primară identificată

  • Asociația Oncologilor din Rusia

Cuprins

Cuvinte cheie

  • Metastazarea tumorilor maligne fără concentrare primară identificată
  • metastază
  • Chimioterapie sistemică

Lista de abrevieri

VPO - centrul primar revelat

Scanarea CT - tomografie computerizată

RMN - imagistică prin rezonanță magnetică

PSA - antigen specific prostatic

PET - tomografie cu emisie de pozitroni

PET-CT - tomografie cu emisie de pozitroni, combinată cu CT

CEA - antigen embrionar de cancer

Ultrasunete - ultrasunete

HCG - gonadotropină corionică umană

Termeni și definiții

Nu sunt utilizați termeni și definiții noi în recomandări.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Metastaza unei tumori maligne fără leziune primară identificată (VPO) este o boală manifestată de tumori metastatice, în timp ce leziunea primară nu poate fi stabilită nici pe baza anamneziei, nici pe parcursul examinării [13].

1.2 Etiologia și patogeneza

Datorită eterogenității mari a tumorii, de obicei, nu este posibil să se izoleze clona celulară care este sursa metastazelor, deoarece se pierde setul de semne morfologice, permițând distingerea celulelor prin accesoriile organelor [1, 2, 3]. În medie, identificarea sursei primare se efectuează pe durata a numai 25% dintre pacienți. În 15-20% din cazuri, accentul primar nu este găsit chiar la autopsiile [4, 5]. Deși metastazele fără MPS diferă de la origini la diferite organe, comportamentul lor biologic este aproximativ același. Adesea, ele se caracterizează prin localizare aleatorie, atipică (adică, leziune a ganglionilor limfatici non-regionali), precum și progresia rapidă a procesului în primele stadii de dezvoltare.

1.3 Epidemiologie

Conform datelor diferiților autori, pacienții cu metastaze fără MPS reprezintă de la 3 la 5% dintre pacienții oncologi care au solicitat asistență medicală [6, 7, 8]. Tumorile fără HVO ocupă locul 7 în ceea ce privește frecvența apariției și locul 4 în structura mortalității în rândul tuturor tumorilor maligne [5, 9, 10].

La bărbați și femei, tumori fără MPS au aproximativ aceeași frecvență. Cu vârsta în creștere, curba incidenței crește brusc, atingând un vârf până la vârsta de 65 de ani [4, 7, 11].

1.4 Codificarea ICD 10

Maladii neoplazice cu localizări inexacte, secundare și nespecificate (C76-C80):

Neoplasm malign al altor localizări marcate în mod incorect (C76):

C76.0 - Cap, față și gât;

C76.1 - piept;

C76.4 - membre superioare;

C76.5 - membre inferioare;

C76.7 - Alte localizări nespecificate;

C76.8 - Înfrângerea altor localizări marcate în mod incorect, peste limitele uneia sau mai multora dintre localizările de mai sus.

Neoplasm malign secundar și nespecificat al ganglionilor limfatici (C77):

C77.0 - Ganglionii limfatici ai capului, feței și gâtului;

C77.1 - Ganglioni limfatici intrathoracici;

C77.2 - Ganglioni limfatici intra-abdominali;

C77.3 - Ganglionii limfatici în axilă și extremitatea superioară a ganglionilor limfatici toracici;

C77.4 - Ganglionii limfatici ai căpușelor și a extremităților inferioare;

C77.5 - Ganglioni limfatici intra-pelvieni;

C77.8 - Ganglionii limfatici ai localizărilor multiple;

C77.9 - Nodul limfatic cu localizare nespecificată;

Neoplasm malign secundar al organelor respiratorii și digestive (C78):

C78.0 - Neoplasm malign secundar al plămânului;

C78.1 - Neoplasm malign secundar al mediastinului;

C78.2 - Neoplasm malign secundar al pleurei;

C78.3 - Neoplasm malign secundar al altor organe respiratorii și nespecificate;

C78.4 - Neoplasm malign secundar al intestinului subțire;

C78.5 - Neoplasm malign secundar de colon și rect;

C78.6 - Neoplasm malign secundar al spațiului retroperitoneal și al peritoneului;

C78.7 - Neoplasm malign secundar al ficatului;

C78.8 - Neoplasm malign secundar al altor organe digestive nespecificate;

Neoplasm malign secundar al altor site-uri (C79):

C79.0 - Neoplasm malign secundar al rinichiului și pelvisului renal;

C79.1 - Neoplasm malign secundar al vezicii urinare, al altor organe urinare nespecificate;

C79.2 - Neoplasm malign secundar al pielii;

C79.3 - Neoplasm malign secundar al creierului și meningelor;

C79.4 - Neoplasm malign secundar al altor părți nespecificate ale sistemului nervos;

C79.5 - Neoplasm malign secundar al osului și măduvei osoase;

C79.6 - Neoplasm malign secundar ovarian;

C79.7 Neoplasm malign secundar al glandei suprarenale;

C79.8 - Neoplasm malign secundar al altor situsuri specificate;

Neoplasm malign fără specificație de localizare (C80).

1.5 Clasificarea

Toate tumorile maligne sunt caracterizate prin certitudine terminologică, prezența clasificărilor general acceptate - atât interne cât și în sistemul TNM. Cu metastaze fără concentrare primară, nu există clasificări similare, deoarece pacienții cu metastaze fără HPO sunt un grup extrem de "pestriț", atât în ​​locația și amploarea procesului tumoral, cât și în structura morfologică a metastazelor.

În conformitate cu structura histologică a tumorii HVO, conform recomandărilor ESMO (2015), se recomandă divizarea în următoarele grupuri [12]:

1) adenocarcinoame bine diferențiate și moderat diferențiate;

2) carcinoame de grad scăzut;

3) carcinom cu celule scuamoase;

4) tumoare nediferențiată;

5) cancer cu diferențiere neuroendocrină.

Punerea în scenă.

Deoarece boala în primele etape se manifestă prin metastaze, este posibil să se vorbească de un proces generalizat primar, care, de regulă, depășește limitele unui organ în momentul în care un pacient solicită îngrijiri medicale. În prezent, nu există o stadializare convențională mai specifică a metastazelor tumorale maligne fără HVT.

În funcție de localizarea și prevalența leziunilor metastatice, pacienții sunt împărțiți în grupuri [13]:

1. Pacienți cu leziuni izolate ale ganglionilor limfatici (simple sau multiple în cadrul aceluiași colector) - cervicale, axilare, inghinale, mediastinale, retroperitoneale;

2. Pacienți cu leziuni izolate ale organelor și țesuturilor (simple sau multiple) - oase, plămâni, ficat, țesuturi moi, creier etc.

3. Pacienții cu leziuni ale mai multor colectori de ganglioni limfatici, leziuni combinate la nivelul ganglionilor limfatici și / sau organelor.

2. Diagnostice

Algoritmul de diagnosticare la pacienții cu leziuni metastatice fără HVO include patru domenii: diferențierea preliminară și evaluarea stării generale, estimarea prevalenței unei leziuni tumorale, obținerea de materiale pentru cercetarea morfologică, căutarea unui accent primar.

Trebuie remarcat faptul că un factor important în alegerea tacticii de diagnostic este starea generală a pacientului. Este evident că pacientul aflat în stare gravă nu are sens să efectueze examinarea în întregime, deoarece în majoritatea cazurilor nu este necesar să se sporească un tratament eficient, iar în cazuri deosebit de grave este necesar să se discute problema tratamentului simptomatic fără examinare.

2.1 Reclamații și istoric

  • Este recomandată o colecție amplă de plângeri și anamneză de la un pacient pentru a identifica factorii care pot influența alegerea tacticii de tratament [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

2.2 Examinarea fizică

  • Se recomandă să se efectueze o examinare fizică temeinică, inclusiv inspecția pielii și a mucoaselor vizibile, palparea toate grupurile disponibile ale ganglionilor limfatici, tiroida, san, abdomen, tuseul rectal, examen ginecologic (feminin), un studiu al organelor genitale externe, testiculele palparea ( bărbați), evaluarea stării nutriționale [6, 13].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Comentariile: când pacienții se adresează pentru îngrijiri medicale, se constată adesea următoarele modificări: prezența formării tumorilor, durere, mărirea ficatului, durerea osoasă, fracturile patologice, tulburările respiratorii, scăderea în greutate, tulburările neurologice. Manifestările clinice ale bolii sunt nespecifice și depind de localizarea focarelor de leziuni metastatice și de prevalența procesului tumoral. Primul simptom este cel mai adesea o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici periferici. Simptomele comune: slăbiciunea, transpirația, scăderea în greutate, hipertermia sunt mai caracteristice afectării organelor - plămân, ficat.

2.3 Diagnosticul de laborator

  • Se recomandă efectuarea testelor sanguine clinice și biochimice extinse, coagularea sângelui, analiza urinei [7, 13, 18, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

  • Se recomandă ca testele de sange pentru markeri tumorali PSA (barbati cu varsta peste 40 de ani), SA-125 (femei), alfa-fetoproteina (AFP), gonadotropina corionică umană (hCG), antigenul carcinoembrionar (CEA), CA 19,9, CNO, S100.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Observații: definiția markerilor tumorali din ser în unele cazuri este de mare ajutor în găsirea concentrației primare, în timp ce este necesară determinarea panoului, deoarece absența valorii chiar a unuia dintre markerii tumorali poate afecta negativ interpretarea corectă a rezultatelor. Definițiile aproape oricăror markeri tumorali izolați nu conțin informații exacte, cu excepția cazurilor cu valori foarte mari. Astfel, CEA, din cauza lipsei de specificitate, poate fi moderat crescută în multe boli, dar dacă CA15.3 este de asemenea ridicată, se poate presupune localizarea tumorii primare în glanda mamară, NCE în plămân, CA 19.9 în tractul digestiv. CA125 poate fi asociat nu numai cu diagnosticul: cancer ovarian, dar și cu prezența ascită sau hidrotorax de orice etiologie. De asemenea, sunt specifice PSA - antigenul specific de prostată (85-90% specificitate pentru cancerul de prostata la barbati), AFP - testicular tumori nonepiteliale marker tumoral cu celule germinale, marker de cancer hepatic primar (reprezentativitatii ridicat - 96% în diagnosticul diferențial între ficat si hepatocelular metastatic carcinom), CG - gonadotropina corionică - un marker al tumorilor de celule germinale, S100 - poate indica un posibil melanom metastatic [14, 15].

2.4 Diagnosticul instrumental

  • Se recomandă efectuarea de raze X ale organelor toracice [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea examinării cu ultrasunete (US) a organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal, a pelvisului mic, a ganglionilor limfatici periferici [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea osteoscintigrafiei pentru leziunile osos metastazate suspectate [13, 14, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Este recomandată citologia metastazelor punctate.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Comentarii: Citologie studiu metastazelor fara VPO cele mai frecvente: moderat diferențiate sau foarte diferențiate adenocarcinom în 50% din cazuri, adenocarcinom slab diferențiat sau nediferențiat sau cancer la 30% din carcinom cu celule scuamoase 15% dintre pacienți și tumorale nediferențiate - 5% [16, 17]. Mai puțin frecvent sunt detectate tumori cu diferențiere neuroendocrină, melanom, limfoame, tumori de celule germinale, sarcoame și carcinom embrionic.

  • Se recomandă identificarea afilierii histogenetice a tumorii prin examinarea morfologică a materialului obținut prin puncție sau biopsie.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Comentarii: Studiul morfologic este cel mai semnificativ și trebuie efectuat cât mai curând posibil. Datele obținute ne permit să confirmăm malignitatea procesului, să determinăm histogeneza tumorii, gradul de diferențiere a celulelor și, uneori, localizarea estimată a tumorii primare, ceea ce facilitează în mare măsură căutarea pentru focalizarea primară și reduce numărul de manipulări de diagnosticare. În această etapă, pacienții sunt împărțiți în grupuri: nu există semne de creștere malignă; cancer metastaze; limfom; melanom metastaze; metastazarea unei tumori maligne, fără a specifica histogeneza. Pacienții din primul grup sunt excluși din cercetările viitoare. Dacă se detectează limfom, examinarea și tratamentul ulterior sunt efectuate de un hematolog.

În conformitate cu structura histologică a unei tumori fără HPE, conform recomandărilor ESMO (2015), se recomandă divizarea în următoarele grupuri: adenocarcinoame diferențiate și moderat diferențiate; carcinoame slab diferențiate; carcinom cu celule scuamoase; tumora nediferențiată; cancer cu diferențiere neuroendocrină. O astfel de diferențiere a pacienților permite dezvoltarea ulterioară a unui regim optim de tratament pentru pacient [12].

  • Se recomandă efectuarea metodei imunohistochimice [18, 19, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Comentarii: metoda imunohistochimică îmbunătățește acuratețea studiului pathoanatomic datorită unei definiții sau a unei rafinări mai corecte a histogenezei, direcției de diferențiere a celulelor și afilierii organelor la nivelul tumorii primare. La pacienții cu boala metastatica fara semne morfologice clare ale glandulară (adenogennoy), neuroendocrine și diferențiere scuamoasă, sarcina principală metode suplimentare de cercetare este de a clarifica histogeneză tumorii (stabili mai precis direcția diferențierii celulelor tumorale).

2.5 Diagnosticarea suplimentară

  • Se recomandă efectuarea tomografiei computerizate (CT) a toracelui, a cavității abdominale cu contrast intravenos [12, 18, 21, 23].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea CT / IRM a creierului contravențional intravenos în cazurile de suspectare a leziunilor cerebrale metastatice [12, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea tomografiei cu emisie de pozitroni combinată cu CT (PET-CT) în cazul metastazelor suspectate conform CT sau RMN în cazurile în care confirmarea lor schimbă fundamental tacticile de tratament [21, 22, 23].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Observații: utilizarea PET-CT în mai multe metastaze uneori nu dă rezultatul dorit, deoarece este dificilă distingerea tumorii primare de metastaze. Activitatea metabolică scăzută pentru 19F-FDG este de asemenea caracteristică a cancerului bronhoalveolar, a carcinomului hepatocelular, a cancerului de rinichi, a carcinoidului, a diferențierii slab dezvoltate și a altor tumori. În conformitate cu recomandările NCCN din 2016, PET-CT nu este recomandat ca test principal de diagnosticare [18]. Cu toate acestea, există subgrupuri favorabile pentru acest tip de studiu: acestea sunt metastaze puține sau simple, precum și metastaze ale carcinomului cu celule scuamoase în ganglionii limfatici cervicali. La acești pacienți, PET-CT poate schimba strategia de tratament în 30-35% din cazuri.

  • Se recomandă efectuarea unui raze X a oaselor în zonele de acumulare a produsului radiofarmaceutic în timpul scanării [13, 14, 20].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea mamografiei [12, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea RMN a glandelor mamare [12, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Se recomandă efectuarea unui examen de ORL [6, 13, 15, 22].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Sunt recomandate examinări endoscopice: epifaringoscopie, fibrobronchoscopie, fibroesofagogastroduodenoscopie, fibrocolonoscopie [6, 13, 18, 12].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Comentarii: Metodele de examinare endoscopică se efectuează în funcție de plângeri, simptome și rezultate ale testelor de laborator.

  • Se recomandă să se efectueze biopsie sub ultrasunete / CT de control suspectate metastaze pe CT sau RMN în cazurile în care confirmarea lor fundamental modifică strategia de tratament [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Laparoscopia video este recomandată [6, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

  • Este recomandată toracoscopia video [6, 13, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Comentarii: obținerea de materiale pentru cercetarea morfologică nu este dificilă cu înfrângerea ganglionilor limfatici periferici. În cazul unei leziuni a ganglionilor limfatici mediastinali sau retroperitoneali, se efectuează o puncție transcutanată sub controlul UST sau CT. Dacă nu există material suficient pentru o examinare histologică completă, se poate discuta problema toracoscopiei sau laparoscopiei cu o biopsie. O tactică similară este justificată în înfrângerea organelor din cavitățile toracice și abdominale, pleura, peritoneul, organele și țesuturile spațiului retroperitoneal. În cazul în care metastazele sunt localizate în oase, secvența procedurilor de diagnosticare este după cum urmează: puncție, biopsie de trefină, biopsie deschisă a osului afectat.

3. Tratamentul

Deoarece focalizarea primară rămâne necunoscută, orice tratament efectuat poate fi desemnat "radical" doar condiționat. Prin urmare, alegerea tacticii de tratament în această categorie de pacienți este o problemă care poate fi rezolvată individual în fiecare caz în parte. Tactica terapeutică este determinată, în primul rând, luând în considerare starea generală a pacientului, localizarea metastazelor, prevalența procesului tumoral, structura morfologică a tumorii metastatice, localizarea estimată a focusului primar.

Recent, au fost puse în aplicare programe pentru a dezvolta tactici terapeutice nu pe baza localizării propuse a focusului primar, ci pe baza caracteristicilor biologice ale tumorii, ceea ce va permite individualizarea tratamentului și utilizarea mai largă a terapiei vizate. S-a dovedit că speranța medie de viață a pacienților care au primit tratament special a fost semnificativ mai mare decât cea a celor a căror tratament a fost limitat la terapia simptomatică. Cele mai bune rezultate ale supraviețuirii de cinci ani au fost observate la pacienții cu metastaze izolate în ganglionii limfatici inghinali, axilari, cervicali care au primit tratament special.

Metoda chirurgicală de tratament la pacienții cu metastază a unei tumori maligne fără HVT nu este radicală și poate fi utilizată pentru o leziune izolată a ganglionilor limfatici disponibili pentru îndepărtarea grupului și în unele cazuri o leziune izolată a organului; limfadenectomie sau îndepărtarea metastazelor cu rezecție organică este posibilă. De asemenea, chirurgia este posibilă cu un scop simptomatic.

Terapia prin radiații dacă nu este posibilă utilizarea unei metode chirurgicale poate fi indicată pentru o leziune izolată a ganglionilor limfatici sau a unui organ cu sensibilitatea potențială a tumorii la radiații. Poate utilizarea RT și cu scop simptomatic.

Deoarece o tumoare de localizare primară inexplicabilă implică un proces diseminat, principala metodă de tratament este terapia cu medicamente. Tratamentul este personalizat pe baza tuturor datelor clinice și morfologice disponibile. Cruciale sunt caracteristicile morfologice ale tumorii și sensibilitatea potențială la anumite medicamente. Dacă sunt detectate mutații adecvate într-o tumoare, este posibilă utilizarea terapiei vizate. În cazul unor leziuni izolate, combinația de chimioterapie cu metodele chirurgicale și radiologice permite obținerea unor rezultate semnificativ mai bune.

Recomandările societăților profesionale rusești oncologi-Chemotherapeutists (RUSSCO) si Societatea Europeana de Oncologie Medicala (ESMO), în fiecare caz, servește pentru determinarea pacientului într-un anumit grup în funcție de amploarea leziunilor tumorale si structura morfologică a tumorii, care corespunde bolii cu o tumoare primară cunoscută [12,24].

3.1 Metastazarea carcinomului cu celule scuamoase în ganglionii limfatici ai capului și gâtului fără o concentrare primară identificată

  • Se recomandă în cazul ganglionilor limfatici limfadenectomie locale, urmata de chimioterapie, în conformitate cu standardele pentru tratamentul carcinomului cu celule scuamoase localizarea leziunii primare în organe și țesuturi ale capului și gâtului (paclitaxel 175 mg / m2 / zi 1, cisplatină 100 mg / m2 / zi 1, fluorouracil 500 mg / m2 / în 1-5 zile sau docetaxel 75 mg / m2 intravenos zi 1, cisplatină 75 mg / m2 intravenos zi 1, fluorouracil 750 mg / m2 / în 1-5 zile) [6, 13, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

  • Recomandat atunci când este imposibilă îndepărtarea "radicală" a ganglionilor limfatici afectați de metastaze, terapia de chemoradiție [6, 12, 13, 18, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

3.2 Metastaze de cancer în ganglionii limfatici axilari la femei

  • Limfadenectomia axilară recomandată [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

  • Radioterapia recomandată [6, 12, 13, 18, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

Observații: în caz de limfadenectomie radicală îndoielnică sau incapacitatea de a efectua aceasta din cauza prevalenței unei leziuni tumorale, radioterapia este indicată în zonele axilare și cervicale-supraclaviculare.

3.3 Carcinomul feminin al peritoneului

  • Terapie recomandată conform algoritmilor pentru tratamentul cancerului ovarian avansat [6, 13, 18, 24]:
  • intervenții chirurgicale cytoreductive;
  • chimioterapie: paclitaxel + carboplatin ± bevacizumab ± per / chimioterapie peritoneală.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

Observații: de regulă, evoluția bolii corespunde cancerului ovarian, prin urmare tratamentul medicamentos se efectuează în conformitate cu scheme similare.

3.4 Metastaze ale carcinomului nediferențiat / inferior cu leziuni predominante ale ganglionilor limfatici localizați axial (cervical, mediastinal, retroperitoneal)

  • Terapie recomandată conform algoritmilor pentru tratamentul tumorilor celulare germinale - chimioterapie pe bază de medicamente cu platină [12, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Observații: boala din aval corespunde tumorilor celulelor germinative. Este necesar să se acorde atenție nivelurilor de AFP, hCG, lactat dehidrogenază (LDH).

3.5 Metastaze ale carcinomului neuroendocrin de grad scăzut

Cursul bolii la pacienții din acest grup corespunde cu cancer pulmonar cu celule mici.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

3.6 Metastaze ale carcinomului neuroendocrin sever diferențiat cu activitate proliferativă scăzută

  • Terapie recomandată conform algoritmilor pentru tratamentul cancerului neuroendocrin [18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

Observații: boala este cea mai potrivită pentru tumorile neuroendocrine ale tractului gastrointestinal, așa că tratamentul este efectuat în conformitate cu scheme similare propuse pentru tratamentul pacienților cu tumori ale acestei localizări.

3.7 Metastaze osteoblastice ale adenocarcinomului în schelet la bărbați

  • Terapie recomandată în conformitate cu algoritmii pentru tratamentul cancerului de prostată diseminat [18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de credibilitate a probelor - IIb)

3.8 Leziunea metastatică care nu corespunde grupurilor de mai sus

De regulă, este un proces tumoral diseminat. Prescrierea medicamentelor este posibilă pentru pacienții aflați într-o stare satisfăcătoare.

  • Se recomandă utilizarea celui mai puțin toxic, ușor tolerat regim de chimioterapie. Alegerea medicamentelor se bazează pe localizarea focalizării primare într-un anumit pacient sau pe cele mai frecvente localizări latente ale tumorii primare din plămâni și organe ale tractului gastrointestinal. Tratamentul simptomatic este adecvat [6, 12, 13, 18, 24].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

Observații: în toate grupurile, evaluarea eficacității tratamentului se efectuează în 6-8 săptămâni. Terapia continuă până la atingerea efectului maxim, plus două efecte de ciclu de fixare. Expunerea la radiații la pacienții fără HPV poate fi aplicată atunci când este imposibil să se efectueze o îndepărtare chirurgicală radicală a unei tumori sau a unui conglomerat de ganglioni limfatici cu scop paliativ sau radicular utilizând radioterapia standard sau stereotactică.

4. Reabilitarea

  • Se recomandă efectuarea reabilitării, axându-se pe principiile generale de reabilitare a pacienților după intervenții chirurgicale și / sau chimioterapie [6, 18].

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - C (nivelul de fiabilitate a probelor - IV)

5. Prevenirea și urmărirea

  • Monitorizarea observării cu frecvență de 3 până la 6 luni este recomandată pacienților cu metastaze ale unei tumori maligne fără APO. Cu observația dinamică, este posibilă identificarea tumorii primare, care va permite măsuri terapeutice mai bine orientate [6, 12, 13, 18, 24]. Domeniul de aplicare al examenului:
  1. Istoric medical și examinare fizică;
  2. Testul de sânge pentru markerii tumorali (dacă au fost inițial crescuți) la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani și apoi la fiecare 6 luni pentru următorii 3 ani;
  3. Ecografia cavității abdominale și a bazinului mic la fiecare 3-6 luni, în funcție de riscul de progresie;
  4. Radiografia organelor toracice la fiecare 6 luni;
  5. Scanarea CT a pieptului și a cavității abdominale cu contrastul intern la fiecare 6 luni.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor - B (nivelul de fiabilitate a probelor - IIa)

Comentarii: sarcina de observare este detectarea precoce a progresiei bolii în scopul inițierii timpurii a chimioterapiei sau a tratamentului chirurgical al focarelor metastatice resectabile și a tumorilor recurente, precum și identificarea concentrației primare.

Despre Noi

Renunțarea și diviziunea anormală a celulelor hepatice (în principal hepatocite) cauzează o boală oncologică numită carcinom hepatocelular. Formarea care apare în canalele unui organ se numește cholangiocarcinom.