Cancerul de colon - simptome și tratamentul bolii

Potrivit statisticilor, cancerul de colon (ROCK) ocupă locul al doilea în rândul bolilor oncologice ale tractului gastrointestinal, iar frecvența acestuia în structura generală a bolilor maligne este de 5-6%. În ultimele decenii sa înregistrat o creștere a incidenței în rândul ambelor sexe, în special la persoanele în vârstă (50-60 de ani). Mortalitatea de la acest tip de cancer crește, de asemenea, până la 85% dintre pacienți mor în decurs de doi ani.

ROCK este un flagel al țărilor dezvoltate în care oamenii preferă să mănânce alimente rafinate. Cea mai mare incidență a bolii este observată în țările din America de Nord și Australia. În Europa, prevalența ROCK este mai mică, în țările asiatice, în regiunile din America de Sud și Africa, această formă de cancer este mult mai puțin comună. În Rusia, cancerul de colon este diagnosticat în 17 cazuri la 100.000 de locuitori.

Localizarea tumorilor

Colonul este cea mai mare parte a intestinului gros, aici se formează în final masele fecale din lichidul lichid. Aceasta este o parte activă a intestinului, iar congestia este extrem de nedorită pentru funcționarea normală. O proporție mare de alimente rafinate în alimentație, aditivi alimentari toxici conduc la diferite tulburări ale intestinelor, apariția polipilor și creșterea adenoamelor, care pot degenera în tumori maligne.

Colonul este situat imediat în spatele cecului și constă din mai multe secțiuni: coloana sigmoidă transversală, ascendentă, descendentă și trasată. În colon, multe zone vulnerabile. Acestea sunt locuri de constricții și curbe fiziologice, unde masele fecale se pot acumula și stagna. Cel mai adesea, cancerul este localizat în colonul sigmoid (50% din cazuri). Apoi vine cecumul (23% din cazuri), restul departamentelor sunt afectate mult mai rar.

Cauzele cancerului de colon

Oncologii identifică mai multe cauze principale care duc la această boală:

  • Ereditatea. Riscul de îmbolnăvire crește semnificativ dacă această formă de cancer a fost detectată în rude apropiate.
  • Dieta irațională, cu o predominanță de hrană rafinată și grăsimi animale.
  • Nu este suficient stilul de viață activ, inactivitatea fizică, obezitatea.
  • Constipație cronică persistentă, în care există un risc ridicat de rănire a curburilor fiziologice ale intestinului, prin scaun dens.
  • Atonia și hipotonia intestinului la bătrânețe.
  • Prezența bolilor care sunt clasificate ca fiind precanceroase: boala Crohn, polipoză familială, colită ulcerativă, diverticuloză, polipi unici adenomatoși.
  • Factor de vârstă Riscul de îmbolnăvire crește semnificativ după 50 de ani
  • Lucrați în industrii cu condiții de muncă dăunătoare.

Clasificarea și etapele cancerului de colon

Membrana mucoasă care acoperă colonul constă în epiteliu glandular, prin urmare, în aproape 95% din cazuri, acest tip de malignitate este diagnosticat ca

  • Adenocarcinom (o tumoare care se dezvoltă din celule epiteliale). Alte tipuri de tumori sunt mai puțin frecvente.
  • Adenocarcinomul mucus (un neoplasm malign conține o cantitate mare de mucus).
  • Carcinomul cu celule inelare (celulele canceroase au forma unor bule unite).
  • Scuamoase scuamoase sau glandulare (baza tumorii este alcătuită din celule numai în epiteliul plat sau în epiteliul glandular și scuamos)
  • Carcinom nediferențiat.

Se adoptă următoarea diviziune a tumorilor colonului în etape:

  • 0 Etapa. Numai membrana mucoasă este afectată, nu există semne de creștere infiltrativă, nu există metastaze și leziuni ale ganglionilor limfatici.
  • Etapa 1 O mică tumoare primară, care este localizată în grosimea submucozei și membranei mucoase. Nu există metastaze regionale și îndepărtate.
  • Etapa 2. Tumora ocupă mai puțin decât semicercul peretelui intestinal, nu trece dincolo de ea și nu se duce la organele vecine. Sunt posibile metastaze singulare la ganglionii limfatici.
  • Etapa 3 Tumoarea ocupă deja mai mult decât semicercul intestinului, crește în întreaga grosime a peretelui intestinal și se extinde la peritoneul organelor vecine. Există mai multe metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, metastazele îndepărtate sunt absente.
  • Etapa 4 O tumoare mare care crește în organele adiacente. Există mai multe metastaze regionale și îndepărtate.
Simptomele și formele bolii

Imaginea clinică va depinde de localizarea și tipul tumorii, dimensiunea acesteia și stadiul de dezvoltare. În stadiul inițial, cancerul în majoritatea cazurilor este asimptomatic și poate fi detectat în timpul examinărilor medicale regulate pentru alte boli. Majoritatea pacienților se plâng de constipație bruscă, durere și disconfort în intestin, slăbiciune și deteriorarea sănătății.

În cazul tumorilor care apar în jumătatea dreaptă a colonului, pacienții observă apariția durerii plictisitoare în jumătatea dreaptă a abdomenului, slăbiciune, indispoziție. Examinarea arată anemie moderată, uneori chiar într-o fază incipientă, tumora este detectată prin palpare.

Pentru că procesul tumoral din jumătatea stângă a intestinului se caracterizează prin dureri constante, pe care se manifestă flatulență, rușine, balonare, constipație frecventă. Există fecale asemănătoare cu excrementele de oaie, cu urme de sânge și mucus.

Durerile sunt asociate cu procesul inflamator și pot fi minore, tragice sau ascuțite și crampeze dacă se dezvoltă obstrucția intestinală. Pacienții au observat pierderea poftei de mâncare, greață, erupție, senzație de greutate în stomac. Inflamațiile modificate în peretele intestinal provoacă îngustarea și dismotilitatea, ceea ce duce la alternarea constipației și a diareei, rușine și balonare. În fecale a fost marcat prezența de sânge, mucus sau puroi, care este cauzată de dezintegrarea tumorii. Există o creștere a intoxicării organismului, exprimată prin febră, dezvoltarea anemiei, slăbiciune, oboseală, pierdere în greutate.

Există șase forme principale ale cancerului de colon, fiecare caracterizat de anumite simptome:

  1. Obstructiva. Simptomul principal este obstrucția intestinală. Cu obstrucție parțială, există o senzație de plinătate, deranjament, distensie abdominală, dureri de crampe, dificultate la trecerea gazelor și fecale. Pe măsură ce lumenul intestinului scade, apare obstrucția intestinală acută, necesitând intervenția chirurgicală de urgență.
  2. Toxic-anemic. Se caracterizează prin dezvoltarea de anemie și slăbiciune, paloare, oboseală ridicată.
  3. Dispeptice. Manifestări caracteristice sunt greața, vărsăturile, rahatul, aversiunea la hrană, durerea în abdomenul superior, însoțită de greutate și balonare.
  4. Enterokoliticheskaya. Această formă se manifestă prin tulburări intestinale: constipația este înlocuită de diaree, pacienții notează o ruptură, rumânare și balonare, însoțite de durere plictisitoare. Există sânge și mucus în scaun.
  5. Psevdovospalitelnaya. Se caracterizează prin dureri abdominale, febră. Tulburările intestinale apar ușor. Un test de sânge arată ESR crescut și leucocitoză.
  6. Tumorii. Simptomele caracteristice ale bolii sunt absente sau ușor exprimate. În acest caz, pacientul însuși sau medicul în timpul examinării pot simți o tumoare în abdomen.
Posibile complicații

De-a lungul timpului, dacă este netratat, simptomele încep să crească, dezvoltarea ulterioară a procesului malign conduce la apariția unor complicații grave cum ar fi obstrucția intestinală, hemoragiile, procesele inflamatorii și purulente (abces, flegmon), perforarea pereților intestinali cu dezvoltarea peritonitei.

Obstrucția intestinală apare datorită suprapunerii lumenului intestinului de către tumoare și apare la aproximativ 10-15% dintre pacienți. Această complicație este de două ori mai frecvent observată atunci când tumoarea este localizată în jumătatea stângă a colonului.

Procesele inflamatorii se dezvoltă în 8-10% din cazuri și iau forma abceselor purulente sau a flegmonului. Cel mai adesea, astfel de infiltrate în fibră se formează în tumori ale colonului sigmoid ascendent sau orb. Aceasta are loc ca urmare a penetrării microorganismelor patogene din lumenul intestinului în țesuturile din jur prin canalele limfatice.

Mai puțin frecvent, în 2% din cazuri, se observă perforarea pereților intestinali, dar tocmai aceasta provoacă moartea pacienților cu acest tip de cancer. Ulcerarea tumorii și dezintegrarea acesteia conduc la ruperea peretelui intestinal, în timp ce penetrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei. Dacă conținutul intră în fibră în spatele intestinului, se dezvoltă un abgelament flegmon sau retroperitoneal.

Uneori există germinarea tumorii în organele goale și formarea fistulelor. Toate aceste complicații agravează semnificativ prognosticul bolii.

Adesea, simptomele bolii pot corespunde simultan mai multor forme de cancer de colon, măsuri de diagnosticare atente vor ajuta la clarificarea diagnosticului.

Diagnosticul bolii

Pentru a detecta cancerul colonului numai în funcție de istorie și examinare este imposibilă, deoarece nu există semne exterioare ale tumorii. În timpul examinării fizice, medicul evaluează starea pacientului: paloare a pielii, balonare și atunci când atingerea poate determina prezența lichidului în cavitatea abdominală. Este posibil să simțiți tumora prin peretele abdominal doar cu dimensiunea considerabilă. Pentru a face diagnosticul corect, aveți nevoie de o întreagă gamă de examinări de laborator și instrumentale.

Testele de laborator includ un test de sânge biochimic cu definirea antigenelor specifice și analiza fecalelor pentru sângele ocult.

Instrumentele de cercetare instrumentale includ:

  • Sigmoidoscopie. Metoda cea mai simplă și răspândită pentru a evalua starea intestinului inferior.
  • Colonoscopia. O metodă de examinare endoscopică care permite o examinare vizuală a intestinelor și o biopsie (luați o bucată de țesut pentru examinarea histologică).
  • Examinarea cu raze X cu suspensie de bariu. Înainte de procedură, un agent de contrast (suspensie de bariu) este injectat în corpul pacientului prin gură sau printr-o clismă, apoi sunt luate raze X. Acest lucru vă permite să identificați localizarea, dimensiunea și forma tumorii, îngustarea sau extinderea intestinului.
  • Ultrasunete și CT (tomografie computerizată). Aceste tipuri de studii permit clarificarea prevalenței procesului tumoral și obținerea unei imagini clare a structurilor anatomice. Avantajul acestor metode este siguranța și lipsa de durere a procesului.

Colon Cancer Treatment

Coloanele de cancer sunt tratate cu chirurgie radicală în combinație cu radiațiile și chimioterapia.

Tactica tratamentului și tipul de operație efectuată este determinată de oncolog pe baza mai multor factori. Ar trebui să țină seama de tipul tumorii și localizarea acesteia, stadiul procesului, prezența metastazelor și a bolilor asociate, starea generală și vârsta pacientului. În absența metastazelor și a complicațiilor (obstrucție, perforare), efectuați operații radicale - îndepărtați zonele afectate ale intestinului împreună cu mesenteria și ganglionii limfatici regionali.

Dacă cancerul este localizat în jumătatea dreaptă a colonului, se efectuează o hemicolonectomie pe partea dreaptă. Ca urmare a acestei intervenții, se elimină cecumul, o treime ascendentă a colonului transversal și aproximativ 10 cm din ileonul terminal. În același timp, efectuați eliminarea ganglionilor limfatici regionali. La încheierea operației se formează o anastomoză (se conectează intestinul mic și gros).

Dacă este afectată colonul stâng, este efectuată o hemicolonectomie pe partea stângă. Se elimină un al treilea colon transversal, coloană descendentă, o parte din colonul sigmoid, ganglionii limfatici regionali și mesenteria. La sfârșit se formează o anastomoză (se conectează intestinul mare și cel mic).

Dacă tumoarea este mică și este localizată în partea de mijloc a colonului transversal, aceasta este rezecată împreună cu ganglionii limfatici și omentum. Când tumoarea este localizată în partea inferioară și mijlocie a colonului sigmoid, ea este, de asemenea, rezecată împreună cu mesenteria și ganglionii limfatici. În etapele finale ale acestor operații se formează un compus al colonului și al intestinului subțire (anastomoza).

În cazul în care cancerul se extinde la alte țesuturi și organe, efectuați operații combinate, eliminând organele afectate.

Cu forme avansate, inoperabile de cancer, se efectuează operații paliative. Pentru a face acest lucru, efectuați impunerea anastomozelor bypass sau a fistulei fecale. Acest lucru se face pentru a preveni obstrucția intestinală acută. De regulă, obstrucția intestinală suferă în cazuri avansate de cancer, astfel de pacienți sunt foarte slăbiți, ceea ce complică foarte mult operația. Chirurgul trebuie să ia în considerare starea pacientului și să înțeleagă că operația poate fi ultima lui.

Bazat pe aceasta, tactica intervenției chirurgicale. Dacă există speranță că pacientul va suferi oa doua operație și are șanse să continue o viață, aceștia efectuează o operație pas cu pas. Aceasta implică rezecția și formarea colostomiei, astfel încât, în a doua etapă, se realizează închiderea ulterioară a stomiei. Dacă un pacient cu cazuri slăbite este slăbit atât de mult încât sistemul său cardiovascular nu tolerează intervenția repetată, operația se desfășoară simultan.

Tratamentul chirurgical este completat de radioterapie. Procedurile încep la 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală. Zona de creștere a tumorii este expusă la radiații. În timpul terapiei cu radiații, pot exista efecte secundare care rezultă din deteriorarea mucoasei intestinale: greață, vărsături, lipsa apetitului.

Chimioterapia într-o etapă ulterioară se realizează prin utilizarea medicamentelor moderne, deci este transferată mult mai ușor. Dar, în unele cazuri, există reacții adverse cum ar fi erupții cutanate alergice la nivelul pielii, vărsături, greață, leucopenie (scăderea nivelului de leucocite din sânge).

Pregătirea chirurgiei și a managementului cazurilor postoperatorii

Înainte de operație, pacienții se antrenează, ceea ce constă în curățarea intestinelor. Aceasta se face prin luarea medicamentului laxativ Fortrans sau prin spălarea ortogonală a intestinului cu o soluție izotonică, care este injectată printr-un tub.

Înainte de intervenția chirurgicală, pacientului i se prescrie o dietă fără zgură și curățarea clismei. Excludeți cartofii, pâinea, orice legume din dietă, pacientul primește ulei de ricin timp de două zile. Pentru profilaxie, antibioticele și sulfamidele sunt prescrise pacientului cu câteva zile înainte de operație.

În perioada postoperatorie, se iau măsuri terapeutice pentru a elimina șocul postoperator, intoxicația și deshidratarea. Nu este permisă mâncarea în prima zi, de la a doua zi pacientul poate lua lichid, apoi poate mânca treptat mâncare semi-lichidă moale.

Treptat, rația se extinde, în meniu se găsesc bulioni, porii rași, piureuri de legume, omlete, ceaiuri din plante, sucuri, compoturi. Pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului curant și să urmeze dieta necesară. Pentru prevenirea constipatiei, pacientului i se prescrie ulei de vaselina de doua ori pe zi. Acesta este un remediu eficace laxativ care nu permite formarea unei forfecări dense de fecale și elimină riscul de rănire a suturilor postoperatorii care nu au fost încă vindecate. Mortalitatea după o intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul de colon este de aproximativ 6-8%.

Prognoza bolii

Prognosticul pentru cancerul colonului este moderat favorabil. Supraviețuirea de cinci ani depinde de localizarea tumorii și stadiul bolii și este de aproximativ 50% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale radicale. În cazul în care tumoarea nu are timp să se răspândească dincolo de limitele submucoasei, rata de supraviețuire de cinci ani este de 100%.

Un prognostic favorabil va depinde în mare măsură de apariția metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Dacă acestea sunt absente - rata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 80%, cu prezența lor - doar 40%. În același timp, metastazarea cancerului de colon este cel mai adesea detectată în ficat.

Acestea pot apărea în termen de doi ani de la operație. În acest caz, se efectuează un tratament combinat, care constă în eliminarea lor chirurgicală cu introducerea ulterioară a medicamentelor chimioterapice în sistemul arterial al ficatului, în combinație cu chimioterapia intrahepatică.

Cu cât este detectată mai devreme o leziune malignă a colonului și se efectuează o rezecție radicală, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat reușit. Cu cazuri neglijate și fără tratament, rata mortalității în decurs de cinci ani este de 100%.

profilaxie

Măsurile preventive vizează detectarea cancerului în primele etape și implicarea examinărilor medicale ale populației. Atunci când acestea sunt efectuate, proiecțiile automate moderne sunt de o importanță deosebită, permițând identificarea grupurilor cu risc crescut și apoi direcționarea acestora spre examinare endoscopică. Un punct important este examinarea clinică și tratamentul pacienților care au găsit afecțiuni precanceroase sau au deja tumori benigne.

Măsurile preventive vizează promovarea unui stil de viață sănătos și a unei alimentații. Toate segmentele populației ar trebui să fie informate cu privire la măsurile de menținere a sănătății, care includ refuzul alimentelor dăunătoare rafinate, grăsimile animale, creșterea conținutului de alimente zilnice bogate în fibre (legume, fructe, verde), produse lactate fermentate.

Conducerea unui stil de viață activ, jocul sportiv, plimbările zilnice, alergatul, înotul, exercițiile fezabile pe care le puteți face acasă sunt binevenite. Prin aderarea la aceste linii directoare, puteți reduce în mod semnificativ riscul de cancer.

Cancerul de colon

Cancerul de colon este o tumoare malignă situată într-una din secțiunile colonului. În structura incidenței neoplasmelor maligne ale tractului gastro-intestinal, cancerul de colon ocupă locul al doilea, iar în structura generală a bolilor oncologice este de 5-6%. Boala apare în mod egal atât la bărbați, cât și la femei în vârstă de 50-70 de ani. Cel mai frecvent diagnosticat cancer este colonul sigmoid.

conținut

motive

  1. Erodenie ereditară. Un semn al cancerului de colon ereditar este prezența bolii la o vârstă fragedă (până la 50 de ani) în rude apropiate.
  2. Dezechilibru alimentar (predominanța unui număr mare de produse de origine animală).
  3. Hipodinamia - un stil de viață sedentar.
  4. Constipatie cronică. Trauma la fecalele flancurilor fiziologice.
  5. Boli precanceroase: colită ulcerativă, polipoză adenomatoasă familială, boala Gardner, boala Crohn, diverticuloză, boala Türk, polipi multipli, multiple, amebiasis etc.
  6. Vârsta de peste 50 de ani.
  7. Condiții de muncă dăunătoare.

Etapele cancerului de colon

  • Stadiul 0 (Tis N0 M0) - caracterizat prin carcinomul preinvazive (intraepiteliale invazie sau infestarea placă mucoasa propria), nu există nici ganglionii limfatici regionali și metastaze la distanță.
  • Etapa I (T1-2N0M0) - tumoarea infiltrează submucoasa sau penetrează membrana musculară. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați, nu există metastaze îndepărtate.
  • Etapa IIA (T3N0M0) - tumoarea infiltrează baza subserozală sau țesuturile adiacente intestinului. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați, nu există metastaze îndepărtate.
  • Etapa IIB (T4N0M0) - neoplasmul infectează alte organe și structuri și crește în pleura viscerală. Nu există semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali, metastazele îndepărtate sunt de asemenea absente.
  • Stadiul IIIA (T1-2 N1 M0) - tumoarea infiltrează submucoasa sau penetrează membrana musculară, 1-3 zone regionale limfatice pot fi afectate, metastazele îndepărtate sunt absente.
  • Etapa IIIB (T3-4 N1 M0) - tumora se infiltrează în baza subserozală sau în țesuturile adiacente intestinului. Poate să afecteze alte organe și structuri și să crească în pleura viscerală. există o leziune a ganglionilor limfatici regionali (de la 1 la 3), nu există metastaze îndepărtate.
  • Stadiul IIIC (T1-4 N2 M0) - tumoarea se răspândește nu numai la toate straturile intestinului, ci afectează organele adiacente. Patru sau mai mulți ganglioni limfatici pot fi afectați, fără metastaze îndepărtate.
  • Etapa IV (T1-4 N1-3 M0-1) - prevalența procesului de colon tumoral este suficient de mare, ganglionii limfatici sunt afectați, metastazele îndepărtate sunt detectate.

clasificare

Deoarece membrana mucoasă a colonului este reprezentată de epiteliul glandular, adenocarcinomul (o tumoră din celulele epiteliale) apare mai des decât alte boli oncologice, acesta reprezintă 90-95% din toate tumorile de colon maligne. Mult mai puțin frecvente: carcinomul cu celule inelul (celule în formă de bule și nu combinate unele cu altele), adenocarcinom mucoase (în țesutul tumoral este o cantitate mare de mucus), scuamoasă (baza este celule scuamoase) și fier-scuamoase (tumora compus din glandular și plat epiteliului). În plus, se pot produce carcinoame nediferențiate și neclasificabile
.

simptome

Simptomele cancerului de colon depind de localizarea tumorii și de forma ei de creștere macroscopică, deoarece jumătatea dreaptă și cea stângă a intestinului are diferite funcții fiziologice. Dacă tumoarea este localizată în jumătatea dreaptă a intestinului, procesul de absorbție este perturbat și, ca rezultat, apare o malnutriție. Odată cu înfrângerea colonului din stânga, simptomele sunt asociate cu o permeabilitate redusă a masei fecale în intestin.

Uneori, pacienții înșiși găsesc o tumoare în abdomen, acesta fiind unul dintre semnele de cancer de colon. În plus, dezvoltarea bolii este caracterizată de următoarele semne:

  • Dezvoltarea durerii.
  • Tulburarea funcției de digestie, care se manifestă sub formă de scăderea poftei de mâncare, răutății, senzații de greutate la nivelul abdomenului și chinuit, greață, vărsături, balonare, constipație, diaree și obstrucție intestinală.
  • Adaosul de sânge și mucus în fecale.
  • Modificări ale stării generale a pacientului: slăbiciune generală și stare de rău, oboseală, febră, anemie. Aceste simptome sunt caracteristice cancerului din jumătatea dreaptă a colonului și se dezvoltă datorită absorbției produselor de dezintegrare ale tumorii, ceea ce duce la apariția intoxicației.

Diagnosticul cancerului de colon

Baza de diagnostic a tumorilor maligne este utilizarea următoarelor metode:

  1. Examinarea fizică a pacientului, în care medicul evaluează palparea pielii, balonarea și prezența unei tumori în timpul palpării (densitatea, dimensiunea, sensibilitatea, mobilitatea), percuția (baterea) este determinată de prezența fluidului în cavitatea abdominală.
  2. X-ray. Irrigoscopia (o metodă care utilizează un agent de contrast) relevă un defect în umplerea intestinului, contracția, dilatarea intestinului deasupra sau dedesubtul tumorii, scurtarea intestinului, evacuarea incompletă a agentului de contrast etc.
  3. Endoscopie (colonoscopie). Ca rezultat al studiului, se efectuează o biopsie a tumorii și examinarea vizuală a acesteia. Procedura necesită utilizarea anesteziei generale.
  4. Ultrasunete și tomografie computerizată. Aceste metode sunt utilizate pentru a clarifica prevalența procesului tumoral.

Colon Cancer Treatment

În tratamentul cancerului de colon, se utilizează o metodă chirurgicală, precum și radioterapia și chimioterapia.

Metoda chirurgicală

Există anumite principii pentru chirurgia radicală pentru tratamentul cancerului de colon. Ele constau în faptul că marginile tăieturii intestinului la examenul microscopic nu trebuie să conțină celule tumorale. În plus, toate ganglionii limfatici regionali sunt eliminați. Localizarea neoplasmului și gradul de prevalență a acestuia afectează volumul și natura intervenției chirurgicale.

Dacă tumoarea este localizată în jumătatea dreaptă a colonului, efectuați hemicolonectomia pe partea dreaptă (îndepărtarea unei părți a intestinului). Ca urmare a acestei operații, cecumul, colonul ascendent, îndoirea hepatică și treimea proximală a colonului transversal sunt îndepărtate cu o parte a omentului mai mare, precum și cu aproximativ zece centimetri din ileonul terminal. Pentru a respecta principiul radicalismului, este necesar să se elimine ganglionii limfatici regionali. La sfârșitul operației se formează o anastomoză colonică (un compus al intestinului subțire și al colonului).

Odată cu înfrângerea jumătății din stânga a colonului, se efectuează hemicolectomia stângă (îndepărtarea celei de-a treia părți a colonului transversal). În timpul operației, o parte din colonul transversal, flexia splenică, coloana descendentă, a treia din colonul sigmoid, ganglionii limfatici regionali, o parte din omentum mai mare și mezenterul sunt îndepărtați. La sfârșitul operației, se formează o anastomoză intestinală mică (un compus al intestinului gros și cel mic).

Dacă tumoarea este mică și este localizată în mijlocul colonului transversal, ea este rezecată împreună cu ganglionii limfatici regionali și omentumul mai mare. Formarea unei anastomoze pulmonare este etapa finală a intervenției chirurgicale.

Refacerea intestinului este de asemenea indicată atunci când tumoarea este localizată în părțile medii și inferioare ale colonului sigmoid. În timpul operației, colonul sigmoid, mesenterul, ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați. Etapa finală a operației este formarea unei anastomoză intestinală mare (un compus al intestinului gros și a intestinului subțire).

Dacă procesul tumoral este complicat de obstrucția intestinală sau de deteriorarea intestinului, se efectuează rezecția obstructivă a colonului. Restaurarea continuității sale se realizează într-o perioadă scurtă de timp. Dacă tumoarea se extinde la alte organe și țesuturi, se efectuează operații combinate și, dacă acestea dezvăluie metastaze în ficat, ovare și alte organe, ele sunt îndepărtate.

Chirurgia paliativă se efectuează în cazul unei prevalențe mari a procesului tumoral și în prezența mai multor metastaze. Astfel de operațiuni includ: impunerea unei colostomii, formarea unei anastomoze de by-pass.

Radioterapia

Terapia radiologică adjuvantă (postoperatorie) se realizează în stadiul T4 al cancerului de colon. Tratamentul începe la 15-20 de zile după operația combinată. Doza focală totală este de 50-60 Gy și o singură doză focală de 2 Gy. Zona de creștere a tumorii este supusă iradierii.

În unele cazuri, ca urmare a radioterapiei, pot apărea diverse complicații, care rezultă din deteriorarea mucoasei intestinale după iradiere. Principalele manifestări sunt: ​​pierderea apetitului, greață, vărsături, diaree, apariția descărcărilor intestinale, care conțin mucus și sânge.

chimioterapie

Pentru o lungă perioadă de timp, numai fluorouracil (5-FU) a fost un medicament care a avut eficacitatea necesară în tratamentul cancerului de colon. În prezent, există numeroase medicamente chimioterapeutice moderne: oxyplatină (medicament platină), irinotecan (inhibitor de topoizomerază 1), capecitabină.

Se utilizează în prezent pentru tratamentul cancerului de colon: terapie vizată (efect punctual asupra anumitor ținte moleculare - receptori), care nu au o importanță mică în viața celulei. Terapia cu anticorpi monoclonali pentru factorul de creștere vasculară VEGF (medicament Avastin), un inhibitor al receptorului factorului de creștere epidermal EGFR (Erbitux, panitumumab).

Ca urmare a tratamentului cu chimioterapie a cancerului de colon în unele cazuri, apar reacții adverse. Principalele manifestări ale acestora includ: greață, vărsături, erupții cutanate alergice, dezvoltarea leucopeniei (scăderea nivelului de leucocite din sânge).

Prevenirea și screening-ul

Programele de screening sunt folosite pentru detectarea precoce și prevenirea cancerului de colon. Până în prezent nu au fost elaborate norme clare pentru implementarea acestora, însă pot fi utilizate următoarele metode:

  • Analiza sângelui ocult fecal. Se recomandă efectuarea unui studiu o dată pe an.
  • Flexibilitate sigură. Experții recomandă un studiu o dată la cinci ani.
  • Colonoscopia. Se recomandă efectuarea studiului sub anestezie generală o dată la 10 ani.

Baza pentru prevenirea cancerului de colon este o dietă echilibrată, cu o predominanță de produse vegetale și o scădere a consumului de grăsimi animale. În cazul bolilor inflamatorii ale intestinului gros, tratamentul lor este necesar, iar atunci când se găsesc polipi, se recomandă îndepărtarea acestora.

Prognoza bolii

Dacă boala este detectată în stadiile incipiente, prognosticul este favorabil, de exemplu, rata de supraviețuire de cinci ani pentru stadiul I al cancerului de colon este de 90-100%, etapa II - 60-70%, III - 30-50%. În stadiul IV al bolii, pacienților nu li se oferă întotdeauna tratament. Din motive de sănătate, se efectuează uneori intervenții chirurgicale paliative, după care speranța medie de viață este de la 6 până la 12 luni.

Cancerul de colon: simptome, diagnostic, tratament și prognostic al vieții

Cancerul de colon (ROCK abreviat), care este un flagel real al populației țărilor prosperă (care se hrănește cu produse rafinate), se situează pe locul doi printre bolile maligne ale tractului gastro-intestinal.

În masa totală a bolilor oncologice, aceasta reprezintă puțin sub 6%.

Definiție și statistici

Un cancer al colonului care afectează toate straturile membranei mucoase în majoritatea covârșitoare (aproximativ 70%) bolnav este de peste 65 de ani.

În categoria de vârstă de până la 45 de ani, este destul de rar (la doi pacienți la 100 000 de populație).

Statisticile notează că, în ultimele decenii, boala a progresat rapid, răspândindu-se la rezidenții țărilor (de exemplu, Japonia), pentru care anterior nu era tipic.

Statisticile rezultatelor letale sunt la fel de dezamăgitoare: timp de 2 ani, cancerul de colon își ia viața în proporție de 85% din cazuri.

Cele mai ridicate rate ale incidenței se întâlnesc în țările dezvoltate din America de Nord, Noua Zeelandă și Australia. Statele europene ocupă o poziție intermediară. Cea mai mică incidență se întâlnește în regiunile din America de Sud, Asia și Africa.

motive

Dezvoltarea leziunilor maligne ale colonului contribuie la o gamă largă de factori patogeni și etiologici.

ROCK poate apărea datorită:

  • Bolile precanceroase vindecate imediat: colita ulcerativă, boala Crohn, diverticuloza colonului, polipoza ereditară familială, sindroamele Türk și Peutz-Jeghers.
  • Nutriție necorespunzătoare. Dieta bolnavilor a constat din produse care conțin o mulțime de carbohidrați rafinat, proteine, grăsimi animale și fibre slabe.
  • Stilul de viață sedentar.
  • Obezitatea.
  • Face parte din categoria de vârstă de peste cincizeci de ani.
  • Atonia intestinală senilară, care duce la apariția constipației cronice.
  • Conținutul ridicat de agenți cancerigeni endogeni în conținutul intestinului și contactul acestora cu membranele mucoase ale intestinului cu stagnare prelungită a masei fecale.
  • Traumatisme cronice ale colonului (în zona curbelor fiziologice) maselor fecale.

clasificare

Modelul de creștere a tumorilor maligne ale colonului vă permite să le împărțiți în trei forme clinice și anatomice:

  • Endofitică (tumori ale acestei forme pot fi structurarea circulară, infiltrarea și infiltrarea ulcerativă). Fără limite clare, ele se dezvoltă în grosimea pereților intestinali și cel mai adesea afectează jumătatea stângă a colonului.
  • Exopitotice (neoplasmele din acest grup sunt polipoase, villous-papilare și nodulare). Pentru tumorile acestei forme, este caracteristică creșterea lumenului intestinului afectat și localizarea în jumătatea dreaptă a acestuia.
  • Amestecat (combinat).

Conform clasificării morfologice internaționale, în funcție de structura celulară a țesuturilor, tumorile maligne ale colonului sunt împărțite în:

  • Adenocarcinoamele (reprezentate de structuri tumorale bine diferențiate, moderat diferențiate și diferențiate slab).
  • Adenocarcinoamele mucoase (reprezentate de cancerul mucoid, coloidal și mucus).
  • Mucocular (celule cricoide).
  • Un cancer clasificat.
  • Structuri nediferențiate (reprezentate de structuri medulare-trabeculare).

Primele simptome și forme ale bolii

Caracteristicile imaginii clinice depind de localizarea procesului tumoral.

În cazul în care cancerul a lovit țesuturile colonului ascendent, situat în partea dreaptă a intestinului gros, simptomele inițiale sunt asociate cu dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, chinuirea și senzația de greutate în abdomen.

Cancerul colonului descendent în stadiul inițial nu este asociat cu durerea. Primele sale semne sunt: ​​alternarea constipației și a diareei, însoțită de distensie indispensabilă abdominală, senzație de comă severă lovită în partea stângă a cavității abdominale.

Imaginea clinică a dezvoltării cancerului de colon este reprezentată de șase forme:

  • toxic-anemic;
  • enterokoliticheskoy;
  • dispeptic;
  • obstructiva;
  • psevdovospalitelnoy;
  • atipice (tumoare).

Localizarea tumorilor

O tumoare canceroasă poate fi localizată în orice parte a colonului. Peste 50% din leziuni apar în zona rectului și a colonului sigmoid.

Numărul restant de neoplasme maligne, care reprezintă mai puțin de 50% din cazuri, se dezvoltă în țesuturile părții ascendente, în partea dreaptă (hepatică), în colonul transversal, în partea îndoită (splenică) și în partea descendentă.

Transversal cancer de colon

Tumorile maligne ale colonului transversal reprezintă 9% din numărul total de cazuri de cancer de colon.

Simptomele cancerului de colon transversal se caracterizează prin:

  • prezența durerii constante în cavitatea abdominală (gradul de intensitate poate varia);
  • dezvoltarea rapidă a obstrucției intestinale;
  • frecvente erupții;
  • senzație de greutate la nivelul abdomenului;
  • scăderea rapidă a greutății datorată greației persistente și vărsăturilor frecvente;
  • contorsionare constantă și balonare;
  • ameliorarea flatulenței;
  • alternând constipația și diareea;
  • prezența secrețiilor patologice ale mucusului, sângelui și puroiului în momentul unei mișcări intestinale;
  • deteriorarea stării generale a pacientului, a pielii palide, slăbiciune crescută și oboseală de la exerciții minore chiar.

Dacă se detectează cancerul de colon transversal în etapele 1-2, mai mult de 70% dintre pacienți pot fi vindecați. Prognosticul unui caz de boală mai avansat se termină cu moartea a 20% dintre bolnavi.

Serviciul de amonte

Simptomatologia cancerului ascendent, observată în 18% din cazuri, adesea seamănă cu manifestările altor boli.

Este tipic pentru el:

  • Prezența durerii, localizată în diverse locuri: în partea superioară a abdomenului, în zona inghinală, hipocondrul drept, întregul abdomen și regiunea iliacă (dreapta).
  • Perturbarea funcționării normale a intestinului, manifestată în dezvoltarea diareei, constipației persistente sau alternării constante a acesteia.
  • Armarea periodică a peristalticii intestinale, făcându-se simțită ca o rumurătoare puternică, balonare și balonare.
  • Colorarea fecalelor maro datorită unei adaosuri semnificative de sânge, precum și prezența puroiului și a mucusului în el.
  • Prezența unui infiltrat dens, aproape nedureros, care are o suprafață accidentală.

Atunci cand metastaza la ganglionii limfatici, celulele canceroase continua sa ramana in ele si pentru o lunga perioada de timp, de aceea, atunci cand sunt indepartate impreuna cu mesenteria, este posibil sa se opreasca raspandirea tumorii in corpul pacientului.

Odată cu detectarea precoce a unui cancer de colon ascendent, prognosticul este favorabil: tratamentul se termină cu o recuperare completă de 95% dintre pacienți. Cu stadiul de cancer 3-4, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților variază de la 20 la 50%.

în jos

În structura tumorilor colonului, cancerul secțiunii descendente nu reprezintă mai mult de 5% din cazuri.

Datorită faptului că lumenul colonului descendent are un diametru mai mic (comparativ cu colonul ascendent) și consistența masei fecale conținute în acesta este semi-solidă, unul dintre semnele principale de cancer este alternarea constantă a scaunelor frecvente și a constipației.

Pentru imaginea clinică a cancerului diviziei descendente este la fel de caracteristică:

  • Prezența obstrucției intestinale complete sau parțiale, însoțită de dureri colico-cavitale în cavitatea abdominală.
  • Prezența sângelui în fecale (sângele poate fi de asemenea amestecat cu fecale).

Unghiul hepatic

Cu localizarea unei tumori maligne în regiunea unghiului hepatic, se dezvoltă o imagine clinică caracteristică cancerului părții ascendente a colonului. Scăderea cronică înceată a sângelui care apare cu o leziune malignă din partea dreaptă a colonului duce la apariția anemiei.

Sprâncenarea splinei

O tumoare canceroasă care sa dezvoltat în flexia splenică a colonului se manifestă prin simptome care însoțesc înfrângerea părții sale descendente.

O caracteristică caracteristică a acestei leziuni este prezența obstrucției intestinale și apariția frecventă a constipației. Scaunul unui pacient seamănă cu excrementele de oaie; la momentul unei mișcări intestinale, poate suferi dureri de crampe. Durerea constantă pătrată în abdomen, care apare în timpul acestei localizări a procesului tumoral, are o natură de fond.

complicații

Tratamentul de mai târziu al ROCK este plin de complicații grave:

  • Obstrucția intestinală, care apare în 15% din cazuri, ca urmare a suprapunerii lumenului intestinului afectat cu țesuturile unei tumori excesive. Această complicație apare cel mai adesea în cazul unei leziuni a jumătății stângi (partea descendentă) a colonului.
  • Procesele inflamatorii și purulente (flegmon și abcese) observate la 10% din cazurile de cancer de colon. Formarea infiltrațiilor purulente în fibre este caracteristică tumorii ascendente.
  • Perforarea pereților intestinali, marcată doar în 2% din cazuri, dar această complicație se termină cel mai adesea cu moartea pacientului. Ruptura peretelui intestinal apare ca urmare a ulcerației și dezintegrării țesuturilor tumorale, ceea ce duce în mod inevitabil la infiltrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei. Introducerea conținutului intestinului în țesutul de fibră, situat în spatele intestinului, duce la formarea unui abces sau a flegmonului din spațiul retroperitoneal.
  • Germinarea unui neoplasm malign în organele cavulare, având ca rezultat formarea fistulelor (enterobiante și enteroveziculare).

Metode de examinare și diagnostic diferențial

Diagnosticul cuprinzător al cancerului de colon se realizează prin metode de studii clinice, endoscopice, radiologice și de laborator.

  • Un studiu clinic include colectarea de anamneză, un studiu al pacientului, palparea și percuția cavității abdominale, o examinare digitală a stării rectului.
  • Complexul de studii cu raze X asigură irigoscopia, irigoscopia, radiografia organelor abdominale.
  • Diagnosticul endoscopic se efectuează folosind metode de sigmoidoscopie, laparoscopie (în timpul acestei proceduri se efectuează o biopsie și frotiuri sunt luate pentru studii de laborator ulterioare), fibrocolonoscopie.
  • Diagnosticul de laborator include: coagularea, numărul total de sânge, testul scaunului pentru sângele ocultic, testarea sângelui pentru markerii tumorali.
  • Diagnosticarea specială suplimentară, inclusiv tomografia computerizată și ultrasunetele, permite determinarea gradului de răspândire a procesului patologic în corpul pacientului.

Diagnosticul diferențial al ROCK permite distingerea sa de tumori benigne, polipi, leziuni tuberculoase ale intestinului și sarcomului de colon.

O tumoare, revelată prin palparea regiunii iliace dreapta, poate reprezenta o infiltrație apendiculară - o conexiune neregulată a țesuturilor care înconjoară procesul vermiform inflamat.

tratament

Pentru a obține rezultate bune, tratamentul cu ROCK trebuie combinat.

  • Metoda principală de tratament pentru ROCK este intervenția chirurgicală. Volumul său se datorează localizării, stadiului tumorii, prezenței metastazelor și complicațiilor, precum și stării generale a pacientului. Absența metastazelor și a complicațiilor este o indicație pentru efectuarea unei operații radicale constând în înlăturarea ariilor intestinului afectat de o tumoare (împreună cu ganglionii limfatici regionali adiacenți și mezenteri). În timpul operației, chirurgul decide dacă este mai util: restaurarea simultană a trecerii prin intestine sau îndepărtarea colostomiei. Ultima opțiune este aleasă atunci când se detectează obstrucția intestinală, sângerarea și perforația unui neoplasm malign. Cu tumori inoperabile și prezența metastazelor îndepărtate, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală paliativă, care are scopul de a preveni obstrucția intestinală (cu impunerea unei anastomoze sau a colostomiei).
  • Radioterapia în tratamentul ROCK este auxiliară. Acesta poate fi utilizat în perioada preoperatorie pentru a reduce activitatea biologică a celulelor canceroase, reduce potențialul lor metastatic și numărul de recăderi postoperatorii. Dacă un specialist are îndoieli cu privire la eficacitatea operației, pacientului i se poate prescrie un curs de radioterapie postoperatorie locală.
  • Chimioterapia pentru ROCK ca metodă independentă de tratament este utilizată extrem de rar (de obicei este prescris după o intervenție chirurgicală simptomatică). Pentru tratamentul tumorilor maligne de grad scăzut, chimioterapia se efectuează într-un mod adjuvant (profilactic). Recepția unei combinații de medicamente citotoxice (fluorouracil, levamisol și leukovorin) se efectuează timp de un an.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și reabilitare postoperatorie

Pregătirea preoperatorie include un curs de activități de curățare a intestinelor:

  • Pacientul ia un medicament laxativ sau suferă o procedură de spălare a intestinului (o soluție izotonică este injectată cu o sondă) și înainte de operație îi este administrată o clismă de curățare.
  • Pacientului i se atribuie o dietă fără slabiciune care nu permite utilizarea legumelor și a pâinii. Timp de două zile, el primește ulei de ricin.
  • Cu câteva zile înainte de operație, pacientului i se prezintă sulfamide și antibiotice.

Principalele obiective ale îngrijirii postoperatorii sunt acțiunile de prevenire a șocului, deshidratării și intoxicației corpului pacientului:

  • În prima zi după operație, consumul oricărui produs alimentar este strict interzis. În cea de-a doua zi, este permisă apa și apoi se introduce treptat alimente moale semi-lichide. Treptat, dieta este extinsă la utilizarea de bulion, omelete, porridge pudră, piure de legume, compoturi, sucuri și ceaiuri.
  • De două ori pe zi, pacientul ia ulei de vaselină pentru a preveni apariția constipației. Datorită acțiunii acestui laxativ, nu se formează mase fecale dense care pot răni suturi proaspete postoperatorii.

dietă

Alimentele cu ROCK ar trebui să fie fractionale, oferind șase mese pe zi.

Dieta pacientului trebuie să cuprindă:

  • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (chefir, iaurt, iaurt);
  • legume proaspete și prelucrate, fructe și boabe;
  • toate tipurile de cereale;
  • vase de carne, pește și păsări de curte, aburit (urmat de ștergere);
  • legume și fructe și sucuri;
  • jeleu.

Evitarea produselor de balonare trebuie evitată:

  • varză;
  • leguminoase;
  • ceapa cruda si usturoiul;
  • tărâțe;
  • cereale integrale și pâine proaspăt coaptă;
  • ciuperci;
  • carne brută;
  • roșii;
  • nuci;
  • citrice;
  • băuturi carbogazoase.

Prognoza bolii

Cu un tratament în timp util al cancerului de colon, prognosticul este favorabil.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea ROCK, este necesar:

  • Pacienții aparținând grupului de risc se află sub supraveghere medicală.
  • Pentru tratarea promptă și eficientă a afecțiunilor precanceroase.
  • Normalizați alimentele prin eliminarea din alimentație alimentelor suprasaturate cu grăsimi, proteine ​​și carbohidrați, înlocuind-o cu alimente bogate în fibre.
  • Se ocupă de constipație și excesul de greutate.
  • Conduceți un stil de viață activ.
  • Scapa de obiceiurile proaste (fumatul si dependenta de alcool).

Videoconferința privind tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer de jumătatea dreaptă a colonului:

Cancerul de colon: simptome, diagnostic, tratament, supraviețuire

Incidența cancerului de colon a ajuns pe locul trei în ceea ce privește incidența tuturor diagnosticelor de cancer. Și, potrivit experților, va crește doar. Motivele pentru aceasta sunt o situație de mediu deteriorată, o schimbare în dieta unei persoane moderne, inactivitate și mulți alți factori.

Termenul "cancer colorectal" implică un neoplasm malign care provine din membrana mucoasă a colonului (colon) și a intestinului direct (rect). Aproximativ 40% din carcinoamele apar în rect și 60% în colon.

Diagnosticată în stadiile inițiale, cancerul intestinal este tratabil în 90% din cazuri. Este tocmai depistarea precoce a acesteia, sarcina principală care se confruntă cu medicina în toate țările dezvoltate.

Dar astăzi imaginea este după cum urmează: printre cazurile de cancer de colon detectate pentru prima dată, 45% este a treia etapă și 35% este a patra etapă. Jumătate dintre pacienți mor într-un an după diagnosticare.

Anatomie: concepte de bază

Numele "colon" provine din localizarea acestui intestin. Este localizat în jurul perimetrului cavității abdominale, ca și cum ar fi cu ea. Ridicându-se de la regiunea iliacă dreaptă până la ficat, se îndoa spre stânga, merge transversal, apoi din nou după îndoire la nivelul splinei, coboară și intră în pelvis, unde continuă în rect.

Anatomic, acesta distinge următoarele secțiuni:

  • Cresterea colonului.
  • Coborâre hepatică.
  • colon transvers.
  • Sprâncenarea splinei.
  • Colon descendent.
  • Sigmoid colon.

Pe masura ce chips-ul de alimente progreseaza consecvent prin toate aceste sectiuni, fluidul este extras din acesta si se formeaza scaune dense.

Incidența cancerului în diferite părți nu este aceeași: colon sigmoid - 35%, orb - 25%, ascendent, colon transversal, hepatită și flexie splenică - 8-9% fiecare, în scădere - 5%.

Cauzele bolii

În aproximativ 5% din cazuri, neoplasmele maligne intestinale se dezvoltă pe fundalul sindroamelor ereditare - polipoza familială și cancerul ereditar non-polipos. Toate celelalte cazuri sunt sporadice. Factorii de risc sunt în mod credibil:

  • Prezența acestui diagnostic în următoarea rudă.
  • Preferințele dietetice favorizează carnea și grăsimea roșie, dar cu conținut scăzut de fibre (legume și fructe).
  • Stilul de viață sedentar, excesul de greutate.
  • Vârsta de peste 50 de ani.
  • Boala intestinului cronică.
  • Prezența polipilor benigni adenomatoși.
  • Există cazuri de cancer al altor site-uri.

clasificare

În aproape 90% din cazuri, cancerul colorectal este adenocarcinom, adică o tumoare care provine din celulele glandulare ale mucoasei. Poate fi diferențiată înaltă, medie și joasă. Cu cât este mai mică diferențierea celulelor, cu atât tumoarea este mai malignă.

Dintre celelalte variante histologice, se găsește carcinom cu celule mucoase, cricoide și scuamoase.

Conform structurii macroscopice, tumora poate fi exotica (creste in lumenul intestinal), endofita (creste in perete si comprima circular) si se amesteca. Cea mai obișnuită formă este o masă polifoasă exopitică în creștere cu ulcerații.

Clasificarea internațională a TNM implică diferite stadii ale răspândirii tumorilor locale (tumora T), prezența celulelor atipice în ganglionii limfatici (N-nodus) și prezența metastazelor îndepărtate (M).

În ceea ce privește intestinul emit:

  1. Aceasta - tumoarea este limitată la epiteliu.
  2. T 1,2,3 - germinarea, respectiv, a stratului submucosal, stratul muscular, toate straturile fără a părăsi organul.
  3. T4 - tumoarea depășește limitele peretelui intestinal și crește în organele și țesuturile vecine.
  1. N0 - ganglionii limfatici sunt intacte.
  2. N1 - nu sunt afectate mai mult de 3 ganglioni limfatici.
  3. N2 - metastaze în mai mult de 3 ganglioni limfatici.
  1. M0 - nu există metastaze în alte organe.
  2. M1 - există metastaze îndepărtate în orice cantitate.

Pe baza determinării prevalenței tumorii conform acestor trei criterii, se formează stadiul clinic al bolii:

III - T orice, N1-2, M0.

IV - T orice, N orice, M1.

simptome

Situat în secțiunile drepte (cecum, ascendent, flexia hepatică a colonului), tumoarea poate să nu se manifeste mult timp. Cel mai frecvent întâlnit sindrom al acestei localizări a cancerului este toxic-anemic. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, greață, pierdere în greutate, dificultăți de respirație. Astfel de pacienți pot fi supuși unui screening timp îndelungat pentru anemie (hemoglobină scăzută).

Durerea, de asemenea, însoțește destul de des localizarea din dreapta a tumorii. Atunci când se îmbină o inflamație perifocală, neoplasmul poate imita simptomele apendicitei acute sau colecistită.

Încălcarea defecării și obstrucționarea părților drepte ale intestinului se produce mult mai puțin frecvent, numai într-un stadiu extrem de avansat sau când se află în regiunea valvulei ileoceculare (apoi se dezvoltă simptomele obstrucției intestinului subțire).

Localizarea la stânga (colon sigmoid, flexie splenică, colon descendent) se manifestă în principal prin simptome intestinale:

  • constipație alternantă cu diaree;
  • flatulență;
  • nevoia frecventă de scaun;
  • apariția mucusului și a sângelui în fecale.

Durerea din jumătatea stângă a abdomenului este deseori cramping în natură, dar poate fi permanentă. Boala face adesea debutul cu obstrucție intestinală obstructivă, despre care pacienții aflați într-o ordine de urgență ajung la masa de operație într-un spital chirurgical.

Cancerul colonului transversal, precum și flexiile hepatice și splenice se manifestă prin simptome atât generale, cât și intestinale. Durerea din abdomenul superior și hipohondria provoacă căutarea gastrită, ulcer peptic, colecistită, pancreatită.

diagnosticare

  • Reclamații, istoric, inspecție. Primul medic căruia îi vine pacientul este un terapeut sau chirurg. Orice dintre simptomele de mai sus ar trebui să fie atent pentru diagnosticarea cancerului. Acordați atenție vârstei, prezenței bolii în rude, altor factori de risc. La examinare, uneori este posibil să palpați (simțiți prin peretele abdominal anterior) o tumoare.
  • Diagnosticul de laborator. Un test de sânge poate dezvălui o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii din sânge, un test al scaunului evidențiază adesea prezența sângelui (dovezi ale microblemelor).
  • Colonoscopia este standardul de aur pentru diagnosticarea tumorilor de colon. După procedura de curățare a intestinului, este examinată secvențial de la sigmoid la cecum. Dacă este detectată o tumoare sau polip, puteți lua imediat o biopsie din zonele suspecte.
  • Bariu clismă. Aceasta este o radiografie a intestinului după ce este contrastantă. Contrastul poate fi normal - suspensie de bariu sau dublu - cu injecție de aer. Această cercetare se realizează mai puțin frecvent, în special atunci când este imposibil să se efectueze o colonoscopie. Este destul de informativ în legătură cu anatomia neoplasmului.
  • CT colonoscopie. Această metodă poate fi o alternativă la examinarea endoscopică, dar când se detectează o tumoare, pacientul va fi recomandat să efectueze o biopsie.

Dacă se diagnostichează carcinomul, examinarea ulterioară are scopul de a clarifica stadiul clinic al bolii, ceea ce este foarte important pentru alegerea tacticii de tratament. Pentru aceasta se atribuie:

  • Scanarea cu ultrasunete sau CT a ganglionilor limfatici abdominali și retroperitoneali.
  • CT a plămânilor.
  • Teste clinice generale, ECG.
  • Poate direcția pentru examinări suplimentare - CT PET, scintigrafia oaselor din schelet, RMN al creierului, laparoscopie.
  • Dacă este necesar - specialiști ecocardiografie, spirometrie, vase cu ultrasunete Doppler, consultații conexe (cardiolog, neurolog, endocrinolog), pentru a face față cu un posibil tratament chirurgical.
  • Studii ale nivelului markerilor tumorali CEA, C19.9.
  • Studiul biopsiei mutației tumorale RAS, dacă au fost identificate metastaze îndepărtate.

tratament

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este tratamentul primar pentru cancerul colorectal.

La etapele I și II, tratamentul chirurgical este o metodă radicală. În stadiul III, este de asemenea principalul, dar este suplimentat cu chimioterapie. În etapa a IV-a, operația este utilizată ca o metodă paliativă de îndepărtare a obstrucției.

Principiile operațiilor oncologice:

  • Cantitatea de rezecție ar trebui să fie suficientă pentru o încredere totală în radicalism (cel puțin 10 cm deasupra și sub marginea tumorii).
  • Cât mai curând posibil, navele care alimentează neoplasmul sunt legate.
  • Eliminarea simultană a ganglionilor limfatici regionali (în apropiere).
  • Revizuirea amănunțită a cavității abdominale pentru prezența metastazelor îndepărtate.

Principalele tipuri de operații pentru cancerul colonului:

  • Rezecția endoscopică este aplicabilă pentru diseminarea intraepitelială a educației. În timpul unei colonoscopii, un polip suspect este îndepărtat și trimis pentru examinare histologică. Dacă adenocarcinom extrem de diferențiat nu relevă germinează în stratul submucos, nu exista nici un tratament picior distrugere polip este considerată radicală; se efectuează o observare dinamică suplimentară.
  • Hemicolectomia dreaptă - îndepărtarea jumătății drepte a colonului. Se efectuează în cazul tumorilor orbilor, părților ascendente, îndoirii hepatice. După îndepărtare, se formează o anastomoză (fistula) între ileon și duodenul transversal.
  • Hemicolectomia stângă. Când cancerul este în stânga secțiunea transversală a colonului, descendent si top sigmoid colon din jumătatea din stânga este îndepărtată pentru a forma transverzosigmoanastomoza colon.
  • Rezecție segmentată. Este indicat pentru tumori mici în colonul transversal sau în colonul sigmoid. Locul cu tumora este îndepărtat, ganglionii limfatici regionali sunt excitați, capetele intestinului sunt cusute.
  • Rezecție obstructivă (chirurgie de tip Hartmann). Această procedură chirurgicală se realizează când anastomoza este imposibil să se formeze simultan cu îndepărtarea tumorii (de exemplu, obstrucție intestinală). Tumora intestinului porțiune rezecat cu capătul de intrare al acestuia este de ieșire la nivelul peretelui abdominal (colostomie) și evacuare suturat.
  • Mai târziu, după o pregătire corespunzătoare, continuitatea intestinală poate fi restabilită și eliminată colostomia.
  • Chirurgie paliativă. Realizat pentru a elimina simptomele obstrucției intestinale. În acest caz, tumorile în sine nu pot fi îndepărtate. Aceasta este în principal eliminarea colostomiei (anusul nenatural) sau formarea unei anastomoză bypass.
  • Rezecția laparoscopică. Laparoscopic astăzi, puteți efectua aproape orice rezecție pentru tumori mici și necomplicate. Astfel de operații sunt mai puțin traumatice pentru pacient, caracterizate printr-o perioadă de reabilitare mai scurtă.

chimioterapie

Tratamentul medicamentos, în care medicamentele sunt folosite blocarea diviziunii sau distruge celulele maligne, în care tumora este redusă în dimensiune sau dispar complet.

Chimioterapia pentru cancerul colonului este utilizată:

În etapa a II-a, dacă există îndoieli cu privire la natura radicală a operațiunii:

  • leziunea marginilor de rezecție (o parte a peretelui intestinal, de-a lungul marginii sitului care trebuie îndepărtat);
  • scăderea diferențierii tumorii;
  • carcinomul invadează toate straturile peretelui intestinal (T4);
  • creștere a markerilor tumorali la 4 săptămâni după operație.

În stadiul III de cancer, în perioada postoperatorie - chimioterapie adjuvantă. Scopul este de a distruge celulele maligne rămase în organism și de a preveni recurența.

La etapa IV ca chimioterapie paliative, precum și un neoadjuvant (perioperatorie) cu metastaze unice la ficat sau plămâni.

Cel mai frecvent utilizat fluorouracil, capecitabină, oxaliplatină, irinotecan și alte medicamente. Schemele și combinațiile destinației pot fi diferite. Cursul durează de obicei șase luni.

Complicațiile chimioterapiei (greață, slăbiciune, chelie, diaree, afectarea pielii și a membranelor mucoase) întotdeauna într-un fel sau altul însoțesc acest tip de tratament. Dar ele pot fi corectate atât prin metode medicinale cât și prin metode non-medicamentoase și nu constituie un motiv pentru refuzul tratamentului.

Închiderea colostomiei este, de asemenea, recomandată să amâne până la sfârșitul cursului, pentru a nu întrerupe ciclul.

Cancer de colon cu metastaze

Carcinoamele acestei localizări formează cel mai adesea metastaze la nivelul ficatului, plămânilor, creierului, oaselor, care se răspândesc prin peritoneu.

Medicina moderna ofera pacientilor o sansa chiar si cu etapa a 4, în cazul în care nu este complet vindecat, sau cel puțin controlul progresiei acesteia, la fel ca orice boală cronică.

metastazele izolate la ficat si plamani poate taia, sau simultan cu tumora primară, sau după mai multe cicluri de chimioterapie.

În tumorile inoperabile cu metastaze multiple, este efectuată polihemoterapia. Durata sa este continuă până la sfârșitul vieții sau până la progresia sau dezvoltarea intoleranței. HT inhibă creșterea tumorilor și a metastazelor, prelungind astfel viața pacientului.

În a patra etapă a adenocarcinomului, chimioterapia este suplimentată în unele cazuri cu medicamente vizate. Acestea sunt anticorpi monoclonali care se leagă la receptorii specifici ai celulelor tumorale și blochează stimularea lor pentru a diviza.

De la medicamente specifice cel mai frecvent utilizate Bevacizumab, iar în absența mutațiilor în gena KRAS - Cetuximab și Panitumumabul.

Observație dinamică

După terminarea tratamentului pacientul este supus unor verificări periodice și examene la oncolog primii 1-2 ani - la fiecare 3 luni, apoi - 1 ori în 6 luni până la 5 ani - 1 pe an. Scopul este detectarea în timp util a recăderilor. Pentru a face acest lucru, FCC este realizată, studiul markerilor tumorali de sange, ecografie a abdomenului, cu raze X sau CT scanare a plămânilor.

Prognoză și prevenire

Nu există o prevenire specifică a cancerului intestinal, însă identificarea acestuia în primele etape reprezintă cheia succesului tratamentului.

Etapa 1 cancer de colon după tratament radical este caracterizat de o rată de supraviețuire de 90%.

5 ani supraviețuire după tratament 2 linguri. este de 76%, 3 linguri. - aproximativ 45%, cu 4 linguri. - nu mai mult de 5%.

Există recomandări pentru screening-ul (depistarea precoce a formelor asimptomatice) de cancer intestinal:

  • Un studiu al sângelui ocult fecal anual la persoanele mai în vârstă de 50 de ani, cu un test pozitiv - colonoscopie.
  • Sigmoidoscopia flexibilă 1 dată în 5 ani, colonoscopie - 1 dată în 10 ani. Valabil ca o scanare CT de scanare este o colonoscopie.
  • Când sunt împovărați cu ereditate pentru cancer intestinal, aceste studii sunt recomandate de la vârsta de 40 de ani.

Despre Noi

Neoplasmele maligne pot afecta aproape orice organ al corpului uman. Se întâmplă de multe ori că o persoană nu este conștientă de dezvoltarea unei astfel de boli teribile, iar cancerul se simte atunci când dezvoltarea este prea mare și nu poate fi tratată eficient.