Cancerul de rinichi și metastazele

Dintre toate cazurile detectate de cancer renal, aproape 70% au fost găsite din întâmplare în timpul unui examen cu ultrasunete pentru alte indicații. Detectabilitatea cancerului într-o fază incipientă permite tratamentul chirurgical prompt, deoarece cancerul de rinichi în 30% din cazuri produce metastaze la organele îndepărtate. Aproximativ 80% dintre metastaze sunt detectate în primii trei ani după nefrectomie pentru o tumoră. Sunt descrise cazuri rare de metastaze, descoperite la 10 ani după intervenția chirurgicală. Cel mai adesea metastazează cancerul celular clar.

Metastazele intră în alte organe prin intermediul sângelui și a vaselor limfatice. Dacă metastazele cancerului de rinichi se întâlnesc cel mai adesea cu ficatul, creierul, plămânii și oasele. Mai rar, metastazele pot fi găsite în spațiul retroperitoneal, în cel de-al doilea rinichi sau glandele suprarenale.

Metastaze pulmonare

Cel mai adesea, metastazele cancerului de rinichi la plămâni. Acest lucru se datorează unei bune alimentări cu sânge a țesutului pulmonar, precum și localizarea acestora. Sângele venos din rinichi intră în sistemul inferior vena cava și pătrunde imediat în țesutul pulmonar. Inițial, nu există simptome, poate apare scurtarea respirației, tuse uscată, durere toracică în timpul respirației sau hemoptizie.

În timpul fluorografiei sau examinării cu raze X în plămâni, se găsesc leziuni mici până la 2 cm în diametru. Metastazele din plămâni cu diametrul de 0,2 cm pot fi detectate prin tomografie computerizată. Una dintre metodele moderne de tratare a metastazelor este terapia vizată, în care în loc de citostatice în zona de concentrare tumorală se introduc anticorpi monoclonali care ucid celulele canceroase.

Metastaze hepatice

Metastazele cancerului de rinichi în ficat sunt rareori detectate - în 5% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că sângele din rinichi intră în sistemul venos, ocolind vena portalului și nu trece prin ficat. Apariția focarelor în ficat poate fi explicată prin funcția sa de detoxificare generală, în timp ce celulele canceroase din rinichi pot intra în ficat prin fluxul sanguin, dar nu prin contact direct cu organul. În cazul cancerului de rinichi în ficat, un focar este rar detectat, mai des este vorba de mai multe metastaze.

Inițial, metastazarea cancerului de rinichi în ficat nu se manifestă clinic. Pe măsură ce leziunile cresc și țesutul hepatic este înlocuit, apar plângeri de durere în partea dreaptă, senzația de stralucire a pielii, slăbiciune generală, pierderea apetitului, greață, intoxicație, pierderea în greutate. Nivelurile sanguine ale enzimelor hepatice, bilirubina. Pe măsură ce ductul biliar este comprimat, apar icter și mâncărime. Cu afectare hepatică semnificativă apare ascita. Ecografia cu ultrasunete și tomografia computerizată ajută la diagnosticarea metastazelor.

Metastaze osoase

Oasele conțin două tipuri de celule: osteoblastele, care sunt strămoșii unui țesut nou, și osteoclastele, care distrug celulele vechi. Sub influența toxinelor tumorale, poate apărea reproducerea activă a osteoclastelor. Atunci țesutul osos începe să se descompună. Osteoporoza se dezvoltă, oasele devin fragile, durerea în oase și fracturile apar.

Unele toxine pot crește creșterea osteoblastelor. Apoi, țesutul osos începe să crească, forma sigiliilor, scleroza osoasă. Pe radiografiile oaselor, se determină centrele de pierdere osoasă sau, invers, creșterea osului.

Metastaze metastatice

Principalul simptom al prezenței leziunilor la nivelul vertebrelor este durerea, care apare la aproape toți pacienții. Durerea este intensă, poate imita durerea la osteocondroză. Cel mai adesea, cancerul metastazează în regiunea lombară, coloana vertebrală toracică și sacrumul sunt pe locul al doilea pentru metastaze. În prezența focarelor, vertebrele cresc în mărime, proliferarea lor duce la compresia măduvei spinării, apariția parezei și paraliziei, sensibilitate scăzută. Compresia măduvei spinării în coloana lombară poate afecta scaunul și urinarea.

Încălcarea sensibilității și a activității motorii se manifestă la numai câteva luni după apariția primului focalizare. Aceasta se datorează creșterii și comprimării pe termen lung a vertebrelor, care inițial nu dau niciun simptom datorită răspândirii creșterii osoase în interiorul vertebrelor și nu în cavitatea canalului medular. Inițial, apare o comprimare a rădăcinilor de nerv nervos și numai cu o leziune mare măduva spinării este comprimată. Pot apărea fisuri și fracturi ale vertebrelor, care sunt însoțite de dureri severe.

Paralizia și pareza pot să apară după tipul de tetraplegie (leziunea tuturor membrelor) sau paraplegia (leziunea doar a membrelor inferioare). Cu tetraplegia, procesul începe cu picioarele și se extinde treptat la nivelul membrelor superioare. Paraplegia este caracteristică unei tumori mari și se dezvoltă mai repede.

In diagnosticul de cancer renal metastatic ajută istorie colectate în mod corespunzător și reclamații, date de examinare fizică, definiția reflexelor patologice și tulburări senzoriale, radiografie toracică, tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica, scintigrafia coloanei vertebrale.

Brain metastaze

Focurile pot fi detectate în orice zonă a creierului și sunt mai frecvente decât tumorile primare. Cel mai adesea ele apar cu localizarea tumorii primare în plămâni sau glande mamare, doar pe locul trei sunt tumorile renale.

Manifestările metastazelor depind de localizarea lor. De exemplu, leziunile în cerebel duce la tulburări de mers și echilibru, educația în lobul frontal conduc la vorbire și mentale modificări, metastaze în regiunea parietală încalcă simțul tactil, centrele din occipital lobului încălcarea vădită de citire și a funcțiilor vizuale. Adesea boala este însoțită de dureri de cap, tulburări de vorbire, asimetrie de reflexe, parestezii, vărsături sau convulsii. Există simptome comune de intoxicare, slăbiciune, oboseală. La o treime din pacienți, focarele din creier nu se pot manifesta în nici un fel.

Radiografia, imagistica computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică ajută la diagnosticarea metastazelor cancerului renal. Este dificil să distingem o tumoră primară de un focar metastatic. Tratamentul radiologic pentru o leziune secundară este imposibil, se efectuează o terapie paliativă. Când metastazele diseminate aplică radioterapia. Dacă există leziuni unice, puteți încerca tratamentul chirurgical urmat de radioterapie.

Metastaze la nivelul ganglionilor limfatici

Aproximativ două treimi dintre pacienții cu leziuni detectate în ganglionii limfatici au un stadiu avansat al bolii.

tratament

Terapia include tratament chirurgical, tratament imunocorectiv și terapie vizată. Rinichiul afectat de neoplasm este îndepărtat, urmat de radioterapie sau chimioterapie. Imunoterapia vă permite să creșteți durata de viață a pacientului și să îmbunătățiți starea generală. Tratamentul radical al acestor pacienți este imposibil. Se efectuează terapia cu glucocorticoizi, bifosfonați, chemoembolizări. Pentru fracturile corpului vertebral, metoda de stimulare epidurală este utilizată pentru ameliorarea durerii.

perspectivă

În identificarea metastazelor, prognosticul este slab. Dacă se efectuează un tratament chirurgical, durata de viață a pacientului este prelungită timp de 5 ani într-un pic mai mult de jumătate din cazuri. Cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale, în ciuda tratamentului, limitele activității fizice rămân, iar speranța de viață este prelungită cu doar un an și jumătate.

După radioterapie, probabilitatea opririi procesului tumoral este de o treime din cazuri. Cu paralizie și pareză ușoară, este posibilă menținerea activității fizice după aplicarea radioterapiei.

Metastaze ale cancerului de rinichi

Cancerul de rinichi este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele renale. Principalul tip de cancer renal este carcinomul cu celule renale (hiperfamă). Odată cu înfrângerea celulelor de cupru-pelvis, se dezvoltă cancerul urotelial. Cu diagnosticarea precoce a cancerului la rinichi, tratamentul cu succes atinge aproximativ 90%.

Lăsat netratat, cancerul de rinichi este un pericol mortal pentru oameni. Datorită metodelor moderne de diagnosticare, cazurile de detectare a cancerului de rinichi în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii devin mult mai multe. Potrivit statisticilor, 70% din toate cazurile de oncologie a rinichilor sunt detectate întâmplător în procesul de imagistică a unei alte boli. Această tendință devine favorabilă, deoarece permite diagnosticarea unei boli în primele etape ale dezvoltării acesteia.

Metastaze ale cancerului de rinichi

Cum apare cancerul de rinichi cu metastaze?

Boala apare din epiteliul tubulelor proximale ale nefronului, precum și din sistemul de acoperire cu cap-pelvis. Dintre toate neoplasmele maligne, cancerul de rinichi ocupă locul 10 și reprezintă 2% din numărul total de astfel de neoplasme. Cel mai adesea, o tumora afecteaza locuitorii oraselor cu varste cuprinse intre 50 si 70 de ani.

Metastazele la cancerul renal la alte organe se dezvoltă la 20-30% dintre pacienți. Chiar și cu îndepărtarea unei tumori sau a unui rinichi cu o tumoare într-un stadiu incipient al bolii, este posibilă o recidivă (reapariția tumorii) sau se detectează metastaze. 85% din recăderi (metastaze) sunt detectate în primii 3 ani după îndepărtarea rinichilor. În unele cazuri, metastazele se pot manifesta după 10 ani.

Tipul focalizării asupra tumorii primare joacă un rol important în continuarea progresiei bolii și în predicția probabilității metastazelor.
Stadiul clinic al cancerului renal este un indicator important de prognostic al supraviețuirii pacienților cu tumori. Sa constatat că, în medie, speranța de viață cu cancer renal metastatic netratat este de 6-9 luni, iar supraviețuirea pe doi ani este de numai 10-20%.

Cauzele cancerului de rinichi

Principalii factori și cauze de risc sunt:

  • fumatul dublează riscul de morbiditate;
  • excesul de greutate crește riscul de morbiditate cu 20%;
  • hipertensiune arterială;
  • diabet zaharat;
  • infecții virale;
  • condiții de muncă dăunătoare;
  • dializă pe termen lung;
  • predispoziția genetică (prezența în familie a rudelor de sânge care sunt bolnavi sau cu cancer renal).

Cancer la rinichi, simptome și semne:

  • sânge în urină;
  • sindromul de durere tumora palpabilă în regiunea lombară;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • hipertensiune arterială;
  • respirație rapidă (la fumători);
  • vene varicoase ale cordonului spermatic.

Răspândiți metastaze în cancerul renal

Metastazele la nivelul cancerului de rinichi sunt răspândite prin fluxul de limf și sânge la 25-30% dintre pacienți la ganglioni limfatici, al doilea rinichi, creier, oase (30-40%), ficat și plămâni (50-60%), glandele suprarenale și spațiul retroperitoneal. După îndepărtarea tumorii împreună cu rinichiul pacientului, recidivele și re-detectarea metastazelor sunt posibile după o anumită perioadă de timp.

Cel mai adesea, metastazele carcinomului renal, metastazele sunt de 70-80%, carcinomul mai puțin cromofobic - 3-5% din cele cinci subtipuri principale ale cancerului renal:

  • celule clare;
  • papilar;
  • chromophobe;
  • canale de colectare;
  • neclasificat.

Risc crescut de apariție a metastazelor în cancerul primar de înaltă fază - T3-T4.

Figura. Procesul de metastaze a cancerului de rinichi

Procesul metastazelor

  1. Angiogeneza incepe - germinarea de noi vase de sange in tumora primara.
  2. Există o răspândire a celulelor canceroase agresive de-a lungul pereților vaselor de sânge (invazie).
  3. Celulele se află în fluxul sanguin - apare intravasierea.
  4. Curentul de celule sanguine se răspândește în tot corpul.
  5. O parte din celule elimină sistemul imunitar, o parte din acesta se stabilește în vasele de organe îndepărtate.
  6. Există o divizare (reproducere) a celulelor canceroase stabilite.
  7. Se formează metastaze ale cancerului de rinichi.

Cancerul de rinichi - Metastaze pulmonare

Pe radiografii sau CT, metastazele pulmonare pot fi văzute sub formă de noduli rotunzi sau ovari multipli cu un diametru de 0,5-2 cm. Metastazele se formează în rinichi și apoi germinează în plămânii inițial asimptomatici. Apoi, simptomele se manifestă: tuse constantă, adesea cu sânge, dificultăți de respirație, dureri în piept, radiații umărului sau spatelui. Etapa timpurie a nodulilor metastazici este mai bine indicată de CT.

Cancerul de rinichi - metastaze hepatice

Intensificarea alimentării cu sânge a ficatului, precum și a plămânilor și a altor factori creează condiții favorabile pentru formarea metastazelor. Există mai puține noduri în ficat, doar 10%, există mai multe grupuri de tumori ono-tumorale multiple în el. După o lungă perioadă de repaus, metastazele apar brusc: anorexie, febră, slăbiciune și oboseală, disconfort sau durere sub coastele din dreapta, transpirație și scădere în greutate. Blocajul conductelor biliare poate să apară, apoi apare icterul datorită scurgerii slabe a bilei și a intrării sale în sânge. Semne de icter - fecale ușoare, urină închisă, albă galbenă a ochilor și a pielii.
Stadiile târzii ale metastazelor se caracterizează prin întreruperea ficatului și stoarcerea vaselor care le furnizează sânge. Aceasta duce la ascite - acumularea de lichid în stomac.

Cancerul de rinichi - Metastaze osoase

O radiografie poate prezenta o leziune care distruge, de exemplu, oasele pelvine. Pentru om, oasele sunt un fel de carcasă. Acestea constau în celule specializate de două tipuri, între care se află matricea - țesut fibros, precum și minerale care asigură rezistență.
Datorită celulelor de primul tip, osteoblastele, se formează un nou os. Osteoclastele - cea de-a doua celulă distrug vechiul țesut osos. Metastazele afectează cel mai adesea coloana vertebrală, pelvis, șolduri, umeri, coaste și craniu.

Când este ingerat, celulele canceroase afectează țesutul în două moduri:

  • osteoclastele sunt activate pentru distrugerea sporită a țesutului osos sănătos, care se termină cu apariția găurilor;
  • substanțele sunt eliberate de celulele canceroase pentru o reproducere îmbunătățită a osteoblastelor, ceea ce duce la compactarea zonei afectate a sclerozei osoase.

La început, simptomele dureroase apar și dispar, apoi apar brusc, mai ales noaptea și în timpul activității fizice. Cancerul poate "dizolva" oasele, promovează osteoporoza, ceea ce duce la fracturi chiar și sub efort normal, adesea pe picioare sau pe brațe. Fracturile coloanei vertebrale sunt pline de complicații grave. Odată cu creșterea unei tumori în vertebre, apare comprimarea măduvei spinării și a nervilor. Apoi, există o slăbiciune a brațelor sau a picioarelor, amorțeală și chiar paralizie, urinarea este perturbată.

Brain metastaze

În creier, există o formare îmbunătățită a metastazelor și multiplicarea celulelor. Odată cu creșterea unei tumori secundare se strică, distruge sau irită țesutul sănătos, care se manifestă:

  • dureri de cap;
  • convulsii;
  • tulburări de vorbire;
  • slăbiciune, oboseală;
  • vedere încețoșată;
  • durerea și amorțirea diferitelor părți ale corpului;
  • întreruperea activității motorii;
  • greață și vărsături.

Activitatea coordonată a sistemului musculo-scheletal depinde de activitatea funcțională a cerebelului. Vorbirea, emoțiile, abilitățile mentale, inclusiv memoria, conștiința de sine, comportamentul adecvat, capacitatea de a raționa corect, controlul excitării sexuale a lobilor frontali. Lobii temporali sunt responsabili pentru auzul și dotarea persoanei cu aptitudini organizatorice. Lobii nuchali sunt responsabili pentru vederea și capacitatea de a citi. Brațul alungit controlează respirația și bătăile inimii.

În cazul în care metastazele germinează într-una din zonele (lobii) creierului, atunci toată munca funcțională este perturbată și apar simptome patologice. Creșterea metastazelor cerebrale este confirmată de imagistica cu raze X, computerizată, cu emisie de pozitroni sau prin rezonanță magnetică și biopsie.

Videoclip informativ

Cancerul de rinichi - metastaze ale ganglionilor limfatici

Cu cât este mai mare stadiul bolii, cu atât mai des sunt detectate metastazele din ganglionii limfatici (LU):

  • cu un proces de rinichi limitat - 6%;
  • cu distribuția locală a procesului - 46,5%;
  • cu răspândirea metastazelor la alte organe - 62%;
  • cu invazia vasculară pe fondul metastazelor îndepărtate - 66,6%.

Tratamentul cancerului de rinichi metastazat se desfășoară în mai multe etape.

Eliminați metastazele cu o combinație de terapii, care includ:

  • tratament chirurgical;
  • imunoterapie;
  • terapie specifică

Chirurgia pentru cancerul renal, include nefrectomia cu îndepărtarea organului afectat de tumoare. În ceea ce privește chimioterapia și radiațiile, în prezența metastazelor, ele nu dau rezultate și sunt utilizate în cazuri destul de rare. Imunoterapia poate crește rata de supraviețuire în cancerul de rinichi metastazat și poate atenua sănătatea pacientului.

Prognoza de supraviețuire

Prognosticul devine ireversibil în cazul deteriorării venei renale și a ganglionilor limfatici îndepărtați. Cu intervenția chirurgicală, supraviețuirea de 5 ani este de 50-70% dintre pacienți.

Cancer renal metastatic

Lasă un comentariu 2,879

Cancerul renal este cel mai frecvent cancer care se dezvoltă în sistemul urinar. La diagnosticarea cancerului de rinichi metastazat, probabilitatea unui rezultat fericit este semnificativ redusă. Metastazele sunt observate în ultimele etape, la care, de regulă, se detectează cancerul. În primul rând, sistemul limfatic este afectat, apoi cancerul se răspândește la organele vecine și la creier, care se manifestă prin simptome caracteristice.

Cum se metastază cancerul de rinichi?

Metastazele la cancerul de rinichi apar atunci când o tumoare malignă se dezvoltă în etapa a 3-a sau a patra. În metastaze, celulele canceroase se deplasează cu fluxul de sânge și limfatic prin corp și, astfel, se răspândesc în organele sănătoase. Celulele canceroase sunt implantate în țesuturile organelor și încep să se dezvolte acolo. Metastazele în cancerul renal pot afecta atât organele care se află în apropiere, cât și ganglionii limfatici aflați la distanță. În majoritatea cazurilor, cancerul în rinichi metastazizează la plămâni, oase și creier.

În cazuri rare, metastazele apar în stadiul inițial al cancerului, ceea ce complică semnificativ terapia și amenință pacientul cu un rezultat fatal.

Prin natura originii metastazelor în cancer sunt împărțite în următoarele:

  • primare, care apar în mod natural, adică de la sine;
  • secundar, intervenția chirurgicală ulterioară, care a dus la deteriorarea tumorii.
Pe fondul imunității reduse, celulele oncologice cresc activ.

Celulele canceroase care s-au mutat în alte organe cu ajutorul sângelui sau a limfei pot să nu se manifeste și să fie inactive pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru se datorează unei imunități bune. Prin urmare, atunci când scade ca urmare a stresului sau a bolilor virale, celulele canceroase devin active și încep să crească activ. Cu metastaze, o nouă tumoare poate apărea în câteva săptămâni.

Ce organe afectează metastazele?

Metastaze pulmonare

În cazul cancerului de rinichi, metastazele pulmonare sunt cele mai frecvente. Plămânii sunt afectați în majoritatea cazurilor pentru că în ele circula în primul rând sânge venos decât în ​​toate celelalte organe. Un alt motiv pentru apariția metastazelor este amplasarea masivă a ganglionilor limfatici în plămâni. Medicii disting pacientii care au metastaze in cancerul renal in plamani in doua grupuri:

  • Prima patologie a fost detectată în timpul examinării oncologice inițiale.
  • Al doilea grup de pacienți a primit metastaze într-o tumoare malignă din plămâni, care a apărut după efectuarea tratamentului chirurgical al cancerului de rinichi.

Când boala oncologică se răspândește în plămâni, pacientul nu poate simți nici un simptom. Uneori, o persoană are o tuse nefondată, cu care sângele este expectorat de-a lungul timpului. Pacientul are dificultăți de respirație și durere în piept. Pentru a identifica metastazele în organul intern pot fi utilizate raze X și fluorografie.

Metastaze hepatice

După plămâni, ficatul este "locul favorabil" pentru metastazele cancerului de rinichi. În acest organ intern, există o alimentare cu sânge îmbunătățită și există mulți factori care contribuie la dezvoltarea malignității. Cand apar metastaze in ficat, se formeaza mai multe tumori. Este extrem de rar ca medicii să observe că, în cazul metastazelor, se formează un nod malign în ficat.

Cu metastaze hepatice, de obicei, nici un simptom nu tulbura persoana. În unele cazuri, simptomele comune se manifestă:

  • scăderea bruscă a greutății, până la anorexie;
  • starea febrilă;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • durere pe partea dreapta;
  • transpirație crescută.

Dacă metastazele din ficat blochează conductele biliare, atunci scurgerea este perturbată și intră în sânge, în timp ce pacientul are icter, ducând la îngălbenirea proteinei ochiului, a pielii. La rândul său, urina are o umbră întunecată, iar masa fecală strălucește. Metastazele în etapele finale afectează alimentarea cu sânge a vaselor hepatice, ceea ce amenință ascitarea și acumularea de lichide în cavitatea abdominală. Atunci când apare metastazarea cancerului renal în ficat, pacientul este capabil să trăiască aproximativ un an fără terapia adecvată.

Metastaze cutanate

În cancerul de rinichi, metastazarea pielii este extrem de rară. Abaterea se manifestă prin apariția de noduri dense pe piele sau prin apariția unei papule, care este colorată în roșu. În unele cazuri, celulele canceroase de pe piele nu apar în niciun fel timp de 10-15 ani după îndepărtarea unui rinichi sau a unei tumori din acesta. În cazul cancerului renal, metastazarea apare predominant în pielea abdomenului inferior, a organelor genitale sau a unei părți a capului care este acoperită cu păr. În cazuri rare, devierea rinichilor provoacă metastaze la nivelul feței (nas și pleoape) și degetele.

Metastazele osoase

Atunci când țesutul osos este rănit din cauza cancerului de rinichi, pacientul suferă de dureri severe. Predominant, boala se raspandeste la nivelul oaselor si coastelor soldului. Dezvoltarea patologiei este posibilă în două moduri: distrugerea țesutului, care duce la găuri în oase sau la crearea de sigilii. La om, metastazele cancerului de rinichi în os sunt marcate de durere, pacientul are fracturi frecvente. Uneori un cancer în oase duce la paralizie. Adesea, metastazele pot fi probate și identificate în timpul procedurilor de diagnosticare. Dacă timpul nu detectează cancer, progresează rapid. În cazurile severe, rata de supraviețuire este extrem de scăzută, o persoană cu o astfel de patologie nu poate trăi mai mult de un an.

Metastaze metastatice

Coloana deteriorată devine foarte vulnerabilă și se prăbușește treptat. Fara masuri de remediere, tumora rezultata in coloanei vertebrale exercita o presiune considerabila asupra maduvei spinarii. Cu o creștere a formării nervilor deteriorați și toate acestea pot provoca amorțeală a membrelor și paralizie. Prima alarmă este eliminarea urinei. Medicina moderna ofera metode de lupta in caz de progresie in coloana vertebrala a celulelor maligne. Este importantă numai identificarea abaterii în stadiul inițial.

Brain metastaze

Metastizarea cu cancer al rinichilor din creier este extrem de periculoasă. Acest lucru provoacă stoarcerea, distrugerea și iritarea țesuturilor sănătoase ale corpului. Acest lucru provoacă următoarele simptome:

  • dureri în cap;
  • convulsii;
  • discursul afectat;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • vedere încețoșată;
  • amorțirea membrelor;
  • greață.
Brainstatic metasis este extrem de periculos pentru munca întregului organ.

Pentru ca sistemul musculo-scheletal să funcționeze normal, este necesară o muncă armonioasă a cerebelului. Controlul emoțiilor, al vorbelor, al abilităților mentale, al memoriei, al conștiinței de sine, al comportamentului, al excitației sexuale este exercitat de lobii frontali. Lobii temporari sunt responsabili pentru auzul și abilitățile organizatorice. Cu ajutorul zonelor occipitale, vederea este controlată, iar medulla oblongata controlează respirația și bătăile inimii. Dacă se produce o formare oncologică în cel puțin una din aceste zone, atunci activitatea întregului creier este complet întreruptă.

O boală oncologică în creier poate fi detectată utilizând radiografia, CT sau RMN.

Simptome comune

Simptomatologia se manifestă în funcție de cât de mult metastazele din rinichi și alte organe au lovit țesutul. Cu cât sunt mai multe organe deteriorate, cu atât mai luminos și mai mare și pacientul va avea semne de oncologie. Imaginea clinică principală, observată la un sfert din pacienții cu cancer renal metastatic, este următoarea:

  • Impuritățile de sânge din urină sunt diagnosticate mai mult de jumătate dintre pacienți. Imediat trebuie să acordeți atenție acestei caracteristici importante pe care mulți o pierdeți și permiteți progresului cancerului.
  • Colica renală asociată cu obstrucția ureterului prin cheaguri de sânge.
  • Durerea din spatele inferior, care apare atunci când ficatul sau oasele sunt afectate. Durerea poate avea o intensitate și un caracter diferit.
  • Lipsă de respirație, care este asociată cu răspândirea tumorii în plămâni.
  • Strânse pierdere în greutate.
  • Temperatură constantă a corpului.
Înapoi la cuprins

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul pentru cancerul de rinichi metastazat se efectuează utilizând mai multe metode, în funcție de gravitatea leziunii și de simptomele prezente. În medicina modernă, există astfel de modalități de a rezolva problema:

  • terapie operativă;
  • imunoterapie;
  • terapie orientată, în care pacientul este prescris medicamente care blochează creșterea și răspândirea celulelor maligne.

În terapia chirurgicală se utilizează nefrectomia, care implică îndepărtarea organului rănit. Utilizarea radiațiilor sau a chimioterapiei nu este practic practică, deoarece cancerul metastatic este rareori supus unor astfel de metode terapeutice. Cu ajutorul imunoterapiei crește supraviețuirea cancerului cu câteva procente. Este important să se identifice patologia cât mai curând posibil, deoarece cancerul de rinichi de grad 4 cu metastaze complică foarte mult tratamentul și este fatal.

Este extrem de dificil de prezis rezultatul cancerului de rinichi metastazat. Prognozele cele mai deplorabile se creează atunci când o vena de rinichi sau ganglionii limfatici distanți sunt răniți. Supraviețuirea și longevitatea depind de cât de rău au fost răniți organele și de cât de repede sunt făcute măsurile de vindecare. Dacă intervenția chirurgicală se face la timp, atunci șansele de a trăi mai mult de 5 ani sunt de 50%.

Metastaze pentru cancer renal

Cancerul de rinichi este o tumoare potențial mortală. Introducerea pe scară largă și utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de imagistică au dus la o creștere semnificativă a frecvenței detectării accidentale a unei tumori la rinichi. Aproximativ 70% din toate cazurile de cancer de rinichi se găsesc întâmplător într-un test de vizualizare dintr-un alt motiv. Această tendință este extrem de favorabilă, deoarece vă permite să diagnosticați cancerul de rinichi într-o etapă anterioară înainte de dezvoltarea metastazelor.

Cu toate acestea, observăm faptul că cancerul la rinichi are o mare înclinație spre metastaze, uneori cu căi imprevizibile. Chiar și cu progresele terapeutice recente în tratamentul metastazelor cancerului de rinichi datorate imunoterapiei și inhibitorilor mTOR, supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu cancer renal metastatic este limitată la luni.

25-30% dintre pacienții cu cancer renal dezvoltă metastaze la alte organe și țesuturi. Cancerul renal local avansat este diagnosticat la 20% dintre pacienți. Chiar și după eliminarea rinichiului cu o tumoare detectată într-o fază incipientă, 50% dintre pacienți pot prezenta o recădere (reapariția tumorii) sau pot fi detectate metastaze. 85% din aceste recidive sau metastaze sunt detectate în primii 3 ani după îndepărtarea rinichiului, dar uneori aceste cazuri sunt înregistrate la 10 ani după tratament.

Subtipul histologic al tumorii primare joacă, de asemenea, un rol în prezicerea probabilității metastazelor. Conform clasificării din Heidelberg sunt cinci subtipuri diferite de tumori renale maligne carcinom cu celule de lumină, papilar, chromophobe, colectarea cancerul duetului si cancerul renal neclasificat. În ceea ce privește tipurile de cancer renal, cel mai adesea metastazează cancerul de rinichi cu celule ușoare (în 70-80% din toate cazurile de metastaze). Puteți citi despre tipurile de cancer renal în articolul Cancer la rinichi. carcinomul cu celule chromophobe provoacă doar 3-5% din toate cazurile de cancer renal metastatic si se caracterizeaza prin rezultate mai bune de tratament, cu o rată de supraviețuire de cinci ani egală cu 92-94%.

Un alt factor în dezvoltarea metastazelor cancerului de rinichi este gradul de tumoare. Cu cât este mai mare gradul de cancer renal, cu atât este mai mare riscul metastazelor, cu atât rata de supraviețuire este mai mică.

Un factor important de risc pentru metastaza cancerului de rinichi este stadiul tumorii primare. Riscul de recurență și de metastază depinde de stadiu, cu o frecvență mai mare la pacienții cu cancer T3-T4.

Stadiul clinic al cancerului renal este un indicator important de prognostic al supraviețuirii pacienților cu tumori. Sa constatat că, în medie, speranța de viață cu cancer renal metastatic netratat este de 6-9 luni, iar supraviețuirea pe doi ani este de numai 10-20%.

Calea de metastaze a cancerului de rinichi

Dezvoltarea metastazelor este un proces secvențial în care celulele canceroase din tumora primară intră în sânge sau în vasele limfatice și se răspândesc în organele și țesuturile îndepărtate. Calea celulelor canceroase nu este intotdeauna previzibila, dar inca cele mai comune locatii pentru cancerul de rinichi sunt plamanii, ficatul, oasele, creierul.

Figura. Procesul de metastaze a cancerului de rinichi.

În primul rând, vase noi germinează în tumora primară (1), acest proces se numește angiogeneză (2). Celulele canceroase agresive încep să se răspândească la pereții vaselor de sânge (3-invazie) și, în cele din urmă, să intre în sânge (4 - intravasiere). Celulele canceroase sunt transportate prin sânge în organism (5). Cu toate acestea, nu toate celulele tumorale determină dezvoltarea metastazelor, majoritatea fiind eliminate de sistemul imunitar. Mai multe celule pot persista, se pot așeza în vasele unui organ îndepărtat (6). După aceea, celulele canceroase părăsesc vasul de sânge (7 - extravazare) și se acumulează în țesuturile organului, unde încep să se înmulțească rapid, formând metastaze (9).

Unde metastazează cancerul de rinichi?

Cancerul de rinichi poate metastaza la:

  • Plămânii (50-60%);
  • Oasele (30-40%);
  • Ficat (30-40%);
  • Glandele suprarenale;
  • Al doilea rinichi;
  • Spațiu retroperitoneal;
  • Creierul.

Acestea sunt cele mai frecvente site-uri pentru metastaza cancerului de rinichi, dar orice organ poate fi afectat.

Localizarea metastazelor poate afecta prognosticul bolii. De exemplu, pacienții cu metastaze pulmonare au un prognostic mai bun decât persoanele cu metastaze la alte organe. În special, metastazele hepatice sunt asociate cu un prognostic nefavorabil pentru viață.

Metastaze pulmonare pentru cancer renal

Figura. Metastaze pulmonare la cancer renal. Pe radiografii s-au descoperit focare multiple de metastaze.

Plămânii sunt cel mai frecvent loc de metastază a cancerului de rinichi. Metastazele pulmonare sunt, de obicei, noduli rotunzi sau ovoidi găsiți pe razele X ale plămânilor sau tomografia computerizată. Aceste noduli pot avea un diametru unic sau multiplu de la 0,5 la 2 cm. Metastazele la plămâni, de regulă, sunt asimptomatice.

Metastazele in plamani, pacientii in plus fata de simptomele legate de tumorii primare, și sunt manifestări ale bolii pulmonare: o tuse persistenta, tuse cu sânge, dureri în piept, umar sau dureri de spate, dificultăți de respirație, și altele.

Radiografia sau tomografia computerizată pot fi utilizate pentru detectarea metastazelor. Totuși, utilizând tomografia computerizată, metastazele pulmonare pot fi detectate în stadiile anterioare, când leziunile sunt reprezentate de noduli singulari care pot fi îndepărtați chirurgical.

Metastaze hepatice în cancerul renal

Figura. Metastaze hepatice în cancerul renal.

Un "pământ favorabil" este creat în ficat pentru metastazarea celulelor canceroase datorită alimentării sale intense de sânge și a prezenței multor factori care contribuie la creșterea tumorii. La evaluarea intensității fluxului sanguin pe minut, aportul de sânge la ficat este inferior doar alimentării cu sânge a plămânilor.

În cele mai multe cazuri, metastazele hepatice sunt prezentate sub formă de tumori multiple. În doar 10% din cazuri, metastazele cancerului de rinichi pot fi reprezentate de un singur nod în ficat.

În unele cazuri, metastazele hepatice sunt asimptomatice. Sau pacientul poate perturba următoarele manifestări comune ale bolii :. anorexie, febră, slăbiciune și oboseală, disconfort sau durere în cadranul din dreapta sus, transpirație, pierderea în greutate, etc Uneori, metastaze pot bloca canalele biliare, în timp ce ieșirile generate bilă de pauzele de ficat în jos și ajunge în sânge provocând icter. Pielea și albii ochilor devin galbeni, urina este întunecată, iar scaunul este ușor.

În etapele ulterioare, metastazele perturbă ficatul și stoarcă vasele de sânge care le furnizează, ceea ce poate duce la o complicație atât de severă ca ascitele, acumularea de lichid în abdomen.

Durata medie de viață a pacienților cu cancer renal metastatic la ficat fără tratament este de 8,7 luni.

Metastaze ale cancerului de rinichi în os

Figura. Metastazele cancerului de rinichi în os. Pe radiograf este determinată de centrul distrugerii oaselor pelvisului.

Oasele formează cadrul de sprijin al corpului uman. Oasele constau din celule specializate, între care există țesut fibros, numit matrice, precum și minerale care asigură rezistența osoasă. Oasele conțin 2 tipuri principale de celule. Osteoblastele sunt celule care formează oase noi, osteoclastele fiind celule care distrug țesutul osos vechi. Cunoscând puțin despre aceste două tipuri de celule, puteți înțelege cum se formează metastazele cancerului de rinichi în oase.

Metastazele se pot dezvolta în orice oase a corpului uman, dar cele mai des afectate sunt oasele coloanei vertebrale, pelvisului, femurului și humerusului, coastelor și craniului.

Odata ajunsi in os, celulele canceroase o pot afecta in doua feluri.

Adesea, celulele tumorale activează osteoclastele, care încep să distrugă viguros țesutul osos sănătos. Oasele formează literal "găuri".

Uneori, celulele canceroase, dimpotrivă, secretă substanțe care contribuie la reproducerea sporită a osteoblastelor. Aceasta face ca zona osului să fie mai densă, această condiție este numită scleroză.

Metastazele cancerului osoase sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la persoanele cu cancer. În primul rând, durerea dispare, atunci vine, de regulă, sindromul durerii este mai pronunțat pe timp de noapte. În timp, durerea devine permanentă, în creștere cu orice activitate fizică.

Dacă cancerul determină dizolvarea osului, el devine mai slab și poate suferi ușor fracturi. Dacă scleroza se dezvoltă în os, fracturile apar mult mai puțin frecvent. Fracturile pot apărea ca urmare a unei căderi sau răniri, dar un os slab poate rupe sub sarcină normală. Uneori o fractură poate fi primul simptom al metastazei cancerului de rinichi la nivelul osului. Cele mai frecvente site-uri de fracturi sunt oasele brațelor și picioarelor, coloana vertebrală. Cele mai periculoase fracturi spinoase, deoarece pot provoca complicații grave.

O tumoare situata in coloana vertebrala poate creste in marime si poate stoarce maduva spinarii. Datorită nervilor măduvei spinării, o persoană se poate mișca și simți. În plus, unii nervi sunt responsabili de controlul altor funcții, cum ar fi urinarea sau defecarea. Astfel, presiunea tumorii asupra măduvei spinării nu numai că poate provoca durere, ci și dăunează nervilor măduvei spinării. Aceasta, la rândul său, se poate manifesta ca amorțeală și slăbiciune a membrelor, sau chiar paralizie. Cel mai adesea acest lucru afectează picioarele, dar dacă tumora apasă asupra măduvei spinării în gât, atunci ambele brațe și picioare pot fi afectate. Uneori primul simptom poate fi o încălcare a urinării.

Metastaze la nivelul creierului pentru cancer renal

Celulele canceroase, care intră în creier, încep să se înmulțească, formând metastaze. Tumoarea, care crește în mărime, poate stoarce, irita sau distruge țesutul normal al creierului. Metastazele la nivelul creierului în cancerul de rinichi pot fi asociate cu simptome precum dureri de cap, convulsii, tulburări de vorbire, slăbiciune, vedere slabă, durere și amorțeală în diferite părți ale corpului, afectarea activității motrice, grețuri și vărsături, paralizie etc. creierul poate provoca un sentiment de oboseală sau oboseală, în plus pot apărea probleme cu vorbirea, citirea sau vorbirea.

Figura. Metastaze la creier pentru cancerul de rinichi

Cerebelul este responsabil pentru activitatea bine coordonată a sistemului musculo-scheletic, care ne permite să ne plimbăm, să stăm etc. Lobii frontali sunt responsabili de abilitatea noastră de a vorbi și de a controla răspunsurile emoționale și abilitățile noastre mentale, cum ar fi raționamentul, comportamentul, memoria, excitarea sexuală, Lobii parietali controlează simțul atingerii. Lobii occipitali ne permit să vedem și să citim. Audierea temporală a lobilor este responsabilă pentru aptitudinile organizatorice. Medulla oblongata este responsabilă de astfel de funcții vitale ale organismului, cum ar fi bătăile inimii, respirația etc.

Astfel, este clar că localizarea metastazelor va determina apariția simptomelor sale. O treime dintre persoanele cu metastaze la nivelul creierului cu cancer renal nu prezinta simptome de leziuni ale creierului.

Pentru diagnosticul metastazei cancerului de rinichi, se pot folosi metode precum radiografie, computer, emisia de pozitroni sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Metastaze după cancer renal

Bolile oncologice sunt destul de răspândite și reprezintă un mare pericol pentru oameni.

Un tip comun de leziuni renale este hiperfroma. Odată cu înfrângerea sistemului pelvis-pelvis, apare cancerul urotelial sau carcinomul celular clar al rinichiului.

Odată cu detectarea în timp util a unei boli periculoase, probabilitatea unei recuperări totale este de 90%.

În absența unei intervenții terapeutice în timp util, orice boală oncologică reprezintă un pericol pronunțat pentru oameni.

Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul cu grijă pot garanta pacientului revenirea la o viață normală.

Cum sunt metastazele după cancerul de rinichi

Metastazele la cancerul de rinichi apar atunci când boala progresează până la stadiul 3-4. În mod direct procesul de metastaze este răspândirea celulelor canceroase prin corpul uman împreună cu fluxul sanguin. În acest caz, daunele apar la alte organe interne, celulele canceroase invadează elemente sănătoase, iar procesul patologic începe.

Atenție! Metastazele în oncologia renală pot afecta nu numai organele care se află în imediata vecinătate, ci și elementele care se află la o distanță substanțială, de exemplu, în ganglionii limfatici.

Se produce vătămarea plămânilor, a creierului și a oaselor.

Metastazele în stadiile incipiente ale procesului patologic sunt extrem de rare, dar această condiție complică foarte mult procesul de diagnosticare, tratament și crește riscul de deces.

Trebuie remarcat faptul că metastazele prin natura educației pot fi:

  • primare - apar în mod natural;
  • secundar - răspândire ca rezultat al deteriorării formării oncologice ca rezultat al intervenției chirurgicale.

Impulsul pentru dezvoltarea celulelor canceroase poate fi o scădere a imunității. În general, celulele canceroase care s-au răspândit în organism la o persoană cu flux sanguin pot rămâne inactive pentru o perioadă lungă de timp.

Organele țintă ale leziunilor

Este demn de remarcat faptul că procesul de metastaze la cancerul de rinichi este extrem de imprevizibil.

În ciuda anumitor progrese în domeniul asistenței medicale, recuperarea completă în astfel de cazuri este complicată.

Prognoza - cancerul promite o limitare a speranței de viață a pacientului de câteva luni.

Boala este destul de dificilă:

  • în 25-30% din cazuri se dezvoltă metastaze la alte organe;
  • după eliminarea în timp util a formării recăderii la 50% dintre pacienți;
  • recidiva apare în primii 3 ani în 85% din cazuri.

Atenție! Procesul de metastaze este germinarea de noi vase de sange in tumora primara, celulele canceroase agresive infecteaza peretii vaselor de sange si sunt introduse in sange.

Conform acestui principiu, celulele patologice sunt răspândite în întregul corp al pacientului.

Metastazele cancerului de rinichi pot afecta:

  • plămânii (aproximativ 60%);
  • țesutul osos (aproximativ 40%);
  • ficat (cel puțin 40%);
  • creier;
  • spațiul abdominal;
  • glandele suprarenale;
  • rinichi sănătoși.

Dacă este diagnosticat cancerul de rinichi, metastazele pot apărea în 60% din cazuri. Poate apărea orice deteriorare a organelor. Prognosticul pentru metastaze în diferite organe pentru pacienți este diferit. Pacienții cu metastaze pulmonare au un prognostic de succes pentru recuperare.

Metastaze pulmonare

Pacienții cu metastaze la nivelul plămânilor pentru cancer renal pot fi împărțiți vizual în două grupuri:

  • determinarea metastazelor în timpul examinării inițiale în timpul diagnosticării patologiei oncologice principale;
  • după tratamentul cancerului de rinichi.

Să se acorde atenție faptului că plămânii "captează" metastazele în caz de cancer al oricărui organ. Această caracteristică este explicată prin anatomie - tot sângele venos circulă prin plămânii umani, iar vasele sistemului limfatic sunt localizate în ele.

Celulele oncologice metastazează la plămâni în 60% din cazuri din numărul total de cazuri diagnosticate de cancer renal. Această caracteristică se datorează faptului că plămânii sunt un filtru specific pentru rinichi. Sângele se mișcă prin cele două vene goale din rinichi și în plămâni.

Măsurile terapeutice pentru metastaze la plămâni sunt diferite. Până în 1970, medicii au folosit doar metoda chirurgicală, care implică îndepărtarea metastazelor. Tehnica nu a fost întotdeauna aplicabilă și a dat un rezultat pozitiv în 30% din cazuri.

Medicina a făcut un pas înainte încrezător și a determinat necesitatea combinării acestei metode cu imunoterapia.

Această tehnică a fost utilizată până la determinarea metodei terapiei vizate. Metoda a fost găsită în 2006 și prezintă cele mai bune rezultate în tratament.

Metastaze metastatice

Dacă este diagnosticată metastaza cancerului de rinichi, aceasta poate apărea în orice etapă. Acest proces este imprevizibil, deoarece înfrângerea de această natură poate afecta orice organ al corpului uman.

Metastaza la nivelul osului se datorează răspândirii celulelor anormale prin plexul venos. Dacă un pacient are metastaze în coloana vertebrală, el va fi deranjat de durere severă în zona procesului patologic. Efectele ireversibile în cazul metastazelor la nivelul coloanei vertebrale - paralizia extremităților inferioare și superioare nu sunt excluse.

În plus față de paralizie și durere severă, pacientul poate prezenta următoarele simptome:

  • slăbiciune musculară;
  • nevralgie constantă, iritabilitate sau depresie;
  • scăderea semnificativă a greutății pe fondul apetitului redus;
  • gagging recurent care se termină cu vărsături;
  • eșecul frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale;
  • manifestarea fisurilor în coloana vertebrală cu sarcini minore.

Diagnosticarea prezenței metastazelor va ajuta la următoarele evenimente:

  • luand istoricul pacientului si investigand simptomele tulburatoare;
  • determinarea concentrației de calciu;
  • Scanarea CT;
  • RMN;
  • Raze X ale oaselor spinale;
  • inspecție fizică.

În astfel de cazuri, utilizarea terapiei medicamentoase, a cărei acțiune are drept scop minimizarea manifestării simptomelor neplăcute. Intervenția chirurgicală nu garantează recuperarea completă, probabilitatea de invaliditate este ridicată.

Dacă metastazele de cancer renal au dat în coloană vertebrală, prognosticul pentru pacienți este foarte dezamăgitor, fapt confirmat de următoarele statistici:

  • cu detectarea în timp util a patologiei, probabilitatea de conservare a activității motorii este de 90%;
  • atunci când se utilizează radioterapia ca metodă pentru tratarea cancerului de rinichi, probabilitatea metastazelor la nivelul coloanei vertebrale este de 30%;
  • radioterapia ajută la restabilirea activității motorii în paralizie ușoară;
  • cu paralizie absolută, speranța maximă de viață a pacientului este de 1 an.

Răspunsul la întrebarea cu privire la modul în care trăiesc metastazele depinde în mare măsură de mai mulți factori: starea generală a pacientului, capacitatea sistemului imunitar, localizarea leziunilor.

Metastaze hepatice

Cand metastaza la ficat, un numar suficient de tumori se formeaza din nod.

Metastazele hepatice sunt însoțite de următoarele simptome generalizate pentru oncologie:

  • scăderea în greutate până la epuizarea totală a corpului;
  • o creștere a temperaturii corpului pacientului de peste 37 de grade;
  • oboseală crescută, slăbiciune constantă;
  • manifestarea durerii în cavitatea abdominală pe partea dreaptă;
  • hiperhidroză.

Atunci când metastazele din ficat sunt blocate conductele biliare, ca rezultat, pacientul manifestă icter.

Metastaze cutanate

Dacă este diagnosticat carcinom cu celule renale, nu este exclusă răspândirea metastazelor la nivelul pielii. Ele se manifestă ca niște noduri pe piele. Astfel de formațiuni sunt papule, vopsite în roșu.

Atenție! Manifestarea metastazelor pe piele este o complicație rară.

Atunci când trăiesc leziuni cutanate cu metastaze, depinde de localizarea leziunii.

Cancerul de rinichi poate da metastaze pielei cu următoarea localizare:

  • abdomenul inferior;
  • zona genitală;
  • fata;
  • vârful degetelor;
  • zonele păroase ale capului.

Leziunile renale cu metastaze la nivelul pielii au adesea un prognostic favorabil. Pentru combaterea tehnicilor chirurgicale.

Cum se răspândesc metastazele în organism

Cât de periculos este cancerul, toată lumea știe. Este de remarcat faptul că, în cazul oncologiei renale, metastazarea poate să apară nu numai în plămâni, oase, piele, ficat, există cazuri frecvente de metastaze în glandele suprarenale. Procesul patologic de această natură nu se va manifesta până în ultima etapă a patologiei.

Scurgeri ascunse și periculoase. Metastazele după cancerul de rinichi din glandele suprarenale se manifestă adesea după intervenția chirurgicală, așa că nu uitați de necesitatea examinării periodice. Este posibil ca cancerul să se răspândească la prostată la bărbați și la glanda mamară la femei.

În orice caz, procesul de metastază este periculos pentru pacient. Răspândirea oncologiei indiferent de localizare implică complicații sub forma reducerii probabilității de supraviețuire.

Caracteristicile terapiei și prognoza pentru recuperare

Tratamentul cancerului de rinichi poate să apară folosind mai multe metode:

  • intervenția chirurgicală, presupunând îndepărtarea unui organ sau a unei părți a acestuia;
  • funcția imună crescută prin proceduri speciale;
  • terapie orientată - efectul său vizează inhibarea creșterii celulelor canceroase.

Prognosticul cancerului cu metastaze este destul de dezamăgitor. Un astfel de diagnostic îi sperie pe mulți pacienți, dar trebuie să fiți atenți la faptul că rezultatul patologiei depinde în mare măsură de natura leziunilor altor organe.

Cât de periculos este faptul că dezvoltarea complicațiilor depinde de localizarea leziunilor și de numărul de noduri afectate în sistemul limfatic.

În orice caz, pacienții după operația de oncologie a rinichiului trebuie să monitorizeze cu atenție propria sănătate.

Stadiul 4 al cancerului de rinichi: metastaze, simptome, tratament, prognostic

Cancerul de rinichi se situează pe locul 10 în structura cancerului. Acest situs al tumorii este cunoscut pentru potențialul său ridicat de metastaze.

A patra etapă a carcinomului cu celule renale (CRP) este caracterizată prin răspândirea ei dincolo de rinichi și prin screening-ul acesteia în alte organe.

În 25% din cazurile de detectare primară a RCC, există deja oa patra etapă a bolii. Și în aproximativ o treime dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale radicale, după un timp, procesul progresează și se generalizează. Astfel, se poate spune că mai mult de jumătate dintre pacienții cu RCC au ultimul stadiu al bolii.

definiție

Conform clasificării moderne a secolului al IV-lea. Cancerul de rinichi include următoarele forme comune:

  • O tumoare care se extinde dincolo de organ și germinază fascia lui Gerota (aceasta este o membrană densă care înconjoară rinichiul împreună cu glanda suprarenală și țesutul gras). Se poate răspândi în organele vecine - ficatul, splina, colonul, pancreasul, diafragma, vasele mari, coloana vertebrală. Nu pot exista metastaze îndepărtate.
  • Un neoplasm de orice dimensiune cu proiecții în două sau mai multe ganglioni limfatici regionali.
  • Metastaze disponibile pentru organele îndepărtate, indiferent de dimensiunea focarului primar și a leziunilor ganglionare limfatice.

Nivelul 4 al cancerului la rinichi este, de asemenea, numit RCC generalizat sau diseminat. În general, acest grup include mai multe grupuri de pacienți care diferă în ceea ce privește prognosticul. Speranța de viață pentru cancerul de rinichi cu metastaze depinde de mulți factori și variază de la câteva luni la cinci ani.

Motivele frecvenței ridicate a etapelor tardive ale PCC

Cancerul de rinichi pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatic. Mare noroc pentru ao găsi în stadiile incipiente, cu un ultrasunete de screening convențional. Cel mai adesea este descoperit ca o descoperire accidentală.

Dacă pacientul începe să fie deranjat de orice simptom, atunci acesta este, de obicei, un proces îndepărtat. Dar chiar și durerea din spate nu este întotdeauna alarmantă, deoarece la vârsta de 60-70 de ani, spatele poate răni în fiecare secundă. Cu atât mai multă durere la început nu este intensă, durere în natură.

Apariția metastazelor după nefrectomie radicală se explică prin faptul că este dificil de detectat proiecții microscopice și această tumoare este insensibilă la medicamentele citostatice, prin urmare nu a fost dezvoltată terapia adjuvantă (postoperatorie) a cancerului de rinichi.

Metode de metastaze

Cancerul de rinichi metastazizează într-o manieră limfogenoasă și hematogenă. Distribuția limfogenească se face la ganglionii limfatici localizați de-a lungul vaselor renale și mari (para -ortic, noduri paracvale).

Frecvența leziunilor diferitelor organe în metastazarea hematogenă:

  • în plămâni (32%);
  • oase (25%);
  • ganglioni limfatici periferici (17%);
  • creier (11%);
  • ficat (8%);
  • glandele suprarenale;
  • un alt rinichi.

Carcinomul cu celule renale metastazează rareori la un organ, mai des este o leziune multiplă.

Imagine clinică

Dacă cancerul de rinichi prezintă simptome, este de obicei a treia sau a patra etapă a bolii. Triada clasică de semne de CRP: durere, hematurie și formare palpabilă - apar mai puțin frecvent (nu mai mult de 8% dintre cazuri).

Uneori este posibil să suspectați o tumoare de rinichi prin sindroame extrarenale:

  • umflarea extremităților inferioare, vene varicoase pe ambele picioare, tromboflebită venoasă profundă a piciorului inferior provocată de comprimarea venei cava inferioare;
  • varicocele (vene varicoase și scrot) la bărbați;
  • creșterea constantă a temperaturii corpului;
  • scăderea hemoglobinei în sânge;
  • creșterea numărului de celule roșii din sânge;
  • astenie, scădere în greutate;
  • polineuropatie (durere și amorțeală la nivelul membrelor);
  • prima hipertensiune arterială.

La 5% dintre pacienți, boala se manifestă imediat prin simptome de leziuni metastatice ale altor organe. Pe partea rinichiului, nu pot fi semne sau sunt greu de observat (de exemplu microhematuria). Chiar și o mică (până la 3 cm) tumori maligne de rinichi poate oferi o imagine a cancerului diseminat. Dar tendința generală este următoarea: cu cât este mai mare tumoarea, cu atât mai rapid și mai des se răspândește.

Simptomele metastazelor la alte organe

Leziuni pulmonare

Proiecțiile unice în plămâni pot fi asimptomatice și pot fi detectate numai pe radiografii și CT. În cazul mai multor metastaze, precum și a leziunilor bronhiilor centrale, apar următoarele simptome:

  • scurtarea respirației cu exerciții fizice și în repaus;
  • tuse lung, poate fi uscat paroxismal sau sputa;
  • adaos de sânge în tusea sputei;
  • durere toracică atunci când respiră.

Metastaze osoase

În mai mult de jumătate din cazuri, coloana lombară și oasele pelvine sunt afectate. Cancerul renal mai frecvent decât alte situsuri oncologice formează metastaze osoase (singure) osoase. Dar există o leziune diseminată a scheletului. simptome:

  • dureri lungi, persistente, nu în repaus, prost îndepărtate prin analgezice convenționale;
  • fracturi osoase patologice (poate să apară chiar și cu impact fizic minim sau chiar spontan);
  • simptome de compresiune a rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării cu noduri tumorale la nivelul coloanei vertebrale (amorțeală a extremităților, mișcări depreciate, incontinență urinară sau fecale).

Brain metastaze

  • dureri de cap arcând natura, agravate de înclinare și în poziție orizontală;
  • greață;
  • convulsii;
  • simptome de deficit neurologic: pareză sau paralizie, afectare a vederii, vorbire, amorțeală a jumătății corpului, instabilitate la mers;
  • anomalii mentale.

Leziuni secundare hepatice

Metastazele singulare din ficat nu se pot manifesta. Firele multiple oferă de obicei următoarea clinică:

  • durere la nivelul hipocondrului drept;
  • sclera galbena si pielea;
  • extinderea abdominala (ascite);
  • vene varicoase pe peretele abdominal anterior;
  • sângerare - nazală, hemoroidală, gastrointestinală.

diagnosticare

Prima etapă în detectarea tumorilor renale este o scanare cu ultrasunete. Este de obicei prescris pentru durere lombară sau modificări ale testelor de urină.

La detectarea patologiei la ultrasunete, examinarea obligatorie este tomografia computerizată a spațiului retroperitoneal cu contrast intravenos (CT). Acesta este standardul pentru diagnosticarea cancerului de rinichi. Acesta vă permite să distingeți cu precizie o tumoare benignă de la un malign, pentru a determina dimensiunea, distribuția locală, înfrângerea ganglionilor limfatici.

RMN se efectuează în cazurile de tromboză tumorală suspectată a venei cava renale sau inferioare, cu alergii de contrast și la femeile gravide.

După stabilirea prezenței unei tumori în rinichi, se efectuează o căutare a metastazelor îndepărtate. Indiferent de simptome, toți pacienții au fost radiografi sau CT ai plămânilor, precum și CT sau IRM ale organelor abdominale (pentru a detecta metastazele în plămâni și ficat). Tomografia computerizată este preferabilă și mai informativă decât radiografia și ultrasunetele. Deci, CT vă permite să vedeți în foci lungimea de câțiva milimetri.

Căutarea metastazelor în oase și creier se efectuează numai dacă există semne din partea acestor organe, deoarece leziunile asimptomatice sunt încă foarte rare.

Dacă există o durere în oase, precum și o fosfatază alcalină crescută în sânge, se indică scintigrafia scheletului sau RMN. Metoda va arăta înfrângerea oricărei oase, RMN - o zonă de studiu specifică, de exemplu, coloana lombară.

Dacă suspectați metastaze în creier - scanarea CT sau IRM a creierului.

Biopsia de rinichi la etapa a IV-a a CRP se efectuează pentru a determina tipul său histologic în scopul prescrierii terapiei vizate. Se efectuează prin piele cu un ac gros sau subțire sub controlul unei ultrasunete sau scanării CT. Următoarele variante morfologice principale ale RCC se disting:

  • celule curate (hipernefroid) 85%;
  • papillar (7-10%) - subtipurile 1 și 2;
  • cromofob (4-6%);
  • oncocit (2-3%);
  • ductal (1-2%).

Cromofobia și cancerele papilere de tip 1 sunt mai puțin maligne și au un prognostic mai bun în ceea ce privește speranța de viață a pacienților cu stadiul 4. În același timp, carcinomul celular clar ca cel mai frecvent este mai studiat în terapia vizată.

În plus față de aceste metode de bază, pacientul cu etapa a IV-a este examinat pentru a determina starea funcțională a tuturor organelor și sistemelor. Este important să se clarifice tactica tratamentului.

O atenție deosebită este acordată:

  • nivelul hemoglobinei;
  • indicatori de creatinină, uree, LDH, calciu seric;
  • starea de coagulare a sângelui;
  • gradul de insuficiență cardiacă sau respiratorie;
  • nivelul activității fizice și capacitatea de auto-servicii sunt determinate de scara Karnofsky sau ECOG.

Progresia după tratamentul chirurgical

Potrivit diverselor surse, la 30-50% dintre pacienții care au suferit o nefrectomie radicală, metastazele îndepărtate sunt diagnosticate la momente diferite. Aproximativ 80% din leziuni apar în primii trei ani după operație. Au fost descrise cazuri de formare a proiecțiilor tumorale după 10 ani, dar principala atenție ar trebui încă să fie în decurs de 5 ani după îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Detectarea progresiei bolii în stadiile incipiente îmbunătățește prognosticul, deoarece face posibilă eliminarea proiecțiilor unice și, de asemenea, mărește rezultatele terapiei vizate (cu cât este mai mică masa tumorală, cu atât este mai ușor să o influențezi).

Clasificarea progresivă pentru stadiul cancerului 4

Toți pacienții cu stadiul 4 RP sunt împărțiți în mai multe grupuri, diferite în ceea ce privește prognosticul și supraviețuirea. Următoarele criterii sunt nefavorabile:

  • Starea somatice pe scara Karnofsky este mai mică de 80%.
  • Nivelul de lactat dehidrogenază (LDH) este de 1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal.
  • Creșterea calciului în sânge.
  • Scăderea hemoglobinei.
  • Timpul de la diagnosticare la tratament este mai mic de 1 an.
  • Creșterea numărului de neutrofile.
  • Trombocitoza.

Pe baza criteriilor de mai sus, există trei grupuri:

  1. Prognoză slabă (mai mult de 3 factori de risc), rată de supraviețuire de 6 luni.
  2. Prognoze moderate (1-2 factori) cu o rată de supraviețuire de 14 luni.
  3. Prognostic favorabil (absența factorilor de risc), supraviețuire mediană de 30 de luni.

tratament

Etapa 4 carcinom cu celule renale nu înseamnă o condamnare la moarte. În unele cazuri (deși foarte rar) este chiar complet vindecător, în cele mai multe cazuri este supus controlului și nu progresează pe fondul unui efect complex.

În tratamentul ultimei etape a CRP, se folosesc toate metodele de oncologie moderna: chirurgie, radioterapie, imunoterapie, tratament sistemic cu medicamente vizate.

Metode chirurgicale

Operațiune combinată. Aceasta este o nefrectomie cu rezecție a altor organe în timpul germinării unei tumori în ele sau cu îndepărtarea metastazelor singulare. O astfel de intervenție ar putea fi, în mod ideal, un tratament radical. Cu toate acestea, acestea sunt rareori efectuate, deoarece este dificil să se aleagă pacienții adecvați pentru următoarele condiții:

  • Tumoarea primară trebuie să fie rezistentă.
  • Cursa indolentă (progresivă lentă) a bolii.
  • Metastaze - rezecții unice și accesibile și numai într-un singur organ.
  • Pacientul în stare generală poate suferi o operație severă.

Simultan cu nefrectomia radicală, chirurgii au posibilitatea de a efectua o rezecție a ficatului, îndepărtarea splinei sau pancreasului, hemicolectomie. În același timp, ganglionii limfatici retroperitoneali cu metastaze sunt excitați.

Lobectomia sau pulmonetomia îmbunătățește semnificativ prognosticul cancerului de rinichi cu metastaze pulmonare.

Cu un singur ecran în vertebră, împreună cu un traumatolog ortoped, eliminarea lor este posibilă.

Paliativa nefrectomie. Aceasta este evident o operație non-radicală. Se efectuează la pacienți cu metastaze multiple pentru a reduce simptomele de intoxicație, pentru a ușura durerea și pentru a opri hematuria. Studiile au arătat că pacienții după nefrectomie trăiesc mai mult decât pacienții neoperați.
În plus, îndepărtarea rinichiului din tumora primară pe fundalul terapiei cu medicamente vizate contribuie la stabilizarea și chiar regresarea metastazelor.

Embolizarea paliativă a arterei renale. Se efectuează de obicei pentru a opri sângerarea din tumoare la pacienții care sunt contraindicați la nefrectomie. Un cateter este inserat în artera femurală, care, sub controlul razei X, se deplasează către artera renală. Un amestec special de embolie provoacă tromboza acestuia, iar alimentarea cu sânge a rinichiului este oprită.

chimioterapie

Cancerul hiperfectiologic nu este aproape sensibil la medicamentele citotoxice. Prin urmare, chimioterapia este nejustificată și nu este recomandată.

Radioterapia

Tumoarea nu este foarte sensibilă la radiații. Prin urmare, metodele de radioterapie sunt rareori utilizate:

  • Cu intenția paliativă la pacienții cu contraindicații pentru intervenții chirurgicale.
  • Cu metastaze cerebrale pentru a reduce dimensiunea acestora și a atenua simptomele neurologice.
  • Cu metastaze osoase pentru a reduce intensitatea durerii.

imunoterapie

Până recent, terapia cu interferon alfa (IFN) și interleukină 2 (IL2) a fost principala metodă de tratament sistemic la pacienții cu CRP din stadiul 4. Cu toate acestea, eficacitatea sa a fost mică: rezultatul a fost observat numai la 10-15% dintre pacienți, durata remisiunii fiind de 6-8 luni.

În prezent, monoterapia cu imunopreparate în stadiul 4 al cancerului de rinichi este recomandată numai în grupul de prognostic bun, dar este posibilă combinarea acesteia cu terapia vizată.

Terapie specifică

Acesta este un tratament care vizează moleculele țintă care induc creșterea tumorală.

Medicamentele direcționate pentru CRC au fost utilizate de la începutul acestui secol. Cel mai studiat mecanism al efectelor terapeutice în cancerul celular clar. Mutațiile în gena VHL (Van Hippel-Lindau) conduc la activarea factorului de creștere vasculară epitelial (VEGF), care contribuie la progresia tumorii.

Principalele obiective pentru blocarea cancerului de rinichi sunt VEGF, receptorii tirozin kinazei pentru factorii de creștere și proteina de semnalizare m-TOR.

În prezent, au fost aprobate 7 medicamente vizate care vizează obiective diferite:

Inhibitorii tirozin kinazei. Se administrează pe cale orală sub formă de comprimate.

Anticorpi monoclonali VEGF.

  • Bevacizumab. Se administrează intravenos o dată în 2 săptămâni.
  • Temsirolimus. C / săptămânal.
  • Everolimus. În interiorul pastilelor.

La pacienții cu prognostic bun, distribuție limitată (în principal în metastaze numai în plămâni), este posibilă monoterapia cu INF sau IL2, cu condiția ca aceasta să fie monitorizată cu atenție și medicamentele vizate să fie utilizate în timpul progresiei.

În toate grupurile de prognostic, Bevacizumab + ELISA sau Sunitinib, Pazopamid este de obicei prescris de prima linie de tratament. La pacienții cu comorbidități severe, este posibil să începeți tratamentul cu Sorafenib.

Pe măsură ce progresează boala, sunt prescrise un inhibitor foarte selectiv al axitinidei de tirozin kinază sau blocanții m-TOR, Tamsirolimus și Everolimus.

Tratamentul se desfășoară continuu pe toată durata vieții sau până la progresia bolii sau până la dezvoltarea toxicității intolerabile.

Principalele efecte secundare ale medicamentelor vizate:

  • slăbiciune, astenie;
  • hipertensiune;
  • diaree;
  • erupție cutanată, mâncărime;
  • hipotiroidism;
  • neutropenie.

perspectivă

Prognosticul pentru cancerul de rinichi cu metastaze este nefavorabil. Fără tratament, speranța de viață este în medie de 6-8 luni. Cu toate acestea, mijloacele moderne de terapie cresc semnificativ supraviețuirea. Acest lucru poate fi urmărit printr-un model compilat de Heng (2010).

Despre Noi

Metastazele din plămâni sunt repetate tumorile maligne în țesutul pulmonar, care rezultă din răspândirea celulelor canceroase de la alte organe. Boala se caracterizează printr-un curs rapid și practic nu este susceptibilă la diagnostic în primele etape.