Sarcomul Kaposi: ceea ce este, simptome și primele semne, cauze, tratament și prognostic

Sarcomul Kaposi la pacienții infectați cu HIV se numără printre bolile "indicatorului SIDA". Detectarea unei tumori de acest tip la tineri, fără afectarea evidentă a sistemului imunitar, oferă o bază pentru realizarea unui diagnostic al infecției HIV în stadiul SIDA, chiar fără a utiliza metode de cercetare în laborator. Sarcomul Kaposi reprezintă 85% din toate tumorile care se dezvoltă la pacienții cu SIDA. Aceasta este o tumoare multifocală malignă de origine vasculară, care afectează pielea, membranele mucoase și organele interne. Are mai multe soiuri, dintre care unul este sarcomul legat de SIDA. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1872 de dermatologul maghiar Moritz Kaposi și a fost numită după el.

Tumora afectează persoanele cu vârsta sub 35-40 de ani, de cele mai multe ori apare la homosexualii pasivi, se manifestă prin pete, noduli sau plăci de culoare roșie sau roșiatică, răspândindu-se rapid pe piele, membrane mucoase și organe interne. Elementele tumorii se îmbină în cele din urmă pentru a forma formațiuni asemănătoare tumorii, care în cele din urmă ulcerază. Sarcomul Kaposi este dificil de tratat și conduce rapid pacienții la moarte. Diagnosticul corect este stabilit cu ușurință și confirmat prin examinarea unei bucăți de țesut sub microscop.

Fig. 1. Sarcomul Kaposi în SIDA.

Epidemiologia bolii

La persoanele infectate cu HIV, sarcomul Kaposi apare de 300 de ori mai des decât în ​​cazul pacienților tratați cu imunosupresoare și de 2 000 de ori mai des decât în ​​populația generală. În perioada inițială a pandemiei (1980-1990), boala a apărut la 40-50% dintre pacienții cu SIDA (în principal la homosexuali și bisexuali). Utilizând terapia antiretrovirală foarte activă combinată, în special datorită utilizării inhibitorilor de protează, a existat o scădere a numărului de pacienți la 9-18%. La femeile cu sindrom imunodeficienței dobândite, tumora se dezvoltă în cazul unui contact sexual cu partenerii bisexuali.

Fig. 2. Sarcomul Kaposi la un pacient cu HIV pe organele genitale.

Fig. 3. Sarcomul Kaposi pe palme. Etapa inițială (fotografia din stânga) și faza tumorii (photo right).

Agentul cauzal al sarcomului Kaposi

Se presupune că cauza dezvoltării sarcomului Kaposi este virusul herpes simplex de tip 8 (HHV8) în combinație cu o scădere semnificativă a sistemului imunitar uman, care se găsește în infecția HIV în stadiul SIDA. Acest virus se găsește la fiecare al treilea bisexual sau gay, la heterosexuali - în 5% din cazuri. HHV-8 este detectat constant în țesuturile afectate de sarcomul Kaposi. În zonele învecinate, virușii nu sunt detectați.

Fig. 4. În fotografie, virusul herpesului de tip 8 (HHV8).

Patogeneza bolii

O scădere accentuată a activității sistemului imunitar duce la activarea virușilor de tip herpes de tip 8, care cauzează o serie de tulburări în corpul pacientului. În dermă, țesut subcutanat și mucoase se observă creșterea endoteliului peretelui interior al vaselor de sânge. Structura navelor înseși este distrusă, ele devin similare cu "sita". Erotocociile încep să pătrundă în țesuturile din jur, hemosiderina este depozitată în grupurile lor. Există o proliferare marcată a fibroblastelor tinere, care au o formă de vârf, unele dintre ele obținând semne de atipie. Detectarea celulelor în formă de arbore este un marker histologic al tumorii. În leziuni, macrofagele și limfocitele apar în număr mare. Leziunile au forma de pete (roseol), plăci, noduli și formațiuni asemănătoare tumorii, care în cele din urmă suppurează și ulcerizează.

Creșterea sarcomului Kaposi asociată cu SIDA este stimulată de:

  • glucocorticoid și medicamente imunosupresoare (ciclosporină),
  • citokinele care produc mononucleare infectate cu HIV,
  • interleukina-6 (IL-6) și interleukina-1bet (IL-1b),
  • factorul de creștere fibroblastică majoră,
  • vascular endothelial factor de creștere,
  • factorul de creștere beta de transformare,
  • tat proteina HIV și altele

Imunosupresia la pacienții cu SIDA este un factor major în dezvoltarea sarcomului Kaposi.

Fig. 5. Sarcomul Kaposi la un pacient cu SIDA. Cel mai adesea procesul este localizat pe jumătatea superioară a corpului.

Manifestări clinice

Imunosupresia este una dintre condițiile pentru dezvoltarea sarcomului Kaposi. Cu un număr relativ mare de limfocite CD4 la pacienții infectați cu HIV, tumora se dezvoltă încet, iar atunci când numărul de limfocite CD4 este sub 200 în 1 μl, se dezvoltă rapid. Odată cu dezvoltarea pneumoniei pneumociste sau cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, sarcomul Kaposi la pacienți se dezvoltă rapid.

Caracteristicile sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA

Principalele caracteristici ale sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA:

  • Vârsta tinere - până la 35-40 de ani.
  • Dezvoltarea procesului tumoral este observată la fiecare al treilea pacient. Acestea sunt în principal persoanele homosexuale și pacienții cu prezența bolilor cu transmitere sexuală.
  • Sarcina se dezvoltă împreună cu alte infecții oportuniste (adesea cu pneumonie Pneumocystis).
  • Localizarea elementelor primare pe cap, gât, jumătatea superioară a corpului și organele genitale.
  • Natura comună a leziunilor (multifocale). Simetria nu este tipică.
  • Petele hemoragice sunt adesea roșii stralucitoare, plăcile și nodulii sunt principalele elemente ale erupției cutanate.
  • Erupția este adesea suprapusă și ulcerată.
  • Generalizarea rapidă a procesului tumoral cu afectarea ganglionilor limfatici, a plămânilor, a tractului gastrointestinal și a mucoasei orale.
  • Pronunță lymphostasis.
  • Mortalitate ridicată (speranța de viață a 80% dintre pacienți nu depășește un an și jumătate).

Aspectul sarcomului Kaposi la un pacient infectat cu HIV indică o tranziție a bolii la stadiul SIDA.

Fig. 6. Sarcomul Kaposi al intestinului subțire. Imagine realizată cu endoscopie.

Tipul de tumoare

În infecția cu HIV, leziunile pe piele și pe membranele mucoase prezintă aspectul de pete (roseol), papule, plăci sau noduli, de multe ori culoarea purpurie, mai puține ori având o culoare purpurie sau maro. Limitele focarelor sunt clare. Elementele tumorii sunt nedureroase, mâncărimea și arderea pacientului sunt rar perturbate. De-a lungul timpului, erupțiile cutanate devin numeroase, uneori fuzionează, formând formațiuni asemănătoare tumorii, care în cele din urmă încep să sângereze, suprima și ulcera.

Fig. 7. Spoturile, papulele, plăcile și nodulii sunt elemente ale sarcomului Kaposi.

localizare

La pacienții cu SIDA, elementele tumorale sunt situate pe fața, nasul, pielea din partea superioară a corpului, organele genitale și în jurul anusului. Mai rar - pe membrele inferioare, pe picioare și pe palme. Adesea membrana mucoasă a cavității orale, a plămânilor și a tractului gastrointestinal este implicată în procesul patologic. Implicarea organelor interne în procesul patologic este asociată cu prezența HHV-8.

Cu erupții abundente, când erupția apare la nivelul extremităților inferioare, se dezvoltă limfostazia, articulațiile sunt afectate, urmate de dezvoltarea contracțiilor.

Fig. 8. Sarcomul Kaposi cu SIDA pe mucoasa orală. Etapa inițială (fotografia din stânga), formularul de rulare (photo right).

Fig. 9. În fotografie există numeroase erupții pe membrana mucoasă a gingiilor cu sarcom Kaposi.

Fig. 10. Sarcomul Kaposi pe un palat tare.

Fig. 11. Sarcomul Kaposi în limba (fotografie stânga) și buza (photo right).

Formele sarcomului Kaposi

Înfrângerea pielii este înregistrată în 2/3 din cazuri. Procesul este caracterizat de erupții în formă de roseol, papule, plăci și noduli, de obicei purpuriu sau maro. Fața, gâtul, jumătatea superioară a corpului și regiunea anogenitală sunt cea mai frecventă localizare. Erupțiile cutanate sunt nedureroase, dar cu apariția inflamației apar umflături și dureri. Formele tumorale mari sunt adesea supurate și ulcerate.

Înfrângerea membranelor mucoase. Erupțiile sunt adesea frecvente, localizate pe mucoasa nazală (22% din cazuri), pe gură și pe gât. În gură, elemente ale tumorii apar pe palatul moale și tare (5% din cazuri), obrajii, brațele, limba, laringelui și faringe. Când procesul este generalizat, leziunile devin dureroase.

Înfrângerea organelor interne este observată la 75% dintre pacienți. Se afectează esofagul, intestinele, splina, ficatul, rinichii, plămânii, inima și creierul, unde se produc infiltrate. Odată cu răspândirea procesului patologic asupra țesutului pulmonar la pacienții cu dificultăți de respirație. Mai mult de jumătate dintre pacienți nu trăiesc până la 6 luni.

Înfrângerea tractului gastro-intestinal (45% din cazuri) este adesea complicată de sângerare, care este fatală. În 61% din cazuri, ganglionii limfatici sunt afectați.

Fig. 12. Sarcomul Kaposi al conjunctivei ochiului (fotografie din stânga) și sclera (fotografie în dreapta).

Etapele sarcomului Kaposi

Spotty. La început există pete (roseola). Cu SIDA, au o culoare violet sau maro-roșie, formă rotunjită neregulată, cu diametrul de 1 - 5 mm, cu o suprafață netedă, fără durere, fără să fie însoțită de mâncărime. Cel mai des localizat pe față, nas, în jurul ochilor, palmelor, organelor genitale, pe pielea din partea superioară a corpului.

Papulare. Elementele de erupție cutanată încep să se ridice deasupra suprafeței pielii și se transformă în papule cu diametrul de până la 1 cm. Ele au o formă hemisferică, densă, elastică, izolată. Când se îmbină, se formează plăci cu o suprafață aspră ("coaja de portocală").

Tumorii. La confluența dintre papule și plăci se formează formațiuni tumorale. Nodurile mari sunt dense la atingere, alb-roșu, de la 1 la 5 cm în diametru. În timp, deveniți acoperite de ulcere și începeți să sângeți.

Utilizarea terapiei antiretrovirale înalt activă încetinește progresia sarcomului Kaposi.

Fig. 13. Sarcomul Kaposi pe picior, formă tumorală.

Fig. 14. Pielea sarcomului Kaposi a piciorului și piciorului.

Fig. 15. Sarcomul Kaposi cu HIV pe față: forma inițială (fotografia din stânga) și forma comună (photo right).

Fig. 16. Sarcomul Kaposi cu infecție cu HIV pe față.

Fig. 17. Sarcomul Kaposi cu HIV pe pielea feței: în jurul ochilor (fotografie stânga) și pe frunte sub formă de noduli (dreapta fotografie).

Diagnosticul sarcomului Kaposi

Diagnosticul sarcomului Kaposi nu prezintă nicio dificultate din cauza tipului caracteristic tumorii. diagnostic confirmat de sarcom, prin examinarea histologică a materialului probei. Sub un microscop, puteți vedea numeroase lumeni cu pereți subțiri vasculare, proliferarea fibroblastelor tinere exprimate în formă de ax, unele dintre ele cu semne de atipii, zone hemoragice cu depozite de hemosiderina, multe macrofage și limfocite.

Detectarea celulelor în formă de arbore în leziunile celulelor este un marker al bolii.

Imagistica histologică a bolii

Fig. 18. În fotografia din stânga - o formă timpurie a bolii. Fotografia din dreapta arată proliferarea celulelor în formă de arbore, celule individuale și grupuri de celule roșii din sânge.

Fig. 19. În fotografie, proliferarea masivă a celulelor arborilor. Sunt vizibile celulele roșii și celulele roșii din sânge.

Fig. 20. Fotografia prezintă zone extinse pline de sânge care imită o tumoare vasculară benignă.

Fig. 21. Nodul din sarcomul Kaposi se află sub epidermă, care nu este încă afectată (fotografie din stânga). În fotografia din dreapta, epiderma superficială asupra leziunii cu ulcerații.

Fig. 22. Sarcomul Kaposi cu localizare pe mucoasa gastrică (fotografie din stânga), în ganglionul limfatic (fotografie din dreapta).

Diagnosticul sarcomului Kaposi la pacienții cu HIV poate fi realizat cu precizie fără biopsie.

Prognoza bolii

Criteriile de prognostic pentru sarcomul Kaposi la pacienții cu SIDA sunt manifestările clinice ale bolii și indicatorii metodelor de cercetare de laborator.

Manifestări clinice care determină prognosticul bolii:

  • Severitatea procesului patologic.
  • Implicarea în procesul infecțios al organelor interne.
  • Severitatea sindromului de intoxicare.
  • Prezența infecțiilor oportuniste.
  • Hematocrit.
  • Numărul de limfocite CD4.
  • Raportul dintre limfocitele CD4 / CD8.
  • Nivelul interferon alfa.

Pentru a evalua prognosticul sarcomului Kaposi ajută la nivelul celulelor T:

Când numărul de ajutoare T este mai mare de 300 în 1 μl la pacienții care au supraviețuit mai mult de 1 an, este evaluat ca fiind bun, de la 300 la 100 - satisfăcător, mai puțin de 100 - rău.

Raportul dintre limfocitele CD4 / CD8 la pacienții care au supraviețuit mai mult de 1 an, mai mult de 0,5 este bun, 0,5 - 0,2 este satisfăcător, mai puțin de 0,2 este rău.

La pacienții cu SIDA, prognosticul sarcomului Kaposi este nefavorabil. 99 - 100% dintre pacienții cu o formă comună de boală mor în primele 3 luni de boală.

Fig. 23. O formă obișnuită a sarcomului Kaposi la un pacient SIDA. Prognoza este nefavorabilă.

Tratamentul sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA

Alegerea metodei de tratament este influențată de forma bolii, localizarea procesului și caracteristicile generale ale infecției cu HIV. Când se utilizează sarcomul Kaposi la pacienții cu SIDA, se utilizează tratament local și chimioterapie sistemică.

Tratament local

Tratamentul local al sarcomului Kaposi la pacienții cu HIV este utilizat pentru tumorile localizate și vizează îmbunătățirea aspectului pacientului. Se aplică radiații, crioterapie, electrocoagulare. Tumoarea poate fi îndepărtată chirurgical prin introducerea ulterioară în leziunea Vinblastinei.

Chimioterapie sistemică

Utilizarea acestui tip de tratament este dictată de cursul agresiv al sarcomului la majoritatea pacienților cu SIDA, implicarea ganglionilor limfatici și a organelor interne în procesul patologic. Cu toate acestea, prezența bolilor oportune, anemiei și imunodeficienței limitează utilizarea acestora pentru mulți pacienți care au nevoie. Monoterapia este utilizată pentru manifestări moderate ale clinicii, chimioterapie combinată pentru manifestarea pronunțată. Nu există o abordare unică a utilizării chimioterapiei pentru pacienții cu SIDA.

Pentru tratamentul sarcomului Kaposi la pacientii cu SIDA are mulți agenți chimioterapici: Vinblastine (efect 26% efect), etoposid (76%), Vincristine (61%), Bleomicină (77%) Vincristine + vinblastina (45%) Bleomicină + Vinblastine (62 %), Vinblastine + Metotrexat (77%) + Doxorubicin Bleomicină + vinblastina (66 - 86%).

imunomodulatori

În sarcomul Kaposi, se utilizează stimulanți endogeni de interferon și interferon alfa. Efectul utilizării medicamentelor în acest grup depinde de starea sistemului imunitar al pacientului, de anemia dezvoltată și de prezența unor boli oportuniste.

Spectroscopie cu spectru larg

S-a dovedit a fi foarte eficace la pacienții cu SIDA de Kaposi cu citostatice broad-spectrum - antracicline liposomale Dunux și Doksil. Tratamentul cu Doxil este mai eficient decât tratamentul "standard de aur" pentru sarcomul Kaposi - Adriamicin + Bleomicin + Vincristină.

Terapie antiretrovirală activă

Terapia antiretrovirală activă cu utilizarea a 3 sau mai multe medicamente are un efect profilactic și terapeutic pentru sarcomul Kaposi.

Fig. 24. Tratamentul local al sarcomului Kaposi se aplică într-o formă localizată.

Tratamentul sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA este paliativ. Acesta vizează numai reducerea severității simptomelor bolii.

Sarcomul lui Kaposi, ce este? Primele simptome și metode de tratament

Sarcomul Kaposi la pacienții infectați cu HIV se numără printre bolile "indicatorului SIDA". Detectarea unei tumori de acest tip la tineri, fără afectarea evidentă a sistemului imunitar, oferă o bază pentru realizarea unui diagnostic al infecției HIV în stadiul SIDA, chiar fără a utiliza metode de cercetare în laborator. Sarcomul Kaposi reprezintă 85% din toate tumorile care se dezvoltă la pacienții cu SIDA. Aceasta este o tumoare multifocală malignă de origine vasculară, care afectează pielea, membranele mucoase și organele interne. Are mai multe soiuri, dintre care unul este sarcomul legat de SIDA.

Tumora afectează persoanele cu vârsta sub 35-40 de ani, de cele mai multe ori apare la homosexualii pasivi, se manifestă prin pete, noduli sau plăci de culoare roșie sau roșiatică, răspândindu-se rapid pe piele, membrane mucoase și organe interne. Elementele tumorii se îmbină în cele din urmă pentru a forma formațiuni asemănătoare tumorii, care în cele din urmă ulcerază. Sarcomul Kaposi este dificil de tratat și conduce rapid pacienții la moarte. Diagnosticul corect este stabilit cu ușurință și confirmat prin examinarea unei bucăți de țesut sub microscop.

Ce este?

Sarcomul Kaposi (angiosarcomul Kaposi sau sarcomatoza hemoragică multiplă) este un neoplasm multiplu malign al dermei (piele). În primul rând a fost descris de dermatologul maghiar Moritz Kaposi și a fost numit după el. Prevalența acestei boli este în general mică, dar sarcomul Kaposi este primul dintre neoplasmele maligne care afectează pacienții cu infecție HIV, ajungând la 40-60%.

cauzele

Din anumite motive, motivele care cauzează apariția acestor neoplasme nu sunt cunoscute. Dar oamenii de stiinta sunt foarte probabil sa sugereze ca boala se poate dezvolta pe fundalul virusului herpesului uman de tipul 8, care in sine nu a fost inca studiat suficient.

De asemenea, de multe ori sarcomul Kaposi însoțește alte procese maligne, inclusiv:

Pentru apariția patologiei este necesară o scădere semnificativă a imunității umane din diferite motive. În plus, unele grupuri de oameni au un risc mult mai mare de a avea sarcom Kaposi decât restul. De exemplu, mai des, boala apare la bărbați decât la femei.

În grupul de risc sunt:

  • Persoane infectate cu HIV;
  • Persoanele transplantate din organele donatoare (în special rinichii);
  • bătrâni care aparțin rasei mediteraneene;
  • persoanele ale căror patrie este Africa ecuatorie.

Oamenii de știință medicali sunt unanimi într-un singur lucru: cel mai adesea, mai ales în stadiile inițiale de dezvoltare, această boală este mai probabil un proces reactiv (adică, care apare ca răspuns la o leziune infecțioasă) decât sarcomul adevărat.

Anatomia patologică

De obicei, tumoarea are o culoare purpurie, dar culoarea poate avea nuanțe diferite: roșu, violet sau maro. Tumora poate fi plată sau ușor se ridică deasupra pielii, este un pete nedureroase sau noduli. Aproape întotdeauna localizat pe piele, cel puțin - pe organele interne. Sarcomul Kaposi este adesea combinat cu afectarea membranei mucoase a gurii, ganglionilor limfatici. Cursul bolii este lent. Detectarea sarcomului Kaposi la infecția cu HIV oferă baza pentru diagnosticarea SIDA.

Structura histologică a unei tumori este caracterizată printr-o multitudine de vase nou formate, cu pereți subțiri, haotic, și fascicule de celule în formă de ax. Tumoarea este infiltrate cu limfocite și macrofage. Natura vasculară a tumorii crește dramatic riscul de sângerare. Cu toate acestea, nu este necesar să se efectueze o biopsie pentru presupusul sarcom Kaposi. Sarcomul Kaposi este un tip special de tumoare, care adesea nu necesită nu numai verificarea diagnosticului, ci și tratamentul acestuia. Acest lucru poate părea ciudat la prima vedere. Această situație este legată de faptul că un diagnostic precis poate fi făcut fără biopsie, iar tratamentul izolat al sarcomului Kaposi rareori asigură vindecarea completă.

Mai mult, tratamentul sarcomului Kaposi (datorită legăturii sale cu factorii cauzali ai bolii de bază) este, de obicei, paliativ, adică doar pentru reducerea simptomelor bolii.

simptome

Imaginea clinică a sarcomului Kaposi este destul de diversă și depinde de durata bolii.

În stadiile inițiale ale simptomelor de sarcom, pete roșu-albăstrui de diferite forme și dimensiuni apar, precum și noduli roz, care apoi devin albăstrui în culoare. Pe măsură ce sarcomul Kaposi progresează, erupțiile previn apariția elementelor infiltrate nodulare de culoare roșiatic-albăstrui, de dimensiuni diferite. Aceste noduli tind să se îmbine, ceea ce duce la formarea unor focare nodulare mari cu formarea de ulcere dureroase. În zona de concentrare a pielii compactate, umflate, violet-albastru. În principal focurile sunt localizate pe pielea extremitatilor distal (94% pe extremele inferioare - suprafetele anterolaterale ale picioarelor si picioarelor) si tind sa fie localizate in apropierea venelor superficiale. Adesea marcat simetria leziunilor membrelor.

Conform cursului său, tumora poate fi subacută, acută și cronică. Cursul acut al sarcomului Kaposi se caracterizează prin simptome progresive rapide și se manifestă prin leziuni cutanate generalizate sub forma unei leziuni nodulare pe corp, față și membre, precum și febră. Aceste simptome sunt însoțite de afectarea organelor interne și / sau a ganglionilor limfatici. Durata formei acute de două luni până la doi ani. În sarcomul subacut, generalizarea leziunilor cutanate este mai puțin frecventă. Cronica cronică se caracterizează prin progresia progresivă a erupțiilor cutanate sub formă de elemente de placă și spot-nodulare. Durata formei cronice de opt ani sau mai mult.

Tip suprimator imun

Boala apare atunci când se iau medicamente imunosupresoare (de obicei, după transplantul de rinichi). Caracterizată de:

  • simptome scantete;
  • cronică și benignă;
  • implicarea rară în procesul organelor interne și al ganglionilor limfatici.

Odată cu eliminarea medicamentului imunosupresiv se înregistrează adesea o regresie a bolii.

Tipul de epidemie

Apariția acestui neoplasm este unul dintre principalele simptome ale infecției cu HIV. Pentru sarcomul Kaposi este tipic:

  • apariția la o vârstă fragedă (până la 40 de ani);
  • neoplasme de culoare strălucitoare;
  • implicarea obligatorie obligatorie în procesul membranelor mucoase;
  • un aranjament neobișnuit de elemente ale sarcomului: la vârful nasului, în gura pe un palat tare, membrele superioare.

Acest tip de boală este caracterizat printr-un curs rapid și malign care implică ganglioni limfatici și organe interne în proces.

Tip endemic

Se întâmplă în principal în locuitorii din Africa, în Rusia, de obicei, nu se întâmplă. Caracteristicile distinctive de acest tip sunt:

  • apare de obicei în copilărie, în primul an de viață;
  • caracterizată prin afectarea ganglionilor limfatici și a organelor interne;
  • pe elementele patologice ale pielii aproape nu apare.

Fluxul de opțiuni

  • Acut: progresia rapidă a procesului, rezultatul nefavorabil fără tratament apare de la 2 luni până la 2 ani de la debutul bolii.
  • Subacută: în absența terapiei, pacienții pot trăi până la 3 ani.
  • Cronică: un curs benign în care pacienții pot face fără tratament timp de 10 ani sau mai mult.

Sarcina lui Kaposi arata ca: fotografie

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la om.

diagnosticare

Diagnosticarea sarcomatozei Kaposi este efectuată de un specialist în boli infecțioase, dermatolog și oncolog. În primul rând, medicii asculta pacientul și iau o istorie și apoi:

  1. Verificați semnele bolii.
  2. Faceți o biopsie.
  3. Realizați un studiu histologic pentru a identifica proliferarea fibroblastelor.
  4. Efectuați studii imunologice.
  5. Sângele este luat pentru analiza infecției HIV.

De asemenea, pacientul este prescris studii suplimentare, cum ar fi ultrasunete, cu raze X, gastroscopie, scanare CT a rinichilor, glandele suprarenale și alte RMN pentru detectarea leziunilor interne.

complicații

Apariția complicațiilor sarcomului Kaposi depinde de stadiul de dezvoltare al bolii și de localizarea tumorilor. Pot apărea următoarele complicații:

  • edemul limfatic, elefantiile datorate stoarcerii ganglionilor limfatici;
  • infecția bacteriană a tumorilor deteriorate;
  • limitarea activității motorii membrelor și deformarea lor;
  • sângerări din tumori dezintegrate;
  • intoxicarea cauzată de prăbușirea tumorilor;
  • încălcarea organelor interne în timpul localizării neoplasmelor asupra lor.

Unele complicații conduc la condiții care pun viața în pericol.

Tratamentul sarcomului Kaposi

Tratamentul leziunilor unice se efectuează chirurgical (excizia leziunii), urmată de radioterapie. Un astfel de tratament cu sarcomul clasic Kaposi duce la un rezultat de succes (remisie pe termen lung) la 30-40% dintre pacienți.

În cazul unui pacient cu generalizare a sarcomului Kaposi și în special pentru o persoană infectată cu HIV, este prezentat un complex de terapie antiretrovirală, chimioterapie, terapie cu interferon, radioterapie (cu toate acestea, deseori acest lucru nu duce la rezultatul dorit în stadiul SIDA).

1) Terapie antiretrovirală foarte activă (HAART)

  • durata unei astfel de terapii trebuie să fie de cel puțin un an;
  • contribuie la suprimarea încărcăturii virale și la creșterea stării imunitare a infecției HIV;
  • Medicamentele antiretrovirale pot suprima complet activitatea vitală a unuia dintre virusurile herpetice care provoacă cancer - sarcomul Kaposi.

2) Chimioterapia, în scopul căruia se utilizează prospidina (un medicament intern), vincristina și vinblastina (rozevin), etopozida, taxolul, doxirubicina, bleomicina și altele. Medicamentele au efecte secundare pronunțate asupra organelor care formează sânge și asupra altor organe, care necesită adesea prescrierea terapiei hormonale (prednison, dexametazonă).

  • Scop: ca efect imunomodulator, sunt prescrise preparatele interferonului, si anume: recombinant alfa interferon 2a si 2b (intron, roferon, reaferon) sau nativ (wellferon) in doze de 5-10 milioane UI / zi.

4) Terapia locală include: radioterapia, crioterapia, aplicarea gelurilor speciale (panretin), chimioterapia locală.

Medicamentele care ar fi suficient de eficiente în tratarea infecției cu HHV-8 nu au fost încă găsite.

Prognoza sarcomului Kaposi

Prognosticul bolii la sarcomul Kaposi depinde de natura cursului și este strâns legat de starea sistemului imunitar al pacientului. Cu o imunitate mai mare, manifestările bolii pot fi reversibile, tratamentul sistemic oferă un efect bun și permite obținerea remisiunii la 50-70% dintre pacienți. Astfel, la pacienții cu un indicator sarcom CD4 limfocite Kaposi mai mare de 400 l-1 ratele de răspuns pe fondul terapiei imunitar depășește 45%, dar numai 7% dintre pacienții cu CD4 administrează mai mic de 200 l-1 pentru a atinge remisie.

profilaxie

Principala măsură de prevenire a bolii este tratamentul prompt și adecvat al stărilor de imunodeficiență. Astfel, utilizarea medicamentelor antiretrovirale la pacienții infectați cu HIV permite o lungă perioadă de timp pentru a menține funcția normală a sistemului imunitar, prevenind astfel apariția sarcomului Kaposi.

După tratamentul sarcomului Kaposi, este necesară o examinare amănunțită a pielii și a membranelor mucoase cel puțin o dată la 3 luni, evaluarea stării plămânilor și a tractului gastrointestinal - cel puțin o dată la șase luni sau un an. Aceste măsuri vor ajuta în timp pentru a identifica reapariția bolii.

Sarcomul Kaposi - simptome și etape. Tipurile și diagnosticul de HIV

Cancerul de piele se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul unei imunități foarte reduse. O astfel de condiție este posibilă cu infecția HIV, prin administrarea de imunosupresoare puternice sau după o procedură de transplant de organe.

Ce este sarcomul Kaposi?

Sarcomul este numit pentru dermatologul maghiar Moritz Kaposi, care a fost primul care la diagnosticat și descrie pe larg în lucrările sale. Sindromul Kaposi (KSHV, 0491) este un neoplasm malign al dermei. În cele mai multe cazuri, mucoasa orală și ganglionii limfatici sunt afectate, dar manifestările sunt comune în întregul organism și nu au o localizare clară. De fapt, angioreticuloza este o dezvoltare anormală a endoteliului vaselor de piele cu pereți subțiri.

Cum arată

Din punct de vedere vizual, boala Kaposi este definită ca pete purpurie sau maro multifocale care apar pe tot corpul pacientului (ca în fotografie). De-a lungul timpului, ei se renaște în formațiuni nodale (sarcoame) și pot ajunge la 5 centimetri. Este important să răspundeți în timp la apariția primei etape (pete), consultați imediat un medic. În acest caz, tratamentul va fi mult mai ușor și mai rapid.

motive

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea bolii este prezența SIDA. Riscul bolii Kaposi la bărbații cu sindrom imunodeficienței este de 50-60%. Pentru pacienții infectați cu HIV, acest tip de cancer este cel mai frecvent întâlnit. Persoanele în vârstă din regiunea mediteraneeană, rezidenții din Africa Centrală sunt, de asemenea, în pericol. Sarcomul persoanelor care au suferit transplant de organe, atunci când starea lor este sub supravegherea constantă a unui medic, este cel mai puțin afectată.

Datorită faptului că cauzele sarcomului Kaposi nu au fost încă determinate cu precizie, oamenii de știință pot identifica numai grupuri de persoane care se pot îmbolnăvi teoretic. Factorii care indică posibila dezvoltare a angiosarcomului sunt după cum urmează:

  • virusul herpes simplex tip 8 (HHV-8, HHV-8);
  • Infecția cu HIV la bărbați;
  • factor de creștere fibroblast - 3FGF;
  • interleukina 6 - IL-6;
  • factor de creștere transformant - TGFp.

simptome

Semnele sarcomului Kaposi pot fi determinate independent, dacă pacientul își cunoaște propriii factori de risc. Merită să reamintim că numai un medic poate face un diagnostic sigur. Prin urmare, atunci când detectați orice tumori pe piele, nu vă panicați, ci pur și simplu contactați un specialist. Etapele inițiale ale bolii Kaposi pot imita alte boli.

Etapa inițială

Primele semne ale sarcomului Kaposi sunt ușor de identificat - ele arată ca pete neobișnuite pe întreaga suprafață a corpului. Diferă în localizarea constantă, dimensiuni diferite, culoarea poate varia de la purpuriu la purpuriu sau maro. Rareori, stadiul inițial al angioreticulozei arată ca papule, asemănătoare cu simptomele lichen planusului sau sarcomului diseminat.

HIV

Boala în prezența infecției cu HIV în corpul pacientului este denumită tip epidemic. La risc - tineri până la 40 de ani. De regulă, sarcomatoza nodulară are loc rapid și în mod necesar dăunează ganglionilor limfatici și organelor interne. Particularitățile acestui tip de sarcom hemoragic multiple pot fi atribuite localizării clare a formațiunilor (membranelor mucoase și nasului), culorii pronunțate a leziunilor. Sarcomul Kaposi pentru infecția cu HIV are trei opțiuni pentru curs:

  1. Sharp. Sarcomul se dezvoltă rapid, moartea survine deja la aproximativ 2 ani de la debutul bolii Kaposi.
  2. Subacută. Dacă ignorați tratamentul, durata de viață a pacientului este de aproximativ 3 ani.
  3. Cronică. Este considerat un curs benign al sarcomului. Un pacient poate trăi o viață completă fără tratament timp de 10 ani sau mai mult.

În gură

Tumorile vasculare (hematovasculare sau limfovasculare) se găsesc la 30% dintre pacienții cu SIDA. Sarcomul Kaposi din gură este localizat în gură. În stadiul inițial, se pare ca un loc plat de roșu, violet sau negru. Inițial nu provoacă disconfort și este foarte ușor să nu observați. Treptat, formațiunile se ridică deasupra planului palatului, formează lobi și se acoperă cu ulcere.

În stadiul avansat, întreaga suprafață a palatinei moi și dure se schimbă. Este deformat datorită multiplelor lovituri, noduri și elemente ulcerative. De asemenea, stratul mucos al gingiilor poate suferi acest proces. În absența infecției cu HIV, sarcomatoza hemoragică multiplă este malignă, dar aceasta este caracteristică locuitorilor continentului african.

Tipuri de erupție cutanată hemoragică

Formările hemoragice se manifestă datorită deteriorării capilarelor. Nu își schimbă culoarea când sunt presate, au contururi și nuanțe complet diferite. În aparență, puteți diagnostica cauza aspectului lor, astfel încât să nu vă panicați dacă există pete atipice sau erupții pe corp. Ei, poate, pot fi benigne (nu reprezintă o amenințare pentru sănătate) sau doar o manifestare temporară a infiltrării. Este mai important să știți cum arată tumorile maligne ale pielii:

  1. Melanomul. Răspândirea generalizată a molilor sau nevilor datorită rănirii ultraviolete sau supraexpunerii. Poate fi metastazat la orice organ și adesea reapare. Este tratată prin intervenție chirurgicală și terapie.
  2. carcinomul cu celule bazale. Squamous cancer de piele de celule, care este deosebit de periculos, fără tratament. Dintr-o formatiune mica pe piele se dezvolta intr-un ulcer profund sau nodul de ciuperci.
  3. Kaposi angiosarcom (sarcomatoza hemoragică). Toate aceste materiale sunt dedicate ei.
  4. Liposarcomul și fibrosarcomul. Tumori maligne în țesuturi grase și moi. Rar metastaze și se dezvoltă lent, dar au un procent ridicat de recurență.

formă

Formele clinice ale sindromului Kaposi sunt de 4 tipuri. Acestea se caracterizează prin simptomatologie, afilierea teritorială a pacientului și prognostic pentru evoluția bolii în sine. Unele forme sunt caracteristice regiunii europene, în timp ce altele se găsesc numai în rândul imigranților din țările africane sau mediteraneene. De aceea, determinarea diagnosticului este posibilă numai de către un specialist cu experiență. Clasificarea sarcomului Kaposi este după cum urmează:

  1. Tip clasic. Principalii pacienți sunt rezidenți ai țărilor europene. Spoturile sunt observate pe mâini, picioare și picioare, aproape fără a fi însoțite de arsură sau mâncărime. Angioreticuloza trece prin trei etape: forma reperată, papulară (pete îngroșate, îmbinare) și tumori (formațiunile merg la noduri și ulcerații).
  2. Tip endemic Distribuită în rândul populației Africii Centrale. Manifestată în copilăria timpurie (până la 1 an), localizată pe organele interne și pe ganglionii limfatici, de fapt, nu apare pe piele.
  3. Tipul de epidemie. Despre el a fost spus mai sus. Vârsta precoce (până la 40 de ani), manifestată la pacienții infectați cu HIV. Se caracterizează printr-un curs rapid și un risc ridicat de viață a unui pacient. Diagnosticarea unui astfel de formular diagnostichează automat SIDA pacientului.
  4. Tipul imunosupresiv. Kaposi angiosarcom cu prognosticul cel mai pozitiv pentru vindecare. Poate să apară când un rinichi sau orice alt organ este transplantat unui pacient din cauza administrării complexe a imunosupresoarelor (medicamente care vizează prevenirea respingerii țesuturilor).

Diagnosticarea WPPT

Simptomele sindromului Kaposi idiopatic sunt similare cu multe boli în stadiul inițial. Examinarea diferențială permite excluderea bolilor similare și diagnosticarea celei cu care pacientul suferă. O abordare integrată evidențiază afectarea organelor interne din cauza dezvoltării bolii, excluderea ordinii angiarrhagice, extrem de diferențiate, pseudosarcomului, sarcomatozei roșii. Diagnosticul sarcomului Kaposi ar trebui să se bazeze pe toți factorii care ar putea afecta dezvoltarea oncologiei.

Cum să tratăm

Tratamentul sarcomului Kaposi poate dura ani, mai ales cand vine vorba de forma epidemica. Medicina moderna ofera radioterapie, chimioterapie (vinblastina, prospidina, vincristina si medicamente similare). Injecțiile cu corticosteroizi, intronul, ratele anti-recidive sunt utilizate în sprijin, deoarece boala nu este complet vindecată. Formările tumorale, în funcție de formă și de volum, sunt distruse:

  • Criodistrucția;
  • chirurgical;
  • electrocoagulare.

Tratament local

Următoarele metode sunt utilizate pentru a reduce nodulii tumorali și pentru a preveni formarea de noi:

  1. Tratamentul topic - utilizarea cremelor (de exemplu, unguent prospidin), geluri pentru a bloca creșterea nodurilor. Ea are un efect slab în etapele ulterioare, dar dă un efect terapeutic pozitiv în detectarea timpurie a formațiunilor.
  2. Terapia prin radiații - iradierea locală a tumorilor pentru ameliorarea sindroamelor dureroase, pentru stoparea creșterii, pentru prevenirea recidivei.
  3. Crioterapie. Bazat pe cauterizarea fragmentelor cutanate ale tumorii folosind azot lichid. Oferă un bun indicator asupra distrugerii celulelor canceroase.
  4. Tratamentul chirurgical. O astfel de intervenție vizează formarea tumorilor mari, excizia unei singure tumori, tratamentul leziunilor organelor interne.

Terapia sistemică

Un tratament sistemic este utilizat pentru leziuni extinse ale pielii, o boală progresivă rapidă și afectare agresivă a organelor interne. În combinație cu tratamentul local, se recomandă un curs de imunoterapie bazat pe biomodulatori (interferon alfa și analogii acestuia) sau un ciclu de chimioterapie citotoxică cu introducerea de medicamente chimioterapeutice.

Tratamentul paliativ

Ca orice alt tratament paliativ al cancerului, acest tip de tratament al sarcomului clasic vizează ameliorarea simptomelor bolii. Măsuri precum folosirea analgezicelor, a cremelor și a unguentelor pentru ameliorarea mâncării sunt aplicate în cazurile în care tratamentul antitumoral nu produce rezultate și forma acută a bolii nu permite stoparea acesteia. În acest caz, rămâne să încercăm să stabilizăm starea pacientului și, într-o oarecare măsură, să-i îmbunătățim calitatea vieții.

Tratamentul remediilor populare

Toate remediile populare pentru sarcomul Kaposi completează doar medicamente clasice și, în unele cazuri, dau cel mai bun efect pentru ameliorarea simptomelor. Specificitatea bolii și etiologia acesteia nu au fost încă determinate. Aceasta înseamnă că utilizarea metodelor populare ar trebui monitorizată de către medicul curant. Acest lucru va evita reacțiile negative neașteptate ale leziunilor cutanate. Retete pe net puteți găsi un număr foarte mare, dar numai unele sunt potrivite în fiecare caz. Este necesar să se ia în considerare:

  • intoleranță personală;
  • șansă de alergii.

perspectivă

Câți trăiesc cu sarcomul Kaposi? Totul depinde de forma bolii. Formele slabe exprimate cu malignitate scăzută nu interferează cu fluxul de viață până la vârstnici. În contextul infecției HIV, boala poate ajunge în stadiul final în câteva săptămâni (ratele medii pentru tratament sunt de la 2 la 10 ani). În orice caz, tratamentul corect prelungește viața pacientului dacă a cerut în timp util ajutor.

sarcom de multe ori duce la remisie, dupa care a numit imunoterapie (terapie antiretrovirala), care nu are nevoie de vizite la spital constant. Principalul lucru care trebuie amintit: este necesar să se monitorizeze periodic prezența tumorilor pe piele, mucoase și ganglioni limfatici, care să fie diagnosticată la fiecare 6-12 luni.

video

Informațiile prezentate în articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită auto-tratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și recomanda tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Despre Noi

Chimioterapia intensă nu trece pentru pacienții fără urme. Practic, toate sistemele intraorganice sunt supuse unor perturbări și eșecuri grave.