Caracteristicile cursului sarcomului uterin, metodele de diagnostic și principiile terapiei

Sarcomul uterin este unul dintre cele mai maligne tumori ale sistemului reproducător feminin. Din fericire, este destul de rar. Proporția acestor tumori reprezintă mai puțin de 1% din toate bolile oncologice și aproximativ 3-5% din toate tipurile de tumori uterine.

Vârsta medie a pacienților cu patologie nou diagnosticată este de 42-55 ani, însă dezvoltarea exterioară a bolii nu este exclusă. În acest caz, o tumora de anumite tipuri histologice apare predominant în perioada postmenopauzală, în timp ce alte variante sunt posibile la femeile de vârstă reproductivă. În plus, s-au înregistrat cazuri de sarcom uterin la copii și adolescenți.

Ce este sarcomul uterin?

Formarea patologică este o tumoare stromală de grad înalt. Sursa ei poate fi celule de origine mezenchimală sau mezodermică, localizate în orice strat al uterului. Prin urmare, focalizarea primară a tumorii poate fi detectată în endometru și miometru, în timp ce celulele epiteliale și musculare nu sunt regenerate. Dar uneori sarcomurile apar din țesuturi care nu sunt caracteristice uterului: cartilaj, grăsime, os și alte tipuri de celule.

Sarcomul este predispus la o invazie rapidă cu germinarea grosimii peretelui sau colului uterin, metastazelor timpurii hematogene și limfogene. Din punct de vedere macroscopic, această tumoare este un nod alb destul de dens, slab delimitat de țesuturile din jur. Focarele metastatice au proprietăți similare.

Adâncimea tumorii și localizarea ei nu au o importanță clinică deosebită. Semnele importante din punct de vedere al prognosticului sunt dimensiunea neoplasmului, rata creșterii sale progresive și activitatea mitotică, gradul de invazie în țesuturile și organele înconjurătoare.

etiologie

Identificarea fiabilă a cauzei apariției sarcomului uterin în stadiul actual al dezvoltării medicamentelor este aproape imposibilă.

Ca factori etiologici și predispozitivi sunt:

  • infectarea cu virus herpetic genital;
  • istoricul leziunilor traumatice ale țesutului uterin - ca rezultat al operațiilor, avorturi medicale, chiuretaj diagnostic, dispozitive intrauterine fără succes, muncă complicată;
  • tulburări tulburări, inclusiv modificări neuroendocrine legate de vârstă în perioadele menopauzale și post-menopauză;
  • expunerea la radiații, posibilă prin radioterapie a bolilor organelor pelvine, atunci când trăiesc în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic, cu lucrătorii asociați cu radiații (în caz de nerespectare a măsurilor de siguranță sau defecțiuni ale echipamentelor);
  • prezența bolilor ginecologice infecțioase și inflamatorii cronice, endometrita;
  • diverse intoxicații cronice - în timpul fumatului, alcoolismului, pericolelor profesionale.

Sarcomul uterin poate apărea în țesuturi nemodificate. Dar se observă adesea malignitatea (malignitatea) polipilor și fibroamelor endometriale existente anterior.

patogenia

Locul tumoral primar este localizat în grosimea țesutului - în endometru sau miometru. Aspectul său nu este însoțit de simptome și, inițial, nu duce la o modificare a dimensiunii uterului. Deci, chiar și examinările de rutină din stadiile incipiente deseori nu dezvăluie prezența sarcomului. Din acest motiv, se numește "tumoare prostă".

Dar nodurile sarcomatoase sunt predispuse la creșterea rapidă invazivă, depășind uterul, care este însoțită de o marire asimetrică semnificativă a uterului și de semnele de compresie și leziuni tumorale ale organelor vecine. În același timp, pot fi formate conglomerate de tumori întregi, inclusiv pereți modificați ai uterului, vezicii urinare, vaginului, intestinelor și fibrelor parametrice. Germinarea peritoneului este însoțită de apariția ascitei.

Sarcomul precoce este caracterizat de metastaze timpurii, chiar înainte ca tumoarea să părăsească membrana seroasă exterioară a uterului. Folostele metastatice secundare (proiecții) pot fi detectate în aproape toate organele. Afectează în special ovarele, plămânii, oasele plate spongioase (vertebre, coaste, stern), ficatul, glandele mamare.

Nodurile sarcomului sunt de asemenea predispuse la descompunerea centrală. Foliile de necroză rezultate sunt adesea suprimate și infectate, ceea ce dă simptome suplimentare cu o imagine a inflamației septice acute și intoxicației severe.

Cachexia de cancer pare, de asemenea, destul de devreme. Se observă în tumorile mari, leziuni ale organelor adiacente, metastaze multiple și focare necrozate extinse.

Rezultatul fatal în sarcomul uterin se datorează creșterii eșecului multiorganic datorat metastazelor masive, funcțiilor anormale ale ficatului și rinichilor, anemiei progresive și intoxicației.

clasificare

Distingem histomorfologic mai multe tipuri principale de sarcom uterin, fiecare dintre acestea putând avea un grad diferit de diferențiere:

  1. Leiomiosarcom. Formată în stratul muscular al uterului și este cea mai malignă variantă a bolii. Aceasta include, de asemenea, leiomiosarcomul, format în grosimea nodului miomului.
  2. Sarcomul stromal endometrial (sarcomul endometrial al uterului).
  3. Mixt carcinosarcom Muller omolog - o tumoare care conține elemente de origine stromală și epitelială. Cu toate acestea, aceasta provine din țesuturile caracteristice uterului.
  4. Sarcoma mesodermică heterologă, la formarea căreia participă și celule care nu sunt caracteristice uterului.
  5. Alte tipuri de tumori (neclasificate și rare).

Prin localizare, se disting sarcomul corpului uterului și sarcomul cervical. Tumorile pot fi, de asemenea, subseroase, submucoase și interstițiale, în timp ce ele se găsesc în grosimea nodului miomului sau printre țesuturile nemodificate. Dar pentru a clarifica localizarea leziunilor primare este posibilă numai în stadiile inițiale ale bolii.

În mod separat, este izolat sarcomul ciupercului uterin, care rămâne după o operație anterioară pentru fibroame complicate, endometrioză masivă sau alte boli.

În practica clinică, utilizați și clasificarea clinico-anatomică, luând în considerare prevalența tumorii. Potrivit ei, se disting următoarele etape ale sarcomului:

  • Etapa I Tumoarea este limitată la o parte a uterului (corp sau gât).
  • Ia - Nodul sarcomat nu depășește limitele unui singur strat al peretelui uterin (miometrium sau endometru).
  • IB - Sarcomul captează toate straturile peretelui uterin, dar nu atinge limitele membranei seroase.
  • Etapa a II-a Tumoarea afectează atât corpul cât și colul uterin.
  • Etapa III. Sarcomul se extinde dincolo de uter, dar distribuția sa este limitată la pelvisul mic.
  • IIIa - Tumoarea invadează membrana seroasă sau metastazele în apendicele uterine sunt detectate.
  • IIIb - Metastazele din vagin și / sau din ganglionii limfatici pelvieni sunt detectate și / sau sunt detectate infiltrate în țesutul parametric.
  • Etapa IV. Tumoarea se extinde dincolo de pelvis și / sau organismele din apropiere.
  • IVa - Germinarea este detectată.
  • IVb - Metastazele limfogene / hematogene de la distanță sunt detectate.

Utilizarea acestei clasificări ne permite să evaluăm perspectivele pacientului și să elaborăm un regim preliminar de tratament. La urma urmei, prevalența tumorii este un semn esențial de prognostic.

simptome

Sarcomul uterin poate să nu ducă la simptome pentru o perioadă lungă de timp, deși tumora va crește progresiv în dimensiune. Acest lucru este cel mai adesea observat cu localizare intramurală și subseroasă.

În plus, simptomele care apar la un pacient sunt adesea "mascate" sub manifestarea altor boli mai puțin periculoase. Acestea sunt luate pentru simptomele de fibrom uterin, polipoză, adnexită, menopauză care curge patologic. Aceasta este cauza tratamentului tardiv al femeilor pentru medic și diagnosticul târziu al patologiei, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul.

Simptome posibile ale sarcomului uterin:

  1. Sentimentul de greutate și disconfort în abdomenul inferior, dureri periodice dureroase. La început, senzațiile neplăcute pot fi asociate cu actul sexual, intensificarea efortului fizic, defecarea. Ulterior, ele au un caracter aproape constant.
  2. Apariția de descărcare acută de sânge, schimbarea naturii menstruației.
  3. Creșterea volumului abdomenului, care este asociată cu o creștere progresivă a dimensiunii uterului și cu aderarea la un anumit stadiu de boală de ascites. Dar acest simptom este departe de a fi prezent la toți pacienții, adesea volumul uterului nu duce la modificări externe.
  4. Beli. Poate fi abundent apos, slab cu un miros neplăcut sau purulent.
  5. Creșterea anemiei, chiar dacă pacientul nu are hemoragie.
  6. Febră și intoxicație severă (cu necroză și infecție a nodurilor sarcomatoase).

A patra etapă a sarcomului uterin este însoțită de apariția simptomelor din organele afectate, de cașexie și de sindromul durerii pronunțate.

Germinarea sarcomului în vezică duce la disurie și hematurie. Înfrângerea rectului se reflectă în natura scaunului și este cauza apariției impurităților de sânge proaspăt în fecale. Metastazele din coloana vertebrală pot duce la dureri și fracturi patologice ale corpurilor vertebrale. Deteriorarea hepatică metastatică este adesea însoțită de apariția icterului, iar proiecțiile sarcomatoase în plămâni pot imita bronhopneumonia.

diagnosticare

Sarcoamele destul de mari pot fi detectate în timpul unui examen ginecologic. Semnele unei tumori în acest caz sunt creșterea, deformarea și scăderea mobilității uterului (determinată prin palpare în timpul examinării bimanuale), cianoza părții sale cervicale vizibile, modificarea profunzimii forniței vaginale, prezența descărcării purulente-sângeroase.

Uneori, aparența canalului cervical este determinată de căderea unor mase de tip polipoam. Și cu germinarea vaginului pe treimea superioară a pereților săi vizibilă, care denaturează tumora.

Dar astfel de semne indică prezența unei tumori maligne, dar nu permit să se clarifice originea, tipul histologic și prevalența procesului. Acest lucru necesită metode de diagnostic suplimentare pentru a ajuta la vizualizarea tumorii și examinarea țesuturilor acesteia.

Un pacient cu sarcom uterin suspectat este prescris:

  • Ecografia organelor pelvine și a ganglionilor limfatici retroperitoneali, utilizând senzori vaginali, abdominali și, dacă este necesar, rectali. În același timp poate fi dezvăluit și lichid liber într-o cavitate abdominală. Ultrasunete semne Sarcoamele sunt ecogenicitate eterogene site-uri de prezență necroză tumorală nodulară, scad vasculare neoplasme indicele de rezistenta si detectarea fluxului sanguin anormal folosind modul Doppler.
  • Radiografia generală a organelor pelvine, care ajută la vizualizarea dimensiunii uterului și a tumorilor, deplasarea organelor adiacente, creșterea sarcomului în osul pelvian.
  • Histerosalpingografie, pentru a determina deformarea uterului, prezența structurilor nodulare proeminente evaluează gradul de implicare în trompele uterine.
  • CT a organelor pelvine. Acest studiu este utilizat pentru vizualizarea mai precisă a uterului afectat, a țesutului parametric și a ganglionilor limfatici regionali. De asemenea, este posibilă evaluarea structurii tumorii și a gradului de invazie a acesteia. Sarcomul uterului pe CT este vizibil ca o structură eterogenă, fără o capsulă externă care crește în țesuturile înconjurătoare. Infiltrarea parametrică, limfadenopatia și heterogenitatea pot fi, de asemenea, determinate.
  • RMN, ca alternativă sau supliment la scanarea CT, urmărește aceleași obiective. Dar un alt principiu de obținere a unei imagini vă permite să faceți mai detaliat.
  • Diferite tipuri de biopsie urmate de examinări histologice, histochimice și citologice. Biopsia de aspirație, chiuretajul separat de diagnostic, biopsia țintită în timpul histeroscopiei pot fi folosite pentru a obține o probă de țesut. Dar conținutul informațional al biopsiei în sarcomul localizării interstițiale și subseroase este extrem de scăzut. Acestea sunt diagnosticate în principal în examinarea histologică intraoperatorie urgentă. Dar sarcomul stromal endometrial al uterului și tumorile dezintegrabile submucoase (cu un progres în cavitatea uterină) sunt determinate în aproximativ 30% din cazuri.

Dacă există simptome de invazie a tumorii, este necesar să se studieze structura și funcția organelor adiacente. În acest scop, se utilizează cistoscopia, rectoromanoscopia, irigoscopia, uretrocistograma retrograda sau urografia excretoare, este prescrisă analiza urinei. Pentru a identifica posibile metastaze îndepărtate, este prezentată o radiografie a pieptului și a coloanei vertebrale. De asemenea, este posibil să se efectueze scintigrafie.

Confirmarea diagnosticului de sarcom uterin este posibilă numai în funcție de rezultatele examinării citologice și histologice. Și caracteristicile cheie includ prezența celulelor atipice și gradul de activitate mitotică a acestora.

tratament

Metoda principală de tratament este chirurgicală. Având în vedere gradul înalt de invazivitate al acestei tumori, se preferă operațiile cele mai radicale chiar și în stadiul 1 al bolii.

Efectuați extirparea extinsă a uterului cu adaosuri și fibre parametrice. Dacă histologic s-a detectat o tumoare nediferențiată cu activitate mitotică ridicată, o astfel de intervenție este completată de omentectomie cu limfadenectomie pelviană și retroperitoneală. În stadiul 3 al sarcomului, se resetează și treimea superioară a vaginului. La etapa 4, tratamentul chirurgical este irațional, tumora este considerată inoperabilă. Doar intervențiile paliative sunt posibile pentru a atenua starea pacientului.

Tratamentul după intervenție chirurgicală include un curs de radiații și chimioterapie. În acest caz, primele 2 cursuri sunt efectuate cu un interval de 1,5 luni și apoi la fiecare șase luni. În stadiul 4 boala combinată terapia de chemoradiție este principala metodă de tratament. Tratamentul cu metode populare este ineficient.

Câți trăiesc cu sarcom uterin?

Prognoza supraviețuirii depinde în principal de stadiul la care a fost diagnosticată boala, de tipul tumorii și de nivelul activității mitotice a celulelor tumorale. Parametrii importanți sunt și volumul operației și utilizarea tratamentului combinat.

Prognosticul mediu de 5 ani de supraviețuire după intervenția chirurgicală și chimioterapia ulterioară adjuvantă și radioterapia în stadiul 1 al bolii ating 63%. La etapa a 2-a, această cifră este de aproximativ 40%, în etapa 3, aceasta este deja mai mică de 23%. În stadiul 4 al sarcomului uterin de peste 5 ani, nu mai mult de 7-10% dintre pacienți trăiesc, în timp ce tratamentul chirurgical este irațional, se utilizează numai radiații și terapia citostatică.

Sarcomul uterin anterior a fost diagnosticat, cu atât mai mare este probabilitatea tratamentului înainte de dezvoltarea metastazelor. La urma urmei, proiecțiile tumorale sunt cauza recurențelor frecvente ale bolii. Prin urmare, apariția oricărei schimbări de sănătate necesită un apel la un ginecolog pentru a efectua o examinare completă. Iar pacienții cu miome uterine deja diagnosticate necesită o atenție deosebită, deoarece există o posibilitate de malignitate.

Din fericire, sarcomul uterin aparține unor tipuri rare de tumori ale sistemului reproducători feminini, în majoritatea cazurilor la femei sunt diagnosticate mai multe boli oncoginecologice favorabile prognostic.

Sarcomul uterin

Sarcina uterină este un neoplasm malign al corpului sau colului uterin, care provine din elementele de țesut conjunctiv nediferențiat al miometrului sau din stratul endometrului. Sarcomul uterin se manifestă prin sângerări ciclice și aciclice, dureri la nivelul abdomenului, albe persistente cu miros putred, stare generală de rău. Sarcomul uterin este diagnosticat prin examinări bimanuale, histeroscopie, ultrasunete, chiuretaj diagnostic, citologie și histologie ale probelor de biopsie, laparoscopie. În sarcomul uterin, se efectuează o panisistectomie extinsă, combinată cu radiații și chimioterapie.

Sarcomul uterin

În structura tumorilor maligne ale uterului, sarcomul este de la 3 până la 5-7% din cazuri. Sarcomul uterin este adesea combinat cu sarcomul vaginal și se poate dezvolta, de asemenea, în nodul fibromilor uterini existenți. Sarcomul uterin apare la femeile de orice vârstă (cel mai adesea la femeile pre- și post-menopauzale), totuși se observă chiar și la fete, care rezultă din dezambiogeneză. Prin localizare, sarcomul corpului uterului este diagnosticat de 10 ori mai des decât colul uterin. Conform cursului său, sarcomul uterin este extrem de malign.

Cauzele sarcomului uterin

Problemele de epiopatogeneză a sarcomului uterin sunt prost înțelese. Se presupune că dezvoltarea tumorilor sarcomatoase joacă un rol esențial în factorii polietiologici, incluzând diabrioplazia și rănile recurente, ceea ce duce la proliferarea țesuturilor regeneratoare.

Sarcomul cervical este de obicei precedat de anumite afecțiuni patologice. Cel mai adesea (51-57%), displazia tumorală apare în formațiunile focale nodulare - fibroamele uterine. Printre factorii de risc ginecologia identifică, de asemenea, încălcări ale embriogenezei, leziuni la naștere, leziuni ale uterului în timpul întreruperii chirurgicale a sarcinii și chiuretaj diagnostic, patologia uterului cu modificări proliferative (endometrioză, polipi endometriali) etc.

Importanța importantă în etiopatogeneza sarcomului uterin este dată de intoxicația cronică (inclusiv nicotină, alcoolică, medicină), riscuri profesionale, probleme de mediu, iradiere pelviană în cancerul de col uterin. Este posibil ca dezvoltarea sarcomului uteric să fie promovată prin anovulație și hiperestrogenism, precum și tulburări neuroendocrine care apar în timpul menopauzei.

Caracteristicile sarcomului uterin

Displazia tumorală la nivelul sarcomului apare adesea în mușchii netede ai uterului (leiomiosarcom), țesutul conjunctiv interstițial (sarcomul stromal al endometrului) și alte structuri morfologice. Sarcoamele miometriale sunt de obicei circulare, delimitate slab de țesuturile din jur. Pe incizie, nodurile sarcomatoase au o culoare albicioasă, gri-roz, o consistență moale și uneori un tip de carne fiartă sau țesut asemănător creierului. Cu necroza și hemoragia în țesutul tumoral, sarcomul uterin dobândește o culoare variată. Sarcoamele endometriale sunt mai des reprezentate de creșteri limitate (nodulare, polipoase), mai rar - au un caracter difuz.

Pe măsură ce sarcomul uterin crește, infiltrează miometrul și poate ajunge chiar și la perimetria și pereții organelor adiacente (vezică, intestin). Odată cu invazia țesutului circulator, se poate dezvolta o clinică cu parametritis. Sarcomul uterin este predispus la o creștere rapidă și distrugere precoce (dezintegrare), care este însoțită de formarea de cavități chistice. In metastaza sarcom uterin (hematogenă, lymphogenous) proiecții celulele tumorale adesea determinate în plămân (17%), ficat (9%), ganglionii limfatici retroperitoneala (8%), ovare (7%), și oasele coloanei vertebrale (5%).

Clasificarea sarcomului uterin

Sarcoamele Formele morfologice primare uterin sunt leiomiosarcom, sarcom stromal endometrial, tumori mesodermal mixte, carcinosarcomas si alte sarcoame, care provin de la miometru găsit în 47,2% din cazurile de noduri fibromatoase -. 25,3% din endometru - 27,5 %.

Conform compozitiei lor celulare, ele emit celule fibroblastice, de tip arbore, celule polimorfonice celulare, rotunde, celule musculare, celule gigant, tip de celule mici de sarcom uterin.

La evaluarea prevalenței sarcomului uterin, etapa a IV-a este izolată:

I - răspândirea sarcomului uterin este limitată la nivelul muscular și / sau mucus

  • Ia - invazia tumorală afectează miometrul sau endometrul
  • Ib - Invazia tumorii afectează miometrul și endometrul

II - localizarea sarcomului se limitează la corp și colul uterin și nu depășește limitele lor

  • IIa - există o infiltrație parametrică proximală sau distală fără trecerea la pereții pelvieni
  • IIb - tumoarea se deplasează către colul uterin

III - localizarea sarcomului in afara uterului, dar in interiorul marginilor pelvisului mic.

  • IIIa - există o infiltrație singulară sau bilaterală a parametrului cu trecerea la pereții micului pelvis
  • IIIb - metastazarea tumorii la ganglionii limfatici regionali, vaginul, apendicele, germinarea venelor mari
  • IIIc - este determinată de germinarea acoperirii seroase a uterului, formarea de conglomerate cu structuri vecine fără distrugerea lor

IV - germinarea sarcomului uterin în organele adiacente și depășirea pelvisului

  • IVa - tumoarea crește în vezică, rect
  • IVb - tumora metastazizează la organele îndepărtate

Simptomele sarcomului uterin

În stadiile incipiente, sarcomul uterin este o tumoare "nemaipomenită", dând simptome scânteietoare. Odată cu dezvoltarea sarcomului uterin în nodurile fibromatoase, manifestările nu pot fi diferite de clinica fibromului uterin (subseros, submucos, interstițial).

Cu progresia sarcomului uterin, în funcție de locația, direcția și rata de creștere, se observă nereguli menstruale (menoragie, metroragie), dureri în zona pelviană și leucoree abundente, care devin putrede atunci când devin infectate. Simptomatologia este cea mai pronunțată cu sarcomul nodurilor submucoase și endometrului.

Manifestările târzii ale sarcomului uterin includ anemia, cașexia, slăbiciunea, intoxicația și ascitele. Atunci când sarcomul metastatic în plămâni dezvoltă pleurezie; în ficat - icter; la nivelul coloanei vertebrale - durere într-un anumit departament, precum și alte manifestări caracteristice ale organului afectat.

Diagnosticul sarcomului uterin

În procesul de diagnosticare a sarcomului uterin trebuie diferențiat de fibromul benign. Este necesar să se gândească la sarcomul uterin cu creșterea rapidă a nodurilor fibromatoase; sângerare aciclică; anemie severă, care nu corespunde gradului de pierdere a sângelui; RTE crescută; recurența simptomelor după îndepărtarea nodurilor submucoase sau a polipilor; identificarea nodulilor tumorali în ciocan după amputarea supravaginală a uterului.

La examinare, vaginul atrage atenția asupra colorării cianice a colului uterin, umflarea, hipertrofia și, uneori, detectarea unui nod sarcomat înrădăcinat. Cu ajutorul unui examen ginecologic (bimanual, rectovaginal), este localizat sarcomul uterin, mărimea și consistența nodurilor, deplasabilitatea acestora, prezența infiltrațiilor în parametru, ganglionii limfatici parietali măriti, starea apendicelor.

În funcție de diagnosticul cu ultrasunete, se detectează o transformare nodală a uterului, ecogenitatea eterogenă, nodurile necrotice, prezența fluxului sanguin anormal. Atunci când se efectuează o biopsie de aspirație cu o examinare citologică a frotiurilor, în unele cazuri este posibil să se detecteze prezența celulelor polimorfe atipice. Informații mai exacte se obțin cu RDV, urmată de o examinare histologică a răzuinței endometriale. În termeni de diagnostic, în sarcomul uterin, histeroscopia, histerocervicografia, laparoscopia, limfografia, angiografia sunt informative.

Toți pacienții cu sarcom uterin sunt examinați în tractul urinar (urografie excretoare, cromocitoscopie, renografie), intestine (rectoromanoscopie, irigoscopie), plămâni (raze X în piept) și ficat (ultrasunete). În timpul diagnosticului, sarcomul uterin este diferențiat de fibromul uterin, tumorile ovariene, polipii endometriali și tumorile primare ale localizării adiacente.

Tratamentul sarcomului uterin

Cel mai eficient tratament pentru sarcomul uterin este tratamentul combinat. O intervenție radicală pentru sarcomul uterin este panichisterectomia; în cazuri avansate, histerectomie extinsă - îndepărtarea uterului, îndepărtarea apendicelor (adnexectomie), ganglionii limfatici regionali, infiltrații parametriene și rezecția organelor adiacente.

Stadiul chirurgical este completat de radioterapia orientată spre devitalizarea celulelor tumorale. Chimioterapia (doxorubicină, fluorouracil, ciclofosfamidă, vincristină, dactinomicină) din cauza lipsei eficacității este utilizată ca metodă paliativă pentru procesele inoperabile și recurența sarcomului uterin.

Prognoza și prevenirea sarcomului uterin

Previziunea rezultatelor pe termen lung în sarcomul uterin este dezamăgitoare. În medie, supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu sarcom uterin este de aproximativ 40%: cu I Art. 47%, cu II Art. - 44%, în etapa a III-a. - 40%, cu IV Art. - 10%. Un curs relativ favorabil este caracterizat de sarcoame uterine, care se dezvoltă din nodurile fibromatoase (cu condiția să nu existe metastaze), prognosticul cel mai grav fiind observat pentru sarcoamele endometriale.

Prevenirea sarcomului uterin este detectarea și corectarea în timp util a tulburărilor neuroendocrine, tratamentul endometritelor, fibromilor uterini, endometriozei, polipilor endometriali. Printre măsurile preventive se numără și alegerea contracepției, prevenirea avortului.

Tratamentul sarcomului uterin la etapele 1, 2, 3. Simptome, semne, metastaze, prognostic.

Ce este sarcomul uterin?

sarcom uterin - o tumoră malignă nonepiteliale care se dezvolta din stroma mucoaselor, mușchi și conjunctiv miometrul țesut elemente celulare imature, celule mezenchimale primordia embrionare heterotopical.

Sarcoamele uterine reprezintă 2-6% din neoplasmele maligne uterine și mai puțin de 1% din tumorile genitale maligne.

În ultimii 30 de ani, incidența sarcomului uterin nu sa schimbat. Potrivit statisticilor, în lume pentru 1 milion de femei au dezvăluit 8 cazuri de boală. În Statele Unite - 17,1 pe 1 milion de populație feminină.

În structura sarcoamelor organelor genitale feminine, predomină tumorile musculare netede - leiomiosarcomul - 41,4%, proporția sarcoamelor stromale endometriale este de 15%.

Nu există metode pentru diagnosticarea precoce a sarcoamelor.

Metodele disponibile în prezent permit stabilirea diagnosticului de sarcom înainte de intervenția chirurgicală la doar o treime din pacienți.

Sarcoamele uterine, precum și cancerul endometrial, sunt mai frecvente la menopauză. Varsta medie a pacientilor cu sarcoame este de 50 de ani.

Sarcomul stromal endometrial (denumit în continuare ESS) este 0,2% din neoplasmele maligne uterine, 10-45% din sarcoamele uterine. Etiologia și patogeneza nu sunt stabilite.

Factori de risc pentru SES

  1. debutul întârziat al menstruației, prima naștere;
  2. istoricul avorturilor spontane și a multiplelor avorturi induse;
  3. cu menopauză târzie
  4. efectuarea LT pe zona pelviană.

La pacienții cu ESS cu un grad scăzut de malignitate, s-au observat fibroame în 58% din cazuri, tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor au fost detectate la 32% dintre pacienți.

Pacienții cu ESS nediferențiat nu au factorii de risc obișnuiți pentru cancerul endometrial. 5 ani de supraviețuire cu sarcomul uterin nediferențiat este de 25-30%. Cu ESS cu NZ - 85,8%. Metastazele îndepărtate ale sarcomului uterin nediferențiat sunt observate la 20-30% dintre pacienți. Metastazele în ganglionii limfatici retroperitoneali, ovare, omentum major (20%, 19,6%, 22%).

leiomiosarcom

Leiomyosarcomul (denumit în continuare LMS) este de 1-1,3% din neoplasmele maligne uterine, 25-60% din sarcoamele uterine. În medie, supraviețuirea globală de 5 ani variază de la 18,8 la 65% pentru toate etapele, de la 52 la 85% pentru etapa I.

Incidența scăzută a uterului LMS face dificilă efectuarea de studii randomizate, așa că multe întrebări de prognoză și tratament rămân încă deschise. Metodele de tratament care vizează doar tumora primară nu împiedică metastazarea hematogenă. Progresia este observată la 45-73% dintre pacienții cu uterul LMS. Mai mult de 80% din recăderi și metastaze sunt situate în afara bazinului.

Cum este sarcomul diferit de cancerul din corpul uterului?

cancer de corp uterin - o tumoră malignă care se dezvoltă de la suprafața epiteliului columnar glandei endometrial, sarcom dezvoltă din elemente stromale non-epiteliale, mușchiului uterin și a elementelor de țesut conjunctiv.

Cum este clasificat sarcomul?

Conform clasificării morfologice din 2003, sarcoamele uterine sunt împărțite în:

  1. Tumorile stromale endometriale
    1.1 Sarcomul stromal endometrial este o tumoare malignă constând din celule neoplazice asemănătoare cu stroma endometrială în faza de proliferare;
    1.2 Nodul stromal;
    1.3 ESS de grad scăzut;
    1.4 Sarcomul uterin nediferențiat.
  2. Tumori musculare netede cu potențial malign nespecificat;
  3. leiomiosarcom;
  4. Mixt: sarcomul stromal endometrial și tumorile musculare netede;
  5. Sarcoma endometrială nediferențiată;
  6. Alte tumori de țesut moale.

În funcție de gradul de diferențiere sunt împărțite:

  1. slab diferențiată (compusă din celule imature, un număr mare de vase în stromă). Acestea includ sarcoame celulare, arbori, giganți, polimorfone celulare și limfosarcomul rar, sarcomul alveolar, melanosarcomul;
  2. moderat diferențiat;
  3. foarte diferențiate (compuse din celule mai mature, care includ celulele musculare și sarcoamele fibroplastice).


Conform clasificării NCCN din 2008, sarcoamele uterine sunt clasificate ca:

  1. endometrial sarcomul stromal (ESS);
  2. sferoma nediferențiată (HGUD) (inclusiv sfermul stromal endometrial de grad înalt și un grup de tumori rare;
  3. fibrous histiocitom, rabdomiosarcom, angiosarcom, liposarcom, condrosarcom, etc.);
  4. leiomiosarcom (LMS).

Clasificarea sarcomului corpului uterin pe etape din 2009 (FIGO) vezi secțiunea "Algoritmi pentru digestie și tratamentul tumorilor maligne".

Ce simptome ar trebui să alerteze o femeie sau când este necesar un apel extraordinar la un ginecolog?

Manifestările clinice ale bolii depind de localizarea și rata de creștere a tumorii.

Cu noduli submucoși (tumorile cresc în uter) există sângerări patologice, intermenstruale, până la sângerare, durere în abdomenul inferior, leucoree.

Când localizarea intramurală (intraparietală) a tumorii poate fi asimptomatică, dureri mai puțin semnificative în abdomenul inferior, sângerare aciclică.

Atunci când creșterea tumorală subseros (în direcția abdomenului) manifestări clinice pot fi observate din țările vecine, organele uterului: presiunea pe peretele vezicii urinare - tulburari dizuricheskie, până la retenție urinară acută, la o presiune pe peretele rectului - constipație, senzație de evacuare incompletă la act de defecare.

Dezvoltarea procesului tumoral poate fi însoțită de simptome generale:

  • slăbiciune;
  • pierdere în greutate;
  • anemie;
  • condiție lungă subfebrilă.

Simptomele de mai sus pot apărea în cazul bolilor uterine benigne?

Da. Majoritatea simptomelor de mai sus sunt, de asemenea, caracteristice fibroamelor uterine, care ocupă primul loc printre tumorile organelor genitale feminine.

Leiomiomul uterin

Leiomiomul uterin este cea mai frecventă tumoare benignă mezenchimală la femei.

Pentru majoritatea pacienților cu miom, hiperrestrogenismul este caracteristic. Tumoarea se dezvoltă din celulele musculare netede, caracterizate printr-un uter lărgit, deformarea prin noduri miomatoase, menoragii etc.

Apare la 25-30% dintre femeile cu vârsta peste 35 de ani, la 30-35% dintre femeile care au atins vârsta înaintea menopauzei.

Nodurile miomatoase pot fi localizate subseros (sub acoperirea seroasă a uterului), interstițial (în grosimea mușchiului) și submucos (sub mucoasă).

Leiomyomul constă din fibre musculare netede, cu predominanța țesutului conjunctiv, numit fibromiom, și atrofia fibrelor musculare numite fibrom.

Sângerările, tulburările menstruale sunt observate mai des cu nodurile miomatoase submucoase și intramurale.

O menstruație abundentă și prelungită duce la anemie secundară. Durerea apare odată cu creșterea rapidă a nodurilor, necroza, răsucirea picioarelor nodului. La "nașterea" nodului submucos, durerea poate fi crampe. Fibrele mari pot exercita, de asemenea, presiune asupra organelor pelvine, cauzând urinare crescută și dificultăți în golirea rectului.

Myomas poate fi, de asemenea, asimptomatic, ajungând la dimensiuni mari. Astfel de tumori sunt detectate independent de o femeie sub forma unei tumori în abdomenul inferior sau de către un medic în timpul unui examen fizic.

Diagnosticul fibromilor

Pentru diagnosticul primar de fibroame sunt utilizate:

  1. examen ginecologic;
  2. ultrasunete transvaginală și transabdominală;
  3. histeroscopie;
  4. chiuretaj de diagnostic distinct;
  5. Urmărirea este efectuată în dinamică.

Ce metode de diagnosticare a sarcoamelor sunt folosite?

Pentru a stabili diagnosticul de sarcom uterin pe baza istoricului, datele clinice nu sunt posibile. Puteți suspecta această tumoare pe baza unei combinații a următoarelor simptome:

  1. creșterea tumorală în menopauză;
  2. sângerări sau sângerări la pre- și postmenopauză, combinate cu o creștere a dimensiunii uterului;
  3. cachexia, anemia neasociată cu sângerări uterine, slăbiciune crescătoare;
  4. creșterea rapidă a tumorilor uterine la orice vârstă;
  5. dezvoltarea tumorii în cervicalul de col uterin după amputarea supravaginală a uterului.

Istoricul medical și examenul fizic, inclusiv examinarea organelor genitale externe, examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzi, examinarea vaginală bimanuală permite suspectarea unei tumori maligne a organelor genitale. examen ginecologic pentru a determina prezența unui uter lărgit hopuri născut noduli fibromatoase, leziuni metastazice în vagin.

Ultrasunete pentru miom

Cea mai obișnuită metodă de diagnosticare și urmărire a miomului uterin, care vă permite să determinați localizarea, dimensiunea nodurilor, deformarea uterului, modificările patologice ale endometrului.

Rolul ultrasunetelor în recunoașterea sarcomului este limitat, deoarece nu există semne acustice clare ale sarcomului. Totuși, o creștere a dimensiunii tumorii într-un studiu de control (o creștere a tumorii pe an cu o cantitate corespunzătoare unei perioade de gestație de 5 săptămâni este considerată o creștere rapidă a tumorii), o modificare a structurii nodului fibromat în asociere cu manifestările clinice la perimenopauză și postmenopauză este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Studiul cu ultrasunete permite, de asemenea, evaluarea stării organelor vecine și a ganglionilor limfatici regionali.

Biopsia de aspirație cu examinarea citologică a deversării din cavitatea uterină, a respins fragmentele tumorale.

Histeroscopia cu miom

În funcție de localizarea modificărilor patologice (în mușchi sau mucoasei uterine) a relevat diferite dimensiuni și forme, cu formarea tumorilor netede sau contururi neregulate discontinue. Este posibilă efectuarea biopsiei vizate a tumorii.

Examen histologic cu miom

Este posibil să se stabilească diagnosticul sarcomului în stadiul preoperator în funcție de chiuretajul diagnosticului separat al membranei mucoase a uterului în timpul creșterii tumorii submucoase cu germinarea endometrială, cu sarcomul stromal endometrial. În cazul în care nodurile sarcomatoase subseroase și intramurale nu înregistrează localizarea oricăror modificări ale endometrului.

Tratamentul chirurgical al miomelor

În tratamentul chirurgical al fibroamelor în perioada de reproducere, când este planificată intervenția de conservare a organelor, este necesară o revizuire aprofundată a nodulilor tumorali eliminați. Când se detectează edem macroscopic, necroză, hemoragii în nod, se recomandă efectuarea unui studiu histologic urgent.

Aceasta va permite efectuarea operațiunii într-o cantitate adecvată. Analiza imunohistochimică este, de asemenea, utilizată în diagnosticul morfologic al sarcoamelor. Celulele tumorale ESS sunt pozitive pentru vimentin (95,8%) CD-10, local pentru actină. Markerii diferențierii mezenchimale includ desmin, actin, vimentin, colagen de tip IV, citokeratine.

Metodele suplimentare de cercetare sunt efectuate în funcție de indicații pentru a clarifica amploarea procesului tumoral:

  • numărul total de sânge (se poate determina accelerarea ESR, conținutul scăzut de hemoglobină);
  • examinarea tractului urinar;
  • rectosigmoscopie sau colonoscopie;
  • radiografia toracelui;
  • Scanarea CT a organelor abdominale și pelvine;
  • RMN al pelvisului etc.

Diagnosticul final este stabilit după examinarea histologică a tumorii îndepărtate.

Care sunt tratamentele pentru sarcoame?

Principala metodă de tratare a sarcoamelor genitale la femei este chirurgicală.

Operația vă permite să specificați stadiul bolii și să eliminați majoritatea tumorii (cu un proces comun al tumorii). Volumul optim de intervenție chirurgicală este extinderea histerectomiei cu anexe, cu sarcom uterin nediferențiat, însoțit de omentectomie, LAE pelviană și retroperitoneală. Pentru detalii, vezi secțiunea "Algoritmi pentru diagnosticul și tratamentul neoplasmelor maligne".

ESS cu NS conține un număr mare de receptori steroizi și unii cercetători consideră că este o tumoare dependentă de hormoni.

Cu recăderi, terapia hormonală RT și progesteron este eficientă.

Tratamentul pacienților cu leiomiosarcom și sarcom pe fundalul malignității nodului miomă începe întotdeauna cu intervenția chirurgicală. Extirparea uterului cu anexe este o operație de alegere.

Astăzi, structura histologică a tumorii trebuie considerată cel mai important factor în prezicerea vieții pacienților cu sarcoame. Localizarea tumorii, mărimea și adâncimea invaziei în țesuturile subiacente, gradul de malignitate și diferențierea tumorii, numărul de mitoze și prezența necrozei în tumoare sunt, de asemenea, importante.

Aproape jumătate dintre pacienții cu sarcoame la momente diferite după tratamentul inițial au recidive locale și metastaze îndepărtate. Localizarea sarcoamelor metastatice depinde de structura histologică.

LMS adesea metastazează la plămâni, al doilea în ceea ce privește frecvența metastazelor este ganglionii limfatici ai pelvisului și regiunii lombare, apoi mesenteria intestinului mic și gros. De asemenea, metastazele în peritoneul parietal și visceral. Rareori observată înfrângerea omentului mai mare.

LMS și ESS se caracterizează printr-o progresie relativ lentă a procesului.

Adesea, calendarul apariției metastazelor tumorale se calculează de-a lungul anilor. Prezența metastazelor solitare sau singulare ale LMS fără semne de diseminare a peritoneului este o indicație pentru îndepărtarea lor chirurgicală.

Tratamentul medicamentos și RT sunt utilizate în tratamentul metastazelor și recăderilor ESS. Uneori ambele tratamente sunt combinate.

Adresați-vă o întrebare unui specialist din contul personal și obțineți un răspuns cât mai curând posibil.

Sarcomul uterin

Sarcomul cervixului sau al corpului uterului este un neoplasm malign de origine ne-epitelială. O tumoare apare din țesutul endometrial, miometru, rareori din țesutul vascular sau fibros. Manifestat prin dureri abdominale, sângerări, descărcări vaginale anormale. Este vorba despre aproximativ 1% din toate bolile maligne ale sistemului reproducători feminini și aproximativ 2-5% din neoplasmele uterine. Majoritatea cazurilor sunt femei în menopauză. Tratamentul este prompt în combinație cu radiațiile și chimioterapia. Sarcomul uterin are un prognostic slab.

Sarcomul cervixului și al corpului uterului, etiologia și clasificarea

Cauzele dezvoltării sarcomului uterin și cervical nu sunt pe deplin înțelese. Factorii de risc includ prezența tumorilor benigne, în special fibroame, care pot deveni maligne. Tulburările embriogenezei, traumatismului în timpul nașterii, avortul și chiuretajul uterului sunt periculoase. Endometrioza, polipii din uter, tulburările hormonale ar trebui să fie alarmantă. De asemenea, sarcomul uterin este oarecum mai frecvent la femeile care fumează, abuzează de alcool, lucrează în ocupații periculoase, sunt expuse la radiații (trăiesc în regiuni defavorizate sau au fost tratați pentru cancer). Factorul de risc este considerat a fi vârsta, deoarece boala este cel mai adesea diagnosticată la menopauză.

Sarcina uterină se referă la tumorile mezenchimale. Conform structurii histologice, se disting următoarele tipuri de neoplasme:

  • endometrial
  • Muschiul neted (leiomiosarcom)
  • Tumorile mezenchimale mixte
  • Tumorile mezenchimale și epiteliale mixte

Cele mai frecvente sunt sarcomul uterin de origine musculară netedă (aproximativ 47% din cazuri). Puțin mai rar, tumora crește de la nodurile fibromatoase (25% din cazuri). Acest tip de sarcom cervical este cel mai frecvent. Neoplasmele din celulele endometriale sunt diagnosticate în aproximativ 27% din cazuri. Prin tipul de creștere, tumorile sunt împărțite în difuze și nodulare, crescând sub formă de noduri. Se disting, de asemenea, forme foarte maligne, variante cu grad mediu și scăzut de malignitate.

În funcție de prevalența unei tumori, sarcomul uterin este împărțit în patru etape:

  • I - procesul tumoral afectează numai nivelul muscular și (sau) submucosal. Optiuni: Ia - sarcomul uterin creste numai muschii sau doar o baza submucoasa; Ib - invazia afectează atât nivelul muscular, cât și cel submucos.
  • II - se determină numai prin sarcomul cervical și corpul uterului, care nu depășește limitele acestui organ. Variante: IIa - infiltrarea tumorii în secțiunile de parametru distal sau proximal este determinată, fără atingerea pereților pelvieni; IIb - sarcomul cervical este diagnosticat, tumora primară este în organism.
  • III - sarcomul uterin se extinde dincolo de limitele sale, dar rămâne în limitele micului bazin. Opțiuni: IIIa - parametrul infiltrat din una sau două laturi, tumoarea crește în pelvisul mic; IIIb - există metastaze în ganglionii limfatici, apendice uterine, vagin, este posibilă germinarea venelor mari; IIIc - germinarea unui strat uteric seros de o tumoare cu formarea de conglomerate cu organele vecine fără invazie în ele.
  • IV - invazia tumorii în organele adiacente, depășind pelvisul. Opțiuni: IVa - sarcomul uterin crește în vezică și rect; IVb - există metastaze la organele îndepărtate.

Simptomele sarcomului uterin

Boala poate dura mult timp fara nici o manifestare. Simptomele sarcomului uterin pot fi pronunțate într-un stadiu avansat. Adesea depind de localizarea tumorii, gradul de germinare în organele vecine. Formele nodulare ale sarcomului sunt adesea deghizate ca tumori benigne, fibroame uterine. Poate fi manifestată prin nereguli menstruale, sângerare în afara perioadei de menstruație, descărcare vaginală anormală. Diagnosticul corect în acest caz permite doar histologia. Un sarcom al colului uterin sau al corpului uterului cu răspândire difuză nu se poate manifesta deloc pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă o femeie suferă de dureri abdominale, cel mai probabil, tumoarea a intrat deja în țesuturi sau organe vecine. În acest stadiu, sarcomul uterin dă deja simptome. Pacienții se plâng de pierderea dramatică în greutate, slăbiciunea, pierderea apetitului. La palmă de inspecție generală, senzația de stralucire a pielii, se pot determina semne de ascită. Palparea abdomenului este dureroasă, o examinare pe scaunul ginecologic vă permite să identificați o tumoare de dimensiuni destul de mari. Daca sarcomul uterin creste in vezica urinara, probleme de urinare, durere, cistita frecventa, poate exista sange in urina. Invazia rectului a manifestat tenesmus, sângerare rectală. Periculoase sunt invazii în venele mari, duc la sângerări interne, uneori letale. Dacă sunt implicați nervii, sarcomul uterin dă simptome de dureri de radiculită, uneori de intensitate mare.

Cel mai adesea, sarcomul uterin se dezvoltă în corpul său din celulele stratului muscular (leiomiosarcom). Se manifestă în perioada de menopauză timpurie, la femei 45-55 de ani. Se dezvoltă în pereții uterului sau în cavitatea acestuia. Are tendința de a invazi ovarele, organele pelvine, vaginul, labiile. Sarcomul uterin cu mușchi neted oferă simptome mai degrabă târziu, în special după germinarea stratului seros sau a organelor adiacente. Metastazele se răspândesc limfogene prin ficat, schelet, plămâni. Acest tip de sarcom uterin are un prognostic slab, supraviețuirea pacienților de cinci ani variază de la 15% la 25%. La prima și a doua etapă se poate ajunge la 40-70%.

Puțin mai puțin obișnuit este sarcomul stromal al uterului, care se dezvoltă din celulele endoteliale. Se dezvoltă difuz sau sub forma unui nodul, poate avea un grad de malignitate ridicat sau scăzut. De asemenea, ea începe să progreseze la femei în timpul menopauzei. Manifestată prin sângerări, dureri în abdomenul inferior, simptome comune caracteristice cancerului. Metastazele sunt răspândite în principal prin hematogeni. Dacă tumoarea este localizată în treimea inferioară a uterului, aceasta crește rapid în organele adiacente. Sarcomul uterin endotelial are un prognostic în funcție de gradul său malign, stadiul procesului. Tumorile cu malignitate scăzută în prima etapă după terapie dau 67-100% supraviețuire de cinci ani. Sarcomul uterin foarte malign, ale cărui simptome sunt pronunțate, permite pacientului să trăiască cel mult trei ani. Nodul stromal, cu detectarea și tratamentul în timp util, are un prognostic mai favorabil.

Sarcomul cervical este o boală rară. Practic, apare atunci când procesul se răspândește, care a fost inițial localizat în corpul acestui organ. Foarte des, sarcomul cervical este de tip mixt. Examinarea histologică relevă atât celule mezenchimale, cât și epiteliale cu degenerare malignă și grade diferite de diferențiere. Astfel de simptome ale sarcomului uterin sunt foarte asemănătoare cu cancerul. Femeile se plâng, în primul rând, cu privire la descărcarea de la vagin pe tipul de alb, cu sânge, uneori puroi. Sarcina cervicală se dezvoltă în canalul său, în regiunea buzei superioare sau inferioare. Înfățișarea se poate asemăna cu polip, eroziune, cancer. Destul de repede dă metastaze plămânilor, ficatului. Prognoza este slabă, majoritatea pacienților trăiesc mai puțin de trei ani după diagnosticare.

Sarcomul uterin, diagnosticul și tratamentul

Sarcomul cervixului sau uterului în stadiile inițiale este rar diagnosticat, deoarece are manifestări clinice limitate. Boala apare în principal în perioada menopauzei, iar la această vârstă, din păcate, femeile sunt mai puțin predispuse la ginecologi. Examinarea ginecologică a sarcomului uterin are simptome nespecifice. Este posibil să se evidențieze o creștere a organului, rugozitatea suprafeței, în stadiile târzii sarcomul se extinde la nivelul cervixului, vaginului, labiilor.

O metodă opțională de cercetare suplimentară este ultrasunetele. Nu este posibil un diagnostic corect folosind ultrasunete, dar vă permite vizualizarea mai precisă a tumorii, identificarea căilor de invazie, zonele de necroză cu afectarea fluxului sanguin, metastazarea organelor și structurilor pelvisului, determinarea locului pentru efectuarea unei biopsii. Sarcomul cervical este detectat destul de ușor, deja în timpul unei examinări ginecologice de rutină. Dar dacă tumoarea este localizată în canal și nu depășește aceasta, poate fi necesară o examinare suplimentară (ultrasunete, colposcopie).

După ce tumora a fost detectată, se efectuează biopsie hysteroscopie și aspirație. Aceste metode dau rezultate dacă sarcomul uterin se răspândește în cavitatea acestuia. Când tumoarea este localizată adânc în stratul muscular sau submucosal, este necesară efectuarea chiuretajului diagnostic al uterului. Diagnosticarea exactă a bolii înainte de intervenția chirurgicală poate fi efectuată numai prin examinare histologică. Informativitatea acestuia este de aproximativ 80-100%.

Tratamentul sarcomului cervixului sau uterului implică îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Neoplasmele cu dimensiuni mici, cu creștere nodulară, fără metastaze sau invazie în țesuturile adiacente, pot fi îndepărtate prin conservarea organului. Astfel de operațiuni se efectuează în principal în vârstă fertilă. Acestea necesită o examinare histologică aprofundată a resturilor de țesuturi sănătoase. Din păcate, rata de recurență pentru astfel de operațiuni este foarte mare. Prin urmare, majoritatea experților preferă să efectueze o extirpare completă a uterului. Dacă sarcomul uterin crește în țesuturile adiacente, toate suplimentele uterului sunt de asemenea eliminate.

După intervenția chirurgicală, sarcomul cervixului și al corpului uterului necesită tratament suplimentar cu radioterapie. Iradierea zonei pelvine se efectuează cu o doză totală de 40-50 Gy. În plus, medicamentele obligatorii pentru chimioterapie sunt prescrise. Regimurile de tratament depind de gradul de răspândire a tumorii, de tipul ei histologic. Cele mai frecvent utilizate combinații sunt doxorubicina, vincristina, dactinomicina, ciclofosfamida. Cu cât etapa este mai mare, cu atât mai mare este numărul de medicamente care trebuie să intre în pacient.

Sarcomul uterin, din nefericire, are un prognostic slab. În unele forme, rata de recurență atinge 90%. Tumorile cu un grad ridicat de malignitate permit doar 15-20% dintre pacienți să trăiască timp de cinci ani. Doar terapia complexă a sarcomului uterin de grad înalt în prima sau a doua etapă oferă rezultate bune.

Sarcomul uterin

Sarcina uterină este o tumoare malignă a organului sau a organului cervical, care este formată din celule de țesut conjunctiv nediferențiat în miometru sau din celulele stromale ale endometrului. Din punct de vedere clinic, această patologie se poate manifesta ca sindrom dureros în abdomen, sângerare aciclică sau ciclică, albire intensă cu miros extrem de neplăcut, deteriorare generală a stării de bine.

Pentru diagnostic sunt necesare: examen bimanual, histeroscopie, ultrasunete, chiuretaj diagnostic, analiza citologică și histologică a probelor de biopsie, laparoscopie. Metoda de corectare a acestei tumori este panichisterectomia extinsă, care este combinată cu radioterapia și medicamentele chimioterapeutice.

Sarcomul uterin are un curs foarte malign. Această patologie are loc la vârste diferite, mai des în perioadele pre- și post-menopauzale, dar poate apărea și la fete ca urmare a încălcărilor embriogenezei. Mai des există o tumoare a corpului corpului, tumori ale colului uterin sunt diagnosticate de zece ori mai puțin. Sarcomul poate începe să progreseze de la nodul fibroid uterin. Tumora este adesea combinată cu sarcomul vaginal.

motive

Etiopatogeneza acestei patologii nu a fost studiată suficient. Se sugerează că această tumoare malignă are o natură polietiologică, adică poate progresa datorită acțiunii mai multor cauze, inclusiv disambioplasia, precum și leziuni recurente care pot duce la proliferarea excesivă a țesutului.

Adesea, înainte de dezvoltarea sarcomului uterin, femeile suferă anumite patologii. În mai mult de jumătate din cazuri, procesul malign începe la nodurile fibroame uterine. Factorii de risc ar trebui să includă și disambiogeneza, leziunile la naștere, traumatisme ale uterului în cazul avortului chirurgical și chiuretajului în scopuri de diagnostic, polipii endometriali și endometrioza.

Sunt de asemenea incluse în lista factorilor etiologici intoxicația cronică cu alcool, nicotină, medicamente, pericole profesionale, situație nefavorabilă de mediu, radioterapie pentru cancerul de col uterin. Diferitele tulburări ale reglementării neuroendocrine pot fi, de asemenea, provocate de procesul oncologic.

trăsătură

Modificările displazice în procesul malign apare adesea în mușchii netezi ai uterului, adică în dezvoltarea leiomiosarcomului. În plus, tumora poate proveni din elementele țesutului conjunctiv - această patologie se numește sarcomul stromal endometrial. Alte structuri morfologice pot fi, de asemenea, o sursă de displazie tumorală.

Sarcoamele miometriale sunt deseori detectate ca o formare rotunjită cu limite fuzzy. Nod sarcomat atunci când tăierea are o culoare alb-gri roz, iar consistența sa este moale și ușor de rupt. Patologii compară tipul nodului tumoral cu țesutul cerebral sau carnea fiartă. Dacă sarcomul are focare de hemoragie și modificări necrotice, atunci tumoarea are o culoare pestriță.

Sarcomul endometrial în procentul predominant al situațiilor clinice arată ca o creștere limitată (poate fi nodulară sau polipoză). În situații clinice rare, sarcomul endometrial are un caracter difuz.

Procesul tumoral, pe măsură ce progresează, poate infiltra stratul muscular al unui organ și, în cazuri grave, ajunge la perimetrie și chiar la pereții organelor adiacente - intestinul, vezica urinară. Dacă este afectată fibra circulatorie, se poate observa o imagine clinică a parametritei.

Sarcomul este caracterizat printr-o rată ridicată de creștere și o tendință de dezintegrare rapidă, care provoacă formarea de cavități chistice. O tumoare poate metastaza limfogene și hematogene, mai des la țesut pulmonar și ficat, ganglioni limfatici retroperitoneali, ovare, țesut osos.

clasificare

Următoarele tumori sunt incluse în lista formelor morfologice ale sarcomului:

  • leiomiosarcom;
  • endometrial sarcomul stromal;
  • tumora mezodermică mixtă;
  • carcinosarcoame;
  • Un adenocarcinom.

În cele mai multe situații clinice, sarcoamele progresează de la miometru, următorul grup de tumori în frecvență se dezvoltă din endometru, iar pe locul trei în ceea ce privește prevalența sunt sarcoamele care progresează de la nodurile fibromatoase.

Potrivit compoziției celulare a sarcomului poate fi:

  • fibroplastic;
  • celulă musculară;
  • celula de ax;
  • celula rotundă;
  • polymorphocellular;
  • celule mici;
  • gigant

Prevalența procesului tumoral este estimată în patru etape:

simptome

Într-un stadiu incipient de dezvoltare, tumora dă simptome extrem de neexprimate. Dacă progresează sarcomul în nodurile fibromatoase, imaginea clinică va include aceleași simptome și semne ca fibromul uterin (interstițial, submucos sau subseros).

Manifestările clinice pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă va depinde de localizarea tumorii și de intensitatea creșterii acesteia. Simptomele pot fi:

  • tulburări menstruale;
  • durere in pelvis;
  • leucoreea intensă, cu un miros putred dacă este implicat un proces infecțios.

Fiți atenți! Clinica de patologie este cea mai pronunțată în cazul sarcomului endometrial și al nodulilor submucoși.

Lista manifestărilor târzii ale sarcomului include anemie, oboseală, cașexie, o creștere a semnelor de intoxicare, ascite. Dacă tumoarea a suferit metastaze la plămâni, pleurezia se manifestă, cu metastaze în icterul hepatic, observând dezvoltarea unei tumori secundare în coloana vertebrală, se observă durere în segmentul afectat.

diagnosticare

În cursul unei căutări diagnostice, sarcomul este diferențiat de fibroame benigne, polipi endometriali, neoplasme ovariene și procese tumorale ale unei locații adiacente. Sarcina este sugerată dacă se observă:

  • rata de creștere ridicată a focarelor tumorale;
  • sângerare aciclică;
  • anemie severă;
  • creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor;
  • reluarea manifestărilor clinice după îndepărtarea polipilor sau a locurilor submucoase;
  • detectarea focarelor de tumori în cult după implementarea amputației supravigene a organului.

În timpul examinării, doctorul notează cianoza cervicală și umflarea, modificările hipertrofice și nodurile sarcomatice inițiale ocazionale. Examenul ginecologic vă permite să determinați localizarea focarului tumoral, consistența și dimensiunea nodurilor, posibilitatea deplasării acestora, prezența infiltratului în parametrii, creșterea mărimii ganglionilor limfatici parietali, modificări ale ovarelor și tuburilor uterine.

Un studiu cu ultrasunete determină transformarea nodală a organului, natura eterogenă a echogenicității sale, necrotizarea nodurilor și fluxul sanguin anormal. Biopsia de aspirație informativă cu o analiză citologică ulterioară, deoarece permite identificarea celulelor atipice.

Curetul de diagnostic separat, cu o analiză histologică ulterioară a răzuinței, oferă date mai precise. De asemenea, lista metodelor de diagnostic informativ include histercervicografia, histeroscopia, angiografia, limfografia, laparoscopia.

Când sarcomul uterin a implementat în mod necesar aceste tehnici:

  • pentru a evalua starea și funcționalitatea sistemului urinar - renografie, cromocitoscopie, urografie;
  • pentru evaluarea stării intestinale - irigoscopie, rectoromanoscopie;
  • pentru a evalua starea plămânilor - radiografii toracice;
  • pentru a evalua starea ficatului - ultrasunete.

tratament

Când se detectează sarcomul uterin, se efectuează un tratament combinat. Corectarea chirurgicală include pan-histerectomie. În cele mai severe situații, este prezentată o operație extinsă, incluzând îndepărtarea uterului, împreună cu adânciturile, ganglionii limfatici regionali, infiltrații de parametri și, uneori, rezecția suprafețelor organelor adiacente este necesară.

Fotografia prezintă opțiunile de intervenție chirurgicală pentru sarcomul uterin:

În plus față de tratamentul chirurgical se bazează radioterapia, care vizează devitalizarea celulelor tumorale. Medicamentele de chimioterapie (doxorubicină, fluorouracil, dactinomicină, vincristină, ciclofosfamidă) nu sunt suficient de eficiente, deci chimioterapia este prescrisă ca o tehnică paliativă în cazul proceselor tumorale inoperabile și a recurenței sarcomului.

profilaxie

Prevenirea implică diagnosticarea precoce și corectarea bolilor provocatoare, care ar trebui să includă o listă de tulburări neuroendocrine, endometrite, fibroame, polipi endometriali, endometrioză. În plus, este important să fii înțelept în alegerea contraceptivelor și în prevenirea avorturilor.

Prognosticul vieții în sarcomul uterin este nefavorabil. Supraviețuirea pe cinci ani la femeile cu a patra etapă a patologiei este de numai 10%, cea de-a treia - 40%, iar cea de-a doua - 44-65%, iar prima - cu 47-85%. Un curs favorabil este caracteristic tumorilor care se dezvoltă din fibroame în absența metastazelor. Prognosticul cel mai dezamăgitor este caracteristic sarcoamelor endometriale.

În opinia medicilor, sarcomul uterin este o patologie extrem de dificilă și periculoasă, deci este important să urmați toate măsurile preventive recomandate, să vizitați în mod regulat ginecologul și să urmați toate numirile acestuia.

Despre Noi

Remedii populare pentru tratamentul tumorilor maligne ale colonuluiÎn cazul neoplasmelor maligne cu localizare diferită, este util să se ia infuzii și decocții de plante medicinale.