Medicină de urgență

Sarcoamele cu țesut moale sunt tumori maligne de origine mezenchimală. La copii, rabdomiosarcomul este cel mai frecvent, și mai puțin frecvent angiogene și sarcoame sinoviale. Fibrosarcomii, leiomiosarcoamele, mezenchimoamele maligne, liposarcomurile și alte tipuri de neoplasme maligne ale țesuturilor moi la copii sunt rareori observate. Există o relație clară între tipul de tumoare și localizarea sa predominantă. Deci, rabdomiosarcomii afectează adesea organele sistemului urogenital și țesuturile moi din organele capului și gâtului, orbită și ORL. Sarcome angiogenice se găsesc predominant pe față și trunchiul, tumori maligne sinoviale și fibrosarcomate la nivelul extremităților. La copiii cu vârsta sub 5 ani, rabdomiosarcomul și sarcomul angiogen sunt mai frecvente; sincoamele sinoviale și fibrosarcoamele afectează copiii mai mari.

Imaginea clinică. Sarcoamele cu țesuturi moi au semne de malignitate pronunțate. Acestea se caracterizează prin creșterea infiltrată, tendința de recurență și repetarea și capacitatea de metastază limfogene și hematogene. Rata de creștere a unei tumori poate varia de la foarte lent la rapid, cu o creștere rapidă a tumorii în câteva săptămâni și chiar zile.

În stadiul incipient, simptomele bolii sunt deseori absente și, de obicei, tumorile sunt detectate din întâmplare. Starea generală a pacienților, de regulă, rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp și se înrăutățește în ultima etapă, cu metastaze și generalizări extensive ale procesului. Odată cu ulcerarea și dezintegrarea tumorii cu adăugarea unei infecții secundare sau cu creșterea rapidă a tumorii, există o creștere a temperaturii corpului și a hiperleucocitozei, cu o schimbare a sângelui spre stânga.

Când un neoplasm este localizat în trunchi și extremități, primul simptom al bolii este prezența unei tumori situate în grosimea mușchilor, densă, adesea rotunjită, cu contururi clare, de obicei deplasate în direcție transversală și în mișcare lentă pe direcția longitudinală. Lipsa mobilității indică germinarea tumorii în osul de bază. Pielea deasupra tumorii nu este de obicei schimbată, există o creștere locală a temperaturii, înregistrată clar în timpul termografiei. Foarte rar, primul simptom este durerea. Durerea de caracter plictisitor, durere apare numai când se aplică presiune asupra tumorii sau în timpul palpării. În cazurile în care tumoarea crește în os, durerea poate fi constantă, dar spre deosebire de durerile din sarcoamele primare ale oaselor, aceasta nu crește noaptea. Dacă tumoarea este localizată în apropierea unor trunchiuri nervoase și plexuri mari, durerea devine intensă și o imagine a nevrită sau a plexitei se dezvoltă cu dureri radiculare severe și simptome neurologice. Când tumoarea este localizată în apropierea vaselor principale, cianoza și edemul membrelor, poate să apară slăbirea pulsului periferic. Adevărata germinare a vaselor și a nervilor nu este tipică pentru tumorile maligne ale țesuturilor moi; de obicei, are loc numai comprimarea și retragerea pachetului neurovascular.

Diagnostic. Simptomele clinice ale sarcoamelor cu țesuturi moi nu permit un diagnostic precis, dar oferă suficiente informații pentru a sugera că pacientul are o tumoare malignă și că îl supune unor metode suplimentare de investigare.

Examinarea pacienților trebuie să înceapă cu o examinare cu raze X a zonei de localizare a tumorii. Pe radiograf, puteți stabili localizarea educației, densitatea, structura, forma, contururile, mărimea și legătura cu țesuturile din jur. Evaluarea datelor cu raze X ale țesuturilor moi permite, în majoritatea cazurilor, specificarea tipului de creștere a tumorii, dar nu natura acesteia (benignă sau malignă). Conturile clare indică de obicei o creștere expansivă și indică prezența unei capsule (pseudocapsule) în jurul tumorii. Vagătatea contururilor se datorează cel mai adesea creșterii infiltrative a unei tumori în țesuturile din jur. Studiile radiografice furnizează mai multe informații despre legătura unei tumori moi cu oase. În unele cazuri, se pare că tumoarea palpabilă este o componentă tisulară moale a sarcomului osoasă. Modificările secundare ale osului la sarcoamele țesuturilor moi sunt destul de tipice. Iosarcomul de iepure al orbitelor și organelor ORL provoacă deseori o distrugere semnificativă a oaselor adiacente. Atunci când o tumoare este localizată pe extremități, schimbările secundare ale oaselor arată ca un foc al distrugerii diferitelor dimensiuni și forme - de la un defect marginal abia vizibil la leziuni mai importante în lungime și adâncime (Fig.225). Detectarea modificărilor distructive ale oaselor în tumorile de țesut moale are implicații diagnostice și tactice: lezarea osoasă poate fi numai în cazul tumorilor maligne, iar chirurgia adecvată ar trebui asociată cu îndepărtarea osului afectat. În unele cazuri, chiar și în cazul tumorilor foarte maligne, modificările secundare ale oaselor au apariția unor modificări reactive. Reacția osului la procesul din țesuturile moi se poate manifesta sub formă de creșteri periostale, atrofie de la presiune, mișcare separată și curbură a oaselor.

Fig. 225. Sarcomul sinovial al tibiei drepte la un pacient de 9 ani. Radiografia. Sunt determinate întunecări omogene mari în regiunea țesuturilor moi ale piciorului inferior și modificările distructive secundare ale tibiei.

De mare valoare sunt datele studiilor de contrast cu raze X, în special angiografia. Majoritatea sarcoamelor de țesuturi moi sunt caracterizate printr-o imagine angiografică destul de caracteristică a unei tumori maligne: o rețea excesivă de nave, polimorfismul, deformarea, ruperea, formarea extravasatelor ("lacune" și "lacurile") și anastomozele arterioiotice. Angiografia ajută, de asemenea, la clarificarea răspândirii adevărate a tumorii și a conexiunii acesteia cu marile nave. Cu toate acestea, la aproximativ 25% dintre pacienți, tumorile maligne avasculare sunt detectate.

Locul principal în diagnosticul tumorilor moi este studiile citologice și histologice.

Puncția tumorii se face prin zona pielii neafectate, cu un ac subțire, fără anestezie, cu mucoasa celulară aspirată din tumoare într-o seringă uscată, tratată cu 20 de grame eter, urmată de prepararea frotiurilor. Această metodă este simplă și poate fi efectuată atât în ​​condițiile unui spital, cât și în cazul recepției policlinice. Experiența clinică arată că puncția cu un ac fin este perfect sigură atât din punct de vedere al traumatismului tumoral cât și în sensul unei posibile dispersări a celulelor tumorale de-a lungul canalului de puncție. Metoda citomorfologică permite obținerea destul de rapidă a unui diagnostic precis în cel puțin 70% dintre pacienții examinați. În cazul în care diagnosticul nu poate fi stabilit pe baza datelor de examinare citologică a punctatelor tumorale, este necesară utilizarea metodei finale de diagnosticare - biopsie incizională.

O componentă esențială a examinării pacienților cu tumori moi de țesut moale este examinarea organelor toracice - radiografia și tomografia plămânilor. La localizarea sarcoamelor în zona feței, trunchiului și extremităților, ganglionii limfatici regionali pentru aceste zone, dacă sunt lărgiți sau condensați, ar trebui supuși unei examinări citologice. Aceste ganglioni limfatici sunt de obicei localizați superficial și ușor accesibili pentru puncție. Detectarea metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali este posibilă utilizând limfografia contrastului sau scanarea ganglionilor limfatici (limfoadotacografia). Scanarea ficatului și a oaselor scheletului arată metastaze hematogene acestor organe.

Diferențierea sarcoamelor de țesuturi moi apare cel mai adesea cu tumori benigne. Cele mai multe neoplasme benigne sunt localizate superficial pe baza țesutului subcutanat. Dezvoltarea lentă este foarte caracteristică pentru ei. Pentru tumorile maligne ale țesuturilor moi, un istoric scurt (câteva săptămâni sau luni) este mai tipic. În cazul neoplasmelor benigne, tipul lent de creștere este ținut stabil în timp, apoi în blastoamele maligne există o rată de creștere rapidă, uneori inegală, care reflectă caracteristicile biologice ale procesului. Tumorile benigne au o capsulă delimitată de țesuturile înconjurătoare de o limită clară, care nu este caracteristică malignității. Cu toate acestea, bazându-se numai pe date clinice, uneori există o impresie despre prezența unei capsule și a sarcomului, în timp ce cu tumori benigne adânci (lipomi de șold intermediare, fese) nu este întotdeauna posibilă obținerea unei idei despre natura suprafeței și a limitelor tumorii.

În unele cazuri, sarcoamele țesuturilor moi trebuie diferențiate de bolile neoplazice, cum ar fi bolile inflamatorii subacute și cronice, granuloamele infecțioase, chisturile parazitare, hematoamele, miozita osificantă și herniile musculare.

Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983

Sarcomul țesutului moale la copii

Sarcomul țesutului moale este o serie de tumori maligne care apar din mesodermul embrionar. Mesenchimul primar, care este inclus în structura mesodermului, este mai târziu baza pentru dezvoltarea diferitelor variante de țesut conjunctiv incluse în ligamente, tendoane, mușchi etc.

motive

Motivele pentru apariția sarcoamelor de țesuturi moi la copii sunt încă neclare.

Procesul malign provine din celulele stem mezenchimale. Dacă vorbim despre oncologie la copii, atunci boala afectează adesea adolescenții. Factorii provocatori pentru dezvoltarea acestei boli sunt:

  • Prezența de predispoziție genetică, dacă oricare dintre rudele copilului a fost observat dezvoltarea formării tumorilor, carcinomului sau rabdomiosarcomului, atunci există o condiție ereditară pentru această afecțiune.
  • Efectele expunerii la radiații dăunătoare organismului, efectele substanțelor chimice și ale agenților cancerigeni pot, de asemenea, să contribuie la manifestarea formării tumorilor.

Dar, în același timp, la majoritatea pacienților diagnosticați cu un sarcom al țesuturilor moi, istoria vieții nu indică niciun factor provocator.

simptome

Simptomatologia dezvoltării sarcomului țesuturilor moi se datorează unui număr de puncte, dimensiunea formării, stadiul bolii în curs de dezvoltare, varianta de plasare și prevalența tumorii. Printre semnele cele mai tipice se numără următoarele:

  • Tumorile maligne care au plasarea superficială se caracterizează prin apariția umflăturii zonei afectate, locul se umflă și se doare foarte mult. Adesea, un astfel de semn permite părinților să fie înșelați și sugerează ideea unui copil rănit, de exemplu în educația fizică la școală sau pe stradă.
  • În cazul unui proces tumoral, membrul afectat nu poate funcționa normal.
  • Dacă se formează o tumoare în apropierea orbitei, atunci în prima etapă boala pare a fi o manifestare a unei conjunctivite puternice, dar apoi formația exercită presiune asupra structurii ochiului, perturbând astfel vederea.
  • Sarcomul, care se află în zona nazală, are adesea simptome de nas lung.

Prezența durere și umflare la locul de prejudiciu sunt principalele semne ale prezenței sarcom, dar aceste simptome pot indica alte probleme din organism, trebuie să treacă un diagnostic precis intr-o clinica modern echipate.

Diagnosticul sarcomului țesuturilor moi la un copil

Medicul ascultă plângerile copilului și discută cu părinții săi. Este important stadiul studierii istoriei bolii și a vieții pacientului și a inspecției vizuale a zonei perturbatoare. Cu toate acestea, doar un examen nu poate concluziona că copilul are un sarcom de țesut moale, prin urmare sunt necesare mai multe teste de laborator pentru a confirma sau a nu confirma acest diagnostic.

În scopul diagnosticării corecte pot fi atribuite:

  • holding cu ultrasunete,
  • efectuarea de radiografie,
  • Diagnosticul RMN.

Astfel de studii oferă informații privind dimensiunea educației, localizarea acesteia și distribuția țesuturilor sănătoase.

După aceasta, o biopsie a tumorii este obligatorie. Metoda se realizează cel mai adesea cu o seringă mică. Celulele sunt luate din formare. Această procedură dureroasă durează numai 2-5 secunde.

Adesea, sunt necesare mai multe studii. Totul depinde de locul în care se află tumoarea, de ce țesuturi sunt afectate, unde s-au găsit metastaze.

complicații

În cazul diagnosticării târzii, moartea este posibilă, în unele cazuri este imposibil să se efectueze o operație de conservare a organelor și este necesară amputarea membrelor. Rata de supraviețuire este de 70%.

tratament

Ce puteți face

În cazul în care copilul dumneavoastră se plânge de durere, dar nu-și amintește că a primit un prejudiciu de locațiile afectate, sau dacă observați că are un fel de formare a tumorilor, o nevoie urgentă de a vedea un medic pentru un X-ray sau cu ultrasunete.

Cu un diagnostic stabilit de sarcom de țesuturi moi, este important să se respecte toate numirile unui specialist și să nu se panică, deoarece starea dumneavoastră va fi transmisă pacientului.

Tratamentele de auto-tratament și metodele tradiționale de medicină sunt excluse, deoarece această boală periculoasă poate fi vindecată doar cu ajutorul profesioniștilor din departamentul de oncologie al clinicii.

Ce face medicul

Alegerea metodelor și a duratei tratamentului este determinată în mare măsură de stadiul de dezvoltare a procesului malign, de vârsta pacientului, de starea sa generală, de prezența bolilor concomitente și, în fiecare caz, determinată individual. Dar s-au dezvoltat o serie de metode care se aplică, de obicei, într-o măsură mai mare sau mai mică, cu un diagnostic de sarcom de țesuturi moi.

Chimioterapia. Pentru a maximiza distrugerea celulelor tumorale, tratamentul cu substanțe chimice include consumul de anumite medicamente care vizează suprimarea proliferării celulare și care nu permit o creștere a formării. Medicul prescrie medicamentele cele mai eficiente pentru sarcoamele de țesuturi moi. Între cursurile unui astfel de tratament sunt prevăzute pauze speciale pentru ca copilul să se odihnească.

Efectuați o operație chirurgicală. Este un pas obligatoriu în tratamentul. O tumoare este excizată dacă plasarea acesteia o permite. De obicei, formarea este îndepărtată împreună cu o parte a țesutului sănătos care se leagă de malignitate.

Terapia radiologică: După o intervenție chirurgicală sau înainte de operație, medicul poate decide utilizarea radioterapiei pentru a reduce volumul tumorii și apariția metastazelor.

Un medic oncolog pentru copii și un număr de alți specialiști sunt implicați în alegerea programului de tratament.

profilaxie

Prevenirea acestei boli nu a fost dezvoltată. Trebuie să fiți atenți la plângerile copilului asupra sănătății sale. Pentru a vindeca bolile precanceroase în timp util și, dacă există suspiciuni sau dureri de origine necunoscută, consultați un medic.

Sarcoame tisulare sarace la copii

Sarcoamele de țesut moale sunt un grup de tumori maligne provenite din țesuturi mezenchimale primitive. Acestea constituie aproximativ 7-11% din toate neoplasmele maligne din copilărie. Jumătate dintre sarcoamele moi sunt reprezentate de rabdomiosarcom. Împreună cu rabdomiosarcomul, sarcomul sinovial, fibrosarcomul și neurofibrosarcomul se manifestă cel mai adesea la copii. Tumorile non-anormale ale țesuturilor moi sunt mai frecvente la adulți. Localizarea sarcoamelor de țesuturi moi este foarte diversă.

Simptomele sarcoamelor țesuturilor moi

Manifestările clinice depind de localizarea tumorii și de relația acesteia cu țesuturile din jur. De regulă, simptomele locale ale creșterii tumorale sunt detectate. Simptomele frecvente (febră, scădere în greutate etc.) sunt rareori observate, adesea în stadiile avansate ale bolii.

Clasificarea histologică a sarcoamelor țesuturilor moi

Histologic, sarcoamele cu țesut moale sunt extrem de heterogene. Mai jos sunt variante de sarcoame maligne și tipuri histogenetic corespunzătoare de țesut.

Prin moale vnekostnye parte Sarcomul include, de asemenea tumori ale osului și cartilajului (osteosarcomul ekstraossarnaya, mixoid și condrosarcomul mezenchimale).

Este dificil din punct de vedere morfologic să se facă un diagnostic diferențial între tumorile moi non-obdomyosarcom. Pentru a clarifica diagnosticul prin microscopie electronică, studii imunohistochimice și citogenetice.

Prin ea însăși, tipul histologic al tumorilor țesuturilor moi (cu excepția rabdomiosarcom) nu oferă o idee clară despre evoluția clinică și prognosticul bolii. Pentru a determina corelația dintre tumoare histologică și întruchipare comportament, grup de studiu multicentric POG (Pediatric Oncology Group, USA) într-un studiu prospectiv a identificat trei opțiuni modificări histologice care pot fi folosite ca factori de prognostic. Gradul de modificări histologice au fost determinate în ceea ce privește celularitatea, pleomorphism celular, activitatea mitotic, severitatea necrozei si cresterea tumorii invazive. Se arată că al treilea grup de tumori (gradul III), în comparație cu primul și al doilea au un prognostic semnificativ mai rau.

Diagnosticul sarcoamelor de țesuturi moi

Verificarea diagnosticului sarcomului de țesuturi moi prezintă dificultăți considerabile. Atunci când se efectuează o biopsie, este important să se obțină o cantitate suficientă de țesut tumoral nu numai pentru studii histologice de rutină, dar și pentru studii biologice, citogenetice și biologice moleculare.

Sarcomul țesutului moale: simptome, tratament și prognostic

Există multe tipuri de formațiuni tumorale maligne. Unul dintre aceste tipuri este sarcomul țesuturilor moi. Dintre toate tumorile întâlnite în populația adultă, sarcomul magkotkannaya este de 1%. În acest articol vom vorbi despre cauzele sarcoamelor țesuturilor moi, vom descrie simptomele și tratamentul, în funcție de tipul, tipul și localizarea localizării educației.

Ce este sarcomul țesuturilor moi?

Sarcomul țesutului moale (SMT) este o tumoare de țesut moale de natură malignă. Acest tip de tumoare este un grup mare de tumori. Acestea sunt considerate cele mai periculoase boli tumorale care afectează pielea și țesutul subcutanat. In interiorul corpului - musculare (musculare), grasime, conectivitate si tesuturi ale sistemului nervos periferic. Țesuturile moi au un tip diferit de structură, prin urmare, sarcoamele sunt de tip diferit, tip de celulă, adâncime de localizare, cu un comportament biologic diferit, metastaze și frecvența dezvoltării, răspuns la tratament. Cu toate acestea, sarcomul malign de țesut moale, de orice tip, începe cu celula care infectează mezenchimul primar, din care se formează toate țesuturile moi.

Celulele progenitoare suferă mutații și devin benigne, intermediare maligne și maligne. În acest sens, sarcoamele sunt, respectiv, dezvoltare calitativă, intermediari cu metastaze rare și maligne. La bărbați, neoplasmele sunt mai frecvente decât la femei, dar se dezvoltă la fel de agresiv. Tumorile maligne din țesuturile moi metastazează la plămâni, ficat și alte organe, formând foci secundare, care sunt adesea fatale.

Sarcoame la copii

Alveolar sarcomul țesuturilor moi la copii afectează plămânii și este extrem de rar la adulți.

La copii după naștere, puteți găsi până la 21 de ani următoarele tipuri de tumori:

  • rhabdomyosarcom (PMC) - la 57%;
  • Sarcom extraosos Ewing sau extraosos (PNSEL) - la 10%;
  • sinovial - în 8%;
  • maladivă schwanny periferică (tumora membranelor nervoase) - în 4%;
  • fibromatoză - în 2%;
  • nediferențiate - 2%.

RMS sunt: ​​embrionare clasică și alveolară. Țesutul tumoral are structura microscopică specifică, dezvoltarea și creșterea diferită. PMC embrionare provin dintr-un tip specific de țesut, dar aceasta nu înseamnă că este din celulele embrionului în timpul perioadei de dezvoltare. Alveolar a numit tipul de tumori care seamănă cu bulele alveolelor pulmonare.

În oncologia pediatrică, toate tipurile de sarcom de țesuturi moi aparțin grupului "tumorilor solide". Ei ocupă a treia poziție după formarea sistemului nervos central și a neuroblastomului și reprezintă 6,6% din toate tipurile de cancer.

cauzele

Cel mai adesea, boala se dezvoltă la persoanele care au o rezistență crescută la cancer. Cauzele sarcomului țesutului moale și natura apariției nu sunt pe deplin înțelese.

Factorii predispozanți includ bolile precanceroase, patologiile și leziunile:

  • Boala Paget - osteită deformantă;
  • Boala lui Reclinhausen - neurofibromatoză;
  • scleroza tuberculoasă;
  • tratament pe termen lung cu steroizi anabolizanți;
  • atacuri virale agresive;
  • utilizarea expunerii la radiații;
  • predispoziție genetică;
  • leziuni ale țesuturilor moi;
  • care lucrează în industriile periculoase pentru a dezvolta arsenic, erbicide sau clorofenol.

Clasificarea sarcomului țesuturilor moi: tipuri, tipuri și forme

Deoarece clasificarea include un număr mare de forme nosologice ale sarcoamelor și variantelor acestora, tumorile moi de țesuturi (OMT) aparțin celei mai dificile secțiuni de oncomorfologie. Printre neoplasme există benigne, distructive (semi-maligne sau intermediare) și maligne. În tumorile semi-maligne, creșterea pronunțată agresivă, mugurii multicentrice. Deși nu metastazează, pot să reapară chiar și după excizia și tratamentul combinat.

ICD sarcomul țesuturilor moi include tumori:

I. TISSU DE LAPTE:

  • intermediar (local agresiv): liposarcom lipomatos de calitate superioară atipică;
  • maligne:
  1. dedifitsirovannaya;
  2. mucoid;
  3. celula rotundă;
  4. pleomorfe;
  5. tip mixt;
  6. fără semne de diferențiere.

II. FIBROBLASTIC / MYOFIBROBLASTIC:

  • intermediar (local agresiv) fibromatoză:
  1. suprafață (palmar / plantar);
  2. tipul desmoid;
  3. lipofibromatoz;
  • intermediar (cu metastaze rare):
  1. solide fibroase;
  2. hemangiopericitom (inclusiv hemangiopericidom lipomatos);
  3. miofibroblaste inflamatorii;
  4. miofibroblastică cu grad scăzut;
  5. fibroblaste inflamatorii mixoide;
  6. fibrosarcomul inflamator;
  • maligne:
  1. fibrosarcom;
  2. miksofibrosarkoma;
  3. fibromoxoidul sarcomului de țesut moale de grad scăzut - sarcomul de țesut moale al celulei arteriale hialinizante;
  4. sclerosing fibrosarcomul epitelioid.

III. FIBROGISTIOTSITARNYE:

  • intermediar (rareori metastatic):
  1. fibrozioză fibrozioscopică plexiformă;
  2. țesut moale de celule țesut;
  • maligne:
  1. pleomorf "sarcom de țesut moi pleomorf" nediferențiat "MFH";
  2. Celula gigantă "MFH" / nediferențiată
    pleomorf cu celule gigantice;
  3. Inflamator "MFH" / pleomorf nediferențiat, cu o predominanță de inflamație.

IV. SMOOTH MUSCULAR: leiomiosarcom malign (excl. Cutanat)

V. PERICITARIAL (PERIVASCULAR):

  • miopericitomul intermediar;
  • malignă glomus tumoră.

VI. MUSCUL SLEAL:

  • maladiv rabdomiosarcom:
  1. embrionare (incluzând celula axulară, botrioidă și anaplastică);
  2. sarcomul țesutului moale alveolar (rabdomiosarcomul, inclusiv solid, anaplazic);
  3. pleomorfic.

VII. VASCULAR:

  • intermediar (local agresiv): hemangioendoteliom de tip Kaposi;
  • intermediar (rareori metastatic):
  1. hemangioendoteliom retiform;
  2. angioendoteliom intralimfatic papilar;
  3. hemangioendoteliom mixt;
  • maligne:
  1. Sarcomul Kaposi;
  2. epitelioid hemangioendoteliom;
  3. angiosarcomul țesuturilor moi.

VIII. Oase și animale:

  • maligne:
  1. megozomia mezenchimală;
  2. osteosarcomul extrașeletic.

IX. STOMAL GIT

  • tumora stromală intermediară a tractului gastrointestinal cu potențial necunoscut pentru malignitate;
  • tumora stromală malignă a tractului digestiv.

X. TUMURILE NERVILOR:

  • tumori maligne:
  1. trunchiul nervului periferic;
  2. epitelioid trunchiului nervului periferic;
  3. Tumora Triton;
  4. celula granulară;
  5. ektomezenhioma;
  6. sarcomul țesuturilor moi neurogenice (schwannoma, neurolemmoma) a elementelor nervilor periferici.

XI. DIFERENȚIUNEA NEAFINATĂ:

  • intermediar (rareori metastatic):
  1. angiomatita histiocitoma fibroasă;
  2. osofiind fibromoxoid, inclusiv atipic malign;
  3. mixt;
  4. mioepitelioma;
  5. parahordoma;
  • malign sarcom:
  1. sinovial sarcom de țesut moale;
  2. epitelioid sarcom de țesut moale;
  3. alveolar sarcom de țesut moale;
  4. limpede sarcomul celular;
  5. chondrosarcomul myxoid extrascleal (tip chordoid);
  6. primitiv tumoral neuroectodermal - (PNET) / Ewing extrascheletal;
  7. Tumora extracelulară a lui Ewing;
  8. cercul mic desmoplastic;
  9. rhabdoid extrarenal;
  10. malign mezenchim;
  • neoplasme cu diferențierea celulelor epiteliale perivasculare (RESOM):
  1. clarifică miomelanocitele;
  2. inima sarcoma.

XII. SARKOMA NEDIFIFERENȚATĂ / NECLASIFICATĂ:

  • maligne:
  1. celula de ax;
  2. pleomorfe;
  3. celula rotundă;
  4. sarcomul țesutului moale epitelial;
  5. nediferențiat
  6. fără clarificări.

Clasificarea TNM a sarcoamelor de țesuturi moi

T - oncogeneza primară:

  • Tx - este imposibilă evaluarea tumorii primare;
  • T0 - tumoarea primară nu poate fi determinată;
  • T1 - cea mai mare dimensiune a nodului - 5 cm;
  • T1a - situat pe suprafață;
  • T1b - se dezvoltă adânc în interiorul țesutului;
  • T2 - dimensiunea nodului mai mare de 5 cm;
  • T2a - situat pe suprafață;
  • T2b - se dezvoltă adânc în interiorul țesutului.

N - metastaze regionale:

  • Nx - metastazele regionale nu sunt definite;
  • N0 - metastazele regionale sunt absente;
  • N1 - metastaze regionale identificate.

M - metastaze îndepărtate:

  • M0 - metastazele îndepărtate sunt absente;
  • M1 - metastaze regionale identificate.

Etapa (gradul) procesului malign

Datele clinice și morfologice (histologice) obținute au fost utilizate pentru a determina stadiul bolii, care mai târziu le permite medicilor să aleagă strategia de tratament adecvată pentru pacienți.

Sarcomul țesutului moale se dezvoltă în mai multe etape:

  1. Etapa 1 are un nivel scăzut de malignitate și nu metastază;
  2. în stadiul 2, tumoarea crește la 5 cm în diametru;
  3. stadiul 3 al sarcomului, spune despre prevalența cancerului, metastazele în ganglionii limfatici regionali, există metastaze îndepărtate. Dimensiunea formării depășește 5 cm;
  4. în stadiul 4, metastazarea activă apare în tot corpul.

Gradarea sarcoamelor de țesuturi moi din stadiile

Gradațiile reduse includ:

  • IA T1a N0 Nx M0;
  • T1b N0 Nx M0;
  • IB T2a N0 Nx M0;
  • T2b N0 Nx M0.

Gradarea înaltă include:

  • IIA T1a N0 Nx M0;
  • T1b N0 Nx M0;
  • IIB T2a N0 NxM0;
  • III T2b N0 Nx M0.

Pentru orice gradare includ:

  • IV Orice T N1 M0;
  • Orice T, orice N M1.

Unde sunt sarcoamele?

Corpul este alcătuit din oase și țesuturi moi, astfel încât procesul oncologic apare în orice parte a corpului: de-a lungul membranelor musculare, pe ligamente, în vase și chiar în cartilaje și oase. Celulele sunt separate de tumoare și transmise organelor prin sânge și limf. Începe procesul de reproducere, se creează noduri secundare de cancer. Tipul formării maligne determină dislocarea ulterioară a sarcomului secundar și dezvoltarea sa. De exemplu, rabdomiosarcomul se găsește cel mai adesea pe țesuturile capului și gâtului, organele genitale, membrele și organele urinare.

Rabdomiosarcomul alveolar este mai agresiv decât embrionul, crește și se răspândește mai activ, mai frecvent recurent. Sarcomul extra-cosmic al lui Ewing al țesuturilor moi și o tumoare neuroectodermică primitivă periferică afectează zonele articulațiilor. Anume: oasele, umărul sau antebrațul. Tumorile au tendința de a da metastaze. Nu mai des, ele apar pe corp, de-a lungul oaselor lungi ale membrelor, de exemplu: pielea coapsei, spatelui, picioarelor sau piciorului inferior. Tipul sinovial de sarcom: primar și secundar se regăsesc pe țesuturile moi ale articulațiilor, pe cap și pe gât.

Simptomele și manifestarea bolii

Simptomele sarcomului țesuturilor moi, care sunt localizate superficial:

  • în creștere edem însoțit de dureri severe;
  • insuficiența și încălcarea funcționării funcționale a corpului datorită tumorii în creștere;
  • pierderea funcției motorii (mișcării) în timpul oncogenezei țesuturilor moi și / sau a oaselor la nivelul extremităților;
  • fracturi osoase patologice.

Semnele nodurilor oncologice orbitale se caracterizează prin înfundarea exterioară a globilor oculari fără o senzație de durere. Dar, cu umflarea pleoapelor și stoarcerea locală, durerea apare, vederea este perturbată.

În cazul în care sarcomul țesuturilor moi se găsește lângă nas, simptomele se manifestă sub formă de congestie nazală care nu dispare pentru o perioadă lungă de timp. Dacă starea generală de sănătate este deranjată din cauza durerii, trec urina, constipația apare, femeile au sângerare vaginală, se detectează sânge în urină, apoi sunt suspectate sarcomul muscular al organelor genitale și căile care duc la urină.

Uneori, numai pe imagini se observă formarea oncologică în organe, cu palpare sau cu o umflare vizibilă a masei tumorale, deoarece nu există simptome. Sarcomul muscular la baza craniului dăunează nervilor cranieni și scopului lor funcțional. Pacienții se plâng deseori de obiecte duble, de paralizie facială.

Cu germinația unei tumori în țesut:

  • creșterea temperaturii corpului;
  • există o slăbiciune și o scădere nerezonabilă a greutății corporale;
  • circulația sângelui este perturbată, semnele de gangrena sau sângerarea profuză se manifestă datorită stoarcerii sau germinării vasculare;
  • membrele slăbesc și durează din cauza deteriorării și compresiei nervilor;
  • există dificultăți în înghițirea alimentelor și a respirației datorită comprimării mușchilor gâtului și a organelor mediastinale;
  • ganglionii limfatici sunt măriți în apropierea tumorii.

Diagnosticul sarcoamelor de țesuturi moi

Diagnosticul sarcoamelor de țesuturi moi ar trebui efectuat fără întârziere. În timpul examinării, se găsește un nod colofilic, rotund gălbui sau gri. Poate avea o densitate și consistență diferite. Nodurile moi apar în liposarcom, dens - în fibrosarcom, formațiuni asemănătoare cu jeleu - în mixom.

În stadiile incipiente de dezvoltare, în formațiuni nu există capsulă, dar în timpul creșterii ei împing țesuturile în jurul lor. Când se stoarce, se formează o capsulă falsă, care poate fi palpată. Dacă tumoarea se dezvoltă profund în mușchi, atunci este vizibil imperceptibilă și dificil de detectat. În aceste cazuri, efectuați examinarea citologică a probelor obținute în timpul biopsiei, precum și spălarea lichidelor.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) utilizând glucoză radioactivă clarifică răspândirea cancerului în organism. De asemenea, conduceți:

  • Examinarea cu raze X a țesutului oaselor, articulațiilor, în scopul detectării sau excluderii metastazelor;
  • Ecografia țesuturilor sau a organelor moi din interiorul sternului și peritoneului;
  • CT noduri osoase CT;
  • RMN pentru tumorile moi;
  • ultrasunete sau tomografie;
  • angiografie cu utilizarea unui agent de contrast care determină acumularea de vase de sânge în epicentrul tumorii, afectarea circulației sanguine sub tumoare;
  • test de sânge pentru marker tumoral pentru sarcomul țesuturilor moi.

Analiza imunohistochimică se realizează cu ajutorul unor markeri cum ar fi: citospecific (actin sarcomeric și mușchi neted), markeri de proliferare (proteină nucleară a celulelor - PCNA, Ki67) specifică țesutului (proteine ​​cu filament intermediar, colagen, laminin).

De asemenea, au fost folosiți markeri de hormoni, enzime, agenți virali. Anticorpii cei mai frecvent utilizați în oncologia țesuturilor moi:

Metodele de diagnosticare ale radioizotopilor sunt eficiente pentru sarcoamele situate profund în spațiul sau cavitățile celulare. Glicemia radioactivă este absorbită activ de celulele tumorale și apoi este ușor de determinat. O biopsie vă permite să examinați un eșantion de țesut afectat sub microscop, pentru a clarifica tipul și nivelul malign, scăzut, intermediar sau ridicat

Înainte de terapie, ECG și inima EchoCG sunt testate, starea creierului este EEG, auzul este audiometria, starea rinichilor și a ficatului.

Videoclip informativ

Metode de tratament

Tratamentul sarcoamelor de țesuturi moi se realizează ca principale metode și se aplică o abordare complexă diferențiată:

  • operațional;
  • chimioterapie cu introducerea medicamentelor: ifosfamidă, doxorubicină, dacarbazină, metotrexat, ciclofosfamidă, vincristină;
  • radiații la distanță și terapie cu radioizotopi.

Excizia chirurgicală

Îndepărtarea sarcomului de țesuturi moi se realizează prin captarea de zone sănătoase. Formațiile superficiale ale trunchiului sau ale extremităților sunt îndepărtate, apucând țesuturile sănătoase cu 2-3 cm. Este imposibil să eliminați sarcoamele situate profund și structurile apropiate importante pentru viață în acest fel.

Chirurgia modernă combină tratamentul sarcomului cu radiații moi cu radiații pentru a salva membrele. Dacă amputarea anterioară a fost efectuată la 50% dintre pacienți, acum este doar la 5% dintre pacienții cu implicarea arterelor și nervilor principali în patoproces. În organele aflate adânc, înainte de excizie, nodul este iradiat pentru a reduce dimensiunea. În cazul metastazelor izolate, este posibilă efectuarea unei excizii, iar în cazul mai multor organe îndepărtate și separate, cum sunt plămânii, se prestează primele preparate chimice și radiațiile, apoi excizia. Dacă se elimină metastazele izolate și sarcomul țesutului moale primar, prognosticul după o intervenție chirurgicală cu o rată de supraviețuire de 5 ani poate fi de 20-30%.

Fiecare caz necesită propriile tactici de tratament diferențiate:

  1. Îndepărtarea și segmentarea limfodistă regională este necesară pentru formarea oricărei etape de localizare 1-2: diferență mică și moderată. După excizie, tratamentul este continuat cu policeminotemie (1-2 cursuri) sau cu radioterapie de la distanță.
  2. Intervenția chirurgicală și disecția limfocitară avansată se efectuează în prezența sarcomului foarte diferențiat din primele două etape. Înainte sau după - se efectuează chimioterapie.
  3. Cu o combinație a tuturor metodelor, sarcoamele sunt tratate în prezența unei a treia etape de malignitate. Onco-nodurile sunt reduse prin chimie și radiații înainte de operație. Acestea sunt îndepărtate cu toate țesuturile germinate. Apoi, procedați la restaurarea nervilor și a vaselor de sânge și excizia colectoarelor de drenaj limfatic regional. Chimia este efectuată după excizie.
  4. Pentru majoritatea osteosarcoamelor se utilizează un tratament complex. Îndepărtați zona osului cu sarcoame superficiale cu diferențiere scăzută și înlocuiți implantul. Odată cu amputarea unei părți a membrelor, se efectuează proteze.
  5. În sarcoamele în 4 trepte, tratamentul simptomatic este adesea efectuat și utilizat: medicamente împotriva durerii, eliminarea intoxicației, anemia corectă etc. Terapia complexă și îndepărtarea sunt utilizate pentru tumorile superficiale fără germinare în structuri importante și dimensiuni mici.

Radioterapia

Radioterapia externă a sarcoamelor de țesuturi moi este efectuată pentru mulți pacienți ca tratament primar datorită incapacității de a susține operația. Când brahiterapia a fost injectată în formarea de material radioactiv. Metoda este adesea combinată cu radioterapia externă. Utilizarea radiațiilor reduce și simptomele bolii.

După iradiere, apar reacții adverse: creșterea oboselii și modificările cutanate, este posibilă o fractură a osului membrelor. Atunci când se expune la metastaze în creier, gândirea se poate deteriora și durerile de cap apar chiar după 1-2 ani. Iradierea în abdomen mărește efectele secundare după chimie. Ele se manifestă: greață până la vărsături abundente, scaune libere. Când se antrenează plămânii apare scurtarea respirației, membrele - există umflături, dureri și slăbiciune.

chimioterapie

Chimioterapia sarcomului de țesut moale pentru unii pacienți se efectuează după o intervenție chirurgicală. Dar poate fi principalul tip de tratament. În acest caz, toate medicamentele de chimioterapie într-un anumit mod combinate. Dacă dozele de ifosfamidă și doxorubicină sunt mai des combinate, sunt posibile variante cu Dacarbazine, Methotrexate, Vincristine și Cisplatin. De exemplu, în timpul tratamentului cu ifosfamidă, se adaugă Mesna pentru ameliorarea complicațiilor din vezică.

Chimia nu poate numai să distrugă celulele sarcomului, ci și să le distrugă pe cele sănătoase. Prin urmare, pacienții își pierd apetitul datorită greaței, vărsăturilor constante. Ei dezvoltă ulcerații în gură și păr cad. Când hematopoieza este suprimată de medicamentele pentru chimioterapie, pacienții devin prea susceptibili la sângerări și infecții. În tratamentul cu Doxorubicină, mușchiul cardiac este uneori deteriorat, infertilitatea apare din cauza disfuncției ovarelor la femei și testicule la bărbați.

Film video informativ pe tema: chimioterapie în tratamentul sarcoamelor țesuturilor moi

Film video informativ pe această temă: Imunoterapia țesuturilor moi sarke

Tratamentul recidivelor

Cu recurența sarcomului de țesut moale, tratamentul continuă:

  • excizia tumorii;
  • radioterapia, dacă nu a fost aplicată înainte;
  • brahiterapia dacă anterior nu exista radiații externe.

Tratamentul pentru metastaze

Ce organe vor fi lovite de metastaze ale sarcomului de țesuturi moi este greu de ghicit. În primul rând, ele ajung la ganglionii limfatici regionali, ficatul, plămânii, creierul, coloana vertebrală și oasele plate. Tipurile cele mai metastatice includ sarcomul Ewing la copii și adulți, liposarcomul, histiocitomul fibros, limfosarcomul. Deja la o dimensiune de 1 cm sau mai puțin, ele încep să separe celulele canceroase. Acest lucru se întâmplă din cauza creșterii lor viguroase și a fluxului sanguin intens. Creșterea activă se datorează absenței unei capsule pe tumoare.

Metastazele sarcomului țesuturilor moi nu sunt similare din punct de vedere histologic cu leziunile primare. Ei necrozează mai mult, dar semnele de atypie se caracterizează printr-un număr mai mic de vase și mitoze celulare. Uneori, când se detectează o metastază, focalizarea primară nu poate fi identificată. Numai structura nodului de metastază permite histologului să determine tipul de sarcom.

Tratamentul metastazelor LU regionale și cancerele secundare superficiale se efectuează prin chimie și se aplică terapia locală: chirurgie și radiații. Apoi, Trofosfamide, Idarubicin și Etoposide sunt administrate pe cale orală.

Atunci când se detectează metastazele organelor interne, sunt excluse numai nodurile singulare. Nu este logic să operați mai multe metastaze - efectul mult așteptat nu va veni. Aplicați chimia și radiațiile.

Dacă prognosticul este slab, atunci transplantul de celule stem alogenice și haploidentice se efectuează ca imunoterapie după tratament.

Consecințele sarcomului țesuturilor moi

Când sarcoamele, în special dimensiuni mari:

  • se formează metastaze;
  • organele din jurul lor sunt comprimate;
  • Simptomele de perforare și obstrucție intestinală apar și începe peritonita - foile peritoneale devin inflamate;
  • ganglionii limfatici sunt comprimați, fluxul limfatic este perturbat, ceea ce duce la elefantizare;
  • membrele sunt deformate, oasele se sparg, mișcarea articulațiilor este limitată;
  • formarea tumorii se dezintegrează, ducând la sângerări interne;
  • vederea, auzul, discursul este deranjat, memoria și atenția scad;
  • schimbă starea de spirit, coordonarea mișcărilor, sensibilitatea pielii.

Medicina populara

Tratamentul sarcomului țesuturilor moi cu remedii folclorice este inclus în terapia complexă și este adesea folosit pentru tumorile superficiale și pentru anestezie.

Rețetă 1. Pentru a reduce durerea, se adaugă gudron de mesteacăn (1 lingură) la coaja coaptă și ceapa curățată. Amestecul este plasat într-o pungă de tifon sau de in, aplicat pe tumoare, înfășurat într-o eșarfă de lână. După răcire, sacul este scos.

Rețeta 2. Pentru resorbția tumorii, se aplică o loțiune din țesături de in, umezite cu sucul de nisip. Stați 3-4 ore, apoi repetați după o pauză de 5 ore.

Rețeta 3. Aplicați o loțiune de tinctură de vodcă (100 ml) pe muguri de mesteacăn (2 linguri) la sarcomul exterior. Insistați 2 săptămâni, hidratați tifon sau țesătură de in.

Rețeta 4. Se aplică o tencuială: mucus de boabe de grâu, plumb alb, tămâie (5 g fiecare), argilă armeniană și imprimată, aloe vera (7 g fiecare) amestecată cu adaos de ulei esențial de trandafir. Aplicați pe țesături de in, peste noapte.

Rețeta 5. Pulberea semințelor de rodie amestecată cu miere până la starea de cremă groasă și tumorile superficiale frotiu.

Rețetă 6. Gatiți timp de o jumătate de oră într-un litru de apă 15 g scoarță de stejar, adăugați miere (4 l) și aduceți la fierbere. Separați grosul bulionului și depozitați-l într-un loc întunecos. Utilizați pentru loțiuni pe zone problematice.

Rețetă 7. Aplicați loțiuni din sucul frunzelor tinere proaspete, colectate dimineața în prima săptămână după înflorire: la sfârșitul lunii mai - începutul lunii iunie.

Rețetă 8. Ca agent terapeutic și antiemetic după chimie sau iradiere, luați 2 ori pe săptămână un amestec (2 linguri) de sucuri egale: aloe, viburnum, lămâie și miere cu lapte (300 ml).

Rețetă 9. Unguent: amestecă grăsime osoasă (500 g) cu gume terebentină (400 ml), propolis ras (50 g), uleiuri esențiale (4 g fiecare): mărar și brad, cățel și chimen, eucalipt, menta, pin și cimbru. Adăugați pulberea de plante medicinale (20 g fiecare): musetel de plante medicinale, plante mari, rădăcini valeriene, celandină, sunătoare, mămăligă, urzică, rozmarin sălbatic și păducel sălbatic, brun negru și crocus de toamnă.

Rețetă 10. Soluție mumie: în suc de struguri (500 ml), mumia este diluată (2 g) și încălzită într-o baie la 70 ° C și beată pe stomacul gol dimineața - 50 ml timp de 10 zile.

Rețetă 11. Pentru tumorile din tractul gastrointestinal, ficatul este pregătit pentru perfuzarea colecției de plante medicinale: rădăcină de pelin (40 g), flori: cartofi (35 g) și calendula (15 g), rizomii de mlaștină calamus (10 g). Se toarnă apă clocotită (2 lingurițe) 2 lingurițe. l. colectare și insistă 3-5 ore. Luați o jumătate de oră înainte de mese de 3 ori pe zi pentru o jumătate de pahar și imediat extract de apă de propolis - 1 lingura. l.

Atunci când sarcomul țesuturi moi remedii folk: uleiuri esențiale și tincturi din plante, ierburi uscate pot fi achiziționate la farmacie, deoarece nu toată lumea poate achiziționa materii prime. Pentru a reduce durerea și a îmbunătăți starea de bine după chimie și radiații, reduce toxicitatea și crește imunitatea, puteți să luați chagovit dintr-o farmacie. Având în vedere apetitul scăzut după tratament, este important să se stabilească dieta corect și să se diversifice alimentele cu vitamine și proteine. Pentru mese fracționare de 5-6 ori pe zi, vasele trebuie să fie gustoase și variate, nu reci, dar nu excesiv de fierbinți. Nu este necesar să aderați la o dietă specială, dar trebuie să excludeți alimente grosiere, prăjite, prea grase și condimentate.

Prognoză pentru sarcomul țesuturilor moi

Dacă se confirmă sarcomul țesutului moale, supraviețuirea depinde de starea pacientului și de tratamentul adecvat. Tratamentul precoce crește șansele de recuperare. Dacă se efectuează terapia conform ultimelor protocoale, atunci efectul așteptat va fi mai optim.

Cu un diagnostic de sarcom de țesut moale, prognosticul unui prag de 10 ani la copii poate fi de până la 70%. Rata de supraviețuire de cinci ani este în medie de 75%, cu formațiuni pe membre și în țesuturile moi, pe pielea torsoasă, a feței - 60%.

profilaxie

Deoarece nimeni nu știe motivele bune pentru apariția sarcomului de țesuturi moi, prin urmare, nu există metode speciale de prevenire. Este important să se detecteze simptomele de sănătate neobișnuite în timp. Dacă vă simțiți rău, trebuie să consultați imediat un medic pentru examinare și diagnosticare. Dacă se găsesc tumori benigne de țesut moale, acestea trebuie tratate și luate în contul dispensar, deoarece ele tind să devină degenerate în cele maligne.

Când se tratează oncologia, regulile ablatice și antiblastice trebuie urmate pentru a elimina cu promptitudine tumorile pentru a preveni recurența și implantarea celulelor sarcomului în rană. După îndepărtarea neoplasmului, rana trebuie curățată de resturile celulelor tumorale, se aplică medicamente și, dacă este necesar, electrocoagulația. În coordonare cu medicul curant, este posibilă spălarea rănilor superficiale după operație cu bulion de plante medicinale, aplicarea lotiunilor și împrăștierea cu unguente.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Sarcomul țesutului moale

Sarcomul țesutului moale este un neoplasm malign care se dezvoltă din celule neepiteliale (cu excepția reticolo-endoteliului, a țesutului schelet, a celulelor mononucleare, a țesuturilor anumitor organe interne). Principalele surse de creștere a tumorii sunt mușchii, țesutul gras, nervii, vasele de sânge, fascia, ligamentele și tendoanele. Există sarcomul țesuturilor moi la tinerii de până la treizeci de ani, la copii de vârste diferite, mai puțin la vârstnici. Tratamentul sarcomului țesuturilor moi este chirurgical, folosind și radioterapia și chimioterapia.

Clasificarea sarcomului țesuturilor moi

În 2013, OMS a propus o nouă clasificare a bolii, conform căreia sarcomul țesuturilor moi este împărțit în următoarele tipuri:

  • Liposarcomul (tumora de țesut gras)
  • Fibrosarcomul (tumora țesutului fibros)
  • Leiomosarcomul (tumora musculară netedă)
  • Sarcomul țesuturilor moi perivasculare sau periciclice
  • Rabdomiosarcomul (tumora musculară scheletică striată)
  • Sarcina vasculară
  • Carotide tumorale
  • Neoplasme stromale gastrointestinale
  • Tumorile sistemului nervos
  • Tumorile de diferențiere neclare, inclusiv sarcomul țesutului moale sinovial
  • Tumori nediferențiate

Pentru a efectua corect tratamentul sarcomului țesuturilor moi, pentru a face o prezicere a evoluției bolii, este necesar să se distingă etapele sale. Pentru această utilizare clasificare FNCLCC care ia în considerare gradul de diferențiere a tumorii, activitatea mitotică în celulele sale, prezența zonelor de necroză. Se pare ca aceasta:

  • Diferențierea tumorilor: 1 punct - celulele sunt asemănătoare cu țesuturile mature mezenchimale; 2 puncte - sarcomul țesuturilor moi cu aspect histologic clar definit; 3 puncte - de la țesuturi embrionare și tumori nediferențiate sau tumori de tip dubios.
  • Numărul de mitoză într-un singur câmp vizual: 1 punct - de la 0 la 9; 2 puncte - de la 10 la 19; 3 puncte - mai mult de 19 mitoză.
  • Numărul de necroze: 0 puncte - fără zone necrotice; 1 punct - mai puțin de 50% din tumoare este supusă necrozei; 2 b. - necroza afectează mai mult de 50% din tumoare.
  • Gradul de malignitate în funcție de indicele histologic (determinat de suma scorurilor indicatorilor anteriori): G1 - 2-3 puncte; G2 - 4-5 puncte; G3 - 6-8 puncte.

De asemenea, în clasificarea sarcomului țesuturilor moi, se utilizează sistemul TNM, în care T este dimensiunea tumorii și adâncimea acesteia față de suprafața corpului, N este prezența metastazelor în ganglionii limfatici, M este prezența metastazelor în diferite organe interne îndepărtate.

Etiologia, epidemiologia și manifestările sarcomului țesuturilor moi

De ce există sarcoame de țesuturi moi la copii și oameni la adulți nu este complet înțeleasă. Se crede că tumora poate provoca expunerea, unele substanțe chimice. Cazurile sunt descrise atunci când au dus la apariția sarcomului, radioterapiei la diferite organe, iar boala a fost diagnosticată la zece ani după tratament.

Ereditatea are o anumită valoare în dezvoltarea sarcomului țesuturilor moi la copii (mai puțin adulți). De asemenea, riscul de apariție a tumorii creste dupa ingestia anumitor grupe de antibiotice în timpul sarcinii suferit de infecția cu virusul Epstein-Barr la pacienții infectați cu HIV. Sarcomul țesutului moale, uneori, se dezvoltă după o lungă perioadă de administrare a hormonilor steroizi, steroizi anabolizanți.

Sarcomul țesutului moale nu este atât de des diagnosticat, în aproximativ 1-2% dintre cazuri în rândul tuturor bolilor maligne. Aproximativ 72% dintre pacienți sunt tineri, mai puțin de treizeci de ani, o treime dintre aceștia sunt mai mici de 15 ani. Sarcoamele țesuturilor moi la copiii iau locul al treilea după bolile de sânge și tumorile cerebrale. Rabdomiosarcomul (aproximativ 57% din cazuri), sarcomul Ewing și tumorile neuroectodermice (10%), sarcomul sinovial de țesut moale (8% din cazuri), fibromatoza și tumorile nediferențiate (2% din cazuri) sunt mai frecvente la o vârstă fragedă.

Localizarea tumorilor este diferită. La adulți, se găsește adesea sarcomul țesuturilor moi ale șoldului și piciorului. Membrele superioare sunt afectate numai în 15% din cazuri. Aproximativ aceeași localizare este observată la rhabdomyosarcomul la copii. Din sarcoamele viscerale ale țesuturilor moi, tumorile din uter sunt diagnosticate în principal, mai puțin frecvent în vezică, în spatele peritoneului, în tractul gastro-intestinal.

Sarcomul țesutului moale prezintă o mare varietate de simptome. Clinica depinde mai mult de procesul de localizare, într-o mai mică măsură pe tipul histologic al tumorii. Dacă tumoarea este localizată pe un membru, poate provoca umflături, asemănătoare traumatic. Spre deosebire de leziunile normale, sarcomul țesutului moale duce la disfuncții ale organului. O tumoare superficială seamănă cu plăcile albe sau roz (uneori cu ulcerații), sub care se simte un nod dens. Sarcomul țesuturilor moi ale șoldului și al altor părți ale picioarelor și brațelor poate fi absolut nedureros la început, sindromul de durere apare într-o fază târzie, la copii este mai pronunțată.

Orbital simptomele sarcomului de țesut moale asociate cu insuficiență vizuală, ptoză, ochi bulbucați din orbită. Uneori în zona orbitei sunt vizibile mici noduli sau umflături care se umflă și cresc rapid. Acest sarcom de țesut moale din fotografie arată foarte luminos. Când procesul este localizat în nas, diagnosticul poate fi dificil. Mulți medici consideră că congestia nazală, secreția purulentă sau mucoasă sunt considerate manifestări ale rinitei obișnuite, o creștere a adenoidelor etc. Sarcomul țesutului moale, care crește în baza craniului, poate manifesta simptome neurologice, coordonare insuficientă, dublă viziune, paralizie nervoasă facială.

În spațiul retroperitoneal, sarcomul țesuturilor moi poate avea simptome asociate cu pierderea bruscă a greutății, durere de localizare obscură. Dacă procesul este localizat în peritoneu, apar anomalii ale GI (constipație, diaree, obstrucție intestinală, sângerare). Neoplasmele sistemului genito-urinar se pot manifesta prin trecerea întârziată a urinei, apariția sângelui în timpul urinării, sângerări uterine etc.

Diagnosticul sarcomului țesuturilor moi

După cum puteți vedea, sarcomul țesuturilor moi are simptome nespecifice. Este imposibil să faceți un diagnostic numai pe baza clinicii. Mai mult, tumorile sunt foarte asemănătoare cu cele ale neoplasmelor benigne. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune a sarcomului de țesuturi moi, ale căror simptome nu sunt specifice, trebuie efectuată o examinare histologică. Pentru a face acest lucru, faceți o biopsie din formarea patologică și studiați cu atenție materialul sub microscop. Pentru a vă asigura că materialul primit este într-adevăr un sarcom de țesuturi moi, se face o fotografie pentru comparație din director.

Diagnosticul histologic are o importanță deosebită pentru tratamentul sarcomului țesuturilor moi, dar nu este întotdeauna posibil să se efectueze corect. Specificați tipul de neoplasm prin tehnici imunohistochimice. Sarcomul nu are markeri imunologici specifici pentru țesutul moale, dar pentru IHC se utilizează anticorpi ai unor structuri musculare (actin, desmin, myogenin). Sarcomul țesutului moale sinovial este diagnosticat cu anticorpi față de citokeratină. Tehnica este în mod constant îmbunătățită, apar markeri noi, ceea ce permite o diagnosticare histologică calitativă a unui număr tot mai mare de tumori.

Dacă sarcomul țesutului moale este localizat adânc în mușchi, în spațiul retroperitoneal sau în abdomen, este totuși necesar să se detecteze. Pentru a face acest lucru, utilizați ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată. Pentru tumorile din măduva spinării și capului, se folosește imagistica prin rezonanță magnetică. Pentru a detecta metastazele în plămâni, faceți o radiografie în piept. Metastazele din oase sunt detectate utilizând diagnosticarea radionuclizilor (scintigrafie). Diseminarea sarcomului țesutului moale în organism ajută la identificarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET). Esența metodei constă în introducerea de glucoză radioactivă, care este absorbită în mod activ de celulele tumorale.

Tratamentul sarcomului țesuturilor moi

Protocolul pentru tratamentul sarcomului de țesuturi moi este selectat individual. Pacienții sunt împărțiți în funcție de gradul de risc, sunt mici, standardi sau înalți. Separarea se bazează pe determinarea tipului histologic al tumorii, mărimea și poziția acesteia, posibilitatea îndepărtării chirurgicale, prezența metastazelor. Radioterapia și chimioterapia sunt eficiente pentru sarcom și, dacă este posibil, încearcă să înlăture tumora.

Intervenția chirurgicală poate fi de trei tipuri - excizie largă, intervenție radicală de conservare a organelor, amputare și exarticulare. Excizia largă asigură îndepărtarea tumorii cu o distanță de 2-3 centimetri de marginea ei. O astfel de operație se efectuează dacă tumora este localizată lângă organele vitale sau sarcomul prea mare - radioterapia este obligatorie în acest caz, împreună cu chimioterapia. În cazul unei operații radicale de conservare a organelor, tumoarea este tăiată într-un singur bloc cu țesuturi sănătoase, cu o abatere de 5-7 cm de la margini. Astfel, sarcomul țesuturilor moi ale șoldului, brâului de umăr și a unor părți ale corpului poate fi îndepărtat.

Amputarea se efectuează atunci când procesul este localizat în membrele inferioare sau în vasele mari, iar nervii germinați. Anterior, o astfel de operație a fost făcută în 50% din cazuri, astăzi numărul amputațiilor a scăzut la 5%. Sarcomul este tratat bine: radioterapia, medicamentele pentru chimioterapie ajută la reducerea numărului de recăderi, chiar și cu excizia parțială a tumorii. Sarcina sinovială a țesuturilor moi, care se dezvoltă din sacul articular, necesită exarticulare cu o reparație din plastic a articulației.

Următorul tratament este radioterapia. Este utilizat pe scară largă la pacienții adulți și la copii după trei ani. Dacă este detectat un sarcom foarte mare, radioterapia este efectuată înainte de operație. Adesea, marginile plăgii sunt iradiate după excizia tumorii pentru a distruge celulele maligne individuale. Eficace cu terapia cu radiații sarcom și după intervenția chirurgicală. Metoda oferă complicații similare cu cele cu chimioterapie (pancitopenie, greață, vărsături). Când sarcomul se află pe membre, radioterapia poate provoca umflături, durere și, mai puțin frecvent, fracturi osoase. Expunerea abdomenului provoacă diaree, colică. Expunerea creierului într-un an sau doi se poate manifesta prin durere, afectarea memoriei și concentrarea.

Tratamentul medicamentos al sarcomului țesuturilor moi implică utilizarea mai multor medicamente. Alegerea depinde de structura celulară a tumorii, deoarece fiecare tip este sensibil la un anumit medicament. De asemenea, protocolul de chimioterapie este ales având în vedere localizarea tumorii (sarcomul țesuturilor moi ale coapsei, gâtului, zona din spatele peritoneului, sarcomul sinovial al țesuturilor moi etc.), gradul de germinare în organele vecine, mărimea, prezența metastazelor. Atunci când se prescrie terapia, este important să se respecte cu strictețe protocoalele internaționale care s-au dezvoltat în ultimii treizeci de ani, să nu se întrerupă medicamentele cu cele mai mici semne de efecte secundare. Doar un astfel de tratament al sarcomului țesuturilor moi poate asigura o remisiune de durată și nici o recurență.

Recuperarea din sarcomul țesuturilor moi depinde de tipul de neoplasm, dimensiunea, gradul de răspândire a acestuia la organele din apropiere și ganglionii limfatici, prezența metastazelor îndepărtate. Dacă sarcomul a fost complet eliminat, se efectuează radioterapie, se utilizează protocolul corect de chimioterapie, se poate obține o remisiune de cinci ani fără recadere în 65-70% din cazuri. La copii, această cifră atinge uneori 80-85%. În prezența metastazelor, șansele de reușită a tratamentului sunt reduse la 30-40%. Tumorile foarte diferențiate, cu un număr mic de mitoze, sunt mai bine tratabile decât tumorile de grad scăzut. Prognostic slab dacă sarcomul țesutului moale este afectat de un proces necrotic.

Despre Noi

Tratamente pentru cancerul de san la Zero StageTratamentul cancerului mamar în prima etapăTratamentul cancerului de sân în etapa a douaTratamentul cancerului mamar în a treia etapă