Afecțiune tirofoblastică

Boala trophoblastică este un grup de leziuni maligne și benigne care apar din tropofoblastele placentare. Termenul "boala trofoblastică" include, în sine, astfel de boli cum ar fi deraparea chistică invazivă, deraparea chistică (integrală și parțială), carcinomul corionic, tumoarea trofoblastică a situsului placentar și tumorile trophoblastice epiteliale. Baza pentru diagnosticul bolii trofoblastice este datele de CT și ultrasunete, studii care au determinat concentrația de hCG în sânge. Tratamentul include hysterotomie, chimioterapie, evacuarea vezicii biliare.

Ce este?

Afecțiunea tirofoblastică în ginecologie apare în 1-2,5% dintre cazurile din 100 și este considerată a fi o patologie destul de rară. Dezvoltarea acestei boli este imposibilă având o sarcină. Uterul, în majoritatea cazurilor, servește ca loc primar de localizare. Este demn de remarcat faptul că în boala trofoblastică există mai mult de o formă. Printre varietatea de forme, carcinomul corionic reprezintă 17,5% din cazuri, 5% pentru vezica biliară parțială, 72,2% pentru plin, și alte tipuri pentru 5,3%.

În boala trofoblastică, anomaliile proliferative ale stratului exterior al celulelor germinale progresează, care joacă un rol activ în formarea acoperirii epiteliale a bolilor corionice. Această boală poate apărea atât după terminarea sarcinii, cât și în perioada de gestație. Cursul bolii trofoblastice poate fi malign și benign. Dar, în orice caz, boala trofoblastică este o stare periculoasă care poate duce la consecințe foarte negative.

Clasificarea bolii trofoblastice

Conform clasificării internaționale, distingem neoplasmele maligne și formele benigne de boală trofoblastică.

Maladiile neoplazice sunt împărțite în:

  • carcinomul corionic;
  • vezica biliară invazivă;
  • epitelioid tumoare trophoblastică;
  • trophoblastică a patului placentar.

Neoplasmele maligne au un curs clinic metastatic și nemetastatic, de risc ridicat sau scăzut.

La rândul lor, formele benigne de boală trofoblastică sunt împărțite în:

  • balansier complet;
  • parcela cu bule parțială (aspect ușor).

Boala tropofoblastică, clasificarea acestei expuneri poate avea un caracter diferit. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare, de asemenea, clasificarea etapelor de dezvoltare a bolii, ceea ce va face posibilă înțelegerea gradului de pericol.

Clasificarea clinică a FIGO identifică următoarele stadii ale bolii trofoblastice:

  • prima etapă (I): numai uterul este afectat, nu există metastaze în acest stadiu;
  • stadiul II (II): metastazele s-au dus la nivelul pelvisului, vaginului, apendicelui;
  • etapa a treia (III): metastazele au ajuns la plămâni, ca să nu mai vorbim de organele genitale;
  • stadiul IV (IV): apar alte metastaze îndepărtate (splină, creier, tractul gastrointestinal, rinichi, ficat).

Prognoză pentru boala trofoblastică

Afecțiunea tirofoblastică a uterului, cu corectitudinea și actualitatea tratamentului, trece fără complicații. Chimioterapia dă un rezultat de 100% în tratamentul bolii trofoblastice cu curs non-metastatic și 70% în formă metastatică.

În majoritatea cazurilor, femeile tinere pot conta pe întreaga păstrare a funcției generative. Un curs reușit al unei sarcini ulterioare poate fi așteptat dacă se respectă toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să fie examinat de două ori pe an și să fie în permanență sub supravegherea unui medic, să păstrați un monogram și să utilizați contracepția.

Dacă vorbim de recăderi de boală trofoblastică, acestea se observă în numai 3-8% din cazuri.

Cauzele bolii trofoblastice

Fiecare formă de boală trofoblastică în oncologie este considerată un singur proces etiopatogenetic. Dintre cauzele posibile ale bolii trofoblastice nu este exclusă influența virusurilor gripale asupra trofoblastului, proprietățile speciale ale oului, factorii imunologici, aberațiile cromozomiale, deficitul de proteine, creșterea activității hialuronidazei.

Dezvoltarea bolii trofoblastice apare mai frecvent la femeile cu vârsta peste 40 de ani (de 5 ori mai mare) decât la femeile care nu au încă 35 de ani. Există și alți factori de risc, dintre care merită evidențiate avorturile, avorturile neautorizate sau nașterea. Există încă un astfel de model care, deseori, această boală apare la femeile din est, dar reprezentanții Occidentului sunt mai puțin predispuși la apariția patologiei.

După ce suferă o nedumerire crește semnificativ șansele de dezvoltare a carcinomului corionic. Banda invazivă se desfășoară adesea cu forma completă a unui balon cu bule. Împingerea parțială are un impact mult mai mic asupra acestui proces.

După terminarea gestației (naștere, avort, avort spontan) sau în timpul sarcinii (ectopice sau normale), se poate dezvolta transformarea structurilor trofoblastice. Astăzi pe Internet, acest subiect este destul de bine acoperit, pentru a citi informații suplimentare, este suficient să introduceți interogarea "boala trofoblastică: cauze".

Simptomele bolii trofoblastice

Simptomele bolii trofoblastice sunt considerate a depăși dimensiunea uterului, care nu corespunde perioadei de gestație (50%); chisturi tekalyuteinovymi bilaterale (până la 40% din cazuri); sângerare vaginală (90%). Cursul derapării este adesea complicat de preeclampsie, hipertensiune arterială, toxicoză a femeilor însărcinate (vărsături incontrolabile), ruptura chisturilor ovariene, semne de hipertiroidism (tahicardie, hipertermie). De asemenea, acest proces este afectat negativ de sângerarea profundă. În unele cazuri, cu această formă de boală trofoblastică apare DIC, PE.

Dacă vorbim despre trăsăturile clinice ale veziculelor invazive, merită să subliniem:

  • creșterea infiltrativă;
  • metastaze la nivelul vaginului, vulvei, plămânilor;
  • risc ridicat de transformare în carcinomul corionic.

Carcinomul coronian torofoblastic este periculos, deoarece sub influența acestuia peretele uterin se va prăbuși. În consecință, această formă de boală trofoblastică cauzează adesea sângerări profunde. Metastazele din carcinomul corionic se răspândesc rapid în organele pelvine, splina, ficatul, plămânii, rinichii, creierul și stomacul.

La rândul său, o tumoare trofoblastică duce la distrugerea capacului seros al uterului, care provoacă, de asemenea, sângerare. O astfel de tumoare dă metastaze vaginului, creierului și cavității abdominale.

Tumoarea celulelor epiteliale este localizată în partea inferioară a uterului sau în canalul cervical. În simptomele sale, această tumoare seamănă cu cancerul din corp sau colul uterin. Această formă de boală trofoblastică se manifestă la numai câțiva ani după naștere, o singură metastază.

Prezența metastazelor provoacă dureri majore, tuse cu sânge sângeros, durere în piept, sângerare gastrică, obstrucție intestinală, anemie, intoxicație, cașexie etc.

Unele forme de boală trofoblastică pot provoca dureri abdominale, compresia trunchiurilor nervoase, ruptura sau torsiunea picioarelor chistului și perforarea uterului.

Trebuie să se înțeleagă că simptomele bolii trofoblastice pot fi diferite. Dar la primele sale manifestări, ar trebui să consultați imediat un doctor.

Diagnosticul bolii trofoblastice

La pacienții cu boală trofoblastică, de regulă, a fost o sarcină care sa încheiat cu avort (spontan sau artificial), tubectomie pentru sarcină ectopică și naștere.

Multe femei se plâng de sângerări uterine aciclice, amenoree, menoragie, oligomenoree, dureri de cap, dureri în abdomen sau piept, tuse, hemoptizie.

Examenul ginecologic ajută la determinarea mărimii reale a uterului, care nu corespunde întotdeauna perioadei de sarcină sau perioadei postpartum. Adesea, un ginecolog cu ajutorul palpării poate dezvălui noduli tumorali în uter, vagin, pelvis mic.

Ecografia transvaginală este ideală pentru detectarea tumorilor cu o dimensiune minimă de 4 mm. Tekalyuteinovye chisturi ovariene de dimensiuni mari sunt semne patognomonice ale bolii trofoblastice.

Metastazele din pelvis și organele îndepărtate sunt determinate utilizând metode auxiliare:

  • Ecografia abdomenului, ficatului, rinichilor;
  • PET;
  • Scanarea CT;
  • radiografia pieptului;
  • IRM a creierului;
  • CT a plămânilor.

În cazul detectării metastazelor, este necesară consultarea unui chirurg abdominal, pulmonolog, urolog, neurochirurg.

Tratamentul bolii trofoblastice

Atunci când o tactică de tratament a bolii trofoblastice este determinată de forma și stadiul acesteia.

Extracția prin aspirație, urmată de chiuretajul cavității uterine, este utilizată pentru tratamentul unei drift vezicule. După eliminarea derapajului de un an, utilizarea contracepției este obligatorie. În cazul scăderii dinamice a hCG și chimioterapia nu este prescrisă.

Dacă vorbim despre cazul bolii trofoblastice cu simptome maligne, se prescrie chimioterapia. Schema acestui curs poate fi după cum urmează: Etoposid + Cisplatină; Metotrexat + dactinomicină sau dactinomicină + metotrexat + cisplatină + vincristină.

Metoda chirurgicală este adecvată pentru perforarea peretelui uterin, cu riscul de sângerare a tumorii primare și rezistența la chimioterapie. Contracepția de conservare a organelor cu extirparea ulterioară a țesuturilor tumorale se efectuează pentru pacienții de vârstă reproductivă. Dacă o femeie nu intenționează să aibă copii, este practicată extirparea radicală a uterului sau amputarea supravaginală.

După terminarea cursului terapiei, monitorizarea ecografică, monitorizarea hCG, radiografia pulmonară dinamică etc. sunt efectuate de mai multe ori pe an.

Femeile care au suferit o boală trofoblastică, sarcina este permisă după tratament nu mai devreme de 12-18 luni.

Procedurile aplicate
pentru boală Afecțiune tirofoblastică

Afecțiune tirofoblastică

Afecțiunea tirofoblastică este un grup rar de neoplasme benigne și maligne care apar în condiții de fertilizare anormală și se dezvoltă din elementele placentei. Acest termen include conservarea celulelor trofoblastice în organismul matern după terminarea sarcinii (deraparea chistică parțială sau completă) și malignitatea trofoblastică (dobândirea proprietăților tisulare ale unei tumori maligne de către celule). Cu o structură histologică diferită, toate formele de boală trofoblastică combină originea placentară și secreția de gonadotropină corionică umană.

conținut

Informații generale

Dispersia veziculoasă ca o picătură a uterului încă din secolul al IV-lea î.Hr. a descris Hippocrates. Termenul "sârmă cu bule" a fost folosit pentru prima dată în 1700 de către William Smellie și de la începutul secolului al XIX-lea. Velpeau și Boivin au numit această condiție extinderea veziculară a vililor chorial.

Felix Marchand în 1895, a descris syncytium suprainfectia (în stratul de țesut placenta) și un strat interior de trofoblast (cytotrophoblast) cu sarcina chistice, menționând că dezvoltarea unei tumori maligne trofoblastice precedat de obicei molă hidatiformă, avort sau, în unele cazuri, sarcina normala.

În "Manualul de Obstetrică" al lui E. Bidder, 1898, un balansier a fost definit ca "dezvoltarea anormală a ouălor".

După cele 200 de observații, în 1947, A. Hertig și W. Sheldon au fost considerate a fi o boală tumorală tumorală, iar dezvoltarea ei după sarcina tubală a fost descrisă pentru prima dată în 1964 de Westerhout F.C.

În 1975, după adoptarea Clasificării Internaționale a OMS, s-au identificat forme histologice ale bolii trofoblastice și în 1976. a fost adoptată o clasificare clinico-anatomică.

boala trofoblastica in ginecologie este rara - in tarile europene, rata de prevalență este 0.6-1.1: 1000 de sarcini in Statele Unite -1: 1200, in Japonia - 2: 1000 în țările din Asia și în America Latină - 1: 200.

formă

Conform clasificării internaționale a bolilor oncologice din 1995, boala trofoblastică include:

  • Bubble skid. Poate fi completă (PPL) și parțială (CHP). Un PZ complet este de obicei diploid, setul de cromozomi este 46XX (aproximativ 10% din cazurile de 46XU), ambele fiind cromozomi paterni, absente sunt semnele de dezvoltare embrionară și embrionară. În forma maligna trece în 20% din cazuri, și este detectat în 72,2% din toate cazurile de boală. O alunecare parțială cistică este întotdeauna triploidă, conține un cromozom mamă (de obicei - 69ХХУ, 69ХХХ, uneori - 69ХУУ). Elemente observate ale placentei și fătului normal. Aceasta apare în 5% din toate cazurile, într-o formă malignă se face în 5% din toate cazurile de CPP.
  • Diversitatea invazivă a vezicii biliare (ILI), care este confirmată morfologic doar într-o leziune metastatică sau în uterul îndepărtat. Detectate în 5-6% din cazuri.
  • Choriocarcinom sau corionepitheliom. Choriocarcinomul este o structură mixtă fără vilă, care constă dintr-un epiteliu trophoblast cu incluziuni de elemente citotrofoblastice, un sincitirofoblast și celule intermediare. Se observă în 17,5% din toate cazurile de boală. Chorionepitheliomul se referă la tumori maligne care se formează din celule epiteliale corionice.
  • Choriocarcinomul în combinație cu teratomul (o tumoră formată din gonocite, care poate conține păr, mușchi sau țesut osos etc.) sau cu cancer embrionar format din epiteliul celulelor germinale din gonade.
  • Trophoblastic teratom malign.
  • Tumoarea trophoblastică a locului placentar (TOPL), care constă în celule citotrofoblastice și se dezvoltă din trofoblastul patului placentar. Poate fi scăzut și de înaltă calitate.

Concentrându-se pe cursul clinic al bolii, boala poate fi atribuită:

  • sunet;
  • malign (formă nemetastatică și metastatică cu risc scăzut sau ridicat).

În conformitate cu Clasificarea Internațională a FIGO 1992, se disting următoarele:

  • Etapa I, în care sunt absente metastazele, iar leziunea este limitată la uter;
  • Etapa II, în care există metastaze în vagin sau în pelvisul mic;
  • Etapa III, în care sunt detectate metastazele pulmonare;
  • Etapa IV, care se caracterizează prin prezența altor metastaze la distanță.

Cauzele dezvoltării

Oncoginecologia privește toate formele de boală trofoblastică ca un singur proces etiopatogenetic. Cauzele dezvoltării bolii sunt considerate:

  • Proliferarea (creșterea) celulelor Langhansa și syncytium. Procesele distrofice în vilii corionice și dispariția vaselor de sânge cu o anumită modificare a epiteliului chorial se dezvoltă abia în săptămâna 7-8 a sarcinii și sunt secundare.
  • Endometrita deciduală care provoacă degenerarea vililor corieni.
  • Transformarea virală a trofoblastului (o incidență crescută a PZ a fost identificată în timpul epidemiei de gripă asiatică).
  • Defectul genelor în cromozomii ouălor fertilizate, cauzate de malnutriție și deficitul de proteine ​​din dietă.
  • Conținutul crescut al enzimei hialuronidază (în timpul activității enzimei sarcinii normale este crescut de 2 ori, la PP - 7,2 ori, iar conținutul în hialuronidaza serul sanguin la horionepitelioma peste 15,6 ori). Distrugerea pereților vasculari și a metastazelor care apar în țesuturile de coriocarcinom este, de asemenea, asociată cu o cantitate crescută de această enzimă.
  • Factori imunologici, deoarece ovulul fertilizat și fătul, ca transplanturile, induc un răspuns imun în corpul femeii.

Afecțiunea tirofoblastică survine de cinci ori mai frecvent la femei după 40 de ani. Factorii de risc sunt de asemenea:

  • episoade de avort spontan din istorie;
  • avortul;
  • sarcina ectopică;
  • generații.

patogenia

Mecanismul bolii este considerat din două perspective - conform primului punct de boala trofoblastică se dezvoltă ca rezultat al epiteliului patologiei corionice a ovulului și a doua teorie leaga patogeneza bolii cu anomalii ale organismului matern.

La SCR se observă hiperplazie trofoblastică și atypie, iar modificările afectează perechile de cromozomi 46XX sau 46XY. Deoarece în acest caz oul gol este fertilizat de setul dublu de haploizi de cromozomi de spermă sau de două spermatozoizii, ambii cromozomi ai douăzeci sunt paterni.

CDF este caracterizat prin dezvoltarea de vilii anormale și hiperplazia trofoblastică focală asociată cu țesuturile embrionare. Apare în timpul fertilizării unui ovul normal cu două sperme și conține cromozomii materni și paterni.

Dezvoltarea IPP este asociată cu introducerea țesutului de înclinare în peretele miometrului.

Choriocarcinomul apare în orice sarcină în majoritatea cazurilor datorită unei blistere complete. Din moment ce HC distruge navele materne, acesta metastazează hematogen.

TOPL se dezvoltă de la lipsa de villus și se caracterizează prin proliferarea celulelor trophoblastului intermediar cu citoplasm eozinofilic și nuclee ovale. Se dezvoltă încet, pătrunde local în miometru și diferă în metastaze rare și limfogene și hematogene.

simptome

Boala se manifestă prin prezența semnelor de sarcină - absența menstruației, mărirea uterului (adesea semnificativ mai mare decât durata preconizată a sarcinii), creșterea glandelor mamare. Apoi, descărcarea de sânge din tractul genital se alătură amenoreei.

Simptomele de PZ detectate timp de până la 18 săptămâni includ:

  • în 90% din cazuri, sângerări vaginale;
  • în 50% din cazuri o creștere a mărimii uterului, depășind durata sarcinii;
  • prezența în 20-40% a chisturilor bilaterale theca-luteale de 8 cm sau mai mult.

Odată cu apariția complicațiilor pot apărea:

  • toxicoza femeilor însărcinate, însoțită de vărsături indompete;
  • hipertensiune arterială;
  • pre-eclampsie;
  • hipertiroidismul, care se manifestă prin tahicardie, hipertermie, etc;
  • ruptura chisturilor ovariene și sângerări profunde.

Simptomele de coriocarcinom și de TOPL sunt sângerarea și apariția metastazelor, care sunt adesea însoțite de durere.

Starea de sănătate a unei persoane cu boală trofoblastică se înrăutățește treptat - scăderea greutății corporale, slăbiciune și greață, dispariția apetitului. Pot apărea dureri de cap, tuse, pareze și alte simptome asociate cu apariția metastazelor.

diagnosticare

Diagnosticul bolii trofoblastice se bazează pe:

  • studiu de istorie;
  • evaluarea simptomelor clinice în timpul sarcinii;
  • tomografie ultrasonografică a organelor pelvine;
  • determinarea nivelurilor serice de gonadotropină beta-corionică (CG).
  • Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a altor organe, CT, RMN și PET ale creierului, radiografie toracică, pentru detectarea metastazelor.

tratament

Tactica terapeutică pentru boala trofoblastică este aleasă în funcție de stadiul și forma ei.

Când PZ a folosit:

  • evacuarea în vid a veziculelor cu chiuretaj acut de control și examinarea histologică obligatorie a materialului;
  • imunoglobulină anti-rhesus în sânge CPP și rhesus-negativ la un pacient.

Monitorizarea atentă este necesară timp de 1 an.

Atunci când IPZ aplică extirparea uterului fără adaosuri.

Boala trofoblastică malignă este tratată cu chimioterapie (dactinomicină + metotrexat, etc.).

Cu sângerări amenințate și rezistență la chimioterapie, se folosesc tactici chirurgicale.

În cursul anului, numirea contracepției.

Afecțiune tirofoblastică

Boala trophoblastică este un concept complex, care include leziuni benigne și maligne ale țesuturilor placentare la femei. Această boală este considerată o boală rară și apare la o frecvență de 1 din 1000 de sarcini.

Ce este boala trofoblastică?

Tumorile tropofoblastice apar la femeile de vârstă mijlocie și se caracterizează prin formarea unei tumori benigne predispuse la degenerarea malignă. Unicitatea acestor tumori este mutația structurilor germinale.

Clasificarea internațională general acceptată a bolilor oncologice împarte tumori trofoblastice în următoarele tipuri:

Această patologie constă în înlocuirea locală sau prin infiltrare a țesutului placentar cu vezicule care conțin un lichid limpede. Particulele de vezicule sunt localizate în cavitatea uterină.

Transformarea completă a placentei este observată în primul trimestru de sarcină. În acest caz, medicii constată moartea fătului.

Înlocuirea parțială a țesuturilor placentare poate să apară până la livrarea naturală, dar în cele mai multe cazuri embrionul moare la 14-16 săptămâni. Un astfel de scenariu poate duce la pătrunderea particulelor de vilă cu bule în sânge, care poate duce la insuficiență pulmonară acută sau la moarte.

În 40% din cazurile clinice, acest neoplasm malign se dezvoltă ca rezultat al transformării canceroase a unui derivat al carcasei. Tumorile tirofoblastice sunt localizate în uter și pot ajunge la câteva zeci de centimetri în diametru. O caracteristică a acestei forme a bolii este formarea unui accent oncologic la 4-6 luni de sarcină și formarea timpurie a metastazelor în organele și sistemele corpului îndepărtate. Din aceasta rezultă că prognosticul bolii este extrem de negativ, cu o probabilitate mare de deces.

Boala trophoblastică: factori de risc

Factorii de risc pentru formarea patologiei trofoblastice includ:

  1. Vârsta. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt considerați cei mai sensibili la cancerul uterului.
  2. Având un număr mare de avorturi.
  3. Numărul total de sarcini crește în mod direct probabilitatea de a dezvolta boala trofoblastică.
  4. Factor geografic. Potrivit statisticilor, boala este mai frecventă la femeile care trăiesc în țările estice.

Afecțiunea tirofoblastică în ginecologie. Imagine clinică

Băiatul cu bule se manifestă prin următoarele simptome:

  • sângerări periodice din organele genitale, în care uneori sunt detectate elemente individuale ale neoplasmului;
  • semne de toxicoză timpurie;
  • excesul de dimensiunea fiziologică a cavității uterine;
  • lipsa manifestărilor obiective ale sarcinii, care sunt confirmate de un examen ginecologic, ultrasunete și palpare;
  • o creștere semnificativă a concentrației hormonului gonadotropic în sânge și urină. O astfel de creștere hormonală este atipică pentru sarcină;
  • boala este adesea însoțită de leziuni chistice ale ovarelor.

Este boala trofoblastică un cancer?

În unele cazuri, derapajul chistic este renăscut într-o tumoare canceroasă. Imaginea clinică a unui neoplasm malign este caracterizată de sângerări profunde uterine care pot apărea după un ciclu menstrual, naștere sau avort. Trebuie remarcat faptul că procedura de chiuretaj a suprafeței uterine provoacă o creștere a sângerării datorată traumatismului unui neoplasm malign. O tumoare care capturează întregul perete al uterului este adesea complicată de sângerări interne în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea carcinomului corionic provoacă, de asemenea, simptomele intoxicației oncologice sub formă de hipertermie persistentă subfebrilă, pierdere în greutate, sindrom de durere intensă și stare generală de rău.

Deteriorarea stării oncologice a sănătății are loc într-un ritm rapid, care este asociat cu creșterea intensă și metastazarea tumorii.

Metode de tratare a bolilor tirofoblastice

Alegerea terapiei depinde de forma patologiei trofoblastice. Astfel de tumori sunt foarte sensibile la efectele chemoterapeutice.

În stadiul de blistere, medicii reușesc să obțină un rezultat pozitiv cu ajutorul chiuretei ginecologice a suprafeței uterine și numirea unui curs de medicamente citostatice. În astfel de cazuri, pacientul rămâne o funcție fertilă.

Dezvoltarea unui neoplasm malign necesită deja o intervenție chirurgicală completă. În timpul operației, excizia uterului, a apendicelor sale și a ganglionilor limfatici regionali. În timpul perioadei postoperatorii, pacientul este, de asemenea, recomandat să sufere chimioterapie, care protejează organismul de recurența tumorii.

Prognoza și ce să așteptăm?

Boala trophoblastică, atât timp cât trăiesc, este determinată de forma bolii. Prognosticul unei leziuni benigne este de obicei favorabil. Practic, în 100% din cazurile clinice, medicii reușesc să realizeze recuperarea completă a pacientului. Femeile cu blistere după 2-3 ani după tratamentul conservator pot avea copii.

Cursul malign al bolii are un rezultat pozitiv al terapiei anticanceroase numai în cazul neproliferării țesuturilor tumorale în organele și sistemele îndepărtate. La pacienții cu leziuni metastatice, se observă o rată de supraviețuire postoperatoră de 65%.

Afecțiunea trophoblastică după un tratament specific necesită o monitorizare periodică de către un ginecolog. Frecvența examinărilor preventive nu ar trebui să fie de trei ori pe lună. O examinare ginecologică în timp util dezvăluie semne de recurență a bolii și oferă o oportunitate de a face un tratament adecvat al complicațiilor.

Afecțiune tirofoblastică

Boala trophoblastică este un concept general care unește diferite forme de neoplazie trophoblastă proliferativă asociată cu sarcina. Termenul "boală trofoblastică" include o înclinare vezicule (parțială și completă), o înclinare invazivă chistică, un carcinom corionic, o tumoare trophoblastică epitelioidă, o tumoare tropoflavă a situsului placentar. Diagnosticul bolii trofoblastice se bazează pe date de la ecografie și CT, studii privind concentrația de hCG în sânge. Tratamentul poate include evacuarea cervicelor, chimioterapiei, histerectomiei.

Afecțiune tirofoblastică

În ginecologie, boala trofoblastică este o patologie destul de rară și apare în 1-2,5% din cazuri; dezvoltarea acestuia este asociată cu sarcina; localizarea primară este aproape întotdeauna uterul. Dintre diferitele forme de boală trofoblastică, 72,2% din cazuri reprezintă o deplasare completă a vezicii biliare; parțial - 5%; pentru carcinomul corionic - 17,5%, alte specii - 5,3%. Atunci când apare o boală trofoblastică, anomaliile proliferative ale stratului exterior al celulelor germinale sunt implicate în formarea acoperirii epiteliale a bolilor corionice. Apariția bolii trofoblastice este posibilă atât în ​​timpul gestației cât și după terminarea sarcinii. Afecțiunea tirofoblastică poate avea un curs benign sau malign.

Clasificarea bolii trofoblastice

Clasificarea internațională distinge între formele benigne de boală trofoblastică (vezica biliară parțială și completă) și neoplaziile maligne (vezica veziculară invazivă, carcinomul corionic, tumoarea trofoblastică a patului placentar, tumoarea epitelioidă-tropofiblastică). Maladiile neoplazice pot avea un curs clinic non-metastatic și metastatic cu risc scăzut sau cu risc ridicat.

Conform clasificării clinice FIGO, se disting următoarele etape ale bolii trofoblastice:

  • I - localizarea unui neoplasm trophoblastic este limitat la uter
  • II - neoplazia trofoblastică se extinde până la ligamentul larg al uterului, adâncilor, vaginului, dar este limitat la organele genitale.
  • III - cu excepția leziunilor organelor genitale, metastazele la plămâni sunt determinate
  • IV - cu excepția metastazelor pulmonare, leziunile splinei, rinichilor, tractului gastrointestinal, ficatului, creierului sunt determinate.

Cauzele bolii trofoblastice

Diferitele forme de boală trofoblastică sunt considerate de oncoginecologie drept un singur proces etiopatogenetic. Printre premisele etiologice ale bolii trofoblastice, nu sunt excluse efectele virușilor (în special, virusul gripal) asupra trophoblastului, factorii imunologici, activitatea hialuronidazică crescută, aberațiile cromozomiale și deficitul de proteine.

Se observă că probabilitatea apariției bolii trofoblastice este de 5 ori mai mare la femeile cu vârsta peste 40 de ani decât la femeile sub 35 de ani. Alți factori de risc includ prezența în istorie a episoadelor de avort spontan, avort, sarcină ectopică, naștere. Din punct de vedere geografic, boala trofoblastică se dezvoltă adesea în rândul femeilor din Est decât în ​​rândul femeilor din țările occidentale.

Șansele de dezvoltare a carcinomului corionic cresc în mod semnificativ după ce au suferit un picior în comparație cu o sarcină normală. La rândul său, probabilitatea ca veziculele invazive să fie mai mari după forma plină de blistere decât după formarea unor blistere parțiale. Transformarea structurilor trofoblastice se poate dezvolta în timpul sarcinii (normală sau ectopică) sau după terminarea gestației (naștere, avort spontan, avort).

Simptomele bolii trofoblastice

Clinica de derapare este caracterizată prin sângerări vaginale (90%); depășind mărimea uterului datorită dimensiunii corespunzătoare perioadei de gestație (50%); chisturi tekalyuteinovymi bilaterale cu diametrul mai mare de 8 cm (până la 40% din cazuri). Cursa de derapare poate fi complicată de toxicoza femeilor însărcinate (vărsături incontrolabile), hipertensiunea arterială, preeclampsia, semne de hipertiroidism (hipertermie, tahicardie etc.), ruptura chisturilor ovariene, sângerare profundă. În cazuri rare, această formă de boală trofoblastică dezvoltă embolie pulmonară, DIC.

Caracteristicile clinice ale implanării veziculelor invazive sunt creșterea infiltrativă, probabilitatea mare de transformare în carcinomul corionic, în o treime din cazurile de metastaze la nivelul vulvei, vaginului, plămânilor. Carcinomul coroian torofoblastic este capabil să infiltreze și să distrugă profund peretele uterului, de aceea, de obicei, prima manifestare a acestei forme de boală trofoblastică este o sângerare masivă. Carcinomul carionic are o frecvență înaltă a metastazelor la nivelul plămânilor, organelor pelvisului mic, ficatului, splinei, creierului, rinichilor, stomacului, cauzând simptomele clinice corespunzătoare.

Tumoarea trofoblastică a patului placentar are o creștere infiltrativă, care este însoțită de distrugerea acoperirii seroase a uterului, sângerare; poate metastaza la vagin, cavitatea abdominala, creierul. Tumoarea trophoblastică a celulelor epiteliale are adesea localizare în zona uterului și în canalul cervical, care poate manifesta semne tipice de cancer al corpului sau colului uterin. Această formă de boală trofoblastică se manifestă adesea la câțiva ani după sarcină, pretinzând prezența metastazelor îndepărtate.

Datorită prezenței metastazelor, pot apărea dureri de cap, dureri în piept, tuse cu sânge sângeros, sângerare în stomac, obstrucție intestinală, pareză, intoxicație, anemie, cașexie etc. În diferite forme de boală trofoblastică pot apărea dureri abdominale, Parametrii care sunt asociate cu germinarea unei tumori, comprimarea trunchiurilor nervoase, perforarea uterului, ruptura sau răsucirea picioarelor chistului.

Diagnosticul bolii trofoblastice

În istoricul tuturor pacienților cu boală trofoblastică, se observă sarcină, care sa încheiat cu avortul (artificial sau spontan), nașterea, tubectomia pentru sarcina ectopică. Majoritatea pacienților se plâng de amenoree, sângerare uterică aciclică, oligomenoree, menoragie, durere în abdomen sau piept, cefalee, hemoptizie, tuse. În timpul unui examen ginecologic, se constată un uter mărit care nu corespunde duratei corespunzătoare a sarcinii sau perioadei postpartum. Adesea, ginecologul poate palpa noduri tumorale în uter, pelvis, vagin.

Utilizarea ultrasunetelor transvaginale poate detecta tumori de trofoblast cu o dimensiune minimă de 4 mm. Un semn patognomonic al bolii trofoblastice este detectarea chisturilor ovariene tekaluyeinovyh, adesea de dimensiuni mari. Concentrația de hCG în plasma sanguină în boala trofoblastică este întotdeauna crescută. Cel mai important criteriu pentru diagnosticul bolii trofoblastice este studiul morfologic al țesuturilor obținute în timpul chiuretajului diagnostic al uterului, laparoscopie, excizia tumorilor din peretele vaginal, puncția metastazelor.

Cu ajutorul metodelor auxiliare (ecografie abdominala, ficat, rinichi, CT, PET, RMN a creierului, radiografia toracică, scanare CT, angiografie pelvine) metastazelor determinate în pelvis și organe îndepărtate. În identificarea metastazelor localizării extragenitale, este necesară consultarea cu un chirurg abdominal, pulmonolog, neurochirurg, urolog, etc.

Tratamentul bolii trofoblastice

Tactica terapeutică pentru boala trofoblastică este determinată de forma și etapa sa. În cazul unei blistere, extracția sa în vid se efectuează cu o chiuretaj de control al cavității uterine. Aplicarea obligatorie a contracepției în decurs de un an de la îndepărtarea crapului. Chimioterapia cu reducerea dinamică a hCG nu este prescrisă. In toate cazurile cu boala trofoblastica curs malign de chimioterapie demonstrat prin efectuarea uneia dintre schemele (metotrexat + dactinomicina, etopozida, cisplatina, metotrexat + dactinomicina + Cisplatin + vincristină).

Tactica chirurgicală este justificată în cazul în care există riscul de sângerare a tumorii primare, perforarea peretelui uterin, rezistența la chimioterapie. La pacienții de vârstă reproductivă, este posibil să se realizeze hysterotomie conservatoare de organe cu excizarea țesuturilor tumorale; la pacienții care nu planifică naștere la copil, se recomandă îndepărtarea uterului prin amputare supravaginală sau histerectomie radicală.

După cursul terapiei, monitorizarea hCG și natura ciclului menstrual, monitorizarea ecografică, radiografia dinamică a plămânilor, în funcție de indicații - IRM a creierului timp de 2-3 ani. Sarcina pentru femeile care suferă de boala trofoblastică este permisă nu mai devreme de 12-18 luni. după tratament.

Prognoză pentru boala trofoblastică

Corectitudinea și actualitatea tratamentului bolii trofoblastice asigură în majoritatea cazurilor un bun prognostic. Chimioterapia poate vindeca 100% dintre pacienții cu boală trofoblastică nemetastatică și aproximativ 70% cu forme metastatice.

La femeile tinere, este de obicei posibilă menținerea unei funcții generative. Urmărirea și examinarea ulterioară, gestionarea menorurilor și contracepția poate conta pe succesul sarcinii ulterioare. Recidivele de boală trofoblastică sunt observate în 3-8% din cazuri.

Subiectul 17 Boala tropofoblastică

Durata angajării - 6 ore.

Scopul lecției: studiul clinicii, diagnosticul, tratamentul și modalitățile de prevenire a bolilor trofoblastice.

Studentul ar trebui să știe: Etiologia și patogeneza, clasificarea clinică a bolii trofoblastice, caracterizarea histologică simplu hydatidiform mol, destruirujushchego mol hidatiformă, chorionepithelioma, simptomatologie clinica, diagnostic, diagnostic diferențial, tratamentul si prevenirea formelor maligne ale bolii trofoblastice și recidivele sale.

Studentul trebuie să poată: examinați colul uterin cu oglinzi, efectuați o examinare vaginală și determinați adecvarea dimensiunii uterului la durata așteptată a sarcinii; pe baza examinării generale, speciale și a metodelor suplimentare de cercetare, pentru a face corect un diagnostic și a dezvolta o tactică pentru tratarea unui pacient.

Locul de muncă: sala de instruire, departamentul de ginecologie.

Echipament: mese, macropreparate ale organelor îndepărtate în timpul operațiilor, specimene histologice, ștergări din uter (evaluarea microscopică), antecedente ale bolii, radiografii toracice, craniu, ecograme ale organelor pelvine.

Planul de lecție:

Probleme organizatorice și fundamentarea temei - 10 min.

Monitorizarea nivelului inițial de cunoaștere a studenților - 35 min.

Revizii clinice 2-3 pacienți ginecologi cu boli trofoblastice. Mastering abilități practice. Inspectarea macropreparatelor îndepărtate în timpul operării organelor și ștergerilor din uter - 205 de minute

Rezultatele lecției, temele - 20 de minute.

Conținutul clasei

Afecțiunea trophoblastică apare în timpul sarcinii, în perioadele post-avort și postpartum. Se dezvoltă din epiteliul corionic (celule trofoblastice), deci există o proliferare a ambelor straturi de vilozități corionice (strat sincițial și stratul Langhans) și vodyanochnoiu stroma le suferă degenerare. Sub denumirea de "boală trofoblastică", sunt combinate astfel de stări patologice ale trofoblastului ca o deplasare chistică, o deplasare distructivă chistică și un carcinom corionic, care este cea mai malignă tumoră. Se remarcă faptul că dezvoltarea carcinomului corionic și a derivației chistice distructive este precedată de un simplu balans cu bule. Prelungirea conservării hepatitei cronice după eliminarea derapajului sugerează că boala dobândește proprietățile unei tumori maligne. Toate acestea ne permit să luăm în considerare derapajul chistic, care distruge derivația vezicii biliare și carcinomul corionic ca un singur proces din punct de vedere al etiologiei și al patogenezei cu denumirea generalizată "boala trofoblastică". În prezent, deraparea chistică este considerată ca o etapă inițială benignă a tumorilor trophoblastice, distrugând deplasarea chistică - ca un carcinom frontal și corionic - ca o tumoare malignă.

Boala trophoblastică este o boală rară. Există diferențe geografice în incidența acestei boli. Cel mai adesea se găsește în Asia de Sud-Est, India, Mexic, Nigeria.

Vezicule vezicale în țările din Asia de Sud-Est are loc de 7-10 ori mai des decât în ​​Europa și America de Nord: în SUA un caz la 1000-2000 de sarcini, în Franța - un caz la 2000-3000 de sarcini și în Asia de Sud-Est - 1: 100 și 1: 173. Diferența în frecvența acestei patologii se explică prin diferite niveluri socio-economice, precum și o serie de caracteristici endogene (caracteristicile aparatului genetic, sistemul endocrin, statutul imunitar) și factorii exogeni (cultura socială, statutul economic, stilul de viață).

Trophoblastul are o activitate enzimatică ridicată, are toate semnele biochimice de celule maligne: proteoliza sporită, glicoliza și pentoliza. În timpul sarcinii, epiteliul choric invadează mucoasa uterină, aceasta din urmă are o capacitate crescută de a distruge țesuturile și vasele materne. În timpul sarcinii normale, este necesar ca embrionul să se atașeze și aportul de sânge, ceea ce asigură dezvoltarea normală a fătului. țesut trofoblastica normal și horionkartsinoma identice biologic și morfologic de următoarele criterii: nave proprii în horionkartsinoma nici o sursă de sânge se efectuează, la fel ca în ovulului, în detrimentul navelor-mamă. Atât în ​​timpul sarcinii normale, cât și al tumorilor trophoblastului, țesutul decidual apare în uter, chisturile luteale ale ovarelor și o cantitate semnificativă de hepatită cronică în sânge și urină.

Este boala trofoblastică un cancer sau nu? Este posibilă sarcina normală după tratament?

Afecțiunile tropofoblastice - un concept colectiv pentru identificarea diferitelor forme de schimbări patologice în tropofoblaste. Aceste boli afectează femeile de vârstă reproductivă. Acestea includ șocul chistic, choriocarcinomul, tumoarea trofoblastică a situsului placentar. Diverse forme de patologie combină originea lor cu placenta.

Boala trofoblastică gestațională aparține unor boli destul de rare, frecvența apariției acestora nu depășește 1-2,5% din toate patologiile ginecologice. Starea patologică se dezvoltă în fundal sau după sarcină. Când se întâmplă acest lucru, o diviziune celulară anormală și proliferarea vililor de placentă previa.

patogenia

Conceptul de tumori trofoblastice este considerat un singur proces patogenetic. În medicina modernă, există mai multe teorii care se referă la patogeneza bolii trofoblastice. Potrivit uneia dintre acestea, mutațiile din ou pot să înceapă ca urmare a bolilor virale, cum ar fi gripa. Există și alte explicații: deficit de proteine, imunitate redusă, activitate enzimatică excesivă.

Printre factorii predispozitivi ar trebui evidențiate:

  • vârsta peste 40 ani sau sub 20 ani;
  • sarcini spontane, sarcini ectopice sau antecedente de avort;
  • bolile tropofazate suferite în timpul sarcinilor anterioare;
  • locul de reședință, în țările din est, această patologie este mai frecventă;
  • debut precoce al activității sexuale (până la 16 ani);
  • ulterior menarche (începutul primei menstruații).

Riscul de a dezvolta coriocarcinom crește de mai multe ori dacă femeia a fost diagnosticată anterior cu o chintă invazivă chistică. Deși cauzele patologiei nu sunt încă pe deplin înțelese, metodele medicinei moderne pot diagnostica și trata cu succes.

clasificare

Este boala trofoblastică un cancer sau nu?

Răspunzând la această întrebare, ar trebui să menționăm clasificarea internațională a acestui grup de boli. Există forme benigne (derapare chistică parțială și completă) și neoplasme maligne (choriocarcinom, tumora patului placentar, tumora celulară epitelioidă).

În dezvoltarea bolii se disting următoarele patru etape:

  • tumoarea este localizată exclusiv în corpul uterului;
  • tumora se extinde până la apendice și zona vaginală;
  • localizarea formării tumorii se extinde dincolo de organele genitale;
  • apariția și răspândirea metastazelor în întreg corpul, inclusiv penetrarea lor în plămâni, rinichi, ficat, creier.

Afecțiunea tirofoblastică care apare pe fondul sarcinii, în majoritatea cazurilor duce la moartea embrionului deja în stadiile incipiente de gestație. În unele cazuri, sarcina poate persista, dar cu anomalii fizice semnificative ale fătului. Nașterile apar prematur și copilul moare. O altă complicație severă poate fi o degenerare malignă a unui neoplasm patologic.

Semne de patologie

În prezența tumorilor trofoblastice benigne care apar în timpul sarcinii, pot fi identificate următoarele simptome:

  • închiderea întunecată cu un amestec de bule mici;
  • greață și vărsături severe;
  • epuizare, slăbiciune generală;
  • insuficiență hepatică;
  • absența semnelor fiabile de sarcină (palpitații și mișcări fetale) cu un rezultat pozitiv al testului;
  • apariția chisturilor bilaterale, de obicei absorbabile după îndepărtarea tumorii;
  • nivelul hCG este mult mai mare decât cel corespunzător unei anumite perioade de sarcină;
  • prezența edemului, hipertensiunii arteriale, dureri de cap.

Riscul de formare a chisturilor luteale ale ovarelor este destul de ridicat și reprezintă aproximativ jumătate din cazuri. Prezenta lor poate indica durere in abdomenul inferior si in regiunea lombara.

Neoplasmele maligne cu boală tromboblastică pot apărea ca urmare a complicațiilor unei tumori benigne, precum și după un avort normal sau după un timp după naștere. Primele semne ale bolii sunt observate de femeie 3-12 luni după sarcină. Poate apariția tumorilor maligne chiar și după 10 ani sau mai mult, inclusiv în perioada menopauzei.

Principalul simptom al unei tumori este descărcarea de la nivelul tractului genital, care poate fi de intensitate și culoare diferite. Răzuirea uterului sau tratamentul hormonal nu contribuie la reducerea sau eliminarea secrețiilor. Femeia a remarcat pierdere rapidă în greutate, scăderea performanței, oboseală rapidă, durere în abdomen sau în alte organe în caz de metastaze. Senzațiile dureroase sunt asociate cu stoarcerea trunchiurilor nervoase sau răsucirea picioarelor unui chist ovarian.

Boala trophoblastică reprezintă un pericol major pentru sănătate și viață, deoarece poate fi complicată de:

  • rupturi ale chisturilor ovariene;
  • hemoragie;
  • toxicoza severă cu vărsături indompată;
  • dezvoltarea procesului inflamator în uter și în apendicele acestuia, sepsis;
  • preeclampsie;
  • metastaze ale organelor interne;
  • fatale.

Sângerarea persistentă provoacă anemie. Femeia a observat o creștere a temperaturii, frisoane, coagularea glandelor mamare, descărcarea de la mamifere atunci când a fost presată. Dacă metastazele penetrează plămânii, care apare de obicei în a treia etapă a bolii, se eliberează o tuse puternică cu sânge. Durerile de cap, însoțite de amețeală și vedere încețoșată, indică faptul că metastazele au pătruns în creier.

Tumoarea trofoblastică a locului placentar ca formă separată este foarte rară. Este de obicei benign, dar riscul de metastaze este mai mare de 10%. Metastazele penetrează vaginul, plămânii, ficatul, creierul. Prognosticul este favorabil numai dacă se elimină complet uterul.

diagnosticare

Diagnosticul bolii necesită colectarea de informații detaliate despre evoluția bolii și simptomele ei, efectuarea de examinări clinice utilizând diverse metode. Pacientul este trimis pentru examinare de către un obstetrician-ginecolog și un oncolog. Mai întâi de toate, aflați natura descărcării (spotting, intensă, moderată), localizarea durerii în abdomen și piept. Pentru a clarifica diagnosticul necesită informații privind numărul de avorturi anterioare, avorturi spontane sau sarcini ectopice.

Apoi efectuați un examen ginecologic. Atunci când efectuați aceasta, acordați atenție următoarelor criterii pentru diagnosticare:

  • cianoza organelor genitale interne mucoase;
  • mărirea neuniformă a uterului, prezența nodurilor moale, durerea de organe în timpul palpării;
  • prezența focarelor de metastază (formarea unei culori de cireș închis).

Examenul ginecologic trebuie efectuat cu maximă atenție, astfel încât să nu provoace o hemoragie crescută. Aceste metode de diagnosticare nu sunt complet fiabile, deoarece boala nu are simptome specifice, iar aceste deviații de la normă pot fi semne ale altor boli ale organelor genitale. Dacă suspectați o boală trofoblastică, pacientului i se recomandă metode suplimentare de examinare.

Deși sângerarea este unul dintre principalele simptome, este imposibil să se diagnosticheze boala numai pe baza acestor date. Observarea poate fi la fel de abundentă, destul de moderată și chiar de pete. Acestea pot să apară în perioada intermenstruală și să crească în zilele menstruației. Natura eterogenă a deversării și neregulile acestora datorită localizării nodurilor tumorale în diferite locuri ale uterului.

Este necesară o scanare transvaginală obligatorie cu ultrasunete pentru a oferi o vizualizare detaliată a uterului, a tuburilor și a ovarelor și pentru a determina prezența tumorilor maligne în primele stadii de dezvoltare. Diametrul minim al unei tumori de trofoblast care poate fi detectat utilizând această metodă este de 4 mm. Confirmarea diagnosticului va fi detectarea chisturilor ovariene mari, formarea cărora însoțește de obicei această patologie.

Pacientului i se prescrie un test pentru nivelurile plasmatice de hCG. Fiecare săptămână de sarcină are propriul ritm al hormonului. HCG în boala trofoblastică este întotdeauna semnificativ mai mare decât rata normală, care este principalul motiv pentru a face un diagnostic corect. De asemenea, este prezentată comportamentul diagnosticului de chiuretaj pentru analiza probelor de țesut ale organului afectat.

Dacă se suspectează metastaze, pentru determinarea localizării acestora se utilizează metode auxiliare de diagnosticare:

  • Ecografia organelor interne;
  • IRM a creierului;
  • tomografie computerizată;
  • radiografia toracică;
  • angiografia pelviană.

Cel mai adesea, metastazele apar în plămâni, care reprezintă 80% din cazuri, precum și în zona creierului. Distribuția metastazelor la rinichi și ficat apare mai rar. Femeia este în plus trimisă spre consultare pulmonologului, neurochirurg.

Atunci când se efectuează un diagnostic, este necesar să se diferențieze boala trofoblastică de sarcina normală, alte tipuri de tumori în creier, ficat sau rinichi.

tratament

Toate recomandările clinice vizează menținerea funcției de reproducere a unei femei tinere. În caz de sângerare severă, pacientul ar trebui imediat spitalizat. Tratamentul bolii trofoblastice trebuie efectuat numai în instituții specializate echipate cu echipament care permite diagnosticarea adecvată și terapia medicamentoasă.

La identificarea unui drift, tratamentul constă în îndepărtarea acestuia prin aspirație în vid. În rhesus negativ, mamele sunt prescrise terapie imunoglobulină anti-rhesus. În unele cazuri, se poate produce auto-expulzarea tumorii din uter. Dacă boala este însoțită de o anemie severă care amenință sângerarea, uterul este îndepărtat, urmat de histologia probelor de țesut.

Tratamentul ulterior depinde de riscul de a dezvolta un neoplasm malign. Dacă o determinare săptămânală a nivelului hCG, rezultatele unui ultrasunete pelvis și a razei X a plămânilor nu indică apariția unei tumori maligne, chimioterapia nu este necesară. Pacientului i sa recomandat o observație suplimentară de către un ginecolog și protecția împotriva sarcinii nedorite timp de cel puțin un an.

Protocolul de tratament pentru choriocarcinom implică, în primul rând, un curs de chimioterapie. Această procedură este necesară în cazul posibilității de vindecare fără intervenție chirurgicală. În același timp, o componentă importantă a terapiei pentru tinerele femei este menținerea capacității ei de a deveni mamă.

Printre agenții chimioterapeutici ar trebui să se distingă medicamente precum cisplatina, etoposida, metotrenatul, vincristina. Introducerea medicamentelor produse intramuscular și intravenos. Cursul este format din 4-5 injecții pe zi, cu un interval de 7-12 zile. Când apar efecte secundare, cum ar fi greața și vărsăturile, intervalele dintre doze cresc.

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori maligne se efectuează în prezența unor astfel de indicații medicale:

  • apariția sângerărilor uterine profunde;
  • perforarea uterului;
  • dimensiunea tumorii 12-14 săptămâni de sarcină;
  • un număr mare de naștere amânată și vârsta după 35 de ani.

De regulă, în timpul intervenției chirurgicale, uterul în sine este îndepărtat și ovarele sunt conservate, mai ales dacă vârsta femeii nu depășește 45 de ani. Ca terapie adjuvantă prescrise medicamente de imunocorrecție.

O tumoare în boala trofoblastică nu este întotdeauna previzibilă. În cele mai multe cazuri (90%), este tratat cu succes, dar la 10% rămâne insensibil la chimioterapie.

Identificarea și tratamentul tumorilor maligne în stadiul 1-2 al dezvoltării lor are un prognostic favorabil și se termină cu recuperarea pacientului. În cea de-a treia etapă, prognosticul este mai puțin favorabil. Dezvoltarea posibilă a complicațiilor sub formă de sângerări uterine, hemoptizie (un semn al metastazei în plămâni), accident vascular cerebral sau paralizie (cu leziuni cerebrale).

Prognoza după tratament

Chimioterapia la timp permite 100% dintre pacienții fără metastaze să se vindece și 70% dintre femeile care au metastaze la alte organe. Recidiva este posibilă, în aproximativ 4-8% din cazuri.

Pacienții care au suferit un tratament complet al bolii trofoblastice își păstrează funcția de reproducere. Aproximativ 80% dintre aceștia rămân cu adevărat însărcinați și poartă un copil. Nu au existat malformații specifice la un copil născut după ce mama lui a trecut un curs de chimioterapie.

O problemă foarte importantă este momentul planificării sarcinii după tratament. Medicii recomandă să aștepte cel puțin un an. Dacă tratamentul a fost diagnosticat cu o tumoare cu risc crescut, sarcina poate fi luată în considerare numai la doi ani după chimioterapie. Pentru întreaga perioadă este prezentată utilizarea contracepției hormonale, care asigură o protecție fiabilă.

În cursul anului, trebuie să fiți monitorizați în mod regulat de către ginecologul participant. Principala examinare în această perioadă este analiza nivelului hCG, care este luat lunar. În viitor, screening-ul are loc la fiecare patru luni.

profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, este posibil să se identifice o serie de reguli și recomandări, respectarea cărora va reduce în mod semnificativ riscul de apariție a bolii. Printre acestea se numără:

  • excluderea avortului, utilizarea corectă a metodelor contraceptive;
  • tratamentul în timp util a bolilor ginecologice care pot provoca avorturi și sarcini ectopice;
  • examinarea medicală completă înainte de a planifica o sarcină pentru a identifica posibilele riscuri și a conduce, dacă este necesar, tratamentul;
  • vizite preventive la ginecolog cel puțin de două ori pe an;
  • înregistrarea la sarcină imediat după detectarea primelor semne este deosebit de importantă pentru femeile aflate în situație de risc;
  • din partea personalului medical, monitorizarea atentă a persoanelor expuse riscului, cu analiza obligatorie a nivelului hCG în sânge.

Prevenirea bolii trofoblastice este deosebit de importantă pentru femeile care au suferit un vezicule (complet sau parțial) în timpul sarcinilor anterioare.

Acordarea unei atenții deosebite sănătății dvs. și vizite regulate la medic, implementarea tuturor recomandărilor și testelor sunt garanții pentru detectarea rapidă a patologiei și tratamentul adecvat.

Despre Noi

Oncologia necesită un tratament pe termen lung, în timpul căruia o persoană urmează mai multe cicluri de chimioterapie. În timpul și după proceduri, organismul are unele inconveniente.